Piel y partes blandas
LErisipala:
[Ambulstovio:
si Primers opcién:(Peniciina V VO 25-50 mg/kg c/6-8 horas © Amoxiciina VO
40-85 ma/ka/diac/8-22 hores) por 7 210 das.
= Otr2s onciones:(Ciritromicine VO 15 ma/ke/cfa 12 horas. Cefuroxime VO
"30-40 mg/ke/ciac/12 haves) por 5 27 dis.
Hospitalizado:
:sPrimer onciin: Peniciina G crstainaV 100.000-250.000 U/ke/diac/4-6 horas|
por 7310 clas.
sie Owes opciones: (Cindamicina EV/IM 25-40 mgjkglaie c/6-3 horas 0
Clindamizina VO 10-30 mg/kg/t Reottes: (Amoxicina/Clevulénico VO 40-25 me/kg/dia % Por mordeduras: 1. Animales mamiferos (Pasteurella spo., S. aureus, Streptococcus spp,
‘anssrobies); 2. Reptiles (Enterabacteras, anzerobios); 3. Humanos (snaerobios S. aureus,
‘Ekensia corrogens, Haemophilus sop: 4 Humans (aneercbics, S. aureus, €. Corrodens,
Hacmophilusspp).
* Durocién ae tratamiento: 70 18 aos. * penicitna cristalna: Para infecciones severas 300 000-400.000 Uka/at.
» Cefepime: en casos de infeceién por P. ceruginasa, adminisraren dosis de 150 mo/ke/ia o/8
horas
* Aminoglucésio (desis pedltrca):
+ Geitenicine EV/IM 57 mgikgjlie c/3 heres. Punde insicerse /24 hors exezpto en
neutropenia eendocard.
4 Amikacina EV/IML 15-22,5 me/Ig/dia €/8 horas. Pusde indicarse ¢/24 horas excepto en
neutropenia oendocardits.
+ Tobramicne: EV/IM 57 mgjkg/aia c/8 horas. Puede indicerse c/24 horas excepto en
newropenia cendocardts.
NOTA:
+ En casos ce ari lapencilingo infeccién por SAMA: Vancomicina o TMP-SMX por 7.8 10
dies
En casos ce fellorensl susttuir Aminogiuc sos por Cprofloscna
‘+ En casos ce no contarcon Clindamicing, seceberé reempiazer por Metronidazol
IV. Fascitis necrosante:
peDVATRICO!
[primera opcion:
|Ceneriamaev/im 100-150 mg/tg/dla c/8-12 nores+ Cinasmens EV/t 25-49
meMkg/ais 4.
[ETIOLOGIA: 1. Ukere in inflacén (fera coloniadora cuténea); 2. Infeccion leve (S. aureus, S
lagalactze, S. zyogenes); 3. Infeccien modereda(S. aureus, §. agalactiae, S pyogenes y posbles|
coliformes); 4 inflamacicn local extense, mas tavcidadsisémice|igual al anterior mas bacterias
ener ones,
Osteoarticular
L Osteomielitis: TRATAMIENTO EMPIRICO SEGUN GRUPO ETARIO™
primera opcién ‘otras opciones
racine EV 200 mgkgiaia <6 heres of(Cxaciina EV 200 mg/ke/dle
Dicixaciina EV 100 mg/kg/dia c/6 horas) +|c/S ores c Deloceclina EV
SF mess |(Cefotaxima EV/iM 200 mg/kg/dia c/6-8 horas 0} 100 me/kg/aia c/5 horas) +
soso wee cess] eae
— cooatas eee.
23 |Cefurocimav 150 me/kg/iac/8 eras eS
mg/kg/dlia c/6 horas.
pase foams et, M2 opts GE ems olsen «cant
* mg/kg/dia ¢/8 horas.
TRATAMIENTO ESPECIFICO EN ADULTOS™
Primera opcion_ Otras opciones
=a
CETERA Se
jon RESON ettemsousimertelatig he aa =
BS IRE a
ees
anemis Levotexacina E750 mg e/26
otaasemia) horas.
Saas
Pox defini, implica a presencia de huess muerte Necesirics cuthosvlidos Problemas [TMF-SMK EV 160/800 mg S ofies deeded: S aureus, S. pyogenes, N. Gonorrhoeae (pacientes con evidencia de
‘zilidad seus actus}, Salmonella spo. len cos de paciertes con amplenia aratémi= 0
funciona), P. aerusinesa (en casosde oaciertes con herida pureante en e! pis 2 través de!
cazado)
SieSASM: S aureus sensible le Meticline,
$s. Hemog obinopstia: Seimoneliay otros baclos gram negstivas.
so Osteomieitis concer s. ureus, Enterobactenae, P. aeruginosa,
* Duracién ae! trotemiento: 4a 6 semanas. Si hay mejora clinica y de laboratoro, ef tratamiento
puede pasar 0 VO en 70 10 as.
* fn casos de pacientes neonatos ver desis en Ja sexcién ée “Antimercbianos en ef periodo
necnota!”.
