APELLIDOS: GUARNIZO REYES

NOMBRES: ADRIN FERNANDO

N DE HISTORIA CLNICA 7185319

EDAD: 31 AOS

GNERO: MASCULINO

ENTIDAD: SALUD VIDA

TIPO DE AFILIADO: COTIZANTE

MUNICIPIO: TUNJA

CONSULTA PRIORITARIA DE URGENCIAS T.R.I.A.G.E.

AMARILLO X

FECHA: 26/03/15. HORA: 15 + 27

DATOS DE ATENCIN DE URGENCIAS

FECHA 26 / 03/ 15 HORA 18+58

MOTIVO DE CONSULTA

NO PUEDO RESPIRAR

ENFERMEDAD ACTUAL

PCTE DE 31 AOS CON CUADRO DE 15 DAS DE DISMINUCIN PROGRESIVA DE LA

CLASE FUNCIONAL LLEGANDO A III/IV, DISNEA , POLIPNEA, TOS SECA, NIEGA
FIEBRE, REFIERE ANTECEDENTE DE ASMA, TRVE, R TRAX QUE MUESTRA
IMAGEN COMPATIBLE CIN CONSOLIDACIN NEUMONA BASAL IZQUIERDA.

ANTECEDENTES

PATOLGICOS: ASMA, ARTROSIS RADICULAR

FARMACOLGICOS: DICLOFENACO, SALBUTAMOL.

FAMILIARES: HTA

REVISIN POR SISTEMAS.

DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS

EXAMEN FSICO
SIGNOS VITALES. FC 90 FR 21 TA 124/ 84 TAM 92 T 36,5 SATO2 80% FIO2 21%

ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA

GLASGOW 15/ 15

CABEZA NORMOCEFALO

OJOS CONJUNTIVAS NORMORREACTIVAS

ORL HUMEDA, LESIONES EN FORMA DE PLACA EN LA LENGUA, OROFARINGE

CONGESTIVAS/N LESIONES SIMTRICAS

CARDIOVASCULAR RSCS RTMICOS

PULMONAR ESTERTORES EN BASE PULMONAR IZQUIERDA CON SIBILANCIAS

ESPIRATORIAS DE PREDOMINIO APLICAL DERECHO

ABDOMEN ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO

NEUROLOGICO: SIN DFICIT

VASCULAR PERIFERCIO: < 2SEG

PIEL CIANOSIS PERIBUCAL Y EN MANOS

ESFERA MENTAL CONSERVADA

IMPRESIN DIAGNOSTICA

1. NAC

MANEJO FARMACOLOGICO

1. O2 CN
2. CABECERA 90
3. ADAPTER
4. MNB CON SALBUTAMOL 43 CC SSN 0,94% CICLO 3
5. O2 PARA SAT O2 > 90%
SS. CH PCR- BUN CREATININA GLICEMIA
VALORACIN MEDICINA INTERNA

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

NEUMONA ATPICA
EPICRISIS CONTINUA

IDENTIFICACIN DEL USUARIO

APELLIDOS: GUARNIZO REYES

NOMBRES: ADRIN FERNANDO

N DE HISTORIA CLNICA 7185319

EDAD: 31 AOS

GNERO: MASCULINO

ENTIDAD: SALUD VIDA

TIPO DE AFILIADO: COTIZANTE

MUNICIPIO: TUNJA

INGRESO A LA INSTITUCIN

ESPECIALIDAD: NEUMOLOGA

CAMA: 724A

FECHA DE INGRESO: 26 DE MARZO DE 2015

MOTIVO DE CONSULTA: ME ESTOY AHOGANDO

ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE DE 31 AOS QUE CONSULTA UN CUADRO CLNICO LOS QUINCE DAS

DE EVOLUCIN QUE INICIA CON DISNEA DE PEQUEOS ESFUERZO CON
DETERIOR DE LA CLASE FUNCIONAL III/IV. POR LO CUAL ASISTE AL MDICO
GENERAL QUE SOCILITA EXMENES QUE MUESTRAN OPACIDAD
PARENQUIMATOSA QUE SUGIERE CONSOLIDACIN BASAL IZQUIERDA POR LO
QUE DECIDEN HOSPITALIZAR.

ANTECEDENTES.

PATOLGICOS: ASMTICOS CRISIS HACE 1(UNO) MES

HOSPITALIZACIONES: EN EL 2004 POR 15 DAS POR TRAUMA CRNEO

ENCEFLICO

FARMACOLGICOS: SALBUTAMOL 2 PUFF CADA 8 HORAS

TOXICOLGICOS: 2 CIGARRILLOS DA

EXAMEN FSICO.
TENSIN ARTERIAL: 120/ 88, FRECUENCIA CARDIACA: 11 LATIDOS POR MINUTOS,
SATURACIN DE OXIGENO: 83%, FRACCIN INSPIRATORIA DE OXIGENO: 21%

CABEZA: PUPILAS ISOCORICAS, MUCOSA ORAL HMEDA, CUELLO NO

ADENOMEGALIAS, TRAX SIMTRICO, RUIDOS CARDIACOS RTMICOS CON
ESTERTORES BIBASALES, EXTREMIDADES SIN EDEMAS, NEUROLGICO: SIN
DFICIT

DIAGNOSTICO

NEUMONA EN LA COMUNIDAD T 128

PLAN DE MANEJO

HOSPITALIZAR
LACTATO DE RINGER 50 CADA HORA
AMPICILINA SULBACTAM
CLARITROMICINA
ENOXAPARINA

EVOLUCIN: JUSTIFICACIN DE ESTANCIA HOSPITALARIA

FECHA 27 DE MARZO DE 2015

PACIENTE HEMODINMICAMENTE ESTABLE CON MEJORA DEL PATRN

RESPIRATORIO QUIEN CONTINUA CON MANEJO ANTIBITICO CON
CLARITROMICINA. RADIOGRAFA; EVIDENCIA INFILTRADOS EN BASE PULMONAR
IZQUIERDA, BORRAN SILUETA CARDIACA. PCR: 1.07. POR LO QUE SE CAMBIA EL
DIAGNOSTICO A NEUMONA ATPICA BASAL, NEUMONITIS? TABAQUISMO Y AMA
POR HISTORIA CLNICA

PLAN DE MANEJO: MANEJO IGUAL, SE SUSPENDE AMPICILINA- SULBACTAM

FECHA 28 DE MARZO DE 2015

PACIENTE HEMODINMICAMENTE ESTABLE QUIEN PRESENTA MEJORA DE SU

CUADRO INCIAL PERO QUE PERSISTE CON DESATURACIN POR LO QUE SE
PLANTEA FIBROBRONCOSCOPIA DESPUS DE 13K SE CONTINA IGUAL MANEJO.

FECHA 29 DE MARZO DE 2015

PACIENTE HEMODINMICAMENTE ESTABLE QUIEN PERSISTE CON IGUAL

EVOLUCIN CLNICA CON OXGENO AL 28%, PERO CON SATURACIN DE
OXIGENO LIMTROFE. EN EL MOMENTO CONTINUAMOS IGUAL MANEJO MEDICO

PLAN DE MANEJO: RESTO IGUAL MANEJO

FECHA 30 DE MARZO DE 2015

PACIENTE QUE EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA DESORIENTADO SIN NINGUNA

SINTOMATOLOGA SE RECIBE REPORTE DE TOMOGRAFA AXIAL COMPUTALIZADA
DE TRAX EL CUAL SE EVIDENCIA NEUMONA MULTILOBAR BILATERAL POR LO
QUE SE ADICIONA AMPICILINA SULBACTAM Y SE CONTINA CLARITROMICINA

PLAN DE MANEJO: RESTO IGUAL MANEJO

FECHA 31 DE MARZO DE 2015

PACIENTE DE 31 AOS CON DIAGNSTICOS ANOTADOS CON SV DENTRO DE

PARMETROS FISIOLGICOS PERSISTE CON REQUERIMIENTOS DE OXGENO
PARA SAO2 > 90 %, SE CONTINA IGUAL MANEJO ANTIBITICO POR EPISODIOS DE
BRONCOESPASMO SE ADICIONA PREDNISOLONA Y S/S VAL POR NUTRICIN

PLAN DE MANEJO: CONTINUA IGUAL MANEJO AB

S/S VAL NUTRICIN

FECHA 01/04/15

PACIENTE CON DIAGNSTICOS ANOTADOS CON SIGNOS VITALES DE FC:70 FR:20

TA 110/55 SO2 91% FI02 28% SIN SNTOMAS RESPIRATORIOS CON MANEJO
ANTIBITICO.

PLAN DE MANEJO: IGUAL MANEJO

FECHA 02/04/15

PACIENTE CON DX ANOTADOS CON SIGNOS VITALES DE TA 105/55 FC 60 FR 18

SO2 94% FIO2 28% CON ADECUADOS EVOLUCIN, SIN DETERIORO CLNICO D3
ANTIBIOTICOS

PLAN DE MANEJO: IGUAL MANEJO

FECHA 03 /04/15

PACIENTE CON DIAGNSTICOS ANOTADOS CON SIGNOS VITALES DE FC:82 FR:19

TA 160/62 SO2 90 % CON ADECUADA EVOLUCIN, SE DECIDE DAR SALIDA CON
INCAPACIDAD, CITA CONTROL Y MEDICAMENTOS PARA TRATAMIENTO
AMBULATORIO

PLAN DE MANEJO: SALIDA

FECHA DE EGRESO 03/04/15

SERVICIO/ESPECIALIDAD: MEDICINA INTERNA

CONDICIN: VIVO; DESTINO: DOMICILIO

DIAGNSTICOS:

PRINCIPAL: NEUMONA ATPICA BASAL (S128)

PLAN DE MANEJO AMBULATORIO

MEDICAMENT PRESENTACI DOSIS VIA ADM FRECUENC DURACIN

O N IA
CLARITROMICI NO
NA
SULTAMICINA TAB 3.15 MG VO C/8H 4 DAS
RANITIDINA TAB 150 MG VO C/12H 30 DAS
BROMURO DE TAB 2 PUFF PUFF C/8H 30 DAS
IPRATROPIO
SALBUTAMOL INH 2 PUFF PUFF C/8H 30 DAS
BECLOMETAZ INH 2 PUFF PUFF C/12H 30 DAS
ONA
PREDNISOLON TAB 5 MG VO 2 TABLETAS 8 AM, 2
A TAB 8 PM
INCAPACIDAD 17 DAS

CITA CONTROL POR MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGA

ACTIVIDAD FSICA: NORMAL

RECOMENDACIONES Y SIGNOSA DE ALARMA: DIFICULTAD REPIRATORIA,

CIANOSIS GENERALIZADA.
DATOS DE ATENCIN DE URGENCIAS

FECHA 20/04/2015 15+35

MOTIVO DE CONSULTA: DISNEA

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE NEUMONA, ESTUVO

HOSPITALIZADO HASTA HACE 17 DAS, CONSULTA POR CUADRO CLNICO DE 1
SEMANA DE EVOLUCIN DE DISNEA DE MEDIANOS ESFUERZOS, POLIPNEA,
CIANOSIS LABIAL Y UNGUEAL, NIEGA FIEBRE, NO ESPECTORACIN.

DECIDE CONSULTAR

RECIBI TRATAMIENTO HOSPITALARIO POR 9 DAS

ANTECEDENTES: PATOLGICOS: ASMA, NEUMONA; OCUPACIONALES: GUARDA

DE SEGURIDAD.

EXMEN FSICO: SV: FC:130, FR24; TA: 123780; T:37.2 SATO2:82; FIO2:21

ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA, APERTURA OCULAR ESPONTNEA,

RESPUESTA VERBAL ORIENTADO, RESPUESTA MOTORA OBEDECE RDENES;
GLASGOW 15/15. C7C CIANOSIS CENTRAL, NO INGURGITACIN YUGULAR,
POLIPNEA LEVE. C/P: RsCs TAQUICARDIARsRs ESTAERTORES BASALES
DERECHOS, HIPOVENTILACIN IZQUIERDA; ABDOMEN BLANDO, NO DOLOROSO,
ESXTREMIDADES: EDEMAS GRADO I, NEUROLGICO: CONCIENTE, ORIENTADA,
NODFICIT

IMPRESIN DIAGNSTICA

1. HIPOXEMIA
2. NEUMONA A DESCARTAR
3. ASMA POR HC

PLAN:

1. OBSERVACIN URGENCIAS ADAPTER

2. OXGENO POR CN PARA SPO2 >90%
3. MNB IPRATROPIO 1 CC + 3 CC SCN CICLO
4. SS: CH PCR GASES ARTERIALES
5. SS: RX TRAX
6. REVALORAR

SE SOLICITA INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA

EVOLUCIN URGENCIAS

NOTA DE TURNO 16+35

 RX TRAX INFILTRADO MIXTO, CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACIN
BASAL IZQUIERDA.

