Vous êtes sur la page 1sur 15

Qu es un diagnstico enfermero?

Es un juicio clnico sobre la respuesta humana de una persona, familia o comunidad a procesos
vitales y a problemas de salud reales y de riesgo, en donde la enfermera es responsable de su
prediccin, prevencin y tratamiento en forma independiente.

Qu es un problema interdependiente o de colaboracin?

Es un juicio clnico sobre la respuesta fisiopatolgica del organismo a problemas de salud reales o
de riesgo en donde la enfermera es responsable de su prediccin, prevencin y tratamiento en
colaboracin con el equipo sanitario.

Cmo se clasifican los diagnsticos enfermeros?

Los diagnsticos enfermeros se clasifican en reales, de riesgo y de salud.

El diagnstico enfermero real describe la respuesta actual de una persona, una familia, o una
comunidad y se apoya en la existencia de caractersticas definitorias, (datos objetivos y subjetivos)
adems de tener factores relacionados.

El diagnstico enfermero de riesgo (potencial) describe respuestas humanas que pueden


desarrollarse en un futuro prximo en una persona, familia o comunidad vulnerables, no existen
caractersticas definitorias (datos objetivos y subjetivos), solo se apoya en los factores de riesgo
(etiologa).

El diagnstico enfermero de salud es un diagnstico real que se formula cuando la persona,


familia o comunidad goza de un nivel aceptable de salud o bienestar, pero puede y quiere alcanzar
un nivel mayor.

Cmo se clasifican los problemas interdependientes?

Los problemas interdependientes se clasifican en reales y de riesgo. Cuando el problema se hace


evidente a travs de sus signos y sntomas, se trata de un problema interdependiente real, y si
existen factores de riesgo, pero an no hay manifestaciones clnicas, entonces se trata de un
problema interdependiente de riesgo.

Proceso enfermero

Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas centrado en el logro de objetivos.

Cuidado

- Objeto de estudio de la profesin.

- Ciencia y arte que exige conocimientos y actitudes especiales.

- Es el eje del saber de Enfermera.

Cuidamos

- Cuerpo
- Sntomas

- Enfermedad

- Diagnstico y persona

- Salud humana

Cuidar para qu?

- Para dar salud y mantener la dignidad del ser humano

- Lograr su autonoma

- Que la persona asistida participe activamente en su salud y se empodere de un saber que le


permite cuidarse a s misma

Cuidar cmo?

- En intervencin humana reciproca y positiva

- Respeto por mutua

- Reconocimiento de la cultura del otro

- Con actitud de compromiso

- Responsablemente

PAE

Es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los problemas del
individuo, familia y la comunidad con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado enfermero.

Elementos del proceso

Enfermera se basa en 4 elementos:

- Marco conceptual

- Conocimientos

- PAE

- Relacin de Enfermera (usuario-paciente)

Ventajas

El PAE, como cualquier mtodo cientfico es sistemtico, lgico, ordenado, dinmico y flexible.

Permite:

- Evitar olvidos

- Favorece el trato personalizado

- Aumenta la comunicacin, coherencia y la participacin de los cuidados


Enfermera como ciencia

Presenta elementos integrantes de una actividad de investigacin:

- Conocimientos propios

- Empleo del mtodo cientfico

- Lenguaje especializado

Enfermera como arte

Requiere de mltiples y variadas habilidades para adaptarse a las necesidades de las personas
en diversos contextos.
La esencia de enfermera es cuidar la salud.

Respuesta Humana

Es la forma en que el cliente responde a un estado de salud o enfermedad.


Son todas aquellas reacciones fisiolgicas, percepciones, sentimientos y conductas que
presentan tanto los individuos sanos como los enfermos.

Patrones de respuesta humana:

Intercambio El mutuo de dar y recibir


Comunicacin Enviar mensaje
Relacin Establecimientos de vnculos
Valoracin Asignacin de valores
Eleccin Seleccin de alternativas
Movimiento Actividad
Percepcin Percepcin de informacin
Conocimiento Significado asociado
Sentimientos Conocimiento subjetivo de la informacin
Signo

Dato Objetivo que se sabe que indica un problema de salud. (Ej. La fiebre es un signo). Es todo
aquello lo que se puede observar (normales y anormales).

Sntoma

Dato subjetivo que se sabe que indica un problema de salud. (Ej. El dolor es un sntoma). Es todo
aquello que el paciente dice (normal y anormal).

Respuesta fisiopatolgica

Son todas aquellas manifestaciones objetivas y subjetivas que se presentan como resultado de una
enfermedad.

