ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny.

N
DENGAN DIAGNOSA MEDIS STROKE NON HEMORAGIC DI RUANG
CEMPAKA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SALATIGA

Tgl. Masuk : 12/03/2015

Jam : 22.30. wib
No. RM : 29 38 42
Tgl. Pengakjian : 12/03/2015( 22.35 wib)

IDENTITAS PASIEN
PASIEN PENANGGUNG JAWAB PASIEN
Nama : Ny. N Nama : Tn. S
Umur : 49 tahun Umur : 49 tahun
Agama : Islam Agama :Kristen
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Perkerjaan : Ibu Rumah Tangga Perkerjaan : TNI
Status : Sudah Menikah Status : Sudah Menikah
Pernikahan :Somopurlor, sidorejo, Pernikahan : Somopurlor, sidorejo,
Alamat Salatiga Alamat Salatiga

RIWAYAT KESEHATAN

KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan Kepala saya sakit dua hari yang lalu di daerah kepala
belakang sampai leher rasanya seperti ditusuk-tusuk.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Waktu terjadinya sakit :

Pasien mengatakan Tadi malam tanggal 12/03/2015 sekitar pukul 20.10 wib
dirumah, saya merasakan sakit kepala lama kelamaan saya tidak kuat dan badan
saya lemas akhirnya saya memutuskan untuk memeriksakan diri ke RSUD
Salatiga pada pukul 22.00 wib
Proses terjadinya sakit:
Pasien mengatakan Saya pulang dari berpergian sampai di rumah pukul 16.00
wib sore, sampai dirumah saya merasakan nyeri pada bagian kepala dan pusing
yang berat, kondisi ini beranjut sampai malam hari, setelah itu saya merasa tidak
kuat sehingga saya memutuskan untuk memeriksakan diri ke RSUD Salatiga.
Upaya yang telah dilakukan:
Pasien mengatakan Saya meminum obat paracetamol tablet ketika saya
merasakan sakit kepala. Sakit kepala ini bukan pertama kalinya terjadi dan saya
selalu menyediakan obat paracetamol atau antalgin ketika saya merasakan sakit
di bagian kepala.
Hasil pemeriksaan sementara/sekarang:
keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Compos Mentis GCS = E:4 V:5 M:6

1
TTV : TD: 140/90 MMhG Nadi: 88x/menit Respirasi : 18x/menit Suhu : 37,5.C
P: Beristirahat Q:ditusuk-tusuk R:Kepala dan leher S: 7 (Berat) T:Ketika istirahat
Hilang-Timbul (15-20 menit)

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Penyakit dahulu : Pasien mengatakan Saya sering merasakan sakit kepala
semenjak satu bulan yang lalu sampai sekarang.
Perlukaan : Pasien mengatakan Saya tidak pernah mengalami
kecelakaan, cidera ataupun terjatuh yang mengenai bagian kepala
Di rawat di RS : Pasien mengatakan Saya baru pertama ini dirawat di rumah
sakit
Alergi obat/makanan : Pasien mengatakan saya tidak mempunyai alergi obat
ataupun makanan.
Obat-obatan sekarang :
Pasien mengatakan Saya mengkonsumsi paracetamol tablet semejak 1 bulan
terakhir ini.
RIWAYAT KELUARGA
Hipertensi Penyakit pembuluh darah
Diabetes Militus Penyakit Darah
Lain-lain
Pasien mengatakan Keluarga saya tidak memiliki riwayat penyakit yang berat
baik itu kronik atau akut, hanya demam, batuk dan flu saja.

GENOGRAM

POLA FUNGSI KESEHATAN

POLA MANAJEMEN KESEHATAN PERSEPSI KESEHATAN

Tingkat pengetahuan kesehatan/penyakit:

2
Pasien mengatakan Saya tidak mengetahui penyakit apa yang sedang saya
derita
Perilaku untuk mengatasi masalah kesehatan :Paseien mengatakan Saya
membeli obat di apotek jika saya atau keluarga saya sedang sakit.
Faktor-Faktor resiko sehubungan dengan kesehatan :
Pasien mengatakan Saya gampang lelah seperti kurang bertenaga karena
memiliki tensi yang redah dan juga pusing saya sering kambuh-kambuhan.

POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN

Sebelum Sakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Mandi Skor :
Berpakaian 0 : mandiri
Eliminasi 1 : dibantu sebagian
Mobilisasi T.
2 : perlu bantuan orang lain
tidur
3 : bantuan orang lain dan
Berpindah
alat
Ambulasi
4 : tergantung/tidak mampu
Selama Sakit
Aktivitas 0 1 2 3 4 Kemampuan perawatan diri :
Mandi Skor :
Berpakaian 0 : mandiri
Eliminasi 1 : dibantu sebagian
Mobilisasi T.
2 : perlu bantuan orang lain
tidur
3 : bantuan orang lain dan
Berpindah
alat
Ambulasi
Naik tangga 4 : tergantung/tidak mampu
POLA ISTIRAHAT TIDUR
Sebelum Sakit Selama Sakit
Pasien mengatakan Saya tidur malam Pasien mengatakan Semenjak saya di
dan siang, untuk tidur malam saya rawat saya gampang terbangun
tidur pada pukul 21.00-05.00 wib dan dimalam hari karena sakit kepala yang
nyenyak tanpa terbangun di malam terkadang datang tiba-tiba, saya hanya
hari. Siang hari saya tidur pukul 13.00- bisa tidur kira-kira 2 jam saja, saya
15.00 wib tidak tidur siang.

3
POLA NUTRISI METABOLIK
Sebelum Sakit
Pasien mengatakan Saya makan
3x/hari dengan menu nasi, sop dan
ikan lele goreng saya makan selalu
habis dan minum 8gelas/hari
Selama Sakit
Pasien mengatakan Saya makan
3x/hari dengan menu sesuai dari rumah
sakit nasi, perkedel, sop wortel dan
tahu bumbu rebus saya makan
terkadang tidak habis hanya setengah
porsi kadang juga saya habiskan dan
minum 8gelas/hari

POLA ELIMINASI
Sebelum Sakit Selama Sakit
Pasien mengatakan Saya BAB 2x/hari Pasien mengatakan Saya BAB 1x/hari
dengan konsistensi feces padat dengan konsistensi feces lembek
berwarna kecokelatan serta berbau berwarna kekuningan serta berbau khas
khas dan BAK 8x/hari dengan warna dan BAK 8x/hari dengan warna putih
kuning jernih serta berbau khas. jernih serta berbau khas.

POLA KOGNITIF PERSEPTUAL

Sebelum Sakit Selama Sakit
Pasien megatakan saya mampu Pasien megatakan saya mampu
berkomunikasi, memahami dan berkomunikasi, memahami dan
berespon sesuai keadaan disekitar berespon sesuai apa yang ditanyakan
saya dan saya tidak tahu mengenai dan yang terjadi dengan keadaan
penyakit yang saya derita disekitar saya dan saya tidak tahu
mengenai penyakit yang saya derita

4
POLA KONSEP DIRI

Gambaran Diri : Pasien mengatakan Saya mesyukuri diberi kesehatan rohani dan
memiliki anggota tubuh yang lengkap serta normal walaupun saya agak gemuk

Identitas Diri : Pasien mengatakan Saya bersyukur diciptakan menjadi seorang

perempuan karena saya mampu menjadi ibu dan istri yang baik bagi keluarga
saya

Peran Diri : Pasien mengatakan Saya adalah serang ibu dari 6 orang anak dan
istri dari seorang suami, saya bertanggung jawab atas anak saya dan suami saya,
saya tidak memiliki kesulitan peran

Ideal Diri : Pasien mengatakan Saya harus sembuh dan pulang kerumah karena
saya masih tinggal bersama tiga anak saya dan saya ingin menjalani kehidupan
seperti sedia kala.

Harga Diri : Pasien mengatakan Saya sangat menghargai diri sendiri dan orang
lain, sebagai seorang perempuan saya tidak memiliki maslah dengan harga diri
saya.