DX: NAC BASAL IZQUIERDA

PLAN:

SS: CONCEPTO MEDICINA INTERNA

NOTA DE TURNO 18+00

CH: LUECOS 8700 N 57 L 23.8 HB 17% PLT 29100 PCR 0.08

DX: NEUMONA ATPICA?

PLAN: PENDIENTE CONCEPTO DE MEDICINA INTERNA

DIAGNSTICOS DEFINITIVOS:

1. DISNEA

2. TEP

EPICRISIS CONTINUA

IDENTIFICACIN DEL USUARIO

APELLIDOS: GUARNIZO REYES

NOMBRES: ADRIN FERNANDO

N DE HISTORIA CLNICA 7185319

EDAD: 31 AOS

GNERO: MASCULINO

ENTIDAD: SALUD VIDA

MUNICIPIO:

INGRESO A LA INSTITUCIN

ESPECIALIDAD: NEUMOLOGA

CAMA: 608A

FECHA DE INGRESO: 20 /04/15

MOTIVO DE CONSULTA: ME SENTA AHOGADO

ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE DE CUADRO CLNICO DE 2 MESES DE EVOLUCIN CONSISTENTE EN

DISNEA PARA CAMINAR EN SUBIDA, SIN TOS, SIN FIEBRE, SIN EXPECTORACIN,
CON EPISODIOS AL PARECER DE SIBILANCIAS NO FRECUENTES DE PREDOMINIO
NOCTURNO. POR ESTOS SINTOMAS CONSULTO MULTIPLES VECES Y RECIBI
INHALADORES, SE TOMA RX DE TRAX Y POR HALLAZGOS CONSULTA A
URGENCIAS EN DONDE SE ENCUENTRA DESATURADO Y CIANTICO POR LO
CUAL SE HOSPITALIZA

QUE SUGIERE CONSOLIDACIN BASAL IZQUIERDA POR LO QUE DECIDEN

HOSPITALIZAR.

ANTECEDENTES.

PATOLGICOS: ASMA BRONQUIAL, NEUMONA (26/03/15)

HOSPITALIZACIONES: EN EL 2004 POR 15 DAS POR TRAUMA CRNEO

ENCEFLICO

FARMACOLGICOS: BECLOMETASONA 2 PUFF

TOXICOLGICOS: FUMADOR OCASIONAL

EXAMEN FSICO.

ALERTA ORIENTADO, AFEBRIL, CON DIFICULTAD RESPIRATORIA. TA: 115/84, FC: 70,
FR 20 , CABEZA/ CUELLO NORMAL. CARDIOPULMONAR. RUIDOS RESPIRATORIOS
DISMINUIDOS, CON SIBILANCIAS BIBASALES. ABDOMEN: NORMAL.
EXTREMIDADES NORMAL, NEUROLGICO: NORMAL

DIAGNOSTICO

NEUMONA INTERSTICIAL?

COLAGENOSIS?

ASMA BRONQUIAL

SOBREPESO

EVOLUCIN

FECHA 21/04/15

SE INTERROGA AL PACIENTE QUIEN PRESENTA DISNEA PARA CAMINAR EN

SUBIDA, SIN TOS, SIN FIEBRE, SIN EXPECTORACIN, CON EPISODIOS AL
PARECER CON SIBILANCIAS NO FRECUENTES DE PREDOMINIO NOCTURNO. POR
ESTOS SINTOMAS CONSULTO MULTIPLES VECES
SE S/S 1. VIH 1 Y 2 C3, C4, ANAS, PRUEBAS DE COAGULACIN, TSH, T4 LIBRE,
FIBROBRONCOSCOPIA.

2. SE SUSPENDE BROMURO DE IPRATROPIO Y PREDNISONA

3. OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 LITROS/ MINUTO
4. SEGN REPORTES SE DEFINIR BIOPSIA RENAL Y OTROS ESTUDIOS

FECHA 22/ 04 / 15

PACIENTE CON DX ANOTADOS TA: 80/50, FC: 69, FR 20 AL CUAL SE LE SOLICITA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA APLICAR ESTUDIOS DE DISNEA Y
NEUMOPATIA. SE LE REALIZA ENDOSCOPIA DE VAS DIGESTIVAS ALTAS

FECHA 23/ 04 / 15

PACIENTE CON DX ANOTADOS HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON SIGNOS

VITALES DE TA: 114/56 FC: 58 FR; 20. PARACLNICOS GASTRITIS ANTRAL CRNICA
ACTIVA CON E. COLI

PLAN DE MANEJO

SE DEJA ENOXAPARINA, RESTO DE IGUAL MANEJO

FECHA 24/04/2015

PACIENTE CON DIAGNSTICOS ANOTADOS CON SIGNOS VITALES TA 110761 FC

68 FR 20 EL CUAL REFIERE PEQUEO AHOGO, EXAMEN CARDIOPULMONAR
NORMAL, REPORTE DE PARACLNICOS C4: 19, C3: 27 T4 LIBRE: 0.95, TSH: 5.67
COLORACIN DE GRAM, REACCIN LEUCOCITARIA ESCASA 0-5 XC NEGATIVO,
BK: NEGATIVO

PLAN: 1. OMEPRAZOL, 2, CLARITROMICINA Y AMOXACILINA POR 7 DAS, 3.

SALBUTAMOL 2 PUFF C/8H + BATEMAETASONA 4. SS VALORACIN POR CX
GENERAL PARA BIOPSIA PULMONAR 7. REPORTE ANAS Y REPORTE DE
MUESTRAS TOMADAS EN FIBROBRONCOSCOPIA, SE INCIA SALMETEROL +
FLUTICASONA INH 25/250 C/15H

FECHA 25/04/2015

PACIENTE CON DIAGNSTICOS ANOTADOS CON SIGNOS VITALES: TA: 112/64,

FC: 76, FR: 22 EL CUL SE ENCUENTRA HEMODINMICAMENTE ESTABLE, SE
SOLICITA BIOPSIA PULMONAR.

FECHA 26/04/2015
PACIENTE CON DIAGNSTICOS ANOTADOS CON SIGNOS VITALES TA: 114/66 FC
75 T: 36.9 FR: 22 SAT: 92% FIO2: 28 EL CUAL TIENE PENDIENTE VALORACIN
POR ANESTESIA PARA REALIZACIN DE BIOPSIA PULMONAR

FECHA 27/04/15

PACIENTE CON DIAGNSTICOS ANOTADOS HEMODINAMICAMENTE ESTABLE TA:

106/57, FC: 80, FR: 22

FECHA 28/04/15

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS TA 110/75 FC 65 FR: 19%. SE

ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE CON PERSISTENCIA DE
SIBILANCIAS OCASIONALES BIBASALES.

1. BIOPSIA PULMONAR

PLAN DE MANEJO

SE CONTINUA IGUAL MANEJO

FECHA 29/ 04/ 15

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS TA: 98/65. FC: 64.FR: 21. SE

ENCUENTRA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. REFIERE MEJORA CLNICA. SIN
EMBARGO AL DESTETE DE OXIGENO SE DESATURA, SIBILANCIAS BIBASALES
PERSISTENTES.

PLAN DE MANEJO

SE CONTINA IGUAL MANEJO

30-ABRIL-2015: PACIENTE CON TA: 115/55, FC 87, SAO 2 70% AL 28%.

HEMODINMICAMENTE ESTABLE, SIN CAMBIOS AL EXAMEN FSICO, SIN SIGNOS
SISTMICA SIRS. PACIENTE EN REMISIN A IV NIVEL PARA BIOPSIA PULMONAR.

PLAN DE MANEJO:

SALMETEROL FLUTICAZONA C/12H

SALBUTAMOL DOS PUFF C/ 8H
PENDIENTE REMISIN A IV NIVEL

01-MAYO-2015: PACIENTE CON TA: 105/54, FC 88, FR 21, SAO2 86 AL 28%. PERSISTE
CON DISNEA, SE INTENT DESTETE DE OXGENO; EL CUAL, NO FUE TOLERADO
CON SATURACIONES MENORES DE 85%. ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
POSITIVOS, HOY FINALIZA MANEJO ANTIBITICO.

PLAN DE MANEJO:
 SALMETEROL FLUTICAZONA C/12H
SALBUTAMOL DOS PUFF C/8H
PENDIENTE REMISIN A IV NIVEL

02-MAYO-2015: PACIENTE CON TA: 116/66, FC 83, FR 20, SAO2 90% AL 28%.
PERSISTE CON DISNEA, AFTAS BUCALES BLANQUECINAS, HIPOREXIA POR
DOLOR, DISFAGIA CON CUADRO DE CANDIDIASIS. SE INICIA FRMULA
MAGISTRAL POR OBSTRUCCIN NASAL, SE SOLICITA VALORACIN POR
OTORRINOLARINGOLOGA PARA DESCARTAR PLIPOS NASALES.

PLAN DE MANEJO:

NISTATINA PASAR CADA 8 HORAS

SUCRALFATE PASAR CADA 8 HORAS
LIDOCANA PASAR CADA 8 HORAS
PENDIENTE REMISIN A IV NIVEL

03-MAYO-2015: PACIENTE CON TA: 115/62, FC 96, FR 20, SAO2 92% AL 28%.
HEMODINMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE SIRS CON DISMINUCIN DE
AFTAS BUCALES, SE SOSPECHA ESOFAGITIS POR CANDIDIASIS.

PLAN DE MANEJO:

S/S EVDA
FLUCONAZOL TAB. 200 MG.
SE SUSPENDE BECLOMETASONA

04-MAYO-2015: PACIENTE CON TA: 95/60, FC 97, FR 20, SAO2 84%) AL 28%, SIN
SIGNOS DE SIRS, HOY SE REALIZAR EVDA POR SOSPECHA DE FUNGEMIA,
CONTINA CON MALESTAR FARNGEO.

PLAN DE MANEJO:

SUSPENDER FLUCONAZOL
ENJUAGUE CON NISTATINA
CLORHEXIDINA 10CC. ENJUAGUE BUCAL

05-MAYO-2015: PACIENTE CON TA: 116/78 FC 100 FR 22 SAO2 87% AL 35% SIN
CAMBIOS EN EL EXAMEN FSICO CON DISNEA MEJORA DE AFTAS PERSISTE CON
DISNEA VALORADO POR OTORRINO QUIEN DESCARTA PLIPOS NASALES EVDA
GASTRITIS CRNICA ANTRAL QUIEN DESCARTA PLIPOS NASALES. ENDOSCOPIA
DE VAS DIGESTIVAS ALTAS CON GASTRITIS CRNICA ANTRAL.