Es la forma de responder del organismo ante la presencia de la enfermedad a travs de


manifestaciones objetivas y subjetivas.

Intervencin de enfermera

Todo tratamiento, basado en el conocimiento y juicio clnico, que realiza un profesional de la


Enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente.

Son estrategias concretas diseadas para ayudar al cliente a conseguir los objetivos.

Caractersticas definitorias

Grupo de signos, sntomas y factores de riesgo que suelen presentarse en pacientes con un
diagnstico especfico.
Claves (signos, sntomas y caractersticas definitorias) observables o inferencias que se agrupan
como manifestaciones en un diagnstico real o de bienestar.

Son evidencias clnicas que describen una serie de conductas o manifestaciones objetivas y
subjetivas que indican la presencia de una etiqueta diagnstica.

- Son observables

- Sirven como claves de inferencia que se agrupan como manifestaciones de:

a. Una enfermedad

b. Un estado de bienestar

c. Un diagnstico enfermero

Claves

Signos, sntomas y caractersticas definitorias detectadas en un paciente.

El individo, familia y comunidad pueden presentar una gran variedad de respuestas humanas
que se agrupan por sus caractersticas en nueve patrones:

- Patrn 1: Percepcin-Manejo de la salud

- Patrn 2: Nutricional - Metablico

- Patrn 3: Eliminacin

- Patrn 4: Actividad Ejercicio

- Patrn 5: Sueo Descanso

- Patrn 6: Cognitivo Perceptual

- Patrn 7: Autopercepcin Auto concepto

- Patrn 8: Rol Relaciones

- Patrn 9: Sexualidad Reproduccin

- Patrn 10: Adaptacin Tolerancia al estrs

- Patrn 11: Valores - Creencias

Son componentes indispensables del pensamiento crtico: los conocimientos, la experiencia y


prctica.

Etapa de Valoracin

Nos permite reunir la informacin necesaria referente al usuario, familia y comunidad con el fin de
identificar las respuestas humanas y fisiopatolgicas, as como los recursos (capacidades) con los
que se cuentan.

Son 3 pasos que se deben de realizar en la etapa de valoracin:


1. Recoleccin de la informacin

2. Validacin de la informacin

3. Registro de la informacin

1. Recoleccin de la informacin

a) Fuentes directas:

- Usuario

- Familia

- Amigos y otros profesionales

b) Fuentes indirectas

- Expediente clnico

- Bibliografa:

1. Datos bibliogrficos

2. Antecedentes personales

3. Antecedentes familiares

c) Entrevista (introduccin, ncleo, cierre, )

d) Examen fsico

a. Debe ser completo, sistemtico y preciso

b. Se requieren cuatro tcnicas principales

1. Inspeccin

2. Palpacin

3. Percusin

4. Auscultacin

c. Adems de las constantes vitales y somatometra (es el conjunto de tcnicas para obtener
medidas precisas de las dimensiones corporales de una persona)

d. Por sistemas corporales de cabeza a los pies

- Inspeccin

Partes del cuerpo humano

Hipocondrio derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo


Flanco derecho Mesogastrio Flanco izquierdo
Fosa Iliaca derecha Hipogastrio Fosa Iliaca izquierda
- Registro de la informacin

- Datos que se obtuvieron durante la entrevista y el examen fsico

- Favorece la comunicacin entre los miembros del equipo de salud

- Gua de valoracin

- Datos bibliogrficos: nombre, edad, gnero, no. de afiliacin, servicio, cama, religin, ocupacin,
domicilio, telfono, ingreso econmico familiar mensual, diagnstico.

Composicin de un diagnstico enfermero

Etiqueta Diagnstica: Es el nombre del diagnstico que utilizamos, es un nombre concreto y


conciso y no debe de modificarse ya que est apoyado por referencias y revisiones bibliogrficas.

Definicin

Es la descripcin del diagnstico. Refuerza y aclara el significado de la etiqueta diagnstica y


tambin est sustentado y validado en referencias bibliogrficas.

Factores relacionados

Son los elementos que se sabe que estn asociados a un problema de salud de forma especfica.
Pueden describirse como antecedentes a, asociados con, relacionados con, contribuyentes a, y/o
coadyuvantes al diagnstico.

Slo los diagnsticos enfermeros reales, tienen factores relacionados.

Factores de riesgo:

Son elementos fsicos, genticos, fisiolgicos, etc. que incrementan la posibilidad de que aparezca
un problema al individuo, familia o comunidad. Se intuye que pueda ser la causa o contribuir a que
aparezca un problema de salud.

