Reflexiones acerca de la Experiencia Emocional de la

Maternidad: Gestacin y Parto

Edwin Oneiber Bermdez Hernndez

Para optar al ttulo

Maestra en Psicologa Clnica de Orientacin Psicoanaltica

Directora de Tesis

Dra. Hilda Botero Cadavid

Pontificia Universidad Javeriana

Facultad de Psicologa

Maestra en Psicologa Clnica

Bogot, enero 2016

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Nota de Aceptacin

Presidente del Jurado

Jurado

Jurado

Bogot D.C., enero de 2016

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Tabla de Contenido

NOTA DE ACEPTACIN .......................................................................................................... 2

RESUMEN .............................................................................................................................5

INTRODUCCIN ....................................................................................................................... 6

OBJETIVOS.................................................................................................................................. 9

OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................................................9

OBJETIVOS ESPECFICOS ...................................................................................................................................................9

METODOLOGA ...........................................................................................................................................................10

DESDE CUNDO LA MATERNIDAD? .............................................................................. 13

MUNDO INTERNO .......................................................................................................................................................21

LA MATERNIDAD COMO HECHO ..................................................................................... 30

GESTACIN: ANSIEDADES, TEMORES Y OTROS .................................................................................................................34

PRIMER TRIMESTRE ......................................................................................................................................................35

SEGUNDO TRIMESTRE ...................................................................................................................................................45

TERCER TRIMESTRE ......................................................................................................................................................49

EL PARTO: PARTO: ANSIEDADES, TEMORES Y OTROS ........................................................................................................70

ALGUNOS ASPECTOS BIOLGICOS ................................................................................. 70

PRIMEROS SNTOMAS ...................................................................................................................................................74

LA INTERNACIN EN LA CLNICA ......................................................................................................................................86

PROCESO DE DILATACIN ..............................................................................................................................................89

EL PERIODO DE TRANSICIN ...........................................................................................................................................90

EL PERIODO EXPULSIVO .................................................................................................................................................93

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................... 116

SERVICIO DE ATENCIN PSICOLGICA A LA MATERNIDAD ..................................................................................................116

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS .....................................................................................................................................121

ANEXO: PRESENTACIN POWER POINT ..................................................................... 124

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Resumen

El presente trabajo explora, desde una orientacin psicoanaltica, las experiencias emocionales con

respecto a la gestacin y el parto de las mujeres en perodo de preez que realizan sus controles de

embarazo en el Hospital san Vicente de Paul de la ciudad de Santuario, Risaralda. Se llevaron a

cabo entrevistas que aportaron el contexto de la vivencia de maternidad y generaron

comprensiones importantes para la atencin emocional. De estas mujeres se eligieron tres gestantes

para el seguimiento psicoteraputico durante su periodo gestacional. Se realizaron tambin

observaciones y acompaamiento en algunos procesos de parto. Las comprensiones acerca de la

maternidad abarcan las etapas de embarazo, dividido en tres trimestres y el parto que se dividi en

fases para su mejor comprensin. En estas etapas se muestran los estados emocionales de las

maternas en forma de vietas clnicas que son, tanto ilustrativas de propuestas tericas, como

observaciones para la reflexin y la intervencin. Las experiencias emocionales de las maternas

permitieron mostrar que los factores psicolgicos influyen en el desarrollo del embarazo y el parto,

lo que arroja la necesidad de integrar el servicio de psicologa clnica en los programas de

maternidad en un hospital de primer nivel de atencin en salud.

Palabras claves: Experiencia emocional, maternidad, psicoanlisis, embarazo, parto.

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Introduccin

En el presente trabajo, se darn a conocer algunas reflexiones en relacin con las vivencias

emocionales de la mujer en el ejercicio de su maternidad, en los momentos de gestacin y parto, a

partir de las intervenciones psicolgicas (entrevistas clnicas, ejercicios de observacin y

psicoterapia) con las madres que asisten a consulta psicolgica en el Hospital San Vicente de Pal,

en el municipio de Santuario, Risaralda.

Pregunta orientadora: Cules de las experiencias emocionales de las mujeres que

transitan por su maternidad, durante las etapas de gestacin y parto, son susceptibles de identificar

a partir de la atencin psicolgica? Y, con qu fin?

El inters por esta temtica nace de los encuentros sostenidos en el rea de trabajo en

Psicologa Clnica en el Hospital San Vicente de Pal del municipio de Santuario, Risaralda, con

mujeres en proceso de gestacin. Por aos, se ha tenido la posibilidad de estar en contacto con sus

emociones, sus angustias y, en muchas ocasiones, con sintomatologas clnicas que pueden durar

das o semanas, y que pueden llegar a afectar seriamente la continuidad del embarazo, o incluso,

en casos ms graves, poner en riesgo la vida de la madre y de su beb.

En la actualidad, la importancia de los factores psicolgicos que hacen parte de la vivencia

de la maternidad durante la experiencia de gestacin, no es considerada apropiadamente por los

profesionales que realizan o tienen a su cargo la atencin mdica y de enfermera. Tal actitud puede

entenderse desde varios vrtices: Su formacin, su historia personal y un modelo mdico que no

favorece la consideracin de los estados emocionales de los pacientes. A pesar de los adelantos

cientficos, an se evidencian atenciones deshumanizadas, e incontables dificultades para abordar

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trabajos interdisciplinarios; adems, hay un desconocimiento, o incluso subvaloracin, de los

desarrollos psicolgicos en el campo de la maternidad, pese a los grandes avances que ha

protagonizado la Psicologa, en especial el Psicoanlisis, con autores como Langer (1951), Soifer

(1973), Stern (1990).

Lo anterior genera, con mucha frecuencia, experiencias desagradables en las reas de

maternidad de los sistemas hospitalarios, que contribuyen al incremento de las ansiedades en las

gestantes, lo que, a su vez, da lugar a afectaciones traumticas, tanto psquicas como somticas.

Todo esto demuestra la relevancia y la necesidad de implementar la intervencin emocional en la

gestante, como ejercicio de continencia para la prevencin de alteraciones somticas (partos

prematuros, hipertensiones, hipermesis, etc.) que puedan poner en riesgo su vida y la de su beb.

Esta no es, ni mucho menos, una preocupacin nueva, ya que ha sido explorada, investigada y

sujeto de propuestas de atencin por autores como Langer (1951), Soifer (1973) y Odent (2008).

Un modelo de intervencin emocional en estos periodos, generara beneficios reflejados en una

mejor relacin madre-hijo, que protege la salud mental de ambos y mejora sus relaciones

familiares, lo cual va a redundar en una mejora relacional a escala comunitaria.

Por todo esto, se considera de suma importancia explorar y atender responsablemente la

emocionalidad de la madre gestante.

El vrtice terico, desde el cual se llevar a cabo esta observacin y comprensin, ser el

de la Teora psicoanaltica, que permite generar percepciones inditas tiles para establecer nuevas

formas de intervencin, y promueve una mejor y ms cuidadosa atencin emocional en este caso

en particular.
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Para la elaboracin de este trabajo, se revisarn algunas contribuciones de varios autores,

como Melanie Klein, quien expone sus planteamientos sobre la influencia de la organizacin del

mundo interno en la formacin del carcter del Ser humano, en este caso en el de la mujer, que se

pone en escena durante la experiencia materna. Marie Langer y Raquel Soifer, que abordan, de

manera ms profunda, los sucesos y las vivencias de la maternidad. Adicionalmente, otros autores,

como Helen Deutsch y Daniel Stern.

La presentacin del material clnico, fruto del trabajo con gestantes durante un ao de

atencin intrahospitalaria, se har as:

1- Se abordarn algunos aspectos tericos sobre la maternidad y, especialmente,

determinar desde cundo se inicia, lo que otorgar el contexto adecuado para

implementar el abordaje teraputico con las madres que forman parte de esta

elaboracin.

2- Se describirn aspectos tericos concernientes a los diferentes momentos que se

vivencian durante la preez y el parto. En este punto, se presentan vietas clnicas que

ilustran los aspectos observados y que la teora nos ayuda a entender.

Al final de esta presentacin, se ofrecen algunas conclusiones y sugerencias acerca de una

mejor prestacin del servicio de Atencin Psicolgica para la Maternidad en el Hospital San

Vicente de Pal, en el municipio de Santuario, Risaralda.

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Objetivos

Objetivo general

Identificar en algunas madres gestantes que son atendidas en el Hospital San Vicente de

Pal del municipio de Santuario, Risaralda, algunas experiencias emocionales durante el

periodo de gestacin y frente al parto con el fin de generar reflexiones en relacin a su

maternidad y un mayor compromiso en la operatividad del Hospital que atiende la

experiencia.

Objetivos especficos

Determinar las vivencias emocionales ms relevantes de las mujeres en el periodo de

gestacin y parto, con el fin de proponer un trabajo psicolgico esta poblacin en particular,

como poltica hospitalaria.

Indagar acerca de las expectativas, sentimientos, ideas y emociones de las maternas frente

a la experiencia del parto, con el propsito de intentar comprenderlas, para apoyar una

mejor atencin y un mayor compromiso con la vincularidad madre-hijo.

Establecer los puntos ms importantes acerca de la Atencin Psicolgica para la

Maternidad, con el fin de promover un mejor cuidado en el programa de maternidad que

funcione en los hospitales de primer nivel de atencin.

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Metodologa

Este estudio es de corte cualitativo, lo que de acuerdo a Strauss (2002), implica describir, explorar

y comprender un fenmeno en el que las personas, en este caso mujeres en estado fsico y

emocional de gestacin, dan cuenta de sus vivencias en relacin a ese fenmeno episdico en sus

vidas, para posteriormente, proponer una alternativa al actual modelo de atencin. La orientacin

de investigacin intervencin partir desde el enfoque psicoanaltico, segn una modalidad

clnica que, de acuerdo a Laverde (2008), se caracteriza por una observacin participante,

intersubjetiva y vivencial. La mirada psicoanaltica fue clave en la comprensin de los elementos

dinmicos inconscientes que manifestaron las mujeres en momentos clave de su maternidad:

Embarazo y Parto.

Diseo

El presente estudio es explorativo y descriptivo, con base en el material recogido durante

entrevistas, ejercicios de observacin y sesiones de psicoterapia, que se sistematizaron por medio

de protocolos-registros que luego fueron sometidos a supervisin por la asesora a cargo, para

posteriormente, seleccionar el material clnico, que servira de ilustracin en forma de vietas,

paso a paso, a medida que se va desplegando la exposicin terica, acompaada de reflexiones y

comentarios, despus de cada una.

Participantes

Este estudio se adelant en el Hospital San Vicente de Pal, ubicado en el municipio de Santuario

(a 100 minutos, aproximadamente, de la capital departamental), departamento de Risaralda, con

mujeres gestantes, con edades entre los 20 y 35 aos, quienes aceptaron participar y firmaron el
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correspondiente consentimiento informado. Tanto en las entrevistas como en las observaciones de

partos, participaron mujeres del rea urbana y rural; en las sesiones de psicoterapia,

infortunadamente, slo participaron mujeres del rea urbana, debido a las dificultades para asistir

al proceso desde las reas rurales. Concurrieron en total, 20 mujeres en periodo de gestacin, que

asistan a controles prenatales, remitidas por el Servicio de ginecologa del Hospital mencionado.

Instrumentos y materiales

Se utilizaron protocolo-registros de cada uno de los encuentros (entrevistas, sesiones de

psicoterapia y observaciones de partos) con las participantes; se transcribi lo que el terapeuta

vivi con cada una de ellas, en los encuentros que se realizaron en el consultorio, en el rea de

hospitalizacin y en la sala de partos.

Se utilizaron entrevistas de tipo no estructuradas; las sesiones de psicoterapia con un

modelo de orientacin psicoanaltica y las observaciones de partos, consistieron en presenciar este

proceso, desde la hospitalizacin de la paciente, ingreso en la sala de partos -con el consentimiento

de ella y del mdico-, para observar el comportamiento de la parturienta hasta su salida con el beb

en brazos. Esta observacin implic en el Observador comportamientos que no obstaculizaran el

proceso del parto, asumiendo una presencia de acompaamiento y sostn para la madre durante el

proceso. Tambin, se llevaron a cabo algunas intervenciones psicolgicas en esta sala de partos,

de manera que, tanto el mdico como la paciente pudieron expresar y sancionar, en el transcurso

de este proceso, la permanencia o no del Observador.

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Procedimientos

Se atendi a 20 mujeres gestantes, inicialmente mediante 15 entrevistas, cinco ejercicios de

observacin de partos y, con tres mujeres embarazadas, se llev a cabo un proceso psicoteraputico

de 15 sesiones con cada una, a partir de la semana 24, a razn de dos veces por semana.

Despus y durante cada encuentro, se registr detalladamente la experiencia, para la

evaluacin correspondiente por parte de la Supervisora y, posteriormente, para ser analizados de

acuerdo al tema y al contexto terico elegido para la tesis. Se seleccionaron vietas clnicas de 15

mujeres para, a medida que se exponen los lineamientos tericos del embarazo y parto, alimentar

la narrativa y la comprensin, tanto de las vivencias comentadas como de los aspectos tericos que

demandan.

Intervenciones

Las intervenciones psicolgicas fueron realizadas totalmente en el Hospital San Vicente de Pal

del municipio de Santuario, Risaralda, considerado como una institucin del Primer nivel de

atencin de salud.

Las intervenciones psicolgicas se vieron afectadas por acontecimientos externos, como el

paro cafetero y las demoras en el pago de los servicios de salud que ofrece el Hospital, por parte

de las Entidades Promotoras de Salud (E.P.S.), lo que afect, aunque no en forma definitiva, la

participacin de las gestantes en la dinmica acordada para el presente estudio.

Se pusieron de manifiesto, tambin, barreras culturales que dificultaron la realizacin de

los encuentros, debido a creencias sociales sobre el quehacer del Psiclogo, dado que era la primera

vez que, en la regin, un profesional de esta disciplina trabajaba en el rea de la maternidad.

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Primera Parte

Desde cundo la maternidad?

La maternidad, no slo es una manifestacin fsica, pues comprende una serie de funciones que

van desarrollndose desde la niez, a partir la cualidad relacional que, gradualmente y desde el

inicio de la crianza, va configurndose segn la relacin con la propia madre o quien ejerza tal

funcin. Ya Freud observaba cmo el nio aprende amar a partir del vnculo con la madre, es decir,

en la forma como ella acaricia, besa, acuna, etc., a su infante (Freud, 1905). Aos ms tarde,

volver a referirse al tema materno, en relacin al beb, expresando que este sabe, por vivencia

propia, que la madre es la fuente, pronta, de la satisfaccin de sus necesidades, ya que, de lo

contrario, se hallara impotente debido a la tensin por falta de satisfaccin, lo cual desea evitar,

de ah su temor a perderla. Aunque, sin desarrollar a cabalidad, ya en su trabajo sobre sexualidad

femenina haba planteado, que la madre es el primer objeto libidinal para el beb (Freud, 1931).

Ms adelante, volver a referirse a ella, expresada como vnculo: Singular, incomparable,

definitivamente establecida [la] importancia de la madre como primero y ms poderoso objeto

sexual, como prototipo de todas las vinculaciones amorosas ulteriores, tanto en el uno como en el

otro sexo (Freud, 1938, p. 3.406).

Posteriormente, Freud afirma que, independientemente de cmo sea el vnculo, lo

filogentico prima, dando lugar al desarrollo infantil (Freud, 1938).

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Fue Melanie Klein (1926) quien postul, que el encuentro entre la madre y el beb va ms

all de satisfacer una necesidad fisiolgica: Se establece la primera relacin objetal madre-beb,

en funcin del pecho. De manera inconsciente, la percepcin infantil de la existencia del objeto

(pecho) como nico y bondadoso, capaz de satisfacerlo, genera conductas referidas a ese objeto

primordial. Klein refiere:

[] he visto a bebs de apenas tres semanas interrumpir la succin por unos instantes,

para jugar con el pecho de la madre o mirarle el rostro. Tambin observ a bebitos

(incluso de apenas dos meses) yacer despiertos en el regazo de la madre despus de

drseles de mamar, mirarla, escuchar su voz y responderle por medio de expresiones

faciales, todo ello semejante a una tierna conversacin entre la madre y el beb. Una

conducta tal implica, que la gratificacin tiene tanta relacin con el objeto que

proporciona el alimento como con el alimento en s (Klein, 1952, p. 239).

La nia, en la tarea de formacin de su Supery femenino, experimenta a la madre como

objeto perseguidor que genera temor y ansiedad persecutoria; para compensarlo, internaliza una

madre buena, lo que establece su identificacin con ella en la dimensin materna; a la vez, dicha

actitud refuerza la relacin con el padre bueno internalizado (Klein, 1947). Es claro, por tanto, que

la naturaleza del vnculo con su propia madre es fundamental en el establecimiento de su futura

maternidad.

De otra parte, H. Deutsch (1944) concibe la maternidad como unidad psquica, donde

convergen numerosas vivencias individuales pasadas que condicionan la experiencia de la

maternidad actual. Para esta autora, hay dos conceptos que, si bien se relacionan entre s, a la vez

son diferentes, a saber, maternidad y maternal o cuidado maternal.

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La maternidad hace referencia a la relacin de la madre con el beb como un todo,

integrando elementos sociales, biolgicos y afectivos, y que tiene su inicio en la concepcin. El

cuidado maternal en cambio, implica dos elementos: El carcter de la mujer, propio de su

personalidad, y el afecto del beb, que confa al cuidado de su madre la satisfaccin de sus

necesidades.

Deutsch seala la diferencia entre instinto maternal y amor maternal. Lo instintivo se halla

ms relacionado con lo qumico-fisiolgico; el amor maternal, por su parte, es la fuente de una

relacin positiva con el nio, cuya principal caracterstica es la ternura. La madre deja de priorizar

lo sexual y lo agresivo, con el fin de dar lugar al cuidado maternal. El impulso maternal est

contenido en el impulso sexual y, una vez que el primero ha llegado a su meta, el segundo

permanece durmiente (Deutsch, Ibd.: p. 30).

Tambin, para Fromm (1956), el amor materno es incondicional por su propia naturaleza

de amor por el desvalido: el beb (desvalido) no necesita hacer nada para merecer el amor de

mam. Me aman porque soy. Para l, este carcter incondicional, sin embargo, tiene un aspecto

negativo: No es accesible al control por el beb: Si existe, es como una bendicin; si no existe,

es como si toda la belleza hubiera desaparecido de la vida y nada puedo hacer para crearla

(Fromm, 1956; p.32).

En 1951, Marie Langer hace referencia a los trastornos en la maternidad, como producto

de conflictos psicolgicos y de identificaciones con otras mujeres que, a su vez, experimentan

conflictos de base en cuanto a su feminidad, que identifica con las funciones maternales (las de su

madre). Langer observa, que, en aquellos ambientes familiares donde las hijas se educaron sin
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temores a su feminidad, sufren menos de ansiedad en cuanto al embarazo y al parto, en

comparacin con aquellas a quienes educaron con temores al respecto.

Es de anotar, que vivimos en una sociedad en la cual lo femenino tiene aspectos tanto

peligrosos como dolorosos. Si bien es claro que la actitud de la mujer frente a estos dos aspectos

de su feminidad est influenciada por el ambiente de su propia infancia, tambin es dable

considerar, que factores personales (como fantasas tempranas inconscientes) contribuyan a

determinar su conducta posterior (Langer, 1951).

La evidencia nos ha enseado, que cada persona desarrolla su propio cmulo de trastornos

silenciosos con respecto al embarazo y al parto, y a su maternidad en general, que difieren

considerablemente de mujer a mujer, aunque se trata de un mismo contexto, como en un crculo

familiar.

De otra parte, Stern (1990) considera la maternidad, como una vivencia que obliga a

establecer una organizacin psquica original en la mente de la mujer, la de ser madre, sin que se

pueda precisar el momento en que comienza; el autor llama constelacin a todo este proceso de

carcter temporal y natural, que influye en el comportamiento y en su organizacin emocional de

mujer, convirtiendo a la madre (o, ms bien a la maternidad) en el eje dominante en su psiquismo.

En esa constelacin se plantea la trada psquica en la madre, a saber: Tres preocupaciones

y discursos diferentes que tienen lugar tanto interna como externamente (Stern, Op. Cit., p. 210).

Un primer discurso es la madre de la madre, con lo cual se entra en juego con la posibilidad

de revisar su identificacin, con la suya propia o con quien cuidara de ella en su temprana infancia;

segundo discurso es ella misma, en cmo ella vive su maternidad y, la tercera, ella con su beb
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donde ella se mirar en relacin a su beb. Esta trada da lugar a una serie de interrogantes

permanentes, que se enmarcan en cuatro tareas esenciales y que dan lugar a lo nominado por Stern

(1990) como La Constelacin de la Maternidad, cuyos temas principales son:

1. Vidacrecimiento: Si es capaz de sostener, de darle vida la beb en su vientre y de permitir

el desarrollo, sin malformaciones u otras alteraciones o que nazca muerto; si va a ser

adecuado, adaptable y aceptable en la evolucin de la familia, la cultura y la especie. En

este punto lo que prima es ese principio de corresponsabilidad, de la madre como animal,

de ser exitosa al gestar un beb sano que confirme la perpetuacin de la especie. Esto es

esencial, de ah que los siguientes puntos a continuacin sean parte de este.

2. Relacin primaria: Si es capaz de comprometerse con el beb, de amarle y de sentirse

amada por l, de identificar sus necesidades, saber comunicarse y entenderlas. Se relaciona

con el concepto de preocupacin maternal primaria, propuesto por Winnicott (1956).

3. Matriz de apoyo: Es clave para los dos anteriores. Se refiere a la facultad de la mujer para

crear el sistema de apoyo necesario para desarrollar su maternidad de manera ntegra. Sin

embargo, esta matriz de apoyo se halla sujeta a cambios del entorno. Como primera tarea,

protege fsicamente a la madre, satisface sus necesidades bsicas y la resguarda de las

demandas de la realidad externa; actualmente, en esta tarea, el padre cobra ms y ms

relevancia cada da. La segunda apunta hacia lo psicolgico y lo educativo: La madre

requiere ser contenida emocionalmente, ser valorada, cuidada, acompaada, formada,

apoyada. Sin este apoyo, la maternidad se ve afectada. Antes, las mujeres entre ellas hacan

esta tarea; ahora, debido a los cambios sociales e histricos, es el hombre, o quien la madre

elija, quien en algunas circunstancias se ocupa de ello.

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4. La reorganizacin de la identidad entraa el proceso de transformacin de los roles de la

mujer: De hija pasa a ser madre, de esposa a progenitora. Sin esta modificacin, las tareas

primarias se veran afectadas. Esto le permitir ubicarse, en el espacio-tiempo, en funcin

de las demandas inmediatas de su entorno y de su beb, una labor mental que dar lugar a

que se revivan asuntos del pasado, con su propia madre y con otras figuras parentales.

Por otra parte, la maternidad requiere de acompaamiento (por lo general la pareja

masculina) que la envuelva, de tal manera que se halle contenida en l, en funcin de lo que sucede

en la relacin madre-beb; as se integran los aspectos masculino y femenino.

[] La madre recibe todas las proyecciones del beb, y el padre, como punto final de

esta cadena, recibe los desechos mentales. Si es un padre presente, ayudar a que el

aparato para pensar y digerir de la madre pueda realizar su labor de manternaje o su

funcin rverie con el hijo. Todos estos productos, resultado de la identificacin

proyectiva del beb de la madre, y en su natural pasaje por el padre y su mente,

necesitarn de un trabajo de reciclaje, que solamente pueda efectuarse en la intimidad

amorosa de la pareja, en su privacidad sexual e integracin del fruto de su relacin

(Botero, 2012: p.10).

Aqu se entiende tambin cmo lo biolgico acoge ese establecimiento de la pareja y hace

que sea una de las premisas para la parentalidad: un hombre y una mujer, que, a partir del deseo,

dan lugar a la creacin de un beb.

