La eleccin homeoptica para los nios: una investigacin cualitativa sobre el proceso de

decisin de la familias

Objetivo: Explorar las experiencias de padres que escogen el tratamiento homeoptico con sus
hijos, con especial nfasis en la toma de decisin por parte de la familia y la disponibilidad de un
tratamiento convencional o un tratamiento homeoptico.

Mtodos: Entrevistas semi-estructuradas con los padres inmediatamente, antes y despus de la

visita homeoptica a la Clnica Homeoptica de Campo di Marte Hospital de Lucca (Italia) desde
el primero de marzo de 2012 al 18 de julio de 2012. Las respuestas fueron analizadas y
organizadas por su frecuencia y clasificadas en las siguientes reas: 1.Eleccin de la homeopata.
2. Dinmicas intrafamiliares. 3. Comportamiento en situaciones de emergencia 4.La relacin con
el Doctor homeopatco . 5. El rol de amigos y conocidos. 6. La interrupcin del uso de la
homeopata.

Resultados: Padres que escogieron tratamientos homeopticos para sus hijos estn altamente
influenciados por ese contexto. El uso de la homeopata es usualmente hecho por las madres y
raramente detenido por los padres, abuelos o amigos, cuya aprobacin es importante y alienta a
los padres a utilizar la homeopata para sus hijos, tanto para la prevencin y el tratamiento. El fcil
acceso al mdico homeoptico fue frecuentemente utilizado, especialmente en situaciones
graves.

Conclusiones: Esta investigacin confirma la importancia del contexto en los procesos de toma
de decisiones. Se deben investigar otras caractersticas de las familias que utilizan la homeopata,
como el nivel de educacin, las estrategias de afrontamiento personal y el contexto familiar.

Palabras Clave: Eleccin de los pacientes; Nios; Homeopata; Proceso de eleccin; <Conflictos
entre los padres

Introduccin: De acuerdo con las ltimas encuestas en salud, dirigidas por el Instituto Nacional
Italiano de estadstica (ISTAT) en 2005, en Italia 9.6% de los nios menores de 14 aos usan
terapias complementarias o alternativas, de los cuales 7.9% usa homeopata. Muchos de los
padres de los nios y los jvenes que usan terapias alternativas en ellos por medio de s mismos.
(31% de los padres manifiestan que son ambos quienes incentivan la prctica y el 64.4% dice que
slo uno de los padres, usualmente la madre). Una encuesta realizada por el Instituto Regional de
Salud (ARS) en la regin Toscana en 2009 report que 25.2% de los pacientes peditricos
menores a 14 aos usan terapias alternativas. La prctica ms comn fue la homeopata usada
por el 23.4% (acupuntura 0.5%, medicina herbal 1.3%)
Nuestra investigacin sugiere que las personas que eligen la homeopata tienen un nivel
relativamente alto de educacin, prefieren participar en la gestin de su propia salud y tienen una
gran cantidad de informacin a su disposicin, tanto en medicina convencional y no convencional.
con la ansiedad, enfermedad celaca, conjuntivitis (Tabla 1)Sin embargo, con la excepcin de
estos datos, se dispone de muy poca informacin sobre las razones que motivan a las familias a
elegir la terapia homeoptica y sobre el contexto social y familiar que puede promover o dificultar
su eleccin, expandiendo o reduciendo as el rea del uso de la homeopata en las familias.
Durante nuestros 16 aos de la prctica homeoptica en una clnica pblica, los padres rara vez
comentaban acerca de sus dificultades en el uso medicamentos homeopticos, el rango de
dificultades va desde conflictos con los abuelos( que normalmente cuidando tiempo completo a
los nietos y no estn lo suficientemente informados del uso de terapias alternativas) al problema
de contactarse con el mdico homeoptico durante una emergencia o situaciones graves.
Como consecuencia los padres tienen que manejar los tratamientos solos y decidir si usan los
medicamentos homeopticos o alopticos , por ejemplo cuando la fiebre es muy alta o el dolor de
garganta es muy severo. En el presente trabajo hemos investigado los problemas ms frecuentes
en las familias que escogieron el aproximamiento homeoptico para sus nios

Objetivo: Explorar las experiencias de los padres que eligieron el tratamiento homeoptico para
sus hijos, con particular atencin al proceso de toma de decisiones dentro de la familia ya la
disponibilidad de servicios de salud convencionales y homeopticos.

