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ARTCULO ORIGINAL DE INVESTIGACIN Pensamiento Psicolgico, Vol 14, No 2, 2016, pp.

19-32
doi:10.11144/Javerianacali.PPSI14-2.sapt

Significados atribuidos por el paciente trasplantado al rgano


recibido, al donante, a la vida y a la muerte1

Simone Fuica2, Ximena Palacios-Espinosa3


Universidad del Rosario, Bogot (Colombia)

Recibido: 06/10/2015 Aceptado: 11/04/2016

Resumen

Objetivo. El trasplante de rganos o tejidos es una opcin teraputica viable para el tratamiento de
enfermedades crnicas en estadios terminales y sin compromiso vital. Varias investigaciones y planes de
intervencin han girado en torno a la dimensin biolgica del trasplante y a la promocin de la donacin.
No obstante, el inters por la experiencia psicosocial y la calidad de vida de los receptores en este proceso,
ha aumentado durante la ltima dcada. De all que el objetivo del presente trabajo sea comprender el
significado atribuido por el paciente trasplantado al rgano, al donante, a la vida y a la muerte. Mtodo. Se
realiz una revisin sistemtica de la literatura en la que se consultaron 51 artculos obtenidos en seis bases de
datos especializadas (Ebsco Host: Academic Search, Ebsco Host Psychology & Behavioral Sciences Collection,
Proquest, Pubmed, Science Direct & Taylor and Francis Online). Resultados. Aunque el inters en el tema de
la experiencia de los receptores durante el proceso de trasplante ha venido en aumento, la investigacin de
los aspectos psicolgicos implicados en el trasplante de rganos y tejidos no es concluyente. Conclusin. Se
requiere mayor investigacin que proporcione elementos para predecir y explicar la conducta de quienes son
trasplantados.

Palabras clave. Trasplante de rganos, receptores de trasplantes, donantes de tejidos, imagen corporal,
narrativas personales.

Meanings given by the Transplant Recipients to


the Organ Received, the Donor, Life and Death
Abstract

Objective. The organ and/or tissue transplantation is a viable therapeutic option for the treatment of chronic
diseases, terminal stages, without vital commitment. A significant percentage of research and professional
interventions have revolved around the biological dimension of transplantation and donation promotion.
However, interest in the psychosocial experience and quality of life of the receptors in this process has increased
over the last decade. The present study is aimed to understand the meaning attributed by the patient to the
organ transplanted, the donor, life and death. Method. A systematic literature review was conducted based

1
Los autores declaran que no tienen conflictos de intereses
2
Psicloga. Programa de Psicologa Universidad del Rosario. Correo de correspondencia: simo92.fp@gmail.com; fuica.simone@urosario.edu.co
3
Doctora en Psicologa Social
20 SIMONE FUICA Y XIMENA PALACIOS-ESPINOSA

on 51 articles obtained from six specialized databases (Ebsco Host: Academic Search, Ebsco Host Psychology
and Behavioral Sciences Collection, Proquest, Pubmed, Science Direct y Taylor and Francis Online). Results.
Although interest in the issue of recipients experience during transplantation has been increasing, the research
of psychological aspects involved in transplantation of organs and tissues is not conclusive. Conclusion. Further
research is required to provide elements to predict and explain the behavior of the recipients.

Keywords. Organ transplantation, transplant recipients, tissue donors, body image, personal narratives.

Significados da pessoa transplantada ao rgo


recebido, ao doador vida e a morte
Resumo

Escopo. O transplante de rgos ou tecidos uma opo teraputica vivel para o tratamento de doenas
crnicas em estados terminais e sem compromisso vital. Muitas pesquisas e planos de interveno tem girado
em torno dimenso biolgica do transplante e a promoo da doao. No obstante, o interesse pela
experincia psicossocial e a qualidade de vida dos receptores neste processo tm aumentado durante a ltima
dcada. De ali, que o escopo do presente trabalho seja compreender o significado atribudo pelo paciente
transplantado ao rgo, ao doador, vida e morte. Metodologia. Foi realizada uma reviso sistemtica da
literatura na que foram consultados 51 artigos obtidos de seis bases de dados especializadas (Ebsco Host:
Academic Search, Ebsco Host Psychology and Behavioral Sciences Collection, Proquest, Pubmed, Science
Direct y Taylor and Francis Online). Resultados. Embora que o interesse no tema da experincia dos receptores
durante o processo de transplante tem vindo em aumento, a pesquisa dos aspectos psicolgicos implicados
no transplante de rgos e tecidos no concludente. Concluso. necessria uma maior pesquisa que
proporcione elementos para predizer e explicar a conduta de quem transplantado.

Palavras chave. Transplante de rgos, receptores de transplantes, doadores de tecidos, imagem corporal,
narrativas pessoais.