NOTA:
+ Oseomieitis del calcéneo: aeresar tratamiento de P. Aureginoss (Ceftzidime 0
Ciprofiocecina + debrdamiento qururgice). Recordar cue la Ciprafiowzcina, come elresio de
[as quinolonas estan cortraindcaces en pacentes pedtricos
+ En omteomelts del maxler inferior: Cindemicine 0 Amoceil
‘Amoxictine/Subectem
+ En tocbs los neonates se déberé cesartar meningtis en caso de LCR compatible con
mmeningts iniciar manejo con Cefenime como monaterapia hasta tener resutado de cultvos,
@) Clawlanso 0 I Artritis séptica:
‘TRATAMIENTO EMPIRICO SEGUN GRUPO ETARIO™
Primera opcion
Otras opciones,
(Gxaciina EV 200 ng/tg/dia stor horas 0 Clindomicing EV 40
DeloracitnaV100 mg/ka/cfac/s horas |THE. Cemneme!
[ccferotina £V2 gr
Per enfermedad sexual(S aureus, Ereptococes, barlos aram ner=ios,
to Posterior a Invecciin_intaaicular: S. aurevs, P. aeruginesa, Propionibacterum,
rmicobecters.
sto Prétesis infectads: S aureus, Esteptococos (Grupos A, 8, C, D, viridans, entre otros),
[nterococos Propionitacterium aenés, bacios entércosgram negativos, P.ceruginosa,
* puraciin de! watamiento de ic anritis aguda « de 3 semanas. En coso de mejor ciniea, se
puede pasar a VO después de 7 9 10 aias de tratamiento. En casos de atts o tenosinovits
gonocécica utliznr Ceftiaxona por 7a 10 dias.
* kn casos de pacientes neonatos ver desis en Ja sezcién ¢2 “Antimicrebianas en el periodo
seonat”.
NOTA:
+ Enmenoresde3 meses de edad, resizer puncién lumbar oars descarts meningitis
+ lfecciones graves por cepas de S. aureus resisentes @ metic o casosdeslegia graves flactémcos considerar el uso de Clindamicinao Vancomicina
IIL Bursitis séptica:
PEDATRICO’
[sasm:
Nefctna vo 30-100 mg/tg/cla c/S horas w Oxacitne’ VO £0-100 me/kg/ale ¢/6|
horas. Dicloraciina VO 15/25 ma/ke/dinc/6 horas.
[san
vencomicina Ev 20 mgjkg/iac/6-8 noraso Linezolid VO/EV en 5 aos ce exe:
[30 mgiksidiac/t horacy a5 aioe deedact 20 mg/kg/siac/12 horas.
JaDuLTo"
[sasm:
Natciina Eve 1:
}vo 500 mg c/s horas.
/5 horas u Oxeclina EV/IM 1-2 gr c/4 ores o Dicoxaciira
[san
ven omicina EV2 gr ¢/t2 horase Linezcid VO/EV 600 mg ¢/12 horas
[ETIOLOGIA:S. aureus> 80 %, M, tuberculosis (rer0), M.merinam (ra).
* Duracién del tratamiento: 7 dias pueden ser suficientes sara pecientes inmunocomoetentes
sometiiosa bursectoma de una etapa.
* Oxaciina en casos de injecciones severas, agministar £V 150200 ma/'g/dia ef hores.
NOTA: La inmunasuprasién, NO & clurscsin cel tratamiento, tun factor de riesgo pare
Sistema
Nervioso Central
Absceso cerebral:
|PeDATRICO:
[primera opcién:
ceforscima £V/IIM 100-360 mg/kg/sis ¢/68 horas 9 Ceftriaxone EY 5073
a/k/a /2-24 hora) « Mstrani@azal VO/EV 20 mg/kg/cf o/6-8 horse [owas opciones:
Peniira G EV/IM_100.000-400.000
Ujig/eis 3 [cefotaxime EW/IM 200300 mglkg/die J6S hoes ©
maces | Ceftrigcens £V 30-100 mg/ka/dlisc/12-24 horas
fccfepime EY 250]
rmafeg/ea [8 horas.
[cetotaxima EV 2g C/#6 horas 0 Celtiaxona EV 2 gf U2
Aduitos| CO
[cetepime EV 2 gr CB
hers
enoLosia:
‘nflusnzoe to icabiesy no tpficablas:
‘olformes, listeria monocytogenes.
‘ipficablesy notpFicables (rifles no vacunacos),
io <4 mes 5. agolactioe, beclios colformes, Listerio monocytogenes, 5. pneumontsr, H
sio1.23 meses S pneumoniae, H. Infuenza® tipifkcablesy no tipifcabies,S agalactiae, bacilos|
sie > 3 meses y acultos: S pneumoniae, Neisseria meningitis, Haemophilus influenzee|
* Duracién del tatemiento: 68 semanos
* én casos de gacienter nesnatos ver desis en Jo zescién de “Ardimierebionos en ® perioso
neonatal”.
Nora:
+ criteris pare pasar el tratamiento EV 2 VO: 25 horas 2h fietre, tolerancis 2 12 VO y
sponitilced de antibirico efcee, considerando la suceptbidad
+ Infecciones por cepas de S. aneumoniae resistentes 2 Peniciina cocumentada, aeres
Vancomcira.
+ PrevenciGr: Se scministar§ las personas que hayan convivido con
4horasdzriasen unrado ce 1m en os] dlasenteriores al inicio de
elpaciente por io meros
Isenfermedsd; personal
{de salud encontacto con secreciones orales de! pocierte (fj. reenimecién boce e bocs). Segin
elcarose atmnsrare: A) Neisera menngtils: ifampicina 0 Cipc
5 Emberazades: Ceftigxona
rofiacscina 2 Cetrisxens,
+ En casos ce menngts bacerians asxcad procedmientos quirirgcos 0 deriveciones el
exquems incluye coberure pars gérmenes irtrehospitalaros y/o
resseres.
