Dr.

Guillermo Guevara Aliaga

RESUMEN FACT. TUMORALES

Alfafetoproteina: hepatocarcinoma y no seminoma (testic)

Ca19-9: pncreas

Ca125: ovario (Nl <35), se eleva endometriosis y otros procesos peritoneales

CEA: No es especfico: peincipalmente de colon, vescula tambin (antgeno

carcinoembrionario)

HCG: NTG (neoplasia trofoblstica gest.), testicular en seminomas y no seminoma

APE: no es especifico de Ca, s de prstata: cncer, prostatitis

Fe de errata: Prostatitis aguda se trata de 4-6 semanas y la crnica puede ser ms de 6

semanas

TRAUMATOLOGIA

CAUSAS MAS FRECUENTES

1. Lumbago: Lumbago mecnico

2. Lumbocitica: Mecnico, suele tener de base hernia del ncleo pulposo HNP

3. Lumbago Mecnico: Debilidad de la musculatura de la espalda y abdomen:

musculatura AXIAL. Mejora con el reposo y aumenta con el movimiento. (Lum.
Inflamatorio en EAA: aumenta con el reposo, es lo contrario)

4. Dorsalgia: Igual, mecnico

5. Cervicalgia: Igual

6. Sd de pellizcamiento humeral o manguito de rotador: Por movimientos

repetitivos del hombro, tendn supraespinoso el que + se afecta, pinzamiento
subacromial

7. Epicondilitis: Sinnimo de Epicondilitis lateral o Codo del Tenista, por mov.

repetitivos
8. Epitrocletis: Sinnimo de Epicondilitis medial o Codo del Golfista, por mov.
repetitivos

9. Tendinitis de Quervein: Mov. repetitivos, sucede en el abductor largo del pulgar

o en el extensor corto

1. Dedos en gatillo: Atrapamiento de los tendones flexores profundos de los dedos

2. Sd de tnel carpiano (4 causas): Atrapamiento a nivel del carpo por causa +

fcte idioptica, tambin por DM, embarazo, Hipotiroidismo, AR (laboral casos
excepcionales).

3. Fibromialgia: causa desconocida. Se cree que es enf. del sueo, se asocia

fuertemente a estrs y psiquitricos

4. Esguince de tobillo: Inversin forzada del pie.

5. Fractura del tobillo: Mismo mecanismo inversin forzada. Importante distinguir

clnica y radiogrfica de un esguince, ya que el mecanismo es el mismo.

6. Hemartrosis: Trauma

7. Hemartrosis de rodilla: rotura del lig. Cruzado anterior. Sangre con GOTAS DE
GRASA es fractura!

8. Talalgia: idioptica o un calzado inadecuado

9. Fracturas en osteoporosis: se fracturan + fcilmente: vertebras, luego caderas,

muecas y subcapital (proximal) de humero

10. Embolia Grasa: complicacin de fractura generalmente de huesos largos, fmur

y tibia

11. Retraccin isqumica de Volkman: en contexto de una fractura supracondilea

de humero, por isquemia, retraccin y fibrosis del antebrazo: queda la mano en
garra

12. Distrofia simptica refleja o atrofia sea de Suddeck: o Dolor regional

complejo, se produce por un inadecuado manejo del dolor. Estas fibras
amielnicas del dolor hacen sinapsis electroqumicas con fibras simpticas.

13. No unin atrfica: sinnimo de Pseudoartrosis atrfica, habitualmente por

isquemia, hueso no crece, no pega. O en contexto de hueso patolgico= Ca o
dficit de vit D.

14. No unin hipertrfica: no pega por una mala inmovilizacin, se mueve el hueso y
no pega.
 15. Retardo de la consolidacin: Se demora en pegar por mala inmovilizacin o dosis
altas de AINES

16. Consolidacin viciosa: por una mala reduccin o mala inmovilizacin, pega mal.
Puede ser tambin por rotacin, adems por desviacin anterior, posterios, en
varo y en valgo.

17. Necrosis Avascular (3 huesos): Clsico Astrgalo, Escafoides de mano y en

cadera la Cabeza femoral en fractura de cuello, subcapital

18. Lesin de nervio Axilar: por una luxacin anterior de hombro, otro nombre
Nervio Circunflejo

19. Lesin de nervio Radial: por Fx de hmero

20. Politraumatizado: accidente de trnsito y 2do. Lugar cada de altura

21. Complicacin de Fractura de pelvis: Shock hipovolmico por lesin de venas

plvicas

22. Fracturas en cada de altura: al caer de pie (3 huesos) Calcneos , columna x

aplastamiento y platillos tibiales

23. Fractura de cadera (tipo de trauma): cada a nivel. Adulto mayor con
osteoporosis

24. Fractura de cadera (tipo de fractura): + f intertrocantrica y de stas +f la

Tronzo III; luego las de cuello clasificacin de Garden

25. Fractura de escafoides: suele ser un Hombre joven. Del 25- 28 son por cada con
mano en extensin la +f

26. Fractura de mueca: suele ser una mujer postmenopusica con osteoporosis.
Tambin es por cada con apoyo de la Ext Sup en extensin.

27. Fractura de cpula radial: Mujer joven

28. Fractura supracondlea de humero: Mujer postmenopusica con mucha

osteoporosis

25 a 28 tienen el MISMO MECANISMO: cada a nivel con apoyo de la Extremidad Superior

en extensin.