Introduccin del legado de un discurso mdico positivista que


manifiesta que el xito del trasplante reside en la
El trasplante de rganos o tejidos es considerado correcta asimilacin del rgano o tejido (Burra et
actualmente como una opcin teraputica viable al., 2007; De Bona et al., 2000; Martn-Rodrguez,
para el tratamiento de enfermedades crnicas Fernndez-Jimnez, Prez-San-Gregorio, Prez-
en estadios terminales (Baranyi, Krauseneck y Bernal y Gmez-Bravo, 2013; Muehrer y Becker,
Rothenhusler, 2013; Pascazio et al., 2010; Shellmer 2005) y en las motivaciones del donante debido
et al., 2013) y de afectaciones no vitales, pero a la necesidad de lograr una mayor tasa de
relacionadas con una disminucin en la calidad de donaciones en el mundo, significativamente baja en
vida de la persona (Arno, Barret, Harrison y Jeschke, algunos pases (Global Observatory on Donation &
2012; Brill, Clarke, Veale y Butler 2006; Coffman y Transplantation [GODT], 2012; Mahillo, Carmona,
Sieminow, 2013). lvarez, Noel y Matesanz, 2013; Mizraji et al.,
El trasplante de rganos o tejidos implica 2007; World Health Organization [WHO], 2009).
diversos actores (donante, receptor, injerto) y A pesar de ello, han adquirido relevancia
est atravesado por las dimensiones biolgica, factores como el aumento en la supervivencia
psicolgica y social (Kierans, 2005, 2011; Sharp, postrasplante y la redefinicin de los criterios para
1995; Shimazono, 2008). Sin embargo, se ha valorar el xito de la intervencin (Anand-Kumar,
identificado una tendencia a enfocarse solo en Kung, Painter y Broadbent, 2014; Dew et al., 2012;
la dimensin biolgica del trasplante, a partir Hoodin y Weber, 2003; Prez, Martn, Gallego
SIGNIFICADOS DEL TRASPLANTE 21

y Santamara, 2000; Takintuna y Ozcurumez, (a) estar escrito en alguno de los siguientes idiomas
2011). Por consiguiente, el inters en la dimensin (ingls, espaol, francs, portugus, italiano o
psicolgica y en la calidad de vida de los receptores, alemn); (b) que emplearan metodologa cualitativa
durante el proceso de trasplante, ha aumentado o cuantitativa; y (c) que el artculo fuera terico,
notoriamente en el campo investigativo (Crowley- de revisin o emprico. Por otro lado, los criterios
Matoka, 2005; Kierans, 2005; Sanner, 2001). de exclusin propuestos fueron que la poblacin
En este sentido, son varios los autores que han de estudio no incluyera familiares, donantes o
investigado acerca de la experiencia de los receptores profesionales de la salud y que no tratara sobre la
y del significado que ellos les otorgan a diversos evaluacin psicosocial pretrasplante, la intervencin
aspectos del trasplante. Especficamente, Hoodin psicolgica postrasplante o la psicopatologa del
y Weber (2003) realizaron un metaanlisis sobre paciente trasplantado. Por la novedad del tema
los factores afectivos y sociales que pueden incidir y los escasos antecedentes sobre el mismo, no se
en la supervivencia de pacientes con trasplante determin un periodo de tiempo especfico de
de mdula sea. Por su parte, Davydow, Lease y publicacin de los artculos. As que de las 280
Reyes (2015) recientemente llevaron a cabo una fuentes bibliogrficas preseleccionadas, solo 51
revisin sobre el estrs postraumtico en receptores fueron tenidas en cuenta en este estudio.
de rganos slidos, los factores de riesgo asociados
a este trastorno (antecedentes de enfermedades Procedimiento
psiquitricas, bajo apoyo sociofamiliar luego del
trasplante, empleo de benzodiacepinas, etc.) y el Se llev a cabo una bsqueda de la literatura
efecto que provocan en el proceso de recuperacin cientfica sobre los significados que el receptor
(baja calidad de vida). Estos autores no hallaron le atribuye al trasplante, al donante, al rgano,
revisiones sistemticas en la literatura que aborden, a la vida y a la muerte, en seis bases de datos de
a profundidad o exclusivamente, el espectro de publicaciones cientficas en las que se incluyen
significados del receptor con respecto al trasplante, temas relacionados con la salud: Ebsco Host-
lo cual refleja la falta de claridad sobre temas como Academic Search, Ebsco Host Psychology &
el ajuste, la adaptacin y el afrontamiento del Behavioral Sciences Collection, Proquest, Pubmed,
paciente. Science Direct & Taylor and Francis Online. Dicha
En el escenario de la psicologa clnica y de bsqueda se realiz por medio de las siguientes
la salud, entender los significados de los pacientes palabras clave en ingls: life, death, sense of life,
cobra relevancia para la planeacin de una sense of death, spirituality, donor, gift-giving/gift-
intervencin efectiva que favorezca su calidad de exchange, body image. Los anteriores trminos
vida y que valide su experiencia subjetiva durante fueron cruzados con los encabezados temticos de
el proceso del trasplante. En congruencia con lo recipient y transplantation, utilizando las opciones
anterior, el objetivo de esta revisin sistemtica AND/OR (Y/O). Del mismo modo, se identificaron
fue comprender los significados atribuidos por los revistas cuyo tema especfico es el trasplante
pacientes trasplantados al donante, al rgano, a la de rganos y tejidos, para revisar los artculos
vida y a la muerte. publicados en ellas. Adicionalmente, se consultaron
libros, captulos de libros, tesis de maestra y
doctorales y pginas especializadas en el tema del
Mtodo trasplante de rganos y tejidos. Los artculos se
encontraron en espaol, ingls y portugus.
Muestra Teniendo en cuenta las fuentes pre-
seleccionadas, de las 1076 referencias encontradas
En el periodo de recoleccin de los artculos, inicialmente, se procedi a leer el resumen de cada
que transcurri entre febrero y noviembre de documento para evaluar su pertinencia. Como
2014, se encontraron 1076 ttulos potencialmente resultado de este proceso, solo 51 se incluyeron, los
relevantes, disponibles desde 1953, de los cuales se cuales permitieron el anlisis de todas o algunas de
seleccionaron 280 relacionados con el tema de los las categoras: (a) significados atribuidos al donante,
significados que el receptor le atribuye al trasplante, (b) significados atribuidos al rgano y (c) significados
al donante, al rgano, a la vida y a la muerte, y atribuidos a la vida y la muerte. De manera
que cumplan los siguientes criterios de inclusin: sistemtica, y con una frecuencia semanal, los dos
22 SIMONE FUICA Y XIMENA PALACIOS-ESPINOSA