+ Trazamiento empire: Certaziima o Cetepme + Vancomicinahaste|
eStaflocaces meticiino
ener reportedecuitwo. Oidos
Oultis externa:
PACIENTES PEDIATRICOS ¥ ADULTOS
[cctas pare €| odo @ base de Cprofioxacina & 02 % 2 siosdeedad, sn condician clinica subyacente, sn febre y buen estado generat no
coer antosctico En Bs siguientes 48 horas reevaus al paiente para determiner S requiere
mntibigtcos
+ En cazo de fartoras de rissgo para infaccién per & pneumenise tratamierco con
betaactémcosen los litmes 23 meses asstencia a guarderia, edad de« 2. entre otros
debe indicerseattas dos de Amoxil
+ Sia les 72 hores ce inicado e! tratamiento pessten los sintomas, debe considerarse
uments ia coss de amoxiciinao preescribir Cefuroxima. £1 uso de Ceftrianana se imitaré 2
les casos de ott's mecia agucia que no respondan @ los trstamientos precedentes o ants Ia irtoleranciaa & VO.
+ Pocientes léreicos a8 ectémicos Macrélidos (Ciartromicina Azitromicingo Eritramcina)
Mastoiditis:
Agua:
Size \Vencoricira EV 40 mg/lg/cia «/68 rores © Natcilina VO 50-100,
mg/kg/d 6 bores
1 Heeptalzado: Cefetmrims EV/IM 100-200 mg/kg/alia ¢/68 erase Cefrisxons|
Jpeprdrnico | _EV/IM 50-75 me/ke/alia c/1224 nora,
lcrica
No hay un tratamiento hasta & abtencién oe loz cutivos quriirgices. Ragimenee|
empiricos Clindiamicina EV 25-40 me/ta/dia 68 hares + Cefteridima EV/M
1350 mg/kg/d c/8-12 horas+ Ciprofiacacina tretemiento t6pco)
aguas:
$4 Ambulzoris Vancomicina EV 1g ¢/12 horas o Nafcilina EV/IM 1-2 er c/é
heres
> Hospitalzado: Cefotexima EV 1-2 gr «/48 horas o Ceftriaxcna EV 1 gr 1 mesde edectS. aurevs, S. pneumoniae, H.infuenzae no tpifcabl, M. catarrhalis.
elifiosy adutos: 1. Conjuntivtis supuraiva S. aureus, S pneumoniae, H. influenzae, y ots);
2. Conjuntivtis gonococica (N. gonerrhoece); 3. Conjuntwtis de mclisin (Chlamydia
‘trachomatis; 4. Quereto-conjumtiviise: Gri (Chlamydia trachomatis).
{12 horas por 21 aies|
* gn casos de pacientes nesnatos ver desis en Ja sexcién 2 “Amimerobianos en ef perioco
necro!”
* En cos0s de no contar con Ceforoxima, sepuedereemplazer por Ceftriaxone dosis nica.
NOTA:
‘© Conjurtivs por Herpes simole (tipas 1 y 2| vie Trifuridina solucén ofaimica, 1 gota c/2
horas haste 9 gots di hasta reeatelizaion; después, 1gcta c/4 hows (hasta S por dia,
Ste que no axceda total de 21 dias 0 Gancciovr 0,15 % gel oftémico: indicedo pare
‘uetettisherpstica gud, aiministrande 1 gote 5 veces aidia en vila hasis a curacicn ce
1 Uicera corneal; desputs, 1 gocaviesvecssal dla par 7 dies
+ Vericelezéster ftéimica: Femciloviro Valecicovir pot 10 cfeso Aciclovir por 10 dias
Queratitis: PACIENTES PEDIATRIGOS Y ADULTOS
Primera opel
Moxifixacine oRaimico 05 %: 3 gota c/hora por las primeras 48 horas, lego
Aguda sin fasniruirsegin @ cespuesia.
[otras opciones:
|catinoxecinacttaimicod,3% 1 gotac/hore durante las primeres 48 horas luego
Jcisninuir segin a respuesia,
[Primera opcién:
[cores oftamices: (obramicina o Gertamcina de 14 mg/ml) + Piperecitira 0
frcarcine gotas de 6-12 mg/ rm) c/15-60 min durente todo #1 dla por 26-72
‘Usuario de educir lentamerte Is frecuencia segin respuesta,
fede |ovas, uego edie Bf agin resp
feontacta. _ [Otas opciones:
ciprofixacins oftéinico de 0,3 % © Levofixecing oftsimico de 0,57): 1 gota cf
15.60 min durarte :od el dia por 24-72 horas y después dsminuir lntamante
ssctnresouess
[eioLocia,
si Agua cn comerbildact S. aureus, S pneume, S. pyogenes, Hoamophilussp.
Usuarios ce lentesclecortacio: ? aeruginosa
‘© recomienda cutive de hisope con aiginatoy pruebas de sersibilide.
NOTA:
* Queratts por protoxoario: usuarios de lentes de contacto son suscemibles @ infeccién por
Acanthamosbo sp., pat lo que se sugisre Clorhaxicina 0,02 % o Poiheremetieno bguaniés
(002 % + istienaxo de propamiaira 0.1% @ Hecemane 0,1 % gotes. apicer una gota cace
hore por 48 heres, luego, 1 gote cade hore sdio en le vigila por 72 horas; continuacion, 2
{gots cada 2 horss. En io vigila par 3 semana y luego resucr lg frecuenc’s eegun =
respuesta.
