Vacunacion en La Embarazada

Gua de Prctica Clnica GPC
Vacunacin en la Embarazada
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-580-12
DIRECTOR GENERAL
DR. JOS ANTONIO GONZLEZ ANAYA
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

D R. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO
COORDINADORA DE REAS MDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

D R. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

DR.
DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QUE
QU ERALT
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD

LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
2
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS

Copyright IMSS Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen
conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la confiabilidad
de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
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Deber ser citado como: Vacunacin en la Embarazada Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
3
CIE-10: Z24 Necesidad de inmunizacin contra ciertas enfermedades vrales

GPC: Vacunacin en la Embarazada
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Jefa de rea.
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Pediatra Mdica Instituto Mexicano del Seguro Social Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad. Mxico DF
Autores :
Epidemilogo. Unidad de Medicina Familiar No.13

Dr. Gustavo Garca Utrilla Epidemiologa
Tuxtla Gutierrez
Dr. Manuel Alberto de Anda Gmez Infectologa Instituto Mexicano del Seguro Social UMAE Hospital Gineco-Pediatra 48. Len, Guanajuato
UMAE Hospital 25 Centro Mdico Nacional Noreste.

Dr. Jorge Alberto Garca Campos Infectologa
Monterrey, Nuevo Len.
Validacin interna:
Servicio de Biologa de la Reproduccin UMAE HGO 3.

Dra. Brendha Rios Castillo Ginecologa y Obstetricia
Centro Mdico Nacional La Raza. Mxico DF
Instituto Mexicano del Seguro Social
Jefe del Departamento Clnico de Infectologa. UMAE
Dr. Juan Bernardo B Diemond Hernndez Infectologa Hospital General. Centro Mdico Nacional La Raza.
Mxico DF
4
ndice
Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 4

1. Clasificacin. .............................................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta gua ..................................................................................................... 7
3. Aspectos generales .................................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes ....................................................................................................................................... 8
3.2 Justificacin ......................................................................................................................................... 9
3.4 Objetivo de esta gua ....................................................................................................................... 10
3.5 Definicin........................................................................................................................................... 10
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 12
4.1 Inmunizacin en la Embarazada .................................................................................................... 13
4.1.1 Vacunacin contra Difteria, Tos ferina y Ttanos ............................................................ 13
4.1.2 Vacunacin contra Influenza ................................................................................................ 20
4.1.3 Vacunacin contra Hepatitis B .............................................................................................. 22
4.1.4 Vacunacin en Situaciones Particulares ............................................................................. 25
5. Anexos ....................................................................................................................................................... 31
5.1. Protocolo de bsqueda .................................................................................................................. 31
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ............................. 33
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad.................................................................................. 34
5.4 Medicamentos .................................................................................................................................. 37
5.5 Diagramas de Flujo .......................................................................................................................... 42
6. Glosario. ................................................................................................................................................... 43
7. Bibliografa. ............................................................................................................................................. 44
8. Agradecimientos. ..................................................................................................................................... 47
9. Comit acadmico. ................................................................................................................................... 48
5
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-

IMSS-580-
580 -12
Profesionales de Mdico epidemilogo, infectlogos, gineco-obstetras, pediatra.

la salud.
Clasificacin de
Z24 Necesidad de inmunizacin contra ciertas enfermedades vrales
la enfermedad.
Categora de Primer, segundo y tercer nivel

GPC. Prevencin
Usuarios Mdicos familiares, epidemilogos, sanitaristas, internistas, gineclogos obstetras, personal de enfermera relacionada a la atencin de la paciente embarazada
potenciales.
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora.
Poblacin
Embarazadas
blanco.
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
patrocinador.
Intervenciones y
Prevencin,
actividades
Vacunacin
consideradas.
Impacto Mejor calidad de vida
esperado en Satisfaccin de los usuarias
salud. Mejora en la calidad de atencin
Elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las
Metodologa1. guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o
elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva
creacin
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Mtodo de Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
validacin y Bsqueda en pginas Web especializadas
adecuacin. Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: 33
Guas seleccionadas: 4
Revisiones sistemticas: 0
Ensayos controlados aleatorizados: 0
Reporte de casos: 0
Otras fuentes seleccionadas: 29
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Mtodo de Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
validacin Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
inters
Registro IMSS-
IMSS- 580-
580 - 12
Actualizacin Fecha de publicacin: 16/11/2012. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a la Divisin
de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.
6
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Qu esquema de vacunacin se recomienda en la embarazada?

2. Qu vacunas puede recibir la embarazada en situaciones especiales?
3. Qu vacunas estn contraindicadas en la embarazada?
4. Cules son los riesgos de la vacunacin durante el embarazo?
5. Cules son los beneficios de la vacunacin durante el embarazo para la madre y el recin nacido?
7
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
Los programas de vacunacin son de las intervenciones de salud que tienen mejores beneficios en relacin
con el costo. Cuando una mujer acude a control mdico por la posibilidad de estar embarazada, o a control
prenatal por ya estarlo, el mdico encargado de la atencin obsttrica se encuentra en el momento ideal
para revisar su estado de inmunizacin y recomendar estrategias de vacunacin. Esto puede disminuir la
ocurrencia de enfermedades prevenibles y beneficiar no solo a la paciente y a su hijo sino tambin, al resto
de la poblacin (SOGC, 2008).
Las vacunas se preparan de varias maneras y estn constituidas por agentes infecciosos inactivados,
agentes vivos atenuados, y formas modificadas o recombinantes de antgenos del microorganismo
patgeno potencialmente agresor (SOGC, 2008).
La inmunizacin puede ser activa, por ejemplo al administrar vacunas, o pasiva que es un proceso por
medio del cual se obtienen anticuerpos del suero de personas o animales previamente inmunizados con un
agente especfico. Una vez obtenidos los anticuerpos pueden ser administrados al paciente para conferirle
proteccin inmediata. En el caso de la inmunizacin activa, la administracin de antgenos causa una rpida
pero transitoria respuesta de anticuerpos IgM en el receptor de la vacuna. Esta respuesta es seguida por
una respuesta de anticuerpos IgG que puede ser ms o sostenida y que explica porque para algunas vacunas
se requiere de la administracin de dosis de refuerzo para obtener memoria inmune de largo plazo. Las
vacunas orales estimulan la produccin de anticuerpos IgA inicialmente, a diferencia de la respuesta inicial
de IgM de las vacunas parenterales (SOGC, 2008).
El personal de salud que otorgue cuidados prenatales debe conocer los riesgos, si los hubiera, de la
vacunacin. Dado que hay un riesgo terico asociado con la inmunizacin materna, debe realizarse una
evaluacin de los riesgos potenciales de una exposicin a un agente infeccioso y los beneficios que
derivados de la vacunacin. Debe considerarse el tipo de vacuna que se requiere aplicar, pues algunas se
pueden emplear de manera segura en el embarazo y otras estn contraindicadas (SOGC, 2008).
Durante el cuidado prenatal, el personal de salud que proporciona atencin obsttrica debe realizar una
historia completa de las inmunizaciones recibidas por la paciente. En muchos casos, las mujeres no tienen
registro de las vacunas que han recibido durante su vida. Lo ideal, es que la mujer tenga su esquema de
vacunacin completo y actualizado antes del embarazo, esto evitara la preocupacin que conlleva hacerlo
durante el embarazo. Sin embargo, por lo comn esto no es posible por lo que se debe llevar a cabo una
planeacin de la vacunacin durante el embarazo con vacunas de microorganismos inactivados (muertos)
o con vacunas recombinantes o planear la vacunacin postparto con vacunas vivas atenuadas que se
necesitaran.
8
3.2 Justificacin
Los programas de vacunacin han demostrado con creces su costo-beneficio para contener diversas
enfermedades, sin embargo, es necesario mantener una poblacin constantemente informada acerca de las
nuevas vacunas que aparecen dentro del mbito de la salud y que cuentan con el aval cientfico necesario
para convertirlas en una aliada para la salud y de mximo beneficio para la poblacin vulnerable, del mismo
modo que todo personal de salud debe estar enterado de estas novedades en vacunacin y aplicarlas en el
mbito de su competencia para mximo beneficio de la poblacin a la que se sirve; esto ltimo es muy
cierto por cuanto la premisa de que toda vacuna, que es el proceso de inducir artificialmente la inmunidad
para proporcionar proteccin frente a una enfermedad, debe ser inocua, eficaz, eficiente y debe originar el
mayor beneficio posible frente a un riesgo que debe ser el mnimo posible.
En Mxico, se cuenta con un programa de vacunacin universal que ha permitido disminuir como nunca, en
incluso mantener en cero casos a algunas enfermedades; denominadas prevenibles por vacunacin,
como polio, sarampin, ttanos neonatal, con resultados muy alentadores y otras con buenas expectativas
como rotavirus y VPH.
Es importante considerar que la mujer, tanto la que quiere embarazarse como la que est embarazada debe
ser tomada en cuenta para iniciar, completar o indicar un esquema de vacunacin que no solo beneficiar a
ella sino que proporcionar un beneficio inmediato al neonato, propiciar una mejor calidad de vida a su
hijo en el futuro y dar al resto de la poblacin un beneficio adicional al disminuir al nmero de
susceptibles.
Debido a que la embarazada se considera inmunocompetente, se espera que responda de manera normal y
completa a la vacunacin. Sin embargo, debido al riesgo terico para el feto que conlleva la aplicacin de
vacunas, es esencial que el mdico que provee el cuidado obsttrico explique a la embarazada acerca de los
riesgos y beneficios de las vacunas, as como de la prevencin que se espera que ofrezcan en el caso de
exposicin a la enfermedad especfica. En el caso de que la mujer sea vacunada durante el embarazo de
forma inadvertida, debe drsele tambin informacin y asesora apropiada (SOGC, 2008).
La vacunacin en el embarazo tiene propsito inducir un estado de inmunidad tal que proteja a la mujer y al
feto de posibles infecciones por la exposicin subsecuente a los microorganismos patgenos contra los que
se dirige la vacuna. Adems, ofrece la oportunidad de proteger al neonato durante los primeros 6 a 12
meses de vida (SOGC 2008).
9
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Vacunacin en la embarazada,

