Cuidado de Enfermagem na Terapia

Subcutnea/Hipodermclise

Rita de Cssia de Jesus Santos

Tc. Enfermagem HC IV

Rio de Janeiro, 10/2012

 Objetivo geral

Demonstrar os cuidados de enfermagem na

terapia subcutnea, na perspectiva da atuao do
tcnico de enfermagem.
 Objetivos Especficos
Apresentar os aspectos fisiolgicos, farmacolgicos e
fisiopatolgicos.
Demonstrar a tcnica da terapia subcutnea e a atuao
do tcnico de enfermagem.
Destacar os pontos importantes da comunicao entre
profissional, paciente e famlia
Enfatizar a importncia da educao pelo tcnico de
enfermagem ao paciente e famlia.
Enfatizar a importncia da avaliao e do registro da
terapia subcutnea.
 CONTEXTO HISTRICO
Incio do sc. XIX - uso da hipodermclise
durante a epidemia de clera na Europa.
1895 - prtica empregada na epidemia de clera
na ndia.
1903 - utilizada em ambiente hospitalar para
tratar de pacientes desidratados.
1913 primeira descrio do uso,
primeiramente utilizada em crianas e RN.
 CONTEXTO HISTRICO
Meados do sc. XX foi abandonada com relatos
de iatrogenias relacionadas complicaes
devido a puno e solues no
recomendadas.
No final da dcada de 60 Incremento do uso
com o advento dos Cuidados Paliativos na
Inglaterra.
Em 1980 O uso da via SC retornou a prtica
clnica em idosos e Cuidados Paliativos para
administrao de fluidos e medicaes.
 CONTEXTO HISTRICO
No Brasil
- O tema ainda carece de estudos e publicaes
com relatos de experincias.
- O conhecimento sobre esse mtodo limitado.
- INCA IV experincia h mais de dez anos em
Cuidados Paliativos. Com indicao para controle
de sintomas, desidratao e Assistncia
Domiciliar.
- Na prtica clnica, ainda pouco utilizada.
 CONCEITOS
Terapia subcutnea utilizao da via SC para
administrao de medicamentos.

Hipodermclise ou Hidratao Subcutnea -

administrao de solues de reidratao
parenteral na camada subcutnea.
 INDICAO DA VIA SC

Inviabilidade da via oral, decorrente de vmitos

por perodos prolongados, intolerncia gstrica,
disfagia, obstruo intestinal, dispnia severa e
diarria;
Acesso venoso difcil;
Desidratao leve ou moderada.
 CONTRAINDICAES
Distrbios de coagulao;
Desequilbrio hidroeletroltico severo;
Sobrecarga fluidos (ICC, Sndrome de Veia
Cava Superior no puncionar MMSS);
Edema acentuado e anasarca;
Desidratao severa.
 BENEFCIOS COMO MTODO
ALTERNATIVO
Mtodo simples e seguro;
Eficincia e eficcia na absoro de fluidos;
A taxa de absoro uniforme e lenta, podendo
variar de acordo com o meio utilizado: bolus ou
contnua por bomba infusora;
A administrao de fluidos e frmacos reduz o
tempo de latncia quando comparada com a via
oral.
 BENEFCIOS COMO MTODO
ALTERNATIVO
Via segura para administrao de opiides e
com poucos efeitos colaterais.
Tem poucos efeitos adversos ou complicaes
severas;
menos dolorosa e de fcil manejo tanto na
conservao quanto na manipulao;
Permite a utilizao de arsenal medicamentoso
para a teraputica paliativa.
 BENEFCIOS COMO MTODO
ALTERNATIVO
Nos estados de confuso mental, prejuzo
cognitivo, agonia ou sedao;
Promove conforto, diminuindo o estresse e dor
por repetidas tentativas de punes venosas
sem xito;
Promove uma assistncia de qualidade e
humanizao do cuidado melhorando a prtica
assistencial.
 VANTAGENS DA VIA SC
Baixo custo;
Mais indicada para cuidado domiciliar;
Mais fcil de se obter novos stios de insero;
Pode ser interrompida e reiniciada;
Favorecimento da funcionalidade do paciente;
Baixos ndices de infeco;
Boa aceitao por parte dos familiares;
No necessita de imobilizao do membro.
 DESVANTAGENS DA VIA SC
Velocidade de infuso mais lenta do que por via
EV;
Administrao mxima em 3000 ml/24hs em
dois stios de infuso (INCA 2000 ml);
Limitaes na administrao de eletrlitos;
Caquexia neoplasica com hipertrofia do SC;
Impossibilidade de reverter choques
hipovolmicos.
 COMPLICAES
Edema local, dor, calor, endurecimento,
necrose;
Eritema ao redor do stio de insero do catter
(esperado nas primeiras 4 horas);
Presena de infeco;
Extravasamento pelo stio.
 MEDICAMENTOS
RECOMENDADOS: Morfina, Haloperidol,
Clorpromazina, Insulina, Aminofilina, Fenobarbital,
Metoclopramida, Dexametasona, Ondansetrona,
Bromoprida, Octreotida, Hioscina, Midazolan,
Cetamina.

