Universidad peruana los andes

CANCER GASTRICO: CARACTERISTICAS EPIDEMIOLOGICAS

E HISTOPATOLOGICAS EN EL HRDQDAC DESDE ENERO
2014 A JULIO 2016

Docente: Dra. AlMORA LEON, Keli

Alumnos:

Astocaza Gonzales, Javier

Anccasi Yaranga, Sandro
Cuadrado Marn, Julio Marco Antonio
Payano Rojas, Celene
Ojeda Pariona, Izamar Morelia
Vila Romero, Jerson Paul
Zenteno Vela, Luis Antonio

Huancayo-Per

1
 Dedicatoria:

A Dios.
Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud
para lograr mis objetivos, adems de su infinita bondad y amor.

Aqu el autor inicia su dedicatoria nombrando a Dios. Recuerda todos

esos momentos de estrs que viviste en la realizacin de tu tesis y
toda la paciencia que le pediste a Dios para continuar y no morir en el
intento. Viste como el autor en un pequeo prrafo pudo expresar
mucho sin necesidad de extenderse

A mis maestros.
Por su gran apoyo y motivacin para la culminacin de nuestros
estudios profesionales y para la elaboracin de este proyecto de tesis

2
 Introduccin
Con el aumento de la expectativa de vida en el mundo, los
cambios en los estilos de vida y el control de las enfermedades
infecciosas, ha cambiado tambin el enfoque epidemiolgico,
surgiendo en las ltimas dcadas la preocupacin por hacer
frente a los nuevos desafos presentados en salud,
principalmente por las enfermedades crnicas no transmisibles
del adulto. Dentro de este grupo encontramos a los tumores
malignos como una de las causas ms importantes de
morbilidad y mortalidad de la poblacin. La aparicin de esta
enfermedad est fuertemente asociada al envejecimiento
poblacional, de esta manera, van adquiriendo mayor relevancia
en la medida en que los pases avanzan en la transicin
demogrfica. Las enfermedades neoplsicas debido a su alta
letalidad y frecuencia son de gran trascendencia a nivel
mundial (1). En Chile el 23.6% de las defunciones son
producidas por enfermedades neoplsicas, las que en conjunto
ocupan el segundo lugar como causa de muerte en el pas. La
tendencia de la tasa de mortalidad por tumores malignos ha
sido ascendente en las ltimas dcadas, situacin que contrasta
con la tendencia declinante de las otras grandes causas de
defuncin en el pas, como ocurre con las muertes de origen
circulatorio o traumtica. En 1990 la tasa de mortalidad por
tumores malignos fue de 108.1 por 100.000 habitantes, tasa
que ascendi a 120.1 en el ao 2000. Durante el 2002 se
produjeron en Chile 19.146 defunciones por tumores de
diferentes localizaciones, lo que representa una tasa de 122.8
por cada 100.000 habitantes, siendo el riesgo de morir por
cncer ms elevado para el sexo masculino

3
 ndice
1. CAPITULO I
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. Percepcin e Identificacin del problema
5
1.1.2. Delimitacin del problema
6
1.1.3. Problema general y problemas especficos
6
1.1.4. Factibilidad Y Viabilidad Para El Estudio
6
1.1.5. Propsito Del Estudio
7
1.2. OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.2.1. Objetivo General
7
1.2.2. Objetivos Especficos
7
1.3. OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.3.1. Objetivo General 8
1.3.2. Objetivos Especficos
8
1.4. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
8
2. CAPITULO II
2.1. MARCO TEORICO
2.1.1. ANTECEDENTES BIBLIOGRFICOS
9
2.1.2. CANCER GASTRICO
2.1.2.1. Definicin
12
2.1.2.2. Epidemiologia 12
2.1.2.3. Etiologa 14
2.1.2.4. Clasificacin 16
2.1.2.5. Factores Predictores De Pronstico
19
2.1.2.6. Cuadro Clnico 20
2.1.2.7. Diagnstico 21
2.2. VARIABLES INVOLUCRADAS
23
2.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
24
3. CAPITULO III
3.1. DISEO METODOLGICO
3.1.1. DISEO DE INVESTIGACIN Y TIPO DE ESTUDIO
26

4
 3.1.2. DESCRIPCIN DEL REA GEOGRFICA DEL ESTUDIO
26
3.1.3. POBLACIN DE ESTUDIO
26
3.1.4. MUESTRA NECESARIA 27
3.1.5. RECOLECCIN DE DATOS
27
3.1.6. ELABORACION DE DATOS
27
3.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
28
3.3. PRESUPUESTO 28
4. BIBLIOGRAFIA
30
5. ANEXOS
32

5
 CAPITULO I
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1.- Percepcin e Identificacin del problema:

En la actualidad el cncer gstrico es considerado un verdadero problema

de salud pblica, debido a las altas tasas de morbilidad y mortalidad,
segn las estadsticas de Globocan (2012) en el mundo aparecen 14.1
millones de casos nuevos produciendo 8.2 millones de muertes, adems
del costo social que produce sobre todo en pases en vas de desarrollo.
En Per, el cncer gstrico ocupa el primer lugar en las estadsticas sobre
mortalidad y el segundo lugar en incidencia (11.1%); de acuerdo al
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas (INEN), presentando el
primer lugar de frecuencia entre los varones (15.1%) y el tercer lugar en
las mujeres (8.6%). (11)

En Junn, el cncer gstrico registrado por el INEN durante el periodo

2006-2011 comprende el segundo lugar de incidencia (13.7%) seguida del
cncer de crvix (21.2%) y segn la Oficina Epidemiolgica de la DIRESA
JUNN, el cuarto lugar de mortalidad (4.2%). (12)

La supervivencia de los pacientes con cncer gstrico es muy baja debido

a que la mayora de casos se diagnostican en etapas avanzadas y en
personas que se encuentran entre los 60 y 89 aos, donde la probabilidad
de curacin es muy reducida. Por consiguiente, debido a las estadsticas
recolectadas y reconociendo la amenaza progresiva que significa el
cncer para la salud pblica es necesario administrar informacin y contar
con registros de cncer en la regin Junn. (13)

6
 1.1.2.- Delimitacin del problema:

El incremento de la incidencia de cncer gstrico en la regin Junn

especialmente en el hospital regional docente clnico quirrgico Daniel
Alcides Carrin se dio de manera sorprendente en los ltimos tres aos,
sobre todo en las personas de la tercera edad, el diagnstico rpido es de
vital importancia ya que este tipo de neoplasia ocupa el segundo lugar de
mortalidad en el pas y su desarrollo est influenciado por diversos
factores que estn presentes en nuestra sociedad.

