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nimo
Objetivos
Conocer la epidemiologa de los trastornos
del humor
Discutir teoras etiolgicas.
Conocer la descripcin clnica de la
asociacin americana de psiquiatra.
Diferenciar los cuadros secundarios de los
primarios.
Describir rudimentos del tratamiento
Historia
Hipcrates.
Areteo de Capadocia
Kraepelin
Freud
Leonhard
Schidkraut
Akiskal
Estudios epidemiolgicos
Primera generacin
Segunda generacin
Tercera generacin
Tercera generacin
NIMH-ECA, (1984) National Institute of Mental Health-
Epidemiologic Catchment Area.
Herramienta:Diagnostic Interview Schedule (DIS).
Sistema diagnostico:DSM III .
NCS (1994) National Comorbidity Survey.
Herramienta: Composite Internacional Diagnostic.
Interview (CIDI).
Sistema diagnostico: DSMIII- R.
NCS- R, (2003) National Comorbidity Survey.
Herramienta: CIDI.
Sistema diagnstico: DSM IV.
EPIDEMIOLOGIA
TASAS DE PREVALENCIA DE UN MES
DE LOS TRASTORNOS AFECTIVOS
Edimburgo
5.9%
Londres
EE.UU. 7%
5.2% Atenas
7.4%
Camberra
4.8%
(stn & Sartorius, 1993)
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS SOBRE
TRASTORNOS DEPRESIVOS EN LAS
AMERICAS
Prevalencia de vida por gnero, en porcentajes
Amrica
Per (Lima) 6.1 13.5
Puerto Rico 3.5 5.5
Brasil (Puerto Alegre) 5.9 14.5
Chile (Concepcin) 5.5 15.4
Amrica del Norte
Canad 5.9 11.4
E.E.U.U. 12.7 21.3
( CXX Reunin del Comit Ejecutivo de la OPS. Documento de trabajo CE 120, 1997)
Epidemiologa de los trastornos del
humor
TDM
Riesgo a lo largo de la vida:
Hombres: 5-12%
Mujeres:10-25%
Prevalencia puntual:
Hombres: 2-3%
Mujeres: 5-9%
Trastorno Distmico
A lo largo de la vida
6%
Puntual
3%
Epidemiologa de los trastornos del
humor
Trastorno bipolar
B I: 0.4 al 1.6%
B II: 0.5 %
Trastorno ciclotmico
0.4 -1%
Epidemiologa de los trastornos del
humor
ECA. Trastorno NCS y otros
bipolar Trastorno bipolar
B I: 0.4 al 1.6% BI: 1.6-1.3 %
B II: 0.5 % BII: 0.5- 4.8 %
T. ciclotmico: 0.4 -1% T Ciclotmico: 0.5- 7.8 %
Total: 2 Total: 7 %
EPIDEMIOLOGIA
TASAS DE PREVALENCIA DE LOS
TRASTORNOS
DEPRESIVOS EN DIFERENTES POBLACIONES
DE PACIENTES*
Poblacin general 5.8%
Enfermos crnicos 9.4%
Hospitalizados 33%
Pacientes geritricos hospitalizados 36%
Pacientes con cncer (ambulatorios) 33%
Pacientes con cncer hospitalizados 42%
Pacientes con apopleja 47%
Pacientes con infarto de miocardio 45%
Pacientes con enfermedad de 39%
Parkinson
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Frecuencia
No reconocida
52%
Reconocida
48%
FENOMENO TEMPANO
(ICEBERG) Pacientes
deprimidos
examinados por
psiquiatras
Pacientes deprimidos
atendidos en el nivel de
atencin primaria
(Watts, 1966)
Epidemiologa de la depresin
Edad de E D :
18-44: M 4% y V 2.3%
45 65: M 4.8 V 1.9%
> 65: M 2.3 % y V 1%
Distimia: 18 64 en M
Solteros< casados< divorciados< viudos
NSE:
EU: bajo 3 veces >.
EB : no influye
Epidemiologa de la depresin
Produce ms incapacidad que la HT y la DBT
Mayor taza de mortalidad que la leucemia
El tiempo en la cama es mayor en pacientes con Depresin
que con HT, DBT, artritis y enf. Pulmonares.
El gasto en salud ( consultas imgenes, laboratorio) en
atencin primaria duplica el gasto promedio
La incapacidad y la fatiga en diversas enfermedades
crnicas (ej Hepatitis C) se correlaciona ms con la
severidad de la depresin que con la severidad de la
enfermedad heptica.
S.Dubovsky. APA Meeting 2009
Etiologa y fisiopatogenia
Gentica
Teoras biolgicas
Teoras psicolgicas
Genetica
Estudios familiares
Prevalencia de por vida en familiares de primer
grado (%)
muestra Afectivo
T. Bipolar 81 79 17 .74
T. Bipolar I 98 58 10 .80
T. Bipolar II 22 78 31 .68
bipolares
Unipolar unipolares
Psicodinmia
Autoestima
Objeto perdido
Modelo cognitivo
Sensacin de desamparo
Pesimismo
Interpretacin negativa
de la realidad
Aspectos Biolgicos
El mecanismo subyacente ms probable de
la depresin sera la disfuncin de
transduccin de las seales intracelulares.