Mtodo: Entrevistas semi estructuradas, de ms o menos hora y media de duracin, con 20

preguntas abiertas realizadas por un psiclogo, antes o despus de una consulta homeoptica.
Los padres de los nios fueron invitados a participar en una investigacin sobre sus opiniones y
experiencias como usuarios de terapias alternativas.
Las respuestas fueron grabadas en cinta de audio y transcritas a un archivo de Word. Las notas
de campo se tomaron en blocks, y cada nota fue marcada con el nmero del caso. Las preguntas
se referan a datos demogrficos, la decisin de los padres de elegir la homeopata, la reaccin de
los familiares y amigos a la eleccin, las patologas de los nios, la satisfaccin con los
resultados, la facilidad de acceso al mdico homeoptico y el comportamiento en caso de
enfermedades graves.
A partir de las veinte respuestas proporcionadas por cada pregunta, identificamos algunos temas
principales que nos permiten estudiar las experiencias, casos, situaciones u opiniones ms
comunes {Figura 1]

Anlisis de datos: El anlisis de datos fue dirigido por un psiclogo con un entrenamiento
especfico en anlisis de datos cualitativos y cuantitativos. El anlisis cualitativo se enfoc en las
razones que llevaron a los padres a elegir la homeopata para sus hijos y el contexto ms
apropiado para la enfoque homeoptico de las enfermedades. En el caso de la acupuntura,
especulamos un modelo de ruta en el que los padres, como cualquier otro individuo involucrado
en estrategias de toma de decisiones para otras personas, toman decisiones no solo de acuerdo a
los resultados sino tambin a los cambios que tienen lugar en un contexto particular.
Recolectamos respuestas relacionadas a la historia de la familia y sus dinmicas internas,
incluyendo la influencia de los abuelos. continuamos con las respuestas concernientes a la
relacin con el especialista homeoptico en conexin al uso de la homeopata, y consideramos la
importancia del contexto ms amplio de amigos y conocidos.
Las entrevistas grabadas fueron analizadas tanto en su manifiesto como tambin tratndose de
un contenido latente, tomando en cuenta las palabras ms utilizadas (Abuelos, salud,
prevencin, Amigos, enfermedad, disposicin de la madre, mdicos) tratando de no
perder la expresiones no verbales de incertidumbre, duda y deseo de los padres. Nosotros
estbamos interesados en explorar cmo la gente se comportaba en su realidad social y el
entrevistador ( un psiclogo) no interfiri con ninguna expresin de sentimiento u opinin. Tambin
tuvimos la interpretacin de los casos perifricos, pero no fue necesaria esta intervencin.

Muestra: La muestra fueron padres de 20 pacientes peditricos tratados por homeopata durante
los ltimos 6 meses en la Clnica Homeoptica Campo di Marte (Lucca, Toscana). Desde el 1 de
marzo hasta el 18 de julio del ao 2012. La muestra fue seleccionada para cubrir una amplia
gama de edades y enfermedades. Los criterios de inclusin fueron: familias de pacientes menores
de 14 aos, seguidos en el hospital por al menos seis meses. Los nios incluidos en la muestra
fueron 9 mujeres (edad media: 9 aos) y 11 varones (edad media: 8 aos).

Consentimiento informado y aprobacin tica: Se pidi a todos los pacientes que firmaran un
aviso de privacidad y un formulario de consentimiento informado para el uso de sus datos y sus
respuestas para futuras investigaciones. En Italia no existen normas ni leyes que recomienden
aprobacin tica cuando no se administran medicamentos. Sin embargo, se solicit autorizacin a
la persona responsable de la estructura clnica en la que se encuentra la Clnica Homeoptica.

