POLITICA DE CALIDAD EN SALUD

Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente

Subsecretara de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
Santiago , Agosto del 2014
TRES ENFOQUES PARA UNA POLITICA DE CALIDAD EN SALUD
Cul es el contexto actual ?
Sujeto de derechos y
Desde la garantas.
Persona como Aumento de sus expectativas.
paciente y
Mayor acceso a informacin.
ciudadano.
Cambio en el perfil de su
demanda

Entorno cada vez ms complejo.

Cambios tecnolgicos Clnicos
Desde Los Mayor escrutinio pblico.
Establecimientos
como Aumento de los riesgos
Organizacin asociados a la actividad clnica.
Renovacin y creacin de nueva
infraestructura.

Formacin con mas sentido

Desde el sanitario que de mercado.
Personal Optimizacin de capacidad
Sanitario como formadora.
actores de Planificacin de los recursos de
cambio formacin sobre bases
epidemiolgicas y demogrficas.

2
 MARCO NORMATIVO GRAL.

Ley N19.937 Autoridad Sanitaria, que define la institucionalidad, a travs del Dpto. de Calidad
y Seguridad del Paciente, de la Subsecretara de Redes Asistenciales y la Intendencia de
Prestadores en la Superintendencia de Salud.
Ley N 19.966 Rgimen General de Garantas en Salud (GES), con la Garanta de Calidad a
travs del registro de profesionales y tcnicos y el Sistema de Acreditacin de prestadores
Institucionales.
Reglamentos de certificacin y registro de prestadores individuales y del Sistema de
Acreditacin para los Prestadores. Institucionales de Salud (DTO.15 y DTO. 57 del 2007,
del Ministerio de Salud).
Ley de derechos y deberes (Ley 20584/oct 2012).
Resolucin Exenta N 1.031 de 17 de Octubre 2012: APRUEBA PROTOCOLOS Y NORMAS
SOBRE SEGURIDAD DEL PACIENTE Y CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD, hace exigible a
prestadores pblicos y privados el cumplimiento al monitoreo y reporte de indicadores de
seguridad, as como la vigilancia y comunicacin de los eventos adversos y centinelas.
Norma Tcnica 124, del 2011, del Ministerio de Salud, sobre Programas de Prevencin y
Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud.
D.S. 908 de 1991 que regula CONDAS, CORDAS y COLDAS; Resoluciones: 254 del 2012, 416
del 2010, que regulan la RAD, respecto a bases tcnicas, convenios y clculo capacidad
formadora, entre otros.
 Derechos y Deberes.
La Persona como Informacin sobre seguridad en la
paciente y ciudadano. atencin
Desafo para mejorar la gestin de la
informacin asociada a la seguridad
de la atencin.
 Monitoreo de indicadores asociados a
normas de seguridad.
La seguridad de la atencin en salud es un proceso que se centra en la reduccin de riesgos de eventos
adversos, principalmente en la prevencin de aquellos en que existen intervenciones de efectividad
conocida de acuerdo a la evidencia cientfica disponible.

2010: DCySP establece el sistema de monitoreo de 6 indicadores bajo marco normativo especifico, para
prestadores pblicos (hospitales de alta complejidad )

2011: Se compromete la incorporacin progresiva de hospitales de mediana complejidad. Proceso de

implementacin.

2012: Se compromete incorporacin progresiva de hospitales de baja complejidad Se logra un 58 % de

adherencia global (cumplimiento de al menos 1 indicador aplicable)

2012: Resolucin Exenta N 1.031 (17-10-12) en virtud de Ley 20584 (Derechos y deberes) hace exigible a
prestadores pblicos y privados el cumplimiento al monitoreo y reporte de indicadores de seguridad, as como
la vigilancia y comunicacin de los eventos adversos y centinelas.

2013: Monitoreo sistemtico (implementacin de sistema de reporte electrnico): Cobertura al 100% de los
hospitales de la red publica adherencia 98% (cumplimiento de todos los indicadores aplicables)

2015: Actualizacin de normas de seguridad y puesta en operacion SICARS

 Normas de seguridad asistencial con
Indicadores sometidos a reporte
Aplicacin de lista de chequeo en paciente
Incidencia de cadas
operado

Anlisis de reoperaciones quirrgicas no

programadas Notificacin de eventos adversos

Prevencin de la enfermedad trombo- Seguridad del equipamiento

emblica (ETE) en pacientes quirrgicos
Prxima
Seguridad en la atencin del implementacin
parto
Indicacin y uso de componentes
sanguneo para transfusin segn protocolo
Prevencin de error asociado a
la medicacin

Prevencin lceras por presin (UPP)

6
 Sistema de reporte de indicadores de seguridad

Comportamiento del sistema de

Situacin actual
reporte:

Evolucin progresiva
Desde 2014
Apoyo de software
Adherencia progresiva
(herramienta SICARS)

En proceso de desarrollo y
prueba. Implementacin a
partir del 2015
Ao 2013
Registro planilla electrnica

Actualmente en uso. Consolidacin de

Ao 2010-2012 su manejo
Registro manual

Sin uso

7
Desafos respecto a los eventos graves

Ciudadana
Eventos graves se deben comunicar y
Otras Actores
instituciones
gestionar en forma consistente y
Relevantes
oportuna

Medios de
comunicacin
MINSAL

Servicios de
Salud

Prestadores de Salud
 Autorizacin Sanitaria
Acreditacin
IAAS

Los Establecimientos
como Organizacin
AUTORIZACION SANITARIA Algo de Historia

2001: Diagnstico del proceso de Autorizacin Sanitaria a nivel Nacional

2005: Elaboracin de Pautas de Autorizacin Sanitaria (PAS)
2006: Modificacin de reglamentos 161/1982 y 283/1997
2008: Elaboracin Normas Tcnicas Bsicas
2009: Decreto aprobatorio de Normas Tcnicas Bsicas atencin abierta y atencin cerrada
Dto 58/2008 Instructivo proceso de demostracin
ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD Objetivos Sanitarios de la Dcada 2011 2020
Objetivo estratgico 8
Mejorar la calidad de la atencin de
salud en un marco de respeto de los
derechos de las personas

2011: Asignacin de Recursos para cierre de brechas equipamiento en Hospitales de

mayor complejidad TOTAL ASIGNADO: MM$ 17.652
2012: Asignacin de recursos y aprobacin de decretos entre agosto y noviembre 2012
TOTAL ASIGNADO: MM$ 26.048
AUTORIZACION SANITARIA

2014: Actualmente
- Se ha participado en los equipos de trabajo para definir las especificaciones de los
Servicios de Atencin Primaria de Urgencias de Alta Resolucin (SAR)
- Apoyo en el desarrollo de los proyectos de puesta en marcha de los hospitales

MARCO REFERENCIAL 2015-2017

Mejorar la regulacin de Autorizacin Sanitaria:
- Revisin de la Norma Tcnica Bsica.
- Elaboracin del Reglamento de Atencin Abierta

Cierre de brechas
-A la fecha se han invertido MM$ 45.000 aprox.
-Presupuesto 2015-2017 MM$ 47.000 aprox.
 Establecimientos acreditados de atencin cerrada segn tipo de
administracin a Diciembre 2014

30

30

29

28

27
25
26

25

24

23

22
Privado Pblico

Pblico: Solo SNSS e Incluye hospitales de distinta complejidad

Fuente: Superintendencia de Salud

 Establecimientos de atencin cerrada segn complejidad
y acreditacin. SNSS a Diciembre 2014.
Acreditados No Acreditados
120

TAREA AL 2018
100

80
TAREA AL 2016
60

95

40 40

TAREA AL 2017
20

22 24

0 3
Alta Complejidad Mediana Complejidad Baja Complejidad

Fuente: Superintendencia de Salud

Objetivos del Programa de Control de Infecciones (PCI)

I. Prevenir las II. Prevenir

infecciones y su infecciones que se
impacto transmiten entre
Prevenir infecciones pacientes y
asociadas a personal
procedimientos invasivos prevenir exposiciones
Prevenir infecciones laborales
asociadas a brotes III. Otros objetivos
epidmicos 1. Disminuir la diseminacin de resistencia a los
antimicrobianos
2. Disminuir costos asociados a las infecciones
3. Aumentar la eficiencia de las medidas
4. Mejorar la respuesta a, y disminuir el impacto de, crisis
de enfermedades infecciosas (ej. epidemias)
5. Prevenir dao al medio ambiente
Elementos desarrollados del programa
de control de infecciones (PCI)
Elementos del programa nacional y local:
Organizacin del PCI local
Vigilancia epidemiolgica
Normativa tcnica basada en evidencia
Prevencin de infecciones asociadas a procedimientos
Manejo de brotes de IAAS
Capacitacin del personal de salud
Responsables del programa local
Personal clnico que realiza los procedimientos
Evaluacin externa de los PCI locales
PCI nacional estrategia fortalecer la accin local

Capacitacin
Vigilancia
Normas

Accin local

Evaluacin Monitorizacin
individual
externa
Ejemplo de tendencia
neumonas / 1000 das Ventilacin
Mecnica por tipo de paciente 1996 - 2013
35
30
IRB / 1000 das VM