embarazada, forma parte de las guas que integrarn el
catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. La vacunacin de las mujeres durante el embarazo

2. los esquemas de vacunacin recomendados actualmente para la embarazada
3. la utilizacin de vacunas en la embarazada teniendo en cuenta las indicaciones y contraindicaciones
de cada una de ellas.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo

de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se entiende por vacuna cualquier preparacin
destinada a generar inmunidad contra una enfermedad estimulando la produccin de anticuerpos. Puede
tratarse, por ejemplo, de una suspensin de microorganismos muertos o atenuados, o de productos o
derivados de microorganismos. El mtodo ms habitual para administrar las vacunas es la inyeccin, aunque
algunas se administran en forma oral o con un vaporizador nasal. Por su parte vacunacin se refiere a la
accin de aplicar estos preparados en individuos con el objetivo de protegerlos contra las enfermedades
prevenibles por las diversas vacunas.
El concepto de vacunacin ms admitido en la actualidad es aquella que la define como la induccin y

produccin de una respuesta inmune especfica protectora. Es decir, la produccin de anticuerpos mediada
por clulas, y que se producen en un individuo sano susceptible como consecuencia de la administracin de
un producto biolgico, o mejor dicho inmunobiolgico, con la intencin de producir una respuesta similar a
la inmunidad natural, pero sin que se produzca ninguna manifestacin o sntoma de la enfermedad
significativos.
10
La vacunacin de embarazada se refiere a la administracin de preparados destinados a generar inmunidad

en la mujer durante la gestacin, con la finalidad de proteger a la madre y a su hijo contra enfermedades
infecciosas susceptibles de prevenirse por medio de las vacunas. En el caso particular de la embarazada,
teniendo en cuenta el proceso de desarrollo fetal y la susceptibilidad que tiene ante factores externo con el
potencial de causar teratogenicidad, las vacunas tienen indicaciones y contraindicaciones definidas para
este periodo especfico del embarazo y gestacin.
La vacunacin durante el embarazo est dirigida a la prevencin de enfermedades infecciosas por medio de
la inmunidad conferida por la administracin de sueros o vacunas en la embarazada ya que tiene el riesgo a
exposicin a diferentes agentes infecciosos confirindoles proteccin a la mujer y a su hijo.
El riesgo que presenta para un feto en desarrollo la vacunacin de la madre durante el embarazo, es terico.
No hay evidencia de que las mujeres embarazadas corran ningn riesgo al recibir vacunas con virus
inactivados, vacunas antibacterianas o toxoides. El beneficio de vacunar a las mujeres embarazadas supera
en la mayora de los casos el riesgo potencial cuando las probabilidades de exposicin a una enfermedad
son altas, cuando la infeccin implica un riesgo para la madre o para el feto y cuando es poco probable que
la vacuna cause algn riesgo (Gua ACIP, 2007).
Por lo general las vacunas con virus vivos estn contraindicadas en la embarazada por el riesgo terico de
transmisin del virus de la vacuna al feto. Si por equivocacin una embarazada recibe una vacuna con virus
vivos o si una mujer queda embarazada dentro de las 4 semanas siguientes a la vacunacin, se le debe
orientar acerca de posibles efectos negativos en el feto. Sin embargo, no es una razn para interrumpir el
embarazo (Gua ACIP, 2007).
Independiente de que se usen vacunas con virus vivos o inactivados, la vacunacin de mujeres embarazadas
debe decidirse sobre la base de la comparacin entre riesgos y beneficios (Gua ACIP, 2007).
11
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
12
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
E Evidencia
R Recomendacin
/R Punto de buena prctica
4.1 Inmunizacin
Inmu nizacin en la Embarazada
4.1.1 Vacunacin contra Difteria, Tos ferina y Ttanos
El embarazo es una condicin de importancia en donde IV

E se debe valorar el riesgo terico de que algunos de los
componentes de la vacuna produzcan dao al feto.
(E. Shekelle)
Porras,2009
La embarazada debe vacunarse despus de valorar los

componentes de la vacuna, el riesgo de exposicin y la IV
E posibilidad de dao producido por la enfermedad, y debe (E. Shekelle)
realizarse preferentemente en el segundo o tercer Porras,2009
trimestre del embarazo.
El riesgo de alteraciones fetales secundarias a la

aplicacin de vacuna en embarazadas es un riesgo terico. IV
E Los beneficios de la vacunacin en la embarazada son (E. Shekelle)
mayores cuando la exposicin a la enfermedad representa CDC ,2011
un riesgo elevado para la salud materna y fetal.
D
R Es recomendable vacunar a las mujeres embarazadas en
el segundo y tercer trimestre del embarazo.
(E. Shekelle)
Porras,2009
13
Difteria, Tosferina y Ttanos son enfermedades

IV
E causadas por toxinas bacterianas producidas por
Corynebacterium diphtheriae, Bordetella pertussis y
(E. Shekelle)
CDC (Pink Book),2011
Clostridium tetani, respectivamente.
Los seres humanos son el nico reservorio natural de C.

IV
E diptheriae y de B. pertussis. Por su parte el reservorio
natural de C. tetani es la tierra (el suelo) y el tracto
(E. Shekelle)
intestinal de animales y humanos, y su distribucin es
mundial.
IV
(E. Shekelle)
IV
E La difteria se adquiere por contacto directo con (E. Shekelle)
portadores o casos, por medio de las secreciones WHO, 2006
expulsadas durante el estornudo o al toser. El periodo de IV
incubacin es de 2 a 5 das. La tasa de letalidad vara de 5 (E. Shekelle)
a 10%. WHO, 2006
IV
(E. Shekelle)
WHO, 2009
En Mxico, los casos de difteria han sido espordicos; el

caso reportado ms reciente data de 1991, mientras que
en 1986 y 1987 se documentaron 28 y 31 casos,
E respectivamente. Es importante mantener una cobertura
IV
(E. Shekelle)
alta de vacunacin contra la difteria en nios y en adultos
WHO, 2006
debido a los brotes de la enfermedad producidos en
muchas partes del mundo, entre los que cabe destacar los
sufridos en pases de la ex Unin Sovitica durante la
dcada de 1990.
La inmunidad contra la difteria es mediada por

anticuerpos IgG (anti-toxina), que son producidos de
IV
E manera natural al sufrir la enfermedad y durante el estado
de portador, o por inmunizacin activa. Sin embargo, los
(E. Shekelle)
WHO, 2006
niveles protectores de anticuerpos anti-toxina se pierden
IV
si no hay contacto peridico con cepas toxignicas de C.
(E. Shekelle)
diphtheriae o por no recibir refuerzo de toxoide diftrico,
WHO, 2009
lo que conlleva el riesgo de brotes de difteria en
poblaciones de adultos.
14
Los programas masivos de vacunacin infantil (Programa

Ampliado de Vacunacin), como el de Mxico, han IV
E reducido la incidencia de Difteria y la circulacin de cepas (E. Shekelle)
toxignicas de C. diphtheriae. WHO, 2009
Los niveles protectores de anticuerpos anti-toxina

diftrica declinan en relacin directa con la edad; esto
causa que 50% de los individuos del grupo etario entre
20 y 40 aos est protegido contra difteria; aunque IV
E hayan sido vacunados durante la infancia, con refuerzos a (E. Shekelle)
Shekelle )
los 18 meses y entre los 4 y 6 aos de edad. Esto implica WHO, 2009
que una gran proporcin de la poblacin de adultos,
incluyendo las embarazadas, es susceptible a esta
enfermedad.
IV
La poblacin que vive en reas endmicas de niveles (E. Shekelle)
E bajos o, no endmicas para difteria puede requerir WHO, 2009
refuerzo de la inmunidad mediante la aplicacin peridica IV
de toxoide diftrico. (Shekelle)
CDC, 2006
Aunque el ttanos puede afectar cualquier grupo de edad,

