UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN LUIS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

EVALUACIN DEL PROCESO

FONOLGICO DEL LENGUAJE ORAL

EN NIOS CON FISURA LABIO ALVOLO PALATINA

FELIX MARIANA ESTUDIANTE DE LIC. EN FONOAUDIOLOGA BECARIA CIN

DIRECTORA: ADRIANA FANIN
 Evaluacin de Proceso Fonolgico del Lenguaje en Nios con Fisura Labio Alvolo Palatina
INTRODUCCIN
Si consideramos que existe una relacin directa entre el crecimiento y las funciones
musculares, por un lado, y el desarrollo seo por otro, entendemos entonces que la problemtica del
fisurado es indiscutible y sus consecuencias visibles; teniendo que considerarse fundamentalmente
dos problemas: el efecto de la deformacin estructural sobre el crecimiento muscular y el desarrollo
patolgico de los mecanismos neuromusculares del aparato fonoarticulatorio. Este ltimo determina
la produccin de su caracterstica forma de hablar.
Este trabajo tiene como finalidad realizar una Evaluacin Fonolgica del Lenguaje Oral de
sujetos con fisura labio alveolo palatina (FLAP), asumiendo que el lenguaje es un rasgo distintito que
nos caracteriza como gnero humano, nos permite la integracin social, la inclusin dentro de
diferentes grupos de pares y nos proporciona el medio ms eficaz para comprender y explicar el
mundo que nos rodea. La propuesta se enmarca en el Proyecto de Investigacin Prevencin en
Fonoaudiologa con una perspectiva integral de la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad
Nacional de San Luis.
 Evaluacin de Proceso Fonolgico del Lenguaje en Nios con Fisura Labio Alvolo Palatina
MARCO TERICO
Desarrollo del Lenguaje Oral

El lenguaje oral se aprende naturalmente por una serie de intercambios con el entorno social,
sin que en dicho entorno exista un programa conscientemente premeditado para su enseanza
sistematizada.1

Ingram (1976) recogiendo el trmino utilizado por Stampe (1969) de procesos fonolgicos
lo utiliza para la explicacin de la adquisicin fonolgica desde el ao y medio hasta los cuatro aos
aproximadamente. El inters no se centra en establecer un orden universal para la adquisicin de los
sonidos, sino que teniendo en cuenta la variabilidad entre sujetos, el nfasis se sita en las estrategias
individuales para el aprendizaje. La idea subyacente es la de que, si bien las palabras pueden dividirse
en unidades menores, 1os sonidos, y estos a su vez pueden reconsiderarse en funcin de 1os rasgos
distintivos, 1o que el nio aprende son los sonidos en contexto, uno con otro, y no uno tras otro, como
parece que sugerirse desde otra perspectiva terica. En realidad, el nio aprende slabas y palabras,
que oye y que utiliza, y solo a partir de ah podemos decir que domina los fonemas o los rasgos
distintivos2.
A partir de esta idea de base, se pueden mencionar tres tipos de procesos de simplificacin del
habla:
Procesos estructurales: tendencia a la reduccin de las slabas al esquema CV
y a la simplificacin del nmero total de slabas que componen la palabra. Dentro de esta
categora quedan incluidas la omisin de consonantes finales, omisin de silabas tonas y la
tendencia al uso de reduplicaciones.
Procesos asimilatorios: un segmento se hace similar o se ve influido por otro
en una misma palabra.
Procesos sustitutorios/sistmicos: se refieren a procesos de sustitucin que
afectan a clases enteras de sonidos. Encontramos dentro de este grupo procesos de
oclusivizacin, de frontalizacin y de semiconsonantizacin.

La posible intervencin de estos procesos sera la de permitir la produccin de palabras antes

de que el nio sea capaz de producir correctamente todos los elementos integrantes de las mismas 3.

1
Marc Monfort y Adoracin Jurez Snchez
2
Laura Bosch Galceran, El Desarrollo Fonolgico Infantil: Una prueba para su evaluacin
3
Laura Bosch Galceran, El Desarrollo Fonolgico Infantil: Una prueba para su evaluacin.
 Evaluacin de Proceso Fonolgico del Lenguaje en Nios con Fisura Labio Alvolo Palatina
Como se observar en el apartado de presentacin de los resultados, la organizacin de los
datos se ha basado fundamentalmente en este enfoque, siendo de gran utilidad en la categorizacin de
los distintos perfiles elaborados por la autora del material de evaluacin.