Una de las causas principales de mortalidad en los adultos mayores

vendran a ser el diagnstico tardo que en muchos de los casos llegan en
etapas terminales de la enfermedad cuando el tratamiento solo se torna
paliativo.

1.1.3.- Problema general y problemas especficos:

a) Problema general:
Cules son las caractersticas epidemiolgicas e histopatolgicas en
pacientes diagnosticados con cncer gstrico en el hospital Daniel Alcides
Carrin en el periodo enero 2014 hasta julio 2016?

b) Problemas especficos:
Cules son las caractersticas epidemiolgicas del cncer gstrico?
Cules son las caractersticas histopatolgicas del cncer gstrico?
Cul es la incidencia del cncer gstrico en el hospital DAC entre los
aos 2014-2016?

1.1.4.- Factibilidad Y Viabilidad Para El Estudio

Este estudio es factible porque se puede llevar acabo el estudio en el

tiempo previsto, logrando la participacin de los grupos necesarios
conducido con la metodologa necesaria. No existen problemas ticos-
morales en el desarrollo de la investigacin y hay posibilidad de lograr la
participacin de los sujetos y objetos comprometidos en el estudio.

7
 Este estudio es viable porque se dispone de recursos humanos
econmicos y materiales suficientes para realizar este proyecto.

1.1.5 Propsito Del Estudio

La educacin de nuestro pas est regido por libros y estudios realizados

en el extranjero, pertenecientes a pases desarrollados, lo cual crea una
problemtica en el estudiante y profesional de la salud peruano, pues
estamos comparando nuestra realidad a la de ellos sin conocer nuestra
propia situacin, es por ello que este proyecto tiene el propsito de
recabar informacin relacionado con uno de los temas ms atendidos en
los hospitales, el cncer gstrico, para as conocer el grado de incidencia
que tiene esta enfermedad y mejorar el tratamiento de este de acuerdo a
las condiciones de nuestra regin y/o pas.

1.2.- OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.2.1 Objetivo General

Determinar las caractersticas epidemiolgicas e histopatolgicas en

pacientes diagnosticados con cncer gstrico en el hospital regional
docente quirrgico Daniel Alcides Carrin en el periodo enero 2014 hasta
julio 2016.

1.2.2 Objetivos Especficos

Determinar las caractersticas epidemiolgicas del cncer gstrico

Determinar las caractersticas histopatolgicas del cncer gstrico

Determinar la incidencia del cncer gstrico en el hospital DAC entre

los aos 2014-2016

8
1.3.- JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN:

A pesar de los avances logrados en la ciencia biomdica en los

campos de la tecnologa del diagnstico y de la teraputica el cncer
gstrico exhibe un pronstico ominoso, principalmente como
consecuencia del estado tan avanzado en que ya se encuentra el
tumor en el momento del diagnstico en la mayora de los pacientes.
La nica esperanza de curacin reside en un diagnostico precoz y
tratamiento oportuno y una intervencin quirrgica adecuada.

El conocimiento de las caractersticas clnico epidemiolgicas del

cncer gstrico en nuestro medio, facilitara la prevencin, diagnstico
precoz, y tratamiento oportuno, lo que mejorara el pronstico y la
sobrevida.

Histolgicamente, puede ser de tipo intestinal o de tipo difuso.

Aquellos tumores incipientes que tienen mayor riesgo de generar

metstasis ganglionares son los de mayor tamao, los que
comprometen la submucosa, los ulcerados o con patrn deprimido y los
indiferenciados.

El resultado global del tratamiento quirrgico del cncer gstrico depende,

en gran parte, de la proporcin de CGT presente en la poblacin
estudiada, pues esta lesin es eminentemente curable. En los pases
occidentales tal proporcin es muy baja, de apenas 4%-26% del total
de casos. En el Japn, pas donde se hacen campaas agresivas de
deteccin precoz, dicha proporcin representa alrededor del 60%.

9
 CAPITULO II
2.1.- MARCO TEORICO
2.1.1- ANTECEDENTES BIBLIOGRFICOS:

Hierro A., Paulo E., Gonzales L. En su investigacin sobre el

comportamiento clnico, epidemiolgico, endoscpico, e histolgico del
cncer gstrico de tipo epitelial, publicado en la revista cubana de
investigaciones biomdica en el ao 2016 concluye: La epigastralgia
asociada a la astenia, la prdida de peso y la anorexia constituyen la
sintomatologa clnica ms frecuente en los pacientes con cncer gstrico
de tipo epitelial. El tipo histolgico ms frecuente fue el carcinoma de
clulas en anillo de sello. (1)

Mata V., De Len J. Su investigacin titulada Caracterizacin del cncer

gstrico en Guatemala del ao 2015, concluye: Los pacientes
guatemaltecos que presentan la infeccin por H. pylori tienen el doble de
riesgo de sufrir un cncer tipo intestinal que uno del tipo difuso, mientras
que la probabilidad conjunta que un paciente H. pylori positivo desarrolle
cncer es de 0.0058 (IC: 0.0052 0.008), la que es mayor que la
probabilidad mundial reportada por la OMS. (2)

Cano A., Jahuay A., Castro A., Cabrera F., Tenorio L., Guzmn A. su
estudio titulado Comportamiento epidemiolgico y factores de riesgo del
cncer gstrico en Veracruz (2012); concluyen: El cncer gstrico no es
frecuente en nuestro medio, pudimos apreciar un discreto incremento en
los 5 aos estudiados al igual que otras series publicadas predomina en el
gnero masculino y la edad de mayor frecuencia es alrededor de los 70
aos. Existen una serie de factores de riesgo cuya deteccin y manejo
oportuno puede evitar esta neoplasia. (3)