PLAN DE MANEJO:

PENDIENTE REMISIN A CUARTO (IV) NIVEL

SUSPENDER SALBUTAMOL
CROMOGLICATO SDICO
 LORATADINA 20 MG. DA

06-MAYO-2015: PACIENTE CON SIGNOS TA: 114/67 FC 98 FR 23 SAO2 91%, AL 35%

PERSISTE CON DISNEA MEJORA DE MOLESTIA OROFARNGEA, DISMINUCIN DE
AFTAS, LEVE DOLOR EN REJA COSTAL DERECHA

PLAN DE MANEJO:

PENDIENTE REMISIN A IV NIVEL

SALMETEROL FLUTICAZONA 2 PUFF C/12H

07-MAYO-2015: PACIENTE CON TA:116/78 FC 82 FR 20 SAO2 88% AL 50% LGICO

QUE EN HORAS DE LA MADRUGADA ES LLEVADA A TORACOSTOMA CERRADA
DERECHA CON TUBO A TRAX DRENANDO 100 CC DE LQUIDO HEMTICO CON
INTENSO DOLOR EN HEMITRAX DERECHO, DISNEA, SE REALIZA BIOPSIA A
CIELO ABIERTO DE LBULO PULMONAR DERECHO INFERIOR

PLAN DE MANEJO:

DIETA BLANDA
O2 VENTURY AL 28% CON MSCARA
DIPIRONA AMP 2 GR C/6H
TRAMADOL 50 MG C/8H

08-MAYO-2015: PACIENTE CON TA:104/58 FC 91 FR 22 SAO2 86% AL 50% CON

DISNEA, TORACOSTOMA DERECHA SIN SIGNOS DE INFECCIN DRENAJE 90
CC/24H DE LQUIDO SANGUIOLENTO DOLOR EN HEMITRAX DERECHO MEJORA
DE AFTAS, REGULAR CONTROL DE DOLOR BIOPSIA PULMONAR NEUMONITIS
INTERSTICIAL LAVADO Y CEPILLADO BRONQUIAL NEGATIVO MALIGNIDAD

PLAN DE MANEJO:

MORFINA AMP 2 MG C/4H

DICLOFENACO 75 MG C/12H
S/S VALORACIN CLNICA DE DOLOR

09-MAYO-2015: PACIENTE CON DIAGNSTICOS CONOCIDOS, PACIENTE CON

INADECUADA TOLERANCIA AL DOLOR. SE ADICIONA PREGABALINA. SE ATIENDE
LLAMADO DE ENFERMERA CON DESATURACIN HASTA 70% CON VENTURY,
PERO EN EL MOMENTO NO SE ENCONTRABA CONECTADO, POR LO CUAL SE
REUBICA Y SE ADICIONA MANEJO CON HIDROCLOROTIAZIDA 200 MG AHORA, SE
MONITORIZA Y SE CONTINA VIGILANCIA. S/S EKG ENZIMAS CARDIACAS Y RX
TRAX. SE DESCARTA ENFERMEDAD CORONARIA. RX TRAX MORFOLOGA DE
INFILTRADOS ALVEOLARES.

10-MAYO-2015: PACIENTE PERSISTE CON ALTO REQUERIMIENTO DE OXGENO. RX

TRAX COMPROMISO DE 4 CUADRANTES, SIGNOS DE SOBRECARGA HDRICA
POR LO CUAL SE ADICIONA DIURTICO. NOTA 18+45/22+15= PACIENTE PERSISTE
CON DIFICULTAD RESPIRATORIA REQUIERE OXGENO ALTO FLUJO POR LO CUAL
SE COMENTA EN UCI, ACEPTADO POR DR. PREZ

PLAN DE MANEJO

CAMA 406
PENDIENTE TRASLADO

FECHA DE EGRESO: 10/05/2015

SERVICIO: MEDICINA INTERNA

CONDICIN: VIVO

DESTINO: ---

DIAGNSTICO:

PRINCIPAL: NEUMONA INTERSTICIAL (J189)

RELACIONADOS: COLAGENOSIS

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS

BIOPSIA PULMONAR
TORACOSTOMA CERRADA

INGRESO A UCI

GUARNIZO REYES ADRIAN

DOCUMENTO: 7185319 EDAD: 31 EPS: SALUD VIDA

PROCEDENCIA TUNJA

PROFESIN: GUARDIA DE SEGURIDAD FUNCIONALIDAD; COMPLETA

FECHA DE INGRESO A LA INSTITUCIN: 20 DE ABRIL DE 2015

FECHA DE INGRESO A UCIA: 11 DE MAYO DE 2015 00+29

FECHA DE EGRESO UCIA: 18 DE MAYO DE 2015

MOTIVO DE CONSULTA

TRASLADO DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION"

ENFERMEDAD ACTUAL

PACIENTE QUE INGRESA A ESTA INSTITUCIN EL DA 20/04/2015 POR

CUADRO CLNICO DE APROXIMADAMENTE 2 MESES DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN DISNEA PROGRESIVA HASTA CLASE FUNCIONAL lll/IV DE
PREDOMINIO NOCTURNO. CIANOSIS , NO ASOCIADO A OTROS SNTOMAS, NO
FIEBRE, NO EXPECTORACIN. PRO LO QUE HABA CONSULTADO EN MARZO
(26/03/15 HASTA EL 3/04/15) A ESTA INSTITUCIN DONDE INCIALMENTE SE
HIZO IMPRESIN DIAGNSOTtCA DE NEUMONA ADQUIRIDA EN AL COMUNIDAD Y
SE DIO MANEJO CON AMPICILINA-SULBACTAM Y CLARITROMICINA ANTE
MEJORA DE SINTOMATOLOGIA DAN EGRESO CON MANEJO ANTIBITICO CON
SULTAMICILINA, PACIENTE PERSISTE CON SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIO
Y AUMENTO DE DISNEA PRO LO QUE CONSULTA NEUVAMENTE, A SU
INGRESO ES VALORADO POR MEDICINA INTERNA QUIEN CONSIDER
INICALMENTE TEP CON WELLS MODERADO. TOMAN TAC DE TRAX QUE
REPROTA PATRN EN VIDRIO ESMERILADO DE DISTRIBUCIN DIFUSA Y
BILATERAL CON TENDENCIA A LA CONSOUDACION DE LOS LBULOS
SUPERIORES, CONSIDERAN QUE APCIENTE NO CURSA CON INFECCIN
AGUDA Y QUE LOS HALLAZGOS PUEDEN CORRESPONDER A UNA
NEUMONA INTERSTICIAL POR LO QUE SE SUGIEREN REAUZAR BIOPSIA
A CIELO ABIERTO, ES VALORADO PRO NEUMOLOGIA QUIEN CONSIDERA
DIAGNSOTICOS DE COLAGENOSIS? NEUMONA INSTERSTICIAL NO
ESPECIFICA? SOUCITA PRUEBAS DE VIH, PERIFL TIROIDEO Y
FIBROBRONCOSCOPIA, SE REALIZA FIBROBRONCOSCOPIA QUE EVIDENCIA
MUCOSA TRAQUEAL ERITEMATOSA Y CARINA PRINCIPAL AFILADA, SE OBSERVA
EDEMA Y ERITEMA GENERAUZADO DLA MUCOSA BRONQUIAL, EN LOS
SEGMENTOS POSTERIORES DE AMBOS LBULOS SUPERIORES SE OBSERVA
MUCOSA HIPERVASCULAR EN PARCHES Y HUELLAS DE SANGRADO CON
ENGROSAMIENTO DE CARINAS SUBSEGMENTARIA, ANAS POSITIVOS. DAN
MANEJO ANTIBITICO PRO 7 DAS CON AMOXICILINA- CLARITROMICINA PARA
MANEJO DE H. PILORY, ANTE NO DIAGNOSTICO CLARO DECIDEN SOUCJTAR
BIOPSIA A CIELO ABIERTO POR APRTE DE CIRUGA GENRAL . QUIENES
CONSIDERAN QUE APCIENTE SE BENEFICIA DE TORACOSCOPIA E INICIAN
TRAMITES DE REMISIN A OTRO NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD, ANTE
DEMORA DE AUTORIZACIN POR PARTE DE SU EPS DECIDEN REALIZAR BIOPSIA
A CIELO ABIERTO EL DA 07/05/15 + TORACOSTOMIA, EL DA DE AYER
DECIUDEN RETIRO DE TUBO DE TRAX, CON DETERIORO DE PATRN
RESPIRATORIO, SE TOMA RADIOGRAFA DE TRAX QUE EVIDENCIA
NEUMOTORAX MENOR AL 20% POR LO QUE DECIDEN REAUZAR
TORACOSTOMIA IZQUIEROA SIN MEJORA DE PATRN RESPIRATORIO, CON
DESATURCION EXTREMA, CIANOSIS, POR LO QUE DEODNE REAUZAR
INTUBASCION OROTRAQUELA DE SECUENCIA RPIDA Y TRASLADAN ALA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA CONTINUAR MANEJO.

REVISIN POR SISTEMAS

PACIENTE DURANTE TODA LA HOSPITAUZACION CON DISNEA, REQUERIMEITNO
DE OXIGENOTERAPIA QUE FUE DE DIFCIL DESTETE.

ANTICUERPOS VIH 1 Y 2 (22/04/15) 0.357

T4 UBRE: 0.95, TSH: 5.6 COMPLEMNETO C3:137 C4: 19 (22/04/1S), ANAS.

POSITIVO PATRN. NUMA DILUCIN 1.320

BIOPSIA BRONQUIAL 24/04/15: NEUMONITIS INTERSTICAL, CON CEPILALDO

BRONQUIAL NEGATIVO PARA MAUGNIDAD

GRAM LBA (23/04/15): REACCIN LEUCOCITARIA ESCASA: 0-5 XC. SIN

GRMENES . NO ESTRUCTURAS MICOTICAS, BACJLOSCOPIA

NEGATIVA PARA BAAR

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO 21/04/15: ESTUDIO DENTRO DE LIMITES

NORMALES

TAC DE TRAX CON RECONSTRUCCIN 3 D 21/04/15: PATRN EN VIDRIO

ESMERILADO DE DISTRIBUCIN DIFUSA Y BILATERAL CON TENDENCIA A LA
CONSOUDACION DE LOS LBULOS SUPERIORES. ESTE HALLAZGO
INESPECIFICO DEBE CONSIDERARSE DE ACUERDO A LA DURACIN DE LOS
SNTOMA, EN PROCESOS AGUDOS PUEDE ENCONTRARSE ASOCIADO A
NEUMONAS ATIPICAS, EDEMA, HEMORRAGIA O NEUMONITIS PRO
HIPERSENSIBILIDAD, EN APCIENTES CRNICOS DEBEN CONSIDERARSE
NEUMONAS INTERSTICIALES, NEUMONITIS POR HIPERSENSIBIUDAD
SUBAGUDA, NEUMONA OBSTRUCTIVA POR BRONQUIOLITIS OBUTERANTE
ENTRE OTRAS. CULTIVO DE LAVADO BRONCOALVEOLAR (23/01/15) FLORA
COLONIZANTE DE VAS RESPIRATORIAS. ENDOSCOPIA DE VAS OIGESTTVAS
ALTAS (04/05/2015) GASTRITIS CRNICA ANTRL FACTOR REUMAROIDEO
05/05/15. 5.8

ANTECEDENTES

PATOLGICOS: ASMA BRONQUIAL DESDE LA INFANCIA QUIRRGICOS: NIEGA

ALRGICOS: NIEGA

TXICOS: FUMADOR DE MEDIO PAQUETE DE CIGARRILLO DESDE LSO 14

AOS, CONSUMIDOR OCASIONAL DE MARIHUANA, PERICO Y LICOR
OCASIONAL

FAMIUARES: ASMA (TA), HTA

FARMACOLGICOS: SALBUTAMOL

TRAUMTICOS: TCE HACE 7 AOS.

EXAMEN FSICO

INGRESA PACIENTE EN COMPAA DE PERSONAL MEDICO DEL SERVICIO DE

HOSPITAUZACION, EN REGULAR ESTADO GENERAL, BAJO VENTILACIN CON
PRESIN POSITIVA, SIN SOPORTE CARDIOVASCULAR. TA: 123/86 TAM. 98 FC:
138 FR. 26 SAT02: 93% FI02:100% V: 36.4 GLUCO: 96 CC: MUCOSA ORAL
HMEDA. CON CIANOSIS PERIBUCAL, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, PINRL.
TOT N. 8.0, FIJO 23 CM, SIN S06, NO SANGRADO ACTIVO, SIN INGURGITACIN
YUGULAR. CP: RUIDOS CARDIACOS RTMICOS, NO SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS DISMINUIDOS DE FORMA GENERALIZADA, CON
SIBILANCIAS EN BASE, TUBO DE TORACOSTOMAI DERECHA A NIVEL DE 5
ESPACION INTERCOSTAL, DRENANDO ESCASO MATERIAL SEROHEMATlCO,
SECRECIONES PURULENTAS A TRAVS DE TUBO OROTRAQUELA. ABDOMEN:
BLANDO, RSIS POSITIVOS, RESTO NO VALORABLE POR ESTADO DE SEDACIN
EXTREMIDADES. NO EDEMAS, ADECUADA PERFUSIN DISTAL NEUROLOGICO:
BAJO EFECTO RESIDUAL DE SEDACIN.

