Vous êtes sur la page 1sur 13

EVALUACIN PRIMARIA Y SECUNDARIA

Introduccin.

La Atencin Prehospitalaria es un rea de la medicina de urgencia en la cual la situacin


del enfermo est determinada por distintas variables, muchas de ellas desconocidas para el
evaluador. En la Atencin Prehospitalaria quien est a cargo del manejo sanitario se ver
enfrentado a un sin nmero de situaciones y condiciones que lo puedan confundir (distractores),
los cuales debe ser capaz de identificar, priorizar y controlar con tal de dar un efectivo apoyo al
enfermo supeditado a este escenario. De este modo ser en extremo importante, para quien tenga
esta responsabilidad, poseer herramientas de evaluacin y tratamiento, claras y especficas, para
entregar una atencin eficiente y eficaz, que finalmente aseguren haber dado al paciente todas la
oportunidades posibles en busca de la solucin del problema.
La meta de la atencin prehospitalaria es estabilizar precozmente al enfermo,
controlando las situaciones que puedan poner en riesgo su vida y as poder trasladarlo al sistema
intrahospitalario en las mejores condiciones posibles.
La naturaleza de la llamada, la distancia a recorrer para llegar al lugar y los datos
entregados por el despachador son elementos que nos permitirn sospechar y prepararnos an sin
haber visto al paciente.
Una correcta y rpida evaluacin de nuestros pacientes en la atencin prehospitalaria, nos
permitir determinar efectivamente cules son los problemas de salud que posee, determinar su
prioridad de atencin segn riesgo vital y decidir las acciones a realizar para resolverlos y
estabilizar el estado del paciente e iniciar el traslado de este al centro hospitalario que
corresponda.
Antes de evaluar al o los pacientes, se evaluar la ESCENA, considerando dos aspectos:
la seguridad y caractersticas de la escena que nos pueda aportar informacin de los sucedido:
valoracin del medioambiente que rodea al paciente, incluyendo puntos como: cinemtica del
trauma, lugar del evento, condiciones de lo ocurrido,etc.
La atencin prehospitalaria de un paciente crtico, osea, con lesiones o alteraciones que implican
un riesgo vital, debe caracterizarse por una evaluacin, estabilizacin y traslado rpido.
Determinaremos en pocos segundos el estado ventilatorio, circulatorio y neurolgico,
identificando las necesidades vitales del paciente y as poder iniciar de inmediato el manejo y
reanimacin de las mismas. Este proceso debe ser rpido y eficiente; por ello, nuestro esquema de
evaluacin es jerrquico, organizado y de sencilla aplicacin.

El ABC del Trauma.

La nemotecnia ABC, define en forma especfica las prioridades que se deben seguir en la
evaluacin y manejo de los pacientes traumatizados. En el paciente con trauma severo es
fundamental recibir tratamiento definitivo de sus lesiones dentro de la primera hora, ya que cada
minuto que pasa disminuye su probabilidad de sobrevida. Es la conocida - HORA DORADA -,
dentro de la cual el Reanimador, tiene 10 minutos para dar soporte en el lugar e iniciar el traslado
a un centro especializado.
En la aproximacin a un paciente con una patologa no traumtica, se realiza el mismo
esquema de evaluacin, siendo el manejo especfico diferente segn cada patologa. El traslado
mediato o inmediato depender de las condiciones y de la estabilidad obtenida despus de la
atencin del paciente.

Evaluacin de la Escena.