Rodrguez Z., Pia L., Manzano E., Cisneros C., Ramn W. En su estudio
titulado Factores pronsticos relacionados con el cncer gstrico (2011),
concluyen: La ciruga es el nico tratamiento potencialmente curativo,

10
pero resulta insuficiente para muchos enfermos, a pesar de las
linfadenectomas ampliadas. Alrededor de 80 % de los operados
presentar una recurrencia con un pronstico fatal. El seguimiento
posoperatorio no puede ser sistematizado debido a la baja sensibilidad de
los mtodos para detectar el patrn de recurrencia, as como la ausencia
de su tratamiento efectivo. La identificacin de los factores pronsticos del
cncer gstrico permite estratificar a los pacientes y seleccionar diferentes
tratamientos en un intento de incrementar la supervivencia. (4)

Martnez D., Arisco J., Hernndez R., Reyes S., Betancourt R., Cruz I.,
Pilladles B., en su investigacin titulada Diversidad de los genotipos vacA
y cagA de Helicobacter pylori y expresin de interfern gamma en
pacientes con gastritis crnica y cncer gstrico realizado en el 2014
concluyeron: La expresin de INF-_ vara dependiendo del genotipo vacA
y cagA de H. pylori, pero no de acuerdo a la presencia de gastritis crnica
o cncer gstrico. (5)

Rolln A., Corts P., Calvo P., Araya R., Bufadel M., Gonzlez R., et al. En
su estudio titulado Diagnstico precoz de cncer gstrico. Propuesta de
deteccin y seguimiento de lesiones pre malignas gstricas: protocolo
ACHED (2014) concluyeron que su propuesta complementa el protocolo
AUGE para mejorar el diagnstico precoz de CG. Propone biopsias
gstricas sistemticas y calificacin individual del riesgo de CG. Esto
puede implementarse con los recursos actualmente disponibles. Deben
realizarse estudios de costo-efectividad, pero el aumento de biopsias
puede ser ms que compensado evitando nuevas endoscopias en el
grupo de bajo riesgo. Estudiando 100 pacientes consecutivos del sector
oriente de Santiago, slo 8% de ellos era portador de AG intensa,
tributarios de seguimiento endoscpico anual. (6)

Torres L., Rojas R., Escamilla C.,Vara E., Lazcano E., en su trabajo
Tendencias en la mortalidad por cncer en Mxico de 1980 a 2011
concluyen: A partir de 2004 y como consecuencia de la reduccin de la
mortalidad por cncer de pulmn (-3.2% en hombres y -1.8% en mujeres),

11
estmago (-2.1% en hombres y -2.4% en mujeres) y crvix (-4.7%), se
observ una disminucin significativa (~1% anual) en la mortalidad por
cncer en general tanto en el grupo de todas las edades como en el de 35
a 64 aos para ambos sexos. (7)

Mario G., De Lima E., Cuello C., Cuello H., Alzate A., en su trabajo
titulado Concordancia endoscpico-histolgica de la gastritis crnica en
Cali (2014), concluyeron: Se encontr una correlacin pobre entre la
mayor parte de los hallazgos endoscpicos con el diagnstico histolgico,
y aun en aquellos con concordancia estadsticamente vlida, sta no fue
muy alta; sin embargo, cuando estos signos estuvieron presentes, hubo
una mayor probabilidad de encontrar gastritis atrfica (si hay aumento de
visibilidad de vasos o superficie en empedrado) o inflamacin aguda
(cuando existe engrosamiento de pliegues). Se recomienda tomar
biopsias si se desea confirmar o descartar tales diagnsticos. (8)

Rodrguez B., Arvalo F., Monge E., Montes P., en su investigacin

titulada Caractersticas histolgicas y endoscpicas del cncer gstrico
diagnosticado en un hospital nacional del Callao, 2013 concluyen: Se
encontr que el cncer gstrico de tipo difuso se presenta a una edad
ms temprana que el tipo intestinal. El tipo ms frecuente de cncer
gstrico es an el intestinal; sin embargo, se observ un aumento de los
casos de cncer gstrico de tipo difuso. (9)

Tolentino A., Venegas D., en su investigacin titulada Sobrevida de pacientes

con cncer gstrico en el Per, concluyeron: Se deben realizar ms estudios
para determinar las razones especficas de la mortalidad alta por cncer
gstrico en algunas regiones del Per. Es necesario desarrollar e intensificar
los programas de tamizaje con la finalidad de reducir la cantidad de pacientes

12
 con cncer avanzado o que fallecen por complicaciones de la enfermedad
no diagnosticada. (10)
2.1.2.- CANCER GASTRICO

2.1.2.1.- Definicin

El cncer gstrico es una de los neoplasmas ms frecuentes en el mundo

contemporneo; constituye la segunda causa de muerte en el hombre y la
tercera en las mujeres. Numerosos son los factores de riesgo que se
asocian con la aparicin del cncer gstrico en determinadas regiones del
mundo; muchos permanecen en discusin y otros se han consolidado con
el tiempo. El descubrimiento del Helicobacter pylori y su asociacin con
las enfermedades gastroduodenales, ha revolucionado los aspectos
clnicos, fisiopatolgicos y teraputicos hasta el punto de considerar la
bacteria como agente precursor del cncer gstrico. Por tal motivo, se
realiz una revisin de los factores de riesgo y el papel del Helicobacter
pylori en la gnesis de la neoplasia gstrica, con el objetivo de conocer
mejor su epidemiologa y contribuir a la prevencin del cncer gstrico,
mediante estudios que faciliten la deteccin del cncer precoz de
estmago. (14)

2.1.2.2.- Epidemiologia

De acuerdo a Globocan 2008, a nivel mundial el cncer de estmago es

el cuarto en frecuencia en hombres (640 mil nuevos casos) y el quinto
ms comn en mujeres (348 mil nuevos casos). El 72.2% de los casos
registrados se producen en los pases en desarrollo (713 mil casos).

