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Recomendaes para o Pr-operatrio Diretrizes Globais da OMS para preveno de

Infeco de Stio Cirrgico (ISS).


Esta a primeira diretriz mundial sobre infeco de stio cirrgico. Cada recomendao foi
descrita como forte (os especialistas do painel tm confiana que os benefcios da interveno
superam os riscos) ou condicional (os especialista consideram que os benefcios da interveno
provavelmente superam os riscos). Alm disso, as evidncias que embasam cada recomendao
foram classificadas em termos de qualidade conforme a
metodologia GRADE em alta, moderada, baixa ou muito baixa.
Recomendaes no Pr-operatrio
Banho pr-operatrio
Recomendao 1: uma boa prtica clnica o paciente tomar banho antes da cirurgia. O
painel sugere que um sabo simples ou antimicrobiano pode ser usado para este fim.
(Recomendao condicional / Evidncia de qualidade moderada). O painel decidiu no
formular uma recomendao sobre a utilizao de panos impregnados com gluconato de
clorexidina com a finalidade de reduzir ISS devido evidncias limitadas e de qualidade
muito baixa.
Descolonizao com pomada de mupirocina com ou sem lavagem corporal com gluconato
de clorexidina para a preveno de Staphylococcus aureus em portadores nasais que
sero submetidos a cirurgia
Recomendao 2: o painel recomenda que os pacientes que sero submetidos a cirurgia
cardiotorcica ou ortopdica com colonizao nasal sabida por S. aureus devem receber
aplicaes perioperatrias intranasais de pomada de mupirocina a 2% com ou sem a
combinao de lavagem corporal com clorexidina. (Recomendao forte/ Evidncia de
qualidade moderada);
Recomendao 3: o painel sugere considerar tratar tambm pacientes com colonizao
nasal sabida por S. aureus que sero submetidos a outros tipos de cirurgia com aplicaes
perioperatrias intranasais de pomada de mupirocina a 2% com ou sem a combinao de
lavagem corporal com clorexidina (Recomendao condicional / Evidncia de qualidade
moderada).
Triagem para colonizao por bactria portadora de beta-lactamase de espectro estendido
(ESBL) e impacto na profilaxia antibitica cirrgica
O painel decidiu no formular uma recomendao devido falta de evidncias nesse
assunto.
Momento ideal para a profilaxia antibitica cirrgica pr-operatria
Recomendao 4: o painel recomenda a administrao de profilaxia antibitica antes da
inciso cirrgica quando indicado (dependendo do tipo de cirurgia). (Recomendao forte /
Evidncia de qualidade baixa);
Recomendao 5: o painel recomenda a administrao de profilaxia antibitica em at
120 minutos antes da inciso, considerando a meia-vida do antibitico. (Recomendao forte,
qualidade moderada da evidncia). Obs: uma anlise dos dados comparando diferentes
intervalos de tempo (com 120min, 60min ou 30 min antes da inciso) no demonstra

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diferena significativa, sendo importante apenas observar a meia-vida do antibitico para
escolher o melhor momento para administrao.
Preparao mecnica do intestino e uso de antibiticos orais
Recomendao 6: o painel sugere que antibiticos orais pr-operatrios combinados com
a preparao mecnica do intestino devem ser usados para reduzir o risco de ISS em
pacientes adultos submetidos a cirurgia colorretal eletiva. (Recomendao condicional/
Evidncia de qualidade moderada);
Recomendao 7: o painel recomenda que a preparao mecnica do intestino sozinha
(sem administrao de antibiticos orais) no deve ser utilizada com a finalidade de reduzir
ISS em pacientes adultos submetidos a cirurgia colorretal eletiva. (Recomendao Forte/
Evidncia de qualidade moderada).
Tricotomia
Recomendao 8: o painel recomenda que em pacientes submetidos a qualquer
procedimento cirrgico, cabelos/pelos no devem ser removido ou, se absolutamente
necessrio, devem ser removido apenas com mquinas de cortar. A depilao fortemente
desencorajada em qualquer momento, seja no pr-operatrio ou na sala de cirurgia
(Recomendao forte/ Evidncia de qualidade moderada).
Preparao do stio cirrgico
Recomendao 9: o painel recomenda solues antisspticas alcolicas baseadas em
gluconato de clorexidina para a preparao da pele do stio cirrgico em pacientes que sero
submetidos a cirurgias (Recomendao forte/ Evidncia de qualidade de evidncia baixa a
moderada).
Selantes antimicrobianos para a pele
Recomendao 10: o painel sugere que os selantes antimicrobianos no devem ser
usados aps a preparao da pele do stio cirrgico com a finalidade de reduzir ISS.
(Recomendao condicional/ Evidncia de qualidade muito baixa).
Preparao das mos para a cirurgia
Recomendao 11: o painel recomenda que a preparao das mos para a cirurgia seja
realizada esfregando-as com sabonete antimicrobiano apropriado e gua ou usando uma
escova adequada base de lcool antes de colocar luvas estreis. (Recomendao forte/
Evidncia de qualidade moderada)

Recomendaes no Pr e Intra-operatrio
Melhoria do suporte nutricional
Recomendao 12: o painel sugere considerar a administrao de frmulas nutricionais
orais ou entricas reforadas com mltiplos nutrientes com a finalidade de prevenir ISS em
pacientes com baixo peso que passaro por grandes cirurgias (Recomendao condicional
/Evidncia de qualidade muito baixa).