Resultados: El uso de preguntas abiertas les permite a los investigadores recolectar informacin
que de otra manera se perdera usando preguntas cerradas (con respuestas especficas). Sin
embargo, la informacin recolectada fue heterognea y difcil de analizar y sintetizar. Para facilitar
la interpretacin de los resultados, agrupamos las respuestas de los padres en cinco
componentes principales (cada uno compuesto a su vez de tres o ms preguntas). Aadimos un
sexto componente general, que ayud a sintetizar la relacin entre el ambiente de contexto en el
que los padres escogieron seguir las tcnicas homeopticas y en las distintas situaciones en las
que los remedios homeopticos son usados.

Componentes:

1.Eleccin de la homeopata mis hijos nunca han tomado antibiticos

1. item quienes son los miembros de tu familia?
2.item cunto tiempo ha conocido y ha estado usando la homeopata?
3. item. puedes describir la razn que te hizo usar tratamientos homeopticos?
4. item quin usa remedios homeopticos en su familia?
9.tem: "Qu tipo de problemas relacionados con la salud de sus hijos son los que ms
frecuentemente se enfrentan? "
Las familias estn en su mayora compuestas por padres con dos hijos. Solo una familia tiene 3 o
ms nios. La mitad de los padres conocen y han usado homeopata por ms de 15 aos. la
principal razn para la utilizacin de la homeopata es la prevencin, por ejemplo, para prevenir
resfriados en invierno, tambin para las alergias. La homeopata es usualmente usada por toda la
familia, los problemas ms frecuente mencionados son resfriados, Tos, dolor de garganta, otitis
catarral, asma, trastornos relacionados

2.Dinmicas intrafamiliares La madre propone y el padre acepta

Item 5: Encontraste resistencia en tu familia por tu eleccin de la medicina
homeoptica?
tem 6: Si alguno, cmo resolviste esos desacuerdos?

TABLA 1 Enfemedades mas frecuentes en la muestra

Item 9 - Qu tipo de problemas relacionados con la salud de tus hijos te enfrentas mas frecuentemente?

Asma ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
Alergias ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
Dolor de Garganta ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5
Dolor de cabeza ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
Resfriados ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 12
Vas respiratorias superiores ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
Vas respiratorias inferiores --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
Enfermedades Intestinales ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
Ansiedad ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
Trastornos del sueo ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
Conjuntivitis ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1
Sndrome de la Gripe ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3
Infeccin del Odo ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2
Prevencin de enfermedades recurrentes respiratorias ----------------------------------------------------------------------------------------- 12

tem 7: Cul padre propuso la homeopata para tratar los nios?