En cuanto al deseo que da lugar a la concepcin, Alkolombre (2008) discrimina entre dos

expresiones: Deseo de hijo y deseo de embarazo; citando a Piera Aulagnier, la primera expresin
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refiere a la percepcin materna de su hijo como objeto diferente a ella; al ubicarle en lo simblico,

deviene la castracin materna, una posicin narcisista que afectar el desarrollo y la autonoma del

beb. La segunda expresin alude a la percepcin del hijo como indiferenciado de la madre, que

no est fuera de ella, lo que le otorga la oportunidad de enfrentar sus propias carencias, de renunciar

a la realizacin de sus propios deseos; en el deseo de embarazo, el beb se ubica en lo imaginario,

que favorece la unidad del vnculo madre-beb.

La autora plantea que las dificultades reproductivas en una mujer pueden hacer que el deseo

de hijo se convierta en pasin de hijo, que, a su vez, es una neurosis materna, en la cual el hijo se

transforma en el garante de la supervivencia fantasmtica de la mujer (Alkolombre, Op. Cit., p.

60). El hijo se configura en la mente de la mujer como idealizado.

Pasin es sinnimo de enamoramiento; de acuerdo con Freud (1914), este ltimo consiste

en un descenso de las represiones e incremento de las perversiones, un desenfreno de la libido

sobre el objeto por parte del yo; esta pasin se expresa en la intensidad del afecto hacia el objeto

(hijo), un objeto que, al no ser realidad, o como una prdida, puede constituirse en una melancola

que incrementa la autodestruccin en la mujer (Ibd.).

De otro lado, Langer (1951), propone pensar la esterilidad femenina en trminos de una

relacin ambivalente de la hija con la madre desde la etapa oral, que de acuerdo a la constelacin

familiar de ese momento -por ejemplo cuando la madre es la protagonista central, mientras que el

padre carece de importancia en la vida de la nia-, sumado a otras circunstancias, como

frustraciones en la etapa oral, prontos nacimientos de hermanos menores, odios a la madre

embarazada, y una eficacia y omnipotencia del odio de la nia a partir de acontecimientos

 20

adversos, van a provocar ms tarde conflictos en la maternidad, expresados en trastornos de la

fecundidad. Refirindose a esto, la autora expresa:

Todas nuestras enfermas haban sido frustradas durante la etapa oral, es decir, durante

el primer ao de su vida. Este factor es ya ms especfico para el cuadro de esterilidad,

aunque se encuentra tambin con frecuencia en otros trastornos. En cuatro de ellas,

esta frustracin provena de un destete brusco, determinado por un nuevo embarazo de

su madre. Pero, al hablar de frustracin en la etapa oral, no me refiero nicamente a

una alimentacin inadecuada. Esta puede ser, desde el punto de vista peditrico, muy

adecuada, y el nio sentirse frustrado an. Probablemente, el lactante sienta tambin

toda falta de cario y las ms diversas molestias en el plano oral, como hambre. Esto

provoca su odio contra la madre frustradora y su deseo de succionarla, vaciarla y

quitarle a la fuerza el contenido negado de su cuerpo.

Estas fantasas inconscientes pueden llevar ms tarde a la nia a creer que su madre,

en justa venganza, la haya vaciado y privado as de su capacidad de tener hijos. Por

otra parte, puede causar temor de embarazarse, a la mujer ya adulta. En su

inconsciente, teme que ahora su madre podra privarla del contenido valioso de su

propio cuerpo, representado por el nio. En cuatro de nuestras enfermas la frustracin

oral y el odio consecutivo se ligaban, adems, directamente con la idea de la madre

embarazada, por el hecho del destete debido a la gravidez de aqulla. Su odio contra

la madre se haba reforzado y haba causado su envidia contra los hermanos cuando

observaban que la madre los alimentaba (Langer, Op. Cit., p. 279).

 21

De acuerdo con lo anterior, se crea una dificultad en ella para identificarse con la propia

madre, que puede expresarse en su carcter con actitudes de un infantilismo o virilizacin:

[] - La nia pber - se viriliza si teme no poder ya ser mujer. Finalmente, ha hablado

de su dificultad de identificacin con la madre. Entonces elige otra forma de acercarse

a ella; quedar nia o intentar transformarse parcialmente en varn, segn crea poder

retenerla o conquistarla mejor. (Ibdem, p. 280)

De tal manera, la relacin con la madre en la vida de una mujer es fundamental para el

establecimiento de su maternidad y, de acuerdo a ese tipo de vnculo, se plantea un modelo con

respecto a la dinmica de las funciones maternales.

De modo que, para la mujer, en su ejercicio de su maternidad, los significados inconscientes

se hallan en constante interaccin con la realidad interior y con la realidad exterior, y es en su

mundo interno donde se forman, desde su primera relacin objetal con su madre, las

representaciones acerca de su beb, y de ah su propia manera de comportarse en su embarazo,

parto y lactancia.

Mundo interno

MUNDO INTERNO es un concepto de relevancia dentro del desarrollo de estas consideraciones.

Melanie Klein (1932), a partir del anlisis e investigaciones con infantes, describe la existencia de

un mundo interno dentro de ellos, colmado de objetos internalizados a partir de su relacin con la

madre; ms tarde se configurarn ms de estos objetos en relacin a futuras relaciones objetales

 22

con el mundo externo; el infante vivencia dentro de s una dinmica de relaciones objetales internas

con respecto a lo que experimenta con sus relaciones objetales del mundo externo.

[] el beb siente que hay dentro de su cuerpo objetos, partes de personas, que estn

vivos y activos, influyen en l y son influidos por l. Este mundo interno de vida y

acontecimientos es una creacin de la fantasa inconsciente del beb, su rplica

particular del mundo y objetos que lo rodean (Heimanm, 1973, p.142).

En cuanto a ese mundo interno, Segal afirma, que Klein lo concepta como resultado:

De la actividad de la fantasa inconsciente, en la que se introyectan objetos y se

construye dentro del yo un mundo interno complejo. En el mundo interno se siente a

los objetos internos en relacin dinmica los unos con los otros y con el yo (Segal,

1982, p. 123).

De modo que, todo acontecer en la vida psquica del individuo, va a estar influenciado por

fantasas inconscientes que dan cuenta de la configuracin de los objetos internos; la maternidad

implica un suceso psquico en la mujer y activar aquellas fantasas inconscientes provenientes de

sus objetos internos, como producto de sus relaciones objetales tempanas. En relacin a las

fantasas inconscientes, fue Melanie Klein (1959) quien ampli este concepto a partir de sus

estudios y de los planteamientos iniciales de Freud sobre este tema, y estableci, que las fantasas

aparecen en la vida del individuo desde el nacimiento, y su actividad es permanente, como una

representacin psquica de los impulsos instintivos; los procesos de introyeccin y proyeccin

hacen parte de ellas e influirn, adems, en el desarrollo y funciones psquicas del Ser humano.
 23

Isaacs escribe, en relacin a las fantasas inconscientes: Todos los impulsos, todos los

sentimientos, todas las formas de defensa son experienciados en fantasas que les dan vida mental

y muestran su direccin y propsito (Isaacs, 1952, p.86).

Por tanto, la fantasa inconsciente puede estar al servicio del desarrollo y del aprendizaje,

de acuerdo a su interaccin con la realidad externa e interna.

Melanie Klein (1932) plantea, que dicho mundo interno se forma en el nio a partir de su

relacin con la madre, cuando el beb, gracias a mecanismos primarios de introyeccin-proyeccin

forma un mundo dentro de s mismo, si as pudiramos decirlo, con personajes que tienen unas

relaciones sociales entre s, con una escala de valores que da significado y relevancia o no a los

sucesos externos e internos; es a esta instancia a la que Melanie Klein llam Mundo Interno.

Obviamente, su influencia es directa en el curso de su desarrollo psquico. As, de acuerdo a cmo

el nio tramite estas relaciones va a ser objeto, a su vez, de ataques o gratificaciones de sus propios

impulsos, es decir, de sus propios objetos internos, lo que le va a generar tambin, situaciones

agradables o desagradables, de manera que, el beb, reacciona frente a estas, relacionadas a su vez

con el objeto externo, y luego, se dirigen hacia s mismo; por ejemplo, sentir impulsos sdicos

hacia el pecho de la madre y, a la vez, hacia el interior de su cuerpo. Segn Klein:

Un nio que cree, cuando su madre desaparece, que l la ha comido y destruido (ya

sea por amor o por odio) se halla atormentado por la ansiedad tanto por s mismo como

por la madre (Klein, 1935, p.6).

Joan Riviere, acerca del Mundo Interno:

 24

[] es uno de relaciones personales exclusivamente, en el que nada es exterior, en el

sentido de que todo lo que en l sucede se refiere al propio ser, al individuo del que

constituye una parte. Est formado solamente sobre la base de las propias urgencias y

deseos del individuo hacia otras personas, y de sus reacciones hacia ellas en cuanto

objeto de sus deseos. (1952, p.339)

Los impulsos agresivos y las ansiedades las proyecta el infante hacia el objeto externo, lo

que disminuye sus temores con respecto a sus objetos internos. Sin embargo, cuando estos temores

no logran disminuirse, estos objetos se convierten en perseguidores, lo que va a generar que, las

mismas fuerzas y acciones que se utiliza hacia el mundo exterior, se dirijan hacia los perseguidores

internos.

En las palabras de la autora:

El nio los concibe los objetos internos- como realmente peligrosos, como

perseguidores que teme lo devoren, vacen el interior de su cuerpo, lo corten en

pedazos, lo envenenen, que, en resumen, maquinen su destruccin por todos los

medios que el sadismo pueda imaginar. (Klein, 1935, p.267).

Por tanto, una buena relacin objetal, disminuye las ansiedades con respecto a los objetos

internos y externos y, fortalece la confianza en ellos. Klein expresa:

Parece que, en este estado del desarrollo, la unificacin de los objetos externos e

internos, amados y odiados, reales e imaginarios, se realiza de tal manera, que cada

paso hacia la unificacin conduce de nuevo a una renovada divisin de las imagos.

Pero, a medida que la adaptacin al mundo externo aumenta, esta divisin es realizada
 25

sobre planos que gradualmente se acercan ms a la realidad. Esto contina hasta que

el amor por los objetos internalizados reales y la confianza en ellos estn bien

establecidos. Entonces, la ambivalencia, que es en parte una salvaguardia contra el

propio odio y contra los objetos terrorficos y odiosos, disminuir de nuevo en distintos

grados durante el desarrollo normal. (Klein, Op. Cit., p. 27)

Por ltimo, Klein (1935) considera que es crucial para el desarrollo psquico el

establecimiento de la manera congruente de los objetos internos buenos, beneficiosos que

constituyen la base de una buena salud mental y para desarrollar la personalidad a partir tambin

de unas relaciones objetales externas gratas. De modo que, en la mujer, en el ejercicio de su

maternidad, en relacin con el beb, es fundamental una apropiada configuracin de su objeto

interno-beb para concebir, transitar su gestacin, su parto y su lactancia, sin grandes riesgos de

afectacin de su salud y la del infante.

De modo que el Mundo Interno del infante se concibe dinmico y no esttico, en una

constante dialctica y l va a estar determinado por este, lleno de objetos, tanto persecutorios como

bondadosos. Esto va a verse reflejado en sus propias interacciones con los objetos del mundo

externo.

Anglica, 32 aos, semana 26 de gestacin, es una paciente quien asisti a las sesiones

de psicoterapia. En el momento del tratamiento llevaba ocho aos de casada con su pareja,

de 35 aos; ambos son padres de una nia de cuatro aos edad y de la beb que esperan.

En la primera sesin:

Terapeuta: Y cunteme, habla con su mam acerca de su embarazo?

 26

Anglica: No, con mi mam, no; como casi no nos vemos muy de seguido, casi cada ocho

o 15 das y, pero ahora con este embarazo, con este beb, han sido ms simples mis padres,

no con esa intensidad como fue con mi primer embarazo. Con mi mam, ltimamente,

no, yo con ella que le escuche as hablando cuando cuenta por ah, pero que se siente a

dialogar conmigo de esas cosas no...

No he tenido una relacin til con ella, es ms bien simple la relacin con mi mam, no

es de mucho dilogo, no es de compartir mucho mis cosas personales, no de sentirme

como en muy en confianza con ella por varias cosas; primero, porque mi mam es muy

dominante y yo tambin (se re), y no quera que me comenzara a controlar y mi mam

quiere saber todo, controlar todo, ella opinar sin pensar en lo que sienta y perd la

confianza con ella, porque yo le contaba mis cosas y ella a veces se burlaba, entonces yo

nunca me adapt a esas situaciones.

Hoy por hoy trato de llevar una relacin, ella en paz, disimulando ese muro que siento

entre mi mam y yo. Entonces, por eso no tengo mucho dilogo con ella. Yo la llamo

todos los das, le pregunto que como est, ella me pregunta que como estoy, como est la

beb y cuando voy a visitarla me manejo bien, me porto juiciosamente, pero como mi

esposo ha sido relajado, a mi mam no le gusta, entonces le echa indirectas, se pone

maluca con l. En vez de decirme las cosas a m con respecto a mi esposo, lo que piensa

acerca del l, pero no lo hace y eso me molesta.

Tambin le perd la confianza con ella, cuando a los nueve aos tena mis cositas y le

mandaba carticas a un nio que me gustaba, entonces ella me esculcaba para verlas y para

ver mis cosas; en general, entonces, yo le comenc a perder la confianza.

 27

En la adolescencia fui muy grosera con mi mam, me daba rabia su autoridad. Cuando yo

tena 18 meses, naci mi otra hermanita, fui destetada a la fuerza, ella comenz a usurpar

mi espacio y eso me afect mucho, cuando nia le cog pereza a mi hermanita. Yo senta

que mi mam me descargaba la responsabilidad de ella en m con respecto a mi hermana

y cuando nos estbamos baando mi hermana y yo, mi mam iba por la toalla a secar a

mi hermanita y a m no, entonces yo crec con esa rabia con mi mam, aunque hoy por

hoy yo a mi mam le doy plata, vestidos, pero no soy capaz de darle un abrazo a ella, de

pronto uno cortico, pero no duramos mucho, no soy capaz. Mi hermanita me haca pegar

cuando estaba chiquita y eso se me qued grabado. Ella hacia comentarios de quera

morir, que qu pereza, estoy harta, entonces yo le deca murase.

Yo era una nia juiciosa, con buenas notas en la escuela y menciones de honor, pero al

ver esa forma de ser mi mam conmigo, con los aos se me despert una agresividad

hacia ella, solo contra ella, ya en la adolescencia. Yo le deca casi a entrar al colegio, que

me enseara a hacer de comer, oficio, pero ella no lo haca y se mantena quejando. Hoy

por hoy, mis hermanas, la adoptada y la menor, son muy cariosas con ella, pero yo no,

a veces me cae hasta gorda, qu pesar, pero es la verdad, es mi mam, a veces no la quiero

ni ver. En la adolescencia yo le sacaba en cara las cosas a ella, le deca que usted no me

quiere, y comenc acomplejarme por mi aspecto fsico y lloraba en ocasiones, ya ms

tarde, me fui de la casa a trabajar y estudiar en Pereira La relacin con mi mam no es

la mejor, pero yo trato de llevarla bien con ella.

En este fragmento de la sesin se observa que la paciente nos habla con respecto a su

Mundo Interno. Un mundo que ha sido formado desde su nacimiento a partir de la relacin con
 28

sus primeras figuras, entre ellas su madre, quien es vivida como perseguidora, dominante y

frustradora; en esta relacin, ella se ha sentido rechazada, frustrada y atacada, a partir de

acontecimientos tales como el destete brusco por el nacimiento de su hermana, la preferencia de

la madre hacia esta, aunque la paciente tambin en el transcurrir del tiempo, ha atacado, perseguido

y frustrado a su madre, de modo que en esta relacin los elementos de amor y odio estn presentes

y en este fragmento la paciente refiere ms del ltimo con respecto a su progenitora.

De tal manera, en sus fantasas inconscientes, a partir de sus mecanismos de introyeccin

y proyeccin, va a dirigir sus impulsos agresivos hacia la madre en funcin de las fantasas

inconscientes del objeto interno madre en su mente. Sin embargo, aunque el objeto madre que se

ha configurado en su Mundo Interno, es fantaseado como persecutorio, sus impulsos agresivos se

dirigen contra s misma; en la etapa de la adolescencia se hace evidente, cuando la paciente expresa

sus momentos agresivos con la madre y tambin contra s misma, que se expresan en el desprecio

de su figura corprea. Ese objeto madre interno es activo y ella lo siente como parte de s (mi

mam es dominante y yo tambin). Describe que, en su infancia, se comportaba de manera

adecuada con respecto a su madre y ganaba reconocimientos por buena conducta, pero no el de su

madre; a partir de la rivalidad con su hermana, asume esa conducta en esta etapa, pero debido a

los rechazos de su madre durante la adolescencia, ese deseo de conquistarla, de aprender de ella

cuando se iniciaba su pubertad (una nueva etapa requiere de nuevas configuraciones en la identidad

como mujer [fantasas de incorporacin]) sumado al temor que le tena, se han transformado en

impulsos agresivos con respecto a su madre interna (ella misma) y externa (la real).

La maternidad, configurada a partir de esta relacin con su madre, y con sus respectivos

acontecimientos vistos como traumticos, en la paciente son una de las fuentes de conflictos
 29

internos, con respecto a sus objetos, en especial el de la madre interna. Ella ahora es una madre

gestante, lo que activa a su objeto interno beb; por lo tanto, activar igualmente fantasas

inconscientes conflictivas en su funcin materna, es decir, en el actual vnculo madre-beb.

De tal manera, en su mente, la configuracin de la Constelacin materna (Stern, 1990), el

discurso de la relacin con su madre influir en el comportamiento con respecto a los dems

discursos, a saber, el de la beb y el de ella misma, y afectar sus funciones o tareas maternas. Es

de anotar que, gracias al vnculo teraputico, la paciente pudo elaborar sus conflictos emocionales

en relacin a su imago materna, que la conllevaron a tener un embarazo sin graves complicaciones,

un parto menos conflictivo y una lactancia saludable.

Hasta aqu la descripcin de los planteamientos tericos acerca de la maternidad; en la

segunda y tercera partes se describirn los momentos ansiosos que transita la mujer en sus etapas.
 30

Segunda Parte

La maternidad como hecho

Gracias al desarrollo cientfico, cada da se vuelve ms promisorio tener un embarazo y un parto

sin complicaciones, en trminos de la fisiologa. Afortunadamente, debido a ello, se ha podido

disminuir las muertes prenatales y posnatales.

Desde el punto de vista biolgico, el embarazo es el estado comprendido desde el momento

de la gestacin hasta el parto, pasando por una serie de modificaciones a nivel fisiolgico y

neuroqumico en el cuerpo de la mujer, programados genticamente con el fin de permitir el

desarrollo de la vida.

El embarazo implica un proceso, mediante el cual el feto se desarrolla por nueve meses

dentro del tero de una mujer (madre) normalmente, antes de nacer. En ese periodo, tanto la madre

como el hijo van a experimentar cambios en trminos somticos.

El primer signo de embarazo ms evidente para la mujer es la ausencia de la menstruacin;

se puede comprobar despus con un anlisis de sangre y/u orina, y all se va a detectar la presencia

de la hormona gonadotropina corinica, fundamental para darle continuidad al proceso de

gestacin.

Ahora bien, para llevar un embarazo a buen trmino, es necesario tener en cuenta una serie

de recomendaciones que, en algunas ocasiones, vara de mujer a mujer, de acuerdo a prescripciones

mdicas, con el fin de evitar obstculos en su gestacin que puedan atentar contra la vida del beb
 31

y de la madre. Por ejemplo, hay estudios que demuestran, que un estado emocional asociado con

una alta produccin de cortisol en la gestacin puede afectar el crecimiento fetal (Odent, 2008).

Es imposible separar los movimientos emocionales de los sucesos fsicos durante toda la

vivencia de la maternidad, tanto en la gestacin como en la crianza. En este escrito, dedicaremos

ms atencin a la experiencia emocional. Los reportes de las madres gestantes, acerca de sus

sentimientos y emociones durante este periodo, son de vital importancia para facilitar la forma en

la cual se aborda esta relacin de una manera ms acorde al cuidado y contencin emocional, tanto

para el beb como para la madre. Durante este periodo se formula la cualidad vincular que servir

como modelo para la crianza del beb ya nacido. Algunos momentos del trabajo llevado a cabo

con las madres gestantes sern ilustrativos de toda la experiencia.

Langer plantea, que la gestante repite su relacin arcaica con su propia madre: El feto

representa para el inconsciente de la mujer embarazada a su propia madre y especialmente a su

supery materno, y as su relacin ambivalente con la madre es revivida con su hijo futuro (1951,

p. 292).

Al respecto, Deutsch (Ibd.) haba planteado la doble identificacin en la madre, a partir

del vnculo con su beb en el vientre. La madre se identifica con ella misma en la infancia y a la

vez con su madre; de ah que se activen sus vivencias y comportamientos infantiles en relacin a

la madre.

Leidy, 20 aos, 22 semanas de gestacin, no sabe an el sexo de su beb, habla en relacin

a su madre y a su embarazo:
 32

Leidy: Yo he sido muy expresiva con mi mam, le digo que la amo, que la quiero, pero

ella no es afectiva conmigo, no s porque ella es as, es ms bien seca conmigo, se queda

como callada, quieta, cuando yo la abrazo y le digo que la amo, pero ella es rara en eso.

En cambio, con mi abuela, ella s que es bien conmigo, es muy expresiva, me dice que

me quiere al igual que yo a ella.

Terapeuta: Lo que no obtiene de su madre, lo obtiene de su abuela.

Leidy: S por eso es que no me la llevo bien con mi padrastro, porque ella es muy

cariosa con l, pero no conmigo, est ms atenta con l.

Terapeuta: Desde hace cunto esa situacin?

Leidy: Mmm desde siempre; mi abuela me cuenta que cuando yo tena dos aitos, mi

mam se junt a vivir con l, y entonces a m me daba rabia l, no lo soportaba y tambin

con el tiempo, me puse grosera con ella; mi mam ms bien me dej con mi abuela y se

fue a vivir con l por un tiempo. Ya grande yo, me fui a vivir con ella y con l, pero no

me la he llevado con l. A l a veces le da rabia cuando mi mam est conmigo.

Ms adelante en la sesin:

Leidy: Mi mam se pone chocha con la beb, se pone a preguntarle cositas a ella, se acerca

a la barriga a hablarle, a m no me gusta, me da un fastidio, como asco, rabiecita dira yo

y entonces me retiro o me hago a la boba, a la que necesita hacer algo.

Terapeuta: Y cmo es usted con la beb?

 33

Leidy: Mmm, casi no le hablo, me siento como rara hablndole, no s me bloqueo

soy ms bien, cariosa, expresiva con mi esposo.

Terapeuta: Y cmo se siente siendo as con su beb y con su esposo?

Leidy: (Hace silencio por un momento) Mmm no lo s!, rara, a mi esposo le digo que

lo amo, estoy al tanto de l, hay confianza no s qu decirle, no s qu hablarle al beb.

Pero siento a veces que me chuza por ah (ubica su mano en la parte superior derecha del

abdomen), o a veces siento dolores bajitos y as

Terapeuta: Qu le hace pensar esas sensaciones?

Leidy: (Se re) Que me va a hacer algo

Terapeuta: Algo

Leidy: S! algo no s ser que a ella le estar pasando algo que se va a venir?

Se observa la configuracin de un estado mental materno con dificultades de relacin entre

ella y su madre, y ella con su beb. La paciente ahora es madre, y frente a su pareja, el padre de la

beb, se muestra complaciente, atenta y cariosa, as como lo ha hecho su madre con su propia

pareja (padrastro de la paciente); su madre no se comporta con afecto, de manera expresiva con

ella, ahora (que es madre) hace lo mismo con su beb; experimenta constantes movimientos fetales,

dolores bajitos, chuzn en zona superior del abdomen, que se relacionan a fantasas de ser atacada

por la beb, sentida como persecutoria (ella misma que atacaba a su madre en su infancia) ahora

que es madre (como su madre); a su vez, emergen fantasas de expulsar la beb del vientre, as

como lo hizo su madre en la infancia, que la expuls de la casa-vientre por sus ataques a ella y al
 34

padrastro; en las emociones de asco, rechazo y rabia, cuando su madre aborda el vientre de ella a

consentir la beb, as como la paciente ha sido consentida por la abuela, se configura una relacin

triangular entre ella-beb-madre y le despiertan celos en relacin con la beb y al padrastro, ya que

ella no se siente consentida por su propia madre.