Cuando hablamos de una escena segura, nos referimos primero a la seguridad del
personal del mvil, y luego la del paciente y de los espectadores, que son potenciales pacientes si
no est asegurado el sector del evento. El manejo de un accidente es habitualmente
multiinstitucional. La alerta debe ser compartida, y dependiendo de las caractersticas del incidente,
la institucin que protagonizar los distintos procedimientos. En general Bomberos es quien se
encarga de asegurar la escena y del rescate propiamente tal. Salud entrega la atencin sanitaria.
Carabineros vela por seguridad de las personas y bienes en el aspecto policial y/o legal. Todos
trabajan juntos, como equipo prehospitalario. Cuando el equipo de Salud llega a la escena y alguna
de las otras instituciones ya est presente, uno se presenta ante ellos, especficamente ante
quienes estn a cargo. De esta forma se solicitar la informacin de lo sucedido y de las
necesidades a controlar.
Esta evaluacin comienza desde la entrada del llamado al CR, donde se habr obtenido el
mximo de informacin sobre lo que ocurre, para luego transmitirla al personal del mvil que
concurre al procedimiento. Estos datos, ms lo observado en la escena misma, nos darn una
aproximacin bastante objetiva de la condicin del o los pacientes involucrados. Por tanto, la
evaluacin comienza mucho antes de abordar al enfermo.
La evaluacin de la escena incluye 3 componentes:
Seguridad: se evalan todos los posibles peligros, garantizando la seguridad de los
reanimadores y del paciente.
Cinemtica: En caso de trauma. Qu sucedi y cmo ocurri. Direccin en la que ocurri el
intercambio de energa, magnitud de la energa involucrada, Cmo afectaron dichas fuerzas al
paciente. Se evala el nmero de vehculos que participaron en el evento, determinando las
fuerzas involucradas y averiguando el grado y tipo de dao de cada vehculo.
Situacin: cuntos y que tipo de pacientes hay en la escena? Puedo atenderlos con los
recursos disponibles? Requiero refuerzos? Cuantas personas estn involucradas y qu edades
tienen?
Todos estos antecedentes nos servirn para priorizar las atenciones, y determinar por
ltimo los centros de derivacin a los cuales se enviarn los pacientes.

EVALUACIN PRIMARIA

La Evaluacin Primaria es una precisa y rpida evaluacin que nos permitir determinar y
priorizar las necesidades del paciente en slo unos pocos segundos. Identifica circunstancias que
deben ser manejadas en el lugar. Podremos reconocer a nuestro paciente como crtico o no
crtico, segn presente o no problemas de riesgo vital. En ella se basarn las decisiones para el
manejo, estabilizacin y rpido traslado del paciente. El objetivo en esencia de la evaluacin inicial
es determinar y corregir las situaciones que ponen en riesgo la vida del paciente.
La evaluacin primaria comienza por establecer un panorama global de estado ventilatorio,
hemodinmica y neurolgico del paciente y reconocer grandes hemorragias o deformidades.

Evaluar respuesta del paciente.

Lo primero al evaluar al paciente es determinar si responde o no. Con una pregunta simple
como Qu le pas?, cmo se siente?, o cul es su nombre?, obtendremos informacin
acerca del estado de la va area, de la capacidad ventilatoria, de la perfusin y del estado de
conciencia; simultneamente observaremos hemorragias y/o deformidades visibles. Si este
responde adecuadamente a las preguntas, es probable que no haya riesgo vital inminente,
pudiendo continuar con la evaluacin sin detenernos.
Una nemotecnia prctica para evaluar respuesta y a la vez estado de conciencia del
paciente es el AVDI:

A: paciente ALERTA
V: paciente responde al estmulo VERBAL
D: paciente responde al estmulo DOLOROSO
I: paciente INCONCIENTE, es decir, no responde a ningn estmulo.

Esta evaluacin se har en segundos. Ejemplo. Vemos a un masculino adulto


acompaado de testigos q dicen q se desmay, tirado en el suelo, plido, sudoroso, con ojos
cerrados y no se mueve. Sin acercarnos sabemos q no est alerta, por lo que iremos a evaluar la
letra V. Nos acercamos y con voz fuerte le decimos; Seor, me escucha, abra los ojos, si no
responde, aplico de inmediato estmulo doloroso en esternn evaluando la D, al cual se queja e
intenta retirar nuestra mano. Con ello determinamos q tenemos paciente con respuesta al DOLOR,
con algn compromiso de conciencia pero no inconciente. Por ende, deducimos que respira y que
tiene pulso. Con ello estamos en condiciones de iniciar nuestra evaluacin primaria rpidamente
para determinar y manejar la posible causa de su compromiso de conciencia.
Para realizar la evaluacin primaria tenemos la siguiente nemotecnia que nos indica qu
evaluar primero y qu manejar primero. En la medida que vamos solucionando problemas
encontrados, podemos pasar a la siguiente letra.

A = Va Area + Control de Columna Cervical.


