Trastorno de Ansiedad

Generalizada

Descripcin Clnica y Tratamiento

Lic. Mariela Gmez

Fundacin fobia Club

Manual D.S.M. III

A. Enfermedad Generalizada y persistente de un mes o
mas de duracin, manifestndose con sntomas de por
lo menos tres de cuatro categoras:
1. Tensin Motora (dolores musculares, inquietud).
2. Hiperactividad Autonmica (Sudoracin, mareos, taquicardia).
3. Expectacin Aprehensiva (ansiedad, preocupacin y miedo).
4. Vigilancia y registro (concentracin dificultosa e irritabilidad).
B. El diagnstico solo puede realizarse si el individuo no
rene criterios para otro trastorno mental.

1
 D.S.M. III TR (1987)
A. Ansiedad y preocupacin excesiva y/o ilusoria (irracional) en dos
o mas reas relacionadas con otro trastorno de eje I, y que se
prolonga por mas de seis meses.
De esta manera excluye los estados de ansiedad producidos por
otros trastornos como la ansiedad social.
B. Presencia de al menos seis sntomas de una lista de dieciocho,
agrupados en tres clusters de:
1. Tensin Motora.
2. Hiperactividad Autonmica.
3. Vigilancia y registro.

C. El centro de la ansiedad y preocupacin no se limita a los

sntomas de otro trastorno de eje I (por ejemplo, preocupacin por
tener una crisis de pnico o pasarlo mal en pblico).

Enfermedad de la Preocupacin

2
 D.S.M. IV TR
A. Ansiedad y preocupacin excesivas (expectacin
aprehensiva) sobre una amplia gama de
acontecimientos o actividades (como el rendimiento
laboral o escolar) que se prolongan mas de seis meses.

B. Al individuo le resulta difcil controlar este estado de

constante preocupacin.

C. La ansiedad o preocupacin se asocian a tres o mas

de los seis sntomas siguientes (algunos de los cuales
han persistido mas de seis meses):

Sntomas:
Fatigabilidad fcil
Dificultad para concentrarse o tener la mente en
blanco
Irritabilidad
Tensin muscular
Inquietud o impaciencia
Problemas gastrointestinales
Alteraciones del sueo (dificultad para conciliar o
mantener el sueo, o sensacin al despertarse de
sueo no reparador)

3
 D. El centro de la ansiedad y preocupacin no se limita a
los sntomas de un trastorno de eje I. Como por ejemplo
el Trastorno de Angustia, la Fobia Social, el Trastorno
Obsesivo-Compulsivo, el Trastorno de Ansiedad por
Separacin, la Anorexia Nerviosa, el Trastorno de
Somatizacin y el Trastorno por Estrs Postraumtico.

La ansiedad, la preocupacin y los sntomas fsicos,

provocan malestar clnicamente significativo, no se
deben a los efectos fisiolgicos de una sustancia o
enfermedad mdica, y no aparecen en el transcurso de
un trastorno psictico, del estado del nimo o
Generalizado del Desarrollo.

Manual CIE 10
A. Sntomas de ansiedad la mayor parte de los das
durante al menos varias semanas seguidas, debiendo
estar presentes los siguientes componentes:

1. Aprehensin
2. Tensin Muscular
3. Hiperactividad Vegetativa

B. Si hay presencia transitoria de otros sntomas, no

queda descartado el diagnstico, siempre y cuando no
se cumplan todas las pautas para el diagnstico de otros
cuadros.

4
 Sntomas Principales:
Preocupacin permanente,
irracional o excesiva.
Dificultad para controlar las
preocupaciones.
Sobreestimacin de la
probabilidad de ocurrencia
de hechos negativos.
Catastrofismo.
Minimizacin de recursos
propios/ajenos.
Incapacidad para
concentrarse o tener la
mente en blanco.
Preocupaciones fludas.
Alarma fcil
Deterioro importante de la
calidad de vida (acadmico,
laboral, familiar, social y
personal).
Sintomatologa fsica
Evitaciones.
Reaseguros.
POCO INSIGHT

Egosintona de la Preocupacin

5
 Temas de Preocupacin:
Salud propia (Hipocondracos).
Accidentes
Robos y secuestros
Salud y bienestar general de los seres queridos
Problemas de trabajo o estudio/desempeo
Problemtica social
Rendimiento sexual
Temas no importantes: puntualidad,
reparaciones domsticas, comentarios, etc.

LAS PERSONAS CON T.A.G.

PASAN MAS DEL 70% DEL DA
PREOCUPADOS

6
 Reaseguros:
Pueden ser comportamientos o acciones o
bien, el acto de acarrear o llevar consigo
determinados objetos.
Pretenden prevenir catstrofes, mantener
el control de una situacin o disminuir el
grado de incertidumbre
Su implementacin genera un alivio
momentneo a corto plazo, pero refuerza
las preocupaciones a largo plazo.