Paciente ngela 20 aos semana 14

Terapeuta: Y cmo le ha ido en este embrazo?

A: Mucha hambre, como mucho, mi mam me da a la hora que tengo hambre muy

bien. Yo ya lo he sentido varias veces moverse.

En la paciente se observa, en este breve fragmento, que ella se identifica con la beb; ahora

ella es la beb de mam. En el vnculo con su madre, ella activa fantasas de introyeccin de su

madre a travs de la comida, por ejemplo, para lograr una identificacin con ella. En la

constelacin de su maternidad, al identificarse con la beb, reafirma el vnculo entre ella y la beb;

genera posibilidades de reorganizar su identidad materna, al provocar los encuentros con su mam.

Gestacin: ansiedades, temores y otros

La mujer gestante, hasta los prembulos del parto, es protagonista de ansiedades, temores y otras

condiciones emocionales que vale la pena observar. Para ello, se abordar el embarazo dividido

en tres fases, cada una compuesta por tres meses.

 35

Primer trimestre

Comprende desde la concepcin hasta la semana 12, hay un riesgo alto de aborto; muchas mujeres

padecen severas molestias (nuseas, mareos, vmitos, aumento en las micciones, antojos, etc.).

Los cambios fsicos no son notorios, aunque se da un aumento de los senos y, en las postrimeras

de la fase, del abdomen. Aparecen signos como la hipersomnia, formacin de la placenta y, al

finalizar, la percepcin de movimientos fetales; en esta fase, el feto comienza a aumentar de

tamao, a la par que sus rganos principales se van formando.

La hipersomnia aparece como primer signo, segn Langer (1951) y Soifer (Ib.); la mujer

siente que quiere y necesita dormir ms de lo habitual, lo que nos da a entender que ha iniciado su

proceso de regresin en el cual se identifica con el beb1. La aparicin de sueos con objetos

pequeos y continentes como casas interiores, animales pequeos, bebs, automviles es

caracterstica en esta fase. (Soifer, Op. Cit.). El insomnio, para esta autora debe considerarse como

una expresin de ansiedad extrema.

Ana, gestante de 25 aos, embarazo planeado, seis semanas de evolucin:

La paciente llega tarde a la sesin hago silencio en tanto que ella comienza diciendo:

A: Doctor, le cuento que esta semana he tenido sueos con mi beb en brazos, que ya lo

haba tenido, a veces me he soado con l. Es que, casi a todo momento me la paso

durmiendo, en la casa, me dicen que si es que yo tengo anemia; me duermo cuidando un

tigre (sonre). Por eso llegu tarde a la sesin, porque me recost a una siesta y cuando

1
En vez de la palabra de feto que indica una configuracin biolgica, se expresar el trmino beb ya que, desde la
gestacin, en la mente de la madre se instaura como un beb, desde lo emocional, objeto de fantasas en ella.
 36

me despert, me asust ya que tena que haberme levantado unos minutos antes para llegar

a tiempo a la sesin. Disclpeme usted.

En Ana se puede observar claramente su estado de gravidez en las primeras semanas con

respecto a su hipersomnia y a los sueos con su beb. La familia piensa, que ella puede tener

anemia; esta es una especulacin cultural asociado al exceso de sueo. En su Constelacin materna,

la paciente busca afianzar el vnculo entre ella y su beb, gestar en su mente a un beb, para ello

es necesario, por el mecanismo de regresin, volverse una beb, que duermen excesivamente;

ahora ella lo hace. De tal manera se puede considerarse que su hipersomnia obedece a ese estado

psquico de identificacin.

Con respecto a las nuseas y vmitos, segn Soifer (Ibdem), suelen aparecer en este perodo como

expresiones de incertidumbre frente a la confirmacin de si se est en embarazo o no, de temores

a ser incapaz de dar a luz, de educar al nio y como una manifestacin de preocupaciones por la

situacin econmica; tambin, son una expresin de estar embarazada, que puede permanecer

hasta la percepcin de los movimientos fetales. Dichas incertidumbres son producto de situaciones

ambivalentes, por la intensificacin de las fantasas persecutorias que se suceden en la maternidad.

Soifer a cerca de estas ansiedades:

Son productos de sentimientos de culpa infantil, tanto por los ataques fantaseados con

la propia madre como por los deseos de ocupar su lugar. La vivencia persecutoria es

que alguien pueda arrebatarle el hijo soado y demostrarle que se trata de una fantasa

y no de un embarazo real; o bien que el embarazo tan deseado implique la prdida de

la propia madre, por haberse concretado la fantasa infantil envidiosa: Tener el hijo y

que la madre est destruida. (Soifer, Op. Cit., p.24)

 37

Francy, 22 aos, diez semanas de gravidez, fue trada a Urgencias por su pareja, debido a

que presentaba vmito en exceso, que le impeda tener una nutricin adecuada. El mdico

de Urgencias me pide una valoracin psicolgica para determinar su estado mental, que

para l se relacionaba con ansiedades. En la entrevista, la paciente refiere que haba tenido

muchas dificultades para concebir y les adjudica dicha dificultad a unos quistes ovricos

(el gineclogo le habra dicho). Despus de dos aos de intentar quedar en embarazo, lo

logra y segn la paciente: Desde que tuve ese retraso me comenzaron a dar nuseas y

mareos, y cuando me confirmaron que estoy en embarazo, que fue hace 15 das, me

comenzaron a dar unos vmitos que no me han parado. Vomito tanto, que no me para ni

un bocado de comida en mi estmago. No le haba consultado al mdico porque me deca

que eso era normal.

En el transcurso de la entrevista, le pregunto cmo ha estado durmiendo, ella responde:

No muy bien, no pego el ojo, duermo poco, hay momentos en que me siento como si no

estuviera en embarazo. En esta paciente, sus vmitos continuaron hasta el tercer mes de

gestacin. Una vez inicia sesiones de psicoterapia, descubre que los vmitos se dan

cuando est en la casa de su madre. En una de las sesiones refiere sobre la crianza: A

veces me da miedo criar, pero me gustara criar a mi hijo de manera diferente a mi madre;

por ejemplo, esperara dos aos para volverme a embarazar y no a los ocho meses como

me pas a m. Mi mam qued en embarazo de mi hermano cuando yo tena ocho meses

y le toc dejarme de lactar porque ya estaba en embarazo.

 38

En cuanto al vnculo con su madre: Pues no me la he llevado bien con mi madre, en la

infancia ella me dejaba mucho sola por estar con mi hermano, y yo me junt mucho con

mi pap, ahora en este embarazo es que me he unido mucho a ella.

En esta paciente, en su configuracin emocional, el vmito es una parte de ella y presenta

varios significados inconscientes que se relacionan con la confirmacin de su embarazo, de ah

que no haya consultado con el mdico de manera pronta, ya que en su mente es normal que las

mujeres en estado de gravidez vomiten, por tanto, necesita identificarse con el resto de mujeres

que vomitan, y as afianzar su embarazo y confirmar que no es un sueo; debido a sus dificultades

para concebir, la confirmacin de estar en gestacin se hace fuerte. Despus del tercer mes

aparecen otros signos de embarazo, como el crecimiento del vientre y la percepcin de los

movimientos fetales, que hacen que la paciente ya no necesite el vmito como expresin de que

se est en embarazo: Este desaparece.

Al mismo tiempo, el vmito hace parte de la relacin ambivalente con su mam, en la que

experimenta un sentimiento de culpa inconsciente por haberla sustituido por ella y lo acta a travs

del vmito frente a la madre, como expresin de que expulsa al vmito-beb, y queda en estado

de no gravidez, y as, en su fantasa no la pierde.

Estas circunstancias, como reorganizar su identidad materna a partir del vnculo con su

madre, le incrementan la ansiedad y sus objetos internos madre y beb se convierten en

persecutorios en su mente, lo que hace que se afecte su alimentacin y sueo, y dificulta el gestar

un beb emocionalmente.
 39

Durante la formacin de la placenta, segn Soifer (Ib.), en la mujer se despierta vivencias

persecutorias (fantasas de robo y de vaciamiento) debido a su percepcin inconsciente de esta

fase; ello se refleja, por ejemplo, en sueos con elementos de sangre, y es un periodo propenso a

generar abortos; en este tiempo, se pueden incrementar las nuseas y vmitos, y aparecer otros

sntomas, como diarreas y constipaciones. Para esta autora, estos sntomas hacen referencia al

rechazo del hijo, vivido en una parte de la personalidad de la mujer gestante; dado que ella, no

obstante, desea ser madre, busca resolver este rechazo por la sintomatologa: Por lo tanto, vomita

o defeca excesivamente, como manera de discriminar o disociar lo bueno de lo malo dentro de

ella, expulsando lo malo para quedarse con lo bueno, el hijo (Soifer, Ib., p.28).

En el caso anterior, se evidencia en la paciente que los vmitos corresponderan a lo que se

ha descrito, como una forma de expulsar lo malo de ella, identificado con lo malo de su madre

(objeto madre internalizada como mala) y as poder albergar a su hijo en su vientre; tambin

correspondera a temores respecto a educar a su hijo.

Finalizando el primer trimestre, se plantea la percepcin de los movimientos fetales. De acuerdo a

Soifer, segn el grado de negacin, la mujer gestante los va a sentir de manera pronta o tarda;

cuando es tarda, se tiende a confundir con amenorrea, siendo las multparas ms propensas a ello.

Por esta poca, suele aparecer la percepcin del chico que da patadas: esto obedece a una

proyeccin, en la cual el feto es vivido como peligroso, sus movimientos como agresivos y sdicos,

que pueden causarle dao fsico a la madre; de tal manera, lo proyectado son los impulsos

agresivos a la madre embarazada (1973, p.30).

 40

Tal proyeccin y negacin dan cuenta de una fuerte ansiedad debida a temores al feto ya

que es desconocido en todas sus formas y caractersticas para la madre. Concomitante a este temor,

est el miedo a la responsabilidad materna; esta ansiedad da lugar al miedo de morir en el parto.

Cuando Francy estaba en su semana 15, comenz a darse cuenta de los movimientos

fetales: Siento como si una lombricita aqu, en la parte baja de mi vientre, aunque no lo

siento tan fuerte, pero me emociona, porque es sentirse que uno est en embarazo, aunque

no se me ve el vientre.

Semanas despus, refiere: ayer sent que el beb se mova fuertemente me daba golpes,

yo le deca, papito no se mueva tanto.

Terapeuta: Qu se le ocurre frente a esto?;

Francy: mmm no s, a veces estoy pendiente porque cuando no se mueve comienzo a

pensar que algo le sucede, pero cuando lo siento, me da un alivio.

Ms adelante, le pregunto que cmo se imagina al beb:

F: como parecido a mi esposo, algo blanquito, porque yo soy morena, aunque no s qu

es, si es nia o nio, nos gustara que fuera nio, aunque sea lo que Dios quiera.

En otras sesiones: Me gustara que fuera un hijo, las nias son difciles y complicadas,

hay que cuidarlas ms, en cambio a un hijo no.

 41

Se observa en la paciente, en su estado emocional, que el beb es vivido de manera

persecutoria, con fantasas de muerte, de manera que se comporta muy alerta con respecto a sus

movimientos fetales.

Tambin, hay una angustia frente al gnero -si es nia o nio- y se inclina ms por el nio,

ya que la relacin con su madre presenta dificultades en su identificacin con ella; se activa el

mecanismo de negacin y favorece ms el gnero masculino que femenino, ya que internamente,

el objeto madre y lo femenino (que es ella misma) es vivido como malo, difcil y complicado; en

narraciones anteriores, ella, en su infancia, se uni con su padre, en tanto que su madre se una

ms a su hermano, lo que le increment posiblemente impulsos agresivos hacia su progenitora (en

el apartado anterior seala, que con su madre no se la ha llevado bien) y excesivo amor hacia su

padre. Ahora, en su Constelacin materna, se activan las fantasas agresivas de su infancia

proyectadas a su beb (que es ella, de nia); luego teme que su beb le provoque un dao interno

(ella ahora es madre), as como ella, en su infancia, fantase con atacar a su propia madre.

Cuando la gestante tiene hijos pequeos, stos perciben su embarazo (Soifer, Ib.), lo cual genera

en ellos cambios bruscos en su comportamiento y/o enfermedades psicosomticas; estos infantes

perciben que algo (un rival oculto) los va a despojar del amor de su madre y reaccionan con ataques

envidiosos, que pueden observarse, por ejemplo, cuando le pegan puos en el vientre.

Gladys de 23 aos, 18 semanas de gestacin, llega a la sesin con su hija de cuatro aos:

G: Doctor, qu pena con usted!, hoy traigo a mi hija conmigo, porque ha estado lo ms

de enferma; ha tenido mucha fiebre y esta madrugada yo la traje a Urgencias. La dejaron

en observacin hasta que la fiebre se baj y, por ah derecho, como tena cita con usted,
 42

entonces me qued esperndolo para la cita y luego, irme en el recorrido de las tres para

mi casa.

Mientras que la madre me deca esto, la nia (cuatro aos) se va para la estantera de

juguetes y coge una canasta llena de juguetes. De repente, la nia desocupa la canasta y

tira su contenido en el suelo, los revisa detalladamente y luego, se mete dentro de la

canasta. Su madre le dice que no juegue, que qu pensar el doctor de lo que ella hizo.

En sesiones anteriores, la madre me haba referido, que su hija se haba distanciado de

ella y que se ha comportado rebelde (Soifer, Ib.: p.23).

Se observa, que la nia est afectada en el plano psicosomtico y se expresa con

comportamientos de rebelda, como una reaccin frente al beb en el vientre materno. En el juego,

en la escena de entrar vientre-canasto de la madre una vez que desaloja al beb-juguete, se

interpreta que la nia vivencia al beb como un intruso, un rival que la va a alejar de su madre; por

ello adopta esta forma de ataque hacia la canasta-vientre, como expresin de las angustias frente

al beb, que la nia asume que est tanto en el vientre como en la mente de la madre.

Anglica, 27 semanas de gestacin, en la tercera sesin de psicoterapia, refiere a cerca de

su hija de cuatro aos:

Anglica: S, porque en estos das ha estado como toda sensible, se irrita con facilidad,

uno le dice cualquier cosa y se pone a llorar, a cada momento me dice que, si es que est

fea, que, si le parezco fea, entonces ella est como muy sensible y la quera traer para que

Ud. charlara con ella. Pero yo pienso que es por lo del embarazo, no s, ella piensa que

es que yo la voy a dejar de querer, es como si ella sintiera que la dejara

 43

Terapeuta: como si la fuera a desproteger

Ms adelante, en otra sesin:

A: Pero, ahora con este embarazo, l (el padre) ha estado ms de hablarle a Sarita, de

tocarla, entonces Mara Jos se pone celosa y entonces l la llama a compartir; entonces

por eso ayer veamos las fotos del embarazo de Mara Jos y le explicbamos a ella que

el hecho de que tuviramos a sarita no nos bamos a olvidarla, que no se sienta desplazada

como yo lo sent y me parece bueno, porque me cohbo de ser ms expresiva con Sarita

para que Mara Jos no se sienta mal y yo no s manejar eso; me gustara que Mara Jos

se la llevara bien con sarita desde el inicio.

Me da miedo que al tener Mara Jos una hermanita comience a rivalizar, y eso sera

repetir mi infancia, y ahora, yo de madre, me da miedo que en el momento de tratarlas no

lo haga correctamente y genere la frustracin en mi hija mayor como la que me gener

en m y pues no quiero eso. Me da angustia de que consienta Sarita y de que Mara Jos

se ponga mal, yo s que debo consentir a Sarita, la Sarita se merece el amor y vivir la

etapa como la vivi Mara Jos.

Mara Jos dice: Y es que las caricias son solo para sarita; a pesar que la acariciamos y

me pregunta quin es la preferida, la mayor o la menor, y yo le digo que las dos. Todo el

tiempo me dice que est fea, cuando la peino y la visto me dice que el peinado le qued

feo, que no quedo bien vestida, que mire estos colores y que as no le gusta. Me dice que

Sarita es parecida a m y que yo tan bonita, que sarita es mona. Entonces, yo le digo que

ella tambin es parecida a m que mire el color de la piel. Me pregunta que si ella es fea
 44

o bonita y yo le digo que bonita. Todo el tiempo es as y me forma unas pataletas por

cualquier cosa, cuando vamos a comer, cuando la voy a baar. Me busca mucho, quiere

dormir conmigo, tomar tetero y entonces en un tarrito de la bicicleta, le comenc a dar

agua de panela con leche.

Estos cambios bruscos del comportamiento en la hija mayor (Mara Jos) hacen recordar a

la paciente cmo fueron sus relaciones fraternales con su hermana menor, que ha descrito en otras

sesiones como que fueron con dificultades, con rivalidades; y con respecto a su madre, senta que

era menos preferida por ella, en comparacin de su hermana.

Ahora, en la relacin de la beb Sara y Mara Jos, Anglica no quiere que se repita su

misma historia. Por lo tanto, a peticin de su hija mayor, la paciente le cumple sus deseos, por

ejemplo, darle agua de panela con leche en un tarrito de leche, alimentando el comportamiento

regresivo en la nia; adems, dicho mecanismo de regresin se relaciona con que, en la mente de

la nia, se percibe a la beb Sarita como una rival, lo cual la moviliza a incrementar sus deseos de

estar ms de lo habitual con la madre, a volverse como una beb frente a sus padres, a sentir celos

en relacin a la beb y a atacarla; en otras sesiones, Anglica cuenta, que Mara Jos le hace

maldades a la beb, como ruidos inesperados y ella siente que Sarita se sobresalta, y que eso alegra

a Mara Jos y luego se retira. Tambin, ataca a la madre, debido a que siente que esta, al igual

que su pareja, expresan comportamientos de cario a la beb, en el vientre de la madre.

De manera que, en este fragmento de la sesin, se observa que, en la mente de la nia

mayor, se ha instaurado a la beb como un rival y de ah la aparicin de comportamientos bruscos

y desadaptativos, lo que ha activado en la paciente recuerdos de vivencias que no quiere repetir.

 45

Segundo trimestre

En el segundo trimestre, desde la semana 13 hasta la 24, la mujer aumenta de peso, ciertas

molestias, como los mareos, nuseas y vmitos tienden a desaparecer, pero otras no, las acideces

estomacales y la miccin frecuente, se incrementan. Se puede detectar inicialmente el sexo del

beb, quien toma semejanza humana. Por este perodo, el feto se recubre con un tejido llamado

lanugo. Se acelera su desarrollo en general y puede realizar sus primeros movimientos. Se nutre

de la placenta. Finalizando esta fase, el beb puede tener uas, pelo, abrir y cerrar ojos, como

tambin capacidad de escuchar sonidos en el interior y posteriormente en el exterior de la madre.

En este periodo, el estado fisiolgico del embarazo se muestra ms evidente al aumentar el

tamao del vientre, con lo cual, en la gestante aparecen percepciones y sentimientos de fealdad,

asociados a depresiones y celos en relacin a su marido, segn Soifer:

El sentimiento de fealdad encubre el desplazamiento de las vivencias culposas

derivadas del horror al incesto (como la idea del hijo deforme), y las expresa mediante

el mecanismo del apaciguamiento del perseguidor: Soy fea, no me quiere a m, quiere

a otra (Ib., p.34).

Karen, 20 aos con 18 semanas de embarazo, en una sesin: Anoche tuve un sueo, y es

que mi marido se alejaba de m y se iba con otra, me despert asustada; yo lo veo a l

muy callado y no habla mucho y me da rabia eso, he tenido por eso peletas con l, porque

es que no habla mucho, me gustara que l me hablase ms.

En este caso, la paciente se muestra angustiada frente a la relacin con su esposo, por su

comportamiento para con ella, que le activa fantasas de ser abandonada por l, o reemplazada con
 46

otra, a medida que ella se entrega a su maternidad. En el historial de la paciente, el padre es descrito

por ella como consumidor de drogas, de tal manera, que la paciente revive en el vnculo con su

pareja sus temores de abandono.

Tambin se caracteriza por la vivencia plena e instalacin franca de los movimientos

fetales; la mujer acude a mecanismos manacos, como la ensoacin y fantasas de un hijo hermoso

que da felicidad, que la alienta a continuar con el desarrollo de su embarazo. Dichos mecanismos

son expresiones de tendencias reparatorias de la imagen materna y su fortalecimiento mismo a

partir de la identificacin (Soifer, Ib.).

rika, semana 31, paciente gestante quien realiz psicoterapia individual y particip en

el presente estudio.

rika: S!, y se mueve mucho. Cuando escucho msica en la TV o cuando hay mucha

bulla, se mueve ms. Claro, con las de terror, cuando hay suspenso tambin se mueve

ms. En estos das vea en la TV un experimento con bebs, en unas ecografas, le

colocaban msica fuerte como hip hop y el beb incrementaba los latidos del corazn y

luego le colocaban msica clsica y se le bajaba los latidos del corazn. A veces, me

acuesto y le pongo luz y se mueve, cuando lo molesto tambin se mueve. A veces le

coloco musiquita del celular como vallenaticos y as. Tambin me gustara colocarle

msica clsica

Terapeuta: Y que ms hacen usted y su beb?

 47

rika: (se re) Cuando nos baamos yo le hablo; cuando nos vamos a baar con agua fra,

yo le digo que esta agua est muy fra. Pero, en estos das me he estado baando con agua

caliente, porque el agua fra me pone los pies helados.

Terapeuta: (En esos momentos siento un ambiente de gratitud y ternura) Qu bonito!,

Qu significa para usted ser mam?

rika: No tengo la palabra para describirlo.

En rika se observa un beb fantaseado por ella, que la llena de alegra, le permite sentirse

que est gestando una vida y le da la posibilidad, a partir de su creatividad, reorganizar mejor sus

duelos anteriores; adems, el beb la acompaa, debido a que su esposo, quien trabaja como

conductor, no se halla de modo permanente a su lado, lo que puede revivir momentos de soledad

asociados al acontecimiento traumtico en la finca de ellos, a saber, el asesinato de su padre,

hermano y primo; el beb, en momentos, se puede instaurar como compaa y le permite

identificarse como madre y reparar lo malo en ella (historial de muerte), y que la impulsa adems,

a seguir adelante en su embarazo.

Los trastornos psicosomticos son frecuentes en esta etapa, debido al incremento de los

mecanismos manacos; a partir de comportamientos masoquistas y de fantasas de expiacin se da

el alivio frente a las vivencias persecutorias relacionadas con el temor a la malformacin fetal; por

lo tanto, dicho temor obedece a miedos de criar un malvado (cra cuervos y te sacarn los ojos) y

a la prohibicin de mirar cosas feas como una expresin del horror del incesto (Soifer, Ib.).

Lo ms caracterstico de esta etapa, segn Soifer (Ib.), es la experimentacin de la ansiedad

culposa por sentirse tan unida a su criatura, que revive fantasas infantiles, por tanto, el aborto del
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4to o 5to mes puede ser desencadenado por esta ansiedad, que se relaciona, adems, con temores

a malformaciones fetales, y a una incapacidad de hacerse cargo del beb.

Anglica, 27 semanas, en unas de las sesiones de psicoterapia refiere:

Anglica: Con Sarita me da mucha pena esto que le voy a contar.

Terapeuta: claro!, ya lo sientes como otro Ser humano

Anglica: Con sarita yo me siento acompaada todo lo que quiera. Yo lo que pienso lo

que hablo, ella lo escucha, pero lo que siento es lo que me parece ms delicado es un

tema en el que me siento ms fuerte pero no est superado. Es un pelado que me gusta

mucho, pero mucho, desde hace meses cuando no lo veo yo estoy normal pero cuando

lo veo me da unas cosas me gusta mucho, bonito que es lo peor (se re). Es muy atractivo,

muy joven, es muy inteligente, entiende mis chistes.

En este fragmento, la paciente vive una situacin: Se siente atrada por otro hombre, pero

se siente culpable con respecto a su beb; a la beb la siente como una compaa que est presente

en el estado emocional de la madre, pero al sentirse atrada por el chico vive a la beb como un

elemento persecutorio. De acuerdo a lo narrado por la paciente en apartados anteriores, se puede

observar que el vnculo entre ella y la beb despierta lo triangular: ella, el chico y la beb, as como

en su pasado infantil eran su madre, ella y su hermana menor.