B = Ventilacin + aporte de oxgeno.
C = Circulacin y Control de Hemorragias.
D = Dficit Neurolgico.
E = Exposicin + prevencin de hipotermia

A: Va Area y Control de la Columna Cervical.

Lo que se busca en este punto, es mantener la permeabilidad de la va area.


La obstruccin de la va area por la cada de la lengua, (por la relajacin de la musculatura del
piso de la boca), es frecuente en el paciente inconsciente en posicin supina. Este paciente puede
presentar adems depresin del reflejo de la tos y la disminucin del tono del esfnter esofgico.
Una rpida evaluacin y manejo de la va area es crtico para la sobrevida de este paciente a
corto plazo.
Es necesario inmovilizar en todo momento la columna cervical si existe algn indicio o
sospecha de trauma. Todo paciente con trauma o sospecha de trauma tiene una lesin de
columna cervical hasta que se demuestre lo contrario.
Una vez asegurada la escena, nos aproximamos al paciente realizando, segn el caso lo
requiera, una de las dos siguientes maniobras:

a. Si no existe antecedente o sospecha de trauma, se toma la cabeza del paciente y se lleva a la


posicin de olfateo mediante la maniobra frente mentn o maniobra de Safar (Fig. 1). Con esta
maniobra corrige la principal causa de obstruccin de va area en pacientes inconcientes:
relajacin del piso de la lengua.

Fig. 1: Maniobra frente mentn


Los nios menores de 2 aos por tener un occipucio ms prominente tienden a una flexin
natural de la columna cervical. Para la correccin de esta situacin se sugiere colocar una toalla
doblada bajo los hombros del paciente (Fig.2).

Fig. 2

b. Si existe sospecha o antecedentes de trauma, se realiza la maniobra de subluxacin o


traccin mandibular (jaw thrust) (fig.3). Manteniendo fijacin de la columna cervical en posicin
neutral alineada con ambas palmas de las manos, se toma con dos o tres dedos del operador el
ngulo del maxilar inferior, llevndolo hacia delante y afuera hasta abrir la va area.

Fig. 3: Subluxacin mandibular

En este momento. se puede colocar el collar cervical manteniendo siempre la proteccin


manual de la columna cervical desde la cabeza, ya que este collar slo limita los movimientos de
flexoextensin en un 70% y muy poco los de rotacin e inclinacin lateral del cuello (+-30%), por
cuanto, se liberar slo cuando se instalen los inmovilizadotes laterales.

Una vez realizada las maniobras antes detalladas y abierta la va area, se debe:

Evaluar la permeabilidad de la va area. Verificar si hay presencia de cuerpos extraos en la


boca del paciente (por ej. dientes, sangre, elementos externos etc.)

Slo si son visibles, se puede realizar barrido digital, introduciendo el dedo medio o ndice en
forma de gancho. Si no se visualiza el cuerpo extrao, est contraindicado el barrido a ciegas, ya
que este se puede impactar en la orofaringe con dicha maniobra.
Existen tambin los sistemas mecnicos para retirar los cuerpos extraos tanto slidos como
fluidos, estos son las pinzas Maggil y aspiracin con sonda rgida Yancahuer.

Si el paciente est inconsciente se debe apoyar con una cnula orofarngea (cnula Mayo), la
cual impedir la cada de la lengua. Si el paciente la rechaza, su uso est contraindicado. (ver
capitulo Va Area).

B: Ventilacin + aporte de Oxgeno

El solo hecho de tener una va area permeable no asegura una ventilacin adecuada. Por
esto, el Reanimador valorar la funcin ventilatoria y corregir las eventuales complicaciones,
determinando las siguientes caractersticas de la ventilacin:

Espontaneidad: Se evaluar con la nemotecnia MES: Mirar, Escuchar y Sentir (Fig. 4).
Acercando uno de los odos a la boca del paciente, manteniendo maniobras de apertura de va
area, se mira si presenta excursin torcica, se escucha en la boca del paciente si hay ruidos de
ventilacin y se siente si hay salida de aire de su va area.
S l paciente no presenta ventilacin espontnea, inicie ventilacin asistida a presin
positiva con bolsa-mscara.

