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NEUMONIAS POR ASPIRACION

Y
NEUMONITIS QUIMICA

Dr. ESTEBAN VINTIMILLA ORDEZ


CATEDRA DE NEUMOLOGIA

UACQS UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA


NEUMONIAS POR ASPIRACION

DEFINICION:
Es la inhalacin de contenido orofaringeo o gstrico
dentro de la laringe y el tracto respiratorio bajo
NEJ 2001
NEUMONIAS POR ASPIRACION
Historia

Fue descrito en l946 por


Mendelson, en pacientes
obstetricas, que se
sometian a procedimientos
bajo anestesia.

Hizo estudios en conejos


sobre la lesin pulmonar
inducida por acido
clorhdrico.

Tintinalli 3a Ed/Crit Care 2000


NEUMONIAS POR ASPIRACION
EPIDEMIOLOGIA:

Se reporta del 5 al l5%


Es un diagnstico del total de casos de
diferencial. neumonas
comunitarias.

Se asocia
principalmente a
Forma parte de
padecimientos que
complicaciones
cursan con
anestsicas.
alteraciones
neurolgicas

NEJ 2001/Crit Care 2000


NEUMONIAS POR ASPIRACION
Fisiologia de la deglucion

Ascenso del paladar farngeo hacia arriba y


atrs

Descenso de epiglotis y cierre de cuerdas


vocales

Desplazamiento del bolo alimenticio hacia


la hipofarnge y tercio proximal de esfago
NEUMONIAS POR ASPIRACION
ETIOPATOGENIA

I.- Depresin de la proteccin refleja.

II.- Alteracin de las estructuras anatmicas.

III.- Causas iatrognicas.

Lung Disease 3a Ed/ NEJ 2001


NEUMONIAS POR ASPIRACION
CLASIFICACION
Neumonitis por aspiracin
(Sndrome de Mendelson)

Neumona por aspiracin

Neumona lipoide.

Absceso Pulmonar

Fibrosis Intersticial crnica

NEJ 2001/Lung Disease 3a Ed. Tomo II


NEUMONIAS POR ASPIRACION

CLASIFICACION: Lquidos no txicos

Lquidos txicos

Material slido

Material contaminado

Crit Care l990/Tintinalli 3a Ed


NEUMONIAS POR ASPIRACION

NEUMONITIS Es la lesin aguda pulmonar


posterior a la inhalacin o
POR regurgitacin del contenido
ASPIRACION gstrico.
NEUMONIAS POR ASPIRACION

Generalmente ocurre en personas con alteraciones de


de la conciencia: intoxicaciones, crisis convulsivas,
EVC, TCE,o procedimientos anestsicos

Puede presentarse durante el sueo en sujetos


normales o por alteraciones anatmicas

Ann Emerg Med l999/New Eng J 2001


NEUMONIAS POR ASPIRACION

pH gstrico por debajo de 2.5


Volumen aspirado mayor de 0.3 ml/kg de peso

El resultado final es la presencia de una


quemadura del rbol traqueobronquial.

New Eng J. 2001


NEUMONIAS POR ASPIRACION

produccin de
FNT alfa e IL 8
Migracin e
infiltracin de
neutrfilos
Inactivacin de
lquido
surfactante
Dao a
Neumocitos tipo
1
Lesin epitelial

Lung Disease/NEJ 2001


NEUMONIAS POR ASPIRACION
FISIOPATOLOGIA:

BMJ 1999/Ann Emerg Med 2000


NEUMONIAS POR ASPIRACION
CUADRO CLINICO
Tos

Disnea

Cianosis

Sibilancias

Hipotensin

Hipoxemia
NEUMONIAS POR ASPIRACION
DIAGNOSTICO

Antecedentes

Exploracin fsica

Examen de la orofarnge.

Laboratorio y Gabinete

New Eng J 2001


NEUMONIAS POR ASPIRACION
TRATAMIENTO
Mantener via area permeable.

Adecuados suplementos de oxgeno.

Broncodilatadores

Esteroides (?)

Antibioticos (?)

