TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIN CON

HIPERACTIVIDAD

I. DEFINICIN
Es un trastorno neuropsicolgico del desarrollo que se caracteriza por un
colapso de atencin breve, inapropiado desde un punto de vista del desarrollo, o
elementos de hiperactividad o impulsividad (o ambos a la vez) inapropiados para la
edad.

II. TEORAS ETIOLGICAS

2.1 ETIOLOGA
FACTORES BIOLOGICOS
1. Factores genticos: Los hijos de padres con TDAH tienen
50% de de presentarlo. Los gemelos monocigotos tienen entre
11 y 18 veces ms la probabilidad de presentar TDAH que el
hermano no gemelo.
2. Lesiones del SNC: Lesiones en las estructuras anatmicas
implicadas en el proceso de atencin como la Corteza
prefrontal, Corteza parietal, Cngulo, Amgdala e hipocampo
como tambin neuroinfecciones, traumas e hipoxia.
3. Factores Perinatales: Bajo peso al nacer, parto prematuro,
exposicin al humo de tabaco ha sido asociado con TDAH y
sntomas del TDAH en nios (independientemente de la
predisposicin gentica).
FACTORES PSICOLOGICOS
Patrones de crianza y manejo de lmites. Disfuncin o desintegracin
familiar o social.
III. EPIDEMIOLOGIA
Segn el DSM-IV la prevalencia oscila entre 3-5% y otro estudio data
que su porcentaje en nios de edad escolar es de 3-7%.
El subtipo combinado es mucho ms frecuente (52,2%) que el inatento (34,8%)
y que el hiperactivo (13%), (Rhode et al., 2000, Barbaresi, et al., 2002, 2004).
Adems, los nios son ms propensos que las nias a padecer el
trastorno, mientras que las nias presentan ms problemas de atencin y
cognitivos que impulsividad. (Gershon, 2002; Biederman et al., 2004).
La prevalencia ms alta se encuentra en el rango de edad de 6-9 aos.
Ms del 80% seguirn presentando el trastorno en la adolescencia, y el
30-65% lo seguirn padeciendo en la vida adulta.
IV. SUBTIPOS SEGN EL DSM IV
1. F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo
combinado [314.01].
Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6
meses 6 (o ms) sntomas de desatencin y 6 (o ms) sntomas de
hiperactividad-impulsividad. La mayor parte de los nios y adolescentes con
este trastorno se incluyen en el tipo combinado. No se sabe si ocurre los mismo
con los adultos.
2. F98.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con
predominio del dficit de atencin [314.00].
Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6
meses 6 (o ms) sntomas de desatencin (pero menos de 6 sntomas de
hiperactividad-impulsividad).
3. F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con
predominio hiperactivo- impulsivo [314.01].
Este subtipo debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6
meses 6 (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad (pero menos de 6
sntomas de desatencin).

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE TRASTORNO POR DFICIT

DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD
o (1) o (2): (1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de
desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con
una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin
con el nivel de desarrollo:
1. Desatencin
(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores
por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en
actividades ldicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u
obligaciones en el centro de trabajo.
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o
domsticos)
(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej.,
juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han
persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es
desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
2. Hiperactividad
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se
espera que permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es
inapropiado hacerlo.
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a
actividades de ocio
(e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
3. Impulsividad
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las
preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno
(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros
B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que
causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o
ms ambiente.
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la
actividad social, acadmica o laboral.
E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
V. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Durante la primera infancia puede ser difcil distinguir los sntomas, del
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad de ciertos comportamientos
propios de la edad de los nios activos. La cual este trastorno se puede
confundir con un retaso mental, bajo coeficiente intelectual, ambiente
acadmico poco estimulante, comportamientos negativitos, movimientos
estereotipados y otro trastorno mental (p. ej. trastorno del estado de nimo,
trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, trastorno de ansiedad).
VI. TRATAMIENTO
El tratamiento del TDAH se realiza de manera individualizada en funcin
de cada paciente y su familia. Tiene por objetivo mejorar los sntomas y reducir
la aparicin de otros trastornos asociados.
1. Tratamiento psicolgico: Se basan en los principios de la
terapia cognitivo conductual.
1.1. Terapia cognitiva
Entrenamiento en tcnicas de autoinstrucciones, autocontrol y solucin
de problemas.
Entrenamiento en habilidades sociales.