POLA TOLERANSI STRES-KOPING

Sebelum Sakit Selama Sakit
Pasien mengatakan Saat saya Pasien mengatakan Saya selalu
memiliki masalah say membicarakan segala masalah saya
membicarakannya bersama suami dengan suami saya, saat suami datang
saya dirumah untuk mencari jalan menjenguk sehingga saya dan suami
keluar bersama-sama bisa mencari solusi dari permasalahan

POLA REPRODUKIF SEKSUALITAS

Sebelum Sakit Selama Sakit
Pasien mengatakan Saya masih Pasien mengatakan Saya masih
menstruasi dan memiliki 6 orang menstruasi dan memiliki 6 orang anak"
anak"

5
 POLA HUBUNGAN PERAN
Sebelum Sakit
Pasien mengatakan Saya mempunyai
peran yang baik dan terjalin baik
keluarga dan tetangga saya dirumah
saya tidak memiliki kesulitan dalam
peran saya
Selama Sakit
Pasien mengatakan Saya masih
mempunyai peran yang baik dan
terjalin baik terhadap keluarga dan
tetangga saya, walaupun sekarang saya
sedang sakit saya masih dijenguk oleh
keluarga dan tetangga saya

POLA NILAI DAN KEYAKINAN

Sebelum Sakit
Pasien mengatakan Saya beragama
islam dan saya menjalani kewajiban
seorang muslimah shalat 5 waktu.
Selama Sakit
Pasien mengatakan Saya beragama
islam dan saya masih menjalankan
shalat 5 waktu, ditempat tidur dengan
posisi duduk.

PEMERIKSAAN FISIK

PENAMPAKAN UMUM
Keadaan umum Lemah

Kesadaran Compos Mentis

GCS E: 4 V: 5 M:6 (15)
TD : Suhu: RR : Nadi :
140/90 MMhG 37,5.C 18X/Menit 88X/Menit
Berat badan 68 Kg Tinggi Badan 161 CM
Skala Nyeri 7 (Berat)

Pemeriksaan fisik

6
Kepala
Lingkar kepala 44 cm, rambut tidak mudah rontok, sebaran rambut rata,
rambut bersih, kulit kepala
tidak berketombe, tidak terdapat massa dikepala,

Mata
Fungsi penglihatan normal, tidak menggunakan kaca mata, tidak ada edema
palpebra, Sclera: tidak Icterus, Conjungtiva tidak Anemis, Pupil Isokor
(2mm/2mm)

Hidung : Fungsi penciuman normal, tidak tampak pernafasan

dengan cuping hidung, tidak terdapat epitaksis, warna kulit coklat, tidak ada
lesi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada edema.

Mulut
Gusi tidakada radang, lidah bersih, tidak terdapat sianosi pada bibir, bibir
kering, mulut berbau, anak belum bisa berkomunikasi.Tidak terdapat sariawan,
tidak ada peradangan pada tonsil.

Telinga : Fungsi pendengaran normal, tidak menggunakan alat

bantu pendengaran, tidak ada serumen, tidak ada lesi, tampak simetris, warna
kulit coklat

Leher
Bentuk leher simentris, tidak terdapat lesi, tidak terdapat pembengkakan, tidak
teraba pembesaran kelenjar limfe, kelenjar tiroid, tidak teraba pembesaran vena
jugularis.

Dada
Irama pernafasan regular, pengembangan dada simetris, tipe pernapasan
perut, tidak teraba masaa,
tidak ada nyeri tekan, suara nafas vesikular, perkusi terdengar suara sonor
pada area paru.

Abdomen
Ins. tidak terdapat lesi, tidak terlihat adanya massa
Aus kul. Terdengar peristaltik usus 6 kali permenit,
Perkusi. Terdengar suara tympani pada perut,
Palpasi. Tidak terdapat nyeri tekan, tidak teraba masaa, tidak teraba
pembesaran hepar.