29. Luxacin anterior de hombro: de la 29-32 son por golpe en el hombro

30. Luxacin posterior de hombro: se asocia a la electrocucin y convulsiones, pero

lo ms f es cada con golpe en el hombro

31. Disyuncin acromio clavicular: golpe en el hombro

32.Fractura de clavcula: idem

33. Fractura de clavcula del RN (FR): trauma en el parto, en particular bebes
grandes para la EG o hijos de diabticas (HMD)

34. Dao asociado a Fx de clavcula en RN: lesin del plexio braquial

35. Sinovitis transitoria: Inflamacin de la cadera y 2do lugar de rodilla, post

infecciosa viral, suele ser en un nio entre 2-4 aos

36. Enfermedad de Perthes: Necrosis avascular de la cabeza femoral, nios de 5-10

aos, asocia a talla baja y deporte

37. Epifisiolisis de la cabeza femoral: de 12-15 aos, asocia sobrepeso, obesidad,

deporte

38. Necrosis avascular de la cabeza femoral (2 causas): Fractura de cuello, uso de

corticoides y varias ms

39. Hemartrosis: Trauma

40. Pronacin dolorosa: Luxacin de la cpula radial por traccin ( el lig. Anular lo
fija) en nios. Llega en pronacin el brazo, con dolor

41. Fracturas de Salter Harris: Afecta el cartlago articular (por tanto nios), derivar

42. Pie plano: Flexible +f, es normal. (Si es rgido: derivar).

43. Displasia de cadera: Fact. De Riesgo: Mujer, podlica, OHA, antc. Familiares,
alterac. Neurolgicas, Down (s se asocia).

44. Escoliosis: escoliosis Puberal es la clsica en adolescente. Suele tener rotacin

importante

45. Hallux Valgus: Calzado inadecuado

46. Artritis sptica: Estafilococo aureus

47. Artritis en adolescentes y adulto joven: si son activos sexualmente: Gonococo

48. Osteomielitis aguda: Estafilococo aureus

49. Osteomielitis crnica: Estafilococo aureus

50. Facetis necrotizante: Tipo II: clsica, estrepto. tipo A - SGA. Tipo I clsica del
pie diabtico y Furnier (facetis necrotizante del perin) PMB (Polimicrobiano:
G+ G- anaerobios)

51. Tumores seos benignos (3): Osteocondroma benigno +f, Osteoma osteoide, Enf.
Paget: no es tumor, pero es una lesin benigna

52. Tumor seo maligno: metstasis + f

 53. Tumor seo maligno primario: osteosarcoma +f (adolescente y viejos), T. cel
gigantes (40-50 aos). Se dan cerca de la rodilla, fmur distal o tibia proximal.
Sarcoma de Ewing en nios localizacin diafisiaria habitualmente.

54. Metstasis blsticas: se ven + blancas, radiopacas. Tpica de Ca de mama y

prstata

55. Metstasis lticas: +f rin y tiroides, la mayora de las mets son mixtas (lticas y
blsticas). Mieloma mltiple (neoplasia hematolgica) produce lesiones lticas y
es +f que el osteosarcoma, pero no se considera un tumor seo, sino
hematolgico.

56. Fracturas tpicas de la infancia (3): SH (Salter-harris): compromete la placa de

crecimiento, en articulaciones. Tallo verde: hueso unido quebrado, incompleta,
no se separa. Rodete o torus: huesos se aplastan, queda un rodete. Deformacin
plstica: hueso se curva

EXAMENES

1. Lumbago, dorsalgia y cervicobraquialgia: fsico, con signos de alarma RMN.

Dficit neurolgico signo de alarma + importante

SIGNOS DE ALARMA:

* Traumatismo (riesgo de fractura)

* Uso de Corticoides (riesgo de fractura por osteoporosis).

* Antecedente de osteoporosis (riesgo de fractura)

* Fiebre (sospechar espondilodiscitis: infeccin del disco intervertebral).

* Lumbago inflamatorio: aumenta con el reposo (sospechar Espondilitis anquilosante u

otra PEA). En este caso se parte con Rx de sacroiliacas (la RMN no es de primera lnea).

2. Sd de pellizcamiento humeral o manguito de rotador: Fsico, si no Eco de

hombro, RMN en ltima instancia

3. Epicondilitis, epitrocletis y tendinitis: Clnico

4. Epicondilitis, epitrocletis y tendinitis cuando el anterior no es categrico: Eco

(Entesitis: inflamacin de la unin hueso-tendn. Tendinitis: inflamacin en el
tendn)

5. Dedo de gatillo: Clnico

6. Sd tnel carpiano: Clnico, electromiograma

7. Fibromialgia: Clnico, dolor en zonas de dolor, casi todos los msculos al

presionarlos
8. Clnica de esguince de tobillo grado 2: El que tiene seccin parcial (grado3
seccin total). Se caracteriza por tener equimosis, por lo que TENGO que pedir
Rx de tobillo: AP, en mortaja (oblicua) y lateral.

9. Rotura de tendn de Aquiles: Clnico y Eco (Maniobra de Thomson: aprieto

pantorrilla y veo que se mueve el tendn roto)

10. Sospecha de lesin meniscal o ligamentosa de rodilla: RMN

11. Talalgia: Ningn examen

12. Proyecciones para huesos largos (2): AP y lateral (que se vean las DOS
ARTICULACIONES).

13. Proyecciones para rodilla (4): AP, lateral, en tnel (AP flectado para ver el
espacio entre los dos cndilos), axial de rtula (rtula con fmur)