tem 8: Como una pareja de padres han estado en desacuerdo sobre la terapia a
ser usada en caso de enfermedad de sus hijos?
Item 16: Cules son las actitudes de las familias hacia los padres por la eleccin de
tratar a sus hijos con homeopata?
Item 17: Cmo manejas las solicitudes de los abuelos para cambiar de terapia a tus
hijos?
Las parejas usualmente aceptan usar la homeopata para sus hijos (algunas veces solo dos
padres no estuvieron de acuerdo), pero las madres estaban usualmente firmes; las madres fueron
tambin quienes propusieron los remedios homeopticos. En casi la mitad de los casos estaban
sin desacuerdo en el uso de la homeopata incluso para enfermedades agudas. En caso de fiebre
alta, los padres escogian integrar la terapia homeoptica con medicamentos tradicionales
(generalmente paracetamol y algunos antibiticos).En el 30% de la muestra, ambos padres
prefirieron el tratamiento aloptico para enfermedades crnicas. La dificultad fue algunas veces
aceptada, pero las madres prevalecieron sobre los padres en la eleccin de continuar con los
remedios homeopticos: La fiebre es la respuesta natural de nuestro cuerpo para combatir un
agente patgeno externo.
La homeopata ocasionalmente parece ser una eleccin ideolgica, y en estos casos
principalmente debido a la opinin de la madre. Cuando la homeopata era inefectiva, los padres
estaban ms dispuestos a que sus esposas regresaran a la medicina aloptica. Haban madres
quienes decan: Lo arrastre a esta eleccin la medicina aloptica solo sera usada como ltimo
recurso. En algunos casos la eleccin homeoptica parece ser ms radical, ms ideolgica, y la
actitud de mayor intransigencia durante el tratamiento homeoptico generalmente depende de la
madre. En enfermedad aguda que contina sin resolucin despus del tratamiento homeoptico el
esposo generalmente prefiere el tratamiento aloptico, mientras la madre continuaria con la
homeopata: Yo soy la primera quien est generalmente empujando hacia este tipo de terapias
(....) la medicina aloptica es la ltima en ser tomada y por necesidad.
35% de la muestra report que los abuelos no estaban adecuadamente informados sobre la
medicina complementaria, pero no se opusieron a dicho tratamiento administrado para sus nietos.
Los abuelos con frecuencia acuerdan y activamente colaboran con los remedios homeopticos,
ellos fueron raramente escpticos, y en algunos casos no influyeron en las decisiones de los
padres. Los hijos son mos, y si los abuelos quieren ver a sus nietos, ellos deben seguir mis
instrucciones, fue la respuesta de una madre durante una entrevista.
Figura 1: Diagrama de flujo de las estrategias de toma de decisiones utilizadas por los padres para los tratamientos
homeopticos para sus hijos
3. Comportamientos en situaciones de emergencia. Al final y por necesidad usamos drogas
tradicionales (padres de GR).
item 10: Has tenido experiencia de situaciones de emergencia para la salud de
tus hijos, las cuales causaron conflictos con la eleccin de la medicina homeoptica contra
el tratamiento aloptico? Como fue resuelta la situacin de emergencia?
tem 11: Que necesitarias con el fin de poder tomar una decisin ms tranquilo?
Item 15: Has enfrentado una situacin de emergencia en la cual el mdico
personal no respeta tu eleccin de usar tratamientos homeopticos?
50% de nuestra muestra report que sus hijos no haban experimentado ninguna situacin aguda
grave; otros nios han usado tratamiento aloptico debido a la severidad de la enfermedad. Otros,
que han recibido un apoyo adecuado de parte del mdico homepata, continuaron usando la
homeopata. La mayora de los padres reportaron suficiente conocimiento para enfrentar las
enfermedades no graves; el 30% dijo que un mayor apoyo del homepata (junto con ms ayuda
de los farmacuticos e indicaciones teraputicas en las etiquetas de la medicina homeoptica)
podra respaldarlos en condiciones agudas. Todos los padres que han usado drogas alopticas
dicen que lo han hecho por la gravedad de la enfermedad.

4. Relacin con el Mdico Homepata Pens que era til y agradable encontrar la Homeopata
en los servicios de salud pblica(Madre de SG).
tem 12) En relacin a los problemas de salud de tu familia y en particular los de tus hijos, qu
piensas de la conexin con tu medico homeopata?
Item 13) Alguna vez ha experimentado alguna dificultad en el acceso o comunicacin con su
homepata?
Item 14) Cmo resolviste las dificultades que pudieron haber surgido en la consulta del
homepata?
Muchos padres estaban satisfechos con su homepata, pero dicen que la lista de espera fue muy
larga y que el acceso al servicio pblico fue dificil (60%). El comentario general fue que: ... si
hubiesen ms doctores homepatas en el servicio de Salud Pblica habran estado ms personas
interesadas en. El mdico homepata debe estar ms extensamente representado en el
Sistema de Salud Pblica con el fin de atraer a un nmero creciente de personas. Mas medicos
homeopatas dentro del Sistema de Salud incrementaran la posibilidad de ser usados por los
hogares, especialmente de aquellos en necesidad. Raramente las familias cambian su mdico de
cabecera, pero intentan resolver las dificultades mediante consultas particulares o usando su
propio conocimiento homeoptico. Los padres aprecian fundamentalmente que los doctores
homepatas receten medicamentos alopticos nicamente cuando sean totalmente necesarios.