El entrenamiento en habilidades sociales suele hacerse en grupos pequeos

de edades similares, y se emplean tcnicas de la terapia cognitivo-conductual.
1.2. Terapia conductual
Es una terapia psicolgica que se basa en un anlisis de la conducta. Hay dos
tipos de tcnicas:
Para aumentar conductas positivas: el reforzamiento positivo como la
alabanza, la atencin positiva, las recompensas y los privilegios.
Para reducir conductas no deseadas: se utiliza el coste de respuestas, el
tiempo fuera y la extincin (no prestar caso a la conducta que se desea
reducir o eliminar).

2. Tratamiento psicopedaggico
Comprender desde las intervenciones encaminadas a mejorar el rendimiento
acadmico del nio o adolescente (mediante reeducacin psicopedaggica)
hasta aquellas dirigidas a la mejora del entorno escolar.

Mejorar el rendimiento acadmico de las diferentes reas.

Trabajar los hbitos que fomentan conductas apropiadas para el
aprendizaje (como el manejo del horario y el control de la agenda
escolar) y las tcnicas de estudio (prelectura, lectura atenta, anlisis y
subrayado, sntesis y esquemas o resmenes).
Mejorar la autoestima en cuanto a las tareas y el estudio, identificando
habilidades positivas y aumentando la motivacin por el logro.
 Ensear y reforzar conductas apropiadas y facilitadoras de un buen
estudio y cumplimiento de tareas.
Intervenir con los padres para ensearles a poner en prctica,
monitorizar y reforzar el uso continuado de las tareas de gestin y
organizacin del estudio en el hogar.

3. Entrenamiento para los padres

Se trata de un programa de tratamiento conductual que tiene como objetivos:
Dar informacin sobre el trastorno a los padres.
Ensearles a modificar la conducta de sus hijos.
Incrementar su competencia como padres y
Mejorar la relacin paterno-filial mediante una mejor comunicacin y
atencin al desarrollo del nio.

4. Tratamiento farmacolgico
El frmaco ayuda a reducimos los sntomas del TDAH, mejorando el
rendimiento escolar y el comportamiento del nio y las relaciones tanto en casa
como en la escuela. Al mismo tiempo, potencian el efecto de las intervenciones
psicolgicas y psicopedaggicas (estimulantes como metilfenidato y no
estimulantes atomoxetina).
VII. PREVENCIN
Evitar el consumo de sustancias toxicas durante la gestacin. (alcohol,
drogas, etc.)
Deteccin precoz del trastorno nos ayudar a iniciar cuanto antes el
tratamiento adecuado, fundamental para prevenir los problemas
asociados (mal rendimiento escolar, dificultades en las relaciones
sociales, trastornos de conducta)
Reducir la cifra de recin nacidos prematuros, bajo peso al nacer.
Desarrollar programas de orientacin a padres con nios que presentan
TDAH.

TRASTORNO DISOCIAL
I. DEFINICIONES:

Trastorno disocial, es tomado como un trmino genrico y ambiguo en el

DSM IV, que incluye actividades como: robar, huir del domicilio familiar, mentir,
incendiar, hacer novillos, destrozar propiedades ajenas, actuar cruelmente
con los animales, ejercer violencia sexual, utilizar armas, iniciar peleas, robar
con enfrentamiento personal, y comportarse cruelmente, con las personas. Es
evidente que este gnero de comportamientos puede ser analizado desde muy
distintos puntos de vista, uno de los cuales, pero solamente uno es el
psiquitrico. En efecto la mayor parte de las conductas reseadas con
frecuencia entran de pleno en al mbito de delincuencia infantil y juvenil. En
consecuencia, el denominado trastorno de conducta tambin puede y debe ser
abordado desde la perspectiva judicial, policial, escolar e incluso poltica y
econmica. (Lewis, 2006)

II. CONCEPTOS:
El Trastorno Disocial, es un conjunto persistente de comportamientos
que evolucionan con el tiempo; se caracteriza por comportamientos en contra
de la sociedad (antisociales) que violan los derechos de otras personas, las
normas y reglas adecuadas para la edad.

III. TEORIAS ETIOLOGICAS:

Vsquez, Feria, Palacios y De la Pea (2010), sealan que los factores
que contribuyen al desarrollo del TD son los siguientes:
3.1 Factores parentales (padres)
Se ha encontrado que hay ciertas caractersticas de los padres que
favorecen que sus hijos desarrollen un TD, por ejemplo:
La educacin rgida y punitiva caracterizada por la grave agresin
fsica o verbal, est asociada al desarrollo de comportamientos
agresivos mal adaptativos.
Patrones de disciplina incorrectos, pueden variar desde la severidad
extrema y estricta, hasta la incongruencia o relativa falta de
supervisin y control.
Condiciones caticas en el hogar.
El divorcio, donde exista una hostilidad persistente, sobre todo si
existe resentimiento y amargura entre los padres.
El abuso, maltrato infantil y negligencia.
Alcoholismo y abuso de sustancias.
Trastornos psiquitricos.