ANLISIS: PACIENTE CON CUADRO DE FALLA RESPIRATORIA SECUNDARIA A

NAUMOPATIA INSTERSTIOAL SIN ETIOIOGIA CLARA HASTA EL MOEMNTO ,
REQUIERE DE SOPROTE VENTILATORIO , CON NDICE DE MURRAY DE 3,
VOLUMENS ALVEOLARES CAIDAOS POR LO QUE SE INDICA VENTILACIN EN
APRV, ESTABLE HEMODINAMCIAMENTE , NO SIRS . SE INGRESA PARA
CONTINUAR MANEJO , APCIENTE CON POBRE PRONOSTICO. BAJA PROBABIUDAD
DE TRATAMIENTO CURATIVO, SE EXPLIC A DE FORM CLARA, AMPUA Y EXACTA A
LSO APDRESDEL APCIENTE Y ALA ESPOSA SU CONDICIN QUIENES REFIEREN
ENTENDER LO EXPLICADO. IDX:

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

2. NEUMOPATIA INSTERTICIAL SINETIOLOGIA ESTABLECIDA

3. NEUMONITIS INSTERTICIAL

4. COLAGENOSIS?

5. SOBREPESO

6. ASMA BRONQUIAL POR HISTORIA CLNICA

7. POP (07/05/2015) BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO

8. NEUMOTORAX- MANEJO CON TORACOSTOMIA.

9. GASTRITIS CRNICA ANTRAL

PLAN: CATTER VENOSO CENTRAL, REANIMACIN VOLUMTRICA, BSALES EN
LACTATO RINGER, VENTILACIN MECNICA, CLORHEXIDINA, PROTECCIN
GSTRICA CON OMEPRAZOL, SEDACIN CON FENTANYL, ANTIC0A6ULAC10N
PROFILCTICA, MANTA TRMICA SI LO REQUIERE, SIN MANEJO ANTIBITICO, SS
RX DE TRAX, PARACLINICOS INGRESO MULTIORGANICO, PROCALCITONINA.

NOTA PROCEDIMIENTO

PREVIA ASEPSIA, ANTISEPSIA BAJO COLOCACIN DE CAMPOS ESTRILES, BAJO

LA TCNICA DE SELDINGER, SE REALIZA NICA PUNCIN A NIVEL DE VENA
SUBCLAVIA DERECHA,, SE OBTIENE ADECUADO RETORNO VENOSO, NO
PERDIDA DE PRESIN, SE PASA CATTER BILUMEN, SE FU 17 CM, PRESENTA
SANGRADO ESCASO, NO COMPLICACIONES, SE SOLICITA RX DE TRAX
CONTROL.

DR. ROBERTO PREZ- MEDICO ESPECIALISTA

DRA. DERLY VARGAS- MEDICO GENERAL.

PACIENTE CON FALLA RESPIRATORIA TIPO I POSTERIORO A TORACOSTOMIA POR

NEUMOTORAX DE MENEOS DEL 20 % HISTORIA DE DOSO MESES DE DISNEA E
INFILTRADOS RADIOLGICOS EN MANEJO ANTIBITICO SIN MEJORA, CON
DIAGNOSTICO DE NUEMONITISINTERSITICAL, SE SOSPCHE DE
ORIGE^AUTOINMUNE, ACOPLADO A VENTILACIN MECNICA INVASIVA MODO
APRV, CON DISCRETA MEJORA DEINDICES DE OXIGENACIN,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SOPORTE CARDIOVASCULAR, SIN
HIPOPERFUSION TISULAR, CON ADECUADA FUNCIN RENAL Y NUEROLOGICA,
SEDACIN FENTNAYL, SE AADE HALOPERIDOL, CON ADECUADO CONTROL
GLUCEMICO. SE INICIA SOPORTE NUTRICIONAL ENTERALTEMPRANO CON
FORMULA POUMERICA HIPERPOROTEICA REPLETE, SE INICIA REPOSICIN DE
ELECTROLITOS, SIN DATOS DE SRISI, SIN ANTIBIOT1COTERAPIA. SE EXPLICA A
FAMIUARES DE FORMA AMPUA Y CLARA SOBRE CONDICIN CIRITICA ACTUAL Y
CONDUCTA A SEGUIR.

PLAN: VENTILACIN MECNICA INVASIVA EN MODO APRV, ENJUAGUES CON

CLORHEXIDINA PARA PREVENCIN DE NAV, TERAPAI RESPIRATORIA A
NECESIDAD, LR, INFUSIN DE POTASIO Y MAGNESIO, FENTNAYL,
HALOPERIDOL, SE BK SERIADO, NUTRICIN ENTERAL FORMULA POUMERICA
HIPERPROTEICA REPLETE, MONITORIA DE PACIENTE CRITICO

DR JULIO VELANDIAINTENSIVISTA.

DR DIEGO QUITORA MD UCIA. T

12-MAYO-2015 UCI: PACIENTE CON FALLA RESPIRATORIA TIPO I POSTERIOR A

TORACOSTOMIA POR NEUMOTORAX DE MENOS DEL 20 % HISTORIA DE DOS
MESES DE DISNEA E INFILTRADOS RADIOLGICOS EN MANEJO ANTIBITICO SIN
MEJORA, CON DIAGNOSTICO DE NUEMONITIS INTERSITICAL, SE SOSPECHA DE
ORIGEN AUTOINMUNE, ACOPLADO A VENTILACIN MECNICA INVASIVA MODO
APRV, CON MEJORA DEINDICES DE OXIGENACIN, MECNICA VENTILATORIA Y
RADIOLOGA. HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SOPORTE
CARDIOVASCULAR, SIN HIPOPERFUSION TISULAR, CON ADECUADA FUNCIN
RENAL Y NEUROLOGICA, SEDADO CON FENTANYL, CON ADECUADO CONTROL
GLUCEMICO, TOLERANDO NUTRICIN ENTERAL FORMULA POUMERICA
HIPERPOROTEICA REPLETE, EN EQULIBRIO ELECTROLTICO, SIN DATOS DE SRIS,
SIN ANTIBIOTICOTERAPIA. SE EXPLICA A FAMIUARES DE FORMA AMPUA Y CLARA
SOBRE CONDICIN CIRITICA ACTUAL Y CONDUCTA A SEGUIR.

PLAN: VENTILACIN MECNICA INVASIVA EN MODO APRV, ENJUAGUES CON

CLORHEXIDINA PARA PREVENCIN DE NAV, TERAPIA RESPIRATORIA A
NECESIDAD, LR, INFUSIN DE POTASIO Y MAGNESIO, FENTANYL,
HALOPERIDOL, NUTRICIN ENTERAL FORMULA POUMERICA HIPERPROTEICA
REPLETE, METILPREDNISOLONA,MONITORIA DE PACIENTE CRITICO

DR JUUO VELANDIA INTENSIVISTA

DR GUILLERMO MARTNEZ A. MD UCIA.

13-MAYO-2015 UCI: PACIENTE CON EVOLUCIN A LA MEJORA, LOGRO PAFIA

DE HASTA 240, SEGUNDA OPAFIA MAYOR DE 200, CON ADECUADOS
VOLMENES ALVEOLARES Y MEJORA RADIOLGICA, SE CONTINUA SIN
HIPOPERFUSION TISULAR, DIURESIS ADECUADA, CON AZOADOS DENTRO DE
LIMITES NORMALES, SEDADO CON FENTNANYL, RASS 0,, CON ADECUADO
CONTROL GLUCEMICO, TOLERANDO NUTRICIN ENTERAL CON REPLETE, EN
EQUUBRIO ELECTROLTICO, SIN DATOPS DE SRIS SIN ANTIBITICO.

PLAN: VENTILACIN MECNICA INVASIVA EN MODO APRV, ENJUAGUES CON

CLORHEXIDINA PARA PREVENCIN DE NAV, TERAPIA RESPIRATORIA A
NECESIDAD, AVANZAR EN RETIRO DE LA VENTILACIN, LR, INFUSIN DE
POTASIO Y MAGNESIO, FENTANYL, HALOPERIDOL, NUTRICIN ENTERAL
FORMULA POUMERICA HIPERPROTEICA REPLETE, METILPREDNISOLONA,
AZATRIPINA, MONITORIA DE PACIENTE CRITICO

DR JULIO VELANDIA INTENSIVISTA

DRA DIANA SANTOS MD UCIA.

14-MAYO-2015 UCI: PACIENTE CON EVOLUCIN A LA MEJORA, LOGRO

RETIRO DE APRV, EN EL MOMENTO ACOPLADO A ASV, SI9N DISFUNCION
PULMONAR, CON MEJORA RADIOLGICA, SE AVANZRA EN PROTCOLO DE
RETIRO DE VENTILACIN MECNICA, SIN HIPOPERFUSION TISULAR, DIURESIS
ADECUADA CON AZOADOS DENTRO DE UMITES NORMALES, SEDADO CON
FENTNANYL, RASS 0, CON ADECUADO CONTROL GLUCEMICO, TOLERANDO
NUTRICIN ENTERAL CON REPLETE, EN EQUUBRIO ELECTROUTICO, SIN DATOS
DE SRIS SIN ANTIBITICO

PLAN: VENTILACIN MECNICA INVASIVA EN MODO ASV, ENJUAGUES CON

CLORHEXIDINA PARA PREVENCIN DE NAV, TERAPIA RESPIRATORIA A
NECESIDAD, AVANZAR EN RETIRO DE LA VENTILACIN, LR, INFUSIN DE
POTASIO Y MAGNESIO, FENTANYL, HALOPERIDOL, NUTRICIN ENTERAL
FORMULA POUMERICAHIPERPROTEICA REPLETE, METILPREDNISOLONA,
AZATIOPRINA, MONITORIA DE PACIENTE CRITICO

DR JUUO VELANDIA INTENSIVISTA

DR SEBASTIAN TAMAYO MD UCIA,.

15-MAYO-2015 UCI: PACIENTE CON DETERIORO DE NDICES DE OXIGENACIN,

ULTIMA PAFI188, CON ALGUNOS INFILTRADOS INTERTSICIALES, SIN DATOS DE
SRIS. SIN SOBRECARGA HIDRICA IMPORTANTE, SE CONTINUA VENTILACIN
MECNICA EN PLAN DE RAHBIUTACION PULMONAR, Y RETIRO DE LA MISMA
POR LO DEMS HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, S IN SOPORTE VASOPRESOR,
SIN HIPOPERFUSION TISULAR, ADECUADA FUNCIN RENAL, SEDADO CON
FENTANYL, SIN DATOS DE SRIS, TOLERANDO NUTRICIN ENTERAL, CON
ADECUADO CONTROL METABOUCO, SE INFORMA A FAMILIARES CONDICIN
CRITICA ACTUAL Y CONDUCTA A SEGUIR-

PLAN: VENTILACIN MECNICA INVASIVA EN MODO ASV, ENJUAGUES CON

CLORHEXIDINA PARA PREVENCIN DE NAV, TERAPIA RESPIRATORIA A
NECESIDAD. AVANZAR EN RETIRO DE LA VENTILACIN, LR. INFUSIN DE
POTASIO Y MAGNESIO, FENTANYL, HALOPERIDOL, NUTRICIN ENTERAL
FORMULA POUMERICA HIPERPROTE REPLETE, METILPREDNISOLONA,
AZATIOPRINA, MONITORIA DE PACIENTE CRITICO DR JUUO VELANDIA
INTENSIVISTA DR DIEGO QUITORA MD UCIA.