5. El rol de los amigos y conocidos en la eleccin de la homeopata Que van a usar?

(APs abuelos)
Item 18: Has observado alguna disposicin hacia los tratamientos homeopticos entre tus
amigos y conocidos?
Item 19: Cules piensas podran ser mtodos claves para apoyar la eleccin de la homeopata?
Item 20: Qu tratamiento homeoptico recomendaras a un amigo, y para qu clase de
enfermedad?
Amigos y familiares de nuestra muestra generalmente creen que la eleccin de tratamientos no
convencionales est creciendo continuamente. Sin embargo, algunos de ellos mostraron crticas o
escepticismo sobre la medicina homeoptica; otros pensaron que slo un nmero limitado de
personas se cambiaran a la homeopata para tratar a sus hijos.
El mejor mtodo clave para soportar la eleccin de la homeopata en su visin fue: pasando
informacin entre amigos, incrementando el nmero de mdicos homepatas en los servicios de
salud pblica, ms informacin de medios de comunicacin y el internet o de farmacuticos (50%
en total).
En efecto, algunas familias encuentran til consultar blogs de internet para obtener informacin e
intercambiar opiniones, la red informal de amigos tambin puede ser til para apoyar la difusin y
el uso de la medicina homeoptica. Los padres de nuestra muestra les sugeriran a sus amigos
usar los tratamientos homeopticos principalmente para la prevencin, y para alergias, asma,
ansiedad, problemas gastrointestinales y dermatitis.

6.Cortar en el uso de la homeopata (Una hiptesis de estrategia de toma de decisiones hacia

el uso de CM basado en condiciones ambientales)
En los datos de nuestra muestra observamos que cuando los amigos de los padres y los abuelos
estn a favor de la homeopata, ellos generalmente la usan para sus hijos para prevenir
enfermedades mas que solo para curarlas. En condiciones agudas los padres deciden usar
medicamentos alopticos si, encuentran dificultad para comunicarse con el mdico homeoptico
(57%), y siempre (100%) dicen que: un acceso ms fcil al mdico homeoptico hara ms fcil
elegir.

Discusin: Nuestra muestra (estadstica) era bastante limitada, pero los padres que
entrevistamos respondieron normalmente de forma similar. Observamos que los remedios
homeopticos son usados para un amplio nmero de enfermedades, pero mayormente, las que
ocurren en el tracto respiratorio superior. La decisin de usar la homeopata es tomada
normalmente por las madres, pero con la aprobacin del padre, y la homeopata es usada
frecuentemente por otros familiares tambin. La homeopata es muchas veces una eleccin
cultural, de acuerdo a Kemper y asociados (2008) ...especialmente porque vieron que estas
alternativas en el cuidado de la salud eran ms congruentes con sus propios valores.
La prevencin es el objetivo principal y est conectado con el nacimiento del primer hijo. Algunos
padres previamente usaron homeopata para el cuidado de su salud. Una de las causas ms
comunes para nuestro tratamiento homeoptico clnico es el de una familia con un nio pequeo
en su primer ao de guardera que inmediatamente empieza a sufrir de enfermedades del tracto
respiratorio superior (rinitis, amigdalitis, otitis, etc), y a tomar antibiticos, corticosteroides, etc.
Una vez que se recupera, el nio regresa a la guardera/escuela y, al poco tiempo, tiene los
mismos problemas de nuevo. El pediatra prescribe el mismo tratamiento, y as, semana tras
semana. La necesidad (o bsqueda) del tratamiento homeoptico muchas veces comienza con
estas experiencias (negativas).
Analizando las dinmicas intrafamiliares observamos que los abuelos rara vez concuerdan con la
eleccin de la homeopata por parte de los padres, pues ellos estn acostumbrados al uso de
drogas alopticas, pero su opinin es raramente expresada directamente. Parece que no se
atreven a oponerse a las ideas de los padres y sus consecuentes decisiones. Si algn conflicto
aparece en la familia, esto toma lugar en condiciones extremas (agudas) que son experimentadas
solo por una pequea cantidad de familias. En esos casos, ellos estarn dispuestos a usar
medicina aloptica, y su decisin no depender del mdico, sino de la gravedad de la
enfermedad.
La eleccin de los padres de usar remedios homeopticos cuando las enfermedades no son
severas parecen discernir de lo descrito por Rise y Seinsbekk Ninguno de los padres us
solamente tratamiento homeoptico, y enfatizaron que seguirn consultando a un mdico y
usando tratamiento mdico convencional cuando sea necesario. En este artculo los padres
parecen escoger un tratamiento teraputico para su hijos dependiendo de la situacin. Sin
embargo, preferiran acceder a un doctor homeoptico que podra hacer posible el uso de
medicina complementaria incluso en casos de enfermedades ms severas. Muy frecuentemente
los doctores homeopticos no son accesibles para el paciente; es difcil contactarlos o tener una
cita domiciliaria cuando se necesite; no estn disponibles en fines de semana, y servicios mdicos
no homeopticos tienen que ser provedos en vez de ello.
Este problema lleva a dudar de la relacin con el doctor homeoptico: los padres dicen que la
eleccin de un doctor homeoptico especfico depende de su accesibilidad (incluso por telfono),
y su flexibilidad (debe considerar remedios alopticos si es necesario). Esto concuerda con lo
dicho por Kliems y Witt Los pacientes identificaron la disponibilidad de tiempo, tanto por s misma
como tambin un prerrequisito para otros aspectos del mdico, como el factor ms importante.
Gracias a las largas listas en las clnicas pblicas de homeopata, las personas a veces prefieren
agendar la cita por adelantado para poder ver al mdico a intervalos regulares.
Tomando en cuenta todas las respuestas que recibimos, parece haber algunos lmites para
hacer que la eleccin homeoptica de los padres sea adecuada para muchos contextos y
situaciones. En primer lugar, muchos de los padres decidieron usarlo en sus hijos cuando ya lo
haban usado ellos mismos o que fuera especficamente congruente con sus propias creencias.
Cuando los abuelos y amigos consideraron (o usaron) un acercamiento a la homeopata, los
padres extendieron su uso a razones