Jantung
Ins. Tidak terlihat ics pada intercosta ke 5 mid clavicula sinistra,
Pal. Tampak pulsasi pada dinding dada kuat.
Auskultasi. Tidak terdengar suara jantung tambahan. Terdengar s1, s1 lub dub
Perkusi. terdengar suara pekak pada area jantung

Genitalia
Tidak terdapat massa, tidak terdapat lesi, terdapat 1 lubang anus

Ekstremitasdan Kulit
Turgor kulit baik, kembali dalam waktu 2 detik, tidak terdapat lesi maupun
luka, tidak teraba benjolan massa, warna kulit sawo matang merata diseluruh
anggota badan,

7
Tidak terdapat perlukaan pada ekstrimitas bawah dan ekstrimitas atas. klien
terpasang infuse pada ekstrimitas atas bagian sinistra. Akral hangat,
kekuatan otot :
4 4
3 3

SALATIGA, 12 MARET 2015

Dikaji Oleh

(TEAM 2)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Waktu
Jenis
Tgl dan Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
Pemeriksaan
Jam
13/03/201 HEMATOLOGI
5 Leukosit 12.15 4.5-11
08.39 WIB Eritrosit 4.23 4-5
Hemoglobin 12.9 12-16
Hematokrit 40.0 38.00-47.00
MCV 92.4 86-108
MCH 29.8 28-31
MCHC 32.2 30-35

8
 Trombosit 30.6 150-450

KIMIA
Gula Darah 384 80-144
Sewaktu 19 10-50
Ureum 0.7 0.6-1.1
Kreatinin 12 <31
SGOT 13 <32
SGPT

TERAPI OBAT

Waktu
Tgl dan Jenis Obat Dosis
Jam
12/03/201 Oral :
5 Neurodex 100 mg 3X1/Oral

9
22.36 WIB Aspilet 25 mg 2x1/Oral
Clobazam 100 mg 3x1/Oral

Injeksi :
Citicolin 500 gr 3x1/Via Intravena
Piracetam 2,3 gr 3x1/Via Intravena
Tramadol 100 mg 3x1/Via Intravena

Intravena :
Ringer Laktat 500 cc 20 Tpm/Via Intravena
Manitol 500 cc Loss/6jam Via Intravena

Oral :
13/03/201 Neurodex 100 mg 3X1/Oral
5 Clobazam 100 mg 2x1/Oral
07.25 WIB
Injeksi :
Citicolin 500 gr 3x1/Via Intravena
Piracetam 2,3 gr 3x1/Via Intravena
Tramadol 100 mg 3x1/Via Intravena

Intravena :
Ringer Laktat 500 cc 20 Tpm/Via Intravena

Oral :
Neurodex 100 mg 3X1/Oral
14/03/201 Clobazam 100 mg 2x1/Oral
5
08.00 WIB Injeksi :
Piracetam 2,3 gr 3x1/Via Intravena

Intravena :
Ringer Laktat 500 cc 20 Tpm/Via Intravena

10
ANALISA DATA

WAKTU
SYMTOM/SIGNS ETIOLOGI PROBLEM
TGL/JAM
12/03/2015 DS : Pasien mengatakan Kepala Agen cidera fisik Nyeri Akut
22.48 saya sakit

DO :Ekspresi pasien menahan nyeri

Postur Tubuh Kaku berhati-hati
P : Saat beristirahat malam hari
Q : Ditusuk-tusuk
R : Kepala dan leher
S : 7 (Berat)
T : Hilang-timbul (15-20 menit)

12/03/2015 DS : Pasien mengatakan Saya tidak Fisiologis: Nyeri Gangguan pola tidur
22.52 bisa tidur karena kepala saya sakit
sekali

DO :Pasien tampak tidak nyaman

Pasien tampak mengantuk
Kantung mata tampak hitam

12/03/2015 DS : Pasien mengatakan Saya Psikologis: Gangguan Kelelahan

22.55 merasa badan saya lelah kurang tidur
bertenaga

DO :Pasien tampak lemas

Pasien melaporkan badan lemas
ADL pasien dibantu sebagian
Diit pasien habis setengah porsi