IV
E la gran mayora de los casos estn asociados al
nacimiento y ocurren en los pases en desarrollo entre los
(E. Shekelle)
WHO, 2006
neonatos y en mujeres despus del parto.
La proteccin contra el ttanos es dependiente de IV

anticuerpos y slo se alcanza por medio de la (E. Shekelle)
E inmunizacin activa o pasiva (inmunoglobulina especfica WHO, 2006
anti-tetnica).
La vacuna contra el ttanos se basa en el toxoide

tetnico, una neurotoxina modificada que induce la IV
E antitoxina protectora. La madre vacunada transfiere la (E. Shekelle)
antitoxina al feto a travs de la placenta, lo que previene WHO, 2006
ttanos neonatal.
En pases donde el ttanos materno y neonatal persiste IV

como problema de salud pblica, la vacunacin de la (E. Shekelle)
embarazada requiere de atencin especial. WHO, 2006
E En Mxico aunque este problema se ha reducido de IV
manera muy considerable por medio de la vacunacin, (Shekelle)
an se reportaron 46 casos de ttanos neonatal con 35 Secretara de Salud
defunciones en el periodo de 2000 a 2009. (Mxico), 2010
15
Despus del esquema primario aplicado en la infancia, se D

recomienda la aplicacin de la vacuna en intervalos de (E. Shekelle)
cada 10 aos, para asegurar la proteccin permanente de WHO, 2009
los adolescentes y adultos, incluyendo embarazadas. D
R La embarazada no vacunada debe recibir 2 dosis de una (Shekelle)
vacuna de toxoide tetnico y diftrico, este ltimo en CDC, 2006
dosis reducida (Td) con un intervalo de 4 semanas y una D
tercera dosis entre 6 y 12 meses despus; una cuarta (Shekelle)
dosis al ao de la tercera y una quinta dosis al ao de la OPS, 2005
cuarta.
La revacunacin de adultos con vacunas con dosis

reducida de toxoide diftrico estimula, de manera rpida e
IV
E intensa, la produccin de anticuerpos anti-toxina
diftrica. Con una dosis de revacunacin se alcanza
(E. Shekelle)
WHO, 2009
proteccin en 76% de los vacunados y con una segunda
dosis el nivel de proteccin asciende a 92%.
Las vacunas que contienen toxoide diftrico en IV

combinacin con otros antgenos (como toxoide tetnico (E. Shekelle)
E y componente clular o acelular de Pertussis), induce WHO, 2009
niveles protectores de anticuerpos anti-toxina diftrica; lo IV
que significa que no hay interferencia inmunolgica. (Shekelle)
CDC, 2006
Las vacunas disponibles para adultos contienen 2-3 Lf de IV

toxoide diftrico por dosis en comparacin a 7.25-25 Lf (E. Shekelle)
por dosis de las vacunas para uso en pacientes <7 aos de WHO, 2009
E edad. Las hay en combinacin con toxoide tetnico (Td) IV
y en combinacin con toxoide tetnico ms una fraccin (Shekelle)
acelular de Pertusis (Tdpa). CDC, 2006
Con informacin de la dcada de los 50s se asuma que

IV
padecer tosferina confera inmunidad permanente;
E derivado de un estudio reciente de casos y controles se ha
(E. Shekelle)
WHO, 2009
documentado que la proteccin dura entre 3.5 a 12 aos,
despus de haber padecido la enfermedad.
IV
E Tres estudios han documentado que la proteccin contra (E. Shekelle)
la tosferina, despus de tres dosis, dura 6 aos. WHO, 2009
IV
E Existen estudios que documentan que hay reduccin en
los ttulos de anticuerpos contra B. pertussis en relacin
(E. Shekelle)
WHO, 2010
directa con el incremento de la edad.
16
Los brotes de tosferina se presentan en forma cclica,

cada 3 a 4 aos. La incidencia de casos en adultos se
IV
E incrementa en los aos en que se registran brotes de la
enfermedad. La incidencia anual en poblaciones de 19 a
(Shekelle)
CDC, 2006
64 aos, durante los brotes de la enfermedad, ha sido de
9.7 a 55.6/100,000 habitantes.
Los brotes de tosferina entre adultos ocurren en la IV

E comunidad, en los sitios de trabajo y entre embarazadas y (Shekelle)
sus hijos pequeos. CDC, 2006
IV
La tosferina es endmica an en pases con alta cobertura (Shekelle)
E de vacunacin. Grupo de Expertos en
vacunacin contra tosferina,
2011:
En la actualidad hay dos vacunas en las que estn

combinados el toxoide tetnico, toxoide diftrico y la IV
E fraccin acelular de Pertussis (antgenos de B. pertussis), (Shekelle)
con la dosificacin que permite su uso en personas CDC, 2006
mayores de 7 aos de edad.
La vacuna recomendada para uso en la embarazada, para

prevenir tosferina, difteria y ttanos, es la que est D
R formulada con toxoide tetnico, toxoide diftrico y (Shekelle)
fraccin acelular de Pertussis (Tdpa) en formulacin para CDC, 2006
adultos.
D
La embarazada que tiene antecedente de haber recibido
(E. Shekelle)
vacuna con toxoide tetnico y toxoide diftrico (vacuna
R Td) puede recibir la vacuna Tdpa, sin tomar en
consideracin el tiempo transcurrido desde que recibi
WHO, 2009
D
(Shekelle)
Td.
CDC, 2006
La vacuna Td para la proteccin contra ttanos y difteria D

de la embarazada de la siguiente manera: (E. Shekelle)
R Dosis de 0.5 mL, WHO, 2009
IV
por va intramuscular (IM), (Shekelle)
en la regin deltoidea CDC, 2006
17
Los menores de 12 meses de edad tienen las tasas ms

altas de tos ferina y de muerte relacionada. En EU, desde
el 2004, un promedio de 3,055 casos de tos ferina y ms IV
E de 19 muertes se reportan cada ao, y la mayora de los (E. Shekelle)
Sheke lle)
casos que se hospitalizan y que mueren ocurren en CDC, 2011
menores de 2 meses de edad, quienes son muy pequeos
para ser vacunados.
Desde el 2005, el comit consultivo de las prcticas de

vacunacin de los EUA (ACIP, por sus siglas en ingls),
recomienda aplicar un refuerzo de la vacuna de toxoide
IV
E tetnico (T), toxoide diftrico en cantidad reducida (d),
y pertussis acelular (ap) (Tdpa, por sus siglas en ingls) a
(E. Shekelle)
CDC, 2011
las madres no vacunadas, en el posparto y a otros
miembros de la familia del neonato para protegerlo de la
tos ferina.
Existen dos vacunas Tdpa disponibles en el mercado.

Ambas estn autorizadas para emplearse en mayores de
10 aos, adolescentes y adultos; la ACIP recomienda una
E dosis en personas de 11 a 18 aos de edad que hayan
completado su esquema primario con DPT/DaPT, de los
IV
(E. Shekelle)
19 a 64 aos, si no han recibido antes la vacuna Tdpa y CDC, 2011
en los >65 aos, si estarn en contacto estrecho con
menores de 12 meses de edad, si antes no la han recibido.
La vacuna Td se ha usado extensamente en el mundo, en IV

E el embarazo, para prevenir el ttanos materno y neonatal (E. Shekelle)
y no ha sido teratognica. CDC, 2011
Se ha documentado la seguridad de la vacuna Tdpa

aplicada en embarazadas. Los datos sugieren que no hay
IV
E ninguna elevacin de la frecuencia de los eventos
adversos ni un patrn diferente de ellos, y los eventos
(E. Shekelle)
CDC, 2011
reportados fue improbable que hubieran sido causados
por la vacuna.
Existe evidencia de la transferencia transplacentaria de

anticuerpos anti-pertussis. Los anticuerpos maternos IV
E transferidos al feto podran proporcionar proteccin (E. Shekelle)
contra la tosferina al inicio de la vida y antes de iniciar la CDC, 2011).
serie primaria con Tdpa
18
La embarazada vacunada puede estar protegida al IV

E momento del parto, lo que significa una menor (E. Shekelle)
probabilidad de transmisin de la infeccin al hijo. CDC, 2011
Al recibir la Tdpa los niveles de anticuerpos aumentan en

pocas semanas para luego declinar en el transcurso de IV
E varios meses por lo que se sugiere vacunar a la (E. Shekelle)
embarazada despus de las 20 semanas de gestacin, de CDC, 2011
preferencia en el tercer trimestre o al final del segundo
La efectividad de la vacunacin posparto y de los