Evitaciones:
Consisten en el no afrontamiento de
determinadas situaciones.
Pueden ser muy variadas y dependen
exclusivamente de cuales sean nuestros
miedos.
No enfrentar una situacin temida en un
100%, genera la imposibilidad de
desconfirmar nuestros peores temores.

7
 Perfiles:
TAG puro (sin sntomas de otras
categorizaciones).
TAG en comorbilidad o impuro: panicoso,
hipocondraco y obsesivo.

Tipos de Personalidad mas

frecuentes (Grupo C):

T. de Personalidad Obsesivo-
Compulsivo.
T de Personalidad por Evitacin.
T. de Personalidad por Dependencia.

8
Epidemiologa del TAG

Inicio Insidioso
Curso Crnico con fluctuaciones
Edad de Inicio predominante Edad Adulta Joven (entre los 20 y los 30
aos)
Sexo Predominio Femenino 2/1
Actividad Laboral Tareas hogareas, desempleados por
incapacidad laboral o jubilacin
anticipada
Estado civil Separados - Divorciados Viudos
Consulta en asistencia primaria Elevada (5-9%)
Comorbilidad 50 al 90%
Tasa de Prevalencia: 3- 8% ECA

Origen:

Crianza

Gentica

Experiencias
vitales
Personalidad

9
 Mecanismo de Activacin de la
Ansiedad:
ANSIEDAD
Mecanismo adaptativo
Funcin: defensa del organismo

se activa en situaciones de:

PELIGRO REAL (ANSIEDAD NORMAL)
PELIGRO PERCIBIDO (ANSIEDAD
PATOLGICA)

Depende de la EVALUACIN COGNITIVA del sujeto

Desencadena tres tipos de respuesta:
lucha Huda Parlisis

Percepcin de Peligro:
PERCEPCIN DE AMENAZA: Qu tan
amenazante es el estmulo para m, qu
consecuencias presentes o futuras atribu a su
aparicin, cul es el impacto que imagin en
torno al mismo.

PERCEPCIN DE RECURSOS: Est basada

en informacin que poseemos sobre nuestras
capacidades, experiencias pasadas,
mecanismos de afrontamiento y en nuestra
autoimagen.

10
 Percepcin de amenaza negativa + percepcin de
recursos suficientes: ESTRS POSITIVO /Eutrs
(MOTIVACIN).

Percepcin de amenaza negativa + percepcin de

recursos insuficientes: ESTRS NEGATIVO O
PATOLOGICO/Distrs
(ANSIEDAD).

Neurobiologa del Estrs

EJE HIPOFISUPRARRENAL: Compuesto
por el hipotlamo, la hipfisis y las
glndulas suprarrenales.
La corteza cerebral el hipotlamo secreta La CRF sobre la
evala un estmulo la hormona CRF glndula hipfisis
como amenazante (Factor liberador provocando la liberacin
de Corticotropina). de la hormona ACTH
(Adenocorticotropa).

La ACTH acta sobre GLUCOCORTICOIDES:

la corteza de las glndulas que aumentan la concentracin
suprarrenales de glucosa en sangre, calcio, fosfatos y lpidos.Tambin mantienen la tensin arterial.
dando lugar a la produccin El CORTISOL es uno de ellos. Produce excrecin de agua y aumento de la frecuencia
de corticoides que invaden cardaca.
el torrente sanguneo.
Estos corticoides son: ANDRGENOS: estimulan el aumento de la fuerza y de la masa muscular

11
 SISTEMA NERVIOSO
VEGETATIVO:

Activacin del
sistema nervioso Liberacin de Catecolaminas:
Simptico

Incremento de la frecuencia cardaca

Dilatacin de bronquios y pupilas
Envo de lpidos al torrente sanguneo
Aumento de la coagulacin
Adrenalina Reduccin de los niveles de estrgenos
Noradrenalina y progesteronas
Inhibicin de la secrecin de prolactina
(hormona de la leche materna)
Vasodilatacin muscular
Vasoconstriccin de la piel

Cambio Hormonal

12
 Sndrome general de Adaptacin
Hans Selye (1936)

Objetivos del Tratamiento:

Reducir la intensidad, frecuencia y duracin de la
respuesta de ansiedad.
Identificar y eliminar la conducta de evitacin, huda e
inhibicin.
Colaborar en la adquisicin de habilidades de
afrontamiento (resolucin de problemas, HHSS, etc.).
Identificar y modificar la base cognitiva del trastorno,
distorsiones de pensamiento y creencias personales
que predisponen a la activacin de la ansiedad
patolgica.

CAMBIO DE ACTITUD FRENTE A

LAPREOCUPACIN.