11
 DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisik

2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan Fisiologis: Nyeri
3. Kelelahan berhubungan dengan Psikologis : Gangguan tidur

waktu No. Tujuan keperawatan

Rencana Tindakan (nic) Ttd
Hr/tgl jam dx (noc)
12/03/2 22. 1 Setelah dilakukan tindakan [Pain Management] Tea
015 57 keperawtan selama 3x 24 jam 1. Anjurkan pasien banyak istirahat m.
pasien dengan nyeri akut dapat 2. Observasi kualitas nyeri 2
teratasi dengan kriteria hasil : 3. Berikan Analgesik sesuai advise
[Pain Level] dokter
1. Pasien melaporkan nyeri 4. Monitor tanda vital
berkurang atau hilang 5. Observasi non verbal pasien
2. Ekspresi pasien tampak 6. Ajarkan tehnik non farmakologi
relaks nafas dalam.
3. Skala nyeri berkurang
menjadi 0 (hilang/tidak
ada)
4. Pasien mampu mengurangi
nyeri menggunakan tehnik
non farmakologi
5. TTV dalam batas normal.

12/03/2 22. 2 Setelah dilakukan tindakan [Sleep Enhancement]

015 59 keperawtan selama 3x 24 jam 1. Berikan posisi yang nyaman
pasien dengan gangguan tidur 2. Ciptakan lingkungan yang nyaman
dapat teratasi dengan kriteria 3. Anjurkan membaca doa sebelum
hasil : tidur
[Comfort Level] 4. Observai perasaan pasien setelah
1. Kuantitas tidur 6 jam atau beristirahat
lebih 5. Monitor kualitas dan kuantitas tidur
2. Kualitas tudr baik pasien
3. Melaporkan perasaan Fresh 6. Jelaskan pentingnya tidur yang
setelah bangun tidur adekuat
4. Ekspresi wajah tidak
mengantuk
5. Mampu mengidentifikasi
hal-hal yang meningkatkan

12
 tidur.
12/03/2 23. 3
015 01 Setelah dilakukan tindakan
keperawtan selama 3x 24 jam
pasien dengan kelelahan dapat
teratasi dengan kriteria hasil :
[Nutritional status: Energy]
1. Kemampuan beraktifitas
adekuat
2. Pasien tampak berenergi
3. Mempertahankan energi
yang adekuat
4. Keseimbangan antara
aktivitas dan istirahat
5. Melaporkan kelelahan
berkurang atau hilang.
[Energy Management]
1. Anjurkan mengurangi aktivitas
berlebihan untuk mencegah
kelelahan
2. Anjurkan menghabiskan diit dari
rumah sakit
3. Observasi ekspresi non verbal
pasien
4. Monitor intake nutrisi (diit)
5. Bantu Pasien ambulasi ditempat
tidur
13
PELAKSANAAN TINDAKAN

Diaganosa : Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera biologis

No Diagnosa :1

waktu
IMPLEMENTASI RESPON Ttd
Hr/tgl jam
12/03/2 23. Menganjurkan pasien banyak istirahat Ds : Pasien bersedia untuk Tea
015 05 melakukan anjuran dari perawat m.
Do : Pasien tampak beristirahat 2

23. Mengobservasi kualitas nyeri Ds : Pasien bersedia untuk

08 berbincang-bincang
Do: P :Istirahat malam hari
Q : di tusuk-tusk
R : Kepala dan leher
S : 7 (Berat)
T : Hilang timbul (15-20
menit)
Mengobservasi non verbal pasien
23. Ds :Pasien melaporkan nyeri
12 Do : Pasien tampak menahan nyeri
Kolaborasi pemberian medikasi
Ds: Pasien bersedia diberikan
analgesik Tramadol via intravena
23. injeksi obat
sesuai advise dokter. Do : Pasien melaporkan nyeri
14
berkurang

13/03/2 Mematikan lampu dan menutup pintu

06. Ds : Pasien bersedia diberikan
015 25 kamar Tea
kenyamanan lingkungan
Do : Pasien tampak nyaman m.
2
Mengobservasi non verbal pasien
Ds : Pasien melaporkan nyeri
06.

