Lic.

DARIELA ORTIZ CHULA

OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es la
administracin de oxgeno a
concentraciones mayores que las
del aire ambiental, con la
intencin de tratar o prevenir los
sntomas y las manifestaciones
de la hipoxia.
OXIGENOTERAPIA

Debe prescribirse fundamentado en una

razn vlida y administrarse en forma
correcta y segura como cualquier otra droga.
OXIGENOTERAPIA

La necesidad de la terapia con oxgeno

debe estar siempre basada en un juicio
clnico cuidadoso y ojal fundamentada
en la medicin de los gases arteriales.
OBJETIVOS
Aumentar el aporte de oxgeno a los
tejidos utilizando al mximo la
capacidad de transporte de la sangre
arterial
Aumentar la presin del oxgeno
alveolar. (que atrae consigo una
disminucin del trabajo respiratorio y
del trabajo del miocardio, necesaria
para mantener una presin arterial de
oxgeno definida.)
OBJETIVOS
Equilibrio con otros factores
importantes: Hb, gasto cardiaco y
precarga.
Garantizar el desarrollo del
metabolismo normal sin
incrementar el esfuerzo
respiratorio y sobrecarga cardiaca
Asegura el O2 suficiente para
mantener los procesos oxidativos
mitocondriales.
INDICACIONES
En pacientes agudos, sin antecedentes
de enfermedad respiratoria crnica, se
inicia la oxigenoterapia con FiO2
elevadas .
En pacientes con EPOC y agudizacin se
debe iniciar la oxigenoterapia con bajas
concentraciones de oxgeno y
aumentarlas progresivamente hasta
lograr una saturacin alrededor del
90%.
INDICACIONES
Hipoxemia documentada
En una situacin aguda en que se
sospecha hipoxemia:
traumatismo severo.
Infarto agudo de miocardio o angina
inestable.
Terapia a corto plazo o intervencin
quirrgica (por ejemplo recuperacin
pos anestesia).
Adems de evaluar la indicacin de la
oxigenoterapia es importante
determinar el origen de la hipoxemia,
Causas De Hipoxemia
De Origen
Respiratorio Alteracin en la relacin.
Hipoventilacin alveolar; adems
de hipoxemia se observa elevacin
de la PaCO2 .
Trastornos en la difusin; rara vez
causan hipoxemia en reposo.
Aumento del cortocircuito
intrapulmonar; puede ocurrir por
alteracin en el parnquima
pulmonar como en el SDRA.
Aumento del espacio muerto.
Las causas de hipoxemia
de origen no respiratorio
Disminucin de la presin parcial
(tensin)del oxgeno o de la cantidad de
oxgeno en el gas inspirado. Ocurre en
las grandes alturas
Disminucin del gasto cardiaco.
Cortocircuito intracardiaco de derecha-
izquierda.
Shock.
Hipovolemia.
Disminucin de la hemoglobina o
alteracin qumica de la molcula.
Otras indicaciones de
oxigenoterapia en
urgencias son:
Insuficiencia respiratoria crnica
agudizada,
crisis asmtica, obstruccin de va
area superior,
compromiso neuromuscular.
oxigenoterapia previa por tiempo
indefinido (EPOC, fibrosis
pulmonar, falla cardiaca),
intoxicacin por monxido de
carbono e intoxicacin por cianuro
CONTRAINDICACIONES

No existen contraindicaciones
especficas para la oxigenoterapia
cuando las indicaciones han sido
confirmadas
PRECAUCIONES Y POSIBLES
COMPLICACIONES
El oxgeno, como cualquier medicamento, debe ser
administrado en las dosis y por el tiempo
requerido.
Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2
mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar )Con
FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede
presentar atelectasia de absorcin, toxicidad por
oxgeno y depresin de la funcin ciliar y
leucocitaria.
En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2
de ms 80 mmHg, por la posibilidad de
retinopata.
PRECAUCIONES Y POSIBLES
COMPLICACIONES
En nios con malformacin cardiaca
ductodependiente el incremento en la
PaO2 puede contribuir al cierre o
constriccin del conducto arterioso.
El oxgeno suplementario debe ser
administrado con cuidado en intoxicacin
por paraquat y en pacientes que reciben
bleomicina.
Durante broncoscopia con lser, se deben
usar mnimos niveles de oxgeno
suplementario por el riesgo de ignicin
intratraqueal.
PRECAUCIONES Y POSIBLES
COMPLICACIONES
El peligro de un incendio aumenta
en presencia de concentraciones
altas de oxgeno.
Todo servicio de urgencias debe
tener a mano extintores de fuego.
Otro posible riesgo es la
contaminacin bacteriana asociada
con ciertos sistemas de nebulizacin
y humidificacin.
EVALUACION DE LA
NECESIDAD
La necesidad de oxigenoterapia se
determina por la presencia de una
inadecuada presin parcial de
oxgeno en la sangre arterial o por
una baja saturacin
Para determinar la presencia de
hipoxemia se debe realizar una
gasimetra arterial. sta permite no
slo la medicin de la PaO2, sino
tambin, de la PaCO2
LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO
Los beneficios de la oxigenoterapia en
el tratamiento de hipoxia secundaria a
anemia o a alteraciones circulatorias
(shock hipovolmico, shock sptico)
son limitados en la medida en que, a
pesar de ser la oxigenoterapia
indispensable, su empleo no consigue
revertir la hipoxia tisular a menos que
se pongan en marcha
simultneamente los tratamientos
especficos de las alteraciones
sealadas.
MATERIALES
Fuente de suministro de oxgeno.
Manmetro y manorreductor.
Flujmetro o caudalmetro.
Humidificador.
Dispositivo de alto o bajo flujo
Agua destilada
 FUENTES DE
SUMINISTRO DE
OXIGENO