Fig. 4: MES

Frecuencia y amplitud: observe el movimiento torcico y la amplitud de la respiracin; si la


frecuencia se encuentra por debajo de 12 respiraciones por minuto o por sobre las 20 por minuto,
el paciente necesita oxgeno suplementario.

Si la frecuencia es menor a 10 o mayor de 30 rpm con signos y sntomas de insuficiencia


respiratoria (alteracin del sensorio, mecnica respiratoria inadecuada, cianosis central e
inspiracin de baja amplitud) el paciente requiere de ventilacin asistida a presin positiva.

EDAD RESPIRACIONES X MIN


Lactantes menores (<1 ao) 30 - 60
1 a 3 aos 24 40
4 a 5 aos 22 34
6 a 12 aos 18 30
13 a 18 aos 12 - 16
Adultos 12 - 20

Si el paciente est eupneico, pero la cinemtica del trauma lo aconseja o bien la saturometra es
deficiente, se debe considerar el uso de oxgeno suplementario.
Si se sospecha de una lesin que pueda comprometer la ventilacin, debe descubrirse el trax,
inspeccionarlo, observar la mecnica ventilatoria y palpar la caja torcica, auscultar la entrada del
aire e iniciar el manejo indicado antes de pasar a la siguiente etapa de la evaluacin.

C. Circulacin + control de hemorragias.

Podemos tener una estimacin rpida del estado circulatorio evaluando piel, estado de
conciencia y caractersticas de los pulsos perifricos.
Es importante fijarse en los puntos sangrantes, en la cantidad de fluido perdido y en la
cinemtica del trauma, que nos sugiere posibles puntos de hemorragias internas.
Si encuentra signos de shock en un paciente de trauma, asuma siempre que se debe a
hipovolemia hasta que se demuestre otra causa (Ej: taquicardia, mala perfusin, ausencia de
pulsos distales. Ver en captulo de shock).
La solucin definitiva de hipovolemia secundaria a trauma suele encontrarse en pabelln
quirrgico. No demore el traslado. Coloque las vas venosas en ruta al hospital.

Estado de conciencia:
Al acercarnos y evaluar respuesta del paciente con el AVDI, ya podemos tener una primera
percepcin del estado circulatorio. Una alteracin de consciencia puede ser causada por
hipoperfusin cerebral (por una hemorragia no controlada) o hipoxia por problemas en A y B. En
caso de hipovolemia, el organismo intenta redistribuir la poca sangre circulante hacia los
principales rganos: el corazn y el cerebro. Por ende, si hay compromiso de conciencia, indica q
la cantidad de sangre que irriga el cerebro, est siendo insuficiente.

Pulso:
Se debe evaluar la presencia de pulso, su frecuencia, su intensidad y su regularidad.
La presencia de pulsos perifricos nos da una estimacin de la presin arterial sistlica del
paciente:
o Pulso radial presente: PAS de al menos 80 mm Hg
o Pulso femoral presente: PAS de al menos 70 mm Hg
o Pulso carotdeo presente: PAS de al menos 60 mm Hg.

Su frecuencia elevada (taquicardia) puede ser tambin un indicador de un estado de


shock. Un paciente bradicrdico puede estar presentando una arritmia de baja de frecuencia lo
cual tambin puede llevarlo a un shock cardiognico (por causa cardiolgica) y puede tener
ausencia de pulso radial por hipotensin sin estar sangrando.
Su intensidad nos da una referencia sobre la presin arterial del paciente. Ej: un pulso
dbil puede indicar presin arterial disminuida pero sistlicas mayores a 80 mmHg., lo cual no
descarta hipotensin. Y al contrario, un pulso radial firme nos indica buena presin o hipertensin.
La regularidad del pulso nos da informacin respecto al ritmo del corazn. Un pulso
irregular indica presencia de algn tipo de arritmia cardiaca. Es necesario corroborar con
antecedentes de arritmia crnica, de no tener antecedentes, requiere monitorizacin cardiaca,