14
 35 berkurang
Do : Ekspresi pasien tampak relaks
dari kemarin
memonitor tanda-tanda vital pasien
06. Ds : Pasien bersedia diperiksa tanda
40 vital
Do : TD : 110/80mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 20X/menit
Suhu : 37,3C
Mengajarkan tehnik non farmakologi
06. nafas dalam Ds : Pasien bersedia diajarkan
50 tehnik nafas dalam
Do : Pasien tampak senang
Memberi terapi medikasi sesuai
07. advise dokter Ds: Pasien bersedia diberikan
20 mediaksi
Do : Pasien melaporkan nyeri
berkurang Skala :5 (Sedang)
Mengobservasi kualitas nyeri
Ds : Pasien bersedia berbincang-
14/03/2
08. bincang
015
00 Do : P : Istirahat malam hari Tea
Q : Seperti diremas
m.2
R : Di bagian kepala saja
S : 4 ( Sedang)
T : Hilang timbul (120menit-
Memonitor non verbal pasien 240 menit)

Ds : Pasien mlaporkan nyeri sudah

berkurang
Memonitor tanda-tanda vital Do : Ekspresi pasien tampak relaks

Ds: Pasien bersedia diperiksa tanda

vital
Do : Td : 100/70 mmHG
Nadi : 86x/menit
RR : 18x/menit
Suhu : 36,5C

15
 PELAKSANAAN TINDAKAN

Diaganosa :Gangguan pola tidur berhubungan dengan fisiologis:

nyeri

No Diagnosa :2

waktu
IMPLEMENTASI RESPON Ttd
Hr/tgl jam
12/03/2 23. Mematikan lampu dan mengruangi Ds : Pasien bersedia diberikan Tea
015 16 kebisingan kenyamanan lingkungan m.
Do: Pasien tampak nyaman 2

23. Memberikan posisi lateral kanan Ds:Pasien bersedia diberikan

20 kenyamanan posisi
Do : Pasien tampak senang

23. Menganjurkan berdoa sebelum tidur Ds : Pasien bersedia melakukan

23 anjuran dari perawat
Do : Pasien tampak berdoa
Menjelaskan pentingnya tidur yang Ds: Pasien bersedia diberikan
23.
adekuat penjelasan oleh perawat
25
Do : Pasien melaporkan mengerti
dan tampak lega

13/03/2 Mengobservasi perasaan pasien setelah Ds : Pasien bersedia berbincang-

07.
015 bangun tidur bincang
26
Do : Pasien melaporkan blum bisa Tea

16
 tidur nyenyak m.
2
07. Memonitor Kualitas tidur Ds: Pasien bersedia ditanya kualitas
28 tidur
Do : Pasien melaporkan belum
tidur nyenyak masih terbangun dan
terjaga sampai pukul 01.00 malam
hari.

07. Memonitor kuantitas tidur

Ds: Pasien bersedia ditanya lama
30 jam tidur
Do : Pasien tidur 3 jam 01.00-04.00
wib

Menganjurkan pasien untuk

07. Ds : Pasien bersedia memakai
mengganti tidur pada pagi hari
32 anjuran dari perawat
Do : Pasien tampak beristirahat

Mengurangi kebisingan dan

14/03/2 membatasi pengunjung Ds : Pasien bersedia diberikan
08.
015 kenyamana lingkungan
29 Do : Pasien melaporkan nyaman Tea
Memonitor kuantitas tidur m.2
Ds: Pasien bersedia ditanya lama
08.
jam tidur
37 Do: Pasien tidur 5 jam : 00.00-
05.00
Memonitor Kualtas tidur
Ds: Pasien bersedia ditanya kualitas
08.
tidur
39 Do: Pasien melaporkan tidak
terbangun di malam hari dan pasien
tampak tidak mengantuk