Central de oxgeno: Se
emplea en los
hospitales
 Cilindro de presin
 Manmetro y manorreductor:

Con el manmetro se puede medir la

presin a la que se encuentra el
oxgeno dentro del cilindro, lo cual se
indica mediante una aguja sobre una
escala graduada. Con el
manorreductor se regula la presin a
la que sale el O2 del cilindro.
 Flujmetro o caudalmetro.

Es un dispositivo que normalmente

se acopla al manorreductor y que
permite controlar la cantidad de
litros por minuto (flujo) que salen
de la fuente de suministro de
oxgeno.
 El oxgeno se guarda
comprimido y para ello
hay que licuarlo, enfriarlo
y secarlo. Antes de
administrar el O2 hay que
humidificarlo para que
no reseque las vas
areas. Ello se consigue
con un humidificador,
que es un recipiente al
cual se le introduce agua
destilada estril hasta
aproximadamente 2/3 de
su capacidad
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE
OXIGENO

Existen dos sistemas para la

administracin de oxgeno: los
sistemas de bajo flujo y los sistemas
de alto flujo.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO

Este sistema no proporciona la

totalidad del gas inspirado y parte del
volumen inspirado debe ser tomado
del medio ambiente, tenemos:
Cnula binasal
Mascarilla facial simple
Mascarilla con reservorio sin
reihalacion y con reihalacion parcial.
Cnula transtraqueal
OXIGENOTERAPIA POR CANULA
BINASAL
La cnula o catter
nasofarngeo es el mtodo
ms sencillo y cmodo
para la administracin de
oxgeno a baja
concentracin en pacientes
que no revisten mucha
gravedad
PROCEDIMIENTO:
Tenga el material preparado: cnula nasal, fuente de
oxgeno, pauelos de papel.
Lvese las manos.
Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y
solicite su colaboracin. Pdale que se suene.
Conecte el extremo distal de la cnula a la fuente de
oxgeno.
Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales

Pase los tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cnula con el pasador, de manera que ste quede por debajo de la b

Introduzca los dientes de la cnula en

las fosas nasales
Pase los tubos de la cnula por encima
de las orejas del paciente y ajuste la
cnula con el pasador, de manera que
ste quede por debajo de la barbilla.
(Los tubos deben adaptarse a la cara y
el cuello del paciente sin presiones ni
molestias). Seleccione en el
caudalmetro el flujo de oxgeno
prescrito.
 Controle regularmente la posicin y el ajuste de la
cnula nasal, ya que puede soltarse
fcilmente. Compruebe que las fosas nasales del
paciente estn libres de secreciones. Si no fuese as,
retire las gafas e indquele que se suene
 OXIGENOTERAPIA POR MASCARA FACIAL
SIMPLE