autores definieron la pertinencia de la informacin Resultados


registrada en las fichas diseadas para tal fin,
asegurndose de cumplir el objetivo de la revisin. Los resultados se presentan de acuerdo con las
categoras mencionadas. En la tabla 1 se sintetiza
Anlisis de los datos informacin relevante sobre 22 de los 51 artculos
revisados. Se seleccionaron estos artculos, ya que
Se realiz una lectura analtica de cada uno de los corresponden a las publicaciones ms recientes
51 artculos seleccionados. En una matriz diseada sobre el tema de los significados atribuidos por
para este anlisis, se registraron los fragmentos, parte del receptor (en el periodo 2010-2014); lo
las citas y el contenido pertinente para cada que permite identificar tendencias y limitaciones
categora. Posteriormente, se procedi a identificar actuales en las investigaciones sobre el tema en
los elementos emergentes en el anlisis, aquellos referencia.
comunes y los que divergan en la descripcin de
cada una de ellas. Por ltimo, se sistematizaron
los resultados con el propsito de describir cada
categora de anlisis.

Tabla 1
Sntesis de los artculos seleccionados que fueron publicados en el periodo 2010-2014

Autores Ao Tipo de estudio Objetivos y participantes


Anand-Kumar 2014 Estudio transversal Estudiar los efectos positivos del trasplante de rganos sobre
et al. los receptores. Se emple una muestra de 87 receptores de
corazn, 46 de pulmn y 193 de hgado.
Baranyi et al. 2013 Estudio de cohorte Valorar el distrs psicolgico en una cohorte de pacientes
trasplantados de rganos slidos. Se emple una muestra
de 123 receptores de rganos slidos (hgado, corazn y
pulmn).

Coffman y 2013 Estudio de caso Identificar consecuencias psicolgicas del trasplante


Siemionow de rostro, a partir de un seguimiento de tres aos a una
paciente trasplantada.
Martn-Rodrguez 2013 Estudio Comparar la evolucin de la calidad de vida percibida por
et al. longitudinal receptores de hgado (de donante cadavrico), en funcin
de la percepcin de su salud en general. Se emple una
muestra de 30 pacientes trasplantados de hgado (con
donante cadavrico), los cuales fueron divididos en dos
grupos equitativos, dependiendo de la percepcin de su
propia salud.

Quintin 2013 Artculo de Realizar una exploracin filosfica que permitiera un


reflexin entendimiento del trasplante de rganos, y su dimensin
psicosocial.
Siemionow, 2013 Revisin terica Explorar los avances en cuanto al procedimiento de
Gharb y trasplante de rostro y de miembros superiores.
Rampazzo
SIGNIFICADOS DEL TRASPLANTE 23

Autores Ao Tipo de estudio Objetivos y participantes


Realizar una exploracin sobre la asociacin de la
Whitfield 2013 Artculo de retrica o modelo de la relacin basada en el regalo (Gift
reflexin Relationship), y la donacin de sangre en Londres, durante
la dcada de 1940. Tambin se present una crtica frente a
la idoneidad de dicho modelo en los procesos de transfusin
en la actualidad.

Arno et al. 2012 Revisin terica Describir los conceptos bsicos asociados al alo-trasplante
de tejido compuesto en el trasplante de cara, y dar una
visin general de algunos de los casos realizados hasta
ahora.

Dew et al. 2012 Estudio Identificar y revisar los factores de riesgo para el desarrollo
prospectivo de trastornos depresivos y de ansiedad en pacientes
trasplantados de pulmn, durante los primeros dos aos
postrasplante. Se emple una muestra compuesta por un
grupo experimental (178 receptores de pulmn) vs. grupo
control (126 receptores de corazn).