Las tasas de incidencia de cncer de estmago varan en

aproximadamente 30 veces entre las regiones del mundo: las tasas ms
altas en hombres estn en las regiones del Asia del Este, especficamente
en Japn y Corea, con tasas incidencia estandarizada por edad (TEE)
que fluctan entre 70 y 80 casos por 100,000; mientras que en las
mujeres esta tasa vara entre 28 y 30 casos por 100,000.
respectivamente; la tasa ms baja en hombres ocurre en Tailandia (2.7
13
casos por 100,000) y en mujeres, en Trivandrum, India, con una magnitud
de 1.0 caso por cada 100,000 mujeres (2).

En cuanto a mortalidad tenemos un estimado de 736 mil muertes en el

ao 2008 a nivel mundial, convirtiendo al cncer de estmago en la
tercera causa de muerte por cncer en ambos sexos. Las tasas de
mortalidad ms altas se encuentran en las mismas regiones donde las
tasas de incidencia son altas; evidencindose que la letalidad es alta en
todas las regiones del mundo (1).

En Amrica Latina y el Caribe, es la quinta neoplasia maligna ms

frecuente en ambos sexos, con una TEE de 11.7 casos por 100,000
habitantes; se ubica tambin en quinto lugar en frecuencia en mortalidad
(1).

En los pases desarrollados se ha observado tendencias decrecientes de

la tasa de incidencia, desde mediados de los aos setenta hasta la
actualidad: en general, los pases de Europa occidental, Norte Amrica y
Australia tienen actualmente tasas de incidencia que se sitan alrededor
de los 10 casos por 100,000 habitantes, mientras que en los pases en
desarrollo todava se mantienen tasas de incidencia altas, que fluctan
entre 30 y 40 en la mayora de ellos.

En relacin a la sobrevida a 5 aos, en Estados Unidos el cncer de

estmago alcanza tasas de sobrevida en estadios iniciales de 60% en
personas de raza blanca y 58% en la poblacin afro americana (3). En el
Per, de acuerdo a los resultados de los registros de cncer
poblacionales de Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el ao
2004 haban ocurrido 4,541 casos nuevos (4).

En las ciudades de Trujillo y Arequipa el cncer de estmago es la

primera causa de cncer en ambos sexos (5,6). En Lima Metropolitana,
para el perodo 2004-2005, el cncer estmago se sita en el primer
lugar, cuando se agrupa a ambos sexos, con una tasa de incidencia
estandarizada de 17.26 casos por 100 mil habitantes, un promedio de
1,450 casos por ao, representando una disminucin de 44% y 20%, en

14
hombres y mujeres respectivamente, en relacin al perodo 1968-1970
(7).

De acuerdo a Globocan 2008, en el Per habran ocurrido 5,215 casos en

ese ao, representando una tasa de incidencia estandarizada de 21.2
casos por 100,000 habitantes; del mismo modo se estima que fallecieron
4,520 pacientes por esta causa (1). Podemos deducir que la letalidad es
alta en cncer de estmago (86.7%) y que slo el 27.8% de los casos
ocurren en el rea de Lima Metropolitana.

La casustica del INEN revela que en los ltimos aos se recibe en

promedio 820 casos de cncer de estmago, con tendencia al
incremento. Finalmente, el indicador de Aos de Vida Saludable Perdidos
(AVISA) reportado en el estudio de carga de enfermedad para el Per (8)
sita al cncer de estmago en primer lugar, para ambos sexos:
representa 24,403 Avisas en hombres y 24,577 Avisas en mujeres; 48,980
AVISAs en total, slo en un ao. (15)

2.1.2.3.- Etiologa

a) Lesiones Precursoras

Gastritis crnica atrfica

Metaplasia intestinal.

Adenomas gstricos.

Enfermedad de Menetrier.

b) Condiciones Precursoras

Edad: Las tasas del cncer de estmago en las personas de ms de

50 aos aumentan bruscamente. La mayora de las personas
diagnosticadas con cncer de estmago se encuentran entre los 60 y
89 aos de edad. Origen tnico En los Estados Unidos, el cncer de
estmago es ms comn entre los estadounidenses de origen
hispano, las personas de raza negra y los asiticos/isleos del
Pacfico en comparacin con las personas de raza blanca que no son

15
 de origen hispano. Geografa A escala mundial, el cncer de
estmago es ms comn en Japn, China, Europa oriental y del sur y
Amrica Central y del sur. Esta enfermedad es menos comn en
frica occidental y del sur, Asia Central y del sur, y Norteamrica.

Sexo: La neoplasia gstrica es ms frecuente en el hombre (2 x 1).

Gentico: Familias de pacientes con cncer gstrico: incidencia 2-3

veces mayor y los de Grupo sanguneo tipo A.

Infeccin por Helicobacter pylori: Las infecciones con la bacteria

Helicobacter pylori (H pylori) parece ser la causa principal de cncer
de estmago, especialmente cnceres en la parte inferior (distal) del
estmago. La infeccin por mucho tiempo del estmago con este
germen puede conducir a inflamacin (llamada gastritis atrfica
crnica) y cambios precancerosos del revestimiento interno del
estmago. (Lea Conocemos las causas del cncer de estmago?.
Las personas con cncer de estmago tienen una tasa ms alta de
infeccin con H pylori que las personas que no tienen cncer. La
infeccin con H pylori se asocia tambin con algunos tipos de linfoma
de estmago. Aun as, la mayora de la gente que es portadora de
este germen en el estmago nunca desarrolla cncer. (16)

Anemia perniciosa (no es factor universal): Ciertas clulas en el

revestimiento del estmago producen normalmente una sustancia
llamada factor intrnseco (IF) que necesitamos para la absorcin de
vitamina B12 de los alimentos. Las personas que no tienen suficiente
factor intrnseco pueden tener una deficiencia de vitamina B12, lo que
afecta la capacidad del organismo de producir nuevos glbulos rojos y
puede tambin causar otros problemas. A esta condicin se le llama
anemia perniciosa. Adems de la anemia (muy pocos glbulos rojos),
las personas con esta enfermedad presentan un mayor riesgo de
cncer de estmago.