13
 Tratamiento del TAG:
1 Paso: Evaluacin y Diagnstico

Escalas estructuradas ( Escala de

Hamilton para la ansiedad, ACQ/BSQ
,Escala de ansiedad y depresin de
Goldberg, Cuestionario de Screening de
Ansiedad).
EEG
Entrevista Clnica/Criterios DSM IV.
Anamnesis.

Escala:
Fecha de Administracin:
Conteste asignando un valor de 0 a 4 puntos, de acuerdo a la escala, con qu intensidad le ocurren
los siguientes fenmenos:

0 NADA EN ABSOLUTO
1 LEVE O POCO
2 CON MODERACIN
3 MUCHO
4 EXTREMADAMENTE

Se caracteriza usted por preocuparse por cosas que parecen no preocupar

a otras personas de la misma manera en que usted se preocupa?
0 1 2 3 4
Se ha sentido ansioso o preocupado por diversos temas en la mayora de los das.
Ej. Salud, trabajo, problemas familiares, cosas menores.?
0 1 2 3 4
Ha estado en tensin nerviosa la mayora del tiempo?
1 2 3 4
Ha sentido de manera recurrente preocupacin por posibles cosas negativas que podran
ocurrirle a usted o a personas cercanas. Ej. Asaltos, despidos, violaciones, secuestros?
0 1 2 3 4
Esta preocupacin le ha generado estados de desesperacin, miedo, inquietud, o nerviosismo ?
0 1 2 3 4
Ha tenido problemas para conciliar el sueo o descansar adecuadamente por estar con mltiples preocupaciones?
0 1 2 3 4

14
 Ha sentido tensin muscular, contracturas o dolores corporales a causa de la ansiedad o el estrs?
0 1 2 3 4

Se ha sentido irritable o ha contestado agresivamente por sentirse saturado de problemas y obligaciones?

0 1 2 3 4

Ha tenido frecuentemente dificultades en concentrarse o mantener la mente en blanco

a causa de tener la mente ocupada en preocupaciones?
0 1 2 3 4

Ha sido frecuentemente difcil poder parar o controlar sus preocupaciones la mayor parte del tiempo?
0 1 2 3 4

Ha sentido dificultad en permanecer quieto, o a la inversa, se ha sentido paralizado a causa de la ansiedad?

0 1 2 3 4

Ha sentido con frecuencia opresin en el pecho, sensacin de falta de aire, o problemas gastrointestinales?
0 1 2 3 4

TEMAS CON QU FRECUENCIA SE PREOCUPA CUANTO LE CUESTA

POR: 0-4 CONTROLAR ESTA
PREOCUPACIN: 0-4
0-4

TRABAJO/ESTUDIOS

FAMILIA

SITUACIN ECONMICA

SALUD PROPIA

SALUD DE SUS SERES QUERIDOS

ASUNTOS MUNDIALES O DE LA COMUNIDAD

TEMAS NO TAN IMPORTANTES: puntualidad,

reparaciones del hogar, imprevistos

CUESTIONES DE CONOCIDOS

OTROS

15
 EEG

2 Paso: Psicoeducacin:

Qu es el T.A.G.? Cules son sus

sntomas?.
Preocupacin normal y patolgica.
Explicacin del modelo cognitivo del T.A.G.
Por qu se mantiene el trastorno?.

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Preocupacin: proceso sumamente adaptativo que se
utiliza para abordar alguna amenaza percibida.
Consiste en un procesamiento cognitivo complejo que
comprende distintas fases:
La identificacin perceptiva de una situacin que
se nos aparece como problemtica.
La aparicin de seales de ansiedad positivas o
negativas.
La concatenacin de imgenes y pensamientos
asociados al problema en cuestin.
La anticipacin de eventos y escenarios futuros
posibles.
La bsqueda de soluciones o,
La simple rumiacin sobre el problema.

Distintos tipos de Preocupaciones:

Preocupacin Normal o Me permite identificar un
Adaptativa problema, idear y poner
en accin mecanismos
para resolverlo, y evaluar
sus resultados para ver si
esas acciones fueron
suficientemente buenas,
o si tengo que planificar
otras. Es decir, que el
sujeto busca soluciones a
situaciones problemticas
reales.

17
 Tiende a la resolucin de problemas.
Aporta claridad de consciencia.
Genera alivio y tranquilidad.
Est acompaado de Eutrs o estrs
positivo (motivacin y sensacin de
desafo).
Permite evaluar alternativas.
Es mas resolutiva y conduce al xito.

Preocupacin Adaptativa
PERCEPCION DE AMENAZA SUBJETIVA
PROBLEMA

DEFINICIN

EVALUACIN DEL GRADO DE CONTROL: CIERTO CONTROL

BUSQUEDA DE SOLUCIONES

IMPLEMENTACIN

EVALUACIN DE RESULTADOS

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PERCEPCION DE AMENAZA SUBJETIVA PROBLEMA!