Factores neurotrficos, proteinas apopticas
GSK- 38 y antiapoptticas BCL- 32
Alteraciones en las monaminas.
Alteraciones endocrinas
Alteraciones anatmicas
Pruebas estticas
Pruebas dinmicas.
Rol del Glutamato y del Cortisol
Funciones sinpticas
Funciones sinpticas Transmisin sinptica
Transmisin sinptica LTP
LTP Aprendizaje
Aprendizaje. Autopreserv.
Neurognesis
Excitotoxicidad.
Dao neuronal.
Glutamato-Cortisol
Modificado de Mc Ewen
El cerebro sometido a estrs. Cambios
estructurales
Hipocampo
Corteza medial prefrontal
Atrofia
Atrofia
Amgdala
Hipertrofia y
luego atrofia.
Estrs sostenido
5HTLCR
CRH Cortisol
SERT
5HT 1A
5HT LCR
5HT 2C
5HT 1A
5HT 2C Agresividad y Ansiedad
Depresin
Modificado de Duman
Clasificacin
Endgena
Involutiva
Secundara
Sintomtica
Reactiva
Clasificacin. CIE 10
T. Depresivo
T. Bipolar
Mayor
DSM V
Trastornos bipolares
Tipo I
Tipo II
Ciclotimia
Debido a condicin mdica general
Por sustancias o medicacin.
Otros T. B. especificados.
No especificados.
DSM V
Trastornos depresivos
T. D. Mayor
Trastorno disruptivo por disregulacin del humor
Trastorno depresivo mayor persistente
T. disfrico premenstrual.
T. por sustancias o medicamentos
T por condiciones mdicas generales
Otros T. especficos
No especicados
Funciones a evaluar en la entrevista
Semiologa
Presentacin Estado emocional
Apariencia. Estado de nimo.
Comportamiento psicomotriz. Afecto.
Actitud hacia el entrevistador. Funciones complejas
Conciencia. Juicio.
Cognicin Insight.
Orientacin. Inteligencia.
Atencin. Voluntad.
Memoria. Funciones fisiolgicas
Percepcin. Alimentacin.
Pensamiento. Sueo.
Lenguaje. Sexualidad.
Mecanismos de defensa
Contratransferencia
Clnica
Kraepelin: inhibicin voluntad y
pensamiento.
Bleuler: tristeza, inhibicin y angustia.
Weibrecht: tristeza vital.
Schneider: carcter vital y sentimientos
ligados a lo corporal.
Rojtenberg 2006
Clnica
Tristeza Tristeza
Inhibicin psicomotriz Disminucin del inters
Dolor moral Disminucin del placer por las
cosas
Agitacin o enlentecimiento
Fatiga o perdida de energa
Disminucin de la capacidad
para pensar o concentrarse.
Indecisin.
Pensamientos de muerte
Sentimientos de culpa o
inutilidad, baja autoestima
Cambios en el peso
Hiper o insomnio
Sntomas.DSM
-Tristeza Estado de nimo elevado, expansivo o
Disminucin del inters irritable
Disminucin del placer por las cosas Autoestima exagerada
Pensamientos de muerte Disminucin de la necesidad de dormir
Agitacin o enlentecimiento Ms hablador de lo habitual o
verborreico
Fatiga o perdida de energa
Fuga de ideas o experiencia subjetiva
-Disminucin de la capacidad para pensar o de que el pensamiento est acelerado
concentrarse. Indecisin.
Distraibilidad
Aumento de la actividad intencionada o
- Cambios en el peso agitacin psicomotora
- Hiper o insomnio Implicacin en actividades placenteras
- Sentimientos de culpa o inutilidad, baja que pueden tener consecuencias graves
autoestima
-Sentimientos de desesperanza
Catatonia
Inmovilidad motora: catalepsia (incluida la
flexibilidad crea) y estupor
Actividad motora excesiva (sin motivo
aparente y no influida por el exterior)
Negativismo extremo
Peculiaridades del movimiento voluntario
(postura, manierismos, ecolalia, ecopraxia)
Sntomas melanclicos y atpicos
Perdida de placer
Falta de reactividad a Reactividad frente a
estmulos placenteros situaciones positivas.
Cualidad distinta del
sentimiento depresivo
Peor por la maana
Despertar precoz Hipersomnia
Agitacin o Abatimiento
enlentecimiento
Aumento de peso
Anorexia significativa Histrica sensibilidad al
Culpa excesiva o rechazo personal
inapropiada
Diferenciar
Episodios
Trastornos
Especificaciones.
Clnica
Episodios
Depresivo mayor
Manaco
Mixto
Hipomaniaco
Distmico?
Especificaciones
Rojtenberg 2006
Tratamiento
Hacer diagnostico
Elegir lugar en donde se va a realizar el
tratamiento
Elegir tipo.
Psicoterapia y/o Psicofrmacos