14. Proyecciones para cadera (3): AP, axial y de las 2 caderas

15. Proyecciones para hombro (3): AP, axial y lateral de escpula

16.Proyecciones para cadera: =14

17. Proyecciones para pelvis (3): AP, inlet, outlet

18. Proyecciones para tobillo (3): AP, lateral y oblicua (mortaja)

19. Proyecciones para columna (2): AP y lateral

20. Proyecciones para mano (2): AP y oblicua

21. Proyecciones retropi y antepi (2): retropi: AP y lateral. Antepi: AP y

oblicua

22. Proyecciones para disyuncin acromioclavicular (1): AP de hombros bilateral

comparativa

23. Proyecciones mnimas para politraumatizado (3): Lateral de cuello, AP de trax

y AP de pelvis. Adems de todos los lugares de sospecha de Fx

24. Fx costales: De parrilla costal o hemitrax , la ms importante es la Rx de trax

para evaluar pulmones y corazn

25. Sc de compresin medular: TAC en trauma o RMN en proceso crnicos, es una

urgencia

26. Dg de embolia grasa: Clnico. Criterios Mayores: 1. SDRA 2. Rash petequial 3.

Coma

27. Dg Sd compartimental: Clnico. Dolor al estiramiento pasivo de la zona distal

es lo clsico
28. Retraccin isqumica de Volkman: Clnico. Mano en garra caracterstico

29. No unin, retardo de la consolidacin y consolidacin viciosa: Clnica y la Rx

hace Dx: espacio radio lcido de hueso que no peg NO UNION, callo seo que no
avanza a la velocidad esperada RETARDO, hueso que peg mal VICIOSA.

30. Lesin de nervio o arteria: Clnica

31. Sinovitis transitoria (diferenciarla de Artritis Sptica): Clnica. Si dudo por poca
fiebre, puedo puncionar para estudiar lquido articular

32. Enf. De Perthes: Rx, aplanamiento de la cabeza femoral porque se necrosa

33. Epifisiolisis de la cabeza femoral: Rx, epfisis de la cabeza femoral se cae

signo del helado cado

34. Necrosis avascular de la cabeza femoral: Rx (tarda) y RMN (es la mejor)!!!

35. Dg pronacin dolorosa: Clnico

36. Diferenciar pie plano patolgico de flexible: Patolgico es rgido NUNCA se

forma el arco plantar y derivar, flexible se forma. Hiperextensin del primer
ortejo y se forma el arco.

37. Pesquisar displasia de cadera (mejor examen): Eco , desde que nace el beb.

38. Pesquisar displasia de cadera (examen en Chile): Rx AP de pelvis a partir de los

3 meses de vida, se les hace a todos los bebs! Desde los 3 meses, la Rx de
PELVIS es el mejor examen (mejor que la Eco).

39. Escoliosis: clnica Test de Adams = giba costal y Rx

40. Hallux Valgus: Clnica, complementar con Rx para operar sobre 12-15 grados por
dolor

41. Evaluar monoartritis aguda: Puncin articular (artrocentsis). Causas 2: Ar.

Sptica: muestra bacterias, cocos G+ estaf o G- gonococo. Ar. Por Cristales: 1.
Gota 2. Condrocalcinosis (+f) en particular en Chilo y en adulto mayor, buscar
causas secundarias.

GOTA: AINES y Colchicina en manejo agudo, alopurinol nunca en agudo.

Alopurinol (evita la sntesis de AU) para mantener y profilaxis. Probenecid
uricosrico (aumenta la eliminacin AU, puede dar clculos de AU), profilaxis.
Medidas grales, dieta.

CONDROCALCINOSIS: AINES en agudo. Nada sirve para prevenir, a menos que

tenga una causa secundaria.

42. Sospecha osteomielitis (primer examen): Rx, aunque las alteraciones aparecen
tarde 2 semanas despus
 43. Osteomielitis (mejor examen): RMN y tambin cintigrafa

44. Evaluar tumores seos (primer examen): Rx (sirve mucho)

45. Evaluar tumores seos (otros 2 exmenes importantes): RMN o TAC y Bx

TRATAMIENTO

1. Lumbago mecnico: Reposo relativo, AINES, relajantes musculares slo lo si hay

contractura, calor local o fro. Es recurrente: dar KNT de fortalecimiento de la
musc. Post fase aguda y cuando est sin dolor

2. Lumbocitica: Tx igual, no se opera. Requisitos para Qx signos de alarma:

Dficit neurolgico, que no responde a Tto mdico en 6 semanas, si existe algo
operable.

La IRRADIACIN del dolor, NO ES SIGNO DE ALARMA. El dficit neurolgico s.

3. Dorsalgia: Igual

4. Cervicalgia: Igual

5. Cervicobraquialgia: igual

6. Sd pellizcamiento humeral o manguito rotador: reposo relativo, AINES y KNT. Se

opera al no responder al Tx o con alteracin de la funcin, pinzamiento o rotura
del tendn

7. Epicondilitis y Epitrocletis: reposo relativo, AINES, KNT, epicondilera (pulsera

para presin sobre entesis)

8. Tendinitis de Quervein: reposo relativo , AINES y KNT

9. Dedo de gatillo: Qx

10. Sd tnel carpiano: Habitualmente Qx, liberar el retinculo flexor. Si tiene una
causa reversible asociada (ej: hipoT4) se puede intentar el tto mdico.