PROBLEMA

DEFINICION

EVALUACIN DEL GRADO DE CONTROL: POCO O NADA MANIPULABLE

ABANDONO DE LA PREOCUPACIN

Preocupacin Puede activarse en circunstancias

donde no hay un peligro real, sino
patolgica: mas bien percibido. Muchas veces
puede ser irracional por su
contenido ilgico o Excesiva, en
cuanto al monto que le dedico,
pues puede tener algn grado de
razonabilidad pero resulta
igualmente desproporcionada en
cuanto al tiempo y afecto
despertado.
Impiden o dificultan resolver los
problemas, acarreando
consecuencias negativas como
contracturas, problemas de
sueo, dificultades para
concentrarse, etc., y acrecentando
la duda y la indecisin.

19
 No apuntan a la resolucin ordenada
de un problema real.
Se basan en visualizar o anticipar
eventos negativos.
Tienden a la rumiacin de
pensamiento.
Generan efectos emocionales
negativos (nerviosismo, angustia,
tensin, etc.).

Preocupacin Patolgica:

PERCEPCION DE AMENAZA SUBJETIVA PROBLEMA!!

PENSAMIENTOS AUTOMTICOS NEGATIVOS (PAN).

ANTICIPACIN

EMOCIONES DISPLACENTERAS

CONFUSIN

RUMIACIN

CONDUCTAS DESADAPTADAS (EVITACIONES Y REASEGUROS)

20
Resumen: De qu me preocupo?
Irracional: el hecho temido es totalmente ridculo, o no
tiene posibilidades actuales de ocurrir.

Excesiva: puede ser bueno preocuparnos por ello, pero

en menor medida de lo que lo estamos haciendo. Puede
ser que estemos minimizando nuestras capacidades
para hacerle frente a ese problema, o catastrofizando
las consecuencias negativas de ese hecho.

Racional: adecuada en cuanto a su contenido, aqu y

ahora, con una intensidad que me permite ocuparme de
ella para resolver el problema, sin alterar mi calidad de
vida.

Preocupaciones Flecha y
Rulo
PREOCUPACIONES TIPO FLECHA constituyen el
primer eslabn de la cadena de preocupaciones. Son
generalmente taquigrficas y de estructura simple.
Funcionan como un disparador para la activacin de un
tipo de preocupacin mas compleja (preocupacin de
tipo Rulo o Cadena). Ejemplos de esto son:
Acordarse de repente de un trmite postergado.
La aparicin fugaz de la idea de que su esposa podra
abandonarlo.
El temor a que la aparicin de una puntada en el pecho
pueda deberse a un problema cardaco.

21
PREOCUPACIN DE TIPO II O DE FORMA DE RULO.
Aqu nos encontramos con una preocupacin de tipo
voluntario, que es estimulada por el mismo sujeto para
proseguir en la consciencia. Constituye un proceso que
involucra funciones mentales mas complejas como por
ejemplo:
Imaginera visual
Memoria
Anticipacin
Lenguaje
Atencin concentracin
Por lo tanto, resulta de carcter voluntario.

Preocupaciones Voluntarias e
Involuntarias:
PREOCUPACIN
INVOLUNTARIA
FLECHAZO

BUM!!!

PREOCUPACIN
VOLUNTARIA RULO

22
 Modelo PEC

PENSAMIENTOS

EMOCIONES CONDUCTAS

Investigar:
TCNICA DE AUTORREGISTRO:
Los objetivos de esta primera etapa sern
simplemente obtener informacin acerca de:
Temas de preocupacin,
Situaciones disparadoras tpicas,
Conductas caractersticas y
Tendencias cognitivas o pensamientos
recurrentes. Ej. catastrofizar, anticipar hechos,
etc.

23
 Autorregistros:

Contenido de la Duracin Conductas

Preocupacin

Relacionar la informacin terica

con los Autorregistros:
Circuito del TAG
Clarificacin de Reaseguros y Evitaciones
Tipos de Preocupaciones
Crculos viciosos
Etc.

24
 Qu hago con esto?!!
Explicar modelo de
tratamiento.
Objetivos.
Grado de eficacia.
Pronstico con y sin
tratamiento.
Beneficios potenciales de
la terapia.
Importancia de
comprometerse.
Pautas generales

Comportamiento del ansioso

Despliegan respuestas tpicas frente a las
preocupaciones. Muchas veces, cuando
nos preocupamos excesiva o
irracionalmente por una situacin, nos
sucede que llevamos a cabo ciertos
comportamientos con el fin de generar
alivio, atenuar los efectos de la ansiedad
provocada por esa preocupacin.