Gill 2012 Estudio Explorar la experiencia de donantes y receptores de rin


fenomeno- frente a estresores asociados al trasplante, y en relacin
lgico y con las estrategias de afrontamiento desarrolladas por
longitudinal los mismos. Se emple una muestra de 22 personas, 11
receptores y sus 11 donantes vivos.

Neukom, Corti, 2012 Estudio cualitativo Revisar la relacin (subjetiva, simblica y fantaseada) entre
Boothe, Boehler de caso a partir los receptores de pulmn y sus donantes cadavricos. Se
y Goetzmann de anlisis de emplearon seis sujetos (tres mujeres y tres hombres), todos
narrativas receptores de pulmn.

Explorar las experiencias de la dinmica entre dar y recibir,


Shaw, Bell y 2012 Revisin terica en pacientes que han participado en procesos de trasplante
Webb de rganos (tanto donantes como receptores).
Williams 2012 Estudio Entender el significado de la autotrascendencia, o la
fenomenolgico capacidad de ir ms all del yo, para pacientes que han
tenido un trasplante de clulas madre. Se realizaron
entrevistas semiestructuradas a ocho personas (cuatro
mujeres y cuatro hombres), trasplantadas de clulas madre.
Kierans 2011 Estudio etnogrfico Revisar, desde una visin antropolgica de la medicina,
distintas dimensiones sociales e interpersonales vinculadas
al trasplante de rganos (p. ej.: la relacin entre donante y
receptor, la transformacin de los lmites entre la vida y la
muerte, las variaciones socioculturales en lo referente a la
visin frente al trasplante de rganos, etc.).
Shanmugarajah, 2011 Revisin terica Examinar los resultados quirrgicos, funcionales y estticos,
Hettiaratchy, inmunolgicos y psicolgicos del trasplante facial hasta el
Clarke y Butler ao 2011, en funcin de los riesgos previstos a partir de
las primeras publicaciones de equipos interdisciplinares a
nivel global.
24 SIMONE FUICA Y XIMENA PALACIOS-ESPINOSA

Autores Ao Tipo de estudio Objetivos y participantes


Sothern y 2011 Revisin terica Revisar la relacin entre los receptores de rganos y los
Dickinson donantes y las formas que se desarrollan para retribuir el
regalo de la vida.

Stuber 2011 Revisin terica Realizar una revisin terica sobre las consecuencias
psiquitricas y psicolgicas inherentes al trasplante de
rganos slidos en pacientes peditricos.

Takintuna y 2011 Estudio transversal Identificar la incidencia de alteraciones emocionales,


Ozcurumez vinculadas con la posible presencia de traumas psicolgicos,
en candidatos a trasplante de rin. Se emple un grupo
experimental de 56 candidatos a trasplante y 66 posibles
donantes; y dos grupos controles, compuestos por 41 y 51
sujetos sanos.

Pascazio et al. 2010 Estudio transversal Identificar la propensin a desarrollar afectaciones


emocionales (p. ej.: trastornos de ansiedad, trastornos
depresivos) en receptores de rin. Se emple una
muestra compuesta por dos grupos de 42 sujetos: un grupo
experimental compuesto por receptores de rin y un
grupo control compuesto por sujetos sanos.

Soni et al. 2010 Artculo de Realizar una revisin y reflexin acerca de las
reflexin consideraciones e implicaciones psicosociales asociadas al
trasplante de rostro.

Ullrich et al. 2010 Estudio cualitativo, Explorar el proceso de integracin del nuevo rgano y la
de cohorte, relacin simblica con el donante en receptores de pulmn.
retrospectivo Se emple una muestra de 45 adultos (entre 18 y 42 aos)
receptores de pulmn.

Explorar la presencia del pensamiento mgico en procesos


Vamos 2010 Artculo de claves en el trasplante de rganos (p. ej.: la asimilacin del
reflexin nuevo rgano, la significacin del mismo, la relacin con
el donante, el afrontamiento de la culpa, etc.).

Fuente: elaboracin propia.

Sobre el donante plante que este modelo de relaciones sociales


surge de la conjuncin de tres fuerzas dictaminadas
Para entender la relacin entre el receptor y el por normas implcitas: (a) la obligacin de dar, (b) la
donante (sea vivo o cadavrico) y los significados que obligacin de recibir y (c) la obligacin de retribuir.
construye el primero en cuanto al segundo, varios Adems, postul cuatro roles en la dinmica del
autores han acudido a la teora del Gift-Exchange intercambio de regalos: (a) el dador, (b) el regalo,
Theory (GET), propuesta por Mauss (1990). Algunos (c) el receptor y (d) el objeto de reciprocidad.
fenmenos explorados desde esta teora son los En este orden de ideas, Ashworth (2013),
problemas para la retribucin del regalo, la tirana refirindose al modelo del GET, define el
del regalo, los rituales para retribuir el regalo y los intercambio como un evento interpersonal en el
problemas para la aceptacin del regalo. Este autor que la relacin previa entre el receptor y el dador
SIGNIFICADOS DEL TRASPLANTE 25