IV
contactos cercanos para proteger al lactante contra la
E tosferina an no se conoce, sin embargo es posible que
(E. Shekelle)
CDC, 2011
estas medidas provean proteccin indirecta al lactante.
Un anlisis de costo efectividad mostr que la vacunacin

durante el embarazo podra prevenir ms casos en
lactantes pequeos, hospitalizaciones y muertes
comparado con la vacunacin posparto por dos razones:
1) la madre y el nio se benefician al proverseles una IV
E proteccin ms temprana para la madre y al mismo (E. Shekelle)
tiempo protegiendo al hijo desde el nacimiento; y 2)al CDC, 2011
vacunar al final del embarazo la transferencia de
anticuerpos maternos al feto es mayor lo que puede
proveer de proteccin directa al hijo, durante algn
tiempo despus de nacer.
Habiendo disponibilidad de la vacuna Tdpa, se

recomienda que los servicios y el personal que ofrece la D
R atencin obsttrica implementen un programa de (E. Shekelle)
vacunacin con Tdpa para las embarazadas que no hayan CDC, 2011
recibido antes esta vacuna.
La vacuna debe administrarse durante el embarazo D

R despus de las 20 semanas de gestacin, de preferencia (E. Shekelle)
durante el tercer trimestre o al final del segundo. CDC, 2011
Se recomienda que la embarazada reciba una dosis de

D
R Tdpa; si debe recibir una dosis de refuerzo de ttanos y
(E. Shekelle)
difteria (por ej. Si ya pasaron 10 aos de la ltima dosis
CDC, 2011
de Td).
19
En el manejo de heridas para prevenir el ttanos en la

D
R embarazada, si han pasado 5 aos desde la ltima dosis
de Td, se recomienda aplicar Tdpa si no la ha recibido
(E. Shekelle)
CDC, 2011
antes.
Para prevenir el ttanos materno y neonatal, si la

embarazada nunca ha sido vacunada contra el ttanos,
D
R debe recibir tres dosis de Td al 0, 1 mes y 6 a 12 meses.
En este caso una dosis de Tdpa debe reemplazar una dosis
(E. Shekelle)
CDC, 2011
de Td de preferencia despus de las 20 semanas de
gestacin.
Considerando que la vacuna Tdpa se encuentra disponible

en Mxico, es necesario realizar estudios que permitan
/R evaluar la efectividad de implementar un programa Punto de Buena
Buena Prctica.
nacional en el que se incluya esta vacuna para la
embarazada.
4.1.2
4.1.2 Vacunacin contra Influenza
Reporte de casos y otros estudios sugieren que el virus

IV
de influenza en la embarazada puede presentar un riesgo
(E. Shekelle)
incrementado de serias complicaciones medicas como
E son un incremento de la frecuencia cardiaca, hipovolemia
CDC, 2011
III
y consumo de oxigeno; ademas de una capacidad
(E. Shekelle)
pulmonar disminuida y cambios en la funcin
SOGC, 2008
inmunolgica.
Un estudio demostr que el riesgo de hospitalizacin por

III
E complicaciones por influenza es cuatro veces ms en
mujeres durante el segundo o tercer trimestre del
(E. Shekelle)
CDC, 2011
embarazo que en mujeres no embarazadas.
Cada ao el abastecimiento de la vacuna de influenza

E no est garantizada ya que depende de la demanda y
produccin de la misma y se tendr que dar prioridad a
III
(E. Shekelle)
los grupos ms afectados en los que se incluye la CDC, 2011
embarazada
20
Los efectos secundarios ms comunes son leves: dolor III

E inflamacin en el lugar de la inyeccin, dolor de cabeza, (E. Shekelle)
dolores musculares o fiebre, molestias que ceden en 1 CDC, 2011
2 das.
La vacuna inyectable contra la influenza no causa

influenza ni tampoco sntomas gripales. Si estos
III
sntomas aparecen no tienen relacin con la vacuna, sino
(E. Shekelle)
E que se trata seguramente de una enfermedad viral que
coincidi con la vacunacin. Por otro lado, padecer
CDC, 2011
cualquier enfermedad leve o tomar medicamentos no
contraindica la vacunacin.
La vacuna contra la influenza est recomendada C

R anualmente a todas las personas mayores de 6 meses en (E. Shekelle)
adelante y en todos los grupos de riesgo en las que las CDC, 2011
embarazadas estn incluidas
La vacuna recomendada es la de influenza trivalente C

inactivada (TIV) va intramuscular y la vacuna de (E. Shekelle)
R influenza trivalente inactivada (TIV) va intradrmica es CDC, 2011
solo para personas mayores de 18 aos
El sitio de eleccin para la aplicacin de la vacuna TIV ya C

R sea la intramuscular o la intradrmica es la regin del (E. Shekelle)
deltoides CDC, 2011
Las embarazadas deben recibir las vacunas contra

influenza en cuanto estn disponibles.. Debido a que las
vacunas inyectables no son de virus vivos, la mayora de
los especialistas considera que estas vacunas son seguras
C
R en cualquier etapa del embarazo. Vacunar contra
influenza en cualquier etapa del embarazo est
(E. Shekelle)
CDC, 2011
justificado en especial en las pandemias.
El tiempo ideal para vacunar para alcanzar ttulos
ptimos de anticuerpos es antes de la temporada de
influenza siempre y cuando est disponible.
La vacuna contra influenza de virus vivos atenuados en C

R spray nasal est contraindicada en el embarazo y no debe (E. Shekelle)
administrarse a la embarazada. CDC, 2011
El sitio de eleccin para la aplicacin de la vacuna TIV ya C

R sea la intramuscular o la intradrmica es la regin del (E. Shekelle)
deltoides CDC, 2011
21
Aunque la embarazada puede prevenir la influenza C

R evitando el contacto con nios y adultos enfermos y (E. Shekelle)
lavndose las manos con frecuencia, la vacunacin es la CDC, 2011
mejor manera de protegerlas contra la influenza.
Las vacunas contra la influenza han sido seguras y no

han causado dao en las embarazadas y sus hijos, por
esto se recomiendan su administracin durante el
embarazo, especialmente en el segundo y tercer C
R trimestre del embarazo o en el posparto. Tambin es (E. Shekelle)
segura durante la lactancia. La vacuna contra influenza CDC,2012
H1N1 2009 se elabora de la misma manera que la
estacional, y de acuerdo con la informacin disponible ha
mostrado ser igualmente segura.
4.1.3
4.1.3 Vacunacin
Vacunaci n contra Hepatitis
Hepatitis B
Evidencia / Recomendacin
Recomendacin Nivel / Grado
La hepatitis B es una enfermedad causada por el virus de

la hepatitis B (VHB), que se transmite por va III
(E. Shekelle)
E percutnea (es decir, la puncin de la piel) o mucosas
(por ejemplo, el contacto directo con las membranas CDC, 2006
mucosas) la exposicin a sangre infectada u otros fluidos
corporales.
III
El VHB puede causar una infeccin crnica, con cirrosis
(E. Shekelle)
E heptica, cncer heptico, insuficiencia heptica y
CDC, 2006
muerte
Contra la hepatitis B es la medida ms eficaz para III

E prevenir la infeccin por VHB y sus consecuencias es la (E. Shekelle)
vacuna CDC, 2006
22
Entre los adultos continua la transmisin del VHB. Se

produce principalmente entre los adultos no vacunados
con conductas de riesgo para la transmisin del VHB
III
E (por ejemplo, los heterosexuales con mltiples parejas
sexuales, usuarios de drogas inyectables [UDI], y los
(E. Shekelle)
CDC, 2006
hombres que tienen sexo con hombres [HSH]) y entre
los familiares y las parejas sexuales de las personas con
infeccin crnica por VHB.
No existe tratamiento especfico para la hepatitis B

E aguda, la terapia de apoyo de apoyo son el pilar del
manejo. Las personas que tienen infeccin crnica por el
III
(E. Shekelle)
VHB requiere una evaluacin mdica y un seguimiento CDC, 2006
regular
Para los adultos, las dos fuentes principales de infeccin III

E por VHB son el contacto sexual y la exposicin (E. Shekelle)
percutnea a sangre CDC, 2006
El VHB se transmite de manera eficiente por el contacto

sexual entre heterosexuales y entre los HSH. Los
factores de riesgo asociados con la transmisin sexual
entre los heterosexuales incluyen tener relaciones
sexuales sin proteccin con una pareja infectada, tener III
E relaciones sexuales sin proteccin con ms de una pareja, (E. Shekelle)
y la historia de otra enfermedad de transmisin sexual. CDC, 2006
Los factores de riesgo asociados con la transmisin
sexual entre los HSH incluyen tener mltiples parejas
sexuales, antecedentes de otra enfermedad de
transmisin sexual y el coito anal.
La vacuna contra la hepatitis B est contraindicada para III

E las personas con antecedentes de hipersensibilidad a la (E. Shekelle)
levadura o a cualquier componente de la vacuna CDC, 2006
El embarazo no es una contraindicacin para la

vacunacin. Los limitados datos sugieren que los fetos III
en desarrollo no estn en riesgo de eventos adversos (E. Shekelle)
E cuando se vacuna contra la hepatitis B se administra a CDC, 1998 (Updated,
mujeres embarazadas Las vacunas disponibles 2007)
contienen HBsAg no infecciosas y no debe causar ningn
riesgo de infeccin para el feto
La transmisin vertical ocurre en el 90% de los IV