New Engl. J 2001


NEUMONIAS POR ASPIRACION
ASPIRACION DE MATERIAL CONTAMINADO

Es la aspiracin de secresiones
colonizadas provenientes de la
orofaringe, que se presenta en
pacientes con alteraciones funcionales.

BMJ 1999/ Ann Emer Med 2000


NEUMONIAS POR ASPIRACION

Se presenta en personas de la
tercera edad con mayor frecuencia.

Generalmente son eventos no


presenciados.

Se asocian a factores de riesgo:


utilizacin de procedimientos
invasivos, infecciones dentarias,
inmunocompromiso, etc.

LungDisease/ NEJ 2001


NEUMONIA ASPIRATIVA

Neumona bacteriana aspirativa:

Infeccin por bacterias en general menos virulentas,


prima-riamente anaerobios y estreptococos, que
constituyen la flora normal en un husped susceptible a
la aspiracin.
A nivel de cuidados terciarios e intrahospitalario
aparecen cada vez ms frecuentemente grmenes
agresivos
NEUMONIA ASPIRATIVA
Neumona bacteriana aspirativa: grmenes
Bacilos gram negativos
Bacteroides
Fusobacterium
Peptoestreptococo
Peptococo
Bacilos gram positivos
Clostridium
Lactobacilus
Actinomyces
NEUMONIAS POR ASPIRACION

La flora bacteriana ms encontrada fue S. Pneumoniae,


H. Influenzae, S Aureus.

Raramente se encuentra anaerobios.

La lesin pulmonar se debe al proceso inflamatorio


desencadenado por las bacterias.

New Eng. Journal. 2001


NEUMONIAS POR ASPIRACION
Cuadro clnico

Tos

Taquipnea

Fiebre

Expectoracin abundante

Mal estado general


NEUMONIAS POR ASPIRACION
DIAGNOSTICO

Antecedentes

Exploracion
Radiologa fsica.

Crit care l999/Lung disease 3a Ed


NEUMONIAS POR ASPIRACION

Levofloxacino Moxifloxacino
400 mg c/12
1-2 gr/da hrs

Piperacilina-
Clindamicina
Tazobactam o
600 mc c/8 h
Imipenem
NEUMONIAS POR ASPIRACION
NEUMONITIS QUIMICA

Neumona por hidrocarburos.

Neumona lipodica
NEUMONIAS POR ASPIRACION
NEUMONIA POR HIDROCARBUROS

Se observa en
infantes

Ingesta accidental

Productos de
Sustancias
frecuentes: Keroseno Trementina limpieza
domstica

Puese presentarse
como enfermedad
ocupacional.

Lung Disease 3a Ed.


NEUMONIAS POR ASPIRACION

Se caracteriza por lesin directa


epitelia a nivel de la mebrana
basal

Liberacin de celulas
inflamatorias y edema
intersticial y dao alveolar

La lesin se resuleve en poco


tiempo y tiene un pronstico de
resolucin satisfactoria
NEUMONIAS POR ASPIRACION

Su diagnstico es clnico

Radiolgicamente con lesiones localizadas


caracteristicamente en lbulos inferiores

El manejo es a base de oxigenoterapia,


antibiticos, medidas generales
NEUMONIAS POR ASPIRACION
NEUMONIA LIPOIDICA

Produce una reaccin


Est causada por la
inflamatoria difusa,
aspiracin de
con lesin de la Se presenta en nios
materiales oleosos
membrana alveolo- y en adulto mayor.
orgnicos e
capilar, que
inorgnicos,
evoluciona a fibrosis.
NEUMONIAS POR ASPIRACION

Radiolgicamente con un patrn


acinar, localizado en lbulos
superiores

Se realiza bsqueda de macrfagos


con material graso y tincin de
Sudn

Tiene complicaciones a largo plazo,


pero asintomtico
NEUMONIA ASPIRATIVA

Infiltrados en lbulos
inferiores (sentado) o
segmentos superiores de
los lbulos inferiores o
posteriores de los lbulos
superiores (decbito
supino) dentro de las 2
hs. de la aspiracin