es un aspecto importante para comprender la esta sensacin de culpa, los receptores interpretan
dinmica de dar y retribuir un regalo. Del mismo su relacin con o sobre el donante basados en el
modo, Shaw et al. (2012) resaltan la presencia de pensamiento mgico, y tienden a identificarse con
diferencias entre la experiencia del receptor cuando l (Goetzmann et al., 2009; Sanner, 2003; Ullrich
el donante del rgano es cadavrico vs. cuando es et al., 2010); tienen conductas de retribucin para
un donante vivo (sea familiar o no). honrar al donante y a su regalo, y suelen ser ms
Es as que en las investigaciones que han ritualistas que las observadas en los trasplantes con
empleado el modelo del GET para estudiar la donante vivo (Colarusso, 2006; Neukom et al.,
relacin entre receptor y donante vivo, se encontr 2012).
que los receptores suelen experimentar culpa por Si bien la culpa del sobreviviente es un
la salud del donante, tanto por el miedo a daarlo concepto acuado para explicar las reacciones
(Lamanna, 1997; Shimazono, 2008) como por emocionales de los sobrevivientes de los campos de
la dificultad de recibir un regalo como el rgano concentracin (Vamos, 2010), se ha propuesto que
(Fox y Swazey, 2002; Lamanna, 1997) o como el los receptores experimentan la paradoja de que su
regalo de la vida (Shimazono, 2008; Whitfield, nueva oportunidad de vivir coincide con la muerte
2013). Shimazono (2008), por ejemplo, encontr de otra persona (Shaw et al., 2012). Algunos hacen
que una receptora de rin, cuyo donante fue atribuciones causales (p. ej.: asumir que el donante
su propio hermano, se senta tan culpable que se sacrific por ellos) (Sanner, 2003) y tienen ideas
haba considerado devolver el rgano recibido. como () lo que estaba esperando todo el tiempo
Adicionalmente, en cuanto a las formas de es que alguien muriera (Siminoff y Chillag, 1999,
retribuir o reparar el regalo recibido, se hall que p. 38). Aunque la experiencia de culpa puede variar
los receptores cuidan al donante en momentos de segn el receptor (Goetzmann et al., 2009; Ullrich
enfermedad, lo asisten econmicamente cuando et al., 2010), y generar diversas estrategias para
lo necesita o lo ayudan de cualquier otra forma (p. afrontarla (Gill, 2012), como acudir al pensamiento
ej.: cuidando a sus hijos, ofrecindole residencia, mgico para manejar la relacin simblica y
etc.). Esto obedece a un sentido de estar en deuda afectiva tanto con el donante como con el nuevo
con el otro y a una necesidad de dar las gracias rgano (Goetzmann et al., 2009; Sanner, 2003;
adecuadamente (Shimazono, 2008). Otra forma Vamos, 2010), este tipo de pensamiento protege
de devolverle al donante el regalo es a travs del al receptor, en tanto puede afrontar hechos sobre
autocuidado, pues si el rgano fuera rechazado los que no tiene control y manejar la incertidumbre
se estara deshonrando el regalo otorgado (Vamos, 2010).
(Shimazono, 2008) o no valorando su importancia y Paralelamente, el pensamiento mgico de
su particularidad (Sothern y Dickinson, 2011; Stein, los receptores se ha asociado con las atribuciones
Higgins y Wilde, 2008). que ellos hacen del donante. Por ejemplo, que
Sin embargo, algunos investigadores, como Fox se adoptarn sus rasgos de personalidad (algunas
y Swazey, (2002), Quintin (2013) y Scheper-Hughes veces bajo el supuesto de que ello facilitar la
(2007), han estudiado el fenmeno denominado la integracin del nuevo rgano) (Crowley-Matoka,
tirana del regalo, una relacin de inequidad entre 2005; Crowley-Matoka y Lock, 2006; Sanner, 2003)
receptor y donante, en la que el ltimo le impone y que el donante sigue vivo en ellos (Sharp, 1995,
tanto explcita como implcitamente al primero una 2006). De hecho, el pensamiento mgico se estudia
serie de retribuciones de distinto orden, de forma con frecuencia en las personas trasplantadas y est
indefinida y acudiendo a la deuda de vida que asociado con rituales de retribucin del regalo
existe entre ambos. As, el receptor considera al (Colarusso, 2006; Neukom et al., 2012; Sanner,
donante como su salvador que ha sacrificado su 2003; Sharp, 2006; Siminoff y Chillag, 1999); entre
bienestar y, por tanto, tiene una deuda irreparable ellos, encender velas por el donante (Neukom et al.,
con l (Lauritzen, Mcclure, Smith y Trew, 2001; 2012), escribir cartas de agradecimiento a la familia
Shimazono, 2008; Siminoff y Chillag, 1999; Sque del donante (Colarusso, 2006; Sharp, 2006; Shaw
y Payne, 1994). et al., 2012) y sacar una tarjeta de donante, lo que
En los casos en los que el donante es genera un fenmeno de cadena de favores (Sanner,
cadavrico, los receptores experimentan lo que 2003). En cambio, Ullrich et al. (2010) observaron
se denomina culpa del sobreviviente (Sanner, que algunos pacientes recurrieron a la negacin y
2003; Youngner, 1996). Como consecuencia de a la supresin de cualquier juicio sobre el donante.
26 SIMONE FUICA Y XIMENA PALACIOS-ESPINOSA