Caractersticas definitorias

Son referencias observables y medibles que se agrupan como signos y sntomas de un problema
real y que definen y representan un diagnstico de salud. Cdigo diagnstico: Es un nmero de
cinco dgitos que lleva asignado cada diagnstico y que lo identifica.
Etapa de Diagnstico

Consiste en el anlisis de la informacin obtenida para emitir un juicio clnico sobre el estado de
salud del usuario, familia y comunidad.

Los diagnsticos de clasifican en:

Problema real

Son aquellos que estn presentes y pueden ser valorados a travs de las caractersticas definitorias
(manifestaciones objetivas y subjetivas, mayores o menores, signos o sntomas).

- Diagnsticos Reales: existen en realidad, que existen en ese momento.

Describe la respuesta actual de una persona, una familia o una comunidad y se apoya en la
existencia de caractersticas definitorias (datos objetivos y subjetivos).

Etiqueta Diagnstica + Factor Relacionado (r/c) + Caractersticas Definitorias (datos objetivos y


subjetivos)

Problema + RELACIONADO CON . + MANIFESTADO POR

Dficit de autocuidado vestido RELACIONADO CON problemas en la movilidad y fuerza fsica


MANIFESTADO POR dificultad para quitarse la ropa, desvestirse y desalio.
- Problema de riesgo (potencial)

Son aquellos en los que no existen manifestaciones, pero presentan numerosos factores de riesgo
que pueden desencadenarlos, siendo responsabilidad de la enfermera de actuar para prevenirlos.

- Factores de riesgo: Factores ambientales, fisiolgicos, psicolgicos, genticos que aumentan la


vulnerabilidad del individuo, familia o comunidad a la aparicin de una respuesta poco saludable.

Aquellos que predisponen a un individuo familia o comunidad a un acontecimiento nocivo.

- Diagnsticos de riesgo: describe respuestas humanas a estados de salud / procesos vitales que
pueden desarrollarse en una persona, familia o comunidad vulnerables. Se sustenta en los factores
de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad.

Describe respuestas humanas que pueden desarrollarse en un futuro prximo en una persona,
familia o comunidad vulnerables.

Diagnstico de Riesgo + Factor relacionado

ED + FR (causa)

Riesgo de + FR (Factores de riesgo)

RIESGO DE Problema + RELACIONADO CON

RIESGO DE Infeccin RELACIONADO CON desnutricin

- Promocin a la salud o bienestar: comportamiento motivado por el deseo de aumentar el


bienestar y actualizar el potencial humano en relacin con la salud.

Es un diagnstico real que se formula cuando la persona, familia o comunidad goza de un nivel
aceptable de salud o bienestar, pero puede y quiere alcanzar un nivel mayor.

DISPOSICIN PARA .

DISPOSICIN PARA aumento del bienestar espiritual

- Diagnstico de Sndrome: un juicio clnico que describe un conglomerado especfico de


diagnsticos enfermeros que ocurren juntos y que se tratan mejor conjuntamente a travs de
intervenciones similares.

- Grupo de signos y sntomas que aparecen juntos

- Dos o ms caractersticas definitorias.

- Dos o ms factores relacionados.

Sndrome de + FR + CD

Real: Problema + Etologa + Causa

Riesgo: Problema + Etiologa

Promocin a la salud: Disposicin (problema)


- Pasos de la etapa del diagnstico

1. Razonamiento diagnstico

2. Formulacin de diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes

3. Validacin

4. Registro de los diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes

1. Razonamiento diagnstico

Los pasos a seguir durante el razonamiento diagnstico son los siguientes:

1. Realizar un listado de todos los datos significativos: subjetivos, objetivos, histricos y actuales,
incluyendo los recursos (capacidades).

2. Analizar y agrupar los datos significativos (indicios) que cre que se relacionan y realizar las
deducciones correspondientes.

3. Comparar los datos significativos (subjetivos, objetivos, histricos y actuales) con los factores
relacionados/riesgo y con las caractersticas definitorias de las categoras diagnsticas de la
N.A.N.D.A.

4. Efectuar revaloracin si existen dudas y lagunas de informacin.

5. Determinar si la enfermera tiene la autoridad para hacer el diagnstico definitivo y ser el


principal responsable de la prediccin, prevencin y tratamiento del problema (cuando la
respuesta es SI es un diagnstico enfermero, si la respuesta es NO es un problema
interdependiente).

6. Proceder a dar el nombre correspondiente a las respuestas humanas (diagnsticos enfermeros),


y a las respuestas fisiopatolgicas (problemas interdependientes).