Piel:
Coloracin de la piel: la tonalidad de la piel indica la perfusin y la oxigenacin tisular. Una piel
rosada sugiere un tejido bien perfundido y oxigenado, una piel ciantica (azulosa) una pobre
oxigenacin pulmonar y finalmente una piel plida puede indicar vasoconstriccin perifrica,
anemia o interrupcin de la irrigacin de un territorio determinado.
Temperatura de la piel: un paciente fro es un paciente mal prefundido. La temperatura
cutnea disminuye por la redistribucin de flujos hacia tejidos de mayor importancia como
mecanismo de compensacin del shock.
Llene capilar: el tiempo de llenado del lecho ungueal o sobre la eminencia hipotenar tambin es
un indicador de la perfusin perifrica. Lo normal es que no demore ms de 2 segundos. Por si
solo este es un indicador pobre del estado circulatorio ya que en este influyen otros factores como:
Edad avanzada, temperaturas fras, uso de vasodilatadores farmacolgicos y la presencia de
shock medular puede alterar el resultado.
Humedad: Piel seca indica una buena perfusin, piel hmeda, sudorosa, esta asociada a shock y
perfusin disminuida.

Presin Arterial:
El control de signos vitales habitualmente se realiza en la evaluacin secundaria. Por ende, en la
evaluacin primaria, solo la estimaremos a travs de los pulsos y otros signos determinando si hay
o no hipotensin. La cuantificaremos en la medida de nuestras posibilidades, una vez solucionados
los problemas vitales.
La ausencia de hipotensin no descarta la presencia de shock.
Nota: El control de hemorragias a travs de la compresin de puntos sangrantes e inmovilizacin
de fracturas, debe solucionarse en el transcurso de la evaluacin primaria. El uso de torniquetes
slo esta indicado en caso de amputacin traumtica. Adems, se deben sospechar posibles
puntos de sangrado interno y estimar la cantidad de sangre perdida por el paciente.

 Otro punto que realizaremos en esta etapa de la evaluacin primaria es el control de


hemoglucotest en todo paciente con compromiso de conciencia sin evidencia de
trauma. Se considerar hipoglicemia hasta no demostrar lo contrario. En caso de
confirmarla, debe ser corregida de inmediato segn protocolo.

D. Dficit Neurolgico.

El objetivo de esta etapa es determinar el nivel de conciencia del paciente. En el


prehospitalario se realiza una evaluacin neurolgica abreviada, que registra la funcin cerebral
usando la nemotecnia AVDI.

A = Alerta.
V = Responde a estmulos verbales
D = Responde a estmulos dolorosos.
I = Inconsciente, no responde.

La Escala de coma de Glasgow nos permite objetivar el grado de compromiso


neurolgico, y es de especial importancia en el trauma craneoenceflico. Esta evaluacin es parte
de la Evaluacin Secundaria, salvo en aquellos casos en los que el TEC es la nica o ms
importante lesin.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW

CONDUCTA RESPUESTA PUNTAJE


Apertura Ocular Espontnea 4
Al Hablarle 3
Al Dolor 2
Ninguna 1
Respuesta Verbal Orientada 5
Confusa 4
Inapropiada 3
incomprensible 2
Ninguna 1
Respuesta Motora Obedece rdenes 6
Localiza 5
Retira al dolor 4
Decorticacin 3
Descerebracin 2
Ninguna 1
Un nivel de conciencia alterado debe hacer pensar al Reanimador en:

Oxigenacin cerebral disminuida (hipoxia- hipoperfusin).


Patologa mdica asociada: diabetes (Hipoglicemia o hiperglicemia), convulsiones, alteraciones
cardacas, otras).
Lesin del S.N.C.
Drogas o alcohol.

La presencia de compromiso de conciencia (incluso si fue breve y fugaz) es uno de los


antecedentes importantes que debemos buscar dirigidamente. Recopilar en el lugar del evento si
hubo o no prdida de conciencia inicial y transitoria.
Luego debe evaluar el estado de las pupilas:
Tamao y simetra
Reactividad a la luz.
Velocidad de la respuesta fotomotora
PIRRL: Pupilas-Iguales-Redondas-Reactivas a la Luz.

E. Exposicin y Prevencin de Hipotermia.

Inicialmente retirar slo la ropa necesaria para determinar la presencia o ausencia de un


trastorno o lesin.
Para la pesquisa de lesiones que pudieran estar ocultas, es importante exponer
completamente al paciente con trauma, dentro de lo posible en un sitio protegido del ambiente y de
miradas indiscretas. Si bien se considera adecuado cortar y rasgar todas las vestimentas del
paciente, no debemos sobreexponerlo ni enfriarlo. Es necesario retirar toda la ropa gruesa o
constrictiva que pueda enmascarar una lesin o un sitio de sangrado.
Una vez expuesto, el paciente debe cubrirse y abrigarse tan pronto como sea posible. Todo
paciente con sangramiento importante, externo o interno o con signos de shock, debe recibir
manejo de hipotermia. Sueros tibios y frazada de hipotermia.