Antecedente de gastrectoma parcial (no es factor universal): Los

cnceres de estmago son ms propensos a originarse en las
personas a las que se les ha extrado parte del estmago para tratar
16
 enfermedades no cancerosas como las lceras. Esto puede deberse
a que el estmago produce menos cido, lo que permite que haya
ms bacterias productoras de nitritos. El reflujo de la bilis desde el
intestino delgado hasta el estmago despus de la ciruga podra
tambin contribuir al riesgo aumentado. Por lo general, estos
cnceres se desarrollan muchos aos despus de la ciruga.

Antecedente de lcera pptica gstrica.

2.1.2.4.- Clasificacin

a) Cncer gstrico temprano (cncer gstrico precoz o incipiente)

Se denomina cncer gstrico temprano (CGT), o cncer gstrico precoz

(CGP) o cncer gstrico incipiente (CGI), al tumor confinado a la mucosa
y/o submucosa, independientemente de su extensin y del compromiso
ganglionar. Se estima que 10% de los CGT son de carcter multifocal.

El CGT o CGP se clasifica segn la Japanese Research Society for

Gastric Cancer en:

Tipo I. Polipoide o protuberante

Tipo II. Superficial
a) Elevado
b) Plano
c) Deprimido
Tipo III. Excavado o ulcerado

Con frecuencia el CGT es de tipo mixto, combinando los tipos anteriores

en la misma lesin. Histolgicamente, puede ser de tipo intestinal o de
tipo difuso. (17)

Aquellos tumores incipientes que tienen mayor riesgo de generar

metstasis ganglionares son los de mayor tamao, los que comprometen
la submucosa, los ulcerados o con patrn deprimido y los indiferenciados.
El resultado global del tratamiento quirrgico del cncer gstrico depende,
en gran parte, de la proporcin de CGT presente en la poblacin
estudiada, pues esta lesin es eminentemente curable. En los pases
occidentales tal proporcin es muy baja, de apenas 4%-26% del total de
casos. En el Japn, pas donde se hacen campaas agresivas de
deteccin precoz, dicha proporcin representa alrededor del 60%.

17
b) Clasificacin del cncer gstrico avanzado

La clasificacin de Borrmann se refiere al tipo macroscpico:

I Polipoide
II Ulcerado circunscrito
III Ulcerado infiltrante
IV Difuso o linitis plstica
V No clasificable
c) Clasificacin histopatolgica:

En 1965 Laurn describi dos tipos histolgicos de adenocarcinoma

gstrico: el intestinal y el difuso. Al clasificarlos en esta forma, los
factores etiolgicos de esta enfermedad se hacen ms comprensibles.
Un tercer tipo, el mixto, facilita a los patlogos incluir en este grupo
aquellos carcinomas que presentan patrn tanto intestinal como difuso.

La variedad intestinal surge de reas precursoras de malignidad

tales como la gastritis atrfica o la metaplasia intestinal; ocurre ms
frecuentemente en hombres que en mujeres y en poblaciones
ancianas. Representa el tipo histolgico dominante en reas donde el
cncer gstrico es epidmico, lo cual sugiere una causa ambiental.

La forma difusa no surge tpicamente de lesiones precursoras de

malignidad. Es el tipo histolgico ms frecuente en zonas endmicas,
se presenta en edades ms tempranas que el intestinal, es
ligeramente ms frecuente en mujeres y tiene una mayor ocurrencia
familiar (grupo sanguneo tipo A), lo cual sugiere una predisposicin
gentica.

Los adenocarcinomas intestinales son bien diferenciados y las clulas

tienden a organizarse en estructuras tubulares o glandulares. Los
trminos tubulares, papilar y mucinoso se asignan a los diversos tipos
de adenocarcinomas intestinales. Los cnceres adenoescamosos se
presentan con poca frecuencia.

18
 Los adenocarcinomas difusos son indiferenciados o pobremente
diferenciados y carecen de formacin glandular. Clnicamente, los
adenocarcinomas difusos pueden dar lugar a la infiltracin de la pared
gstrica (es decir, linitis plstica). (18)

d) Clasificacin histolgica de la Organizacin Mundial de la Salud:

Adenocarcinoma in situ/displasia severa

Adenocarcinoma

Adenocarcinoma papilar

Adenocarcinoma tubular (siempre es grado I)

Adenocarcinoma mucinoso (mucinoso >50%)

Carcinoma de clulas en anillo de sello (>50% clulas en anillo de

sello, siempre es grado III)

Carcinoma adenoescamoso

Carcinoma escamocelular

Carcinoma de clulas pequeas (siempre es grado IV)

Carcinoma indiferenciado (siempre es grado IV)

Otros

e) Segn el grado de diferenciacin se clasifican as:

19
 X: No puede establecerse
Grado I: Bien diferenciado
Grado II: Moderadamente diferenciado
Grado III: Mal diferenciado
Grado IV: Indiferenciado

2.1.2.5.- Factores Predictores De Pronstico

Los principales factores que determinan el pronstico del cncer gstrico

son:

El grado de penetracin a la pared (T)

El compromiso ganglionar (N)

El tipo histolgico

La localizacin de la lesin

La clasificacin endoscpica

Otros factores pronsticos son la edad, la duracin de la

sintomatologa, la ubicacin, el tamao y la estatificacin del tumor, el
grado y el tipo histolgicos, y los patrones de ploidia del DNA.

Es de anotar que los resultados del tratamiento del cncer gstrico

incipiente son muy buenos, con tasas de supervivencia a los cinco aos
por encima del 90%. En el Instituto Nacional de Cancerologa, en 120
casos publicados, la supervivencia a 5 aos fue superior al 90%.