E embarazos de las madres con HBcAG positivo y cerca del
10% de los que tienen positivo el HBsAG.
(E. Shekelle)
23
Ms del 90% de los recin nacidos infectados llegan a IV

E ser portadores crnicos de hepatitis B. (E. Shekelle)
III
E Los componentes de la vacuna de la hepatitis B pueden
causar reacciones alrgicas en algunos destinatarios.
(E. Shekelle)
CDC, 2006
Las embarazadas que han sido identificados como en

riesgo de infeccin por el VHB durante el embarazo (por
C
ejemplo, tener ms de una pareja sexual durante los
R ltimos 6 meses, ha sido evaluado o tratado por una
(E. Shekelle)
CDC, 2006
enfermedad de transmisin sexual, uso de drogas
inyectables reciente o actual, o haya tenido HBsAg-
pareja sexual positiva) debe ser vacunadas
Esta vacuna tiene un perfil de seguridad excelente. Los IV

E Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin (E. Shekelle)
locales son transitorios y se presentan en 3-5% de los CDC (Pink Book),2011
vacunados.
La transmisin perinatal de la madre al nio al nacer es IV

E muy eficiente. Si la madre es positiva tanto para HBsAg y
HBeAg, 70% -90% de los bebs se infectan en el
(E. Shekelle)
ausencia de profilaxis post-exposicin
El riesgo de Infeccin por el VHB es superior al 60%, y la IV

E mayora de las infecciones se adquieren en el nacimiento (E. Shekelle)
o durante la primera infancia, cuando el riesgo de CDC (Pink Book),2011
desarrollar infecciones crnicas es grande
La vacuna es de 80% a 100% efectiva en prevenir la IV

E infeccin por hepatitis B en los que reciben la dosis (E. Shekelle)
completa de la vacuna CDC (Pink Book),2011
III
E La vacuna contra la hepatitis B no contiene virus vivos, (E. Shekelle)
por lo que puede utilizarse en este grupo. CDC (Pink Book),2011
La vacuna contra la hepatitis B est contraindicada slo

IV
E para los individuos con antecedentes de reacciones
alrgicas a cualquiera de los componentes de la vacuna.
(E. Shekelle)
WHO, 2009
Ni el embarazo ni la lactancia son una contraindicacin
para el uso de esta vacuna.
24
Se recomienda como estrategia de prevencin para

infeccin perinatal por el VHB exmenes de rutina del D
R antgeno de superficie de hepatitis B (HBsAg), de (E. Shekelle)
preferencia, en aquellas embarazadas con factores de CDC, 2006
riesgo.
La aplicacin de inmunoprofilaxis se recomienda en los D

R bebs nacidos de mujeres con HBsAg positivo o para (E. Shekelle)
mujeres con un estado HBsAg desconocido. CDC, 2006
Proporcionar informacin a todos los adultos con

respecto a los beneficios de la vacunacin contra la D
R hepatitis B, incluyendo los factores de riesgo para la (E. Shekelle)
infeccin por el VHB y a las personas para las cuales se CDC, 2006
recomienda la vacunacin
La Inmunoglobulina para VHB se utiliza como

D
R complemento de la vacuna contra hepatitis B para
inmunoprofilaxis despus de la exposicin para prevenir
(E. Shekelle)
CDC, 2006
infeccin por el VHB.
Cuando las mujeres estn considerando embarazarse o

C
R que ya estn embarazadas el prestador de servicios de
salud investigar su esquema de inmunizacin y
(E. Shekelle)
SOGC, 2008
recomendar las estrategias de vacunacin
La vacuna contra la hepatitis B no tiene riesgo evidente C

R para el feto y se recomienda su aplicacin en (E. Shekelle)
embarazadas con factores de riesgo. CDC,2006
4.1.4 Vacunacin en Situaciones Particulares

Particulare s
La vacuna de hepatitis A, no se ha determinado la

inocuidad durante el embarazo; sin embargo, se cree que IV
E el riesgo terico al cual est expuesto el feto es debido a (E. Shekelle)
que esta vacuna se produce con el Virus de la Hepatitis A CDC, 2005
(VHA) inactivado.
25
Se recomienda comparar los riesgos asociados entre la C

R vacunacin y la infeccin por hepatitis A en mujeres con (E. Shekelle)
riesgo elevado de exposicin a VHA. CDC, 2005
La vacuna triple vrica (SRP) o aquellas con componentes C

R de sarampin, rubola, parotiditis no se recomienda (E. Shekelle)
administrarse a embarazadas. CDC, 2001
Debido a razones tericas, no puede excluirse el riesgo al III

E cual estara expuesto el feto por la administracin de (E. Shekelle)
virus vivos a travs de la aplicacin de vacunas. CDC, 2001
La aplicacin accidental de la vacuna SRP no se sabe que III

E causa complicaciones en la madre y en el producto. (E. Shekelle)
White SJ, 2012
Se recomienda a mujeres en edad frtil no planear un

C
R embarazo en los 28 das siguientes, a la aplicacin de
cualquier vacuna contra sarampin, parotiditis y rubola o
(E. Shekelle)
CDC, 2001
bien, vacuna triple vrica.
Se recomienda a pacientes obsttricas no inmunes tras la C

R finalizacin o interrupcin del embarazo, la aplicacin de (E. Shekelle)
la vacuna SRP. White SJ, 2012
Las mujeres embarazadas con exposiciones endmicas o

epidmicas a ciertas enfermedades prevenibles por III
E vacunacin deben recibir ciertas vacunas, porque el riesgo (E. Shekelle)
de enfermedad grave es mayor que el riesgo terico de Pickering LK, 2009.
efectos adversos en la madre o el feto.
Las mujeres vulnerables a la rubola que no son

vacunadas porque segn ellas estn embarazadas o
IV
E podran estarlo se les debe orientar sobre el riesgo
(E. Shekelle)
potencial del SRC (Sndrome de Rubola Congnito) y de
CDC, 2002
la importancia de ser vacunadas inmediatamente despus
del embarazo.
Estudios en nios nacidos de madres vacunadas contra III

E rubola durante el embarazo muestran niveles de (E. Shekelle)
anticuerpos contra rubola. Esto podra representar la Wilson E, 2008
transferencia pasiva de anticuerpos de la madre o una IV
respuesta de anticuerpos a la infeccin fetal vacuna (E. Shekelle)
contra el virus en el feto. CDC, 2011
26
III
Debido a la importancia de proteger a las mujeres en edad (E. Shekelle)
Shekelle )
E frtil contra rubola y varicela, las prcticas razonables en Wilson E, 2008
cualquier programa de vacunacin incluyen a este grupo IV
de la poblacin. (E. Shekelle)
CDC, 2011
C
Se recomienda preguntar antes de la aplicacin de (E. Shekelle)
R vacunas contra rubeola y varicela a la mujer en edad frtil, Wilson E, 2008
si est embarazada o si piensa quedar embarazada en las IV
4 semanas siguientes. (E. Shekelle)
CDC, 2011
En mujeres en edad frtil que son vacunadas se

recomienda evitar el embarazo durante un mes, despus C
R de la aplicacin de varicela. Para las personas vulnerables, (E. Shekelle)
vivir con una embarazada no es una contraindicacin para CDC, 1996
la vacunacin.
Debido a que la virulencia del virus atenuado que se III

E utiliza en la vacuna es menor que la del virus natural, el (E. Shekelle)
riesgo para el feto, si lo hubiera, podra ser menor. CDC, 1996
Se desconocen los efectos adversos de la vacuna contra III

E varicela en el feto. (E. Shekelle)
CDC,1996
No se recomienda la aplicacin de la vacuna contra C

R varicela en embarazadas. (E. Shekelle)
CDC,1996
En caso de que una embarazada es vacunada, de forma

E inadvertida o queda embarazada en las 4 semanas
despus de la vacunacin triple viral o de la vacuna contra
III
(E. Shekelle)
varicela, se le debe orientar sobre los motivos tericos de CDC, 2007
preocupacin para el feto.
Si por equivocacin, una embarazada es vacunada o si

queda embarazada en las 4 semanas despus de recibir la
R vacuna contra la varicela, se le debe orientar sobre los
motivos tericos de preocupacin con respecto al feto;
D
(E. Shekelle)
sin embargo, la administracin de la vacuna contra la CDC,2002
varicela durante el embarazo, por lo general, no debera
ser razn para interrumpir el embarazo.
27
La vacunacin triple viral o la varicela durante el III

E embarazo no se considera una razn para interrumpir el (E. Shekelle)
embarazo. CDC, 2007
Se recomienda la aplicacin de vacuna contra SRP y C

R varicela en nios y contactos de embarazadas cuando sea (E. Shekelle)
por prescripcin mdica. CDC, 2007
Se recomienda que mujeres susceptibles a rubola y C