25
PREOCUPACIN CONDUCTA CLASIFICACIN

Miedo a que se peleen mis hijos Al ir a hacer mandados, llev a uno de Reaseguro (el fin de la conducta fue
ellos conmigo y dej al otro con su evitar que se peleen)
padre

Miedo a que mi hija tenga problemas Pese a que estaba muy cansada, le doy Reaseguro
con su esposo por la realizacin de las la sorpresa de ir a su casa y dejar
tareas domsticas todo limpio y ordenado

Temor de que mi esposo y su hermano Tanto a uno como a otro, busco la Reaseguro
se peleen en el nuevo negocio que oportunidad de recordarles que el otro
emprenden juntos los quiere mucho y de que ambos
tienen carcter fuerte

Miedo a que mi dolor de cabeza Consulto varios mdicos que despejen Reaseguro
responda a un tumor cerebral mi duda. Pese a que no me encuentran
nada, hago nuevas consultas

Miedo a que me roben si salgo de No salgo Evitacin

noche

Tengo miedo a Como sano, hago gimnasia, voy al psiclogo Reaseguro

padecer cncer para no estresarme, pues le sobre los Evitacin
dada mi factores de riesgo para las enfermedades.
predisposicin No hago deportes de competencia para no
gentica golpearme, dado que los golpes, pueden con
el tiempo generar tumores
Miedo a que a mis Les recuerdo que no tomen demasiado y los Reaseguro
chicos les pase llamo a la salida, para cerciorarme de que se
algo cuando van a encuentran bien
bailar
Miedo a no poder Comienzo la tarea varios meses antes para Reaseguro
organizarme en el llegar con tiempo y no estresarme
trabajo

26
 Vamos de camping. Y si Trato de quedarme en casa. Evitacin
me descompongo? Como me insisten, voy pero llevo mi Reaseguro
botiqun y no como nada durante el
da para no descomponerme.

Tengo miedo a que Durante el viaje pido a mi esposo que Reaseguro.

choquemos en la ruta vayamos por el carril lento y no me
pierdo oportunidad de darle
indicaciones sobre al manejo. Vigilo
constantemente.

Miedo a sufrir Pese a que me encontraron bien, me Reaseguro

enfermedades tomo la presin si siento ahogo o
coronarias. palpitaciones.

Puntuar la dificultad en el
abandono de Reaseguros y
Evitaciones
0. Nada. Creo que podra abandonarla muy fcilmente

1. Poco. Creo que podra abandonarla con algo de esfuerzo.

2. Moderado. Creo que podra costarme un esfuerzo moderado

abandonarla, pero podra hacerlo si me lo propongo.

3. Mucho. Creo que podra costarme mucho esfuerzo

abandonarla.

4. Extremadamente. No creo que sea capaz de abandonar esta

conducta.

27
 CONDUCTA A PREDICCIN RESULTADO REAL
ELIMINAR RESULTADO TEMIDO
Recomendarle a mis Si no lo hago se Pude hacerlo. Me sent
hijos que se abriguen. enfermarn y me sentir muy ansiosa al
culpable. comienzo pero luego el
No podr resistirme. malestar cedi.
Quedarme tiempo extra Si no lo hago, me Me sent muy culpable.
en el trabajo. despedirn. En casa no pude dejar
de pensar en ello pero lo
hice de todas maneras.
No fui despedido.

Ser complaciente con mi Si no lo hago me sentir Le dije que lo precisaba

amigo. Prestarle el libro muy mal. Se enojar para estudiar. Se
aunque lo necesite yo conmigo y ya no me lament y me dijo que
mismo. querr tanto. se lo pedira a otro
compaero. Yo me sent
algo culpable pero trat
de actuar con
naturalidad y la relacin
sigui igual que siempre

Recordar que con la prctica:

La eliminacin de reaseguros y evitaciones ser
mas fcil de realizar.

El monto de ansiedad asociado a la misma ser

mucho menor.

Se sentir mas libre.

Habr comprobado que las consecuencias negativas

temidas, raramente ocurren.

28
 Discusiones Cognitivas:
Sobre qu me preocupo?
Identificacin de Distorsiones Cognitivas:

Generalizacin Excesiva
Filtro Negativo
Personalizacin
Abstraccin Selectiva
Minimizacin
Maximizacin
Debera
Pensamiento Polarizado
Pensamiento Catastrfico

Cuestionamiento:
Evidencias a favor del PAN.
Evidencias en contra del PAN.
Otras explicaciones alternativas.
Por qu sera tan negativo para m si ocurriera
lo temido?
Relacionar con las distorsiones cognitivas.
Relacin entre Posibilidad y Probabilidad.
Cul es mi grado de control en esta situacin?

29
 Tcnicas para el Control de la
Preocupacin:
Cmo me preocupo?

Perodos de Control de Preocupacin

Lapsos de NO PREOCUPACIN

Zonas despejadas de preocupaciones

Perodos de Control de
Preocupacin:

Establecer un horario fijo diario para preocuparse.