Fisura Labio Alveolo Palatina y el Desarrollo del Lenguaje Oral

Se denominan fisuras naso-labio-alvolo-palatinas a las malformaciones craneofaciales

congnitas producidas por defectos embriolgicos en la formacin de la cara, cuyo grado de
compromiso se focaliza en ciertas zonas del macizo facial, especialmente el labio superior, la
premaxila, el paladar duro, el piso de las fosas nasales y cuya afeccin se manifiesta a travs de
sntomas caractersticos que afectan los mecanismos respiratorios, deglutorios, articulatorios, del
lenguaje, la audicin y la voz4. El producto de esta
malformacin repercute no solo a nivel esttico y
funcional de los mecanismos mencionados, sino
tambin en el plano del lenguaje, afectivo-
emocional y social.

A partir de esta definicin podemos decir

que las dificultades morfolgicas determinan las
alteraciones en el habla que se presentan en los nios
con FLAP, teniendo en cuenta que el habla se instala sobre estructuras orgnicas que responden en un
principio a funciones vitales para el ser humano. Otro factor importante, y que influye en el habla de
estos sujetos, es la audicin ya que las posibles prdidas auditivas afectarn la voz, la articulacin y
la discriminacin correcta de los sonidos fonemticos. Es posible, adems, que exista un desfasaje en
el cumplimiento de las etapas del habla respecto de los nios no fisurados y, en ocasiones, son tantas
las dificultades para articular que la palabra resulta ininteligible.

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Habbaby, Enfoque integral del nio con fisura labio palatina.
 Evaluacin de Proceso Fonolgico del Lenguaje en Nios con Fisura Labio Alvolo Palatina
METODOLOGA Y MATERIALES

La metodologa aplicada en la presente investigacin ser de carcter cuantitativa.

Corresponde a una investigacin bsica porque intenta ampliar el corpus terico de la investigacin
del PROICO Prevencin en Fonoaudiologa con una perspectiva integral.
Se plantea un mecanismo evaluativo fonoaudiolgico en los sujetos seleccionados de manera
intencional y a juicio del investigador. La tcnica de recoleccin de datos, versa en la utilizacin del
Test Evaluacin Fonolgica del Habla infantil de Laura Bosch. Esta prueba ha sido diseada para
evaluar el desarrollo fonolgico en nios de edades comprendidas entre los 3 y los 7 aos y 11 meses.
Consiste en la descripcin de una serie de lminas diseadas para obtener informacin acerca de los
sonidos y combinaciones de sonidos que forman las palabras en castellano. Consta de 32 palabras,
mayoritariamente sustantivos (exceptuando tres adjetivos relativos al color y un numeral).
En este caso, la prueba se administr de forma individual, dentro de las sesiones de atencin
en la Clnica Fonoaudiolgica de la Universidad Nacional de San Luis, en un ambiente tranquilo y
libre de distracciones. Junto a la informacin recogida en el momento de evaluacin, se obtuvieron
tambin registros de audios para facilitar posteriormente un segundo anlisis de las producciones
verbales, tal como lo recomienda el material de evaluacin. La duracin de la exploracin oscil
aproximadamente entre los 15 y 40 minutos.
Mediante los registros obtenidos, se puede comparar las producciones de los sujetos de la
muestra con las correspondientes formas en la lengua adulta y llevar a cabo el anlisis de errores por
sonidos, categoras de sonidos (rasgos), tipos de estructuras silbicas y patrones de simplificacin
fonolgica de naturaleza sistmica, estructural y asimilatoria5. Se realizar el anlisis de los casos
observados en cuatro momentos, para determinar la presencia de procesos de simplificacin como as
tambin la comparacin de estos procesos en los diferentes integrantes de la muestra segn los perfiles
normativos para las edades correspondientes propuestos por el instrumento de evaluacin. El estudio
comenz en septiembre del ao 2015 y se dar por finalizado en marzo del ao 2017.

5
Laura Bosch Galceran, Evaluacin Fonolgica del Habla Infantil.
 Evaluacin de Proceso Fonolgico del Lenguaje en Nios con Fisura Labio Alvolo Palatina
ANLISIS

La primera aplicacin del test se llev a cabo durante el mes de noviembre del ao 2015. A
continuacin, se detallarn de manera individual los resultados obtenidos para cada caso.

CASO 1: Edad cronolgica al momento de la evaluacin: 4 aos y 10 meses.

Se observ un perfil fonolgico incompleto. An no se encontraban adquirido los fonemas /d/,

/t/, /g/ (este solo no se produca en posicin media dentro de la palabra), /f/, //, /s/, /x/, // y /r/ simple
y mltiple. Algunas codas al final y al interior de la palabra no se producan, especficamente al final
de la palabra no se produce la lquida /l/ y la fricativa /s/. Al interior de la palabra, los errores fueron
ms numerosos no producindose n., l.s, r.k, s.p, s.t, y s.tr. Por otra parte, se encontraron procesos
de simplificacin de los tres tipos (sistmicos, asimilatorios y estructurales). Dentro de los sistmicos
destacan la posteriorizacin de oclusivas, oclusivizacin de fricativas, fricatizacin, lateralizacin de

vibrantes, ausencia de vibrante mltiple y aproximante - - a lquida.

