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DECLARACION JURADA SEGN RESOLUCION N 2583/09/INCAA

CONCURSO HISTORIAS BREVES 2016

DECLARACION JURADA

AL SEOR PRESIDENTE DEL INSTITUTO NACIONAL DE CINE Y


ARTES AUDIOVISUALES Y A LOS MIEMBROS DEL JURADO
INTERVINIENTE.

S / D.

(Concursante) (1) Yo FRANCO ERNESTO


DUPUY..................

DNI N38991048con domicilio en la calle HUMBERTO PRIMO


365

deCABA.ProvinciaBUENOS
AIRES........................................................................................
.........................

a) Que declaro bajo juramento conocer y aceptar las Bases del


Concurso (2)
HISTORIAS BREVESdel
ao2016..
b) Que no mantengo deuda con el I.N.C.A.A.
c) Que reno los requisitos necesarios para participar del
Concurso mencionado en el punto a).

En caso de falsedad en la informacin o la documentacin


presentada, falta de algn requisito formal para concursar o
transgresin de las prohibiciones establecidas me someto a las
disposiciones administrativas que correspondan.

FIRMA Y ACLARACIN
1) DATOS DEL CONCURSANTE.
2) TITULO O NOMBRE DEL LLAMADO A CONCURSO.

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