7. Determinar los factores relacionados o de riesgo (etiologa del problema).

2. Formulacin de diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes

3. Validacin

La validacin consiste en confirmar la precisin de los diagnsticos enfermeros y problemas


interdependientes. Durante la validacin, la enfermera(o) debe consultar al usuario para
corroborar que est en lo cierto, tambin es recomendable solicitar asesora cuando no se renan
los conocimientos o experiencias suficientes.

4. Registro de los diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes

Una vez validados los diagnsticos enfermeros y problemas interdependientes, pueden escribirse
en la hoja de notas de enfermera y en los planes de cuidados para Iniciar con la etapa de
planeacin. Las polticas y normas de cada institucin para el cuidado de la salud generan una
diversidad en los registros de enfermera; sin embargo, todos deben considerar un apartado para
que la/la enfermera(o) documente sus juicios clnicos (diagnsticos enfermeros y problemas
interdependientes).

- Errores durante el razonamiento diagnstico

1. La recoleccin incorrecta o incompleta de datos.

Por falta de una metodologa durante la valoracin, barreras en la comunicacin, ocultacin de


informacin por parte del usuario, distracciones e interrupciones y carencia de habilidades para la
entrevista y examen fsico.

2. Interpretacin incorrecta de los datos.

Al hacer deducciones prematuras con poco sustento en datos significativos y por involucrar
prejuicios personales.

3. La falta de conocimientos y de anlisis:

Son obstculos para un razonamiento diagnstico confiable; por consiguiente, es recomendable la


validacin de los datos y la bsqueda de asesora.

Problema interdependiente

Es un juicio clnico sobre la respuesta fisiopatolgica del organismo a problemas de salud reales o
de riesgo en donde la enfermera es responsable de su prediccin, prevencin y tratamiento en
colaboracin con el equipo sanitario.

Planeacin

Es el desarrollo de un proyecto donde se establecen objetivos y acciones encaminados a predecir,


prevenir y tratar problemas relacionados con la salud.

Pasos para realizar la planeacin:

1. Establecer prioridades

2. Elaborar objetivos

3. Determinar las acciones de enfermera

4. Documentar el plan de cuidados

1. Establecer prioridades

Prioridad n1: problemas que amenazan la vida e interfieren con las necesidades fisiolgicas

Prioridad n2: Problemas que interfieren con la seguridad y la proteccin

Prioridad n3: Problemas que interfieren con el amor y la pertenencia

Prioridad n4: Problemas que interfieren con la autoestima

Prioridad n5: Problemas que interfieren con la capacidad para lograr objetivos.

2. Elaborar objetivos
Los objetivos para un plan de cuidados deben reunir las siguientes caractersticas:

1. Resultar del diagnstico enfermero o problema interdependiente; es decir centrase en dar


solucin al problema (objetivo final), y en la modificacin o desaparicin de los factores causales
del problema o de sus efectos (objetivo especfico).

2. Estar dirigidos al usuario, familia o comunidad, porque en ellos se esperan los resultados;
tambin pueden referirse a una parte del organismo o a una funcin, como es el caso de algunos
diagnsticos enfermeros, y cuando se tratan de problemas interdependientes.

3. Incluir verbos que se puedan observar y evaluar, para tener la certeza de que se ha logrado el
objetivo.

4. Ser claros y precisos con los siguientes elementos en su redaccin: Sujeto (persona), Verbo
(conducta), Condicin (circunstancias en que debe realizarse (la conducta), Criterios de realizacin
(tiempo y grado de tolerancia o dificultad para realizar la accin).

5. Haber involucrado al usuario y su familia para perseguir el mismo fin y tener mayores
posibilidades de xito. En el caso de problemas interdependientes es conveniente la
coparticipacin de todos los integrantes del equipo sanitario, adems del usuario y la familia.

6. Utilizar un solo verbo por cada objetivo.

3. Determinar acciones de enfermera

Las intervenciones de enfermera son estrategias concretas diseadas para ayudar al cliente a
conseguir los objetivos y estn encaminadas a tratar los factores relacionados o de riesgo del
problema de salud sealado en el diagnstico enfermero o problema interdependiente. En la
determinacin de dichas estrategias se emplea el pensamiento crtico, para analizar la situacin
"problema" mediante cuestionamientos que conducen a la seleccin de acciones de enfermera
especficas.