R varicela reciban la vacuna inmediatamente, despus del (E. Shekelle)
parto. CDC, 2001
La administracin de la IGVZ (inmunoglobulina de la

R varicela-zoster) debe considerarse seriamente en las
C
(E. Shekelle)
embarazadas vulnerables que han estado expuestas al
CDC, 1996
virus.
La inocuidad de la vacuna polisacrida neumoccica no

E ha sido evaluada durante el primer trimestre de
embarazo. Sin embargo, no se conoce ningn efecto
III
(E. Shekelle)
adverso en recin nacidos cuyas madres fueron vacunadas CDC, 1997
por equivocacin durante el embarazo.
Existe evidencia que contraindica la aplicacin de vacunas

IV
E que contengan virus o bacterias vivas atenuadas durante
el embarazo. (Ej: BCG, Triple vrica, vacuna contra
(E. Shekelle)
Porras,2009
varicela).
Para la aplicacin de la vacuna inactivada de polio, no se

prev riesgo a pesar de que no existen estudios de IV
E seguridad, por lo que su aplicacin se debe valorar en (E. Shekelle)
trminos del beneficio que ofrecen a la madre en Porras,2009
circunstancias especficas.
D
(E. Shekelle)
R Por razones tericas,, no se recomienda la aplicacin de Porras, 2009
vacuna contra poliomielitis (VIP) en embarazadas C
(E. Shekelle)
CDC, 2000
En caso de que una mujer est expuesta a un alto riesgo

R de infeccin y requiera proteccin, inmediata, contra la
C
(E. Shekelle)
poliomielitis, puede administrrsele la VIP segn los
CDC, 2000
programas de vacunacin en el Sistema Nacional de Salud
28
La vacuna meningocccica (MPSV 24 poliscarido), se

ha mostrado que sta vacuna es inocua y eficaz en las
embarazadas. Si bien se encontraron niveles altos de
E anticuerpos en la sangre del cordn umbilical despus de
la vacunacin durante el embarazo, los niveles de
IV
(E. Shekelle)
anticuerpos en los bebs disminuyeron durante los CDC, 2005
primeros meses despus del nacimiento. No hubo cambio
en la respuesta subsiguiente a la vacunacin contra el
meningococo.
La vacuna meningocccica (MCV4 conjugada) es inocua

e inmunognica en personas de 11 a 55 aos de edad que IV
E no estn embarazadas; sin embargo, no existe (E. Shekelle)
informacin sobre la inocuidad de la MCV4 durante el CDC, 2005
embarazo.
La vacuna meningoccica (MPSV 24 poliscarido), se D

R recomienda su uso embarazada cuando exista un riesgo
incrementado a esta infeccin
(E. Shekelle)
CDC, 2005
CDC, 2011
Debido a las consecuencias potenciales de una exposicin

E a la rabia mal tratada y porque no hay indicacin de
anormalidades fetales asociadas a la vacuna contra la
III
(E. Shekelle)
rabia, el embarazo no es una contraindicacin para la CDC, 1999
profilaxis post-exposicin..
Se recomienda la aplicacin de la vacuna antirrbica en C

R embarazadas expuestas al virus de la rabia. (E. Shekelle)
CDC, 1999
Existe evidencia insuficiente para recomendar la

aplicacin de la vacuna del papiloma virus durante el
embarazo. Estudios demuestran que si la mujer se
IV
E encuentra embarazada despus de iniciar la serie de
vacunas, el resto de la serie de 3 dosis debe retrasarse
(E. Shekelle)
CDC, 2011
hasta la terminacin del embarazo, sin embargo, si se
aplica una dosis de vacuna durante el embarazo, sta no
debe ser una indicacin para la interrupcin del mismo.
C
R No se recomienda la aplicacin de la vacuna contra el
virus del Papiloma en las embarazadas.
(E. Shekelle)
CDC, 2011
29
Los antibiticos no tienen efecto en la respuesta III

E inmunolgica una vez aplicada la vacuna ya sea con virus (E. Shekelle)
atenuados y no inactivan los toxoides. CDC, 2011
C
R El uso de antibiticos no contraindica la aplicacin de (E. Shekelle)
vacunas en la embarazada. CDC, 2011
30
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a prevencin
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Vacunacin en la embarazada en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: vaccines and pregnancy. En esta estrategia de bsqueda tambin se limit a
estudios de meta-anlisis, revisiones sistemticas y guas de prctica clnicas. Esta etapa de la estrategia de
bsqueda dio 24 resultados, se utilizaron 4 guas por considerarlas pertinentes y de utilidad en la
elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.

Resultado Obtenido
("vaccines"[MeSH Terms] OR "vaccines"[All Fields] OR "vaccine"[All Fields]) AND "Pregnancy"[Mesh]

AND ("loattrfree full text"[sb] AND "2007/07/16"[PDat] : "2012/07/13"[PDat] AND
"humans"[MeSH Terms] AND (Practice Guideline[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR systematic[sb])
AND (English[lang] OR Spanish[lang]))
31
Algoritmo de bsqueda
1. Vaccines [MeSH Terms]

2. Pregnancy"[Mesh]
3. #1 AND #2
4. loattrfree full text"[sb]
5. #3 AND #4
6. 2007/07/16"[PDat] : "2012/07/13"[PDat]
7. #5 AND #6
8. Humans [MeSH Terms]
9. #7 AND #8
10. Practice Guideline[ptyp]
11. Meta-Analysis[ptyp]
12. Systematic[sb])
13. #10 OR # 11 OR #12
14. #9 AND #13
15. English[lang]
16. Spanish[lang]
17. #15 OR #16
18. #14 AND #17
19. (#1 AND #2) AND #4 AND #6 AND #8 AND (#10 OR # 11 OR #12 ) AND (#15 OR #16)
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios no se obtuvieron documentos para la elaboracin de la gua.
No. Sitio Obtenidos Utilizados
1 NGC 0 0
2 TripDatabase 0 0
3 NICE 0 0
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
5 AHRQ 0 0
6 SIGN 0 0
Totales 0 0
32
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
vacunacin de la embarazada. No se obtuvo ninguna RS, de utilidad.
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn

criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
33
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa.
IIa Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb.
IIb Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro I.I. Recomendaciones de Vacunas durante el embarazo