Al finalizar esta etapa de evaluacin, que no debera excederse en tiempo, se realizar el


informe radial al CR.

Reanimacin Primaria.

Una caracterstica de la Evaluacin primaria, es que permite atender y solucionar los


problemas del paciente en forma ordenada y prioritaria. Es decir, a medida que evaluamos y
detectamos problemas, los vamos solucionando de inmediato antes de evaluar la siguiente letra.
En otras palabras, evita que pasemos por alto problemas de riesgo vital para el paciente.
La base de la reanimacin es la correccin de la hipoxia y el shock. El apoyo ventilatorio, el
aporte de oxgeno en altas concentraciones, la obtencin de acceso vascular y el inicio de terapia
con fluidos constituyen las medidas fundamentales. El restablecimiento de una adecuada perfusin
se lograr mediante la permeabilizacin de acceso vascular de grueso calibre y la administracin
de volmenes de reemplazo segn corresponda. Debe realizarse una constante reevaluacin, por
que pueden ocurrir rpidamente cambios significativos alterando la estabilidad del paciente.
Las hemorragias severas requerirn, adems de la compresin local, de un rpido traslado
y resolucin en un centro hospitalario, sobre todo si estas son ocultas.

EVALUACIN SECUNDARIA

Luego de la Evaluacin Primaria, y slo si el estado del paciente lo permite, realizaremos la


Evaluacin Secundaria. Esta incluye control de signos vitales, examen fsico segmentario y un
exhaustivo examen neurolgico. ste busca detectar otras lesiones (que no comprometen
necesariamente la vida del paciente) y siempre se hacen en orden cefalocaudal y proximodistal.
Nos permitir encontrar las lesiones que no comprometen la vida del paciente y
conceptualizar la condicin general del enfermo y la/las causas que generan su problemtica.
Debe adaptarse al tipo de paciente y su patologa, es decir, un examen fsico enfocado en
el o los principales problemas q le afectan. Optimice el tiempo en evaluar y atender al paciente y
agilice el traslado. Aprenda a no sobreutilizar el tiempo radial.
Junto con el examen clnico comienza la recopilacin y registro de datos del paciente,
detalles del accidente, etc.
Si bien para esta etapa existe mayor disponibilidad de tiempo, ste debe ser
prudentemente corto y no debe retardar el traslado del paciente al Servicio de Urgencias.

Examen Segmentario.

Cabeza: Para efectos de la evaluacin, divida la cabeza en crneo y regin facial. Recuerde
proteger la columna cervical hasta que se haya descartado una lesin.

Crneo: Palpe toda la superficie con los dedos, buscando protrusiones o depresiones,
crepitaciones y heridas del cuero cabelludo; examine frecuentemente sus guantes en busca de
sangre u otros fluidos, por ejemplo otorragia. Observe signos de fractura de la base del crneo
(Battle, Mapache), determine si existe prdida de lquido cefalorraqudeo (LCR), otorraquia o
rinorraquia. (Fig 5)

FIG.5 FIG.6

Facial: Palpe los relieves seos buscando posibles fracturas, examine la cavidad oral y la
movilidad de la articulacin temporomandibular (ATM). Observe las fosas nasales en busca de
quemaduras de lava area, Olfatee halitosis por alcohol.

Cuello: En los pacientes con trauma craneoenceflico, maxilofacial o bien por sobre la clavcula,
existe mayor riesgo de lesin de columna cervical. Evale presencia de dolor, crepitaciones o
deformidad de columna cervical. Busque heridas, desviaciones de la trquea, traumatismos de
laringe (ronquera, afona, voz bitonal) ingurgitacin yugular. Enfisema subcutneo.