16-MAYO-2015 UCI: PACIENTE CON DIAGN0ST1C0S ANOTADOS ESTABLE

HEMODINAMICAMENTE SINSOPROTE VASOACTIVO SIN SIGNOS DE
HIPOPERFUSION - LACTATO DENTRO DE UMITES NORMALES SIN DISFUNCION
PULMONAR CON SOPROTE CON VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA-
EQUIUBRIO ACIDO BSAE Y ELECTROUTICO, TOLERANDO NUTRICIN ENTERAL
SE EXTUBO SE RETIRO SONDA A DETERMINAR EN LAS PRXIMAS HORAS
TOLERANCIA DE NUTRICIN POR VIA ORAL r FUNSION RENAL PRESERVADA
ADECUADO GASTO URINARIO-SIN SIGNOS DE SIRS SIN MANEJO ANTIBITOICO
EN EL MOMENTO INMUNOSUPRIMIDO FARMACOLGICAMENTE CON
AISLAMIENTO PROTECTOR -EN ESTADO DE EXTUBACION RECIENTE EN
VIGILANCIA RESPIRTORIA A DETERMINAR EVOLUCIN EN LAS PRXIMAS HORAS
CON RIESGO DE FALLA POR LO CUAL SE ENCUENTRA EN LA UNIDAD
PLAN: VENTILACIN MECNICA NO INVESIVA, TERAPIA RESPIRATORIA A
NECESIDAD, SE SUSPENDE FENTANYL, HALOPERIDOL, VIA ORAL EN LA NOCHE,
METILPREDNISOLONA, AZATIOPRINA, MONITORIA DE PACIENTE CRITICO SE
INICIA MORFINA PARA ANALGESIA DE TORACOSTOMIA RESTO DE MANEJO
MEDICO INTEGAL DE UCI SIN CAMBIOS

DRA NAYIBE CORTES RODRGUEZ MEDICO ESPECIALIST A DE TURNO

DR DIEGO QUITORA MEDICO GENERAL DE UCI

17-MAYO-2015 UCI: PACIENTE CON DIAGNSTICOS ANOTADOS ESTABLE

HEMODINAMICAMENTE SIN SOPORTE VASOACTIVO SIN SIGNOS DE
HIPOPERFUSION - LACTATO DENTRO DE LIMITES NORMALES SIN DISFUNCION
PULMONAR TOLERANDO OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CNULA NASALSIN
DISFUNCION PULMONAR-TOLERANDO TOLERANDO VIA ORAL GUCOMETRIAS
NORAMLES SIN REQUERIMIENTO DE INSULINA - FUNCIN RENAL PRESERVADA
ADECUAOO GASTO URINARIO-SIN SIGNOS DE SIRS SIN MANEJO ANTIBITICO
EN EL MOMENTO INMUNOSUPRIMIDO FARMACOLGICAMENTE CON
AISLAMIENTO PROTECTOR - EN ESTADO DE EXTUBACJON EN VIGILANCIA
RESPIRTORIA A DETERMINAR EVOLUCIN EN LAS PRXIMAS HORAS CON
RIESGO DE FALLA POR LO CUAL SE ENCUENTRA EN LA UNIDAO

PLAN: TERAPIA RESPIRATORIA A NECESIDAD, VIA ORAL EN LA NOCHE, SE

SUSPENDE METILPREDNISOLONA CAMBIO A PREDNISOlONA 50 MG DA,
AZATIOPRINA, MONITORIA DE PACIENTE CRITICO SE INICIA MORFINA PARA
ANALGESIA DE TORACOSTOMIA RESTO DE MANEJO MEDICO INTEGAL DE UCI
SIN CAMBIOS

DRA NAYIBE CORTES RODRGUEZ MEDICO ESPECIASLITA DE TURNO

DR DIEGO QUITORA MEDICO GENERAL DE UCI

18-MAYO-2015 UCI: PACIENTE CON EVOLUCIN FAVORABLE -EN EL MOMENTO

ESTABLE HEMODINAMICAMENTE SIN SORPOTE VASOACTIVO SIN SIGNOS DE
HIPOPERFUSION CON LACTATO DENTRO DE LIMITES NORMALES -NO HA
REQUERIDO VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA NO TRABAJO RESPIRATORIO
PRESENTA SATURACIN LIMTROFE POR PATOLOGA CRNICA QUE
REQUIERE SEGUIIENTO Y MANEJO POR EL SERVICIO DE NEUMOLOGIA -
METABOUCAMENTE ESTABLE TOLERANDO ADECUADAMENTE LA VIA ORAL -
FUNCIN RENAL PRESERVADA AZOADOS DENTRO DE LIMITES NORMALES - SIN
SIGNOS DE SIRS EN ESTADO DE INMUNOSUPRESION FARMACOLGICA - SE
ENCUENTRA EN ASILAMIENTO - SIN MANEJO ANTIBITICO POR EL
MOMENTO SIN SIGNOS DE SIRS -NEUROLOGICAMENTE CON SCORE DE
GLASGOW: 15/15-HOY RESTO DE CONDCIONES CLNICAS SIN CAMBIOS
PACIENTE EN EL MOMENTO CON EVOLUCIN SATISFACTORIA SIN
REQUERIMIENTO DE SOPORTES VITALES NI INDICACIN DE CONTINUAR
MANEJO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS POR LO QUE SE INDINCA
TRASLLADOA PISO PARA CONTINUAR MANEJO POR EL SERVICIO DE
NEUMOLOGIA SE EXPUCA A FAMIUARES Y PACIENTE SITUACIN ACTUAL JUNTO
A POSIBLES COMPUCACIONS LOS CUALES MANIFIENTAN ENTENDER Y FIRMNA
HISTORIA CLNICA

PLAN: TRASLADO A PISO PARA CONTINUAR MANEJO POR EL SERVICIO DE

NEUMOLOGIA MANETENER MANEJO BROCODILATADOR Y
CORTICOIDECONTINUAR CON AZATIOPRINA (INMUNUSUPRESOR) 50 MG VO
CADA 6 H - OMERPAZOL POR ERGE ASOCIADA A ENFERMEDAD DE BASE -
CONTINUAR TERAPIA RESPIRATORIA - TERAPIA FSICA Y DE REHABIUTACION,
MOVILIZACIN SILLA - CAMA, PRONOSTICO RESERVADO

MEDICO ESPECIALISTA

DR JULIO ALBERTO VELANDIA ESCOBAR

FECHA:15 DE MAYO DE 2015 CAMA: 406

CONDICIN. VIVO

DIAGNOSTICOS.EGRESO

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA RESULETA

2. NEUMONITIS INSTERTICIAL DE ETIOLOGA A ESTABLECER.

3. COLAGENOSIS A DESCARTAR-

4. NEUMOTORAX- MANEJO CON TORACOSTOMIA.

5. POP (07/05/2015) BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO

6. ASMA BRONQUIAL POR HISTORIA CUNICA

7. GASTRITIS CRNICA ANTRAL

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS

CATTER VENOSO CENTRAL, REANIMACIN VOLUMTRICA, BSALES EN LACTATO

RINGER, VENTILACIN MECNICA. CLORHEXIDINA. PROTECCIN GSTRICA CON
OMEPRAZOL, SEDACIN CON FENTANYL, ANTICOAGULACION PROFILCTICA,
MANTA TRMICA SI LO REQUIERE, SIN MANEJO ANTIBITICO, SS RX DE TRAX,
PARACLINICOS INGRESO MULTIORGANICO, PROCALCITONINA

RECOMENDACIONES

TRASLADO A PISO PARA CONTINUAR MANEJO POR EL SERVICIO DE

NEUMOLOGIA MANETENER MANEJO BROCODILATADOR Y CORTICOIDECONTINUAR
CON AZATIOPRINA (INMUNUSUPRESOR) 50 MG VO CADA 6 H - OMERPAZOL POR
ERGE ASOCIADA A ENFERMEDAD DE BASE - CONTINUAR TERAPIA RESPIRATORIA

18-MAYO-2015: PACIENTE TRASLADADO DE UCI A CAMA 713. PACIENTE QUIEN

EGRESA DE UCI POR CUADRO SUGESTIVO DE NEUMONA MANEJADO CON
ANTIBIOTICOTERAPIA SIN RESPUESTA ADECUADA CON REPORTE DE TAC DE
TRAX CON PATRN DE VIDRIO ESMERILADO, DISTRIBUCIN DIFUSA Y
BILATERAL CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACIN DE LOS LBULOS
SUPERIORES. DECIDEN REALIZAR BIOPSIA A CIELO ABIERTO 7 MAYO +
TORACOSTOMA CON RETIRO DE TUBO EL DA 10 CON POSTERIOR DETERIORO
PATRN RESPIRATORIO. RX TRAX EVIDENCIA NEUMOTRAX MENOR AL 20%
POR LO QUE REALIZAN TORACOSTOMA 17Q, SIN MEJORA MEJORA POR LO QUE
INGRESA A UCI.

ANTECEDENTES: PAT.: ASMA BRONQUIAL FUMADOR 1 PAQ CIGARRILLO DESDE

LOS 14 AOS CONSUMO DE SPA. FAMILIARES: ASMA TA, MADRE HTA

EXAMEN FSICO: TA 110/70 FC 115 FR 30 SAT 78 FIO 2 50% T 39.5C. PLETRICO,

RSCS TAQUICRDICOS ESTERTORES BASALES DERECHOS ESCASOS,
POLIPNEICO. ABD. BLANDO DEPRESIBLE, NO PERITONISMO EXT.: EUTRFICAS
NO EDEMAS.

DIAGNSTICO:

PRINCIPAL: NEUMONITIS INTERSTICIAL

RELACIONADOS: SX. FEBRIL

PLAN DE MANEJO

DIETA CORRIENTE
PREDNISONA 50MG/DA
ENOXAPARINA 40 MG/DA
MORFINA 4 MG C/4H
ACETAMINOFN 1 GR C/6H
LORATADINA 10 MG/DA
OMEPRAZOL 20 MG/DA
SULFATO MAGNESIO 2 GR C/8H
AZATIOPRINA 50 MG C/12HMG C/4H
INHALADORES

19-MAYO-2015: PACIENTE QUIEN REFIERE DOLOR EN HEMITRAX DERECHO

ASOCIADO A DISNEA. AL EXAMEN FSICO TAQUICRDICO, TAQUIPNEICO CON USO
DE MSCULOS ACCESORIOS SIN HALLAZGOS ADICIONALES AL EXAMEN
CARDIOPULMONAR. RESTO DE EXAMEN NORMAL.

PLAN DE MANEJO

ANTIPIRTICO
CURVA TRMICA
MEDIOS FPISICOS
S// PROCALCITONINA / CH, PCR, UROANLISIS

PACIENTE CON IVU NOSOCOMIAL HOY INICIA MEROPENEM EN EL MOMENTO CON

NUEVO EPISODIO DE DESATURACIN, PACIENTE YA CONOCIDO CON EPISODIO
DE MANEJO Y SE INICIA CRISIS CON BUDESONIDA PACIENTE EN REGULARES
CONDICIONES GENERALES SE COMENTA A LA UCI PARA NUEVO REINGRESO.
PACIENTE ACEPTADO PARA TRASLADO INMEDIATO DR. JULIO VELANDIA.