En la instalacin franca de los movimientos fetales, se incrementa en la gestante la

percepcin de las contracciones uterinas, que se expresa en el endurecimiento del vientre seguido

de una aflojacin de estos msculos que, a su vez, despiertan fantasas y ansiedades en la mujer;
 49

si no le elaboran, se desencadenarn manifestaciones psicosomticas y, cuando se instauran en el

siguiente crculo vicioso: movimientos fetales, seguidos de contracciones uterinas ms

movimientos fetales bruscos, segn Soifer (Ib.), ms tarde en su desarrollo el beb puede presentar

tendencias hiperkinticas.

Tercer trimestre

Comprende de la semana 25 a la 36, la mujer logra su peso mximo, manifiesta otras molestias,

como hinchazn de piernas, dolor de espalda, cansancio, debido a que la presin del beb se hace

ms intensa; se pueden generar dificultades para respirar y un aumento de micciones continuas. Se

producen contracciones Braxton Hicks no dolorosas, que se manifiestan como un endurecimiento

del abdomen. En el beb, la grasa crece debajo de su piel y los pulmones se van terminando de

formar y, lentamente, su capacidad de respirar: En promedio, durante este tiempo pasar de un

kilogramo a tres. Deja su lanugo y se colocar en una postura apropiada para el nacimiento. Al

finalizar este periodo, la mujer experimentar las falsas contracciones.

Segn Soifer (Ib.), otro brote de ansiedad en la gestante en este trimestre es la versin interna, en

la cual el beb ubica su cabeza en la entrada del canal del parto, lo que despierta en ella

acontecimientos psquicos y somticos importantes; la mujer lo vive como algo que est pasando

en su interior, que asusta y sorprende, y describe diferentes sensaciones: Ascensor en marcha

rpida, dolores bajo el vientre, etc.

 50

rika, 20 aos, paciente de psicoterapia, 31 semanas de gestacin; en sus sesiones refera

que, segn se lo haba dicho su mdico, el beb an no se haba volteado; sin embargo,

en otras dice:

Terapeuta: Bien y cmo lo ha sentido?

rika: Pues es algo que es como si uno fuera a hacer chich, y como si se fuera a salir,

como si se estuviera moviendo algo all, lo siento aqu bajito, y a veces se me mueve

mucho. Tengo que ir al bao, porque siento esa sensacin aqu (ubica su mano por la

pelvis). Eso siento a veces.

T: aj.

E: S; con cualquier movimiento siento deseos de ir al bao. Siento mucho eso.

Das despus, en sesin

E: Esta maana estuve en el Control.

T: Cmo le fue?

E: Muy bien, que ya est con la cabecita para ac (ubica su mano en la parte baja del

vientre), me explic el mdico y los piececitos por ac (ubica su mano en parte superior

del vientre).

T: Efectivamente, lo que describa de sus sensaciones en sesiones pasadas, de que Samuel

se estaba volteando.
 51

rika poda sentir y adems percibir los movimientos de su beb, as las emociones tambin

tenan una ebullicin importante en estos momentos. Este es uno de los picos de ansiedad ms

importantes en la mujer que est gestando y en el beb, que est desarrollndose en su vientre y en

su mente. Ambos, madre e hijo, comienzan una etapa importante y definitiva: Este es el inicio de

la separacin, que se plantea en esta dada lo que Botero conjetura como: Una idea nueva capaz

de producir un cambio catastrfico. (1998, Pg: 11)

Soifer (Ib.) plantea que, cuando surgen las versiones patolgicas, podemos pensar en la

contractura de los msculos plvicos debido a las crisis de ansiedades relacionadas con las

fantasas de vaciamiento; estas crisis pueden desencadenar el parto prematuro, que tambin se

puede relacionar con dificultades en la relacin de pareja y el medio socio-econmico, y la

percepcin terrorfica hacia el hijo.

Posteriormente, en este ltimo trimestre, aparece otra crisis de ansiedad en la gestante al

entrar al noveno mes, expresada en la incertidumbre en cuanto a la fecha del parto, lo que da lugar

a la intensificacin, de manera inconsciente, del temor a la muerte en el parto.

rika, paciente de psicoterapia, al cursar su semana 35:

rika: No s a quin atenderle, si al mdico o al gineclogo. El mdico me dice que mi

parto va a ser para finales de diciembre, el gineclogo me dice que para principios de

enero y la ecografa me dice que para el 18 de diciembre; tambin la gente le dice a uno

que yo no me voy hasta mitades de diciembre, entonces uno no sabe a quin creer, pero

yo siento que Samuel nacer antes de la Navidad.

Terapeuta: Cmo se imagina ese momento?

 52

rika: Un momento muy bonito, sin graves complicaciones, todo normal, con poquita

gente. S me da cosa es en el momento de nacer, en el burro, la doctora me dijo que

Samuel viene muy grande, entonces no s si l cabr por aqu abajo (se sonre).

La ansiedad por la incertidumbre de cundo va a ser el parto, se proyecta en las diferentes

opiniones mdicas acerca de la fecha probable. Habla sobre cmo desea que sea ese momento, lo

cual indica su mecanismo de negacin, para contrarrestar esa ansiedad y su angustia frente al parto,

que se relaciona con fantasas de muerte representadas en la duda de si un beb (muy) grande,

dicho por la mdica, s va a caber por la vagina. La paciente habla de poquita gente en el momento

del parto; se piensa que ella no quiere estar en la mirada de muchas personas; la mirada le puede

generar sentimientos persecutorios, de ser vigilada lo que le activan las fantasas de robo.

Segn Soifer (Ib.), el parto anticipado puede ocurrir como una forma de huir de esa

incertidumbre, a partir del mecanismo de evacuacin, o a las somatizaciones con pensamientos

paranoides, como expresiones de esta crisis de ansiedad, acompaadas de fantasas, en relacin al

dolor, a la muerte, etc.; tambin plantea, que las relaciones sexuales ayudan a la armona conyugal,

a la reduccin de celos de la pareja hacia el beb, disminucin de las ansiedades, y favorecen la

flexibilidad de los msculos que participan en el parto, por tanto, cuando se supera esta ansiedad

se presenta en la gestante nuevamente la hipersomnia como mecanismo de negacin que le permite

retraerse y tolerar esta crisis.

Sin embargo, al finalizar el embarazo, aparecen de nuevo crisis de ansiedad a partir de la

incertidumbre que se experimenta permanentemente. Dichas crisis estn relacionadas con el parto,

con el dolor, con el parto traumtico, temor por un hijo deforme, miedo a la muerte de ella o del

hijo durante el parto (Soifer, Ib.).

 53

Gloria, 23 aos, 38 semanas de gestacin:

Entra a sesiones con Psicologa en las ltimas semanas de su embarazo, debido a que,

segn el mdico, se halla ansiosa en esta etapa.

En una de las sesiones, comenta:

Gloria: La gente me mantiene preguntando cundo es que voy a tener el nio, que si me

lo voy a dejar para m! Uy, me da una rabia!, y mi mam a cada rato me llama y me

dice que cmo va, que si ya comenz con las contracciones. El domingo, comenc a sentir

unos dolores bajitos, se me pona como duro el vientre, entonces yo me relaj, pero mis

hermanas y mi mam me hicieron ir a Urgencias, porque ya estaba comenzando, yo les

deca que no, pero ellas insistan hasta que me fui con ellas. El mdico nos dijo que solo

eran falsas contracciones.

T: Qu se le ocurre pensar acerca de lo que sucedi?

G: (se re) Que este muchachito no quiere salir (Se re).

T: De modo que esas falsas contracciones son la expresin de un deseo de que salga ya

G: (se re): Mmm podra ser pero aqu la relajada soy yo y las ansiosas son ellas.

Ms adelante, expresa:

G: Me levanto en las noches a hacer chich, eso s!, duermo como una beb, mando a mi

hija donde mi mam y me encierro en la casa y me hecho a dormir en el da, duermo toda

la noche
 54

T: Desde cundo?

G: Como desde la semana pasada.

T: Qu pasar que duerme mucho? Pensmoslo!

G: No lo s doctor, pero me gusta encerrarme en la tarde y echarme a dormir; mi esposo

es el que casi no duerme, eso me dice en las maanas antes de irse al trabajo.

En Gloria, se puede pensar que su hipersomnia es la expresin de un mecanismo de defensa

de negacin, lo que de esta manera evita que su crisis de ansiedad la agobie y se retrae, por tanto,

del mundo externo, de la gente, de su madre y familiares. En su estado emocional, la paciente

percibe que su mundo externo se halla vigilante con respecto a su beb, quiere tener un beb para

ella y no para el mundo, de manera que la hipersomnia simboliza esa fantasa narcisa de estar unida

por siempre con l y como una defensa frente a las personas que le rodean. Sin embargo, a su vez,

proyecta sus ansiedades por el parto, a su pareja y a su medio circundante, su familia.

Con frecuencia, la mujer gestante experimenta la sensacin de haber dejado de percibir los

movimientos fetales en el transcurso de un da, asocindolo con la muerte del hijo; dicha sensacin

se debe a una alteracin de la percepcin, debido a la ansiedad, sumada a las contracturas plvicas

que aquietan al feto (Soifer, 1973)

Beatriz, 25 aos, paciente de psicoterapia, 38 semanas con tres das de gestacin, acude

a Urgencias, debido que cree que su beb ha muerto porque no lo siente desde hace das.

El mdico de Urgencias determina remisin a valoracin psicolgica, porque le parece a

l, que su embarazo y su beb estn normal y que la paciente presenta un cuadro de

 55

ansiedad. En la sesin, la paciente comenta que no ha sentido al beb todo el da, que lo

siente mover mucho todo el tiempo; en la anamnesis se describe que, en su casa, cuando

era infante asesinaron a su padre.

En ella se observa, que el sentir al beb quieto despierta en ella fantasas inconscientes de

su padre muerto, puestas ahora en el beb como tal; en su mente, gesta a un beb vivo que se

expresa en los movimientos que l hace en su vientre, lo que hace que en ella genere tranquilidad

al sentirlo moverse y sentir que est gestando una vida.

Tambin las falsas contracciones se presentan debido a la crisis de ansiedad en la gestante

acompaada muchas veces con dolores, pero, a su vez se convierten en una preparacin de cmo

se comportar cuando inicie su labor de parto (Ibd).

En el caso de Gloria, descrito anteriormente, sus falsas contracciones se deben

posiblemente a las ansiedades de ver pronto a su beb, aunque tambin hay una fantasa

inconsciente de tener su beb para s.

De otra parte, podemos pensar cmo el embarazo incluye, adems de la mujer y la criatura,

a la pareja, al sistema familiar y social circundante; por tanto, la aceptacin del embarazo a escala

social juega un papel importante en el fortalecimiento del desarrollo de la maternidad en la mujer

y genera deseos y/o contradeseos en relacin a su gestacin y al beb producto de ella. (Langer,

1951)

Claudia, 28 aos, 28 semanas de embarazo.

Terapeuta: Y con los familiares cmo le fue?

 56

Claudia: Ja bien muy bien!, estn contentos, son muy alegres, la familia de mi

esposo. Este embarazo me ha ido bien tanto que a veces me siento mal, porque recuerdo

que no me fue bien con el primero.

T: S percibo que, en este embarazo, es como si se sintiera contenida, protegida. En el

anterior haba miradas, persecuciones, ataques, en cambio en este no, hay miradas, pero

ms bien de proteccin, que no le pase nada.

C: Ah s cuando estaba con los familiares, iba a ayudar a hacer la comida, entonces el

pap de mi esposo me dijo que no que me vaya para el asiento a esperar, que yo no

puedo hacer nada de eso (Se re).

En este ejemplo clnico, la gestante se siente contenida por el medio que la rodea, su

familia, dado que esta representa su medio social inmediato.

Patricia, 22 aos, 18 semanas de gestacin:

Terapeuta: Y entonces qu hace Ud. cuando escucha esas referencias negativas acerca

del parto?

Patricia: Ah! yo sigo el cuento, digo: S?, cmo as que le fue de esta manera!,

Pero, por dentro es por un odo entra y por otro sale. No quiere decir que yo lo vaya a

vivir as todo momento es nico despus dir si esto es horrible o yo dir que es algo

duro, pero es soportableporque uno s piensa que todo le salga bien para ese da, que el

beb no tenga problemas, que lo atiendan a uno bien porque uno se estresa con la

familia cuando las cosas no salen bien. La familia tampoco piensa en ese momento, solo
 57

me apoyan y no permiten esos comentarios de la tenida del beb. Hacen lo posible por no

comentar.

En este caso se evidencia, que adems de la utilizacin de su mecanismo de negacin para

rechazar lo que le dicen de negativo acerca del parto, tambin su atmsfera familiar, que es como

su medio social inmediato, contribuye a evitarle ansiedades frente a aquellas creencias populares

y que le pueden hacer dao a su gestacin. En ambos ejemplos clnicos, la familia se comporta

como la matriz de apoyo que ayuda a sostener la gestacin (Daniel Stern 1990).

No obstante, hay casos en que el medio circundante se halla alterado y afecta, por tanto, el

estado emocional en la gestante:

Daniela, 35 aos, 34 semanas de gestacin:

En el momento de la entrevista la paciente refiere la forma en que qued en gravidez y

las consecuencias derivadas de ello. Recuerda, que se embaraz a partir de un encuentro

casual con un familiar de una compaera de clase (ella estudiaba secundaria por la noche);

en aquel entonces, ella tena su hogar compuesto por su esposo e hijo, de siete aos de

edad; al quedar encinta le coment a su esposo; el matrimonio se disolvi por dicho

motivo y el exesposo se march de la casa con su hijo, lo que le afect sobremanera. La

paciente se contacta con aquel hombre y este le dijo que no iba a responder por el beb y

le propuso que abortara al beb ms bien, a lo que ella respondi que no, que quera

continuar con el embarazo. En el momento del embarazo, presentaba dificultades de

relacin familiar, en especial con su madre y con su hermana, con quienes no se hablan;

slo tiene relacin con su abuela materna, y con una ta, con la que se la llevaba muy bien
 58

(la consideraba como una madre), pero que haba muerto hace unos meses de cncer, lo

cual le ha afectado mucho a la paciente.

Sobre la ta materna:

[] Era como mi mam, me llamaba constantemente, cuando haca una comida me

invitaba, yo cada rato estaba donde ella ahora ella que no esta es ms difcil las

cosas (Lagrimea). Es muy duro vivir ese momento de la muerte de mi ta. Ella

me daba consejos era muy buena conmigo me hace mucha falta charlbamos

mucho (Llora) me hace falta mucha falta era un apoyo al igual que mi

abuela

En el transcurso de la entrevista, casi al finalizar:

T: Ya sabes quien te va a cuidar tu dieta?

D: Ese es el problema, que no tengo a quien pero ya una amiga se me ofreci y me dijo

que si quera se viniera vivir con ella para ese tiempo pero, nooo, qu pena! ja ja ja

(Re).

En la paciente Daniela se observa que, en su Constelacin materna, su matriz de apoyo se

halla afectada por las circunstancias que la rodean. Su ambiente familiar contenedor inmediato de

estado emocional se halla alterado, debido a la forma en cmo qued en concepcin y a que su

expareja se le ha llevado a su hijo, lo cual le ha generado un dolor emocional que se suma a esta

crisis vital; no tiene adecuada relacin con su madre y su hermana, su nico apoyo es su abuela;

hace unos meses, muere su ta materna de cncer ,quien era vivida por la paciente como una madre
 59

sustituta y , por ende, se ha instaurado en su mente un duelo por resolver en medio de su gestacin,

donde se siente perseguida por la crtica (de la hermana) y deprimida.

El padre del beb, le ha negado su apoyo y le ha insinuado el aborto; ella se defiende frente

a esto y le expresa que lo va a tener. En su estado emocional, es una mujer que defiende su preez,

y su hijo puede contrarrestar su depresin y esa persecucin.

En la historia de la paciente aparece una amiga que se ofrece a cuidar de su maternidad,

para los momentos de la dieta, que representa la matriz de apoyo en estos momentos de su vida.

En la paciente podemos observar que su identidad materna se halla afectada en trminos

de dificultades de relacin con su madre y con su ta, vivida en su mente como madre, pero que se

halla muerta. Sin embargo, tiene a su abuela materna (matriz de apoyo) quien la acoge, de manera

que podemos comprender uno de los motivos por los cuales la paciente decide seguir gestando al

beb, ya que, a pesar de su estado depresivo, quiere identificarse como una madre que da la vida,

comprometerse en la relacin con su beb.

Acerca de las pacientes de psicoterapia

Participaron tres mujeres en los procesos psicoteraputicos y nos describieron experiencias

emocionales con respecto a la maternidad.

Paciente Anglica
 60

Mujer gestante de 32 aos edad, de profesin docente escolar, vive con su pareja un hombre de 35

aos y su hija de 4 aos de edad. Esperan beb femenino.

La paciente que desde la primera vieta (ver pgina 24) nos describe acerca de la relacin

con su madre presente a lo largo de la psicoterapia y le permiti realizar elaboraciones con respecto

a este vnculo con su propia madre. En las siguientes sesiones la paciente expresa:

Anglica: [] entonces, hablando con mi mam, se sent al lado de la cama y me deca

ay! Anglica!, Cuando empez hacer la barriga como si ella tuviera la barriga que fuera

yo me provocaba salir corriendo de ah, deca: usted me sacaba un piecito y yo le sobaba

ese piecito; yo me quera parar de la cama y que me abriera la tierra y me tragara y le

cambi de tema ah mismo. Qu pesar de mi mam, ay! Entonces le dije a ella: Si usted

viera la noticia tan impresionante que escuch, como le parece que sali por internet una

foto de una beb que marc el pie en la piel de la mam, entonces yo le dije que yo no creo

que es pura carreta, cmo va a traspasar la placenta, el msculo de la mam y la piel. Y as

fuimos cambiando de tema, me desagrada escuchar de la maternidad de mi mam, antes

no, ahora s, qu pereza.

Se evidencia en la paciente fantasas de ataque hacia la figura de su madre, ya que en su estado

emocional, la paciente vivencia a su madre como persecutoria lo que su pereza se configura como

un ataque y defensa frente a la posicin de su madre.

La paciente, en torno a la maternidad de su madre, refiere que sta tuvo nueve abortos de

seguidos, los mdicos le decan que tena una matriz muy dbil. Su hermana mayor es adoptada y

la madre queda en embarazo de la paciente nuevamente siente aos despus de su ltimo aborto.

Su madre pasa el embarazo de la paciente acostada en la cama ya que se consideraba de riesgo. Al

 61

momento de nacer, la madre padeci 8 das de dolores, dio a luz y la paciente naci morada con

dificultades para respirar pero que despus se normaliz. Posteriormente, a los 18 meses de edad

de la paciente, su madre queda en embarazo de su hermana. La paciente Anglica hace un ao y

medio qued en embaraz pero perdi su beb cuando transitaba su sexta semana la paciente lo

asocia a una pelea con su actual pareja. Ahora la paciente en el transcurso de la psicoterapia, en la

mitad de su embarazo comienza a remodelar su casa.

Terapeuta: Qu has pensado con sarita?

Anglica: Sarita ha sido la oportunidad de poner orden en la casa, en mi cabeza, porque

antes no perciba todo ese inconformismo de la misma manera, he podido reflexionar ac

de muchas cosas que antes no haba podido hacer, entonces yo siento que Sarita ha sido

una oportunidad de remodelar la casa, de poner en orden, pues de una manera diferente,

ms tranquila, de sentirme ms fuerte para vivir como he querido vivir, de estar en paz

conmigo misma, de vivir buenas relaciones con mi esposos, de disfrutar de mi trabajo, de

disfrutar mi hogar. Para eso tengo que hacer las cosas bien Esta semana he estado muy

bien con Sarita pero angustiada porque ya faltan dos meses ms o menos y yo quiero que

nazca en un sitio muy lindo y la casa no est tan bonita, an la estamos organizando, y no

me da el tiempo, la plata para organizarlo todo bien. Yo quiero organizar el nido que algo

agradable y bonito para poner el huevo como una gallina (se re).

El estado emocional de la paciente del mecanismo de reparacin, de repararse a s misma,

sus objetos internos en especial, su objeto mam introyectado de una madre con historial de

muerte, dicho mecanismo es proyectado en reparar, remodelar su casa como expresin tambin de

reparar la prdida provocada por el aborto anterior. Ahora Sarita es vivida por la paciente como

un objeto vivo el cual se convierte en un motivo ms para vivir en la paciente.

 62

En la psicoterapia se evidencia angustias con su hija de cuatros aos (ver vieta pgina 41)

que la paciente las elabora en el proceso como tambin la elaboracin de su relacin con su madre

le permiti reorganizar su identidad materna, fortalecer su relacin con su beb y abandonar los

sentimientos de atraccin hacia otro hombre (ver vieta pginas 46-47) y a elaborar sus angustias

frente al parto:

Anglica: Cuando siento dolorcitos bajitos, viene a la memoria el dolor. Los dolorcitos que

he sentido son medios, fuertecitos pero leves para la intensidad del parto, pero me hacen

recordar, pero no lo logro recordar como es el dolor en el parto, pero s que es duro. A

veces siento chuzoncitos muy abajo como en la vagina, por dentro ac y ac (ubica sus

manos en la zona plvica) y entonces cuando los he sentido me digo verdad que esto duele

mucho. La semana pasada sent unos dolorcitos fuertecitos por la espalada baja y ayer en

la tarde sent de nuevo esos dolorcitos pero sera que ella se estaba acomodando.

Ms adelante describe:

Anglica: Yo siento tranquilidad y siento miedo, es bueno saber cmo son las cosas que

no llegar as saber que le va a pasar, yo ya s hasta dnde es el lmite. La respiracin ahora

ya la se manejar mejor que con Mara Jos.

La paciente muestra un estado emocional donde se evidencia el mecanismo de la negacin

que le dificulta recordar el dolor del parto anterior, la beb la ubica en la pelvis en la medida en

que se instaura en la mente como persecutoria donde le provoca dolor por estarse acomodando

como una expresin en la paciente de sus fantasas de expulsin en sus angustias frente al parto

que las contrarresta con la razn a partir de su vivencia pasada, lo que da pie a un aprendizaje

emocional.
 63

Finalmente, la paciente en el transcurso de la psicoterapia reconoce la importancia del

proceso:

Anglica: La oportunidad de estar ac, me da la posibilidad de entender muchas cosas que

no son superficiales y que quedan grabadas y yo comienzo a interiorizar y de sanar eso, de

pronto con distancia y prudencia para tener una convivencia ms sana aprender a ver las

cosas diferentes respetar estas diferencias, no las comparto, las respeto pero no las aplico a

mi vida.

En la psicoterapia, la paciente introyecta un objeto-terapeuta, que le permite un espacio donde

ella pueda descubrir su confianza y se puede identificar como una madre que da vida, al igual que

las dems gestantes. Sin embargo, sus profundos conflictos maternos persisten hasta despus del

embarazo, pero la psicoterapia permiti a la paciente sustentar un proceso vital, que la conllevara

a un parto y no a un aborto.

En la psicoterapia, la paciente aborda unas elaboraciones acerca de este vnculo con la madre,

que favoreci el vnculo con su beb y favoreci todo su embarazo y la relacin con su madre real

y por ende, el lograr un parto natural aunque con dificultades en la atencin mdica que afectaron

el proceso de parto en la paciente (ver vieta en la seccin de parto).

Paciente Beatriz

Mujer gestante de 25 aos, escolaridad: tcnico profesional, vive con su pareja de 38 aos y

trabajan juntos en el rea comercial, esperan beb masculino.

 64

Beatriz asiste por primera vez a servicios de psicologa clnica, remitida por el servicio de medicina

externa debido a que el mdico, segn ella: me dijo que yo soy de una personalidad muy ansiosa.