El cncer gstrico que invade la muscular se conoce como de estado

intermedio, y el que invade la serosa como de estado avanzado. (19)

20
 2.1.2.6.- Cuadro Clnico

Los signos y sntomas del cncer gstrico dependen de su estado clnico

y de su localizacin. En los casos de carcinoma gstrico incipiente, los
sntomas pueden ser muy leves e inespecficos. Entre otros, puede haber
dispepsia, epigastralgia leve o pirosis, cuya presencia fcilmente pasa
inadvertida. Son sntomas que con frecuencia son manejados
empricamente sin diagnstico endoscpico, debido a que el mdico
tratante no les brinda la suficiente importancia. De acuerdo a algunos
autores, entre 50 y 80% de los pacientes con cncer gstrico incipiente
presentan algn sntoma. En el Instituto Nacional de Cancerologa, todos
los pacientes con carcinoma gstrico incipiente fueron sintomticos en el
momento de su ingreso.
El cncer gstrico avanzado da origen a sntomas ms evidentes, tales
como epigastralgia, hiporexia, prdida de peso, nuseas, vmito,
hematemesis o melenas y deterioro del estado general. Una alta
proporcin de los tumores ubicados en la regin de los cardias causan
disfagia.
Existen adems signos indicativos de enfermedad incurable, los cuales
contraindican la ciruga y presagian un corto perodo de vida: ganglio de
Virchow, signo de Blummer, ascitis, caquexia extrema, signo de la
hermana Mary Joseph y hepatomegalia nodular.

2.1.2.7.- Diagnstico

El diagnstico y estatificacin del cncer gstrico se hace por diversos

mtodos:
Clnicos
Endoscpicos
Imagenolgicos
Quirrgicos

a) Evaluacin clnica:

21
 Permite detectar tan slo los signos de enfermedad avanzada e
inoperabilidad antes mencionados y, desde el punto de vista nutricional,
efectuar una valoracin global subjetiva.

b) Endoscopia:

La Esofagogastroduodenoscopa permite visualizar reas sospechosas y

determinar si se trata de una lesin avanzada o temprana (T). Las
biopsias, practicadas de rutina durante el procedimiento endoscpico,
confirman la presencia de carcinoma y permiten determinar su tipo
histolgico. La endoscopia tambin permite la evaluacin de la extensin
al duodeno o al esfago, lo cual ayuda a definir el tipo de procedimiento
operatorio a realizar.
La cromoendoscopia, con o sin magnificacin, utilizando azul de metileno
o idealmente ndigo carmn, ayuda a delimitar la lesin y da mayor
contraste a la visin del endoscopista. (20)

c) Imagenologa:

La radiografa del tracto digestivo superior con doble contraste permite

clasificar la lesin, segn sea temprana o avanzada, y definir con
exactitud la extensin de la lesin y la infiltracin a esfago o duodeno.
La tomografa axial computarizada (TAC) es de valor en la estatificacin,
pero no puede ser utilizada como nico criterio para definir la operabilidad
del paciente. Su mayor aplicacin reside en la deteccin de metstasis
hepticas, compromiso ganglionar e infiltracin a rganos vecinos.
La TAC o la resonancia magntica son tiles para el estudio preoperatorio
de los pacientes con cncer gstrico. En aquellas circunstancias en las
que no se cuente con este recurso, la ecografa resulta til, especialmente
para la deteccin de metstasis hepticas.

d) Ultrasonografa endoscpica (USE):

Es el estudio de mayor precisin para evaluar la penetracin a la pared

gstrica (T), para detectar el compromiso ganglionar perigstrico y

22
 efectuar una estatificacin ms exacta y un adecuado manejo
endoscpico de las lesiones tempranas.

e) Mtodos quirrgicos:

La laparoscopia es de alta sensibilidad en la evaluacin de diseminacin

peritoneal, la cual no puede ser detectada por los mtodos
imagenolgicos mencionados. Adems, permite la toma de muestras de
lquido asctico y la realizacin de lavado peritoneal para estudio
citolgico, el cual es de alto valor pronstico. Tambin es til para detectar
metstasis hepticas y para establecer el grado de invasin local a
estructuras adyacentes como el lbulo izquierdo del hgado, el ligamento
hepatoduodenal, el mesocolon, el hiato diafragmtico, el bazo o el
pncreas, cuando se explora la transcavidad de los epiplones.

Los estudios antes mencionados permiten un diagnstico preciso en

algunos casos, pero en otros tan solo permiten una aproximacin del
estado real de la enfermedad, por lo cual la laparotoma sigue siendo til
en la estatificacin y la definicin del tratamiento.

2.2.- VARIABLES INVOLUCRADAS

Variables dependientes:

Caractersticas epidemiolgicas

Caractersticas histopatolgicas

Variable independiente:

Cncer gstrico

23
 2.3.- OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

VARIABLE DEFINICION DIMENSIN TIPO ESCALA INDICADOR FUENTE DE CODIFICACIN

CONCEPTUAL VERIFICACI
N

Definidas como
aquellas Sexo
INCIDENCIA
caractersticas
vinculadas a la
CARACTERISTICAS Cuantitativ Continua Instrumento
distribucin, frecuenci
EPIDEMIOLOGICAS a ---------
de
a, factores
determinantes,
recoleccin

predicciones y control PREVALENCIA de datos

Edad
de los factores
relacionados con
la salud y las
enfermedades.

24
 Definidas como
aquellas
CARACTERISTICAS caractersticas que
Intestinal
HISTOPATOLOGICAS NORMAL
hacen referencia a la
Tipo Instrumento
conformacin
Cualitativa Nominal Histolgico Difuso
estructural de los de
tejidos, a forma recoleccin
ANORMAL
normal o de forma de datos Mixto
alterada.

El cncer se origina Polipoide Tipo I

cuando las clulas en Instrumento
CNCER GASTRICO Cualitativa Nominal
el cuerpo comienzan Ulcerado Tipo II
de
a crecer en forma PRESENTACIN
MACROSCOPICA recoleccin
descontrolada. El Crateriforme Tipo III
de datos
cncer de estmago
es conocido como Difuso Tipo IV
cncer gstrico.
Indefinido Tipo V

25
 CAPITULO III
3.1. DISEO METODOLGICO:

3.1.1. DISEO DE INVESTIGACIN Y TIPO DE ESTUDIO:

La investigacin corresponde a un estudio descriptivo, longitudinal y

retrospectivo de los pacientes con diagnstico de cncer gstrico desde
2014 a 2016, atendidos en el Servicio de Gastroenterologa del Hospital
Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin.