FECHA DE EGRESO: 19/05/2015

SERVICIO: MEDICINA INTERNA

CONDICIN: VIVO

DESTINO: UCI CAMA 406

DIAGNSTICO:

PRINCIPAL: FALLA VENTILATORIA HOPOXMICA (J960)

RELACIONADOS: NEUMONITIS INTERSTICIAL (J841)

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS -----

INGRESO A UCI

GUARNIZO REYES ADRIAN

DOCUMENTO: 7185319 EDAD: 31 EPS: SALUD VIDA

PROCEDENCIA TUNJA

PROFESIN: GUARDIA DE SEGURIDAD FUNCIONALIDAD; COMPLETA

FECHA DE INGRESO A LA INSTITUCIN 20 DE ABRIL DE 2015

FECHA Y HORA DE INGRESO UClA 19 DE MAYO DE 201S

MOTIVO DE CONSULTA

TRASLADO DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIN"

ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE QUE INGRESA A ESTA INSTITUCIN EL DA 20/04/2015 POR CUADRO
CLNICO DE APROXIMADAMENTE 2 MESES DE E VOLUCION CONSISTENTE EN
DISNEA PROGRESIVA HASTA CLASE FUNCIONAL lll/IV DE PREDOMINIO
NOCTURNO, CIANOSIS . NO ASOCIADO A OPTORS SNTOMAS , NO FIEME, NO
EXPECTORACIN, PRO LO QUE HARA CONSULTADO EN MARZO (26/03/15
HASTA EL 3/04/15) A ESTA INSTITUCIN DONDE INCIALMENTE SE HIZO
IMPRESIN DlAGNSOTICA DE NEUMONA ADQUIRIDA EN Al COMUNIDAD Y SE
DIO MANEJO CON AMPICIUNA- SULBACTAM Y CLARITROMICINAANTE MEJORA
DE SINTOMATOLOGlA DAN EGRESO CON MANEJO ANTIBITICO CON
SULTAMICIUNA. PACIENTE PERSISTE CON SINTOMATOLOGlA RESPIRATORIO V
AUMENTO DE DISNEA PRO LO QUE CONSULTA NEUVAMENTE, A SU INGRESO ES
VALORADO POR MEDICINA INTERNA QUIEN CONSIDER INICALMENTE TEP CON
WELLS MODERADO TOMAN TAC DE TRAX QUE REPROTA PATRN EN VIDRK)
ESMERILADO DE DISTRIBUCIN DIFUSA Y BILATERAL CON TENDENCIA A LA
CONSOLIDACIN DE LOS LBULOS SUPERIORES, CONSIDERAN QUE APCIENTE
NO CURSA CON INFECCIN AGUDA Y QUE LOS HALLAZGOS PUEDEN
CIORRESPONDER A UNA NEUMONA INTERSTICIAL POR LO QUE SE SUGIEREN
REALIZAR BIOPSLA A CIELO ABIERTO, ES VALORADO PRO NEUMOLOGIA QUIEN
CONSIDERA DIAGNSOncOS DE COLAGENOSIS? NEUMONA INSTERSTICIAL NO
ESPECIFICA? SOUCITA PRUEBAS DE VIH. PERIFL TIROIDEO Y
FlBROBRONCOSCOPlA. SE REALIZA FIBROBRONCOSCOPIA QUE EVIDENCIA
MUCOSA TRAQUEAL ERITEMATOSA Y CARINA PRINCIPAL AFILADA, SE OBSERVA
EDEMA Y ERITEMA GENERALIZADO DE LA MUCOSA BRONQUIAL , EN LOS
SEGMENTOS POSTERIORES DE AMBOS LBULOS SUPERIORES SE OBSERVA
MUCOSA HIPERVASCULAR EN PARCHES Y HUELLAS DE SANGRADO CON
ENGROSAMIENTO DE CARINAS SUBSEGMENTARIA ANAS POSITIVOS, DAN
MANEJO ANTIBITICO PRO 7 DAS CON AMOXICIUNA- CLARfTROMICINA PARA
MANEJO DE H PILORY, ANTE NO DIAGNOSTICO CLARO DECIDEN SOLICITAR
BIOPSIA A CIELO ABIERTO POR APRTE DE CIRUGA GENRAL , QUIENES
CONSIDERAN QUE APCIENTE SE BENEFICIA DE TORACOSCOPIA E INICIAN
TRAMITES DE REMISIN A OTRO NIVEL DE MAYOR COMPLEJIDAD. ANTE
DEMORA DE AUTORJZACKTN POR PARTE DE SU ERS DECIDEN REAUZAR BIOPSIA
A CIELO ABIERTO EL DA 07/05/1S TORACOSTOMIA. EL DA DE AYER
DECIUDEN RETIRO DE TUBO DE TRAX, CON DETERIORO DE PATRN
RESPIRATORIO. SE TOMA RADIOGRAFA DE TRAX QUE EVIOENCIA
NEUMOTORAX MENOR AL 20% POR LO QUE DECIDEN REALIZAR
TORACOSTOMIA IZQUIERDA SIN MEJORA D PATRN RESPIRATORIO, CON
DESATUROOM EXTREMA. CIANOSIS , PROI LO QUE DECIDME REALIZAR
INTUBASCION OROTRAQUELA DE SECUENCIA RPIDA Y TRASLADAN A LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA CONTINUAR MANEJO, DURANTE SU
HOSPITALIZACIN EN UCI REQUIERE SOPROTE VENTILATORIO EN MODO APRV
CON MEJORA DE VOLMENES ALVEOLARES Y DE SU FUNCIN PULMONAR, CON
DIAGNOSTICO DE NUEMONITIS INTERSTICIAL DE ETIOLOGA NO ESTABLECIDA,
REQUIRI MANEJO CON INMUNOSUPRESORE5 METILPREDNSOtONA Y
AZ1ATRORINA CON AISLAMIENTO. SE LOGREO EXTUBACION Y ESTABILIZACIN
DE SU FUNCIN PULMONAR POR LO CUAL FUE TRASLADADO A PISO EL DA IB
DE MAYO, PRESENTA SIGNOS DE SJRS Y REALIZAN PARCIAL DE ORINA
INTERPRETADO COMO IVU NOSOCOMIAL POR LO QUE INICIAN MEROPENEM 1
GRAMO IV CADA B HORAS Y EL DA DE HOY PRESENTA DIFICULTAD
RESPIRATORIA DISFUNOONPULMONAR MODERADA DADO POR PAFI DE 122 Y ES
TRASLADADO PARA SOPORTE CON VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA.

REVISIN POR SISTEMAS: DIURESIS REFIERE MAL OLIENTE DEPOSICIN

DENTRO DE UMITES NORMALES

ANTECEDENTES

PATOLGICOS- ASMA BRONQUIAL DESDE LA INFANCIA

QUIRRGICOS; NIEGA

ALRGICOS: NIEGA

TXICOS: FUMADOR DE MEDIO PAQUETE DE CIGARRILLO DESDE LSO MAOS,

CONSUMIDOR OCASIONAL DE MARIHUANA, PERICO Y LICOR OCASIONAL

FAMILIARES: ASMA (TU), HTA

FARMACOLGICOS: SALBUTAMOL

TRAUMTICOS. TCE HACE 7 ANOS,

EXAMEN FSICO

INGRESA PACIENTE EN COMPAA DE PERSONAL MEDICO DEL SERVICIO DE

HOSPITALIZACIN. EN REGULAR ESTADO GENERAL. SOPORTE CON OXIGENO
SUPLEMENTARIO POR VENTURY AL 50 % DESATURADO Y POUPNEICO
CIANOTICO, SIN SOPORTE CARDIOVASCULAR, TA: 121/S5 TAM 83 FC 113 FR 48
SAT02 71% FI02 50% F 37 GLUCO 138 MG/DL CC MUCOSA ORAL HMEDA,
CON CIANOSIS PERIBUCAL. CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, PINRL. SIN SOG,
NO SANGRADO ACTIVO, SIN INGURGITACIN YUGULAR. CP RUIDOS
CARDIACOS RTMICOS, NO SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS
DE FORMA GENERALIZADA, CON ESTERTORES EN BASES BILATERALES,
HERIDA DE TORACOSTOMAI DERECHA CUBIERTA, ABOOMEN BLANDO, RSIS
POSITIVOS, NO DOLOROSO EXTREMIDADES EOEMAS GRADO II, ADECUADA
PERFUSIN DISTAL NEUROLOGICO: GLASGOW 15 ALERTA CONCIENTE
ORIENTADO GLASGOW 15 ANLISIS. PACIENTE CON CUADRO DE FALLA
RESPIRATORIA SECUNDARIA A NEUMOPATIA INSTERSTICIAL SIN ETIOLOGA
CLARA HASTA EL MOMENTO . REQUIERE DE SOPORTE VENTILATORIO NO
INVASIVO , ESTABLE HEMODINAMCIAMENTE , NO SIRS SE DA SOPORTE
VENTILATORIO PARA COMPENSAR AL PACIENTE Y SE REALIZAN PARACUNICOS
PARA DETERMINAR CONDUCTA

IDX:

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIRO I

2. NEUMORATIA INSTERTICIAL SINE TJOLOGIA ESTABLECIDA
3. NEUMONfTIS INSTERTICIAL
4. COLAGNOSIS?
5. SOBREPESO
6. ASMA BRONQUIAL POR HISTORIA CLNICA
7. POP (07/05/201S) BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO
8. GASTRITIS CRNICA ANTRAL
PLAN:

BSALES EN LACTATO RINGER, VENTIIACJON MECNICA NO INVASIVA,

PROTECCIN GSTRICA CON OMEPRAZOU SEDACIN CONClEWTE CON
OEXMEDCTOMlOtNA, ANTICOAGUIACION PROFILCTICA, MANTA TRMICA SI LO
REQUIERE, SE REALIZA RASTEO OE SEPS SE SOUCFTA PROCALCfTONINA, SS
RX DE TRAX, PARACUNJCOS INGRESO MULTIORGANICO,

DR. JULIO VELANDIA MEDICO ESPECIALISTA

DR. DIEGO QUITORA MEDICO GENERAL

EVOLUCIN 20/0S/2015

PACIENTE CONOCIDO POR EL SERVICIO, HOSPITALIZADO ANTERIORMENTE POR

FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA SECUNDARIA A NEUMONfTIS INTERSTICIAL,
REQUIRI VENTILACIN MECNICA EN MODO APRV, CON LO QUE LOGRO
RESOLVER SU CUADRO, SE EXTUBO EL PASADO 16 DE MAYO. Y SE DIO
TRASLADO A PISO, AYER PRESENTA CUADRO DE DISNEA, MARCADO TRABAJO
RESPIRATORIO, HIPOXEMIA Y CIANOSIS, CON RX CON SIMILARES CAMBIOS A
LOS DE SU PRIMER INGRESO A LA UNIDAD DADOS POR INFILTRADOS
RETICULARES DIFUSOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. SE INICIO MANEJO
CON VENTILACION MECNICA NO INVASIVA COMENZANDO CON PAFI DE 80,
CON POSTERIORES CONTROLES EN 130, SIN EMBARGO PREOCUPA LA POUPNEA
PERSISTENTE. SIN OTRAS MANIFESTACIONES DEINESTABILIDAD ASOCIADAS,
SE OPTIMIZA SEDACIN CON DEXMEDETOMIDINA Y ALPRAZOLAM EN ESPERA
DE MEJOR ACOPLE VENTILATORIO, HEMODINAMICAMENTE SE HA MOSTRADO
ESTABLE, SIN DATOS DE HIPOPERFUSION TISULAR, CON HB NORMAL,
ADECUADA FUNCIN RENAL. SIN DFICIT NEUROLOGICO, EN EQUILIBRIO
ELECTROLTICO, SIN TRASTORNOS DE COAGULACIN, SE CONTINUA
CORTIOCIDES E INMUNOMOOULADORES. ESPERAMOS REPORTES DE ESTUDIOS
INMUNOLOGICOS TOMADOS EL PASADO 5 DE MAYO. SE EXPUCA FAMILIARES
DE FORMA CLARA Y AMPLIA LA SITUACIN CUNICA ACTUAL DE ADRIN, ASI
COMO LA EVOLUCIN PRESENTADA, LA CONDUCTA TOMADA Y A SEGUIR.
PLAN-TERAPIA RESPIRATORIA A NECESIDAD, VENTILACIN MECANIA NO
INVASIVA, METILPREDNISOLONA, AZATIOPRINA, DEXMEDETOMIOINA,
LORAZEPAM. ENOXAPARINA, MONITORIA DE PACIENTE CRITICO.

DR JUUO VELANDIA ESCOBAR INTENSIVISTA

DRA JOHANNA VILLAMIL MD UCIA.