Los procesos estructurales y asimilatorios aparecieron en menor grado. Se observaron dentro
de los estructurales solo omisin de codas y simplificacin de ataque complejo. Dentro de los
asimilatorios solo se hizo presente una asimilacin velar. Algunos de los procesos observados son
esperables para su edad (ausencia de vibrante mltiple, proceso de asimilacin velar) pero la mayor
parte de los mismos constituyen un indicador de riesgo y no se corresponden con la edad de la nia
sino a un perfil anterior. Son indicadores de riesgo la posteriorizacin de oclusivas /R/, oclusivizacin

de fricativas, lateralizacin de vibrantes, aproximante - - a lquida y omisin de codas.

En trminos generales se obtuvieron porcentajes bajos en la produccin de estructuras de tipo
VC (0%), CVC (30%), C1CV (37%), CCVC (25%), y CVVC (0%).

CASO 2: Edad cronolgica al momento de la evaluacin: 4 aos y

Se observ un perfil fonolgico incompleto ya que todava no se encontraban presentes los

fonemas /t/, /k/, //, // y /r/ simple y mltiple. Asimismo, algunas codas al final e interior de palabra
no se producan. Al final de la palabra se encontr ausente la fricativa // y al interior de la palabra n.
, r.k, s.t, s.tr. Tambin se observ dificultad en los diptongos decrecientes, concretamente en ei. Al
igual que en primer caso se encontraron presentes los tres tipos de procesos de simplificacin. Dentro
de los procesos sistmicos destacan la lateralizacin de vibrantes y la ausencia de vibrante mltiple.
Dentro de los procesos estructurales se encontr omisin de codas, omisin de consonantes iniciales
 Evaluacin de Proceso Fonolgico del Lenguaje en Nios con Fisura Labio Alvolo Palatina
y reduccin de grupos consonnticos C + /l/ /r/. Por ltimo, dentro de los procesos asimilatorios se
observ una asimilacin velar.

Al comparar los resultados con el perfil normativo esperable para la edad cronolgica se
observ que algunos de los procesos de simplificacin eran esperables para su edad (ausencia de
vibrante mltiple, reduccin de grupos consonnticos con /r/) pero el resto de los procesos constituan
un indicador, nos referimos a los procesos de lateralizacin de vibrantes, omisin de consonantes
iniciales y omisin de codas.

Se obtuvieron bajos porcentajes en la produccin de estructuras de tipo CCV (37%) y CCVC

(25%).

La segunda aplicacin de la prueba se llev a cabo en el mes de abril del ao 2016. Ambas
nias, al momento de la evaluacin, ya haban cumplido los cinco aos de edad.

CASO 1: Edad cronolgica al momento de la evaluacin: 5 aos y

El perfil fonolgico continuaba incompleto, aunque ya se encontraban presentes los fonemas

/d/, /g/ y //. Continuaban ausentes /t/, /f/, //, /s/, /x/ y /r/ en su forma simple y mltiple. Al igual que
en el ao 2015, algunas codas al interior de la palabra no se producen, ms precisamente m.b n.t n.k
n., l.s, r.k, s.p, s.t, y s.tr. En este aspecto, solo se observaron mejoras en la produccin de codas al
final de la palabra ya que no se observan presentes los errores del ao anterior, pero se observan
nuevos errores en las codas al interior de la palabra. Por otra parte, se encontraron procesos de
simplificacin de los tres tipos descriptos. Dentro de los sistmicos destacan la posteriorizacin de
oclusivas /R/, oclusivizacin de fricativas, fricatizacin, lateralizacin de vibrantes, ausencia de

vibrante mltiple. Ya no se observa el fenmeno sistmico de aproximante - - a lquida.

Los procesos estructurales y asimilatorios aparecieron en menor grado. Se observaron dentro
de los estructurales solo omisin de codas. Ya no se encuentra el fenmeno de simplificacin de ataque
complejo. Dentro de los asimilatorios solo se hizo presente una asimilacin velar.

Al comparar estos resultados con el perfil normativo de los cinco aos de edad se encontr que
solo uno de los procesos de simplificacin es esperable para su edad (ausencia de vibrante mltiple)
mientras que la presencia de los dems constituye un indicador de riesgo.
 Evaluacin de Proceso Fonolgico del Lenguaje en Nios con Fisura Labio Alvolo Palatina
Nuevamente se obtuvieron porcentajes bajos en la produccin de estructuras de tipo CV
(52%), VC (0%), CVC (30%), CCV (37%), CCVC (0%), VV (0%) y CVVC (0%).