+ Queratits irgica: Netaricina (5 %) 1 gots of 1-2 horas durante varios clas: después coos 134 norespor varios as: Se puede reduc la necuencia sagin la respuess o Artotericna B
(0,25 96) 4 gote o/l-2 horas por veriosdins; 2 puede reducr ln frecuencia sgn le respueste
Dacriocistitis:
Primers opcign:
| cefziexite VO/IM 28-50 mtg /ia 12 horas @ Cefalevina VO 25-100 mg/ka/ dia
c/6-8 horas,
forras opciones:
clindamicina VO 10-20 mag /c/6-8 horas.
|ADULTO
Primer opcin:
| Cefeiroxite VO 500 mg C/12 herase Cefelexina YO 300 mg e/Shoras,
fotres opciones:
clindemicina VO 300 mgc/§ horas
[eTIOLOGIA:S aureusy/eS pyogenes.
Cutie parads
Sistema
NOTA: Necesario conaulta eftaimelégea. Puede requerir crugia, Puede ser =gu
Vias biliares (Colecistitis/Colangttis):
jetectar SAR\M
gastrointestinal
PEDIATRICO
Primers opcién:
Cefctanims EV/IM 100-300 ma/kg/cfac/&-8 hores+ Aminoglucésdio' por 7-10 cfs|
segin evolucion [otras opciones:
(Cefoperazons’ EV/IM 150 mg/kg/ala /8
horse e Cefexitina 150 mg/la/dio Je
horas 0 Ceftzoxima 159 me/kelala 8
horas) + Aminoglucésido’ por 7-10 dias
segin evolcion
aout
Primera opi
Pipereciina / Tazobactam EV 4,5 ar ofS hores 0
JAmpcilina/ Sulbacter 3 gr EV c/6 horas por 7-10
des, segun evelucin
[otras opciones:
(Cefelossornade3" generacin + Metronzadol EV
500 gr /8 horas) 0 (Ciprofioxacine EV 400 mg
JArsinogucosico).
c/8 horas) + Amnagticdedso(
[erioLoaia
SsPrimaria: S pneumoniae,S. pyogenes, Enterobacterins.
st Secundaria: Enterobacteriacene, Bacteroides sp., Erterococos P. aeruginosa, C clbieans
{puede cantrbuir con perforacién recutrerte/ miitiplescirugizs).
‘znserobios, Enterococcus spp.
[owes opciones:
Vancomicina EV 1 gr 3 afios de edact VO 4050 me/kglala c/6 hores + Metronidazol
|\O/eV 30 mg/ke/ala c/6-3 horas + Proteccén gésrrce (Ej. Omearezol y/o
suocrrato de bismuto) for 10 oles
Primera opcign:
JAmoxicting VO 1 g [12 horas + Clartromicira VO 500 mg c/12 horas +
Proteccion gastrica (Ej. Omeprazoly/o Subcitrato de bismuto) por 10 dias.
Jau.to
[otras opciones:
HTetraicing VO 500 mg c/6 horas + Metronidazol VO 500 mg cj horas +
Proteccion gastrica (Ej. Omeprazoly/o Suocitrato de bismuto) por 10 dias.
[ETIOLOGIA: Halcabacter pylon.
NOTA: En los pacientes aégices a's pentclina, 22 susttuye Ia Amaxiciina por Metranidazol en
ccwyo caso espreferbbe utlize Ranitdinaen ver Ge Omeprezol
Diverticulitis, absceso perirrectal:
PACIENTE PEDIATRICO
Tratamiento
amb ulatorio®
Primera opin:
[Tap-sux Vo/Ev 5-20 mg/kg/dia c/12 horas + Metroridaco! VO/EV 39
rre/ks/oa c/6-8 horas por 7 10 es. otras opciones:
JAmnoxictinayC iavusnize_vO|
20-45 melkeldia c/B-12
horas por 7310 dias
Pacientes hospitalzados
Primera opine
Piperacinia/TezabactamEV 200-300 me/'e/dia /6-8 hares
[Oxras opciones:
Ampcilina/Sultactam VOSOme/ke/dliac/5-8 horas.
Pacientes en UCI”
Primera opdiéns
Imipenem Fv/IlA €0-100 mg/kg/d ¢/5-Bhoras 0 Meropmnem EV
60 me/ke/ cia chores
[oxras opciones:
Jampiciina EV 109-200 melkeldis c/8-6 horas + Metronitzzo
| vo/eV 39 mg/ke/cfac/6-8 horas + Aminoslucésido’
PACIENTE ADULTO
HTratamienta ambelatoria®
Primera opdign:
cipcofinacine YO 750mg /12 horas @ (Leveflorzcine VO 750 me|
J¢)2& horas + Metranidazol VO 500 me c/5 horas) o TMP-SMX. VO
160/800mge¢/12 horespor 7 a 10 cas.
[o:ras opciones:
Jamoxictina|Clavulénico VO 1.000/62.5 me c/12 horas o|
Moxifioxecina VO 400 mg ¢/24 hores por 7210 cas.