3.2 Factores socioculturales

Sufrir privaciones econmicas.
Vivir en zonas urbanas marginadas y que adems exista consumo
de drogas.
Desempleo de los padres.
Falta de una red de apoyo social.
 Falta de participacin en las actividades de la comunidad (pueden
ser deportivas).
3.3 Factores psicolgicos
Los nios criados en condiciones caticas y negligentes suelen ser
malhumorados, agresivos, destructivos e incapaces de desarrollar
progresivamente la tolerancia a la frustracin, necesaria para las
relaciones maduras.

3.4 Factores neuropsicolgicos

Exmenes neuropsicolgicos indican que los nios y adolescentes
que tienen trastornos de conducta parecen tener dificultades en el
funcionamiento del lbulo frontal del cerebro, lo cual interfiere con su
capacidad de planificar, evitar los riesgos y aprender de sus
experiencias negativas.
Se considera que el temperamento de los nios tiene origen
gentico. Los nios y adolescentes de carcter difcil (por ejemplo,
baja tolerancia a la frustracin, inadaptabilidad al cambio,
inestabilidad emocional) tienen mayor probabilidad de desarrollar
trastornos del comportamiento.

IV. TIPOS O CLASIFICACIONES:

El DSM-IV distingue, segn criterios de edad, entre:
Inicio en la Infancia: la aparicin de algunos de los criterios propios del
Trastorno de Conducta es anterior a los 10 aos.
Inicio en la Adolescencia: la aparicin de los criterios del Trastorno de
Conducta es posterior a los 10 aos.
Por su parte, la CIE-10 hace una clasificacin del Trastorno de Conducta
segn factores contextuales y de socializacin, estableciendo:
1) Trastorno Disocial limitado al Contexto Familiar: en l las conductas
del nio/a presentan un adecuado ajuste con las personas y situaciones
externas al medio familiar, y sin embargo desajustado en lo referente a
la familia. Las manifestaciones ms comunes son robos en el hogar,
actos destructivos y acciones violentas contra miembros de la familia.
2) Trastorno Disocial en nios/as no socializados: las conductas
propias del Trastorno de Conducta se ven acompaadas por una falta de
integracin efectiva, fruto de la carencia de habilidades para el
establecimiento de relaciones adecuadas con los compaeros/as, de
manera que el nio/a se sentir frecuentemente aislado, rechazado, ser
impopular y no disfrutar de relaciones afectivas recprocas y sinceras.
3) Trastorno Disocial en nios/as socializados: el individuo presenta un
grado de integracin adecuado al menos con algunos compaeros de la
 misma edad. Esto no implica que, para establecer este diagnstico, el
trastorno deba obligatoriamente presentarse cuando el individuo forma
parte de un grupo, es independiente.
4) Trastorno disocial depresivo: Combinacin de rasgos de trastorno
disocial de la infancia y de depresin persistente y marcada del estado
de nimo, de manifiesto por sntomas como sentimientos excesivos de
infelicidad, prdida de inters y placer por las actividades habituales,
reproches hacia s mismo, desesperanza. Tambin pueden estar
presentes trastornos del sueo o del apetito.

V. CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

Tabla 1. Criterios diagnsticos del Trastorno Disocial

DSM-IV-TR

A. Los chicos con este trastorno presentan un patrn repetitivo persistente de

comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas
o las normas sociales importantes propias de la edad. El trastorno se
manifiesta por la presencia de tres (o ms) de los siguientes criterios durante
los ltimos 12 meses y por lo menos un criterio durante los ltimos 6 meses.

Agresin a personas o animales

Constantemente fanfarronean, amenazan o intimidan a otros.
A menudo inician peleas fsicas.
Han llegado a utilizar armas que pueden causar dao fsico grave a otras
personas (bate, ladrillo, botella rota, navaja, pistola, palo).
Manifiestan crueldad fsica con las personas.
Manifiestan crueldad fsica con los animales.
Roban enfrentndose a la vctima (ataque con violencia, arrebatar bolsa).
Han forzado a alguien a una actividad sexual.