NO RECOMENDADOS: Diazepan, Fenitona e

Eletrlitos no diludos (soluo glicose superior
5%, potssio superior a 20mmol/l, solues
coloidais, sangue e seus derivados).
TABELA DE COMPATIBILIDADE
LOCALIZAO TOPOGRFICA
 EXECUO DA TCNICA
MATERIAIS NECESSRIOS:
Soluo preparada para ser instalada(soro,
medicamentos); Escalpes N(23,25,27);
Equipo com dosador(ml/h) ou bomba de infuso;
Soluo antissptica; Gaze, luva de
procedimento; Dispositivo (escalpe ou catter de
teflon);
Filme transparente para fixar;
Esparadrapo para datar.
 PASSO A PASSO DA TCNICA
Lavar as mos;
Certificar-se de que o medicamento ou soluo;
Explicar ao paciente/famlia sobre o
procedimento;
Escolher o local para a puno;
Preencher o circuito intermedirio do escalpe
com SF 0,9%;
Fazer antissepsia e a prega cutnea.
 PASSO A PASSO DA TCNICA
Introduzir o escalpe num ngulo de 45 abaixo da
pele, na prega cutnea;
Fixar o escalpe com filme transparente;
Aspirar cuidadosamente de forma a garantir que
nenhum vaso seja atingido;
Aplicar o medicamento ou conectar o escalpe ao
equipo da soluo e calcular o gotejamento;
Identificar a puno com data, horrio, calibre do
dispositivo, nome do medicamento administrado e o
nome do profissional que realizou o procedimento.
ANGULAO DA AGULHA NO
TECIDO SUBCUTNEO
TERAPIA SC/HIPODERMCLISE
 CUIDADOS PALIATIVOS
Segundo a Organizao Mundial de Sade
OMS (2002), Cuidados Paliativos uma
abordagem que promove a qualidade de vida de
pacientes e familiares, que enfrentam doenas
que ameaam a vida, atravs da preveno e
alvio do sofrimento. Requer a identificao
precoce, avaliao e tratamento da dor e outros
problemas de natureza fsica, psicossocial e
espiritual.
 Contribuio do Tcnico de
Enfermagem naTerapia Subcutnea
em Cuidados Paliativos
A hipodermclise em Cuidados Paliativos
Oncolgicos um procedimento que envolve
aspectos amplos, e que deve ser acompanhado
de conhecimentos sobre anatomia, farmacologia,
fisiologia, seguido de apoio emocional, psicolgico
e espiritual ao paciente e famlia.
So os profissionais de sade que tem mais contato
com os pacientes e seus familiares no mbito
hospitalar.

Lei n 7498, de 25 de junho de 1986, que dispe da

regulamentao do execcio de Enfermagem refere
no Art. 12 O Tcnico de Enfermagem exerce
atividades de nvel mdio, envolvendo orientao e
acompanhamento do trabalho de Enfermagem em
grau auxiliar, e participao no planejamento da
assistncia de Enfermagem...
Reconhece as necessidades de educao para o
autocuidado do paciente e famlia a fim de
promover segurana para o paciente;

Assegurar o controle de sintomas, na

identificao das quiexas, valorizando-as.
 Reconhecer que a famlia parte integrante da
prtica da Enfermagem.
Reconhecer que a famlia exerce um papel
importante na recuperao do paciente.
A famlia tem seu papel fundamental, ajudando o
paciente a melhor enfrentar as suas condies
fsicas e psicoemocionais.
Participa na orientao para os cuidados
especficos.
 Assegurar a autonomia do paciente;

Identificar sinais flogsticos e inflamatrios

(edema, calor, dor, rubor) e tomar providncias
para minimizar os efeitos, assegurando conforto
e a integridade do paciente.
 LEMBRAR SEMPRE!
Que a comunicao
Contribui para a excelncia da prtica de
enfermagem.
Proporciona um melhor cuidado.
Estabelece vnculos de confiana.
 BIBLIOGRAFIAS
AZEVEDO, E. F., BARBOSA, M. F. Hipodermclise: Um mtodo alternativo para administrao de
fluidos e medicamentos pela via subcutnea. In: ANCP- Manual de Cuidados Paliativos. Rio de
Janeiro. Diagraphic, 2009. parte IV , p. 186 -194.

AZEVEDO,E. F. Administrao de antibiticos por via subcutnea: uma reviso integrativa

da literatura. 2011. 159 f. Dissertao (Mestrado) Escola Enfermagem So Paulo, Ribeiro
Preto, 2011.

BRASIL. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Srie Cuidados Paliativos. Terapia
subcutnea no cncer avanado. Rio de Janeiro, 2009, 32p.

Conselho Regional de Enfermagem. Hipodermclise [Internet]. So Paulo. Disponvel em em:

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PONTALTI, G., RODRIGUES, E.S.A., FIRMINO, F., FBRIS, M., STEIN, M. R., LONGARAY, V. K.
Via Subcutnea: Segunda opo em Cuidados Paliativos. Rev. HCPA 2012; 32(2).