11. Fibromialgia: Ejercicio y ADTC (antidepresivos tricclicos) Amitriptilina 25mg,

dosis bajas

12. Esguince de tobillo: en agudo RICE (reposo, ice, compresin, elevacin) AINES.
Grado 2-3 usar bota removible

13. Fractura de tobillo: Qx en gral.

14. Rotura tendn de Aquiles: Qx

15. Esguince de rodilla (LCM y LCL): Ortopdico, casi nunca se operan! (LCM ligam.
Colateral medial y LCL lateral)

16. Lesin meniscales crnicas: Ejercicio fortalecimiento de cudriceps y si no Qx

artroscpica

17. Disfuncin patelo femoral: Fortalecer cudriceps, casos extremos Qx

18. Rotura LCA o LCP: LCA (lig. cruzado anterior): Qx ; LCP (posterior): ortopdico,
excepto deportistas alto rendimiento Qx

19. Talalgia: Cambiar zapato o plantilla de descarga.

20. Espoln calcneo: Cambiar zapato

21. Fracturas costales: Analgesia

22. Fracturas vertebrales: Analgesia, se operan cuando hay compresin medular

23. Sd de compresin medular: Qx urgente

24. TEP: Anticoagulacin 1. Heparina (medir con TTPA 1,5 veces el basal) 2. TACO
(Oral) medir INR (entre 2-3). Mnimo por 6 meses hasta 12 meses. TEP recurrente
dejarlo siempre con TACO. El Filtro de vena cava inferior (filtro VCI) se usa en
contraindicacin de TACO (HDA, AVE hemorrgico, PoliTrauma) o si sigue haciendo
TEP a pesar de estar anticoagulado.

25. Sd compartimental (primera medida) Empezando, quitar el yeso y levantar

miembro

26. Sd compartimental establecido: Qx, fasciotoma amplias

27. Retraccin isqumica de Volkman: KNT y despus Qx, si no funciona.

28. Distrofia simptica refleja o atrofia sea de Suddeck: Tratar el dolor.

Analgsicos y estabilizadores de la conduccin nerviosos ADTC o CBZ, si no
funciona GABA (gabapentina y pregabalina).

29. No unin atrfica: Qx retirar el material fibroso, poner injerto seo y rectificar
que no haya isquemia

30. No unin hipertrfica: Qx retirar el material fibroso, asegurar la buena

inmovilizacin

31. Retardo de la consolidacin: Analgsicos e inmovilizacin

32. Consolidacin viciosa: Refracturarlo y Qx

33. Neuroapraxia: Lesiones nerviosas, no funciona, pero no hay dao. Esperar a

mejorar hrs

34. Axonotmesis: Se corta el axn, pero se regenera despus , esperar das

 35. Neronotmesis: Se corta el axn y no se regenera, degeneracin valeriana, hacer
Qx!

En la prctica NO se puede distinguir entre Axonotmesis y Neuronotmesis solo con la

clnica. Si la Fx es abierta o si se debe operar por otra razn, se realiza ciruga de
inmediato y se revisa el nervio (si est cortado, se puede intentar la reparacin Qx). Si
est cerrado se observa por 3 meses y solo se opera cuando no mejora.

36.Fractura expuesta (tto general):

0. Urgencia NO derivable

1. Aseo con SF 3-10 lts. Es lo ms importante por riesgo de infeccin

2. ATB EV (osteomielitis riesgo)

3. AINES

4. Antitetnica <10no >101 dosis o buster Nunca ha recibido3 dosis.

Nunca y sucia Ig + antitetnica 3 dosis

5. Inmovilizar transitoriamente: valva abierta y larga

6. Qx

37. ATB Fx expuesta G1: Cefazolina, G+

38. ATB Fx expuesta G2: Agregar aminoglucsidos (cefazolina + genta) G-

39. ATB Fx expuesta G3: Agregar metronidazol o peni en dosis altas, (cefazolina
+genta+metro) anaerobios

40.Politraumatizado: ABC

41. Fractura de pelvis con hipotensin: SF y estabilizacin externa con frula

neumtica o tutor externo.

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Qx de cadera pueden ser 3: 1. Osteosntesis con tornillo, lo +f 2.Prtesis de

cadera (se hace en 2 casos: necrosis avascular o paciente > 65 aos + Fx cuello+
que sea desplazada. 3. Girldestone en pacientes postrados que no caminarn,
porque se saca la cabeza femoral.

42. Fractura intertrocantrica: tornillo DHS

43. Fractura de cuello femoral no desplazada: tornillo canulado

44. Fractura de cadera desplazada en mayor de 70 aos: si es intertrocantrica:

tornillo DHS. Si es de cuello desplazada: prtesis
45. Fractura de cadera desplazada en menor de 60 aos: tornillo (DHS si
intertrocantrica y Canulado si es de cuello).

46.Fractura de escafoides: Dos Tx: 1. Enyesar 2. Qx. Aunque tenga Rx de mano

(carpo) que no me muestra nada: le pido TAC y confirmo, o lo inmovilizo con yeso
y pido control en 2 semanas, para evitar necrosis avascular.

47. Fractura de Colles: ortopdico y saber cmo reducirlo. Desviaciones en Fx de

Colles: Impactada, radializada y dorsalizada. VOLAR y palmar son sinnimos.

48. Fractura de mueca: ortopdico o Qx.

Indicaciones de Qx: Compromiso articular por riesgo de artrosis, expuesta,

conminuta , segmentaria, desplazada que imposibilita reducir externamente

49. Fractura de antebrazo: Qx, si no se opera a tiempo puede dar anquilosis.

Excepto TALLO VERDE en nios tx ortopdico, si la reduccin es fcil. De lo
contrario, fracturar y Qx.

50. Fractura de antebrazo en tallo verde (nios): Ortopdico, si la recuccin es

fcil. Si no, Qx

51. Fractura de femur: Qx

52. Fractura de pierna: Qx

53. Fractura de tobillo: Qx

54. Fx de cpula radial: Desde Cabestrillo hasta Qx, segn gravedad.

55. Fx supracondlea de humero: Qx, se asocia a lesin de todo lo que pasa por el
codo

56. Luxacin anterior de hombro: Reduccin e inmovilizar. No es necesario operarla

a la primera..