Durante el da y cada vez que aparezca una
preocupacin, hacer un esfuerzo voluntario para
expulsarla (excepto problema que requiera
resolucin inmediata). Agendarla en una libreta.
Utilizar el tiempo de preocupacin para analizar
las anotaciones en base a lo aprendido.

30
 Tcnica de resolucin de
Problemas:
Definir el problema lo ms concreta y especficamente posible. Ej. No ser til
escribir: "mi matrimonio", "mis estudios", o "mi futuro", sino por ejemplo: "estoy
disgustada porque mi esposo me grita", "debo entregar un trabajo prctico la
prxima semana y an no he decidido sobre qu se tratar" o "estoy descontenta
con mi empleo a causa de la paga y me pregunto qu hacer al respecto".
Evaluar el significado particular de este problema. Pensamientos automticos,
creencias y distorsiones cognitivas. Ej. "No me quiere. No puedo agradar a ningn
hombre", "estoy frito, no soy suficientemente capaz como para realizarlo!" o "Esto
nunca va a cambiar. No s como imponerme y soy incapaz de tomar buenas
decisiones" .
Responder a los pensamientos automticos. Ej. "Que me haya gritado no quiere
decir que no me quiera, puede que solo tenga un mal da. Podemos conversarlo y
si no funciona con l no quiere decir que no pueda hacerlo con otra persona. No
todos son iguales ni congenian con el mismo tipo de gente", "soy suficientemente
capaz como para entregar este trabajo. An no s como lo har pero lo he hecho
bien en el pasado", o "es saludable que pueda detectar el problema pues esto
puede significar un cambio en la situacin. Quizs pueda negociar un aumento o
cambio de horario, o encontrar otro empleo. No es cierto que me cueste
imponerme con todo el mundo, solo con algunas personas y puedo mejorarlo si
me entreno. Adems he tomado buenas decisiones antes como por ej...".

Idear la mayor cantidad de soluciones o alternativas de accin posibles (desde la

ms ridcula hasta la mas convencional). No deberan ser menos de 6 a 10
estrategias. Ej. Dejar a mi esposo, conseguirme un amante, pedirle que cambie,
esperar que se de cuenta de su actitud y cambie solo, hacerle lo mismo para que
escarmiente, etc.
Evaluar Ventajas y Desventajas de cada una.
Distinguir entre ventajas y desventajas realistas e imaginarias. Ver posibles
errores cognitivos.
Elegir la opcin que ms me resulte y considere ms eficaz a largo plazo. Puedo
conceptualizar un plan B.
Evaluar recursos necesarios para la puesta en accin (materiales, humanos o
tareas previamente necesarias a la implementacin del plan).
Reunir recursos
Ponerla en accin (Inmediatamente si se puede o planificar la puesta en accin si
esto no es posible. Hasta entonces, debo poner en prctica estrategias de
distraccin para alejar esa preocupacin cada vez que me venga a la cabeza. Ej.
Si defin que lo mejor es que pida disculpas el lunes a mi compaero de trabajo,
cada vez que la situacin quiera aparecerse durante el fin de semana, puedo decir
en voz alta: "de vos ya me ocup!" Y no procesar voluntariamente ese
pensamiento).

31
 Evaluar los resultados: si funcion Felicitaciones!. Si no lo hizo: recurrir
al plan B, y as sucesivamente hasta dar con la solucin mas acertada.
Recordar que es difcil encontrar soluciones perfectas que dejen
contentas a todo el mundo. En general todas plantean ventajas y
desventajas que es necesario tener en cuenta para poder tomar una
Decisin Informada. Siempre de acuerdo a nuestros intereses y a que
tipo de eficacia estamos buscando.
EN EL OBJETIVO (lograr que me aumenten el sueldo,
que veamos la pelcula que yo quiero, que me cambien
una mercadera fallada o que cambien una actitud hacia
m).
EN LA RELACIN (se basa en conservar el buen estado
EFICACIA de una relacin con una persona, ya sea en el mbito
laboral, de pareja, acadmico, etc).
EN EL MANTENIMIENTO DE LA AUTOESTIMA (poder
expresar mis deseos y sentimientos sin ser pasivo ni
agresivo con el otro, independientemente del resultado
final, y sin un costo excesivo para m)

32
 Paso: Creencias del TAG
NUCLEARES:
Son apreciaciones globales acerca de cmo creo o
percibo que son los dems, el mundo y uno mismo.
Establecen normas o reglas generales rgidas sobre el
funcionamiento de las cosas. Conforman constructos
de los cuales se desprenden los pensamientos
automticos negativos, permaneciendo solapados y
activndose ante determinadas percepciones.