Pacientes nospitatzados
Primera opdigns
PipersciinayTaobsctm EV 85 er c/6 horas 0
Ampicilina/Sultactam EV3 gr c/8 haraso MonificxacineEV400 mg
24 horas. [orres opciones:
(Ciprofioxecina EV 400 mg «/12 horas o Levatloxscina|
1V 750 mg c/24 horas) + Matronidazel EV 590 mg ¢/6|
horse
primera opién:
Imipenem EV 500 mg i Aztremicine VO 500 mg ¢/24 ores por 3 dias
es Moxicina/Ciavuenico VO 875/ 125 mgc/8 hws por 7-10 alas.
as 56 Ampetira/Sulbseesm VO 750mg ¢/12 hores por 7-10 ds
ia se Claritvromicins VO 500 mge/12 hes por 7-20 cas
56 (Amaxicina/Cvuizneo VO 875/125 me ¢ 12 fis por? dias o
Facentescon> 63 afs, | Amiciina/Sutbectam YO 750 mg ¢/12 horas po: 710 cles) =
Jeon camorsisdedoriesga | Aztromiena VO500 mg c/24horsspar 3 diss
de forsrasizente. st Moxifixscira VO 400 mgc/24 heras per 7 aias
S6Levofloxacins VO 750 me /2 horas por 7 dias
[NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CUE REQUIERE HOSPITALIZACION
Focknteque no requiers
terapizincensiva
2% (Ampiciinajsuibactam EV 15 gr ¢/ 6 hrs por 7 a 10 dias o|
‘Amoxcina/Clavulanico EV 1000 / 200 mg ¢/ 8 hrs por 7 3 30
dis) > AritromicinaVO 500 mg c/28 horas por 3 cis)
sioLerofionscine EY 750 mg /26 horas por 7 210 des.
ste Moxificxacina EV 400 mg «/24heraspor 7 910 dias
os.cefalomporinasde3" generac
Ante fa sespecha de infeccién por Leoionelia, usar Macréides 0
| Quinoloras respiratorias.
Tieumoniapor [cindamicine FV 600 me ¢/ 6 hrs 9 Amovillra/Ciavulanico BV
broncoaspiracén 11.000/ 200 2 2.000/400 me ¢/8 horespor 7 10 cfas
2% Ampiilina/Sulbactam EV 3 gr ¢/8 brs + Ciaréromeina EV 500
recente me €/12 brs por7 = 10cles.
pee \oxscira EV 750 rm spor 14 dies
Seared seLevet EV750 mg o/26 horas por 14 di
$%Moxifioracina EV 400 mg «/24heraspor 14 dias
si Piperaciina/Tezobactan EV 45 gr cj6 horas.
NEUMONIA NOSOCOMIAL ASOGADA 0 NO AVENTILAGON MECANICA Neurone
resccamial| Es quella quece manfiezs hacta al 2" dis ce hospitalzaién): Se indice e! misno|
Joe frstamieto que de Ia “Neumonia Adauirda en le Comunidad mercionaca
soarcién | reverence
remerana
Neumonia ; cua
|: soucie cuese manifesta = 5 des de hosotelexon: ‘Piparzina/eeobaten
pesccomiall ey 4,5 gre/éhoraso Cftarsrma EV 2 g' 60 sfies de edad con comerbiidod: S. pneumeniae, vik
respirstarios,H infuenzas, bacios gamnegatios serabios S aureus
st Neumoria edauirida en la comunidad que requiere hospitalzacin: S. pneumonioe, virus d=
'a influerca 5. aureus, ballosgramnegativos aneerabics M. pneumoniae, C. preumonias, H.
infuenzee, Legionelia sp.
5% Neumoria nosoccmial ocada 0 no a vertilacion mecénica: P. aerugiras, especies d2
‘cerobactes, especies de Aievsiely, 5. aureus (con cepas eistentes @ Metin), esp=ces de
Acinetobacter, 5 preumoniae, anaeobios Legionellc, H, influenzae y vi usrespiratorios
* in pacientes con EPOC grave, SIDA, bronguiectasia o en tratemianto con dosis ates de
‘steroides, sedete considera infecci6n por Pseudomona erugirose y tratar con Cefepime 2
gr EV cf8 nrso Ceftaziame 2 9F EV c/& nso Piperacuina/Tazcoactam 4,5 gf EY c/6 hrs, 7000s
por7-t0dias
* en casos ae sespecne de Pseucomona aeruginesa, se deve Tatar con 2i esquema ae neumonia
‘nosocomial de aparicién tarda
* en casos de mjeccién severa y floresis quttea se aaminstaré en aosis 4 300-400 mg/kg/eta EV
@/6°3 horas. Sl esiscencie local ala Piperaciina Tazobactam es alta se utilears Meroperem 1 gr EV e/Shree imipenem /Clastovina 500 mg EV 6/5 hrs por TO dae.
NOTA:
+ crterics de nospeaieacion (2 1 ertero se cebe hespealear: Confusion, urea > 19 mg/aL, >
20 rpm, hipoxema, compromiso mubilcbar, presian sistblia < 30 mmbg, presién arcerial
Sasdlica <60 mago> 65 aos
+ Rieseo de flora resstente: Uso de mithiéticas en los litimos 3 meses, alecholsmo,
hosptalzacién en e! timo mes, inmunc-supresén, contacto con nifos en guarcerias
infervlesy resdencas con atogrado de resencia.