57. Luxacin recurrente de hombro: siempre se opera!!

58. Luxacin posterior de hombro: Es la REDUCCIN. Solo si hay luxofractura se

opera a la primera. Si recurre siempre se opera. Tiene ms riesgo de recurrir que
la anterior.

59. Disyuncin acromio clavicular: cabestrillo hasta Qx depende de gravedad.

60. Fx de clavcula: ortopdico, excepto las que estn en los extremos

61. Fx de clavcula del RN: No se opera

62. Sinovitis transitoria: Paracetamol

63. Enf de Perthes: A tiempo enyesar para salvar cabeza femoral, si no Qx

64. Epifisiolisis de la cabeza femoral: Qx

65. Necrosis avascular de la cabeza femoral: Desde reposo (sin mucha alteracin)
hasta Qx: lo ms habitual.

66. Pronacin dolorosa: Reduccin en el box

67. Pie plano flexible: Observo, con dolor plantilla, rgido derivar

68. Displasia de cadera en menores de 6 meses: Correas de Pavlik (Minsal se puede

usar hasta los 10 meses)

69. Displasia de cadera en mayores de 6-12 meses: 10-18 meses: Qx o yeso

pelvipedio

70. Displasia de cadera en mayores de 1-1.5 aos: >18 m: Qx reduccin cruenta

71. Escoliosis leve: <30 grados, se observa KNT

72. Escoliosis menor 30 grados: KNT

73. Escoliosis mayor 50 grados: Severa, Qx

74. Escoliosis entre 30- 50 grados: cors

75. Hallux valgus: Cambiar calzado, si pasa 12-15 grados y DOLOR: Qx

76. Artritis sptica: ATB EV + drenaje Qx (cloxa: staf v.s. certriaxona: gonococo/ G-)

77. Osteomielitis aguda: ATB EV (cloxa) por mucho tiempo, Evaluar necesidad de Qx
despus.

78. Osteomielitis crnica: ATB EV mucho tiempo, despus orales y observar. Evaluar
necesidad de Qx despus.

79. Facetis necrotizante: Qx + ATB. Tipo I: amplio espectro. Tipo II: peni+clinda

80. Tumores seos: segn el tipo que sean

81. Metstasis seas: observar, tx variable: desde QT, HT, hasta paliativo. Depende
del Cncer.

82. Inmovilizacin transitoria de fracturas: Inmovilizacin (yeso) LARGA para la

mayor inmovilizacin y ABIERTA porque ser transitoria y evita Sd.
compartimental.

CASOS CLINICOS
1. Paciente de 44 aos, duea de casa, presenta dolor en el hombro derecho,
especialmente cuando limpia la casa con un trapo. Al examen movilidad
completa, dolora la abduccin y flexin contra resistencia del hombro derecho,
sin dolor seo
- Manguito rotador. KNT, AINES, reposo relativo.

2. Mujer de 33 aos, con dolor en el codo izquierdo, luego de haber estado cortando
troncos con un serrucho. Al examen dolor a la palpacin de la insercin proximal
de los msculos extensores de la mueca derecha
- Epicondilitis lateral (serrucho)

3. Mujer, que trabaja en sper pollo, cortando pollo con cuchillo, consulta con dolor
en la mueca derecha. Al examen dolor a la palpacin de la cara externa de radio
distal y a la flexin cubital de la mano + hiperflexin del pulgar.
- Tendinitis de Quervein, maniobra de Filkenstein. Es laboral en este
caso

4. Paciente constructor, consulta por dolor y debilidad del dedo medio izquierdo.
Refiere que en algunas ocasiones le es imposible extenderlo y que se queda
flectado y luego salta
- Dedo de gatillo o de resorte. Qx

5. Mujer hipotirodea, consulta por parestesias en mano izquierda, mayores durante

la noche, teniendo que sacudirla, para que disminuyan.
- Tnel carpiano. Electromiografa, si no mejora con levoT4: Qx

6. Mujer con antecedente de colon irritable presenta astenia y mialgias

generalizadas de meses de evolucin. Al examen presenta dolor a la palpacin de
supraespinosos, msculos cervicales, trapecios, cara interna de las rodillas,
epicndilos laterales y glteos.
- Fibromialgia. Tratar con ejercicios y ADTC.
- Pedir en la prctica clnica: hemograma VHS para descartar POLIMIALGIA
REUMATICA, CK para descartar POLIMIOSITIS

7. Paciente de 22 aos, sufre torcedura del tobillo izquierdo, evolucionando con

dolor importante, aumento de volumen y equimosis de la cara externa del tobillo
izquierdo.
- Esguince grado 2-3. Pedir Rx, bota (si es una Fx: Qx).

8. Varn jugando ftbol siente intenso dolor de inicio sbito en relacin a la zona
superior del taln. La maniobra de Thomson se encuentra alterada
- Rotura tendn de Aquiles (signo del latigazo o piedrazo: dolor muy intenso
sbito). Qx.