Los planes de cuidados de enfermera son documentos que contienen:

El problema de salud encontrado (diagnstico enfermero o problema interdependientes)


Objetivo (s)
Acciones de enfermera
Evaluacin

Existen dos tipos de planes de acuerdo a sus componentes: para diagnsticos enfermeros y para
problemas interdependientes; la diferencia entre ambos es que uno se refiere a una respuesta
humana (diagnstico enfermero), y el otro a una respuesta fisiopatolgica (problema
interdependiente); y que las funciones interdependientes de enfermera nicamente se incluyen
en los planes de cuidados para problemas interdependientes.

4. Documentar el plan de cuidados

Es el registro que la enfermera (o) realiza de los componentes de un plan de cuidados en un


formato especial, que permite guiar las intervenciones de enfermera y registrar resultados
alcanzados.
Caractersticas de los planes de cuidado

1. Individual

2. Participacin

3. Actualizacin

4. Fundamentacin

5. Fuente de comunicacin

El plan de cuidados puede ser:

1. Individualizados

2. Estandarizados

3. Computarizados

4. Planes creados por ordenador

Ejecucin

Consiste en llevar a la prctica el plan mediante acciones que conduzcan el logro de los objetivos
establecidos.

Pasos de la ejecucin

1. Preparacin

2. Intervencin

3. Documentacin

a) Preparacin
1. Revisar que las acciones estn de acuerdo con las caractersticas del usuario y que sean
compatibles con las intervenciones de otros profesionales de la atencin sanitaria hacindose
necesaria la revaloracin.

2. Analizar y estar seguros de que se tienen los conocimientos y habilidades necesarios para
realizar las actividades planeadas, en caso de no ser as, es indispensable solicitar asesora.

3. Tener en mente las complicaciones que se pueden presentar al ejecutar cada actividad de
enfermera.

4. Reunir el material y equipo necesario para llevar a cabo cada intervencin.

5. Crear un ambiente confortable y seguro para el usuario durante la realizacin de cada actividad.

6. Delegar cuidados enfermeros que se apeguen a los cuatro puntos clave de la delegacin: tarea
correcta, persona correcta, comunicacin correcta y evaluacin correcta.

b) Intervencin

Posterior a la fase de preparacin pueden llevarse a cabo las intervenciones de enfermera


independientes e interdependientes planeadas, que incluyen la valoracin, la prestacin de
cuidados para conseguir los objetivos, la educacin del usuario, familia y comunidad y la
comunicacin con otros miembros del equipo de atencin sanitaria.

c) Documentacin

Es el registro que realiza la/el enfermero(o) en las notas de enfermera, en calidad, de documento
legal permanente del usuario y como requisito indispensable en todas las instituciones de salud.
Son propsitos de los registros de enfermera: mantener informados a otros profesionales del rea
de la salud sobre datos de valoracin del usuario, cuidados proporcionados y las respuestas del
usuario/familia; ser "base para la evaluacin, investigacin y mejora de la calidad de los cuidados,
respaldar legalmente las actuaciones de la/el enfermero(o) y servir para estimar el pago de los
servicios prestados.

Existe gran diversidad en los registros de enfermera por obedecer a requisitos particulares de
cada unidad de atencin para el cuidado de la salud; sin embargo, stos deben reunir ciertas
caractersticas universales como son: fecha y hora, datos de valoracin, intervenciones de
enfermera, resultados obtenidos y nombre/firma de la/el enfermero(o); as mismo las notas
deben ser concisas, claras, completas, legibles, relevantes y oportunas.

Evaluacin

Permite determinar el progreso del usuario, familia y comunidad hacia el logro de objetivos y
valorar las competencias de la enfermera (o) en el desarrollo de las cuatro etapas anteriores, lo
que posibilita hacer las modificaciones necesarias.
Existen otros modelos como el modelo de V. Henderson que evala catorce (14) necesidades s que
son:

1. Respirar con normalidad.

2. Comer y beber adecuadamente.

3. Eliminar los desechos del organismo.

4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada

5. Descansar y dormir.

6. Seleccionar vestimenta adecuada.

7. Mantener la temperatura corporal

8. Mantener la higiene corporal.

9. Evitar los peligros del entorno.

10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.

11. Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.

12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado.

13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio.

14. Estudiar, descubrir, o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.

Pirmide de Maslow

1. Necesidades fisiolgicas: necesidades bsicas de la vida (aire, comida, bebida, refugio,


vestido).
2. Necesidades de seguridad y proteccin: proteccin, seguridad, orden, ley, lmites,
estabilidad.
3. Necesidades de amor y pertenencia: familia, afecto, relaciones, trabajo en grupo
4. Necesidades de autoestima: logro, estatus, fama, responsabilidad, reputacin
5. Necesidades de autorrealizacin: crecimiento personal