Trax: especialmente en este segmento examine al paciente por su cara anterior y posterior.
Inspeccione, palpe y ausculte Observe erosiones u otras huellas anatmicas del trauma, patrn
respiratorio, disnea, respiracin paradojal, uso de musculatura accesoria, etc. Palpe utilizando
compresin torcica uni o bilateral; descarte fractura de clavcula, esternn, costillas, trax volante,
enfisema subcutneo. Percuta buscando timpanismo o matidez (slo en casos de sospecha de
neumotrax o hemotrax que no hayan sido reconocidos en la evaluacin primaria). Ausculte
ruidos
respiratorios y presencia y ubicacin de tonos cardacos (contusin o taponamiento miocrdico)
(Fig 7-8-9)
FIG.7 FIG. 8

FIG.9

Abdomen: Inspeccione por anterior y posterior buscando heridas, erosiones, evisceraciones,


aumento de volumen, equimosis, etc. Presencia de marcas del cinturn cerca del ombligo signo
del cinturn de seguridad, nos indica trauma abdominal por mal uso del cinturn por ejemplo.
Palpe por cuadrantes, confirmando que se presente blando, depresible e indoloro.(Fig 10)

FIG. 10
Pelvis: Evale estabilidad plvica palpando sobre ambas crestas ilacas anterosuperiores en
direccin caudal y medial (Fig. 11-12), luego aplique una presin suave hacia posterior sobre la
snfisis pbica (Fig.13). Si presenta inestabilidad plvica, considere que este paciente est
sangrando. Si sospecha lesin a nivel plvico se debe visualizar la zona en busca de
sangramientos o heridas evidentes.

FIG.11 FIG. 12

FIG. 13
Extremidades: Evale color, pulsos dstales, sensibilidad y motilidad, presencia de posturas
patolgicas y anormalidades en los reflejos. Palpe las extremidades en toda su extensin en busca
de deformidades, dolor, crepitacin, etc. El examen de las extremidades se realiza tambin con el
propsito de pesquisar dao neurolgico y vascular perifrico (Fig. 14).

FIG.14
Evaluacin Neurolgica

Siempre y cuando el TEC no sea el problema principal del paciente, o una observacin de
accidente vascular, en cuyo caso debe hacerse el examen neurolgico en la evaluacin primaria,
ste es el momento de realizar la Escala de Coma de Glasgow (ver tabla N 1) y la evaluacin de
la respuesta pupilar a la luz. Se examinar si existe algn dficit sensorial o motor a nivel de
extremidades, prdida de fuerza en algn hemisferio o asimetra. La estimacin gruesa de la
capacidad y respuesta sensorial y motora permitir determinar e identificar reas que requerirn de
una evaluacin ms meticulosa.
Recuerde que aunque el paciente se encuentre claramente bajo los efectos del alcohol o
drogas, no debe atribuirse a estos factores el deterioro de su condicin neurolgica.

Signos Vitales.
Cuando las condiciones del paciente lo permitan o lo requieran, se realizar una evaluacin
cuantitativa de la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca, la presin arterial, y la
monitorizacin cardiaca. La obtencin de cifras exactas puede ser diferida hasta que se haya
iniciado la estabilizacin de las funciones vitales, a menos que puedan ser determinados
simultneamente por otro reanimador. Se insiste que estas medidas no deben retrasar el traslado.
Complete su informe radial al mdico regulador con los hallazgos de la evaluacin secundaria.

Resumen.
1. Evale la seguridad de la escena.
2. Considere la cinemtica del trauma.
3. Evale rpidamente el o los pacientes y priorice.
4. No diagnostique y sospeche activamente.
5. Proteja va area e inmovilice columna vertebral.
6. Maneje oportunamente la hipoxia, la ventilacin y el shock.
7. Informe al Centro Regulador.
8. Exponga al paciente cuidando la hipotermia.
9. Evaluar y revaluar su estado neurolgico y manejar las complicaciones que este determine en el
paciente.
10. Traslado precoz y rpido.
11. Reevale constantemente.
Valoracin de la escena + seguridad de la escena

Evaluar respuesta de paciente con


AVDI

AVD I

Respira?
(a simple vista)
A-B-C

S No

A-B-C

C
Pulso carotdeo
(Max. 10seg)

S No

A - B-C Activar 131


A
Pedir DEA
B
Iniciar MCE
R
C
A - B-C P