20-05-2015 18+00 HR.: PACIENTE CON EVOLUCIN TRPIDA CON

REQUERIMIENTO DE VMNI HACE MAS DE 12 HR, SIN MEJORA DE PATRN
RESPIRATORIO. GA: PH: 7.4S, PAC02: 35, HC03: 25, PAFI: 135, PA02:61,
ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, FC; 60 XMIN, FR; 53 XMIN, SAT02:87 %, FI02r
40%. PRESIN SOPORTE 10. PEEP: 10, EN INMINENCIA DE FALLA RESPIRATORIA
POR LO CUAL SE DECIDE REALIZAR IOT, BAJO SEDACIN CON FENTANYL,
MIOA20LAM. RELAJACIN CON VECURONIO. SE V1SUAUZAN CUERDAS
VOCALES, SE PASA TOT N. 8,5, NICO INTENTO, NO COMPLICACIONES,
PRESENTA MUCHA RESISTENCIA AL VENTILAR. NO SE DEJA VENTILAR EN MODO
ASV, SE INICIA MODO VENTILATORIO AC, QUEDA SATURANDO 91%, FI02:80%,
PEEP: 8, ESTABLE HEMOOINAMICAMENTE. SE COMENTA CON NEUMOIOGIA,
QUIEN CURSA CON NEUMONITIS INTERSTICIAL, SE INDICA INICIAR MANEJO
PARA HIPERSENSI8ILI0AD. SE INICIAN PULSOS DE METILPREDNISOLONA 1 G IV
C/DIA, HACE 5 DAS YA RECIBI MANEJO CON ALBENDAZOL

21-05-2015: PACIENTE QUIEN REINGRESA AL SERVICIO POR INMINENCIA DE

FALLA VENTILATORIA, QUIEN FUE SOPORTADO CON VENTILAOON MECNICA NO
INVASIVA POR DETERIORO EN SU PATRN RESPITATORIO, Y DESEQUILIBRIO
ACIDO BSICO REQUIRI INTUBACIN OROTRAQUEAL NUEVAMENTE CON
SOPORTE VENTILATORIO. ACTUALMENTE SIN SOPORTE CARDIOVASCULAR,
VENTILADO EN MODO APRV CON DISFUNOON PULMONAR SEVERA CON
ALCALOSIS RESPIRATORIA RADIOLGICAMENTE CON INFILTRADOS
DISEMINADOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES; ELIMINADO
ESPONTNEAMENTE FUNCIN RENAL PRESERVADA. CON BUEN GASTO
URINARIO; METABOLICAMENT TOLERANDO LA NUTRICIN ENTERAL,
ELECTROLITOS DENTRO PARMETROS NORMALES. SIN REQUERIMIENTOS DE
INSULINA, SIN SIRS, SIN TAQUICARDIA, SIN FIEBRE, SIN CUBRIMIENTO
ANTIBITICO MARCADORES INFECCIOSOS NEGATIVOS PROCALCITONINA DE
0.3; TIEMPOS DE COAGUALACION DENTRO DE UMITES NORMALES; BAJO
SEDACIN CONCINTE RASS-3 COLABORADOR, SE CONTUA CON PULSOS DE
METIL PREDNLSOLONA Y AISLAMIENTO PROTECTOR.

PLAN-TERAPIA RESPIRATORIA A NECESIDAD, VENTILACIN MECNICA

INVASIVA, METILPREDNISOLONA, DEXMEDETOMIDINA, LORAZEPAM,
ENOXAPARINA, MONITORIA DE PACIENTE CRITICO.

MEDICO ESPECIAUSTA DR HAROLD VELANDIA ESCOBAR

MEDICO GENERAL DR GUILLERMO MARTNEZ MD UCIA

22-05-2015: PACIENTE CON EVOLUCIN TRPIDA, AYER CON DETERIORO DE

NDICES DE OXIGENACIN Y RADIOGRFICO , POR LO QUE SE INICIARON
CICLOS DE PRONACION, CON LO QUE SE HA LOGRADO DISCRETA MEJORA DE
VOLUMENBES ALVEOLARES, DE INIDICES DE OXIGENACIN Y DE RX,
CONTINUA EN VENTILACIN MECNICA EN MODO APRV,
HEMODINAMICAMENTES ESTABLE SIN SOPORTE CARDIOVASCULAR. SIN DATOS
DE HIPOPERFUSION TISULAR, ADECUADO GASTO URINARIO, AZOADOS
NORMALES, SE AUMENTO SEDACIN, CON FENTANYL Y MIDAZOLAM,
LOGRANDO RASS 0, TOLERA LA NUTRICIN ENTERAL, CON
HIPERGLICEMICAS, ASOCIADA A PULSOS DE CORTICOIDES. SIN
REQUERIMIENTO DE INFUSIN DE INSUUNA HASTA EL MOMENTO, JNEQU1LBRIO
ELECTROLTICO. SIN TRACTnPMn<; DE c QAGULACION. SE INFORMA A
FAMILIARES DE FORMA AMPLIA Y CLARA SOBRE CONDICIN CRITICA ACTUAL,
PRONOSTICOY CONDUCTA ASEGUIR.

PLAN -TERAPIA RESPIRATORIA A NECESIDAD, VENTILACIN MECNICA

INVASIVA. METILPREDNISOLONA, FENTANYL, MIDAZOLAM, POTASIO Y
MAGNESIO, ENOXAPARINA, MONITORIA DE PACIENTE CRITICO.

DR JULIO VELANDIA ESCOBAR INTENSIVISTA - DR ALFREDO MORALES MD UCIA.

23-05-2015: PACIENTE CON EVOLUCIN ESTTICA, CON DISFUNCION

PULMONAR SEVERA, QUE LE DETERMINO LA NECESIDA DE VENTILACIN
MECNICA EN APRV, Y EN POSICIN PRONO, CON MEJORA DE LOS NDICES DE
0XI6ENCI0N, SIN COMPROMISO HEMODINAMICO, SIN SOPORTE
CARDIOVASCULAR SIN SIGNOS DE HIPOPRFUSION TISULAR SISTEMICA,
LACTATO NORMAL. TOLERA LA NUTRICIN ENTERAL, ELECTROLITOS
NORMALES. GLUCOMETRIAS CONTROLADAS. NO SIRS, SIN TERAPIA
ANTIBIOTICA. NEUROLLGICO SIN DFICIT.

PLAN.-VENTILACION MECNICA EN PRONACION POR CICLOS, TERAPIA

RESPIRATORIA A NECESIDAD, METILPREDNISOLONA, FENTANYL, MIDAZOLAM,
POTASIO Y MAGNESIO, ENOXAPARINA, MONITORIA DE PACIENTE CRITICO.

DR JUUO ALBERTO VELANDIA INTESIVSTA DE TURNO.-OR. GUIULLERMO

MARTNEZ A.

24-05-2015: PACIENTE CON NEUMONITIS INTERSTICIAL CON DISFUNCION

PULMONAR SEVERA, QUE REQUIRI VENTILACIN MECNICA EN MODO APRV Y
CICLOS OE PRONACION ACTUALMENTE EN SU SEGUNDO CICLO,. CON MEJORA
DE LOS NDICES DE OXIGENACIN, SIN DISFUNCION PULMONAR, SIN
SECRECIONES PURULENTAS, ACOPLADO AL VENTILADOR. ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, NO SOPORTE
CARDIOVASCULAR , NO SIGNOS DE HIPOPRFUSION TISULAR SISTEMICA,
LACTATEMIA NORMAL TOLERA LA NUTRCION ENTERAL, ELECTROLITOS Y
GLUCOMETRIAS NORMALES NO SIRS, SIN TERAPIA ANTIBIOTICA .

PLAN.: VENTILACIN MECNICA EN PRONACION POR CICLOS, SEGN SEA

NECESARAIA, VENTILACIN MECNICA EN APRV, TERAPIA RESPIRATORIA A
NECESIDAD, METILPREDNISOLONA TERMINO 5 PULSOS,, FENTANYL,
MIDAZOLAM. POTASIO Y MAGNESIO, ENOXAPARINA, MONITORIA DE
PACIENTE CRITICO. MAANA CONTINUAR CON PREDNISOLONA ORAL.

DR JUUO ALBERTO VELANDIA INTENSIVISTA DE TURNO-DR. MARTNEZ A.

25-05-2015: PACIENTE CON NEUMONITIS INTERSTICIAL QUE CONDICIONA

FALLA RESPIRATORA, EN VENTILACIN MECNICA INVASIVA, QUIEN HA
PRESENTADO EVOLUCIN ESTACIONARIA, PERSISTE CON DISFUNCION
PULMONAR SEVERA, SIN CAMBIOS RADIOLGICOS RELEVANTES, EN ULTIMO
CICLO DE PRONACION, CUMPLE 96 HOPRAS DE APRV, Y SE COMPLETARON
PULSOSO DE METILPRENISOLONA, SE SOUCITO IGE, SE HA MANTENIDO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SOPORTE CARDIOVASCULAR
HEMOGLOBINA ESTABLE, SIN HIPOPRFUSION TISULAR CON FUNCIN RENAL
PRESERVADA, SEDADO CON FENTANYL PAR RASS 0, TOLERANDO NUTRICIN
ENTERAL, CON HIPEGUCEMICAS EN MANEJO CON INFUSIN OE INSULINA. SE
DISMINUYE APORTE CALRICO Y SE MANTIENE IGUAL APORTE PROTEICO. CON
SODIO EN UMIOTE SUPERIOR, RESTO DE ELECTROUTOS NORMALES, CON
REPOSICIN DE POTASIO Y MAGNESIO. SIN DATOS DE SRSI,
PROCALCTTONINA NEGATIVA. HEMOCULTIVOS NEGATIVOS. SIN ANTIBITICO.
SIN TRASTORNOS D E COAGULACIN. SE CONTINUARA CON VENTILACIN
MECNICA, VIGILANCIA CUNICA Y PARACUNlCA ESTRECHA. SE EXPLICA
AFAMIUARES CONDUCTA TOMADA Y A SEGUIR. PENDIENTE REPORTE DE IGE.

PLAN: VENTILACIN MECNICA EN PRONACION POR CICLOS, SEGN SEA

NECESARAIA, VENTILACIN MECNICA EN APRV, TERAPIA RESPIRATORIA A
NECESIDAD, ENJUAGUES CON CLORHEXIDINA PARA PREVENCIN DE NAV,
PREDNISONA, FENTANYL, MIDAZOLAM, POTASIO Y MAGNESIO, ENOXAPARINA,
INFUSIN OE INSULINA. SE AJUSTA APORTE CALRICO Y PROTEICO,
MONITORIA DE PACIENTE CRITICO. DR JUUO VELANDIA INTESIVISTA. - DR
ALFREDO MORALES MD UCIA.

26-05-2015: PACIENTE CON NEUMONITIS INTERSTICIAL QUE CONDICIONA

FALLA RESPIRATORA, EN VENTILACIN MECNICA INVASIVA. QUIEN HA
PRESENTADO EVOLUCIN ESTACIONARIA, PERSISTE CON DISFUNCION
PULMONAR MODERADA, SIN CAMBIOS RADIOLGICOS RELEVANTES, CUMPLI
TRES CICLOS DE PRONACION. Y CINCO OLAS EN APRV. SOSPECHAMOS
PUEDE DESARROLLAR FIBROSIS! PULMONAR. SE 1NICI ARA PROTOCOLO DE
RETIRO DE LA VENTILACIN MECNICA, HEMODUINAMICAMENTE ESTABLE, SIN
SOPORTE CARDIOVASCULA, SIN HIPOPRFUSION TISULAR, ADECUADA
FUNCIN RENAL. SE DISMINUYE INFUSIN DE FENTANYL. SIN DFICIT
NEUROLOGICO, TOLERANDO NUTRICIN ENTERAL. CUMPLE TRES DAS SIN
DEPOSICIN, SE INDICA ENEMA TRAVAD, CON DISCRETA HIPOCLOREMIE E
HIPONATREMIA, RESTO DE ELECTRIOUTOS NORMALES, CON MEJOR CONTROL
GLUCEMICO, YA SIN INFUSIN DE INSUUNA. SIN DATOS DE SRIS, SIN
ANTIBITICO, SIN TRASTORNOS DE COAGULACIN, SE INFORMA A FAMILIARES
CONDICIN CRITICA ACTUAL Y CONDUCTA ASEGUIR. PLAN VENTILACIN
MECNICA EN APRV, TERAPIA RESPIRATORIA A NECESIDAD, ENJUAGUES CON
CLORHEXIDINA PARA PREVENCIN OE NAV. INICIAR RETIRO DE L
AVENTILACION, PREDNISONA, FENTANYL, ENOXAPARINA, INFUSIN DE
INSUUNA SEGN GLUCOMETRIAS, SE AJUSTA APORTE CALRICO Y PROTEICO,
MONITORIA DE PACIENTE CRITICO.

DR JUUO VELANDIA INTESIVISTA. - DR SEBASTIAN TAMAYO MD UCIA.