Sobre el rgano receptor entiende al rgano como parte tanto de


l como del donante (estadio transicional); y (c) el
En la literatura consultada sobre la relacin del receptor adopta al nuevo rgano como parte de l y
receptor con el nuevo rgano, se hicieron evidentes comprende al donante como un objeto diferenciado
dos ejes temticos principales: las atribuciones (estadio de completa internalizacin) (Neukom
sobre el nuevo rgano y el proceso de integracin et al., 2012). Sin embargo, Sanner (2003) seala
simblica del nuevo rgano. Shimazono (2008) que muchas personas, aun despus de un ao del
encontr que en receptores de donantes vivos trasplante, manifestaron jams haber dejado de
estaba presente el fenmeno del espritu del pensar en el rgano como un cuerpo extrao y esto lo
regalo, segn el cual en el rgano reside una parte asociaron con la presencia constante del tratamiento
de la esencia del donante. Los receptores hicieron inmunosupresor. Shimazono (2008) postul que
alusin al nuevo rgano a travs de pronombres muchos de los individuos receptores entrevistados
personales como l o ella, y afirmaron comunicarse mantuvieron una visin antropomrfica del rgano,
con este como si este fuera una persona viva. Si en la que, aun acostumbrndose a la presencia del
bien otros autores no aluden al trmino espritu mismo, las ideas sobre este (sus caractersticas,
del regalo, algunos sealan que los receptores origen y relacin con el donante) no cesaron.
le transmiten al nuevo rgano caractersticas del
donante o lo antropomorfizan (Crowley-Matoka, Casos especiales: trasplante de rostro y
2005; Crowley-Matoka y Lock, 2006; Goetzmann extremidades.
et al., 2009; Kierans, 2011; Neukom et al., 2012;
Sanner, 2003; Sharp, 1995, 2006). De hecho, Algunos trasplantes, como el de rostro y de
Sharp (1995, 2006) define el trasplante como una extremidades, implican procesos de integracin
experiencia transferencial, y afirma que el nuevo difciles que, por lo general, se asocian con
rgano es entendido como un medio que conecta alteraciones en la imagen corporal (Arno et al.,
al receptor con el donante, o en el que el donante 2012; Brill et al., 2006; Dubernard et al., 2003;
sigue vivo. En su estudio, Sanner (2003) encontr Rumsey y Harcourt, 2004; Shanmugarajah et al.,
que los receptores manifestaban creer que a travs 2011). Este tipo de trasplantes inici en el siglo
del rgano algunas caractersticas del donante se XXI y es una opcin teraputica innovadora para
transmitiran no solamente a su cuerpo sino a su casos de desfiguracin por diversas causas (heridas
personalidad. de bala, accidente vehicular, neurofibromatosis,
En relacin con lo anterior, surge la pregunta quemaduras, exposicin a radiacin, etc.) y para la
de cmo los receptores logran integrar un rgano prdida de miembros superiores (especficamente
que conciben como ajeno a ellos o como parte de las manos) (Arno et al., 2012; Brill et al., 2006;
otro. Al parecer, el proceso de integracin tiene Dubernard et al., 2003; Rumsey y Harcourt, 2004;
varios momentos, y esto ha sido explicado desde Shanmugarajah et al., 2011; Siemionow et al.,
diversos marcos tericos. 2013). En ambos trasplantes, tanto por la visibilidad
Goetzman (2004), Decker, Lehmann, del injerto como por el origen cadavrico del rostro
Fangmann, Brosig y Winter (2008) y Neukom et al. y de las extremidades (Brill et al., 2006; Swindell,
(2012) estudiaron este proceso de integracin desde 2007), es necesario un mayor esfuerzo por parte del
los postulados de Winnicott (1953) sobre el objeto receptor para construir una nueva imagen corporal
transicional y propusieron que en la experiencia del coherente con las modificaciones realizadas a su
receptor, su fantasa o imaginario sobre el donante cuerpo, que permita una integracin satisfactoria.
acta como un objeto transicional que le permite El rostro, a diferencia de los rganos internos
asimilar el objeto (rgano) y afrontar las dificultades y de las extremidades, ocupa un lugar primordial
que implica dicho proceso (Goetzmann, 2004). en los procesos de identificacin y relacin social.
Por su parte, Neukom et al. (2012) postularon tres Es a travs del rostro que las personas pueden
momentos en el proceso de integracin del rgano, reconocer a extraos y a familiares, reconocer
los cuales han sido evidenciados en las narrativas atributos tnicos, de edad y sociales en ellos y, en
de pacientes de otras investigaciones (Decker et al., especfico, reconocerse a s mismos (Brill et al.,
2008; Goetzmann, 2004): (a) el rgano se percibe 2006; Edgar, 2009; Rumsey y Harcourt, 2004; Soni
como un cuerpo extrao y el donante como parte et al., 2010; Swindell, 2007). En el trasplante de
del receptor (estadio del cuerpo extrao); (b) el rostro, el resultado final (en trminos estticos) es
SIGNIFICADOS DEL TRASPLANTE 27