3.1.2. DESCRIPCIN DEL REA GEOGRFICA DEL

ESTUDIO:

El Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides Carrin de

categora III-E se encuentra ubicado en la ciudad de Huancayo, provincia
de Huancayo, regin Junn. La cede se encuentra en la Av. Daniel Alcides
Carrin N1556; con el RUC N 20185665322. Actualmente su director es
el Dr. Henry Aguado Taquire. Consta de diferentes especialidades como:
Ciruga General y especializada, Gineco-Obstetricia, Medicina Interna y
especializa, Pediatra, Emergencia y Cuidados Crticos, Anestesiologa y
Centro Quirrgico, Central de esterilizacin, Patologa Clnica y anatoma
patolgica, Diagnstico por Imgenes, Nutricin y Diettica, Farmacia,
Odontoestomatologa Y asistencia social.

3.1.3. POBLACIN DE ESTUDIO:

Se incluy a todos los pacientes diagnosticados de cncer gstrico con

confirmacin de biopsia que se hayan atendido en el Servicio de
Gastroenterologa del Hospital Regional Docente Clnico Quirrgico
Daniel Alcides Carrin de Huancayo, en el periodo comprendido entre el
ao 2014 y 2016. El universo correspondi a 333 pacientes.

Criterios de exclusin:

26
 -Paciente diagnosticado de cncer gstrico por endoscopa sin biopsia o
cuyo diagnstico haya sido efectuado con anterioridad al inicio de este
estudio.
-Paciente diagnosticado de cncer gstrico en el Servicio de
Gastroenterologa del Regional Docente Clnico Quirrgico Daniel Alcides
Carrin, pero tratado en otra Institucin de Salud de la Regin o del pas.

Criterios de inclusin:

-Pacientes diagnosticados por biopsia de Adenocarcinoma gstrico

durante el periodo 2014-2016.

3.3.4. MUESTRA NECESARIA:

Se estudiar con 115 pacientes que tienen todas las caractersticas de la

poblacin en estudio necesarias para realizar el trabajo de investigacin.

3.1.5. RECOLECCIN DE DATOS:

Se utiliz un instrumento codificado construido para el desarrollo de esta

investigacin (Anexo). Adems, se realizara la recoleccin de los datos
desde la historia clnica de los pacientes diagnosticados con cncer
gstrico en el periodo comprendido 2014-2016.

3.1.6.- ELABORACION DE DATOS

Los datos fueron agrupados en cuatro grupos y por periodos de tiempo y

analizados y resumidos para lo cual se aplic el S.P.S.S. y representado
en graficas utilizando Excel

27
3.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:

ACTIVIDADES Octubre Noviembre Diciembre

1. Elaboracin del X X X
Proyecto
2. Proyecto X
Aprobado
3. Revisin de la X X
Literatura
4. Elaboracin de X X
las tcnicas
e instrumentos de
recoleccin de
datos.
5. Aplicacin de los X X
instrumentos para
recoleccin
de datos
6. Anlisis e X
interpretacin
7. Presentacin del X
Informe Final

3.3. PRESUPUESTO:

RUBROS UNID. P. UNIT. CANT. TOTAL S/.

MATERIAL DE ESCRITORIO
- Lapiceros Unid. 0.5 3 1.5
- Borrador Unid. 1.5 3 4.5
- Resaltador Tx Unid. 2 3 6
- Corrector Blanco Unid. 3 3 9
MATERIAL DE IMPRESIN
- Tinta de impresin Tner 35 1 35
- Papel Bond t/of Millar 15 1 15
- Papel Bond A-4 80G Millar 15 1 15
SERVICIOS
- Tipeo Computarizado Unid. 0.5 30 15
- Registro de las muestras Unid. 0.1 115 11.5

28
- Anillado Informe Unid. 3 1 3
- Transporte Unid. 1.20 4 4.8
- Imprevistos 25
-Foot para la adquisicin de Unid. 15 1 15
las historias clnicas en el
Hospital l
TOTAL 160.3

29
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1.- Hierro A., Paulo E., Gonzales L., Comportamiento clnico,

epidemiolgico, endoscpico, e histolgico del cncer gstrico de tipo
epitelial, Revista Cubana de Investigaciones Biomdica, 2016;35(1):48-
64.
2.- Mata V., De Len J., Caracterizacin del cncer gstrico en
Guatemala, Revista de Investigaciones Qumicas y Biolgicas, 2015;
25(2): 9-20.
3.- Cano A., Jahuay A., Castro A., Cabrera F., Tenorio L., Guzmn A.,
Comportamiento epidemiolgico y factores de riesgo del cncer gstrico
en Veracruz, UDC 2012; 1584): 29-34.
4.- Rodrguez Z., Pia L., Manzano E., Cisneros C., Ramn W., Factores
pronsticos relacionados con el cncer gstrico, Revista Cubana de
Ciruga, 2011; 50(3): 363-387.
5.- Martnez D., Arisco J., Hernndez R., Reyes S., Betancourt R., Cruz I.,
Pilladles B., Diversidad de los genotipos vacA y cagA de Helicobacter
pylori y expresin de interfern gamma en pacientes con gastritis crnica
y cncer gstrico, Revista De Gastroenterologa De Mxico, 2014;
79(4):220-228.

6.- Rolln A., Corts P., Calvo P., Araya R., Bufadel M., Gonzlez R.,
Diagnstico precoz de cncer gstrico. Propuesta de deteccin y
seguimiento de lesiones pre malignas gstricas: protocolo ACHED, Rev
Med Chile, 2014; 142(3): 1181-1192.