9. Paciente de 44 aos sufre valgo forzado de rodilla, evolucionando con dolor de

rodilla. Al examen tiene dolor importante al palpar la zona medial de la rodilla y
presenta bostezo al valgo forzado.
 - Colateral medial est unido al menisco, colateral lateral NO se asocian al
menisco. Esguince grado III con seccin completa. Inmovilizar, RMN para
ver menisco, Tx ortopdico (LCM y LCL no se operan)

10. Paciente de 25 sufre torsin de rodilla derecha, mientras jugaba basquetbol.

Evoluciona con dolor, aumento de volumen. Al examen mnimo derrame articular,
dolor en la rodilla a la rotacin externa del pie derecho y a la palpacin de la
cara posteromedial de la interlnea articular
- Lesin de menisco. RMN (taln apunta al menisco daado)

11. Un jugador de ftbol sufre hiperextensin forzada de la rodilla izquierda,

evolucionando con dolor, inestabilidad y derrame articular. Al examen cajn
anterior positivo.
- Ligamento anterior, RMN y Qx

12. Un hombre de 45 aos, consulta por dolor en el taln que se presenta a los pocos
minutos
de empezar a caminar
- Talalgia. AINES y si tiene fascitis plantar AINES o esteroide. Cambiar el
zapato.

13. El mismo hombre anterior se realiza una radiografa que demuestra un espoln en
relacin a la zona de insercin posterior de la fascia plantar
- Espoln calcneo. Observar y cambiar zapato

-
14. Paciente de 33 aos, sufre accidente de trnsito, con fractura de ambas tibias.
Se realiza reduccin y osteosntesis en pabelln, con buen resultado inicial, sin
embargo evoluciona con distrs respiratorio y confusin mental. Al examen fsico
destacan petequias en el trax.
- Embolia grasa. Soporte y corticoides EV

15. Nio de 6 aos sufre fractura de antebrazo, en tallo verde. Se indica yeso
braquiopalmar, evolucionando con aumento del dolor. Al examen presenta
importante dolor a la movilizacin de los dedos. El llene capilar es normal
- Sx compartimental (clsico dolor a la mov. De los dedos)

16. Un nio sufre una fractura supracondlea de hmero, presentando un sndrome

compartimental, que no fue manejado a tiempo. Evoluciona con retraccin de la
musculatura del antebrazo y dificultad para mover los dedos
- Retraccin isqumica de Volkmann. KNT y si no funciona, Qx.
17. Una mujer sufre una fractura de fmur, la que es muy dolorosa. Evoluciona con
aumento del dolor y compromiso distal. Al examen importante dolor a la
movilizacin distal y acartonamiento de la piel. La radiogragfa demuestra
osteoporosis moteada en los huesos distales.
- Sx regional complejo, Distrofia simptico refleja o Atrofia sea de
Suddeck. Caracterstico: osteoporosis moteada,, cada de fanreos
(vellos), adelgazamiento dela piel, alodinia (dolor urente con el roce),
eritema, edema. Tambin suele tener el dolor a la movilizacin distal,
pero es ms tardo que un Sd compartimental.

18. Un paciente sufre fractura del tercio medio de la tibia. Se inmoviliza con bota
larga de yeso, sin embargo no se logra consolidacin luego de 6 meses. Al examen
se observa movilidad en dicha zona, poco dolorosa. La radiografa demuestra
adelgazamiento de los extremos de la fractura y material radiolcido entre ellos.
- No unin atrfica, Re operar.

19.Paciente de 24 aos sufre fractura de fmur derecho. Luego de 4 meses ya

casi no presenta dolor, sin embargo presenta movilidad anormal en dicha
zona. La radiografa demuestra extremos seos en pata de elefante
- No unin Hipertrfica por mala movilizacin, Qx

20.Mujer de 67 aos sufre fractura de mueca, la que se trata

ortopdicamente. La paciente no cumple completamente las indicaciones
de reposo y permanece con dolor en el foco de fractura por un tiempo
mayor al esperado. La radiografa demuestra callo seo en maduracin, sin
desplazamiento
- Retraso de consolidacin

21. Un nio sufre fractura de antebrazo. 2 meses despus no presenta dolor ni

movilidad anormal, sin embargo se observa deformidad del antebrazo con
angulacin hacia cubital
- Consolidacin viciosa, mala unin

22. Hombre sufre fractura del hombro izquierdo, presentando adems imposibilidad
de abducir el hombro y anestesia de la zona deltodea
- Lesin del nervio axilar, o circunflejo (raz c5)

23. Mujer sufre fractura del hmero y evoluciona con paresia tricipital y de la
extensin de la mueca y los dedos
- Lesin del nervio radial
24. Hombre sufre un accidente de trnsito, con luxofractura posterior de cadera y
acetbulo derechos. Evoluciona con dificultad para mover los ortejos, flectar el
pie y con abolicin del reflejo aquileano
- Lesin ner. Citico, luxofractura

25. Un hombre de 36 aos, sufre traumatismo de alta energa en la rodilla izquierda,

resultando con luxofractura de rodilla. Evoluciona con palidez parestesias y
ausencia de pulso en el pie izquierdo
- Lesin arteria popltea. (6p de las lesiones arteriales: pain, palidez, pulso
ausente, paresia, parestesia, poiquilotermia)

26. Paciente sufre accidente de trnsito, sufriendo fractura de ambos fmures,

presentando adems trauma torcico con contusin pulmonar y hematuria
- Politraumatismo. Manejo primero: Neumotrax a tensin, luego el ABC

27. Un hombre trabajador de la construccin sufre cada de 4 metros de altura,

cayendo parado. Presenta dolor en talones y en zona lumbar
- Fx de calcneo y vertebras. Pedir Rx

28. Hombre de 47 aos, sufre atropello, resultando con fractura de pelvis. A los 30
minutos se aprecia taquicrdico, con PA: 90/40
- SF + reduccin externa. Shock hipovolmico por hemorragia de venas
plvicas