INTERMEDIAS:
Tienen una estructura condicional y dependen de las
creencias nucleares. Se manifiestan bajo la forma: si
(..), entonces (..). Guan a acciones
predeterminadas.

CREENCIA NUCLEAR CREENCIA INTERMEDIA

El mundo es un lugar peligroso Si no tengo cuidados extremos, cosas malas pueden pasar

La preocupacin protege Si bajo la guardia, soy mas vulnerable

debo estar alerta
Anticiparme me permite resolver Si no pienso todas las posibilidades de antemano, no ser
problemas eficaz para actuar frente a un peligro
La Hiperresponsabilidad previene el si no me preocupo soy un irresponsable
caos Aquel que no se preocupa como yo, no es confiable

la responsabilidad conduce a la Si soy irresponsable pierdo el control de las cosas

perfeccin

Todos los pensamientos deben ser Si interrumpo la consecucin de un pensamiento, puede ser
procesados peligroso

Todo lo posible tiene una alta debo cuidarme de todos los potenciales peligros
probabilidad de ocurrir

La preocupacin por los dems, es una el que se preocupa por m me quiere

demostracin de afecto si no estn pendientes de m, no les importo
Si te protejo es porque te quiero

33
34
35
 Entrenamiento en Relajacin y
Respiracin:
RESPIRACIN DISFRAGMTICA:
Inhalar por nariz. Empujar el oxigeno haca la
zona abdominal.
Retener el oxigeno durante 5 segundos.
Exhalar suavemente por boca. La exhalacin
debe realizarse lentamente, durante otros 5
segundos.
Pausa de 5 segundos
Repetir el ciclo entre 5 y 10 minutos.

Relajacin Muscular Progresiva

Consiste en contraer y relajar los distintos grupos
musculares durante 10 segundos.
Cara: fruncir frente, ojos, nariz, boca en O, boca en
A, sonrisa forzada.
Cuello: derecha a izquierda y movimiento pendular.
Hombros: Rotacin y encoger.
Brazos: de a uno extendidos hacia delante con puo
cerrado. Luego los dos. Mostrar msculos de a uno,
luego los dos.
Columna: Juntar omplatos. Enderezar columna.
Glteos: Fruncir cola.
Piernas: de a una extendidas en 90 con punta del pie
hacia a adelante y luego hacia atrs.

36
 Otras Tcnicas:
Ejercicio de Focalizar y Desfocalizar preocupaciones.
Ejercicios de autosugestin.
Experimentos de Afrontamiento.
Abandono de Reaseguros.
Pelculas.
Exposicin Interoceptiva.
Tcnicas de Imaginera: Identificacin de imgenes, seguir las imgenes hasta su
conclusin, dar un salto hacia adelante en el tiempo, tolerar la imagen, cambiar la
imagen, sustitucin o detencin de imgenes con distraccin , comprobar la realidad
de la imagen, repetir la imagen, ensayo encubierto, distanciamiento, reduccin de la
amenaza percibida.
Mentiras piadosas
Humor,
chistes,
mails,
Cuentos,
Grficos, etc.

Otros consejos importantes:

Higiene del sueo.
Gua para administrar el tiempo.
Incluir hobbies, encuentros sociales, etc.
Evaluar posibles temas alimenticios y
tratarlos.
Sesiones de masajes.
Ejercicio fsico.
Danza.

37
 Prevencin de Recadas:
Retest: Entrevistas Estructuradas y Situacionales.

Pensamientos frecuentes:---------------------------------------------------------------------------------------------
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Distorsiones Cognitivas:-----------------------------------------------------------------------------------------------
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Creencias involucradas:------------------------------------------------------------------------------------------------
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Conductas desadaptadas:---------------------------------------------------------------------------------------------
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Conductas mas adaptativas:------------------------------------------------------------------------------------------
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Mtodos de relajacin mas tiles para usted:------------------------------------------------------------------
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Tcnicas que demostraron mayor eficacia para su bienestar:--------------------------------------------
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Pensamientos o ideas para recordar:------------------------------------------------------------------------------
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Sobre qu cosas me comprometo a no preocuparme mas:-----------------------------------------------
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Recuerde que en realidad:

Me hace sufrir
No importa cuanto Me aleja de los dems
crea usted que la preocupacin: Minimiza mi capacidad de
resolver problemas
Me confunde
Ayuda Me genera estrs
Previene desgracias Me asusta
Me hace responsable Me cansa
Me hace buena persona Me desgasta
Es una demostracin de cario Reduce el placer de la vida
Me acerca a los dems o a la mnima expresin
Me ayudada estar preparado Enferma
Incapacita
Elimina mi criterio
Degrada
Somete
Deprime
Y no cambia los hechos
bsicos de la vida

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 Conclusiones:

Trabajar sobre el MODO DE PREOCUPARSE

DEL PACIENTE.
Empowerment.
Cambio de hbitos requiere Atencin y Esfuerzo
sostenido.
Diferenciar de rasgo caracterolgico.
Mtodo del escalador. Proceso normal de
mejora.