En la entrevista la paciente refiere acompaado de llanto sobre sus temores a perder a su beb

nuevamente. En los ltimos cuatro aos ha presentado dos abortos espontneos, el primero al

segundo mes de gestacin y el otro, iniciando el cuarto mes. Ahora va llegando al sexto mes y

describe acompaada por su llanto: Los primeros meses fueron muy terribles para m, pensaba

que en cualquier momento Miguel ngel ya se iba a venir, por mis antecedentes, tuve de nuevo el

incidente hace mes y medio, y es que comenc a sangrar en la noche, mi esposo me llev a

urgencias y al rato me remitieron para Pereira, all estuve hospitalizada por unos das y luego me

mandaron para la casa y el doctor me mand mucho reposo, entonces yo no volv a trabajar con

mi esposo

Ms adelante describe:

Beatriz: Tengo mucho miedo a que mi beb se venga.

Cuando se indaga por su familia la paciente describe:

Beatriz: Mi mam vive en Marinilla (Antioquia) con mis dos hermanas mayores y yo no

tengo pap porque me lo mataron cuando yo tena seis aos (llora).

Cuando sale por primera vez de la sesin, bajaba las escaleras que comunicaban con el

consultorio de Psicologa con temor, con mucho cuidado, y dijo hacerlo as, porque le daba

miedo que se le viniera su beb si las bajaba un poco ms rpido.

 65

En esta vieta se observa a una paciente materna temerosa, de acuerdo con Stern (1990) su

tema de la Vida-crecimiento marca una organizacin psquica que afectar su triloga de la

maternidad, en su estado emocional, se instaura el pensamiento de si va a ser capaz de mantener

en su vientre a un beb y permitirle que l crezca. En las siguientes sesiones la paciente se pregunta

de cmo estar su beb. Describe adems:

Beatriz: Yo me imagino cuando veo un nio en la calle me siento que me paralizo por el

miedo que le suceda algo yo me imagino en esa situacin. [] Cuando vamos por la

calle y veo que viene un carro y le digo a mi esposo que se suba al andn que lo puede

pisar y l dice que lo sobreprotejo cuando le dio que si est bien, que si ya comi, que si le

sucede algo.

En la paciente se ha configurado a partir de sus acontecimientos traumticos, un estado

emocional temeroso ansioso que influye en sus comportamientos cotidianos. Tambin en las

sesiones quinta y sexta nos habla de su vida familiar:

Beatriz: mi madre es una mujer temerosa, sobreprotectora, quiere a todo momento estar

pendiente de uno, me dice que como va con el embarazo, me dice que cuidado se desmanda

en las comidas que le puede hacer dao al beb. Ella vive con mis dos hermanas, ellas ya

son mayores, nunca tuvieron hijos ni esposos, trabajan el campo.

Se puede observar que adems de los acontecimientos traumticos, la paciente a partir de las

introyecciones y proyecciones, instaura en su mundo interno un objeto mujer-madre temeroso, con

respecto a su objeto externo madre (temerosa frente a la vida y la muerte) y en relacin a sus

hermanas, temerosas de realizar sus funciones maternales, que ahora en su maternidad activa sus

ansiedades fantasas de muerte, temores de dar vida, que se fortalecen a partir de sus eventos
 66

adversos del pasado. Sin embargo, en su historia familiar la paciente refiere que en la adolescencia

se comport de manera rebelde con su madre y sus hermanas:

Beatriz: Yo soy la hija menor, mis hermanas tiene 39 y 41 aos y yo tengo 25 aos, nos

llevamos mucha distancia, yo soy diferente de ellas, yo me cas y estudi, me fui a vivir

con mi esposo aqu a Santuario hace como 6 aos.

Considero que esa percepcin de sentirse diferente en la paciente la llev reorganizar como

dice Stern (1990) su identidad materna. En el vnculo teraputico la paciente elabora situaciones

vividas en relacin a su madre y mientras su madre desconfiaba que ella pudiera dar la vida a un

beb, en la psicoterapia, la paciente introyecta un objeto-terapeuta, que le permite un espacio donde

ella pueda descubrir su confianza y se puede identificar como una madre que da vida, al igual que

las dems gestantes. Sin embargo, sus profundos conflictos maternos persisten hasta despus del

embarazo, pero la psicoterapia permiti a la paciente sustentar un proceso vital, que la conllevara

a un parto y no a un aborto.

Por otro lado, con respecto a la muerte de su padre:

Beatriz: Cuando tena 6 aos, mataron a mi padre, no tengo muchos recuerdo de l, mi

madre me dice que yo era la aa de l, cuando l viajaba me llevaba, mi madre y mis

hermanas tienen recuerdos de l pero yo no tengo casi recuerdos por lo que pequea de

esas cosas de mi padre en la casa no se habla, jams se volvi hablar.

La palabra aa es un trmino que culturalmente designa una relacin muy estrecha de una

persona con otra. En la psicoterapia la paciente elabora ese acontecimiento traumtico de su padre

que ahora en su maternidad al sentirse unida con el beb y al tener un esposo que es padre se

reviven fantasas infantiles en relacin a l. A medida que la paciente elabora sus angustias de
 67

muerte con respectos a sus eventos adversos y en relacin a su madre, sus sintomatologas

corporales como la presin arterial alta desaparecen, al cabo de algunas semanas despus de haber

iniciado la psicoterapia, la paciente suba y bajaba las escaleras normalmente, volvi al trabajo

hasta los ltimos das del parto.

Sin embargo, sus angustias y fantasas de muerte se activaban a medida que se sucedan

acontecimientos ansiosos en relacin al parto y al beb (como el descrito en la pgina 54) y las

proyectaba a objetos externos al escuchar historias de complicaciones de partos. En las sesiones

se permiti, al decir de la paciente: Antes era la preocupacin de que se viniera y ahora es la

ansiedad del momento del parto. Estas angustias de muerte se pudieron elaborar en las sesiones,

ahora en las ltimas semanas de su embarazo, la paciente describe:

Beatriz: Al menos yo desde que inicia embarazo yo soaba que miguel ngel se quedara

conmigo, y ahora que miguel ngel ha llegado a la semana 36 y los doctores me dice que

l est muy bien, yo me he sentido muy bien y yo no he tenido que venir al hospital por

complicaciones del embarazo solamente a los controles prenatales.

En otros momentos la paciente describe:

Beatriz: Ya me so con miguel ngel, bandolo con el cabello negrito

Aqu nos muestra la paciente un beb fantaseado, soado por ella que la llena de felicidad lo

que permite reparar su maternidad, pas de un objeto beb persecutorio con fantasas de muerte

inicialmente a un objeto beb reparado, lleno de vida.

Finalmente, la paciente en las ltimas sesiones, con respecto al parto,

 68

Beatriz: A comparacin cmo empezamos, si se ha avanzado. Yo pienso que si sera capaz,

hay unos que dicen que no est nerviosa, no gritar para no alterar a los mdicos, y pues

siempre he sido calmada; ya me cre el cuento que no voy a sentir cosas desesperantes. No

como los dolores del aborto, son desesperantes, se siente que como si usted se mueve se le

va a salir todo, y uno despus ve mucha sangre. Pienso que no soy una persona escandalosa.

Considero que la psicoterapia en la paciente permiti que continuara con un embarazo sin

graves alteraciones, de lo contrario, si no hubiese asistido la paciente, es probable que hubiese

generado graves complicaciones. Ahora en su etapa del parto (ver vieta Beatriz en la seccin de

parto), pienso que se sucedi lo que la paciente ha expresado en esta vieta.

Paciente Erika

Mujer gestante de 20 aos, escolaridad: bachiller acadmico, vive con su pareja de 40 aos, esperan

primer beb masculino.

La paciente Erika refiere acerca de su madre:

E: mi mama vive en una vereda de Pereira, a ella nunca le ha gustado vivir en los pueblos

o ciudades, siempre en el campo.

P: y se comunica mucho con ella?

E: si todos los das, cuando voy a Pereira voy donde ella, cuando l no me puede acompaar

a los exmenes entonces es ella quien me acompaa. Entonces l se queda ms tranquilo

porque yo me voy a encontrarme con ella. Antes no, nos veamos cada 20 das, cada mes,
 69

pero desde que qued en embarazo, es ms de seguido, ella es la que me ha acompaado a

todos los exmenes y ecografas.

En esta vieta, la paciente nos muestra una relacin estrecha con su madre a pesar de la

distancia geogrfica como una expresin de que en su mundo interno se instauran objetos

bondadosos como mam que le favorecen a que se instaure una reorganizacin de la identidad

materna, Daniel Stern (1990). La madre cumple una funcin protectora en la paciente hace parte

de su matriz de apoyo.

Sin embargo al inicio de la sesiones la paciente narra la muerte del padre, el cual fue asesinado

por grupos al margen de la ley junto a un hermano de la paciente y primo cuando sta tena 10

aos. La paciente luego refiere que no le gusta soar porque sera soar con cosas terrorficas. De

manera que para ella el soar implica reproducir el terror del acontecimiento donde murieron su

padre y dems familiares.

A lo largo de la psicoterapia la paciente lograr elaborar el acontecimiento traumtico de la

muerte de su padre lo que le da lugar a que se resuelvan muchas de sus angustias frente a la muerte

y el surgimiento de otros momentos relevantes (ver vietas de Erika del tercer trimestre del

embarazo). Esto, da lugar a que la paciente elabore posteriormente sus angustias frente al parto, y

no repitiera la misma historia de su madre quien es referida por la paciente en el que la madre la

trae a ella al mundo de forma sentada. El parto de Erika fue natural (ver vietas de Erika en seccin

de parto) y su beb en posicin normal.

Se evidente el planteamiento de Klein (1958), que hace referencia a que el Yo se encuentra

ms dispuesto para conservar la vida, cuando domina su ansiedad, apoyada en la unin en su ncleo

de un objeto bueno internalizado que lo alimenta. En esta paciente, su objeto-madre-bueno

 70

internalizado, afianzado en la relacin con su madre real y tambin en la relacin teraputica,

internaliz al objeto-terapeuta, quien le reconfirma su capacidad de dar vida, lo que hace expandir

en su interior ese instinto de vida, a partir de las elaboraciones de su instinto de muerte, actuado

en las fantasas de sus objetos internos muertos, al permitirse gestar en su mente al beb vivo

(objeto beb interno) puesto en su beb real.

En cuanto a la relaciones con sus respectivas parejas, las pacientes coinciden que hubo

momentos de la gestacin en que ellos se distanciaban, posiblemente, debido a sus angustias en su

paternidad, sin embargo, al final de las sesiones hubo mejoras en la comunicacin lo que permiti

que ellos estuvieran ms al frente de ellas y ser vividos como protectores y compaas.

De manera que podemos pensar que la psicoterapia, en la figura del terapeuta y en sus

relaciones de ellas para con l, se convirti en lo que Stern (1990) describe como matriz de apoyo,

un encuentro en el que ellas se pueda sentir contenidas, reconfortadas, un espacio para pensar sus

experiencias emocionales y aprender de ellas e, internalizar un objeto terapeuta que las contiene

que contribuye a que ellas luego, contengan a sus bebs que a partir de sus estados amorosos

sientan las bases de una buena salud mental y fsica en ellos.

El Parto: Parto: ansiedades, temores y otros

Algunos aspectos Biolgicos

Cuando el parto se presenta antes de la semana 37 se le considera pretrmino. Cuando se pasa de

la fecha, postrmino. El parto esperado es aqul que se da entre la semana 37 y 42. Sister Lilian

(2008) considera varias etapas en el proceso del parto:

 71

La primera etapa va hasta la dilatacin del crvix hasta los 10 cms, las contracciones

uterinas varan segn la mujer. Antes de pasar a la segunda etapa hay una fase de transicin

en la que el crvix debe ocultarse, con la finalidad de evitar desgarramientos.

En la segunda, hay una alteracin fisiolgica en la zona del perineo, con el fin de permitir

que la cabeza del beb se ubique bien en la vagina. En esta etapa, se hace viable la

episiotoma, con el fin de evitar complicaciones, como el desgarramiento. En este momento

deviene el nacimiento; es de anotar, que el beb puede venir en diferentes posiciones, lo

cual determinar la facilidad o dificultad del parto. En cuanto a la madre, lo ideal sera que

cada mujer encuentre su posicin para parir.

Tercera etapa; se caracteriza por el corte del cordn umbilical. Lo ideal sera hacerlo

despus de que deje de pulsar, que el beb haya llorado, y haya ocurrido el alumbramiento

de la placenta.

En el momento del parto, se activan unas hormonas que hacen posible este proceso, por

ejemplo, la adrenalina, que se relaciona con el miedo experimentado por la madre, y acta como

un inhibidor del parto, pero a su vez, es la responsable para desencadenar el reflejo de eyeccin

del feto. La oxitocina, la hormona del amor, es clave para todo el trabajo del parto, y para una

lactancia exitosa que asegure la relacin didica madre-beb. El miedo en el proceso es clave para

el desencadenamiento de las endorfinas que, a su vez, va a dar cuenta de la activacin de la

prolactina, fundamental para la produccin de leche y para el desarrollo de los pulmones. Es de

anotar, que una emocin intensa, anula el neo crtex en la parturienta y la predispone para que el

parto sea pleno, con disminucin de posibilidad de complicacin.

 72

En cuanto a la atencin, debe ser en sitios seguros y acogedores para la mujer, de acuerdo

a sus necesidades, como lo afirma Sister Lilian (2005): No existe una nica manera de tener un

beb; los mejores embarazos y partos son aquellos que se han acomodado a las necesidades

particulares de cada mujer y su beb (Lilian, 2005 11p).

Del mismo modo, Michael Odent (2008), refiere, que la actitud del mdico juega un papel

importante, a favor o en contra, en el transcurrir de este proceso en particular.

Un parto se puede complicar, y cuando ocurre, se opta por intervenciones varias, como la

induccin con la ayuda de medicamentos, la utilizacin de instrumentos -frceps- o llevar a cabo

una cesrea: El tipo de complicacin determinar la forma de intervencin. Tambin, la mujer

puede elegir parir en casa, obviamente si no se esperan complicaciones mdicas tanto en la madre

como en el beb, es decir, con todos los cuidados y proteccin requeridos para ello. Esta modalidad

no es del todo aceptada por la medicina tradicional, que se reafirma en el medio hospitalario para

evitar cualquier riesgo.

Michael Odent plantea la necesidad de volver al parto tradicional, de recuperar su

humanidad, de permitir que la mujer se encuentre plenamente con su instinto. Este mdico obstetra

ha estudiado, por ejemplo, que el parto en el agua hace ms posible un proceso de nacimiento con

disminucin de riesgos de complicacin y, dice, es ms saludable para la madre.

Aquellas cesreas que se practican sin que se realice un trabajo de parto, predisponen al

beb a riesgos de padecer dificultades respiratorias, como el asma, que pueden continuar en el

trascurso de su vida, debido a que la criatura, en el trabajo de parto, participa de una interaccin

hormonal con la madre que favorece la maduracin de sus pulmones (Odent, 2008).
 73

Por otra parte, a nivel psquico, Soifer (Ib.), Langer (1951) y Deutsch (Ibd.) afirman, que

en el transcurso del parto se despiertan en la mujer diversas ansiedades, relacionadas con la

activacin del trauma del nacimiento: La reviviscencia de la angustia ms antigua y arcaica que

conocemos, la de la separacin de la madre (Langer, 1951, P: 331).

Ya Freud en 1926 anota, que la primera ansiedad en el Ser humano tiene lugar con la

separacin del beb de su madre y Rank (1923) le confiere gran significacin al momento del parto

considerndolo traumtico y el ms relevante en la vida psquica de una persona, lo consider ms

importante, en trminos tericos, que el complejo de Edipo.

En esta etapa, la parturienta vivencia una identificacin con el feto. En palabras de Deutsch:

Debido a la identificacin con el hijo, que tiene lugar durante la preez, el temor a la separacin

no es nicamente el de estoy perdiendo a mi hijo sino tambin el de el nio me est perdiendo

a m (Ibd., p. 203).

Esta autora plantea tambin, que el temor a la separacin se disminuye por la alegra de un

hijo, pero se afectar esta alegra cuando aparecen emociones desagradables, a partir de sucesos

no gratos problemas de pareja, dificultades econmicas, entro otros (Deutsch, Ibd.).

Segn Soifer (Ib.), la mujer que ya se haba adaptado a su estado de gravidez deber pasar

por un nuevo cambio, lo que da lugar a ansiedades relacionadas, adems, con el trauma del

nacimiento, con la prdida y con el miedo al ataque del desconocido; para la parturienta y sus

allegados, esto ltimo se convierte en la incgnita del proceso de nacimiento: El beb, que al fin

va a ser visto y tocado.

 74

Primeros sntomas

El proceso del parto se inicia con dos signos, a saber, frecuencia de las contracciones de dilatacin

y la ruptura de las membranas; sin importar el orden en que aparezcan, son seales que indican

que el proceso ha comenzado, lo que genera los primeros brotes de ansiedad de carcter

persecutorio en la mujer.

rika, semana 39, paciente de psicoterapia

Terapeuta: cuntame, cmo fue que comenz su proceso de parto? (la sesin se da en la

sala de maternidad del rea de hospitalizacin):

E: Yo haba apagado el televisor como a las 11p.m., y me haba dado una contraccin y,

luego me dorm, pero eran como las dos de la maana cuando comenc a sentir las

contracciones, pens que eran las que me haban dado hace unas horas, pero no, al

momentico me dieron otra y luego, otra y as. Entonces me preocup y despert a mi

esposo y le dije que estaba sintiendo muchas contracciones con dolorcitos bajitos y l se

fue por el carro y me baj a Urgencias, all la doctora Lineth me revis y me dijo que ya

estaba en tres de dilatacin, que me iba a mandar a hospitalizacin para que me quedara,

me recibi la enfermera (auxiliar) y me dijo que respirara de esta forma, que me sintiera

cmoda; me pregunt si yo haba asistido al curso psicoprofilctico, yo le dije que s.

T: Y usted como se senta?

E: Yo me senta relajada porque s lo que va a pasar y me siento as porque veo que van

bien las cosas. Cuando comenzaron las contracciones yo me esper para no llegar
 75

temprano al hospital, pero ya llegu a un punto en que le dije a mi esposo, porque no saba

en cuanto iba la dilatacin. Ahora, el mdico el Dr. Steven (el nuevo mdico de turno) me

ha revisado y me dijo que va muy bien, que va en tres de dilatacin y que, si sigo as, en

horas de la noche nacer Samuel.

rika calla por un momento y hace el ejercicio de inhalar y expulsar el aire por la boca.

T: Veo que usted le est dando una contraccin.

E: Si claro, a cada rato me dan.

T: Cmo las siente?

E: No, la siento con mucho dolor, se me endurece el vientre, una molestia abajito.

T: Qu se le ocurre pensar con esto?

E: Mmm en Samuel en cmo estar.

T: Y cmo estar?

E: Mmm pienso que bien.

Antes de iniciar con la sesin, la Auxiliar de enfermera me dice, que la paciente se ha

estado comportando muy bien, que la ve muy serena y que el proceso va bien.

Su estado emocional se torna sereno, lo que le permite controlar el momento que est

viviendo; cuando dice: que yo ya s lo que me va a pasar, expresa la posibilidad de regular la

situacin, al tener un conocimiento bsico de cmo puede ser el parto, explicado en el curso
 76

psicoprofilctico, en los controles mdicos, y en psicoterapia haber elaborado estas ansiedades con

relacin a este proceso. Esto se relaciona con lo planteado por Stern (1999): Que la paciente debe

sentirse contenida emocionalmente por una matriz de apoyo; en este caso, ella ha adquirido el

conocimiento, adems de su propia experiencia, a partir del apoyo de los servicios de salud. En

esa matriz de apoyo est su esposo, quien se muestra diligente con respecto a la situacin y a las

peticiones de la paciente.

Tambin, como Soifer (Ib.) refiere, estas situaciones permiten a la parturienta asumir el

control, al ubicar emocionalmente sus sensaciones (en este caso, los dolores bajitos y el

endurecimiento del vientre), lo que da lugar a comportamientos adaptativos. Sin embargo, la

paciente expresa preocupacin por el tamao del beb, que se configura en su mente como

perseguidor, pero esta preocupacin la puede manejar a partir de su estado emocional.

Tambin, se puede dar una situacin en la parturienta, a saber: cuando la ansiedad de la

percepcin de las contracciones de dilatacin no es elaborada, las ansiedades e incertidumbres se

incrementan, y se activan en la parturienta fantasas de ataque por parte del perseguidor (ubicado

en el interior del vientre) que la llenan de terror, que se expresa en un incremento del dolor a nivel

lumbar o perineal, como expresin de desear que el proceso se detenga. Esta situacin, a su vez,

activa comportamientos inadecuados, a partir de las angustias de quienes le rodean (profesionales

y familiares). El enfoque psicolgico es fundamental para enfrentar estas crisis (Soifer, 1973).

Claudia, 28 aos, semana 40.

 77

Es una paciente que desert del tratamiento psicolgico, debido a que se fue a vivir a una

vereda ms lejana del municipio; no obstante, asisti al curso psicoprofilctico y a los

controles mdicos.

Entro en la sala de maternidad y veo que Claudia llora y grita esto duele mucho, su

esposo le dice vamos mi amor, respira como te lo ense el psiclogo (en el curso

psicoprofilctico) y de inmediato Claudia comienza actuar como indica su esposo. Este

le deca, con una voz ms o menos fuerte que lo haca sentir no emptico con el momento

que est viviendo su esposa: eso!, respira profundo y cuando salga el aire por la boca

infla los cachetes, pero a ella, a pesar de esos ejercicios de respiracin y tcnicas de

relajacin, no se le reduce el dolor, segn lo hace saber con la expresin de su rostro y

movimientos corporales, como levantar el vientre y apretar la mano de su esposo. Claudia

estaba acostada en la cama vestida con un pijama con dibujitos y a su lado derecho estaba

su esposo cogindola de la mano y con la otra mano tocaba su frente. Claudia me mira y

me sonre y tambin, su esposo se alegra al verme y me dice que desde hace rato est as;

le dice a su esposa que va a salir a dar un respiro, porque tiene migraa; que se queda con

el psiclogo.

Ms adelante, en la observacin, la paciente me explica cmo comenz su trabajo

de parto:

Ella refiere, que sinti salir como unas aguas de abajo involuntariamente, que algo se le

rompi, y se asust, cuando se dio cuenta de que no era orina; que luego comenz a sentir

contracciones fuertes y dolorosas, como a las tres de la maana, luego le dijo a su esposo

que llamara un carro y que la trajera al hospital; entr a Urgencias y le dijo el mdico,
 78

despus de revisarla, que no se poda ir para la casa, que haba que dejarla, porque ya

comenz el trabajo de parto y ya iba en cuatro, y debido tambin a que ella es de la finca,

de una vereda lejana del pueblo; hasta ahora, que son las 11 a.m., va en cinco de

dilatacin.

En esos momentos, por la expresin de su rostro, comenz a sentir una contraccin y

deca: Esto duele!, y comienza hacer el ejercicio de respiracin. Minutos despus, entra

el mdico, le dice que le va a hacer un tacto y me solicita que lo deje a solas con ella, de

manera que salgo hacia la recepcin de hospitalizacin. All, la auxiliar de enfermera me

dice, es que ella no colabora, que uno le dice que haga esto y no lo hace. Al rato, el

mdico sale y nos dice a la auxiliar en enfermera y a m, que ella no ha avanzado mucho

que an est en cinco, y que, si sigue as, se podra ir de remisin para Pereira. Entro de

nuevo a la habitacin, y la encuentro haciendo gestos de dolor, mueve el abdomen, tiene

puestas sus manos las a los lados de la cama y expresa: Noo, duele, duele!

Al poco tiempo deja de hacer esas expresiones faciales y corporales y, me dice, que ya se

fue la contraccin; me expresa que el mdico, despus de revisarla, le dijo que no haba

avanzado en nada, y que, si no avanza, la iba a remitir a Pereira; se siente triste, porque

pensaba que ya haba adelantado y no quiere irse para Pereira; tambin, que no haba

podido dormir en la noche anterior; su aspecto fsico muestra seales de cansancio.