Vacuna Recomendada Contraindicada
Contraindicada Condicin Especial
Ttanos-difteria (Td) X
Ttanos-difteria-Pertusis (Tdpa) X X
Influenza (TIV) X
Influenza (LAIV) X
Hepatitis B X
Hepatitis A X
Sarampin-Rubeola- X
Sarampin-Rubeola-Parotiditis X
Rubeola X
Varicela X
Polio (IVP) X
Neumococo X
Meningococo X
Rabia X
Fuente: CDC. Guidelines for Vaccinating Pregnant Woman, May-2007
34
Cuadro II.
II. Vacunas Recomendadas en el Embarazo
Enfermedad Riesgo de la enfermedad en Riesgo de la Tipo de agente Riesgo de agente Indicaciones para la inmunizacin Comentarios
la embarazada enfermedad en el inmunizador inmunizador al feto durante el embarazo
recin nacido o feto
Influenza Aumento de la enfermedad y Puede aumentar el Virus inactivado Ninguno confirmado Toda mujer que curse su segundo y _____
mortalidad durante los nmero de abortos tercer trimestre de embarazo durante
perodos de brote de la espontneos. No se las fechas de brote de la enfermedad.
enfermedad han confirmado Mujeres con alto riesgo de
malformaciones fetales complicaciones pulmonares,
secundarias a esta independiente del trimestre de
enfermedad embarazo
Hepatitis B Posible aumento de la Puede aumentar el Antgeno de superficie Ninguno reportado Antes y despus de la exposicin al Recin nacidos expuestos a la infeccin
severidad de la enfermedad nmero de abortos purificado virus en las mujeres con riesgo de necesitan ser vacunados. Dado el
durante el tercer trimestre de espontneos y parto infectarse componente actual de esta enfermedad,
embarazo prematuro. Puede es prudente vacunarse previo al
provocar hepatitis embarazo (6 meses previo)
neonatal
Hepatitis A El embarazo no aumenta el _________ Virus inactivado Ninguno reportado Antes y despus de la exposicin al Dado el componente actual de esta
riesgo de la enfermedad virus en las mujeres con riesgo de enfermedad, es prudente vacunarse
infectarse. Mujeres que viajan previo al embarazo (6 meses previo)
internacionalmente en forma
frecuente
Neumona El embarazo no aumenta el Desconocido, pero Polisacrido Ninguno reportado Mujeres con asplenia; enfermedades ________
riesgo ni severidad de la depende de la polivalente renales, pulmonares, cardacas o
enfermedad enfermedad materna metablicas; fumadoras;
inmunosuprimidas. Las indicaciones
no son alteradas por el embarazo
Varicela Posible aumento en caso de Puede causar varicela Virus vivo atenuado Ninguno confirmado Contraindicada, pero no se han La capacidad de esta vacuna de
neumona severa congnita en el 2 % de reportado resultados adversos si se provocar malformaciones en el feto no
los fetos infectados administra durante el embarazo ha sido confirmada hasta la fecha. La
durante el segundo inmunizacin debe realizarse en el
trimestre de gestacin perodo post-parto.
Rubeola Baja mortalidad, el embarazo Aumenta el nmero de Virus vivo atenuado Ninguno confirmado Contraindicada, pero el sndrome de La capacidad de esta vacuna de
no altera el curso normal de abortos espontneos y rubola congnita nunca ha sido provocar malformaciones en el feto no
la enfermedad sndrome de rubeola observado despus de la ha sido confirmada hasta la fecha. La
congnita inmunizacin. inmunizacin debe realizarse en el
perodo post-parto.
35
Cuadro III.
III. Vacunas recomendadas en situaciones especiales
Enfermedad Riesgo de la Riesgo de la Tipo de agente Riesgo de agente Indicaciones para la inmunizacin Comentarios
enfermedad en la enfermedad en el inmunizador inmunizador al feto durante el embarazo
embarazada recin nacido o
feto
Antrax Mortalidad significativa, Desconocido, pero Preparacin de filtrado Ninguno confirmado No se recomienda de rutina en mujeres La capacidad de esta vacuna
el embarazo no altera el depende de la libre de clulas de embarazadas, excepto cuando trabajan en de provocar malformaciones
curso normal de la enfermedad Bacilus anthracis forma directa con Bacilus anthracis, en el feto no ha sido
enfermedad materna animales importados y animales confirmada
potencialmente infectados
Fiebre Mortalidad significativa, Desconocida Virus vivo atenuado Desconocido Contraindicada, excepto si la exposicin a Condicin de bajsima
amarilla el embarazo no altera el la enfermedad es inevitable frecuencia en Chile.
curso normal de la Posponer viaje hasta
enfermedad aplicada la vacuna.
Rabia Cerca de 100% de Determinado por la Virus muerto Desconocido Cada caso debe ser considerado _____
mortalidad, el embarazo enfermedad individualmente
no altera el curso normal materna
de la enfermedad
Rabia Cerca de 100% de Determinado por la Inmunoglobulina de Ninguno reportado Despus de la exposicin al virus. Debe usarse en conjunto
mortalidad. El embarazo enfermedad Rabia con la vacuna que contiene
no altera el curso normal materna virus muerto de rabia
de la enfermedad
Ttano 60 % de mortalidad 60% de mortalidad Inmunoglobulina de Ninguno reportado Despus de la exposicin. Debe usarse en conjunto
en el recin nacido ttanos con el toxoide de ttano
Fuente: http://www.germain.cl/vacunas-antes-y-durante-el-embarazo
Nota:
Nota La inmunizacin preconcepcional es lo ms recomendable para una mujer, logrando as prevenir enfermedades antes de iniciar un embarazo. Sin embargo, en caso de ser necesario y urgente, los beneficios de la
vacuna en la embarazada y su beb en desarrollo, sobrepasan los riesgos y efectos adversos que pudiera tener la vacuna.
36
5.4 Medicamentos
CUADRO I. VACUNAS
Clave Principio Dosis Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones
Activo recomendada (perodo de adversos
uso)
3822 Dolor, eritema e Con inmunosupresores, Reaccin alrgica severa despus de una dosis previa. Alergia
Envase con frasco mpula o induracin en el corticosteroides y a alguno de los componentes de la vacuna, incluida protena
jeringa sitio de antimetabolitos, se disminuye de huevo. Enfermedad moderada o severa con o sin fiebre.
Vacuna 0.5ml prellenada con una dosis o TODO ADULTO aplicacin. Fiebre, la respuesta inmunolgica. Se Antecedente de Sndrome de Guillain-Barr dentro de un
antiinfluenza Intramuscular o envase con ANUAL mialgias y astenia ha reportado inhibicin de la periodo de 6 semanas despus de una dosis de vacuna
subcutnea 10 frascos mpula con 5 ml de corta duracin biotransformacin de contra Influenza.
cada uno fenitona, teofilina y
(10 dosis). warfarina despus de su
aplicacin
3808 Dolor, eritema e No debe mexclarse con otras Reaccin alrgica severa despus de una dosis previa. Alergia
induracin en el vacunas en la misma jeringa a alguno de los componentes de la vacuna.
sitio de Slo para Tdap:Encefalopata(ejem. Coma, alteracin del
aplicacin. Fiebre, estado de alerta, convulsiones contnuas) no atribuible a
SUSPENSIN INYECTABLE mialgias y astenia causas identificables, dentro de los 7 das despus de haber
Cada dosis de 0.5 ml contiene: de corta duracin, recibido una dosis previa de DPT, DTaP o Tdap. Enfermedad
Toxoide Diftrico no menos de cefalea moderada o severa con o sin fiebre.
Vacuna de
2 UI (2.5 Lf) Antecedente de Sndrome de Guillain-Barr dentro de un
refuerzo
Toxoide tetnico no menos de periodo de 6 semanas despus de una dosis de vacuna cuyo
contraTetanos,
0.5 ml 20 UI (5 Lf) contenido incluy Toxoide tetnico.
Difteria y
Intramuscular Toxoide pertusis 8g DOSIS UNICA Antecedente de Reaccin de Arthus (Hipersensibilidad)
Tosferina
profunda Hemaglutinina Filamentosa durante la aplicacin previa de vacuna cuyo contenido
Acelular (
(FHA) 8g incluy toxoide tetnico. Diferir la vacunacin hasta que al
Tdap)
Pertactina Protena de menos han pasado 10 aos con respecto a la vacunacin
Membrana Exterior de 69Kda previa.
PRN 2.5 g Para Tdap:Alteracin neurolgica progresiva o inestable;
convulsiones no controladas; encefalopata progresiva.
Diferir la Vacunacin con Tdap hasta que el tratamiento ha
sido establecido y la condicin neurolgica se ha
estabilizado
3801 Personal de salud Absceso local, Con antituberculosos y

ml.
negativo a la adenopata tratamiento inmunosupresor Enfermedad moderada o severa con o sin fiebre.
Intradrmica, en Frasco mpula o ampolleta con
tuberculina en regional, cicatriz se inhibe el efecto de la BCG. Transfusin de productos sanguneos que contienen
Vacuna BCG la regin liofilizado para 5 10 dosis y
contacto estrecho e queloide, La BCG disminuye la anticuerpos, aplicacin de Inmunoglobulina, dentro de los
deltoidea del ampolleta
inevitavle con MTB anafilaxia. eliminacin de teofilina. 11 meses previos.
brazo de diluyente con 0.5 1 ml
multi-drogo Antecedentes de Trombocitopenia o Prpura
derecho.
resistente trombicitopnica.
37

uso)
Dosis unica Necesidad de realizar PPD*. Pacientes con riesgo para

infeccin por VIH.
2529 Fiebre, cefalea, Ninguna con importancia Reaccin alrgica severa despus de una dosis previa. Alergia
Vacuna 0.5 ml Suspensin inyectable 5 g /
mareos, nusea, clnica a alguno de los componentes de la vacuna Enfermedad
recombinante Intramuscular. 0.5 ml Envase con 1 10
3 DOSIS vmito y moderada o severa con o sin fiebre
contra la adultos frascos mpula con
0, 1, 6 MESES mialgias, dolor e
Hepatitis B en el msculo dosis de 0.5 ml, con o sin
inflamacin en el
deltoides conservador.
sitio de aplicacin
3804 Reacciones Ninguna de importancia Reaccin alrgica severa despus de una dosis previa. Alergia
locales clnica. a alguno de los componentes de la vacuna.
inflamatorias y Embarazo
dolorosas en el Inmunodeficiencia severa conocida (Ejem. Secundaria a
sitio de inyeccin, quimioterapia,inmunodeficiencia primaria, paciente con VIH
Vacuna doble
0.5ml SUSPENSION INYECTABLE febrcula, severamente inmunocomprometido Enfermedad moderada
viral (SR)
Subcutnea, en la Envase con liofilizado para una DOS DOSIS malestar general, o severa con o sin fiebre.
contra
regin deltoidea. dosis y 0,1 MES cefalea, sntomas Transfusin de productos sanguneos que contienen
sarampin y
diluyente.. rinofaringeos, anticuerpos, aplicacin de Inmunoglobulina, dentro de los
rubola
exantema 11 meses previos.
morbiliforme. Antecedentes de Trombocitopenia o Prpura
trombicitopnica.
Necesidad de realizar PPD*.
3800 Reacciones Ninguna de importancia Reaccin alrgica severa despus de una dosis previa. Alergia
locales clnica. a alguno de los componentes de la vacuna.
inflamatorias y Embarazo
dolorosas en el Inmunodeficiencia severa conocida (Ejem. Secundaria a
sitio de inyeccin, quimioterapia,inmunodeficiencia primaria, paciente con VIH
Vacuna doble
0.5ml SUSPENSION INYECTABLE febrcula, severamente inmunocomprometido Enfermedad moderada
viral (SR)
Subcutnea, en la Envase con liofilizado para 10 DOS DOSIS malestar general, o severa con o sin fiebre.
contra
regin deltoidea. dosis y 0,1 MES cefalea, sntomas Transfusin de productos sanguneos que contienen
sarampin y
Diluyente. rinofaringeos, anticuerpos, aplicacin de Inmunoglobulina, dentro de los
rubola
exantema 11 meses previos.
morbiliforme. Antecedentes de Trombocitopenia o Prpura
trombicitopnica.
Necesidad de realizar PPD*.
3817 Intramuscular SOLUCION INYECTABLE Dolor, eritema, Los corticoesteroides, Conraindicaciones: Ninguna
en msculo Cada dosis de 1 ml de vacuna prurito e inmunosupresores y
deltoides o en la reconstituida contiene: inflamacin en el antipaldicos disminuyen la Precauciones: No existe impedimento para su empleo, pero
Vacuna vial regin Liofilizado de virus de la rabia sitio de respuesta de la vacuna. se debe tener cuidado en el caso de personas sensibles a la
contra la rabia anterolateral inactivado aplicacin, estreptomicina,
externa del muslo (cepa FLURY LEP-C25) con anafilaxia, polimixina y neomicina; pero aun en estos casos, no deber
en los nios potencia > enfermedad del contraindicarse si se requiere tratamiento posexposicin.
menores de un 2.5 UI cultivados en clulas suero.
38