preventivas.Esto parece ser similar a lo que pasa con la acupuntura. Los amigos y conocidos son
importantes para aumentar el inters en la homeopata o para apoyar la decisin de un
tratamiento homeoptico, y muchos padres en nuestra muestra (estadstica) recomendaron la
homeopata a sus amigos debido a su efectividad curando las enfermedades que enfrentaron.
Familia, amigos y profesionales de la salud realizaron un rol en estos procesos, dando apoyo,
consejo, e incrementando la familiaridad de la gente con la acupuntura
Otro punto de corte parece estar conectado con la disponibilidad del doctor homeoptico: los
padres expresaron que cuando fueron capaces de conseguir fcilmente al especialista, pudieron
manejar condiciones (mdicas) severas con su eleccin homeoptica. Hemos resumido estos
conceptos en la Figura 2.
Finalmente, la eleccin de la homeopata parece ser el resultado de la interaccin entre creencias
personales, apoyos del ambiente (contexto) y la efectividad clnica, que requiere una continua
participacin del paciente en el proceso (o de los padres del paciente joven). Los padres desean
ser partcipes activos en la sanacin (como se demuestra con la gran atencin de estos al asunto
de la prevencin), pero tambin son extremadamente conscientes cuando el contexto no es
favorable a su eleccin: los doctores homeopticos no son considerados como proveedores de
salud, sino como herramientas de bienestar.

Conclusiones: Los padres que eligen el tratamiento homeoptico para sus hijos estn
fuertemente influenciados por el contexto. La eleccin suele ser hecha por las madres y rara vez
es impedida por padres, abuelos o amigos, cuya aprobacin se considera muy importante y
alienta a los padres a usar la homeopata para sus hijos, tanto para la prevencin y el tratamiento.
En las enfermedades graves, el acceso fcil al mdico homeoptico podra, en algunos casos,
permitir a los padres seguir utilizando remedios homeopticos. En nuestra muestra, los padres
parecen desear una gestin personal de su propia salud y la de sus hijos, y evitar una actitud
pasiva hacia el sistema de salud. En el futuro sera interesante estudiar otras caractersticas de
las personas que usan homeopata, por ejemplo, nivel de educacin, inclusin / exclusin del
contexto social, estrategias de afrontamiento personal, con especial atencin a la colocacin
interna / externa de ambos puntos de control, y las estrategias de toma de decisiones.

Conflictos de intereses: No hubo conflictos de intereses. El costo de esta investigacin fue dado
por el Sistema de Salud Pblica de la regin Toscana.

Agradecimientos: Agradecemos a Laura Cignoni por la traduccin al Ingls.

Al grupo 2017-1 Medicina UN por la traduccin al espaol !