Ms adelante:

An permanece acostada en la cama, me dice que la enfermera (auxiliar) y el mdico le

han dicho que se quede as acostada. Yo le pregunto acerca de qu le gustara hacer y ella
 79

me dice que caminar; de inmediato se para de la cama a caminar y se sale de la sala de

maternidad hacia el rea de hospitalizacin; yo la acompao. De repente, le llega otra

contraccin y se agacha un poco. En m surge un silencio, pues no encontraba qu decirle,

senta que cualquier cosa la podra indisponer; cuando desaparece la contraccin hace un

respiro profundo y me dice que ahora siente el dolor menos en las contracciones, me

sonre; al momento siente una contraccin, hace la misma posicin y grita. Cuando se va

la contraccin, se queda callada y me dice que esta fue muy dura, muy dolorosa, que ojal

yo sintiera lo que ella est sintiendo, que eso es lo que desea. Yo le digo, que es un

momento muy difcil el que est viviendo, y lo que yo hago es acompaarla y estar a su

servicio para lo que necesite. Ella me sonre y me dice gracias! Yo me percato que su

esposo, no ha regresado.

Al final, la paciente es remitida para Pereira, debido a que se qued en seis de dilatacin,

segn reporte mdico; llora cuando le dan la noticia; su esposo le dice que se tranquilice.

En la paciente Claudia, se observa un estado emocional alterado por sus ansiedades,

posiblemente persecutorias, que se activaron desde el inicio de su trabajo de parto, con la ruptura

inesperada de membranas como una expresin de que ha iniciado un proceso y que es

ingobernable, lo cual le genera angustia, que, a su vez, va incrementar sus dolores en las

contracciones y que se va a mantener hasta la internacin en el hospital. Su esposo est presente

al momento de la observacin; en su inicio, la actitud con que se muestra con la esposa en ese

momento nos hace pensar en una reaccin frente a su angustia, expresada tambin en la migraa,

que se ha activado por el momento angustiante que est viviendo su pareja y tambin frente a los

intentos fallidos de tranquilizarla, a partir de los ejercicios de respiracin y relajacin. Al verme

 80

se muestra alegre, porque ya encontr a alguien que se pueda hacer cargo de su esposa, en tanto

que l abandona el lugar, como una expresin de evasin de estos momentos que le han activado,

posiblemente, su trauma de nacimiento.

La auxiliar, me expresar, que la paciente no coopera, y en la observacin, no tiene contacto

con ella; pienso que es un indicador de negacin, como mecanismo para contrarrestar la angustia

que le ha provocado la parturienta y se muestra de manera negligente con ella, en relacin a sus

funciones asistenciales. El mdico se muestra como castigador: Si el proceso se detiene te vas para

Pereira, lo cual incrementa su angustia y su tristeza.

Cuando la paciente se halla acostada en la cama por recomendacin mdica, tanto la

auxiliar y el mdico son vividos por la paciente como perseguidores que la vigilan frente a

cualquier comportamiento emitido por ella; el no hacerles caso a las instrucciones de la auxiliar,

son expresiones de ataque de la paciente hacia el personal ms cercano y el observador (psiclogo)

no se escapa a ello, pues la paciente proyecta sus sentimientos hostiles tambin en l. Cuando la

paciente abandona la sala de maternidad para caminar, si bien eso le ayud a controlar un poco sus

dolores, aunque no del todo, podemos pensar que, en su estado emocional, alimenta

inconscientemente la fantasa de detener el proceso que le atormenta; cuando en las contracciones

grita y se agacha o se hace movimientos corporales en la cama, son expresiones de su estado

emocional, de la fantasa de que algo en su interior le est atacando, como afirma Soifer (Ib.).

Finalmente, al no elaborar sus ansiedades y fantasas y al sentirse abandonada por su esposo, el

proceso de parto se detuvo y fue remitida a un tercer nivel de atencin.

En cuanto a la ruptura prematura de membranas, este acontecimiento le genera sensaciones

extraas, al sentir que aquello es incontrolable, ingobernable; le pueden revivir fantasas

 81

angustiantes de la infancia, relacionadas con la emisin inesperada de orina. Soifer (Ib.) plantea,

que esta ruptura est acompaada de creencias populares no favorables para el proceso del parto,

entre ellas, la del parto seco, que consiste en fuertes dolores al dar a luz; aunque la evidencia

cientfica muestra que no hay problema con ello, esta creencia es de difcil desarraigo; tambin, la

creencia frente a la prdida de aguas , se atribuyen a angustias de muertes en la parturienta; el

parto seco tiene que ver, ms bien, con fantasas de tipo anal, donde lo seco se relaciona con un

temor que es, en palabras de Soifer: El temor de la emisin de un escbalo duro, que perfora y

lacera, un fecaloma, producto de la constipacin intestinal (1973, P: 61-62).

rika, 20 aos semana 39, paciente de psicoterapia.

E: Eran como las dos de la tarde, cuando sent que algo sali, se reg por mis piernas y

me mir: era un lquido; me di cuenta de que no era orina, y llam a la enfermera

(auxiliar), me mir y me dijo que ya haba roto fuente, que ah s comenzaban las

contracciones fuertes y dolorosas. En esos momentos me dieron unas contracciones tan

dolorosas, que me llegaban por la parte baja de la espalda como para reventarme.

[Cuando la paciente habla, hace unos gestos faciales que expresan dolor, indicativo de

que est viviendo una contraccin, y de inmediato comienza a respirar como se lo han

indicado en el curso psicoprofilctico; despus de la contraccin, vuelve a hablar.]

E: pero esta contraccin es menos dolorosa que las anteriores, antes que usted no estuviera

aqu y ya voy en seis de dilatacin, eso me lo dijo el Dr. Steven, hace una hora.

T: El compartirme en palabras lo que usted vivencia, la relaja?

 82

E: si, porque uno no tiene con quien hablar esto.

Se observa en ella un estado emocional tal, que le permite elaborar sus ansiedades a medida

que el proceso contina; la manera en que la auxiliar le responde, frente al acontecimiento de

ruptura de membranas, que al parecer asusta a rika, la predispone a incrementar su ansiedad y a

que, de ah en adelante, sienta contracciones dolorosas (fantasas de ataque); en la sesin, comienza

a elaborar esta ansiedad, y describe como menos dolorosa la contraccin que se gener en ese

momento. Tambin, el terapeuta representa una matriz de apoyo, en el que la paciente se pueda

sentir acompaada (contenida), que pueda hablar de estas cosas que no habla con nadie. Es resaltar

que, en la sesin, las contracciones siguientes fueron menos dolorosas.

Por otra parte, Soifer (Ib.) plantea, que en el comienzo del proceso del nacimiento se puede

dar en la parturienta una detencin, real o aparente, segn la percepcin ansiosa de las

contracciones; cuando se da una detencin real, se trata de mujeres que requieren de mayor tiempo

para elaborar sus ansiedades y dar lugar a la aceptacin del proceso del parto que se ha iniciado;

Angie, 21 aos, semana 39; trabajo de parto de su segunda beb.

Cuando entro a la sala de maternidad est ella semi-acostada en la cama y hablando con

la suegra, sobre con quin se qued el [primer] hijo, cuando el mdico le dijo que ella

deba quedarse en el hospital. La paciente le dice que lo dej con el esposo y que l ahora

viene cuando ella [suegra] se vaya para la casa. Tanto la paciente como la suegra me

saludan amablemente y Angie comienza a hablarme que va en cuatro de dilatacin desde

hace mucho rato y que no siente fuertes dolores, como en la primer parto; el mdico le

dice que no est avanzando tan rpido como esperaba, que se est pasmando; la suegra
 83

interrumpe y dice: Ah va, no hay que apresurarse, para qu afanarse, y Angie dice que

a ella no le gustan las cosas rpidas, que todo a su debido tiempo y le dice a la suegra que

el psiclogo, en los cursos psicoprofilcticos dice, que cada mujer descubre su ritmo y

que es necesario respetrselo. La suegra le dice, que as son las cosas, que as le pas a

ella con uno de sus tres hijos. Angie dice: Me siento tranquila, serena, no me quiero

estresar pensando en qu vaya a pasar ms adelante.

Este encuentro ocurri en horas de la maana; en horas de la tarde, la paciente fue remitida

a Pereira, porque su proceso de parto no avanzaba. A los das, la paciente es invitada al

curso psicoprofilctico a narrar su vivencia sobre el proceso del parto, y cuenta que, al

llegar a Pereira, el obstetra la revisa y le dice que va en seis de dilatacin y que no le va

aplicar el Pitocn, sino que, ms bien, va a esperar; que ella tiene su ritmo, en el cual

continu la paciente y as dio a luz, sin graves problemas, a una beb saludable.

En este caso, la paciente, nos revela un estado emocional en el que ella elabora estas

experiencias a partir de lo aprendido en el curso psicoprofilctico, de la interaccin con su suegra

y del encuentro conmigo. Este nuevo acontecimiento en su vida psquica permite compararse con

el primer parto, que es revivido; en este [re]vivenciar emocional, la paciente quiere ir paso a paso,

negando lo que va a pasar ms adelante, centrndose en el presente y en el momento inmediato;

su deseo es apoyado por su suegra, quien habla tambin de su propia experiencia de parto, lo que

reconforta a la paciente. Sin embargo, no avanzar tan rpidamente angustia al personal mdico y

optan por remitirla a Pereira; afortunadamente, quien la recibe en esta ciudad, elige no aplicarle el

Pitocn para acelerarle las contracciones, respeta ese momento de la paciente y, finalmente, la

paciente tiene un parto sin graves complicaciones.

 84

De esto podemos deducir, que la paciente elabora sus vivencias paso a paso, con el fin de

aceptar el proceso plenamente; aunque hay una detencin (en el tiempo en que estuve con la

paciente no tuvo contracciones de dilatacin), se da para que elabore y contine con l

posteriormente. Se encuentra con una suegra que le permite la identificacin con ella como

materna y, a la vez, como matriz de apoyo, lo que le genera tranquilidad; no habla ms de lo que

le dijo el mdico, sino que contina su conversacin con su ella; de manera que ignora lo que

implica no avanzar tan rpido: Remitirla para Pereira; pero ella hace caso omiso de lo que ha dicho

el profesional (negacin), con el fin de evitar angustiarse y, de esta manera, entorpecer el proceso.

Cuando se da la detencin aparente, las contracciones de dilatacin prosiguen, sin que ella

lo perciba como expresin del mecanismo de negacin que permite en ella elaboracin de sus

ansiedades; segn Soifer (Ib.), estas mujeres reportan, que no perciben nada frente a sus primeras

angustias; sin embargo, horas despus, se las revisa y se revela que el proceso va muy adelantado.

Joana, 20 aos, 37 semanas, primer beb, masculino.

Al llegar a hospitalizacin para verme con la paciente, la auxiliar me aborda y me dice que,

cosa ms rara, es la primera vez que ve en una mujer que el cuello del tero se borra sin que

ella sienta dolor, que se siente aterrada.

Me dirijo a la sala de maternidad, la encuentro a ella sentada en posicin semiloto, me mira

y me sonre.

Joana: Hola Edwin (sonrindome).

 85

Terapeuta: (me siento en una silla y la miro sonriente) Qu se le ocurre decir con esa

sonrisa?

J.: Que estoy cumpliendo con lo que le dije en la ltima consulta, que a m no me puede

doler, y no me est doliendo, no siento mucho, como unas tensioncitas solamente, y no me

puede doler (se re).

T.: (sonriendo) Entonces, que sea como usted diga; cmo se ha sentido?

J.: Como no me est doliendo, tranquila; como a la una de la tarde revent fuente, al

momentico me moj abajo, entr aqu, porque mi mam me dijo que nos viniramos; ahora,

a las cuatro de la tarde, en dos de dilatacin y ahora que son ms de las ocho pm, dizque ya

voy entrando a siete; y a m que me dijeron que esto era como cosa del otro mundo, que era

demorado y doloroso, pero el mdico me dice que voy algo rpido; que uno se iba y regresaba

del otro lado y mire, no es as, es que a m no me puede doler. En estos momentos estoy

haciendo ejercicios de relajacin de los que usted me ense y me han servido mucho.

Posteriormente, me entero que la paciente fue remitida a Pereira. Ella fue invitada al curso

psicoprofilctico para narrar su vivencia al grupo de gestantes, comenta:

J.: el mdico me dijo que l no me iba a atender el parto, que le daba miedo, porque yo era

muy delgada y que no tena capacidad para tener el beb por ah. Entonces, me remiti para

Pereira. Ah s me asust; pensaba, qu voy hacer por all? y ah s conoc los dolores,

pero no eran tan fuertes, los manejaba con las tcnicas que me ensearon. Cuando llegu a

Pereira, en el hospital me recibi un mdico viejito; yo le dije, que yo me voy para parto por

cesrea, entonces l me dijo: No mamita, usted va para sala de parto, porque por aqu sale!
 86

Y me mand a sala de parto y all tuve el nio. Ellos all me dijeron que por qu fui remitida

si pude tener el beb aqu.

En la paciente se observa un estado emocional, cuyas ansiedades son contrarrestadas por el

mecanismo de negacin que favorece el trnsito del parto, pero que no vence la angustia que

le provoca la comunicacin del mdico, lo que incrementa las angustias persecutorias, por

tanto, el incremento del dolor; pero, debido a su capacidad para elaborar, pudo manejar dicho

dolor por medio de las tcnicas aprendidas, lo que se permiti tolerar ese momento. En el

hospital de la capital, la recibe un mdico viejito, que la puede contener y reparar el dao

provocado por el mdico anterior (posiblemente angustiado, a partir de su trauma de

nacimiento) y le permite continuar con su proceso hasta el final. El mecanismo de negacin,

segn Soifer (Ib.) es el ms frecuente para hacerle frente a las ansiedades, en las mujeres en

este proceso.

La internacin en la clnica

Esta fase es la que despierta mayores ansiedades en la mujer, ya que le confirma que el parto es un

hecho irreversible, frente a la orden de hospitalizacin emitida por el mdico, lo que las activa;

cuando la mujer las elabora, se torna serena y cooperadora, el proceso prosigue, de lo contrario, la

ansiedad se incrementa en ella y activa el mecanismo de la proyeccin, que afecta a su medio

circundante y reactiva igualmente en sus acompaantes angustias que pueden generar

comportamientos agresivos u hostiles hacia personal de salud y, por consiguiente, el proceso del

nacimiento en la mujer se para o se estanca en contracturas que conllevarn a la distocia o a la

inercia uterina.
 87

Para Soifer (Ib.), hay dos momentos que incrementan la crisis, a saber, el tacto vaginal y

los enemas; el primero se relaciona con un premio (internacin clnica) o un castigo (de vuelta a

la casa o a caminar), de acuerdo a la constatacin de la dilatacin, que se asocia a fantasas

infantiles de haberse comportado bien o mal; por otro lado, los enemas y la depilacin se relaciona

como expiacin por pretender ser madre, y porque practic relaciones sexuales, aunque estas

prcticas son de buena asepsia, no se recomienda que se impongan, ya que pueden obstaculizar

gravemente el proceso.

Beatriz, 25 aos, 39 semanas, 5 das. Paciente de psicoterapia

Beatriz: cuando llegu a Urgencias, aqu en el hospital, me revis el doctor y me dijo que

yo iba en dos de dilatacin, que ya estaba en trabajo de parto; yo me asust y me alegr a

la vez, eran sentimientos encontrados, porque llegar hasta aqu es algo que no poda creer;

me traje la paalera, porque yo saba que iba de remisin para Pereira, porque el

gineclogo as lo haba dicho. Entonces, me mandaron en la ambulancia y yo era

pidindole a Dios que me fuera bien y haca los ejercicios de respiracin y, cuando llegu

al hospital, me recibieron, me revis la doctora, me dijo que estaba en cuatro de dilatacin

y me mand para la sala donde haba una muchacha a los gritos; yo me asust, le pregunt,

que en cuanto iba y me dijo que iba en siete de dilatacin y gritaba del dolor; cuando le

daban esas contracciones, mmm yo me deca: Si as son los dolores cuando vaya

donde va ella, qu ser de m? Pero, nada doctor, el tiempo pas yo no senta los dolores

que ella senta, yo me concentraba en m, en lo que usted me deca, y me olvid de ella

(se re) y, cuando el mdico me revis, me dijo que ya era hora de ir al burro y cuando

entr al burro ella iba en ocho.

 88

En Beatriz se observa que la confirmacin, a partir del tacto vaginal, acerca de que el

trabajo de parto ha comenzado, le genera angustias (sentimientos encontrados) y el traer la paalera

lista, por si hay que quedarse, como expresin de su disposicin emocional para comprometerse

con el proceso del nacimiento, con el beb, con esa relacin primaria, que es una de las tareas

maternales planteadas por Stern (1990); adems, la confirmacin de que su proceso ha comenzado

se convierte en la paciente en un premio, seguido de la remisin para ser internada clnicamente

en un hospital de tercer nivel de atencin, que fortalece a la paciente, lo que ha sido resaltado por

Stern (1990), como una de las tareas esenciales en su Constelacin materna, y es la de vida-

crecimiento, en la cual configura en su mente la confianza emocional de ir a parir, mas no a abortar,

a identificarse con las dems mujeres que tienen bebs por medio del parto; esta configuracin

emocional le permite elaborar sus angustias y, despus de estar internada, activar sus mecanismos

de defensa con relacin a todo lo que le sucede, tanto a su alrededor como internamente.

Soifer (Ib.) plantea, que mecanismos como el aislamiento, la anulacin, la negacin, entre

otros, contribuyen con el desarrollo del proceso de parto; se considera, por tanto, que en la paciente

emergieron la anulacin y el aislamiento, que le permitieron concentrarse en su propsito y as

poder hacerle frente al medio angustiante (la parturienta que gritaba).

Cuando la paciente expresa que ella haca lo que yo le deca, pensamos en ese objeto

interno, introyectado a partir de los encuentros teraputicos, que le genera confianza y credibilidad

en s misma para transitar, tolerar y poder pensar sus acontecimientos emocionales en relacin a

la etapa del parto.

 89

Proceso de dilatacin

En esta fase, a partir de la vivencia de premio, que da cuenta de su internacin en la clnica, surgen

en ella comportamientos regresivos que la favorecen en dos aspectos; uno, la identificacin con el

feto, y otro, la percepcin de las contracciones como un acto de voluntad. Cuando este mecanismo

de regresin, no se logra, se instauran en ellas ansiedades terrorficas (aniquilacin, dispersin y

muerte) frente a un proceso percibido como ingobernable, afectando su medio inmediato:

Familiares (de estos a la institucin), enfermeras y mdicos.

rika, 20 aos, semana 39. Paciente de psicoterapia

Cuando entro a la sala de maternidad a verme con rika, observo que, a un lado de ella,

haba jugos naturales y Pony malta, adems de msica; la auxiliar de enfermera entra a

mirar cmo va, nos dice que ella coopera con el proceso, no se queja, no molesta, que lo

hace muy bien, que le va a ir muy bien, si sigue as; luego le pregunta, si se le ofrece algo

ms, a lo que la paciente dice que nada en el momento; posteriormente, la auxiliar se retira

de la sala y antes de salir, le dice que cualquier cosa que necesite, recordara tocar el

timbre, que a pesar de que tiene hospitalizados, ella va a estar pendiente para lo que

necesite. La paciente agradece lo que ella le dice.

Terapeuta: Cmo le est yendo rika?

rika: Me va bien, aqu me trata bien, el mdico y las enfermeras son bien, no siento tan

fuerte las contracciones, el mdico me ha dicho que he avanzado.

 90

Podemos pensar que, en rika, su estado emocional le permite, a partir del buen trato del

servicio mdico y del ambiente que le rodea -bebidas-leche- y msica-, como expresin de una

matriz de apoyo en la que la paciente se siente contenida y, por ende, favorece la regresin, a

generar una identificacin con el beb, remedo de su objeto beb interno que le origina

comportamientos adaptativos, en relacin con lo que est vivenciando. El identificarse con el beb

le da la oportunidad de afianzar su vnculo (recordemos que en el apartado anterior refiere que la

piensa) y de poder sublimar sus angustias y fantasas para generar, a decir de Soifer (Ib.), la fuerza

necesaria que le permita seguir adelante.

El periodo de transicin

Que se da en el proceso a partir de ocho centmetros de dilatacin. Esta fase genera en la parturienta

otro brote de ansiedad, debido a que se activa en su cuerpo el reflejo evacuativo anal a causa de

que fisiolgicamente, el beb coloca su cabeza sobre el piso perineal; dicho reflejo la asusta lo que

despierta confusiones, sobre si est defecando o pariendo, que se adhieren muchas veces a

sensaciones de extraamiento y despersonalizacin, y que da cuenta de fantasas inconscientes

narcisistas e infantiles relacionadas con el periodo retentivo anal descrito por Freud, en el que se

representan las heces fecales con penes y bebs en la mente del nio; segn Soifer (Ibdem), de

acuerdo a cmo han sido elaboradas las vivencias de la infancia y las actuales, se activarn estas

fantasas, en mayor o menor medida, y se evidenciarn cuando la madre exponga con actitud

vanidosa su abdomen; en la mente de ella es, como si tuviera algo diferente que se puede conservar

y guardar para s.

De tal manera, cuando la parturienta logra elaborar estas ansiedades, en esta etapa, contina

hacia la fase de la expulsin, lo que le genera tranquilidad, cuando se les comunica que van para
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sala de partos. Pero, si no logra elaborarlas, se instauran contracturas musculares en la zona del

perineo, acompaadas de dolores francos, que implicarn la detencin del proceso.

De otra parte, segn Soifer (Ibd.), el parto representa para el inconsciente una castracin

que se activa en este periodo, de tal manera, es pertinente indagar estos aspectos en el embarazo

con ayuda psicoteraputica, muy explcitamente, cuando se les halle; las mujeres con fuertes

tendencias anales y sdicas son ms proclives a vivencias de ansiedades de castracin y en el

embarazo son candidatas a manifestar calambres, constipaciones, edemas, hipertensin e

insomnio, acompaados, a su vez, de sueos de heces, el bao, estar defecando; sin embargo,

cuando se dan tendencias orales y anales expulsivas, en vez de la ansiedad de castracin, surge en

la parturienta ansiedades de vaciamiento, la mujer se siente vaciada; cuando se incrementan estas

crisis de ansiedad, tanto la de castracin como de vaciamiento, despierta en la parturienta delirios

persecutorios hacia las personas a su alrededor, inclusive al hijo mismo o, a veces, entra en su

estado de retraccin catatnica; lo que da lugar a la complicacin de parto expresados en inercia

uterina, eclampsia o el incremento de las contracciones de dilatacin que pueden comprometer la

vida del feto, de ah que, en esos momentos, sea necesaria la intervencin psicolgica.

Anglica, 32 aos, 32 semanas. Paciente de psicoterapia

Anglica: En mi primer parto, fue muy terrible, yo me demor unos das enferma, con

dolores, fue terrible, tanto, que me remitieron para Pereira, porque aqu se me subi la

presin arterial. Cuando llegu a Pereira, me recibi una doctora, all me reventaron la

fuente y ah comenzaron los fuertes de dolores, brutales, hijueputa!, si eran duros.

Cuando comenc a sentir el pujo, uyy!, fue horrible, porque me daba unos deseos de ir

al bao ni los verracos y una enfermera me deca: No haga pujo que se le inflama su
 92

vagina y despus va a ser difcil sacar el beb; yo ah me senta rara. Es que esa sensacin

de ir al bao es muy fuerte y muy dolorosa, yo crea que me iba a reventar.

Hubo una cosa lo ms rara cuando naci Mara Jos, me dije: Ser la beb o un pop?,

yo quera verla, y comprobar si haba poposeado o si haba tenido una beb, cuando la

enfermera la tena en las manos y luego me la acercaron y confirm que era una beb, que

era Mara Jos (se re). Para m es impresionante que, dentro del cuerpo de uno, haya un

ser, qu milagro tan bello, la vida; esto lo tena desde la adolescencia.