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Suspenso perioperatria de agentes imunossupressores
Recomendao 13: o painel sugere no interromper medicaes imunossupressoras
antes da cirurgia com a finalidade de prevenir ISS (Recomendao condicional /Evidncia de
qualidade muito baixa).
Oxigenao perioperatria
Recomendao 14: o painel recomenda que pacientes adultos submetidos a anestesia
geral com intubao endotraqueal para procedimentos cirrgicos recebam uma frao de
80% de oxignio inspirado (FiO2) no intra-operatrio e, se possvel, no ps-operatrio
imediato por 2-6 horas para reduzir o risco de ISS (Recomendao forte / Evidncia de
qualidade moderada).
Manter a temperatura corporal normal (normotermia)
Recomendao 15: o painel sugere o uso de dispositivos de aquecimento na sala de
cirurgia e durante o procedimento cirrgico para o aquecimento do corpo do paciente com a
finalidade de reduzir ISS. (Recomendao condicional / Evidncia de qualidade moderada).
Uso de protocolos para controle intensivo de glicemia no perioperatrio
Recomendao 16: o painel sugere a utilizao de protocolos para o controle
perioperatrio intensivo da glicemia tanto para pacientes adultos diabticos quanto no
diabticos submetidos a procedimentos cirrgicos para reduzir o risco de ISS
(Recomendao condicional / Evidncia de qualidade baixa).
Manuteno do controle adequado do volume circulante / normovolemia
Recomendao 17: o painel sugere a utilizao de terapia com fluidos guiada por
objetivos (GDFT: goal-directed fluid therapy) no intra-operatrio para reduzir o risco de ISS
(Recomendao condicional / Evidncia de qualidade baixa).
Campos e aventais cirrgicos
Recomendao 18: o painel sugere que tanto campos estreis de tecido reutilizveis
quanto campos estreis descartveis que no sejam de tecido, assim como aventais
cirrgicos, possam ser utilizados durante cirurgias com o objectivo de prevenir ISS
(Recomendao condicional / Evidncia de qualidade muito baixa).
Recomendao 19: o painel sugere no utilizar campos fenestrados adesivos de plstico
com ou sem propriedades antimicrobianas com a finalidade de prevenir ISS (Recomendao
condicional / Evidncia de qualidade baixa a muito baixa)
Dispositivos de proteo de feridas
Recomendao 20: o painel sugere considerar o uso de dispositivos de proteo de
feridas em cirurgias abdominais potencialmente contaminadas, contaminadas e
infectadas com a finalidade de reduzir a taxa de ISS (Recomendao condicional / Evidncia
de qualidade muito baixa).
Irrigao da ferida incisional
Recomendao 21: o painel considera que h evidncia insuficiente para recomendar a
favor ou contra a irrigao da ferida incisional com salina antes do fechamento com a
finalidade de prevenir ISS. O painel sugere considerar o uso da irrigao da ferida
incisional com uma soluo aquosa de PVP-I antes do fechamento com a finalidade de
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prevenir ISS, particularmente em feridas limpas e potencialmente contaminadas. O painel
sugere que a irrigao de feridas incisionais com antibiticos antes do fechamento no deve
ser feita com a finalidade de prevenir ISS (Recomendaes condicionais / Evidncia de
qualidade baixa).
Terapia profiltica com presso negativa
Recomendao 22: o painel sugere o uso de terapia profiltica com presso negativa em
pacientes adultos em incises cirrgicas com fechamento primrio, desde que sejam feridas
de alto risco, com a finalidade de preveno de ISS, levando em considerao os recursos
disponveis (Recomendao condicional / Evidncia de qualidade baixa).
Utilizao de luvas cirrgicas
O painel decidiu no formular uma recomendao devido falta de evidncias para avaliar
se a dupla luva ou a troca de luvas durante cirurgias, ou ainda o uso de tipos especficos de
luvas, mais eficaz na reduo do risco de ISS.
Mudana de instrumental cirrgico
O painel decidiu no formular uma recomendao sobre este tema devido falta de
evidncias.
Suturas revestidas com antimicrobianos
Recomendao 23: o painel sugere a utilizao de suturas revestidas com triclosan com a
finalidade de reduzir o risco de ISS, independente do tipo de cirurgia (Recomendao
condicional / Evidncia de qualidade moderada).
Sistemas de ventilao com fluxo de ar laminar no contexto de ventilao da sala cirrgica
Recomendao 24: o painel sugere que sistemas de ventilao com fluxo de ar laminar
no devem ser usados para reduzir o risco de ISS para pacientes submetidos a cirurgia de
artroplastia total (Recomendao condicional / Evidncia de qualidade baixa a muito baixa).

Recomendaes no Ps-operatrio
Prolongamento da profilaxia antibitica cirrgica
Recomendao 26: o painel de especialistas recomenda contra o prolongamento da
administrao de profilaxia antibitica cirrgica aps a concluso da cirurgia com o propsito
de prevenir Infeco de Stio Cirrgico. (Recomendao forte / Evidncia de qualidade
moderada).
Curativos avanados
Recomendao 27: o painel de especialistas sugere no usar qualquer tipo de curativo
avanado ao invs de um curativo padro sobre feridas cirrgicas com fechamento primrio
com a finalidade de prevenir ISS. (Recomendao condicional / Evidncias de baixa
qualidade); Obs: so considerados curativos avanados os hidrocolides, os hidroativos, os
que contm prata ou polihexametileno-biguanida.

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Profilaxia antimicrobiana na presena de um dreno e tempo para remoo do dreno da
ferida operatria
Recomendao 28: o painel sugere que a profilaxia antibitica perioperatria no deve ser
continuada na presena de um dreno na ferida com a finalidade de prevenir ISS.
(Recomendao condicional/ Evidncias de baixa qualidade);
Recomendao 29: o painel sugere a remoo do dreno da ferida quando clinicamente
indicado. Nenhuma evidncia foi encontrada para recomendar um momento timo de
remoo do dreno da ferida com a finalidade de prevenir ISS. (Recomendao condicional/
Evidncias de muito baixa qualidade).