Usualmente de plstico que posee unos orificios

laterales que permiten la entrada libre de aire
ambiente. Estas mscaras se utilizan para
administrar concentraciones medianas. No
deben utilizarse con flujos menores de 5 litros
por minuto porque al no garantizarse la salida
del aire exhalado puede haber reinhalacin de
CO2.
PROCEDIMIENTO:
Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de
oxgeno.
Lvese las manos.
Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y
solicite su colaboracin.
Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno.
Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn
del paciente.
 Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del
paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla
quede bien ajustada en la cara.
Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del
paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los
ojos y hacia las mejillas.
Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno
prescrito.
 Cuidados posteriores. Controle regularmente que la
mascarilla est en la posicin correcta. Compruebe
que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los
pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de
oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente
hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y
lubrquelas si es necesario.
OXIGENOTERAPIA POR MASCARA CON
RESERVORIO CON REINHALACION PARCIAL
Es una mscara simple con
una bolsa o reservorio en su
extremo inferior; el flujo de
oxgeno debe ser siempre
suficiente para mantener la
bolsa inflada. A un flujo de 6
a 10 litros por minuto puede
aportar una FiO2 de 0,6-0,8
(60%-80%).
 MSCARAS DE NO REINHALACIN DE
OXGENO
:
Son similares a las mscaras de reinhalacin parcial,
excepto, por la presencia de una vlvula unidireccional
entre la bolsa y la mscara que evita que el aire
espirado retorne a la bolsa. Las mscaras de no
reinhalacin deben tener un flujo mnimo de 10 litros
por minuto y aportan una FiO2 de 0,6- 1 (60%-100%).
CNULA TRANSTRAQUEAL
Los pacientes que reciben oxgeno por cnula
transtraqueal (pequeas cnulas transtraqueales
diseadas para oxigenoterapia domiciliaria),
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra
el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad
del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente
respira el gas suministrado por el sistema. La mayora
de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo
Venturi
ventajas con la utilizacin de este sistema:
Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida
Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar:
temperatura, humedad y concentracin de oxgeno
OXIGENOTERAPIA POR MASCARA
DE VENTURI
Suministra una concentracin exacta de oxgeno
independientemente del patrn respiratorio del
paciente. Puede producir en el paciente sensacin de
confinamiento, calor e inclusive irritar la piel. Impide
al paciente comer y hablar. La concentracin de
oxgeno puede variar si no se ajusta adecuadamente la
mascarilla,
 TUBO EN T:
El tubo en T proporciona un
alto grado de humedad; se
utiliza en tubos
endotraqueales. La
extensin en chimenea
funciona como un sistema
de recirculacin parcial y,
por lo tanto, debe
mantenerse colocada; de lo
contrario, se disminuye en
forma significativa la FiO2.
CAMPANA DE OXGENO
Es una campana cerrada y
compacta que se utiliza en
lactantes. Proporciona un
alto grado de humedad y
funciona como un sistema
de alto flujo si se conecta a
un sistema Venturi.Es
indispensable utilizarla con
un nebulizador.
TIENDA FACIAL
La tienda facial
funciona como un
sistema de alto flujo
cuando se acopla a un
nebulizador Venturi. Es
til en pacientes que no
toleran la mascarilla
facial o en caso de
traumatismo facial
 COLLAR O MASCARILLA DE
TRAQUEOSTOMA
Proporciona un alto grado de
humedad. Debe eliminarse la
condensacin acumulada,
por lo menos cada dos horas,
con el propsito de evitar el
drenaje hacia la
traqueostoma. La mascarilla
debe ser limpiada cada cuatro
horas con agua, puesto que,
las secreciones acumuladas
producen infeccin en el
estoma.
CONTROL DE LA INFECCIN
Bajo circunstancias normales los sistemas de oxgeno
de flujo bajo (incluyendo cnulas y mscara simples)
no representan riesgos clnicamente importantes de
infeccin, siempre y cuando se usen en el mismo
paciente, y no necesitan ser reemplazados
rutinariamente. Los sistemas de alto flujo que emplean
humidificadores precalentados y generadores de
aerosol, especialmente cuando son aplicados a
personas con va area artificial, generan un
importante riesgo de infeccin
FRECUENCIA
La oxigenoterapia debe ser administrada de manera
continua, a menos que se haya demostrado que la
necesidad de oxgeno est limitada a situaciones
especficas (dormir por ejemplo).
MONITORIZACIN DEL PACIENTE
La evaluacin clnica incluye el estado cardiaco,
pulmonar y neurolgico.
Evaluacin de parmetros fisiolgicos. La medicin de la
presin arterial de oxgeno (PaO2) o de la saturacin de
oxgeno debe hacerse con la siguiente periodicidad:
Al inicio de la terapia.
Dentro de las 12 horas de inicio con una FiO2 menor de 0,40
(40%).
Dentro de las 8 horas de iniciacin con una FiO2 mayor o
igual a 0,40 (40%), incluyendo recuperacin post- anestsica.
 Dentro de las siguientes 72 horas en infarto agudo de
miocardio.
Dentro de las siguientes 2 horas en el paciente cuyo
diagnstico principal es EPOC.
Dentro de la primera hora en el neonato. Se debe
considerar la necesidad de realizar
ajustes en la FiO2 en los pacientes que
incrementan el nivel de actividad (bao,
desplazamientos, etc.).
COMO CALCULAR LA CONCENTRACIN DE
OXIGENO EN SANGRE
Se puede hacer de dos maneras:
La primera es utilizando una gasometra arterial que
consiste en extraer sangre de la arteria y mirar la
concentracin de sangre. No es muy utilizada a causa
de la molestia que le causa al paciente a menos que
ste llegue inconsciente.
 La segunda forma es la pulsioximetra que consiste en
poner un pequeo aparato en el dedo del paciente que
va calculando la concentracin de oxigeno en los
capilares. Es la ms utilizada ya que su molestia es
mnima para el paciente.
 CALCULO DE SPO2 POR EDAD DEL USUARIO
104 (Edad X 0.45)

CALCULO DE LA NECESIDAD DE OXIGENO:el usuario

tiene un SPO2 de 40% al medio ambiente y se requiere que
su saturacin de oxigeno aumente a 90%
40% 21% (Ambiental)
90% x
X = 47%
El usuario requiere de un dispositivo que administre 47% de
oxigeno