27-05-2015: PACIENTE CON NEUMONITIS INTERSICIAL, A QUIEN SE DIO

MANEJO CORTIDCOIOE EN PULSOSO, VENTILACIN MECNICA EN APRV, VENIA
PRESENTANDO EVOLUCIN ESTACIONARIA CON DISFUNCION PULMONAR M
ODEREDA, CON ADECUADA MECNICA VENTILATORIA, SE HABA INICIADO
RETIRO DE LA VENTILACIN MECNICA. SIN EMBARGO CON DETERIORO
PROGRESIVO OE SU OXIGENACIN, SE TOMA TAC OE TRAX CON HALLASGOS
SUGESTIVOS DE FIBROSIS PULMONAR Y CONSOUDACIONES EN LBULOS
INFERIORES, SIN EMBARGO SIN DATOS DE SRIS, SE REINICIO APRV, CON
BAJO VOLUMENE ALVEOLARES TRAS SU INICIO Y LOGRANDO RECUPERACIN
DE OXIGENACIN, SE TRATA DE UN CASO DE FIBROSIS PULMONAR CON
EVOLUCIN AGUOA, DE MAL PRONOSTICO VITAL, POR LO DEMS SE HA
MAANTENIDO HEMOOlNAMICAMENTt E5TABLE, SIN SOPORTE VASOPRESOR SIN
DATOS DE HIPOPERFUSIN TSULAR. CON HB ESTABLE, CON FUNCION RENAL
PRESERVADA CON HIPONATREMIA HIPOPOTASEMIA, HIPOMAGNESEMIA E
HIPOCLOREMIAS LEVES EN CORRECCIN, CON NUTRICIN ENTERAL CON
FORMULA OPLIMRICA RICAEN PROTEINA SE CAMBIA DE REPLETE, A ENSURE 1.5
CON IGUAL APORTE CALRICO Y PROTEICO. TOLERA DE FORMA ADECUADA DE
NUTRICIN ENTERAL. AUNQUE CUMPLE 4 DAS SIN DEPOSICIONES SE
ORDENAN ENEMA TRAVAD, SE AJUSTA SEDACIN POR ESTREIMIENTO. SE
DIMINUYE FENTANYL Y SE AADE LORAZEPAM. SIN FRANCOS DATOS DE SIRS,
SIN EMBARGO ANTE LA SOSPECHA DE SOBREINFECCION PULMONAR SE DECIDE
SOLICITAR PROCALCJTONINA, SIN TRASTORNOS DE COAGULACIN.

PLAN: VENTILACIN MECNICA EN APRV, TERAPIA RESPIRATORIA A

NECESIDAO, ENJUAGUES CON CLORHEXIDINA PARA PREVENCIN DE NAV, SS
FIBROBRONCOSCOPIA PREDNISONA, FENTANYL. ENOXAPAINA. INFUSIN
OEINSUUNASEGN GLUCOMETRIAS, NSURE 1.5. ENEMA TRAVAD.
MONITORIA DE PACIENTE CR.TICO ' DRA NAYIBE CORTES INTENSIVISTA- DR
ALFREDO MORALES.
28-05-2015: PACIENTE CON NEUMONITIS INTERSICIAL, QUIEN RECIBI
MANEJO CORTICOIOE, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE SIN SOPORTE
CARDIOVASCULAR VASOACTIVO SIN SIGNOS DE HIPOPERFUSION TISULAR.
LACTATO SRICO NORMAL, HB NORMAL, SIN TRASTORNOS DEL RITMO,
CON REQUERIMIENTO DE SOPORTE VENTILATORIO. VENTILACIN MECNICA
APRV, PRESENTA DISFUNON PULMONAR SEVERA, GRAN COMPROMISO
PULMONAR EN DETERIORO, PRESIONES PICO DE 42. DISTENISBILIDADES DE 14,
PERSISTE HIPOXEMICO A PESAR DE FI02 AL 100%. ALTAS FRACCIONES
INSPIRADAS DE OXIGENO, CON TAQUICARDIA ASOCIAOA, CON TUBO DE TRAX
DERECHO POR NEUMOTORAX , TACAR MUESTRA FIBROSIS PULMONAR DIFUSA Y
ADEMAS ZONAS DE CONSOLIDACIONES BIBASALES HADA REGIONES
POSTERIORES. CON ALGUNAS ZONAS DE OCUPACIN ALVEOLAR, SEDADO CON
FENTANYL, RASS 0. PUPILAS ISOCORICAS Y OR MOR REACTIVAS A LA LUZ.
SE ALERTA AL LLAMADO, EN MANEJO ANALGSICO MODERADO, TOLERA LA
NUTRICIN ENTERAL, RESIDUOS ESCASOS, ADECUADAS GLUCOMETRIAS, SIN
INFUSIN OE INSULINA 3 DEPOSCICIONES EL DA DE AYER ELECTROLITOS
DENTRO DE LIMITES DE NORMAUOAD, MODULANDO SIRS, LEUCOCITOSIS EN
ASCENSO, SIN CUBRIMIENTO ANTIBITICO. HEMOCULTTVOS NEGATIVOS.
PACIENTE CON EVOLUCIN TRPIDA, CON AUMENTO DEL COMPROMISO
PULMONAR, A LA ESPERA DE REPORTES DE PARACUNICOS, SE INDICA
CONTINUAR SOPORTE VENTILATORIO, MANEJO INTEGRAL EN UCI, VIGILANICA
CLNICA Y PARACLINICA, SE INFORMA A FAMILIARES DE FORMA CLARA Y AMPLIA
SOBRE LA CONDICIN CRITICA ACTUAL DEL PACIENTE SOBRE EL ALTO
RIESGO DE COMPUCAC10NES, INCLUYENDO DESENLACE FATAL, SE EXPUCA
ADEMAS SOBRE LA CONDUCTA TOMADA Y LA CONDUCTA A SEGUIR.

PLAN: VENTILACIN MECNICA EN APRV, TERAPIA RESPIRATORIA A

NECESIDAD, ENJUAGUES CON CLORHEXIDINA PARA PREVENCIN DE NAV,
PREDNISONA FENTANYL, ENOXAPARINA INFUSIN DE INSULINA SEGN
GLUCOMETRIAS. ENSURE 1,5, ENEMA TRAVAD, MONITORIA DE PACIENTE
CRITICO.

DRA NAYIBE CORTES INTENSIVISTA DE TURNO

DR ALFREDO MORALES

29-O5-201S

PACIENTE CON EVOLUCIN CLNICA ESTACIONARIA CON REQUERIMIENTO DE

SOPORTE VENTILATORIO EN APRV, CON COMPROMISO SEVERO DE
OXIGENACIN, Y CON GASES EN ECISOSIS RESPIRTAORIA COMPNESADA, CON
COMPROMISO DE CUATRO CUADRANTES SE INDICO INICIO DE NUEVO CICLO DE
PRONACION, ESTABLE HEMODINAMICMANETE SIN SIGNSO DE BAJO GASTO NI
DATOS DE HIPOPERFUSION TISULAR SISTEMICA, SIN SOPORTE VASOACTUVO,
CON ADECUAOA FUNCIN RENAL Y GASTO URINARIO PERO CON BALANCE
HIDRICO ACUMUALDO POSITIVO, CON MARCADORES DE SEPSIS POSITIVOS SE
INICIO MANEJO ANTIBITICO Y ANTIMICOTICO DE AMPUO ESPECTRO, CONTROL
METABAOLICO ADECUADA TOLERNACIA A SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL SIN
REQUERIMIENTO DE INUSUNA, ADECUADO ESTADO NEUROLOGICO PERO CON
DESAOPLE Y AGITACIN

PLAN: CONTINUAR SOPORTE VENTILATORIO EN APRV Y SEDACIN SE

AUMENTA DOSIS DE FENTANYL Y DEJA DOSIS ADICIONAL DE LORAZAPAM 4 M6
AHORA, PARA MEJORAR ACOPLE VENTILATORIO, MANEJO ANTIBITICO Y
ANTIMICOTICO INSTURADO, SOPORTE NUTRICIONAL ENTREAL. TERAPIA
RESPIRTAORIA TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN. SE DISMINUYE APORTE
HIDRICO EN BSALES A 40 CC HORA, RESTO DE MANEJO INSTURADO
PRONOPST1CO RESERVADO

DRA NAYIBE CORTES. INTEN5IVISTA DE TURNO

DR ALFREDO MORALES

21+30: PACIENTE CON EVOLUCIN TRPIDA ESTABLE HEMODINAMICAMENTE

CON SOPORTE VASOPRESOR, CON COMPROMSIO SEVERO DE OXIGENACIN
GASES CON AC1DFMIA RESPIRATORIA CON INFILTRADOS EN AMBAS BASES
PULMONARES CON TENDENCIA A LA CONSOLIDACION, SE AUMENTO SEDACIN
PARA EVITAR SUFRIMIENTO Y MEJOR ACOPLE DE VENTILACIN. MANEJO
ANTIOBIOTICO Y ANTIMICOTICO DE AMPUO ESPECTRO CON MEROPENEM,
VANCOMICJNA Y CASPOFUNGINA CON ADECUADA FUNGN RENAL Y GASTO
URINARIO DISMINUIDO, TOLERANDO SOPORTE NUTRICIONAL CON CONTROL
METABOUCO. ESTADO RVADO A PESAR DE SEDACIN ADECUADA
COMUNICACIN CON EL MEDIO, CON TORACOSOTMIA DERECHA EN ADECUADA
POSICIN SIN SANGRADO NI SIGNOS LOCALES DE INFECCIN. MUY MAL
PRONSTICO DE SOBREVIDA

PLAN: CONTINUAR SEDACIN Y SOPORTE VENTILATORIOEN APRV, INICIO DE

NUEVO CICLO DE PRONACIN, MANEJO ANTIBITICO Y ANTIMICTICO DE
AMPLIO ESPECTRO, SOPORTE NUTRICIONAL, TERAPIA RESPIRATORIA, TERAPIA
FISICA Y REHABILITACIN, MANEJO CON BRONCODILATADORES, CUIDADOS DE
TORACOSTOMA DERECHA, TOMA DE PARACLNICOS DE CONTROL

DR DIEGO SEVEWCHE MG DLANA MARCELA SANTOS

3O-05-2015: PACIENTE EN PSIMAS CONDICIONES GENERALES, EN FASE DE

OCLOS DE PRONACJON , BAJO SEDACIN PARA ACOPLE VENTILATORIO CON
FIO2:100% - SAO2:50%- DISFUNCION PULMONAR SEVERA A PESAR DE
FIO2:100%-EN MODO DE APRV-CON INESTABILIDAD HEMODINMICA, SE HABLA
TELEFNICAMENTE CON EL PADRE, SE LE EXPLICO LA CONDICIN ACTUAL, EL
PSIMO PRONOSTICO DE VIDA A CORTO PLAZO Y EL ALTO RIESGO DE
MORTAUDAD A CORTO PLAZO.
ME DR DIEGO SEVERICHE HERNNDEZ MG DIANA MARCELA SANTOS

30/05/2015-03+40 NOTA:

PACIENTE EN PSIMAS CONDICIONES GENERALES-CON

INESTABILIDAD HEMOOINAMICA, A LAS 03+10 PACIENTE PRESNETA
BRADICARDIA EXTREMA-QUE RPIDAMENTE PROGRESA A ASITOLA. SE
INICIAN MANIOBRAS DE REANIMACIN, SEGN PROTOCOLO, LAS
CUALES SON FALLIDAS. PACIENTE FALLECE A LAS 03+30. SE AVISA A
LA FAMILIA VIA TELEFNICA SE LLENA CERIFICADO DE DEFUNCIN No.
71308969-6-SE TRASLADA PACIENTE A LA MORGUE.

FECHA: 300E MAYO

DE 2015 CAMA
406

DIAGNSTICOS EGRESO
1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

2. NEUMONITISINSTERTICIAL

3. POP (07/05/2015) BIOPSIA PULMONAR A CIELO ABIERTO

4. ASMA BRONQUIAL POR HISTORIA CLNICA

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS
CATTER VENOSO CENTRAL, REANIMACIN VOLUMTRICA, BSALES
EN LACTATO RINGER, VENTILACIN MECNICA, CLORHEXIDINA,
PROTECCIN GSTRICA CON OMEPRAZOL. SEDACION CON FENTANYL,
ANTICOAGUIACION PROFILCTICA, MANTA TRMICA SI LO REQUIERE,
SIN MANEJO ANTIBITICO, SS RX DE TRAX, PARACLNICOS INGRESO
MULTIORGNICO.
RECOMENDACIONES
SE AVISA A LA FAMILIA VIA TELEFNICA. SE LLENA CERIFICADO DE
DEFUNCIN No 71308969-6-SE TRASLADA PACIENTE A LA MORGUE.