En casos de sospeche de reumonis par Staphylococcus aureus (usuarios de dhoges
wntreveroses, pacences con antececertes recentes de inviuerca, varice® 0 SaEmpion,
lesiones cuténenso presencia de neumatoceies) se dete edminizrar Cefazoline 2 gr EV 1.500 gr
Primers opel
|? persciina/ Tazobactam o Cefterdima) + Amkacna Ver doss en is
ecciénde “Antimicrabienos ene! perioco neonate”
otras opciones:
[Cefepime + Amikecina, Ver dossen laseccion de “Arties obianos en el
pstiod nesneta!
1A3 MESES DEEDAD
Primers opcisn
[cefctaxim EV/IM 100-300 malig/clec/6-8 horas o Ceftrixons EV/IN
50-75 mg/ke/ciac/12-24 horas
[otres opciones
tampiciine EV 100-200 me/kg/diac/+6 horas Aminegiucésido)
33 MESESAS ANOS DE EDAD primera [cefotaxime Ev 200 mg/ig/ala [6 horas © Cefurexona EV 86-109 mg/ig/dle c/i2
fopcisn | horas.
[otras | Cefuroximaev 150 mg/kg/d c/8 rores 0 Ampicilina/Sulbactam EV 200 mg/ke/cla,
Jopciones | c/s novas
> SANOSDEEDAD
Primera [Cefotewins’ EV/IN 100-300 me/ka/cla «/6-8 horas 0 Ceftiaxone EV/IM 50-75)
Jopciin | me/kg/dia oft 224 horas
fowas | trmpiciing® EV 109-200 mg/kg/siac/é-6 horas u Ovaclina EY 150-200 mg/ke/ala
lonciones _| Neumonia_sdauids en Is comunidec: S. pneumoniae, SARM, Legionefa, baciks|
gramnegtivos.
sis Uo tlio de aropas vis endovenoss:S aureus.
>sinreboomine o pelvians: Bacibs acrobles y anserobiosgrermnegetivos
>i Ucinris:Becis nerobiosgramnegativosy Enterococos.
si Herids por quemsdurss S. pyogenes, Enterobacter, S. aureus, S. epidermidis, E. foscolis, E
Call Perupinosa y rara vez por honeoso herpes virus.
* puracién oe vatomiente: 190 14 ans, segun evouicién.
Tuberculosis (TBC) Generalidades:
= Baciloscopia de esputo: Examen micromépico diracto de una muestra de exputo, pare
detecminar Is presencia de bari Srice-acanol resstentas (bacterias en formas de Bartér
‘Que ro plerden e! colorante cuando se exponen 2 acide después de la tincién de Zieh!
Neelsen)
~ Bacilfero: Paciente con tuberculass pulmonar con bacloscopia positive (si tiene sslo cutive
psitivo no es baciffero).
PPD: Derivaso proteinco aunfcado de bactos de le tuberculosis 2! cual es sdministrado por
via intradrmics determinando unaresccién local que indica infeccién par micobacterias El
PRD 0 tube‘culns es uns pruesa cuténes pars detecia infeccién tubercuosa istente en
ppersonasino vacunadas con BCG. Se adminstrs con unajerings detuberculina = ure oss de
O.LccSC anivel de! antedrao equierda. Se le is induracin a les 72 horas. En los casos de
Péclentes con mdecon de teraplas blolgglcas, cuando i resukado €S regetive, Se cebE
‘epet giss3 semanas
~ _Radiogratie y/o procecimientos de Imagenologia compatibles con el diagréstico de
tuverculosis 2 tuberculosis pumonar se sospecha 2 principio por 1s signos snormsies
isles 2 loraciog'afis de trax de un pactent= gue preserta sintomas respretorios AUrUE,
13 imagen “cdsica’ es i presencia de infitracos y cavidades en los lobuos supariores, en Iz
préctics puede verse cusloule patrén cadioarico (desde una redioerafianoms o un nédulo
‘softario pulmorer, hasta infrados aveolaes difusos con income de difculted respratoria
‘gud "SDRA").
+ Sintométice respiratorio: Todo consutarte de orimers vez. de 15 afos o més eded, que
consuta por cualquier cause en un exableimento ce salud y al merrogatorio dirigide
manifest presenter: tos, expectoracion y/o hemaptiss de 2 o més semanas de evolucion, se
debe soleiter 2 saciosopasde esputo.
= Cas0s nuevos de tuberculosis pulmonar: Paciente sin antecedents previos de tratamiento o
menos de un mes de tratado. Fueden ser aquellos con bacloscopia positive © negative y
lesiones parenguimatosasextenses (clinica mas radiolgia detoraxr 0 pacentes con una forme
grvede tuberuioss extapulmonsr, como tubereuless mili © meningits: tuberculoss, © pacientes graves con infezcién por Vi
~ casos de tunercubsis previemente tatatos: se vate de pacientes que han recoso
‘rotemiento por més de un mes y que mentienen o hen paseo a terer resultado postive a
‘ecomen directo oe eoputo 0 a) cutive. Ems cwagoris clue aquellos pacientes con
Interupcion de tratamiento con reccids 0 con fraceso terapéutico
+ Comtacto intradomiciario: £stodepessona queconviva con erfermo detubercuioss.