CASO 2: Edad cronolgica al momento de la evaluacin: 5 aos y

Se observ un perfil fonolgico incompleto, aunque con algunas modificaciones en cuanto al

fonema /k/ el cual se encuentra en proceso de adquisicin, no producindose solo en posicin media
de la palabra. Tambin se adquirieron los fonemas / / y/s/. An se encuentran ausentes los fonemas
/t/, // y /r/en sus formas simple y mltiple. A diferencia del ao anterior, solo no se producen algunas
codas al interior de la palabra, destacan n. , r.k, s.t, s.tr. Ha sido superada la dificultad en los diptongos
decrecientes.

Tambin se encontraron procesos de simplificacin de los tres tipos. Dentro de los procesos
sistmicos destaca solamente la ausencia de vibrante mltiple, desapareciendo la lateralizacin de
vibrantes. Dentro de los procesos estructurales se encontr omisin de consonantes iniciales y
reduccin de grupos consonnticos C + /l/ /r/. Ya no se observa omisin de codas. Por ltimo, dentro
de los procesos asimilatorios se observ una asimilacin velar.

Al comparar estos resultados con el perfil normativo esperable para la edad cronolgica de la
nia se observ que algunos de los procesos de simplificacin eran esperables para su edad (ausencia
de vibrante mltiple y reduccin de grupos consonnticos con /r/) pero el resto de los procesos
constituyen un indicador de riesgo. Sin embargo, en comparacin con la primera evaluacin, los
indicadores de riesgo han reducido.

El porcentaje de produccin de estructuras de tipo CCV es ms elevado (60%), tambin el de

CCVC (50%).
 Evaluacin de Proceso Fonolgico del Lenguaje en Nios con Fisura Labio Alvolo Palatina
RESULTADOS

Los datos obtenidos se sometieron a un anlisis cuantitativo y cualitativo para caracterizar

diversos aspectos del desarrollo fonolgico6 y principalmente para establecer una correlacin con los
perfiles normativos correspondientes a los diversos momentos de evaluacin. Considerando
conjuntamente las dos instancias de evaluacin y los dos casos expuestos, se puede observar un patrn
evolutivo con marcadas diferencias en al perfil normativo. En el mismo se evidenciaron dificultades
en fonemas interdentales, dentoalveolares, palatales, velares segn el punto de articulacin y oclusivos,
fricativos y vibrantes segn el modo de articulacin. Dentro de estos, se puedo observar que los errores
que persistieron en las dos instancias de evaluacin se corresponden con la produccin de los fonemas
dentoalveolares oclusivos /d/ y /t/, dentoalveolares fricativo /s/ y las vibrantes tanto simple como
mltiple.

Si se realiza una comparacin entre los sujetos de la muestra podemos observar que el primer
caso obtuvo mayor avance en el segundo periodo evaluativo en relacin con el segundo caso que en
un principio pareca avanzar a ritmo ms acelerado en el proceso de desarrollo del lenguaje oral el
cual luego disminuy, sera til analizar los factores internos y externos a la terapia fonoaudiolgica
con posible influencia en este hecho.

Por ltimo, es importante destacar que solo se han realizado dos de las cuatro evaluaciones
previstas, aun as, puede observarse como a medida que los sujetos de la muestra avanzan en edad las
diferencias respecto de los perfiles normativos son ms marcadas.

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Laura Bosch Galceran, Evaluacin Fonolgica del Habla Infantil.
 Evaluacin de Proceso Fonolgico del Lenguaje en Nios con Fisura Labio Alvolo Palatina
CONCLUSIONES

La palabra es el medio expresivo del habla o lenguaje oral, el nio que nace con FLAP tendr
dificultades para realizar adecuadamente los mecanismos de succin, respiracin, deglucin; por lo
que se ver comprometida la adquisicin del
habla, por esto es fundamental determinar
cules son los procesos de simplificacin que
aparecen en el desarrollo lenguaje oral de los
nios con FLAP; detectarlos tempranamente
permitir un abordaje oportuno con una mirada
preventiva, en beneficio del desarrollo integral
y de las futuras adquisiciones escolares.
 Evaluacin de Proceso Fonolgico del Lenguaje en Nios con Fisura Labio Alvolo Palatina
BIBLIOGRAFA

BOSCH Laura (2004) Evaluacin fonolgica del habla infantil. Editorial Masson, S.A.
Barcelona, Espaa.
HABBABY, ADRIANA NORA: Enfoque integral del nio con Fisura labio palatina. Ed.
Medico Panamericana. 2002. 3
JOHNSTON, Elizabeth y JOHNSTON, Andrew (1988) Desarrollo del lenguaje. Editorial
Mdica Panamericana, lugar.
TAMASHIRO, ANA BEATRIZ: Fisura Labio Alveolo Palatina. Nueva metodologa de
intervencin fonoaudiolgica. 1 ed. Buenos Aires: Librera Akadia Editorial, 2011.