el producto de una composicin entre los atributos (2003), llevado a cabo con mujeres trasplantadas
del receptor y los del donante (Brill et al., 2006; de corazn, se hall que ellas tenan una
Toure, Meningaud, Bertrand y Herv, 2006). Por autotrascendencia mayor a la exhibida antes de la
consiguiente, no es de extraar que estos receptores intervencin, aun ante la presencia de altos niveles
sean ms vulnerables a presentar problemas de de estrs.
integracin caracterizados por identificaciones Por su parte, Williams (2012) encontr que a
excesivas con el donante (Swindell, 2007) y partir del anlisis de narrativas de pacientes con
dificultades para generar sentido de identidad trasplante de clulas madre, la autotrascendencia
(Carosella y Pradeu, 2006). se alcanza a travs de un proceso delimitado en
En cuanto al trasplante de extremidades, ocho estadios, que van desde la percepcin del
algunos factores pueden dificultar la integracin receptor de un gran sufrimiento tanto fsico como
del nuevo rgano como parte de una corporalidad emocional y de una confrontacin con la muerte
total: el origen cadavrico del injerto (Swindell, de una forma desesperada y sin ninguna clase de
2007), su visibilidad permanente (Dubernard et al., expectativas, hasta una valoracin de s mismos y
2003; Swindell, 2007) y su lugar en las relaciones de los otros caracterizada por una apreciacin de la
sociales y en la interaccin fsica con el entorno vida mucho ms compleja y amplia.
(Carosella y Pradeu, 2006). Para finalizar, es importante sealar que
de acuerdo con varios investigadores (Crowley-
Sobre la vida y la muerte: la autotrascendencia Matoka, 2005; Gill, 2012; Sanner, 2003) una de las
y el deseo de la normalidad motivaciones principales para que los receptores
se sometieran al trasplante era la aspiracin de ser
Si bien los elementos presentados pueden sealar normales. Estos autores indicaron que muchas de
algunos aspectos relevantes en la generacin de estas personas haban pasado por enfermedades
cambios dentro del espectro de significados que o condiciones crnicas debilitantes, que a la vez
construye el receptor sobre la vida y la muerte, les imposibilitaban tener un funcionamiento o una
otros ejes temticos se centran exclusivamente en calidad de vida similar o igual a la de sus pares.
la modificacin que viven estas personas en su Por ende, la expectativa principal, luego de la
percepcin de la vida y la muerte. Estos pueden intervencin, era la de retornar a su dinmica
resumirse en dos categoras principales: (a) la previa a la enfermedad. Sin embargo, Stuber (2011)
autotrascendencia y (b) el deseo de la normalidad. plante que los pacientes trasplantados haban
Reed (1991) plante una teora sobre la cambiado una enfermedad terminal por una
autotrascendencia a partir de su experiencia con condicin crnica (p. 893).
adultos mayores y personas en estadios terminales de A pesar de que se generen cambios que son
enfermedades crnicas. Indic que ante la cercana impactantes en la vida del receptor, como la
de la muerte, o ante eventos que amenazan la vida, la posibilidad de hacer planes a futuro (Gill, 2012) o
persona puede generar una visin ms amplia de su la sensacin de haber vuelto a nacer (Shimazono,
realidad y expandir los lmites de su entendimiento 2008), continuarn existiendo ciertas limitantes en
sobre las dimensiones intra, inter y transpersonales la vida habitual del receptor que pueden generar
de su realidad (Bean y Wagner, 2006; Evangelista, alto malestar emocional (Crowley-Matoka, 2005;
Doering y Dracup, 2003; Williams, 2012). En Prez, Martn, Gallego y Santamara, 2000).
relacin con esto, algunos autores han encontrado
que en personas trasplantadas tanto de rganos
slidos (Bean y Wagner, 2006; Evangelista et al., Discusin
2003) como de clulas madre (Williams, 2012), se
presentan mayores niveles de autotrascendencia Los hallazgos de esta revisin sistemtica sealan
que en la poblacin en general. Bean y Wagner que los receptores de rganos estn sujetos a
(2006), empleando la Self Trascendence Scale en la posibilidad de atribuir significados a varios
una muestra de receptores de hgado, revelaron elementos clave del proceso de trasplante, entre
que en las tres esferas descritas por Reed exista un los cuales se resalta el donante, el rgano y los
aumento en la perspectiva que desarrolla la persona cambios inherentes al significado de la vida y la
sobre las mismas. En el estudio de Evangelista et al. muerte. Como indican Crowley-Matoka (2005),
28 SIMONE FUICA Y XIMENA PALACIOS-ESPINOSA