uso)
ao. embrionarias
Adultos y nios: de pollo.
Tratamiento Frasco mpula con liofilizado
preventivo para una
postexposicin: 5 dosis y ampolleta con 1 ml de
dosis de 1 diluyente
ml o de 0.5 ml o
segn la SUSPENSION INYECTABLE
presentacin del Cada dosis de 0.5 ml de vacuna
producto. reconstituida contiene:
La primera dosis Liofilizado de virus inactivados
tan pronto como de la
sea posible rabia (cepa Wistar PM/WI 38-
despus de la 1503-3M)
exposicin y las con potencia > 2.5 UI, cultivado
siguientes dosis al en
3o., 7o., 14o. y clulas VERO.
28o. da. Frasco mpula con liofilizado
Tratamiento para una
preventivo dosis y jeringa prellenada con
preexposicin a 0.5 ml de
personal en diluyente.
riesgo: 3 dosis de
1 ml o de 0.5 ml,
segn la
presentacin del
producto los das
0, 7 y 21.
3818 Intramuscular Las mismas que Las mismas que la anterior Las mismas que la anterior
en msculo la anterior
deltoides o en la
regin SOLUCIN INYECTABLE
anterolateral Cada frasco mpula con
externa del muslo liofilizado
en los nios contiene:
menores de un Preparado en clulas diploides
ao. humanas
Adultos y nios: cepa Wistar PM/W1- 38-1503-
Tratamiento 3M, con
preventivo potencia igual o mayor a 2.5 UI.
postexposicin: 5 Envase con un frasco mpula y
dosis de 1 jeringa
ml o de 0.5 ml de 1 ml con diluyente. (1 dosis
segn la = 1 ml)
presentacin del
producto.
La primera dosis
39

uso)
tan pronto como

sea posible
despus de la
exposicin y las
siguientes dosis al
3o., 7o., 14o. y
28o. da.
Tratamiento
preventivo
preexposicin a
personal en
riesgo: 3 dosis de
1 ml o de 0.5 ml,
segn la
presentacin del
producto los das
0, 7 y 21.
0145 Intramuscular. Eritema, Ninguna de importancia Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de
En menores de un induracin y clnica. la vacuna, fiebre, antecedentes de reacciones severas en
ao de edad en el dolor en el sitio dosis previas,
SUSPENSION INYECTABLE
tercio medio de de aplicacin, VIH/SIDA , tratamiento con corticosteroides u otros
Cada dosis de 0.5 ml contiene:
la cara fiebre, medicamentos inmunosupresores o citotxicos,
Sacridos del antgeno capsular
anterolateral irritabilidad. Precauciones: Las personas transfundidas o que han recibido
del
externa del inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas.
Streptococcus pneumoniae
muslo, en nios La vacuna de
serotipos
de 23 serotipos no debe ministrarse a nios menores de dos
4 2 g
un ao y ms en aos
9V 2 g
regin deltoidea
14 2 g
Vacuna o en el cuadrante
18C 2 g
antineumocci superior externo
19F 2 g
ca del glteo.
23F 2 g
Nios menores de
6B 4 g
1 ao:
Protena diftrica CRM197 20
Una dosis de 0.5
g
ml a los 2, 4 y 6
Envase con un frasco mpula de
meses de edad.
0.5 ml,
Nios mayores de
o jeringa prellenada de 0.5 ml y
un ao:
aguja (1 dosis)
Una dosis de
refuerzo entre los
12 y 15 meses de
edad.
0146 Subcutnea o SOLUCIN INYECTABLE Eritema, Ninguna de importancia Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los componentes de
Vacuna intramuscular Cada dosis de 0.5 ml contiene: induracin y clnica. la vacuna, fiebre, antecedentes de reacciones severas en
antineumocci (regin Polisidos purificados del dolor en el sitio dosis previas,
ca deltoidea) Streptococcus de aplicacin, VIH/SIDA , tratamiento con corticosteroides u otros
Adultos y nios pneumoniae serotipos 1, 2, 3, 4, fiebre, medicamentos inmunosupresores o citotxicos,
40

uso)
mayores de 2 5, 6B, irritabilidad. Precauciones: Las personas transfundidas o que han recibido
aos: 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, inmunoglobulina, esperarn tres meses para ser vacunadas.
Aplicar una dosis 14,15B, La vacuna de
inicial de 0.5 ml y 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23 serotipos no debe ministrarse a nios menores de dos
una dosis de 23F y 33F, aos
refuerzo cada 5 cada uno con 25 g.
aos. Envase con frasco mpula de
0.5 ml o
de 2.5 ml o jeringa prellenada
de 0.5 ml.
41
5.5 Diagramas de Flujo
42
6. Glosario.
Glosario.
Induccin: perodo de tratamiento intensivo que tiene el objetivo de alcanzar mejora clnica
significativa y respuesta sostenida en un paciente con enfermedad activa
Mantenimiento: perodo de tratamiento posterior a la administracin de un tratamiento de

induccin que tienen el objetivo de mantener al paciente libre de actividad de la enfermedad
Remisin: estabilizacin o mejora de la funcin renal, resolucin de las anormalidades del

sedimento urinario (ausencia de hematuria y cilindros celulares), proteinuria < 1gramo/da y
normalizacin de C3, por al menos 6 meses
Respuesta
Respue sta:
sta estabilizacin o mejora de la funcin renal, disminucin 50% de la hematuria (menos
de 10 eritrocitos por campo) y cambio significativo en la proteinuria (disminucin 50% si el rango
basal era nefrtico, pero menos de 3gramo/da; 1gramo/da s el nivel basal era no nefrtico), por
al menos 6 meses
43
7. Bibliografa.
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15. CDC (Centers for Disease Control & Prevention). Updated Recommedations for Use of Tetanos Toxoid,
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16. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). A Comprehensive Immunization Strategy to
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Advisory Committee on immunization Practice (ACIP) Part II: Immunization of adults. MMWR 2006;
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18. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). General Recommendations on Immunization.
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19. CDC. Prevention of Hepatitis A through Active or Passive Immunization: Recommendations of the
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diphtheria - Update 2009. World Health Organization, 2009.
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Disponible en URL:http://www.who.int/wer (acceso 15 dic 2011).
33. World Health Organization (WHO). Weekly Epidemiological Report. 2010; 85(40): 385-400.
Disponible en URL: http://www.who.int/wer (acceso: 15/12/11).
46
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Luz Mara Manzanares Cruz
UMAE
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de
Sr. Carlos Hernndez Bautista
UMAE
47
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de

Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefe de rea Mdica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Coordinadora de Programas Mdicos
Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca Coordinadora de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
48

Vacunacion en La Embarazada

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Gua de Prctica Clnica GPC

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

COORDINADORA DE REAS MDICAS

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

Durango 289- 1A Colonia Roma

Publicado por IMSS

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx

CIE-10: Z24 Necesidad de inmunizacin contra ciertas enfermedades vrales

Epidemilogo. Unidad de Medicina Familiar No.13

UMAE Hospital 25 Centro Mdico Nacional Noreste.

Servicio de Biologa de la Reproduccin UMAE HGO 3.

Autores y Colaboradores ............................................................................................................................. 4

Catlogo maestro: IMSS-

Profesionales de Mdico epidemilogo, infectlogos, gineco-obstetras, pediatra.

Categora de Primer, segundo y tercer nivel

Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Qu esquema de vacunacin se recomienda en la embarazada?

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