= Infeccién tuberculosa latente: Persona que tiene PPD positivo (2 10 mm de induracién en
pbiscin general, no aribuitle 2 vacuna 8CG 0 2 micabacteras ambientales No inde=
‘entermeded acive TUDerculesa no representa riesgo oe VengmISOn). En cBS0s Ce personEs
con VIK postvo © con enfermedades preexétentes que recibieron tratamiento cen
inmuncsuprescres y/o esteroides previce, s2 extableceré como PFD postive 2 5 mm ce
‘ndurecién
‘Tratamiento:
Deberén indicarse los medicamentos y sscuemas de tratamiento recomerdiados nacional ©
Intesnacioraimente pare cada categoria de pacierte. Los medicementas se deben suministrar
bajo obsenacian directs de! personal de sauud de! esablecimiento. una vez al diay ce forma
“smuttanea E_ tratem erto debe acm nists lo mes cercano posible laresidenca o trabajo de!
paclante, para gafeniar le adminsxraion de! wetemiento ambuatcr® sipevisale, les
‘cxquemas 2: calculan en base 2] tatemiente efectisco de Lines 2 viernes. Si @ paciente extS
hospitalzade en la fase intencva, el traramiento debe recibrio los siete das de ls semana
‘Ssquemas rormados paraei tratamiento de ia TBC seain ef Ministerio del Poder Popular para ia
Salud 2020:
Fégimen M1: Pacientes ce 2 15 aioe de ecad (casos nueves, vecsides y recuperacién de
‘oandono) Tratamiento de tuberculoss super isso,
Fase [Drogasy dosis [Frecuencia [Duracién| Primera |Iseniacide 3008 | siasporsemara: lunes aviernes* 20 semanas
Intensive | Rfampicira 600mg |° “°° Hotat S0tomas
Pistiramda 2 er
sezunda’ —_[Iseniacids 600m | oo. samana: tunes, mévcoes y viernes |22S27S"=
Nantenimierto|Rtamsicira 690 mg |? "= tunes; mitcoles yvisines |r Satomas
* Sina puede ser usado el Etombutol, sustituio por Eetreptomicina y administrar 1 gr IM OD 0
0.75 ar IM 0D para mayores de 50 afios de edad (se requleren 50 ampoiles para un
‘ratamento).
* in primera fase. 0 las personas ce peso inferior a 50 kg, administer solo 3 tabletes ce
Pirezinamida (2.500 mg.
* Se inca fa segunda fase cuando el enferma cums Jas 50 tomas orogramadas de ls primera
se
“9 elpaciente inicia i tratamiento nospitaizedo dete recitiro ossiete clas de la semana.
[contived de medicamentos neceserios p
tratamionto del régiman 1" 1
‘aibutoy, islet 400 me 150 (wale)
Taomcida,tbletas 200 me 159 (tablets)
Fifampicina, ipsulas 300 me 208 (cdpsuss)
Piratinamids,tebietae 500200 (tet)
{SE USAN LISTERS COMBINADOS:
Fase: 50 (steres)
Fose2:54 (iseree)
NOTA: En casosde meningtistuberculoss y formas ilarescon inaufcienciarepistoria se pods
agregar, segun critero Medco, Ia Predisona 1 mg/kg/cla por 4 46 semanas o nasa
rrermalzacien ce lapraternorracuia,y peseriormence con disminucisn progresve de Ia dos de
Pracnizona
Régimeni?2: Pacentesde 0 14 sfos Trotemientodela tubercuioss aupevizede, fae | rosy rman aan
Tenia maha
(ewe co
empties ounans
Primera intensive. mele 5 gias por semana: lunes a wernes Hrotal:50
(séximo 600mg Jonas
rave
ee s00 ra)
enaoch Ome
ne {méxime 200g) ‘veces por semana: lunes, miércoles 25 zemense
seeds | |atmmacnn so Breteersmanntirs mibsony oy
re fe.
Ceo ome
* el paciente esti hospitalzado al inicio del tratamiento deberd reco ios siete dias de (a
semane, al egresar cel hospital el ratomien:o ameulatora sed en la referencia y desis segin io
(fase engue seencuentre
* En os formas graves de tuberculosis y formas pulmonores con baciloscopia 0 cukivo positive, se
‘agregard un cuarto mecicamerto antituverculoso durante los cos prmeros meses de
tratamenco: Estreptomeina 15 mg/kg/ta 0 Etamoutel 15 mg/kg/d (rango 15-20).
* Se inca fa segunda fase cuando el enferma cumplé Jas 50 tomas programadas de is primera
se
NOTA: Dosisbartericias de Etambutolde25 mgikg/di, se ascien con una mayor incidencia de
etectostoxcos por que ne deDersn darse por mas de2 meses En nifios muy Pequeics, os
que no es ‘ctible detectar combos en Is vsién de los colores come efectos toxkos del
Exmbutol, ne ez recomendiablasu uo.
Cantidad de medicamentos necesaris para un tratamiento del régimen N°2 (se calcula en
ase aun promedio
ée 20 mg/kg peso para cada Twonlcid, tablets 200 mg 158 (bier)
Fitampicna jrabe 60 cc (100 ma/S c) 18 (ascos)
Pratinamide,tebatae SO0mE50 tablets)
5 USAN BLISTERS COMBINADOS:
Fase! 200 (tabletas)
Fase? 216 (tablets)
RégimenN? 3: Fetratamiento, Indicado en: fracas del tratamiento previo en mayeres de 15 afies
(oacter Obge postway persstente al 5-$" mes de tratamierto), Tratamiento dee tubercuss
‘de nbionospitaaro y super visaso.
= aE == ==
esceronicna 1
F
Emote! 200 osama
‘rinerainensia [og is (semanas 2m
Pissnani2&
sence mt vecesporsenans ties mévcoley fOse™=N
ertonmiento [etonamica 730 [rerees, re:
ns
* Administrocién hospitalariay spervisada.