Testimonios:

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 All por agosto de 2006 y a pesar de mi escepticismo, por primera vez me sent y escuche a alguien que
contaba sus experiencias y encontr muchas similitudes en lo que me pasaba desde que tengo uso de
razn.
Desde que era un adolescente mi cabeza estaba poblada de los pensamientos catastrficos, algunos
mas que inverosmiles: desde el posible secuestro de alguno de mi familia cuando salan a comprar
algo, enfermedades terminales, noches en vela imaginando violaciones a mis hermanas cuando salan y
as puedo enumerar muchos ejemplos mas.
Despus de muchos aos de convivir con eso y estos pensamientos trasladarlos al mbito sentimental
y laboral principalmente (no haba da que no me despertara pensando en que me iban a despedir del
trabajo) .
Recin cuando escuche esa primera charla me di cuenta que lo que me pasaba no era una simple
caracterstica de mi forma de ser, sino que tenia un nombre y un apellido y que era posible, aunque no
fcil, de controlar.
Despus de aos de terapias y frmacos, descubrir que lo que me acompao todos estos aos tenia un
nombre y se llamaba Trastorno de Ansiedad Generalizada, y adems tenia una explicacin lgica y
hasta fsica, fue un paso importantsimo en mi vida y de ah en mas comenc un arduo trabajo.
Otro paso muy importante fue darme cuenta que a causa del TAG no solo me estaba perdiendo de
disfrutar muchas cosas cotidianas y no tanto, sino que me estaba empezando a traer consecuencias
fsicas importantes (muchos problemas para dormir, trastornos gastrointestinales, contracturas
cervicales constantes, etc.).
Dentro de mi trabajo me di cuenta que me consideraba (y me considero) un empleado excelente, pero la
exigencia diaria que me auto-impona me provocaba un estado de ansiedad constante, e igual estaba
pensando todo el tiempo en el momento en que me llegue el telegrama de despido.
Actualmente, estoy en la etapa en la que aprend a detectar esos momentos habituales en el que el TAG
se hace presente y seguimos trabajando arduamente para saber manejar estos pensamientos, creo que
es la parte ms difcil, aunque ms gratificante, del tratamiento.

MATAS

() El sonido de la sirena de una ambulancia era suficiente para

sobresaltarme; siempre el pensamiento de que corria a auxiliar a
un ser queridoy que llegaba tarde. Comenc a estar vestido con
ropa de salir an en mi casa; listo y preparado para correr. Desde
entonces me baaba en tiempo rcord. No se est listo para acudir
a una catstrofe en la ducha. Saben como me afeitaba?.
Manteniendo la simetra entre ambos costados de la cara. Para no
estar en la guardia de un hospital con la parte derecha barbuda y
la izquierda afeitaba. A partir de esta experiencia se acabaron las
vacaciones (fueron once aos sin salir de vacaciones) ().

Enrique

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 A modo de ejemplo expongo un tpico pensamiento que acontece en determinadas
situaciones, por ejemplo si tengo un resfro o cualquier cosa relacionada a una
enfermedad mnimas ya empiezo a pensar y si tal cosa y si tal otra, etc, ... hasta hacer una
cadena interminable en la cual puedo imaginarme no solo que puede sucederme algo
grave, si no tambin que esto va asociado a los ataques de pnico y hasta llego a pensar
no solo que es lo que me pasara a mi si no a todo el resto de mi familia, etc., as tambin
si tengo que enfrentar una situacin que me genere ansiedad todos los pensamientos van
direccionados hacia ese lugar de y si tal cosa y si tal otra, siempre en una sucesin de
pensamientos catastrficos en los cuales siento terror por mi salud mental
fundamentalmente , y pienso que nunca podr salir de esa situacin, incluso teniendo
pruebas que habindola pasado mal hoy puedo estar re bien. Hoy ya hace ms de dos
aos que estoy sin medicacin y puedo decir que poco a poco ya me estoy volviendo a
sentir como era yo antes, si bien en algunos momentos del tratamiento no la pase muy
bien algo que me ayudo ltimamente fue pensar que ya tengo todos los recursos posibles
para enfrentar determinadas situaciones, poder detectar que no hay situacin posible que
genere ansiedad a limites extremos, y algo tambin que me ayudo mucho en esta etapa fue
enfrentar todas las situaciones que me generan ansiedad, as hoy por hoy siento que si
bien tengo esa forma de pensar y de preocuparme por todo incluso por situaciones que
pasado un tiempo me parece imposible que me hayan preocupado, puedo enfrentarlas y
hacer mi vida normalmente como siempre fui yo.

virginia

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