Gill (2012) y Sanner (2003), el psiclogo clnico trasplante, y si bien esto significa un aumento en la
o de la salud debe ahondar en este aspecto en el calidad de vida esperada, en numerosas ocasiones
acompaamiento al receptor, tanto en los nuevos las expectativas del receptor se ven frustradas por
retos que implica el trasplante (p. ej.: asegurar la realidad de esta intervencin (Crowley-Matoka,
una mejor calidad de vida) como en el manejo de 2005; Gill, 2012; Sanner, 2003; Stuber, 2011).
expectativas de la persona y de la sociedad. Otro de los hallazgos de este trabajo es que las
La revisin indica la presencia de variaciones en investigaciones se han llevado a cabo desde diversos
la experiencia subjetiva del receptor dependiendo marcos tericos. El psicoanlisis ha predominado
del tipo de donante (vivo vs. cadavrico) (Shaw en el estudio del impacto del trasplante en la
et al., 2012). Se seala, sin embargo, que en imagen corporal del receptor, mientras que la GET,
ambos casos el receptor muestra una propensin a aun sin ser una teora psicolgica, se ha utilizado
experimentar culpa, ligada a las preocupaciones por para explicar fenmenos de la relacin receptor-
la salud del donante (Lamanna, 1997; Shimazono, donante. Ante esto, sera oportuna una investigacin
2008), a las dificultades para aceptar el rgano y que d cuenta de la influencia de estas y otras
retribuirle al donador el regalo de la vida (Fox y variables en la experiencia de los receptores antes,
Swazey, 2002; Lamanna, 1997; Shimazono, 2008) durante y despus del trasplante. Seguramente otras
o a las problemticas para asimilar la muerte del teoras, como la de las representaciones sociales
donante como condicin bsica para la obtencin de Moscovici, podran tener esta misma utilidad,
del rgano (culpa del sobreviviente en el caso del pero sera importante considerar el anlisis de estas
donante cadavrico) (Goetzmann et al., 2009; experiencias desde la psicologa social. As mismo,
Sanner, 2003; Ullrich et al., 2010; Vamos, 2010). es notoria la ausencia de explicaciones desde la
Se observa que el receptor puede generar psicologa clnica y de la salud, rea desde la cual
estrategias para afrontar la carga afectiva del es pertinente y relevante el estudio del ajuste a
trasplante y de su relacin con el donante, que la enfermedad y la adaptacin a las condiciones
pueden basarse tanto en elaborar formas o rituales asociadas con estados de salud-enfermedad.
de agradecimiento y retribucin al donador (Fox La investigacin de los aspectos psicolgicos
y Swazey, 2002; Quintin, 2013; Scheper-Hughes, implicados en el trasplante de rganos y tejidos no
2007, Shimazono, 2008; Sothern y Dickinson, es del todo concluyente, por lo que se requieren
2011; Stein et al., 2008) como en acudir al ms estudios con diversos diseos que logren revisar
pensamiento mgico (Goetzmann et al., 2009; con mayor detalle las atribuciones, los significados
Sanner, 2003; Ullrich et al., 2010; Vamos, 2010). y las experiencias que maneja el receptor durante
As, los receptores pueden presentar razonamiento este proceso. De la literatura revisada, solamente
de tipo mgico-mtico sobre la posibilidad de las un pequeo nmero de estudios son cualitativos,
caractersticas que el donante asimile psicolgica dirigidos a comprender la experiencia de los
y fsicamente (Kierans, 2011; Neukom et al., 2012; pacientes; la tendencia es la evaluacin de
Sanner, 2003; Sharp 1995, 2006). los aspectos psicolgicos a travs de tcnicas
Adicional a lo anterior, los significados cuantitativas. As que para futuras investigaciones
atribuidos tanto al donante (p. ej.: considerarlo como se sugiere que se empleen diseos cualitativos (p.
alguien con quien se adquiri una deuda vitalicia) ej.: estudios de casos, anlisis de narrativas, teora
como al rgano, se encuentran mutuamente fundamentada, etc.) que aborden la dimensin
afectados y pueden generar consecuencias subjetiva de las vivencias del receptor.
negativas en el proceso de ajuste vivido por el Como sealamiento final de las limitaciones
receptor (Decker et al., 2008; Goetzmann, 2004). del presente estudio, la ausencia de una literatura
Dichos significados pueden afectar, paralelamente, consolidada o centrada en las atribuciones, los
el proceso de integracin subjetiva del nuevo significados y las experiencias manejadas por el
rgano y de la asimilacin del mismo como parte receptor implic una adaptacin de los criterios
del cuerpo del receptor (Decker et al., 2008; iniciales de inclusin y exclusin, haciendo uso
Goetzman, 2004; Neukom et al., 2012). de material en el que el tema de los significados
En lo referente al cambio frente al significado se abordaba parcialmente. Adicional a ello, se
de la vida y la muerte, hay una tendencia por parte utilizaron solo algunas de las bases de datos
del receptor a buscar la normalidad a travs del cientficas disponibles en la actualidad.
SIGNIFICADOS DEL TRASPLANTE 29

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Para citar este artculo / to cite this article / para citar este artigo: Fuica, S. y Palacios-
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Javerianacali.PPSI14-2.sapt