* aadiniseroi
sunervisoda,
NOTA: Eze escuema seré incicado par médicos especilistar, lor madicamentos acterdn = nivel
de iss coordinaciones rezionales, Iss cuales enviarén perédcamerce 3 los extablecimentos a
‘cantidad de medicamentos necesara pars cada paciente segin el equems ind dualzado, que
Ppedrsse" madificado segun losresutadosde as orusbis de sensibildad
| Canticad de medicamentos necesarios para|
tratamiento del régimen N° 3 Exteptomicing, frescovmoola ded gr 4 (empols]
Etambutal, tablets 400 me 972 (tabieas)
Etionamida, tabletas 250 mg $72 fabetas)
Pratinamids,tebietaeS00me236 (tablet)
Control del tratamiento:
= Evaluacion clinica: Se programa une evaluacicn por el mécico inicio de! tratamiento, 3 los3
meses y 3 los 6 meses. En i opcrtundiad de suminstrar e! tatemiento Se days sobre
reaccones adversas de los medicamentos, etade dai enferme y corvivientes. Al preserearse:
Intaleraniaa efectos sacundaricsaltratamienta se racemiends evaluacisn por aspecial=ta
= evaluacion raaiolégica: Funcamertal en todos los cesoscetuterculoss baci y determina
bp conduct asaquiry crteriosde curscdn, Exe evaluocién sgue pottes expecfices prs cade
‘exquensdetratemena.
+ Vigltancis del abandono: Cusndo e paclente no assia al servicio arecbr e! tratamiento, 12
teeta de tratemiento se coloceré en resistencia haste que comperezce nuevemente. A las
tresiraccterciassucesivas (supe vissdos,y 3l0s5 dias Sguiertes @ la feche programada pars
busca’ los medicamertos (autoadminisrados), se vistaré al enfermo en su domicilo. Si =i
paclenteno es ocalizado 0 no acuce 2 servicio, su tarjeta pemanece en inasstercia por un
mes, momento en e! cual es cansdlerado abandona, Debe lease e! “ivorme fina) de
‘evaluzcion del ttemierto” (78-10)
NOTA: En cass de tratamiento ambustorio de! iégmen N* 3 debe ser estrictamente
supersede. El paciente en tratemiente ambulatoro debe ser evauado po mécicos del
“ambulatorio mensuaimerte y por mécico especalisia porlo menos cada cos meses si present
Compitarioneso reaccionesadversas.
Otras infecciones bacterianas Actinomicosis:
[primera apeh
Jampiciina VO £0-100 mg/kg/die c/S hores 0 Peniciine crstaline’ £V 100.000-
]250.000 Ui/kg/clac/e-6 hora por 4 26 semanas.
[otras opciones:
Dociccina VO/EV 2-4 mg/Ig/da 3 das y cuelo de tero: 80.000 a 120000 unidades.
* iaerdto (dove pectiéerica)
‘+ Asitromicina VO/EV 10-12 mg/g ¢24horas.
+ ClartromiciaVO/EV 15 mg/kgidiec/12 hares.
*+ Ertromicina VO 30-50 ma/ke/cl c/6-8 hraso Ertromicina EV15-50 me/ke/diac/6 horas,
» penicitna cristalina: Par infecciones severas 30C.000-400.000 U/eg/a,
NOTA: Tiata 2 loscortacios encasosdealergia a Peniclina G, administrar Eritromicina por 7-10
ins:
+ Facantee< 6 sore edad: Peniciina G 690,000unidades IM docs Unics
+ Facente2 6 sfce:PeniciinsG 1,2 millones de unidedes, IM dess Unica
Enfermedad por araiiazo de gato: Primer opcin:
Acitiomicina VO 20 mg/tg/dinc/24 horas por $ fas
PeDIATRICO
[owes opciones:
sin tratamento se resueive en 28 meses, Aspirecion con agQja alia color en
gonglossypurertes.
|ADULTO
Primers opcign:
azitromicina VO 1 gr c/28 noras por ¢ alas oDaxickiina VO 100 mg i 0uas opciones: CetriaxonatV 2g¢ ¢/12 horas por 14 221 dles
encetalis |
sisPrimera opddn: Ceftriacans £V2 grc/i2 horas por 16328 dias
5% Otras opciones: Peniviira G 24 millenes de unidedes/cia divides c/t-5
Toro CefornmaEV Ina gr 49 horas por 228 as
96 Primera opcién: Doxiciclina VO/EV 100 mg c/12 horas @ Amoxiciina VO 500]
eriigs | BC/B horespor 30860 cas
>% Otras opciones: Cetriaxona EV 2gr/12 horas Pencilna G IM 1,2 millones|
‘de unigaces (/2shoraspar 1 a6 oles
EMBARAZADA
JAmoniclina VO 300 mg ¢/8 Mores por 21 alas
[Astromicina VO 500 mg soPrimersopcion VoriconezolEV dosisde impregnacién de Gmg/ke/dosis Primers opciir: Voriconazol EV 6 mg/kg & semanas: tracorazel VO|
‘57 mg/tg/9l@/2é heraso Fluconazol VO 3-6 me/kg/doss/2 horas.
Enfermedad dsemnizlay oues atecciones graves, Arfotericina B EV 00st ¢:
“mnpregnacicn G1-0,8 mgilg/efs€V an2-6 horas con incrementoe de0,2 ms/ke
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