17
PELAKSANAAN TINDAKAN

Diaganosa : Kelelahan berhubungan dengan psikologis : gangguan

tidur

No Diagnosa :3

waktu
IMPLEMENTASI RESPON Ttd
Hr/tgl jam
12/03/2 23. Menganjurkan mengurangi aktivitas Ds : Pasien bersedia melakukan Tea
015 28 untuk mencegah kelelahan anjuran dari perawat m.
Do : Pasien tenang dan kooperatif 2
23. Menganjurkan untuk menghabiskan Ds : Pasien mengerti dan akan
32 diit dari rumah sakit melakukan anjuran dari perawat
Do : Pasien tampak senang

23. Membantu pasien ambulasi di tempat Ds : Pasien bersedia dibantu

35 tidur ambulasi
Do : Pasien tampak nyaman

13/03/2 07. Mengobservasi non verbal pasien Ds : Pasien melaporkan sudah

015 35 mulai bertenaga Tea
Do : Pasien tampak tenag m.2

18
 07. Memberikan posisi semifowler saat Ds : Pasien bersedia diberikan
37 makan posisi semi fowler
Do: Pasien tampak memakan diit
dari rumah sakit

07. Menganjurkan untuk menghabiskan Ds: Pasien mengerti dan mau

39 diit dari rumah sakit melakukan anjuran dari perawat
Do: Pasien tampak kenyang

07. Memonitor intake nutrisi pasien (diit)

43 Ds : Pasien bersedia dimonitor
nutrisi
Do : Pasien mensisakan seperempat
dari porsi diit rumah sakit

14/03/2 Mengobservasi ekspresi non verbal

08. Ds : Pasien melaporkan sudah
015 pasien
41 lumayan enak tidak merasa lelah
Do:Pasien tampak senang
Membantu ambulasi pasien ditempat
Ds : Pasien bersedia dibantu
08. tidur
ambulasi
43 Do : Pasien tampak tenang

Mengajurkan menghabiskan diit dari

Ds : Pasien bersedia menerima
08. rumah sakit
anjuran dari pesawat Tea
47 Do : Pasien tampak memakan diit m.2
dari rumah sakit
Memonitor intake nutrisi pasien (diit)
Ds: pasien bersedia di monitor
08. intake nutrisi
55 Do : pasien tampak kenyang setelah
menghabiskan diit

19
EVALUASI

waktu
Dx. Keperwatan EVALUASI Ttd
Hr/tgl jam
15/03/2 10. Nyeri akut berhubungan S : Pasien mengatakan Saya sudah jarang
015 00 dengan agen cidera fisik merasakan sakit kepala, kadang terasa tapi sudah
ringan sehingga tidak mengganggu.
O : Pasien tampak relaks
Skala nyeri 2(ringan)
Pasien melaporkan nyeri hilang
Td :100/60mmHg Nadi:86x/m Rr:18x/m
Suhu:36,7C
A : Masalah teratasi sebagian
(Pasien sudah dibolehkan pulng)
P : Lanjutkan Intervensi
(Pain Management)

Gangguan Pola Tidur S : Pasien mengatakan Saya sudah bisa tidur tadi
15/03/2 10. berhubungan dengan malam mulai pukul 23.00-05.30 wib dan sekarang

20
015 24 Fisiologis :Nyeri sudah tidak merasa mengantuk.
O : Ekspresi Pasien tampak tidak mengantuk
Pasien melaporkan bisa tidur nyenyak
Kantong mata pasien berwarna cokelat
Kuantitas dan kualitas tidur pasien baik
A : Masalah teratasi
(Pasien sudah dibolehkan pulng)
P : Pertahankan Intervensi
(Sleep Enhancement)

S : Pasien mengatakan Saya merasa jauh lebih

Kelelahan Berhubungan berenergi dari kemarin dan tidak merasa lelah.
15/03/2 10. dengan Psikologis : O : Pasien tampak berenergi
015 30 Gangguan Tidur Pasien mampu melakukan ADL scra mandiri
Pasien meghabiskan diit dari rumah sakit
Melaporkan lelah hilang
A : Masalah teratasi
(Pasien sudah dibolehkan pulng)
P : Pertahankan Intervensi
(Energy Management)

21