Destruccin de la propiedad
Provocan deliberadamente incendios con la intencin de causar daos
graves.
Destruyen deliberadamente propiedades de otras personas (tiles
escolares, juguetes, ropa, etctera).

Fraude o robo
Se meten sin permiso a la casa o el automvil de otra persona.
Mienten para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones.
 Roban objetos de valor sin enfrentamiento con la vctima (robo en
tiendas, dinero a los padres o familiares, etctera).

Violaciones graves de normas

Permanecen fuera de su casa de noche a pesar de las prohibiciones
paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 aos de edad.
Se escapan de su casa durante la noche por lo menos dos veces; o slo
una vez si tardan en regresar un largo perodo.
Se escapan de la escuela, antes de los 13 aos de edad.

B. El TD provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social,

acadmica o laboral.
C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo.
D. Si el individuo tiene 18 aos o ms, no cumple criterios de trastorno
antisocial de la personalidad.

Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio

Tipo de inicio infantil: Se inicia por lo menos una de las caractersticas criterio
de trastorno disocial antes de los 10 aos de edad.
Tipo de inicio adolescente: Ausencia de cualquier caracterstica criterio de
trastorno disocial antes de los 10 aos de edad

Especificar la gravedad
Leve: Pocos o ningn problema de comportamiento exceden de los
requeridos para establecer el diagnstico y los problemas de comportamiento
slo causan daos mnimos a otros.
Moderada: El nmero de problemas de comportamiento y su efecto sobre
otras personas son intermedios entre leves y graves.
Grave: Varios problemas de comportamiento exceden de los requeridos para
establecer el diagnstico o los problemas de comportamiento causan daos
considerables a otros.

VI. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Segn Castro (1997), seala que hay que tener en cuenta que el trastorno
disocial puede solaparse con otros trastornos, como:
1) Trastorno negativista desafiante: no incluye el patrn persistente de
comportamientos ms graves que implican la violacin de los derechos
 bsicos de otras personas o normas sociales propias de la edad del
sujeto. Cuando se cumplen los criterios de ambos trastornos el
Trastorno Disocial debe ocupar el lugar preferente.
2) Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad: suelen exhibir
un comportamiento hiperactivo e impulsivo que puede ser perturbador,
pero este no viola por s mismo las normas sociales propias de la edad.
3) Trastornos de estado de nimo: se distinguen por el curso episdico
y las caractersticas sintomticas acompaantes de este trastorno.
4) Trastorno adaptativo: debe ser tenido en cuenta si los problemas de
comportamiento clnicamente significativos que no satisfacen los
criterios de otro trastorno especfico se desarrollan en clara asociacin
con el inicio de estrs psicosocial.

VII. EPIDEMIOLOGIA:
Es ms comn que el trastorno disocial se presente en hombres (6-16%)
que en mujeres (2-9%). No obstante, cuando aparece, las conductas
manifiestas sern diferentes dependiendo del gnero; mientras que los
hombres roban, pelean y muestran conductas de vandalismo, las mujeres
tienden a mentir, faltar a clase, escaparse, abusar de sustancias psicoactivas y
prostituirse (Caballo y Simn, 2001).

VIII. PREVENCION

Segn Vsquez, Feria, Palacios y De la Pea (2010), indican que los

programas de tratamiento multimodales que utilizan todos los recursos
mdicos, familiares y comunitarios disponibles, son aquellos que proporcionan
los mejores resultados para controlar el TD.

Relacin con pares y compaeros

Enriquecer las habilidades sociales participando en actividades
culturales y deportivas.
Promover mejores relaciones escolares (con alumnos y
profesores).
Proponer estrategias para mejorar el desempeo acadmico del
adolescente, (horarios de estudio, taller de tareas, clases
extraescolares).
Evitar la desercin escolar.
Relaciones en la comunidad
Disminuir la relacin con la subcultura criminal.
Promover la participacin organizada de los miembros de la
comunidad.
Participar en instituciones de soporte social como iglesias, juntas
de vecinos, centros recreativos.
Prevenir el abuso fsico o sexual.
Promover la educacin sexual.
IX. Tratamiento

Intervenciones centradas en el nio

Modificacin de conducta
Resolucin de conflictos y entrenamiento en habilidades sociales
Psicoterapia individual
Apoyo/informacin/escuela de padres
Terapia de familia

Farmacoterapia
Los frmacos pueden ser tiles en situaciones de crisis y/o severidad del TD.
Tambin pueden ser de gran ayuda, puesto que inciden sobre el funcionalismo
alterado del sistema nervioso relacionado con la conducta disruptiva.