En la paciente se observa que, en esta fase, en la que se activ el reflejo evacuativo anal,

ella entra en un estado de confusin, de extraamiento con respecto a lo que siente, que la

sorprende. Es claro que, en el inicio de este fragmento, desde los comienzos de su proceso de parto,

la paciente no haba podido elaborar de manera adecuada sus angustias, por ejemplo, las fantasas

de muerte que, segn Soifer (Ib.) se instauran en alteraciones de la presin arterial, lo que influy

en su transitar por las siguientes etapas y, en una de ellas, consideramos que vivi la ruptura de

membranas como un ataque de la mdica (sentida como persecutorio); al entrar en esta fase, se

despiertan nuevas ansiedades y fantasas de ataque desde el interior de su vientre, que se expresan

en los dolores de las contracciones y en el reflejo de pujo, que, segn la paciente, la iban a reventar

(fantasas de muerte); se activan, tambin, sensaciones de extraamiento, a partir de las fantasas

narcisistas inconscientes de equiparamiento de la beb con las heces, de ah la confusin mental

de si est defecando o teniendo un parto; este estado de confusin contina, hasta cuando la beb

nace y, al verla, la paciente resuelve ese estado emocional. La enfermera es vivida como objeto

persecutorio que la vigila y le dice que no puje, es decir, le prohbe la satisfaccin de su deseo de
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ir al bao (fantasas de expulsin), sin embargo, a pesar estas ansiedades y fantasas activadas, la

paciente logra seguir adelante cooperando con el proceso.

El periodo expulsivo

Es la ltima fase que le genera ansiedades a la parturienta, debido a que puede llegar con ellas

desde la fase anterior, y tambin, a que se despiertan emociones contradictorias con expectativas

de cmo ser el parto, ser doloroso o no, sin embargo, a pesar de estas vivencias, cuando la mujer

las elabora puede concentrarse para provocar el nacimiento.

Para Soifer (Ib.), el reflejo de pujo despierta en la parturienta fantasas y ansiedades que

pueden aparecer en los sueos, se asocian a fantasas edpicas, de ser reemplazadas por la madre,

ansiedades de exhibicin sexual (producto de las relaciones sexuales) como tambin aparece la

proyeccin de temores persecutorios a otras mujeres; tambin le aparece a la mujer temores a la

episiotoma (Fantasa de castracin) lo que hace que se incremente la hipervigilancia en su entorno.

Gladys, 23 aos, semana 39, segundo beb, gnero masculino.

La paciente Gladys refiere no tenerle confianza a una doctora, y expresa que le cogi

pereza, porque le parece que no explica bien las cosas y que, adems, se ha equivocado

con ella en la interpretacin de los resultados de exmenes en los controles con medicina.

Esta doctora le hizo, en las ltimas semanas, un tacto vaginal que le result doloroso.

Gladys comienza las contracciones de dilatacin y es internada en el hospital, a solicitud

del mdico de Urgencias, quien es la doctora en cuestin; le hace un tacto vaginal vivido

como doloroso por la paciente, y la profesional determina que su parto va a ser aqu. La

paciente ingresa a la Sala de maternidad y es recibida por una auxiliar de enfermera, a

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quien la parturienta tampoco no le tiene simpata, sino ms bien desconfianza: la ve como

una chismosa. Esta situacin no le gusta y la aburre, igual que a su esposo, quien

permanece como su acompaante, a solicitud del rea de Psicologa Clnica, que ordena

un acudiente de da y de noche. En ese da, la paciente la paciente refiere: Me dan las

contracciones y no me parecen dolorosas, como en el parto anterior de mi hija mmm

me siento tranquila, pero inconforme con lo que quera, y era que estas dos mujeres no

estn ah, me angustiara entrar al parto con ellas, pero que, si toca entrar, toca entrar.

Ese da, la paciente, no avanza significativamente en el proceso del parto, y se queja con

su esposo por la presencia de la enfermera y la mdica, que por qu les toc estas dos

mujeres, a pesar del buen trato que le han ofrecido ellas y que han respondido de manera

adecuada a sus atenciones. Al caer la tarde, el mdico de Urgencias la revis de nuevo y

le dijo que est pasmada y que, si sigue as, se va de remisin para Pereira; esto le genera

tristeza y llora, sola, sin su esposo, momentneamente (se fue a hacer una diligencia).

En la noche, hay cambio de turno y en Urgencias, entra otra auxiliar de enfermera y otro

mdico, con el que la paciente ha querido que le atienda el parto, y realiza contacto

simptico con la nueva auxiliar, que es una de las experimentadas del campo de la

partera, de manera que le hace ejercicios y masajes. La paciente puntualiza, que sus

contracciones de dilatacin comenzaron a darse con ms frecuencia a partir de la

intervencin, y le agradece y le expresa al personal mdico (incluido a m), que ahora se

siente ms tranquila; en horas de la maana del da siguiente, entra en la etapa de la

expulsin y la remiten para sala de partos, pero quien le va atender el parto es quien ha
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acabado de recibir el turno de medicina-Urgencias de la maana y es, aquella doctora,

aunque el mdico a solicitud de la paciente, se ha comprometido a estar en el parto.

De repente, me llama este mdico y me dice que si puedo ir urgentemente a la sala de

partos. Entro en la sala de partos y all me encuentro con la paciente Gladys, quien

acostada en el burro, al verme, se alegra; estaba vestida con un delantal impermeable

de color azul; ese mismo tipo de delantal de los que estamos presentes en la sala de partos;

adelante est la doctora, presta a recibirle su beb y una auxiliar de enfermera; a los lados

del burro, otra auxiliar y el mdico; l me dice, que la paciente est como ansiosa y que

se le est yendo el reflejo de pujo y que si le poda dar una valoradita. Observo a Gladys

y veo que ella tiene la mirada hacia el cielo raso, intervengo en esos momentos y siento

en la paciente una sensacin de indefensin en ella:

Terapeuta: (Me nace sonrerle y le hablo con calidez) Cunteme, Gladys: Cmo est?

Gladys: Ah vamos, doctor (me mira y nuevamente retira su mirada hacia su lado

izquierdo); aqu me estoy como pasmando.

T.: Se est pasmando debido a que est pensando, de manera que le propongo que se

conecte con la respiracin que hemos practicado y, cuando emerja el pujo y cuando

quiera, expulsa al beb; recuerde que es sin urgencia, cuando usted quiera, esto no se lo

ensea nadie (le coloco mi mano en su frente y la froto hasta un poco ms arriba de su

frente y toco una parte de su cabello, hago esto varias veces).

Me mira sonriente, y me dice que s con su cabeza y, de acuerdo a mis instrucciones

(enseadas a ella en el curso psicoprofilctico), comenz a respirar profundamente, a

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concentrarse en la respiracin, en el aire que entra, en el aire que sale por las fosas nasales,

sin controlarla. Al cabo de unos minutos, la paciente hace seas de que va a pujar, hace

la fuerza del pujo y, al mismo tiempo levanta su cabeza y la mueve hacia el pecho;

tambin coloca sus manos en unos sostenedores ubicados los lados del burro. En ese

momento, la mdica y la auxiliar le dicen que su beb est a punto de venir. Gladys se

recuesta de nuevo en el burro y afloja sus manos y, nuevamente, se concentra en el

respirar, de repente, avisa de nuevo que va a pujar, y realiza los comportamientos ya

descritos y emite un leve gemido, en esos momentos la mdica dice que el beb ha nacido

y se lo coloca en el abdomen, en tanto que esta haba ya recostado de nuevo su cabeza,

volvindola a levantar para ver a su beb y sonrerle. Mientras es intervenido por los

mdicos y las auxiliares, el beb comienza a llorar. En el momento del nacimiento yo

celebr y la felicit; ella me sonri y me dijo gracias.

En la paciente observamos un estado emocional en el que convergen angustias y fantasas

que, por momentos, obstaculiz el proceso de parto, pero que pudo elaborar para dar lugar,

finalmente, al nacimiento de su hijo. Presenta dificultades de relacin con la mdica y una de las

auxiliares (que hacen parte de la matriz de apoyo); se considera que, en este punto, segn la

configuracin psquica de la Constelacin de su maternidad, la paciente presenta dificultades para

identificarse con lo femenino; ella misma en su discurso como mujer, como madre (Stern, 1990)

afecta la posibilidad de sentirse contenida por la matriz de apoyo que, en ese momento, el hospital

le ofrece y, por ende, impide, inicialmente, la activacin en ella de mecanismos de defensa, como

la regresin que le pudo haber permitido elaborar sus angustias y fantasas, y evitar la detencin

parcial del proceso.

 97

En vez de haberse instaurado el mecanismo de la regresin, se incrementa las ansiedades

en ella a partir de fantasas persecutorias en el cual los objetos externos (mdica y auxiliar)

son vividos como perseguidores debido que en el pasado reciente, la paciente, en su estado

emocional, se sinti atacada (el tacto vaginal practicado a ella por la doctora en los

controles y al internarse en el hospital ms, las equivocaciones y, los chismes de la

auxiliar); lo que incrementa en la paciente sus impulsos agresivos (fantasas de ataque)

que se expresan en las quejas e inconformidades por la presencia de estas mujeres,

comunicadas a su esposo quien es vivido como un protector, un continente de las

descargas emocionales de ella, principal matriz de apoyo y, al terapeuta quien es vivido

por la paciente como un objeto en el que se puede confiar; esta situacin hace que la

paciente se instaure en la hipocresa con respecto al servicio de las dos mujeres en

cuestin. Lo anterior hace que el proceso no avance y se detenga temporalmente hasta el

cambio de turnos mdicos y de enfermera.

Debido a que el proceso no avanza, el mdico de turno le realiza un tacto y le dice que es

posible que se remita para Pereira si contina en ese estado, por tanto, la paciente se

angustia y se pone triste, llora, de acuerdo a Soifer (Ib.), vive este momento como un

castigo por haberse comportado mal como una nia (fantasas infantiles), por no haber

cooperado con el personal anterior sumado al sentimiento de abandono y desproteccin

que siente por la ausencia momentnea de su marido.

Pero este estado emocional en que se halla la paciente va a pasar a un estado ms fluible

que le permite continuar sin graves problemas con el proceso debido al cambio de

personal. Se encuentra con una auxiliar que le permite activar su mecanismo de regresin
 98

e identificarse con su criatura, al comportarse como beb, a partir de las intervenciones

de la auxiliar vivida como una figura maternal en la mente de la paciente, que la contiene

y la acompaa en el servicio y se suma, la compaa continente de su marido. Estos

acontecimientos le permiten elaborar a la paciente sus ansiedades y fantasas, generar

comportamientos acordes al momento y, seguir con el proceso y evitar as, por ende, una

remisin para Pereira.

Sin embargo, nuevamente se le activan las ansiedades al entrar en la sala de parto en la

paciente debido a que, sumado las ansiedades que de por s se despiertan al entrar en esta

fase, aparece de nuevo la mdica, vista como objeto persecutorio en la cual la paciente

proyecta sus temores paranoicos a partir de fantasas de ser atacada como en el pasado y

de robo del beb, por consiguiente, esta situacin, le comienza a detener el proceso como

una expresin de no querer dar al mundo su objeto preciado: beb (vivido ahora como

una parte de ella misma) debido a las pocas garantas que hay, a pesar de la presencia del

mdico a quien la paciente inicialmente, le ha pedido que participe del parto (este mdico

le atendi en el pasado, su primer parto) como expresin del mecanismo de

desplazamiento y lo vive como un objeto que la puede proteger y contener como lo ha

hecho su marido, pero ese protector no es tan fuerte para contrarrestar y contener las

ansiedades a partir de sus fantasas persecutorias y temerosas proyectadas en las mujeres

presentes en el parto.

Al verme la paciente se muestra alegre, ya que se senta desprotegida, indefensa

(expresada en la posicin de acostada, abierta sus piernas y a su frente, un objeto mdico

persecutorio) y despersonalizada (su mirada hacia el cielo raso). Es de anotar, que la

 99

paciente conoce mis funciones en una sala de partos, hemos trabajado con su esposo en

las asesoras y en el curso psicoprofilctico, por tanto, me vive como un objeto contenedor

y protector, al igual que su marido, que ha introyectado mis conocimientos y ahora los

pone en prctica, lo que da lugar a la elaboracin de sus angustias y a concentrarse en la

labor que provoca el nacimiento de su beb.

Tambin plantea Soifer (Ib.) y, Schallman (2007) que la prctica de la episiotoma puede

dejar secuelas en la parturienta.

En esta fase, cuando la parturienta tiene el deseo de dar a luz y nace el beb, se resuelven

los estados emocionales confusos y angustiosos que se relacionan con sensaciones de vaciamiento,

castracin, evacuacin y parto, pero si estos estados emocionales son muy intensos pueden

obstaculizar el proceso y optar por otras intervenciones.

Segn esta autora, la mujer en esta fase vivencia estados confusionales entre el acto sexual,

asociado con la prohibicin de la sexualidad, y el parto; Ya Deutsch, haba planteado esa

equivalencia entre parto y acto sexual:

El parto es mucho ms semejante al coito que a las otras funciones corporales. La idea

de que el coito y el parto son realmente un solo proceso, que comienza con ingresar y

retener y termina con dar y expulsar, constituye la trama de los hechos biolgicos. El

acto biolgico comienza en el momento de la fecundacin, contina a travs del

embarazo, alcanza su clmax en el parto, y gradualmente termina en el nacimiento

(Deutsch, 1945; P: 225).

 100

Cuando la mujer ve a su beb por primera vez, segn Soifer (Ib.), es necesario llevarlo en

brazos y salir con l de la sala de partos (a la vez es una psicohigiene para la lactancia y puerperio),

de este modo la mujer recupera su identidad desaparecida en el proceso del parto. Al respecto el

obstetra francs Michel Odent expresa:

Si dejamos al beb y a la madre solos, prcticamente nada queda al azar. Todo est

previsto... Excepto la interrupcin o la separacin. La madre es lo que el beb necesita.

Mucho ms importante que los test, las gotas, la vacuna, lavarlo, calentarlo. A menos

que realmente sea necesaria una intervencin mdica, lo esencial para l es poder

encontrarse con su mam. Y lo mismo le ocurre a la madre. El beb es lo que ella

necesita. Los estudios demuestran que cuando es separada del recin nacido puede

sentir aislamiento, desconexin respecto a su hijo, puede dudar de si es suyo (aunque

racionalmente sepa que lo es), o costarle conectar con las necesidades del beb y

cubrirlas y, por todo esto, llegar a sentir culpabilidad, tristeza o depresin (Garca F.

N. D., Online)

En el parto de rika, 20 aos, paciente de psicoterapia:

Despus de las dos horas que dur su trabajo de parto, nace su beb Samuel y es colocado

en su abdomen; enseguida, comienzan a limpiarlo, mientras su madre alza la cabeza para

mirarlo y dice: Mi beb!, pero el beb no llora, lo que preocupa al personal mdico.

De inmediato, el coordinador mdico dice: Djeme la cabeza, es ma y el otro mdico

y las auxiliares de enfermera revisaban su cuerpo. Esa situacin asusta a rika, quien le

pregunta: Qu le pasa a mi beb? A lo que el coordinador responde: No le pasa nada,

tranquila, mientras con un aparato le aspira las fosas nasales; al momento, comienza a
 101

llorar y rika toma un respiro profundo y coloca su cabeza en la camilla; tambin los

mdicos respiran profundo y se alegran, luego, despus de haberle cortado el cordn

umbilical, una auxiliar le dice que va a retirar su beb para medirlo, pesarlo y cambiarlo

en una especie de incubadora que queda cerca del burro, donde se halla acostada la

paciente y, mientras que a esta le extraen la placenta, mira a su beb, a quien cambian de

lugar para hacerle los procedimientos descritos por la auxiliar.

Su mirada est fija, puesta en l. El mdico, al ver las medidas del beb, dice que est

muy grande, que con razn se demor para salir lo que le caus risa; luego el coordinador

y le enfermera se retiran y, antes de hacerlo, felicitan a la paciente por el nacimiento.

Ms adelante

La paciente se sienta en el burro, se levanta para sentarse en la silla de ruedas, pero

manifiesta que siente mareos, por lo que una auxiliar le ayuda a sentarse, otra coge el

beb de la semi-incubadora y se dispone a salir con l de la sala de partos para mostrrselo

a su esposo; de inmediato le digo que no es apropiado salir ella con el beb en brazos, que

le corresponde a la madre salir con su beb, la madre me mira al decir esto, el auxiliar me

dice que ella est cansada y que por eso ha tomado al beb; yo le digo que la madre tiene

la capacidad emocional para salir con su beb en brazos. Dicho esto, el auxiliar le entrega

el beb a su madre quien se muestra sonriente y sale en silla de ruedas, empujada por l,

hacia la sala de maternidad donde su esposo la espera. El esposo al ver al beb, se alegra

y le da un beso tanto l y a ella. Posteriormente, regreso de nuevo a ver la madre y su

beb y me dice ella que no ha tenido problemas al lactar al beb.

 102

En esta situacin, se observa en la paciente que, al nacer Samuel, a verlo, se le comienzan

a resolver sus angustias, a conectarse con la realidad de ver a su beb, aunque en el ambiente se

experimenta una angustia debido a que el beb no llora ni respira lo que le angustia a la paciente;

despus de superado este incidente, la paciente dirige su mirada hacia el beb que est con la

auxiliar como para identificarse como materna y el mdico exclama que l est muy grande y la

felicita junto con una enfermera lo que le genera risa en la paciente como una alegra de que su

hijo est sano y salvo como una forma de resolver sus fantasas de muerte. Cuando el auxiliar

pretenda salir con el beb en brazos lo detengo y le indico que le entregue el beb a su madre, esto

con el fin de hacer una psicohigiene que favorece el contacto madre-beb, el inicio de la lactancia

en la medida en que se evite en la paciente, la instauracin de la fantasa de robo que le pueden

generar trastornos psicolgicos descritos por Odent, en la mujer y en su beb. Al finalizar regreso

de nuevo con la paciente quien me dice que su lactancia marcha bien (identidad materna

recuperada) como una confirmacin de que la psicohigiene que realic.

Paciente: Anglica, 32 aos. Paciente de psicoterapia

Anglica: El enfermero pone la beb encima de m, la doctora le corta el cordn, y el

enfermero se la llevan a un mesn que queda al frente de m, la viste y se va a entregrsela

a mi esposo quien acaba de preguntar por m y est afuera de la sala de parto esperando.

El hecho de que le entregara la beb vestida a mi esposo y no a m, me deja incmoda

puesto que yo hubiera querido salir con ella en brazos, pero no dije nada porque no me

esperaba que la sacaran, estaba demasiado cansada y me estaba cociendo, la doctora en

ese momento porque me haban hecho la episiotoma. Al terminar conmigo, me pasan a

una camilla y al salir de la sala, est mi esposo con la beb, nos llevan a la habitacin y
 103

lo nico que hago es darle gracias a Dios por regalarnos el milagro de la vida nuevamente,

aunque a veces me siento triste por lo sucedido, yo quera entregrselo a mi esposo, me

da tristeza porque las cosas no salieron como yo esperaba.

En Anglica podemos observar, que no le hacen una debida psicohigiene, lo que delata la

poca importancia que tiene el aspecto emocional en la maternidad por parte de los profesionales

de la medicina y de la enfermera presentes en el parto; esto le afecta a ella, para la elaboracin de

sus ansiedades y fantasas, por tanto, es posible que la paciente haya sufrido dao emocionalmente,

a partir de ciertas intervenciones de los profesionales, por ejemplo, la prctica de la episiotoma

(como un ataque); por otro lado, la retirada inmediata de su beb, Sarita, del cuerpo de la madre

por parte del enfermero, activa en la paciente angustias y le impide recuperar adecuadamente su

identidad materna -como seala Soifer (Ib.)-, y de resolver sus angustias. Ahora, mentalmente, la

paciente se halla vulnerable a un estado depresivo, a causa del dao causado, en el momento del

parto, por la no satisfaccin de sus deseos por parte del personal mdico, vivido en la mente de

ella como persecutorios.

De otra parte, Soifer (Ib.) considera de suma importancia la presencia del marido en la sala

de partos ya que le brinda a la mujer un sentimiento de proteccin que, en esos momentos, ella

requiere.

Para un adecuado proceso de parto, Odent (2008) plantea que la hormona oxitocina, clave

para el proceso (adems de otros, como la lactancia y el orgasmo) puede serse fuertemente afectada

por el ambiente, por tanto, se propone crear el ambiente propicio para que no se afecte de manera

negativa y se obstaculice el proceso y, adems, que no se incremente la adrenalina y, por

consiguiente, permita que se active el reflejo de eyeccin del feto. El ambiente propicio para un
 104

parto adecuado implica, igualmente, una disminucin de la actividad de la regin cerebral

neocrtex relacionada con el intelecto; de ah de la necesidad de la sensacin de seguridad en la

parturienta para no activarlo.

Para este autor, al igual que las autoras anteriores, el parto hace parte de la sexualidad:

Constatamos, que el parto y la lactancia son situaciones que pertenecen a la vida

emocional, afectiva y sexual de las personas, lo que demuestra cun importantes son

el ambiente humano, material y mobiliario durante el parto. Se debe comprender que

una atmsfera facilitadora de ello constituye el factor de seguridad principal durante

el parto y que, dentro de muy poco, la invasin de la mquina, la institucin y de la

medicina resultar ms nefasta que til. (Odent, 2008, p. 162).

En ese sentido, Schallman (2007), aunque Deutsch (Ibd.) ya lo haba anunciado, opina que

el desarrollo del conocimiento cientfico en el mdico lo hace menos preparado emocionalmente

para el parto, lo que puede acarrear atropellos que hieran la dignidad de la parturienta.
 105

Tercera Parte

Algunas reflexiones a modo de conclusin

Los encuentros sostenidos con las mujeres que transitan las etapas de la maternidad, han permitido

realizar comprensiones con respecto a sus vivencias emocionales, narradas en las sesiones de

trabajo emocional, tanto de entrevista como de seguimiento en sesiones de psicoterapia durante el

perodo de preez, especialmente los dos o tres ltimos meses de gestacin. Esta experiencia se

vio enriquecida con algunos ejercicios de Observacin en los procesos de parto.

Como un punto de partida de la consideracin de la maternidad en este trabajo se fij el

inicio de la gestacin. El perodo de preez para su demarcacin y mejor comprensin se dividi

en los tres trimestres que transita la mujer con su beb en el vientre. La importancia del parto fue

objeto de una mirada especial, dado que es un momento que atraviesa toda una espera y genera

emociones encontradas, emociones particulares y privadas en cada una de las gestantes, de acuerdo

a sus propias historias y a su estructura de personalidad.

Slo unos puntos por resaltar, ajustados a la revisin que se realiz y que conciernen a toda

esta experiencia de maternidad, que aportan por lo tanto relevancia a la configuracin de la relacin

madre-hijo.

1)- la relacin de la nueva madre con su propia madre contribuye a la puesta en marcha de

la actitud maternal que se va conformando como protectora y continente en la dada madre-beb.

La mujer internaliza la funcin que su madre ejerce desde los inicios de su vida, y crea en su
 106

mundo interno un modelo relacional que desplegar cuando inicia su propia maternidad. El inters

por ella como madre y por ella misma como hija, se funden en un aprendizaje privado que va

desplegando su accin a medida que la preez progresa. La maternidad, como ejercicio, se va

configurando. La gestacin se va experienciando acompaada, tanto de las figuras femeninas

maternales internalizadas, especialmente la madre como protagonista, y un medio familiar y social

que aporten consideracin y cuidado a la gestante. Aqu incluimos el acompaamiento, cuidado,

proteccin del padre, quien est viviendo tambin la experiencia de la gestacin, a nivel mental o

emocional, y por lo tanto, contribuye con la fuerza necesaria para mantener esta experiencia

emocional compartida.

En las mujeres entrevistadas y en las que estuvieron en psicoterapia, se pudo observar, que

en el ejercicio de su maternidad revivan, activaban fantasas, siempre en relacin a la madre

internalizada y a la madre real. En las tres pacientes que estuvieron en psicoterapia durante su

gestacin, se evidenci que la relacin con el objeto madre influy en sus comportamientos

maternos.

Erika, en relacin con su madre, haba internalizado una madre capaz de dar la vida, de

generar amor, de estar dispuesta a cualquier cosa con tal de darle vida al beb. En su historial de

vida, tanto ella como su madre, fueron vctimas de la violencia social en nuestro pas, padre

asesinado, un hermano y un familiar tambin, de manera que, en su gestacin, al llevar una vida

dentro de s, se permita elaborar sus relaciones con las figuras muertas internalizadas. Beatriz, en

las sesiones muestra a una madre internalizada, temerosa de la vida, que influy en sus

comportamientos, en su embarazo y como madre. Anglica, una docente, cuyo embarazo anterior

fue abortado, nos muestra una madre internalizada en cuyas fantasas prevalece lo malo, lo
 107

persecutorio y dominante de ella, a partir de las vivencias reales en el vnculo con la madre, que

ahora determinan su comportamiento materno.