29. Mujer de 67 aos sufre cada a nivel, golpendose la cadera izquierda. Evoluciona
con dolor, imposibilidad para caminar. Al examen se observa acortamiento y
rotacin externa de la extremidad inferior derecha.
- Posicin impdica (abduccin + acortamiento + rotacin externa), Fx de
cadera

30. Hombre de 55 aos sufre accidente de trnsito, con golpe en la rodilla derecha,
mientras iba como copiloto. Presenta dolor a la movilizacin de la cadera
izquierda e imposibilidad para caminar. Al examen se observa en posicin pdica
- Posicin pdica (aduccin + acortamiento + rotacin interna), luxacin
posterior de cadera
 31. Hombre joven sufre cada a nivel apoyndose sobre la mano izquierda con la
extremidad en extensin. Evoluciona con dolor en la tabaquera anatmica,
especialmente a la palpacin
- Fx de escafoides. TAC o Rx

32. Mujer de 56 aos cae igual que el paciente anterior, resultando con dolor y
deformidad en la mueca. La radiografa demuestra fractura con desviacin hacia
radial, impactamiento y desviacin hacia dorsal del extremo distal del radio.
- Fx de mueca, de COLLES. Reduccin cerrada, bajo bloqueo de plexo
braquial y luego yeso. Recordar las 3 desviaciones (impacto, radializado y
desviacin a dorsal: en dorso de tenedor).

33. Mujer de 60 aos cae de la misma forma anterior, resultando con dolor y
deformidad en la mueca. La radiografa demuestra importante desplazamiento y
rasgo de fractura como compromiso articular
- Fx de mueca: Qx, por el compromiso articular.

34. Mujer de 20 aos sufre cada de la misma forma anterior, evolucionando con dolor en
el codo y antebrazo, que le imposibilita la pronosupinacin. La flexoextensin es menos
dolorosa.
- Cupula radial (duele ms la pronosupinacin), Rx.

35. Nio cae de bicicleta apoyando la extremidad superior derecha en extensin.

Evoluciona con intenso dolor y deformidad del codo.
- Supracondilea es la clsica en nios.

36. Un nio de 6 aos sufre golpe directo en antebrazo derecho, evolucionando con
dolor y desviacin de los ejes
- Fx de antebrazo. Rx

37. Adolescente sufre cada sobre hombro derecho, evolucionando con intenso dolor. Al
examen se aprecia hombro en charretera y aumento de volumen de consistencia dura en
la zona infraclavicular distal.
- Luxacin anterior de hombro, charretera es hombro cuadrado. Hacer Rx
y luego reduccin y cabestrillo bloqueado.

38. Mujer sufre electrocucin con la secadora de pelo, mientras la sostena con la mano
derecha. Evoluciona con dolor e imposibilidad para movilizar el hombro derecho
- Luxacin posterior de hombro. Rx y luego reduccin cerrada.

39. Mujer sufre cada sobre hombro izquierdo, evolucionando con dolor, que aumenta
con la movilidad. Al examen dolor a la palpacin de la uni acromio clavicular
 - Disyuncin acromio clavicular, hacer Rx AP comparativa bilateral de
hombros.

40. Hombre sufre cada sobre hombro derecho. Evolucionando con dolor e impotencia
funcional. Al examen presenta signo de la tecla de piano en dicho hombro
- Disyuncin acromio clavicular

41. Adolescente cae de una bicicleta golpendose el hombro derecho. Evoluciona con
dolor con
los movimientos del hombro. Al examen se aprecia acortamiento del hombro y aumento
de volumen de consistencia dura y dolorosa en relacin al tercio medio de la clavcula
- Fx de clavcula

42. Recin nacido de 40 semanas de gestacin, hijo de madre diabtica, de 4.300g,

presenta inmovilidad de la extremidad superior derecha
- Fx de clavcula con lesin de plexo braquial. Recordar que se debe hacer
cesrea si es mayor a 4.500g o mayor a 4.200g en diabticas.

43. Nio de 3 aos que empieza a cojear. Al examen, dolor a la manipulacin de la

cadera izquierda. Se ve de buen aspecto, sin fiebre ni signos inflamatorios evidentes.
- Sonovitis transitoria

44. Nio de 6 aos que cojea desde hace 5 das, no refiere dolor. Al examen dolor en los
movimientos de la cadera izquierda.
- Perthes. Pedir Rx o RMN

45. Adolescente obeso de 14 aos, consulta por dolor en la ingle izquierda y

claudicacin al caminar.
- Epifisiolisis d la cabeza femoral. Rx. y luego Qx.

46. Mujer de 56 aos, en tratamiento crnico con corticoides por asma de difcil
manejo, inicia dolor en la ingle derecha, irradiado a la rodilla, que la hace
claudicar. Al examen dolor a la abduccin y rotacin interna de la cadera derecha
- Necrosis vascular. Solicitar RMN (la Rx tambin sirve como primer
examen).

47. Nio de 2 aos, que luego de levantarlo bruscamente, traccionando la mano

izquierda, presenta inmovilidad de dicha extremidad. Al examen presenta codo
derecho extendido en pronacin y llora al movilizarlo.
- Pronacin dolorosa. Reducir en box, sin anestesia.

48. Adolescente de 13 aos consulta por dolor rotuliano. Al examen dolor a la

palpacin de la tuberosidad tibial
 - Osgood Schlatter, tx IANES: es al medio, en la tuberosidad tibial. Es una
entesitis, tpica del adolescente.

- Tendinitis de pata de ganzo o ansarina: medial inf clsico de alpinista.

- Fascia lata: lateral, del maratonista

49. Nio con pie plano. Se forma el arco plantar al hiperextender el primer ortejo
- Pie plano flexible: observar evolucin.