25
20 Adultos
Pediatra
15 Neonatologa

10
5
0
1996 '97 '98 '99 2000 '01 '02 '03 '04 '05 '06 '07 '08 '09 '10 '11 '12 '13

ao
 Evaluacin del impacto en la dcada
2000 2009 en infecciones seleccionadas

Infeccin Indicador Tasa Tasa reduccin

2000 2009
Infeccin herida operatoria en Infecciones / 100
colecistectoma por laparoscopa operados
0,50 0,15 70,0%
Infecciones intestinales en
lactantes
Infecciones / 100 egresos 3,00 1,05 65,0%
Endometritis puerperal en parto
vaginal
Infecciones / 100 partos 1,25 0,52 58,4%
Septicemia por Catteres Infecciones / 1000 das
Venosos Centrales peditricos de uso de catter
4,90 3,31 32,4%
Infeccin urinaria en catter Infecciones / 1000 das
permanente en Medicina de CUP
6,90 4,88 29,3%
Neumona asociada a Infecciones / 1000 das
ventilacin mecnica adultos de VM
20,30 16,65 18,0%
Prximos pasos

1. Fortalecimiento de capacidades de los recursos humanos para

anlisis de informacin
Capacitacin en lnea y presenciales
2. Fortalecer liderazgo local
Capacitacin de personal responsables
Asegurar dependencia del programa de la autoridad local
3. Capacitar en manejo de brotes de IAAS
4. Integrar el programa en la respuesta a epidemias comunitarias
Influenza, campaa de invierno
bola
5. Incorporar de tecnologa informtica para la vigilancia
6. Aumentar evaluacin externa rutinaria de los programas
 El Personal
Sanitario como
actor de cambio
PRINCIPALES PROCESOS DE LA RAD:

1. Determinacin de la Capacidad Formadora del Campo de Formacin

Profesional y Tcnico (CFPT):
- Formacin de pregrado: aplica totalmente.
- Formacin Especialistas: restar CFPT utilizados en esta Formacin
2. Clculo Mayores Costos de la RAD:
- Aplica para Formacin Pregrado.
- No aplica para Formacin Especialistas financiados por MINSAL (Ord.
1752 del 13.06.13)
3. Elaboracin Bases Tcnicas de Asignacin de CFPT , aportes a Plan
Desarrollo y retribucin:
- Incorporacin requerimientos al Plan Desarrollo del SS, tanto en
Formacin de pre como de post grado
4. Asignacin de los CFPT a los Centros Formadores
5. Elaboracin de Convenios Asistenciales Docentes (CAD)
6. Gestin y evaluacin cumplimiento de los CAD
SITUACIN DE LA RAD EN LOS SS A NOV. DEL
2014 EN RELACIN A LOS PROCESOS
BSICOS DE LA RAD:
1. Determinacin de la Capacidad Formadora del CFPT: De los 23 SS que
han calculado su Capacidad Formadora , 15 de ellos tienen aprobadas y
validadas su CF por el MINSAL.
2. Clculo Mayores Costos de la RAD: De los 12 SS que han calculado sus
Mayores Costos en Docencia, 8 de ellos se encuentran aprobadas y
validadas por el MINSAL.
3. Elaboracin Bases Tcnicas (BT) de Asignacin de CFPT , aportes a Plan
Desarrollo y retribucin: 9 SS elaboraron sus BT de Asignacin de CFPT,
de ellas 5 han sido validadas y aprobadas por el Ministerio.
4. Asignacin de los CFPT a los Centros Formadores: 3 SS realizan asignacin
de toda su Red entre el 2013 y 2014, 2 SS lo hacen considerando
parcialmente su Red.
5. Elaboracin de Convenios Asistenciales Docentes (CAD): De los 369 CAD
que debieran existir, se han recibido 356 (69.4%). Sumndose a ellos, 48
Addendum, 29 Modificaciones y 40 Anexos de estos.
PLAN DE ACCIN MEJORAMIENTO RAD:
AL 30.12.2014 todos los SS deben:
Contar con Capacidad Formadora, actualizada anualmente y desagregada por Establecimiento
y por Carrera de Pregrado.
Contar con el calculo de los mayores costos por cada uno de los Establecimientos a su cargo y
por Carrera de Pregrado.

Al 30.04.2015 todos los SS deben:

Contar con un Plan de Desarrollo Institucional que incluya a todos los Establecimientos a su
cargo y defina los aportes requeridos de los CF como mecanismo de intercambio.
Elaboracin de las Bases Tcnicas de asignacin de los CFPT de los Establecimientos de su Red
Asistencial.

Al 30.06.2015 todos los SS deben:

Contar con las Bases tcnicas aprobadas, publicadas y terminado el proceso de postulacin y
evaluacin.

Al 30.12.2015 todos los SS deben:

Haber asignado los CFPT y elaborado y suscrito los Convenios Asistenciales Docentes entre el
SS y los Centros Formadores con CFPT asignados.

Al 30.12.2015 el MINSAL informa los resultados del monitoreo del Plan de Trabajo de los SS
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