En el primer trimestre donde se inicia el proceso de la gestacin, se pudo observar que en

las gestantes surgen ansiedades de tipo persecutorio y paranoico en relacin a ella misma, al beb

y a sus circunstancias actuales (por ejemplo con respecto a sus relaciones familiares y a la

economa) que la impelen a mirar de cara a su futuro inmediato ( si es capaz de llevar una vida en

todo el embarazo, parir y dar una crianza), adems dichas ansiedades se activan a partir de las

vivencias arcaicas con sus figuras tempranas, en especial, la madre, internalizada. Se pudo

observar que dichas ansiedades pueden ser contrarrestadas por el mecanismo de la negacin que

permite, por ejemplo, el aumento del sueo (hipersomnia) y satisface desde lo biolgico, la

necesidad del reposo que el organismo requiere al iniciar el estado gestacional; la negacin

favorece la regresin en la materna al identificarse con el beb, el asemejarse al el beb permitir

ms adelante sentirse ms unida a l (ver vieta de Ana).

Sin embargo, cuando estas ansiedades no son contrarrestadas en la mente de la gestante

pueden dar lugar a manifestaciones psicosomticas como hipermesis gravdica e insomnio que

afectan el estado de salud en general en la materna, lo que pone en riesgo a su vez su vida y la del

beb (ver vietas de Francy). De manera que puede observarse cmo en el primer trimestre se

configura un estado mental en la materna, que puede favorecer o no, el desarrollo adecuado de su

gestacin, para dar lugar a un parto sin graves complicaciones.

Es en este primer trimestre cuando la materna experimenta cambios del comportamiento en

los miembros de su familia, por ejemplo sus dems hijos quienes vivencian en sus mentes a un

beb rival que los va a despojar del amor de su madre, lo que les genera ansiedades persecutorias
 108

y depresivas con manifestaciones psicosomticas (ver vieta de Gladys) y comportamientos

regresivos (ver vieta de Anglica). Se pudo observar que una atmsfera familiar es clave para

contener estas ansiedades en los pequeos y as evitar agravamientos en su salud en general.

El segundo trimestre se caracteriza por experimentar la madre fisiolgicamente al beb en su

vientre lo que incrementa en ella el sentimiento de sentirse unida a l y activa ansiedades

persecutorias, de acuerdo a lo observado, acompaadas de culpa en relacin al beb a partir de las

vivencias actuales. Se pudo observar que en este trimestre los mecanismos de reparacin y

sublimacin fueron claves para contrarrestar estas ansiedades (ver vietas de Anglica y rika)

para instaurarse el amor materno y animarse a continuar con el embarazo al sentirse como madres

que dan la vida. La identidad materna conlleva al compromiso de estar con el beb, de darle la

vida.

El tercer trimestre son los ltimos momentos de la gestacin que preceden al parto, el beb

se ubica en la posicin habitual para el parto (cabeza abajo, cerca del cuello del tero y pies arriba).

Por lo que se pudo observar en las pacientes en este trimestre, se da un incremento de las

ansiedades de tipo persecutorio en relacin al parto (cmo va a ser, lo que dice la gente de ese

momento), con angustias de muerte, de ella o del beb, en este proceso. Se pudo observar que

nuevamente el mecanismo de la negacin y el de la proyeccin fueron claves para contrarrestar

estas ansiedades en las maternas (ver vietas del tercer trimestre) lo que les permiti tolerar estas

ansiedades con respecto al parto y as evitar graves alteraciones como presin arterial alta, parto

pretrmino, insomnio, etc. y poder continuar a la siguiente etapa.

Es de anotar que, en la psicoterapia, en la etapa de la gestacin, estas mujeres se mostraron

comprometidas con el proceso, como reproduccin del compromiso de ellas para con sus bebs; a
 109

medida que avanzaban en sus embarazos, realmente se gestaba en sus mentes un beb. No

presentaron graves alteraciones somticas (hipertensin, diarreas, hipermesis, infecciones

urinarias, aumento de peso excesivo) y pudieron llegar sin graves perturbaciones a la etapa del

parto.

2 - ) La experiencia del parto tambin tiene sus races en el propio nacimiento. Fantasas y

temores, adems de la sombra persecutoria de la muerte de la madre o el beb, se vive como

amenazante esto de: parir es ceder la vida que es una fantasa muy profunda en la madre y en los

momentos cercanos al parto se hace contundente. Esto reclama la necesidad de cuidar y acompaar

de manera acogedora y continente por medio de las intervenciones psicolgicas, adems de la

creacin de un ambiente adecuado para la madre durante todo este proceso del parto. Ahora bien,

la realidad de cmo se trabaje con la gestante durante el parto marca de manera intensa las

cualidades relacionales de la madre con su beb. Si hay una comunidad mdica, humana, que

reduzca con su buena disposicin estos temores, la madre estar ms dispuesta a la unin inmediata

con sus bebs y este beb estar tambin ms propenso a una experiencia primitiva positiva y en

mejores condiciones de organizarse; guardar esta vivencia para los futuros episodios de gestacin

y parto de sus cras.

En el parto, estas tres pacientes fueron vctimas de una atencin mdica deshumanizada

cuyas vivencias afectan de manera negativa, a posteriori, la relacin vincular con sus bebs. Una

atencin deshumanizada crea traumas en la mujer, que luego reviven, en la etapa de la lactancia,

al conectarse fsica y emocionalmente de nuevo con su beb; ese trauma se aade a otros

acontecimientos emocionales que, de por s, trae la maternidad.

 110

Se pudo observar en las experiencias emocionales de las pacientes que transitaron las etapas

del parto que cuando se instauran los mecanismos de negacin, regresin y asilamiento sumado a

lo internalizado en las intervenciones psicolgicas, permite elaborar sus ansiedades persecutorias

y proseguir con el proceso (ver Vietas de Joana, Erika y Beatriz), pero cuando no se logran

contrarrestar estas ansiedades, el proceso se altera (ver vieta de Claudia) lo que puede generar

complicaciones del parto, como incremento del dolor y detencin del proceso, lo que genera

riesgos de muerte, tanto para ella como para el beb. Otro elemento a resaltar es el ambiente

acogedor, contenedor, por parte del personal mdico y de enfermera, lo que le permite a la

paciente transitar sin graves alteraciones el proceso del parto, de lo contrario se puede detener el

proceso como en las experiencias de Gladys, Claudia y Joana; quienes fueron remitidas a un

hospital de tercer nivel de atencin. Se evidencia que se hubiese podido evitar estas remisiones si

el personal profesional hubiera tenido un comportamiento ms comprensivo y continente.

De lo anterior, se propone como necesario que el personal profesional que acompae a la

paciente en estos momentos, sea preparado emocionalmente, ya que el trabajo con maternas, en

especial, en la fase del parto, reactiva en ellos las ansiedades persecutorias de sus propios traumas

del nacimiento, el poder manejar sus ansiedades les permite tolerar los estados emocionales de las

pacientes en el momento del parto. En muchas de las vietas se observa que el personal mdico se

muestra no contenedor con respecto a las necesidades de las pacientes.

Cabe destacar que se evidenci en algunas maternas, tanto en la gestacin como en el parto,

que se activ el mecanismo de la negacin para contrarrestar sus ansiedades paranoicas, lo que

permiti que continuaran con el proceso de gestacin y parto de manera adaptable. Soifer (1973)
 111

plantea que este mecanismo es unos de los principales que las maternas utilizan al momento de

hacerle frente a sus estados emocionales de angustia.

3 - ) Se puede observar que la funcin del psiclogo clnico con las pacientes, en la

atmsfera teraputica con ellas, se convirti en lo que Stern (1990) describe como Matriz de apoyo,

un encuentro en el que ellas pudieron sentirse contenidas, reconfortadas, un espacio para pensar

sus experiencias emocionales, aprender de ellas e internalizar un objeto-terapeuta que las contiene

y contribuye a que, luego, ellas contengan a sus bebs a partir de sus estados amorosos, que sientan

las bases de una buena salud mental y fsica en ellos.

En la fase expulsiva del parto, el mdico en su angustia, solicita la presencia del psiclogo

clnico en la sala de partos ya que la paciente Gladys se hallaba en dificultades para transitar esta

fase para dar a luz. Se observa que la intervencin teraputica genera reacciones en el

comportamiento de Gladys y tambin en el personal mdico. Se movilizaron emocionalmente al

no realizar verbalizaciones; tan solo la mdica, cuando le dice a la paciente que su beb est

naciendo lo que hace que esta situacin cree una atmsfera ms apropiada para el parto. Esta

vivencia emocional confirma lo que Soifer (1973) describe sobre la presencia del enfoque

psicolgico como fundamental para contrarrestar las crisis de ansiedad en la paciente en el proceso

del parto, en cada una de sus fases.

Este trabajo evidencia que el papel del psiclogo clnico es clave en un programa de

atencin a la maternidad. Muchas de las alteraciones somticas en las pacientes maternas que

fueron intervenidas psicolgicamente provenan de conflictos psquicos, de ah la necesidad de

intervenir sobre lo emocional en un centro de salud que ofrece servicios de atencin de primer

nivel, con la finalidad de atender las necesidades emocionales que pueda presentar la mujer en el
 112

ejercicio de su maternidad y con el fin de contribuir a la reduccin de traumas tempranos que

puedan repercutir en el vnculo madre-beb, como se ha evidenciado en la paciente Anglica que

fue atendida en un hospital de tercer nivel donde vivi una experiencia no grata en su parto, debido

al actuar del personal mdico, lo que la afect posteriormente, con riesgos de generar depresin

postparto y afectar por lo tanto, su vnculo con la beb.

En algunas de las intervenciones realizadas en la gestacin como en el parto se evidenci que

se evitaron remisiones de atencin de partos a la ciudad de Pereira, a hospitales de tercer nivel y

que fueron atendidos en hospital de Santuario. Tambin se evidencia en medio de toda esta

experiencia renovadora que promete la atencin emocional una apertura por parte del personal

mdico al solicitar la presencia del psiclogo clnico en la sala de partos y en el servicio de

urgencias, frente a dificultades emocionales en las maternas, lo que da a comprender es que el

servicio mdico comienza a sensibilizarse frente a la importancia de lo emocional en un programa

de maternidad. Es evidente que gran parte de los trastornos orgnicos y psquicos de la maternidad

obedecen primariamente a factores emocionales en la mujer, de ah la necesidad de humanizar los

servicios de atencin en salud.

Pese a lo que se ha logrado, es necesario, sensibilizar an, y crear conciencia en las esferas

mdicas, de la importancia de los aspectos emocional y psquico en el ejercicio de la maternidad,

con el fin de mejorar la operatividad de aquellos profesionales de la medicina y enfermera que

atienden a las maternas. Ya hay suficientes estudios serios a nivel de la Psicologa como por

ejemplo las que ha realizado la Escuela Psicoanaltica, cabe mencionar nuevamente a Deutsch

(1944), Langer (1951), Soifer (1973) y Stern (1990 e, inclusive otras profesiones, a saber de

Schallman (2007) y Odent (2008), sobre las implicancias de conceder la relevancia adecuada a lo
 113

emocional y lo psquico en la maternidad; de ah, la propuesta de un modelo de atencin

psicolgica a la mujer gestante-materna, incluyendo a su pareja y a su familia, desde un enfoque

humanizado de la salud que consiste en integrar lo emocional, lo que contemplara al ser humano

en su totalidad, en el que los miembros de la institucin hospitalaria participen activamente.

Toda esta travesa realizada usando la gestacin y el parto como representativos de la

puesta en escena de los primeros contactos y despliegue de la maternidad, arma, no slo el

escenario, sino, y de forma muy evidente, una argumentacin contundente acerca de contener,

sostener, proteger, cuidar y acompaar la maternidad en sus aspectos iniciales como los aqu

presentados. La necesidad de la madre y su cra de ser bien recibidos por la comunidad humana

descansa, en primera instancia, en el servicio de salud, valga aclarar que en nuestro medio est

representado por el servicio mdico y de enfermera. Su desempeo en estos momentos es vital

para la supervivencia.

Hablemos ahora de supervivencia emocional y de cmo, su atencin y su consideracin es

tambin una necesidad vital para el cuidado y la proteccin de la salud mental. Es bien evidente y

clara la propuesta desde la psicologa, formada en los aspectos emocionales, para formular el

acompaamiento a la madre y al beb en el establecimiento de una relacin cercana, amorosa y de

vincularidad fuerte. El trabajo realizado a lo largo de este estudio es de una fuerza intensa, ya que

es prueba fehaciente de cmo un seguimiento y una compaa facilitan expandir la mente, tanto

en la gestante como, y especialmente, en el servicio mdico.

El plan, muy sucintamente expuesto sera de la siguiente manera: Durante el ejercicio de

la maestra y una vez decidido el tema de tesis, se propone al hospital atender a las gestantes en el

acompaamiento a la gestacin, haciendo referencia a los momentos emocionales especiales que

 114

enfrenta una mujer durante la preez. Como parte de la labor del psiclogo, el hospital acept. Se

llevaron a cabo varias reuniones con el servicio de salud para ponerlos al tanto de la tarea que

realizara el psiclogo, y en las cuales, se propona tambin pensar y reflexionar acerca de las

experiencias emocionales que se manifiestan en ellos al trabajar con la maternidad. Lo emocional

en la maternidad genera incertidumbres que angustian (re-edicin de sus experiencias de

nacimiento) a los profesionales de la medicina y la enfermera. Son necesarios pues escenarios en

los cuales se pueda pensar sus experiencias emocionales con el fin de promover en ellos estados

ms capaces de tolerar la incertidumbre que se despierta en los encuentros con la maternidad.

Durante ms de un ao se realizaron entrevistas y/o acompaamiento permanente en

modalidad de psicoterapia a varias gestantes. Los mdicos, ya sabiendo que este servicio estaba

implementndose, remitan a las madres que, segn charlas con el psiclogo mostraran sntomas

o estados mentales a tener en cuenta. Eran pues atendidas estas madres y, an ms, sus parejas

estuvieron invitadas a reuniones de acompaamiento durante la gestacin.

A esto se sum el inters creciente de los mdicos y las enfermeras por la comprensin y

la ayuda que se prestaba en momentos emocionales difciles en la atencin a las madres; es as que

cuando mdicamente se encontraban con una madre sana, que insista en alguna sintomatologa,

la madre era inmediatamente remitida al psiclogo o, en su defecto, se llamaba al psiclogo al

servicio para hacer intervencin. Esto fue generando confianza y un mejor trato para los estados

mentales, emocionales de las madres. Una vez que ya estaba funcionando as, comenzaron a

realizarse observaciones del psiclogo en la sala de partos. En momentos difciles de stos, con

relacin al estado emocional de la madre, el psiclogo era requerido para intervenir. As comenz

entonces a abrirse tambin este espacio para una atencin emocional.

 115

Hasta este momento est este hospital San Vicente de Pal de Santuario, Risaralda con esta

nueva implementacin basada ya en la confianza del trabajo que el psiclogo clnico puede ofrecer

en los momentos de la gestacin y el parto. Las intervenciones continuaron incluso en el perodo

del puerperio y los inicios de la lactancia.

Son necesarias solamente mentes abiertas para articular la psicologa clnica con formacin

en la atencin a la emocionalidad, el conocimiento de la maternidad en todo su despliegue, y un

personal mdico y paramdico que se una a la atencin integral para la madre gestante.

Considero, desde mi experiencia clnica, que, debido al modelo de sistema de salud

imperante en nuestra sociedad, como a la formacin acadmica universitaria del mdico, adems

de sus propias historias de vida, muchos profesionales del campo de salud ponen en juego estados

mentales no humanizados y operan en el programa de maternidad generando dificultades para

humanizar los servicios de salud con la maternas. El psiclogo clnico, como se observa en todo

este trabajo realizado y aceptado para su operatividad, hace necesaria su real presencia en estos

servicios. Hay suficiente sustento y argumentacin terica, de aos atrs y contempornea, como

los estudios e investigaciones desde el psicoanlisis, cuyas herramientas de conocimiento son

idneas y ricas en estrategias de intervencin: Soifer (1973), Schallman (2007) y Odent (2008)

muchos otros que exponen sobre lo indispensable que es trabajar con los profesionales de la

salud para garantizar una operatividad que promueva la efectividad en la atencin a la maternidad.

Esta modalidad contribuira a disminuir los riesgos de complicaciones mdicas en cada uno de los

momentos: Concepcin, gestacin, parto, puerperio y lactancia, lo que evitara poner en peligro la

vida de la materna y su beb. Y, como accin inmediata en el medio social, hace mayores las

posibilidades de afianzar vnculos afectivos que construyan una mejor sociedad.

 116

Recomendaciones

Servicio de Atencin Psicolgica a la Maternidad

Se propone abordar y llevar a la accin elementos de pensamiento y algunos acercamientos

tericos, como los planteamientos de Langer (1951) y Soifer (1973) sobre las diferentes ansiedades

que experimenta la mujer en el ejercicio de su maternidad y que pueden llegar afectar gravemente

el desarrollo de su gestacin y parto si no se atiende emocionalmente, que puede llegar a poner en

riesgo la vida de ella y del beb. Stern (1990) en sus estudios plantea una organizacin psquica o

constelacin de la maternidad que dirige las funciones maternales de la mujer en esta etapa de la

vida; por lo que, desde la Psicologa Clnica de Orientacin Psicoanaltica, se propone un servicio

de Atencin Psicolgica enfocado a la gestante, su pareja y su familia, con una orientacin ms

humanizada en el servicio psicolgico en el cual se intervengan los aspectos emocionales, con el

fin de promover una intervencin ms integral a la materna y a su familia. Esta figura plantea

posibilidades de generar encuentros interdisciplinarios en un hospital de Primer nivel de atencin.

Lo que se ha pensado, construido y que amerita alguna sugerencia o recomendacin, se ha ido

tejiendo con los conocimientos generados en la Maestra, en las teoras psicoanalticas y en la

praxis.

Un servicio de Atencin en Psicologa Clnica para la Maternidad, debera partir de los

siguientes principios:

Historia Clnica de la madre y de la pareja, que incluya datos sobre su emocionalidad.

Con el fin de detectar no slo fortalezas en los miembros de la familia gestante, sino aquellos

conflictos psquicos estimulados por momentos como el embarazo, parto y lactancia, que transita

la materna y su pareja, con el fin de establecer lineamientos para la intervencin: Consultas,

 117

controles y seguimiento, en principio a razn de una vez por mes, pero, si el estado mental de la

gestante lo amerita o demanda, psicoterapia individual de orientacin psicoanaltica, tambin

incluyendo a la pareja. Estudios realizados por Langer (1951), Soifer (1973), Stern (1990), entre

otros, establecen que esta atencin emocional favorece una maternidad y una paternidad ms

adaptable, que redunda en el beb y en la familia y, por ende, en la comunidad.

Atencin psicolgica a escala familiar. El embarazo, parto y puerperio activa ansiedades

de carcter persecutorio y depresivo en la pareja y en los miembros del crculo familiar, por lo que

se puede requerir de una intervencin psicolgica que lo abarque.

Trabajo interdisciplinario con el servicio mdico (Consulta Externa y Urgencias). Con

el fin de que la atencin sea integral, la experiencia clnica ha mostrado, incluso en nuestro medio

inmediato, abordajes y propuestas creativas en las cuales se incluye, de manera continente y

completa, la consideracin y la atencin emocional a bebs, madres, familia, adems de la

capacitacin al personal de salud; por ejemplo, Botero (2007 y 2008). La percepcin de seguridad

respecto del cuerpo mdico y de enfermera (tanto de la madre como del padre), repercute

favorable o desfavorablemente en las pacientes maternas segn la forma en la cual son atendidas

por el personal mdico.

Asistir a la materna y su pareja en los momentos de parto y puerperio-lactancia. Esta

parte es, quizs, una de las ms novedosas, ya que el acompaamiento psicolgico, segn Soifer

(1973) y otros autores, como Langer (1951), Stern (1990), sumado a la experiencia de este estudio,

han demostrado que, de la atencin en estas fases, se proyecta una disminucin de riesgos de

complicaciones de la materna en las intervenciones mdicas como incremento repentino de la

presin arterial, detencin del proceso del parto, episiotomas entre otros; en el puerperio-

lactancia: depresin posparto, mastitis, agalactias, entre otros; adems, este servicio no se
 118

implementa en muchos centros de salud a pesar de que, en estos, se cuente con el profesional

psiclogo.

Capacitacin en reas como Psicologa del embarazo, parto, puerperio y lactancia (todo

el espectro de la maternidad) a profesionales de Medicina y Enfermera. Se considera

fundamental dar a conocer el trabajo del psiclogo clnico de orientacin psicoanaltica en un

programa de maternidad, para generar sensibilizacin en los otros profesionales de la salud, en

aspectos como la tolerancia de las emociones en las maternas, en la comprensin de sus estados

psicolgicos, el aprender a tolerar la incertidumbre que puede generar la maternidad frente

acontecimientos adversos como complicaciones mdicas; acerca de la importancia de la psique y

la emocionalidad en los programas de maternidad en sus etapas de embarazo, parto, puerperio y

lactancia. Estas capacitaciones apuntan a reducir el desconocimiento del quehacer psicolgico

dentro de los servicios de salud, y a acercar los conocimientos bsicos para la comprensin e

implementacin de una forma ms cercana y humana de interaccin mdico-paciente.

Capacitacin en asistencia general a la materna por parte de los facturadores, oficios

varios y porteros de la institucin hospitalaria. Con el fin de sensibilizar a todos quienes tengan

contacto con la paciente en el trato digno y asertivo, tanto con las maternas como con sus familias,

con el propsito de minimizar las ansiedades que se presentan en estos encuentros cotidianos.

Curso psicoprofilctico. Con el fin de preparar a la gestante, a la pareja y a sus familias en

cuanto al embarazo, parto y puerperio-lactancia, desde una intervencin interdisciplinaria

(medicina, psicologa clnica, enfermera, odontologa y saneamiento ambiental).

 119

Grupos de Encuentro de gestantes. Con el fin brindar un espacio, en el cual las gestantes

puedan pensar acerca de sus experiencias emocionales con respecto a la maternidad, con una

duracin de una hora y media cada ocho o quince das, con 15 a 20 participantes.

Trabajo con la comunidad. Es necesario planificar y realizar estos trabajos comunitarios

sobre la maternidad (embarazo, parto y lactancia), con el fin de trabajar aquellos supuestos sociales

que no favorecen estos programas. Es la comunidad la que contiene a la familia que, a su vez,

contiene a la parentalidad y al beb.

A partir de las vivencias como psiclogo clnico en el campo hospitalario, se considera

necesario gestionar, frente a las Entidades Prestadoras de Servicios (EPS), en beneficio de la

disminucin de complicaciones mdicas y de los parmetros en los servicios de atencin; para

hacer ms efectivo y oportuno este servicio; es necesario promover la responsabilidad social en

estas instituciones, a quienes concierne generar cambios en las propuestas y protocolos de

atencin. Este compromiso debe extenderse a las EPS, para as asegurar un alcance ms global del

cuidado de la maternidad. No hay que olvidar, que una Maternidad Social, entendida como un

sentido o estado mental del grupo o grupos sociales que denotan cuidado, respeto, como

compromiso con la maternidad a nivel comunitario, dar lugar a un mejor y ms humanizado

servicio en salud. Es de anotar que ya Soifer (1973) propone pensar una maternidad que involucra

adems de la mujer, tambin a su compaero y medio social inmediato que la acompaan en sus

vivencias emocionales.

Es as que, para alcanzar una mayor humanizacin y consideracin emocional de la madre

gestante y de su familia, dichas entidades han de realizar las transformaciones necesarias en

 120

beneficio de una buena y respetuosa prctica, y establecer polticas que favorezcan una maternidad

lo menos traumtica posible.

 121

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ANEXO

PRESENTACIN
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