50. Recin nacido con pruebas de Ortolani y Barlow positivo

- Ortolani: la cadera est luxada y la puedo reducir.

- Barlow: la cadera est en su lugar, pero la puedo luxar.

Son signos de luxacin congnita de la cadera (Hoy se prefiere llamarla

genricamente como displasia de cadera, porque no todas estn luxadas). Hacer
ECO,porque es un RN (menor de 3 meses).

51. Nia con antecedente familiar de displasia de cadera, se realiza radiografa de

caderas a los 3 meses que muestran desplazamiento lateral del ncleo de
osificacin de la cabeza femoral izquierda y discontinuidad del ngulo de Shenton
- Luxacin congnita de cadera o Displasia de Cadera.

52. Test de Adams se aprecia giba costal marcada

- Escoliosis

53. Nio de 4 aos, incia claudicacin de la marcha. Al examen se observa eritema y

dolor de la cara anterior de la zona proximal de la tibia.
- Osteomilitis . RMN y cloxa ev

54. Osteomielitis aguda recurrente en el calcneo derecho, que evoluciona con

fstula cutnea, con salida de material purulento, con perodos de remisin y
reactivacin
- Osteomilitis crnica

55. Hombre de 17 aos, con dolor en relacin a apfisis espinosa de vrtebra dorsal.
Refiere que el dolor es ms intenso en la noche. Se solicita radiografa que
demuestra lesin redondeada radiolcida, con halo radiopaco, que respeta la
cortical y se encuentra bien delimitado
Es un Osteoma Osteoide: clsico el dolor nocturno y la lesin radiolcida con halo
radiopaco. AINES.

56. Tumor seo en adulto de 65 aos, que en la radiografa se observa con disrupcin
de la cortical, con zonas radiolcidas y otras radiopacas y compromiso de partes
blandas
Osteosarcoma: signos de malignidad: 1) disrupcin de la cortical, 2) compromiso de
partes blandas, 3) heterogeneidad, 4) reaccin peristica compleja (en tela de
cebolla o en sol naciente).

57. Nio con aumento de volumen de 5 meses de evolucin, en relacin al antebrazo

derecho
Sarcoma de Ewing: es diafisiario y maligno (similar a osteosarcoma en la Rx),
pero de los NIOS. En este caso hay muy poca informacin. Hacer Rx.

58. Un nio con un tumor seo se realiza biopsia que muestra clulas pequeas,
redondas y azules
Sarcoma de Ewing: as se ve en la Bx (similar a un linfoma, pero es un sarcoma).

59. Hombre de 50 aos, con aumento de volumen de consistencia dura, de rpido

crecimiento en relacin a la rodilla
T de clulas gigantes (por la ubicacin cerca de la rodilla y la Edad). Es agresivo
localmente, pero rara vez metastiza.

60. Hombre con disuria de esfuerzo y hematuria ocasional presenta dolor lumbar que
se ha intensificado en el ltimo tiempo
Cncer de prstata.

CLASIFIQUE EL TIPO DE FRACTURA

Clasificacin de Gustilo y Anderson: Fx EXPUESTA.

Grado I (debe tener todo lo de I)

- Menor a 1 cm
- Mecanismo de baja energa
- De adentro hacia afuera

Grado II
* No es I ni III

Grado III (basta que tenga una cosa de III)

- Mayor a 5 cm
- Sucia o Restos vegetales
- Conminucin o gran desplazamiento.
- por arma de fuego
- En desastre natural, guerra o situacin agrcola.
A: partes blandas OK
B: partes blandas Afectadas
C: dao vascular o nervioso: amputacin traumtica parcial
D: amputacin traumtica completa

1. Fractura expuesta con seccin neurovascular: IIIC

2. Fractura expuesta con herida de 1 cm, limpia, por bala IIIA

 3. Fractura expuesta con herida de 0,9 cm,limpia, de 1 hora de evolucin, por
mecanismo de baja energa I

4. Fractura expuesta con herida de 7 cm, y escasos restos vegetales IIIA

5. Fractura expuesta con herida de 8 cm y mala cobertura de partes blandas.

Neurovascular normal IIIB

6. Fractura expuesta de 2 horas de evolucin, con herida de 4 cms II

Movimientos:

C5 abduccin hombro (deltoides) y un poco biceps // Sensibilidad del hombro

C6 flexin codo y mueca //Sensibilidad pulgar

C7 extensin codo y mueca // Sensibilidad ndice y dedo medio

C8 mano // Sensibilidad anular y meique

T1 mano // Sensibilidad cara interna brazo

Reflejos

Bicicpital C5 C6

Tricipital c6 c7

Estilorradial c7

BUSCAR UNA FOTO con los DERMATOMOS en INTERNET

EXTREMIDAD INFERIOR

L1 inguinal // Sensibilidad inguinal

L2 extension de rodilla // Sensibilidad cara anterior alta del muslo

L3 extension de rodilla // Sensibilidad cara anterior muslo.

L4 extension de rodilla + dorsiflexion de pie // Sensibilidad de cara anterior muslo,

luego cara medial de la rodilla y medial de la pierna, hasta el malolo medial.

L5 extension 1er ortejo, NO ALTERA REFLEJO!!!, extensin de ortejos // Sensibilidad

cara posterior del muslo y luego anterior de la pierna y dorso del pie (la zona entre
primer y segundo ortejo siempre es de L5)
S1 flexion plantar, flexin plantar ortejos // Sensibilidad cara posterior del muslo y
pierna y lateral y plantar del pie (5to ortejo es S1).

Reflejos:

L1 aquiliano

L2 algo rotuliano

L3 y L4 rotulinao