7.- Torres L., Rojas R., Escamilla C.,Vara E., Lazcano E., Tendencias en
la mortalidad por cncer en Mxico de 1980 a 2011, Salud Publica Mex,
2014;56(1):473-491.

8.- Mario G., De Lima E., Cuello C., Cuello H., Alzate A., Concordancia
endoscpico-histolgica de la gastritis crnica en Cali, Col Med, 2014,
29(1): 10-13

9.- Rodrguez B., Arvalo F., Monge E., Montes P., Caractersticas
histolgicas y endoscpicas del cncer gstrico diagnosticado en un
hospital nacional del Callao, Rev Per Med Exp Salud Publica, 2013;
30(1):12-17.

10.- Tolentino A., Venegas D., Sobrevida de pacientes con cncer

gstrico en el Per, Rev Panam Salud Pblica. 2015;37(3):1339.

11-13.- Sistema Nacional de Informacin en Salud. Mortalidad:

Estadsticas por tema: INEN. Disponible en:
http://www.inen.gob.pe/mortalidad/index.html. Fecha de consulta:
noviembre del 2016

30
14.- Piol F., Paniagua M., Cncer gstrico: factores de riesgo, Rev
Cubana de Oncol 1998;14(3):171-79

15.- INEM, Cncer Gstrico, Gua De Practica Medica, 2011; 9

16. Boixeda D, Gisbert JP, Arocena C, Cantn R, Alvarez BI, Martn de

Argila C, Prevalencia de la infeccin por Helicobacter pylori en el
adenocarcinoma gstrico y en la gastritis crnica. Rev Esp Enf Dig, 1996;
88:403-408.
17. Daz M., Daz Rubio E. Cncer de estmago. Otros tumores del
estmago. En: Estmago y duodeno. Madrid: EMISA, 1987:249-63.
18. Laurn P., The two histological main types of gastric carcinoma:
diffuse and the so-called intestinaltype carcinoma. Pathol Microbiol
Scand, 2005, 64:31.

19, 21.- Rodrguez Z., Pia L., Manzano E., Cisneros C., Ramn W.,
Factores pronsticos relacionados con el cncer gstrico, Rev Cub,
2011, 10:45-53
20. Hiki Y., Shimao H., Mieno H., Modified treatment of early gastric
cancer. Evaluation of endoscopictreatment of early gastric cancers with
respect to treatment indication groups. World J Surg, 2006,19: 517.

31
ANEXOS

INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS

32
MATRIZ DE CONSISTENCIA
PROBLEMA OBJETIVO JUSTIFICACIN VARIABLES VALORACIN DE MTODOS
INDICADORES
GENERAL GENERAL A pesar de los avances V. DEPENDIENTE
logrados en la ciencia
Cules son las biomdica en los campos
TIPO DE
Determinar las
caractersticas de la tecnologa del Endoscopia: ESTUDIO:
caractersticas clnico diagnstico y de la La investigacin
epidemiolgicas e teraputica el cncer corresponde a un
epidemiolgicas e Bormann 1
histopatolgicas en gstrico exhibe un estudio descriptivo
histopatolgicas en
pacientes
pronstico ominoso, Cncer Bormann 2
pacientes principalmente como
diagnosticados con
diagnosticados con consecuencia del estado gstrico DISEO DE
cncer gstrico en el tan avanzado en que ya se Bormann 3
cncer gstrico en el encuentra el tumor en el INVESTIGACIN:
hospital Daniel momento del diagnstico Longitudinal y
hospital regional Bormann 4
Alcides Carrin en el en la mayora de los retrospectivo.
docente quirrgico pacientes. La nica
periodo enero 2014 Bormann 5
Daniel Alcides Carrin esperanza de curacin
hasta julio 2016? reside en un diagnostico
en el periodo enero POBLACIN:
precoz y tratamiento
2014 hasta julio 2016. Se incluy a todos los
oportuno y una intervencin
pacientes
quirrgica adecuada.
ESPECFICOS ESPECFICOS El conocimiento de las V. INDEPENDIENTES diagnosticados de
caractersticas clnico Edad: cncer gstrico con
Cules son las Determinar las epidemiolgicas del cncer Adultos mayores confirmacin de
gstrico en nuestro medio, biopsia que se hayan
caractersticas caractersticas Caractersticos
facilitara la prevencin, atendido en el Servicio
epidemiolgicas del epidemiolgicas del Sexo:
diagnstico precoz, y de Gastroenterologa
cncer gstrico? cncer gstrico. tratamiento oportuno, lo epidemiolgicos Masculino del Hospital Regional
que mejorara el pronstico Femenino Docente Clnico
y la sobrevida. Quirrgico Daniel
Cules son las Determinar las

33
caractersticas caractersticas Histolgicamente, puede Alcides Carrin de
ser de tipo intestinal o de Huancayo, en el
histopatolgicas del histopatolgicas del
tipo difuso. Aquellos periodo comprendido
cncer gstrico? cncer gstrico. tumores incipientes que entre el ao 2014 y
tienen mayor riesgo de Tipo Histolgico: 2016. El universo
generar metstasis correspondi a 333
ganglionares son los de
Cul es la incidencia Determinar la pacientes.
mayor tamao, los que Caractersticas Intestinal
del cncer gstrico en incidencia del cncer comprometen la
submucosa, los ulcerados o Histopatolgica MUESTRA:
el hospital DAC entre gstrico en el hospital
con patrn deprimido y los
Difuso De los 333 pacientes
los aos 2014-2016? DAC entre los aos indiferenciados. s con cncer gstrico,
2014-2016. El resultado global del Mixto solo 115 tienen todas
tratamiento quirrgico del las caractersticas de
cncer gstrico depende, la poblacin en estudio
en gran parte, de la necesarias para
proporcin de CGT realizar el trabajo de
presente en la poblacin investigacin.
estudiada, pues esta lesin
es eminentemente curable.
En los pases occidentales
tal proporcin es muy baja,
de apenas 4%-26% del
total de casos. En el Japn,
pas donde se hacen
campaas agresivas de
deteccin precoz, dicha
proporcin representa
alrededor del 60%.

34
35