ESGLOSE

ENAM
T R A U M AT O L O G A

Tema 1 FRACTURAS
P: 32-2004
Cul NO es un signo de sndrome comparti-
mental?
A. Crepitacin sea
B. Prdida de sensibilidad
C. Dolor post estiramiento pasivo de los ms-
culos
D. Ausencia de pulsos distales
E. Equimosis gigante proximal
Respuesta Correcta: A
Recuerda la clnica de sndrome compartimen-
tal: el paciente inicialmente refiere un dolor
desproporcionado para la lesin que presenta,
el dolor aumenta con el estiramiento pasivo
de los msculos contenidos y posteriormente
aparecen alteraciones sensitivas. Recuerda que
slo se afecta la circulacin muscular, con lo
que el pulso distal puede y suele estar conserva-
do, sin embargo en fases avanzadas puede estar
ausente. La crepitacin sea te orienta hacia la
prsencia de fragmentos seos sueltos tras una
fractura.
P: 173-2004
Una cada sobre el dorso de la mano puede pro-
ducir una fractura de:
A. Articulacin carpo-metacarpiana
B. Colles
C. Cabeza de radio
D. Smith
E. Falange proximal
Respuesta Correcta: D
La fractura de Goyrand-Smith, tambin se deno-
mina de Colles invertido, ya que el mecanismo de
produccin es el inverso, es decir, cada sobre el
dorso de la mano con lo que tambin se produ-
ce una deformidad clnica y radiolgicamente
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Traumatologa
inversa. El fragmento distal se desplaza hacia
volar, siendo conocida su denominacin en pala
de jardinero.
P: 186-2004
El acto mdico ms importante en el tratamien- D. Ocurre en el extremo proximal del radio
to inicial de una fractura de tibia es:
A. Evitar el shock hipovolmico
B. Inmovilizacin del miembro afectado
C. Administrar antibiticos
D. Tranquilizar al paciente
E. Evitar el sndrome compartamental
Respuesta Correcta: A
Recuerda que las principales complicaciones de
las fracturas de tibia con la ausencia de consoli-
dacin, consolidacin en mala posicin y sndro-
me compartimental. Sin embargo no te olvides,
que antes de proceder a evitar las complica-
ciones, es vital tratar el shock hipovolmico si
acompaa a la fractura .
P: 191-2004
La limpieza quirrgica inicial de una fractura
expuesta es muy importante y debe ser reali-
zada:
A. En el lugar del accidente.
B. Una vez estabilizado el paciente
C. Despus de colocar una fijacin extema
D. Una semana despus del accidente
E. Apenas remitan los signos de flogosis
Respuesta Correcta: B
Las fracturas abiertas constituyen una urgen-
cia y entre los objetivos, en primer lugar con-
siste en realizar un desbridamiento quirrgico
de todo el tejdo necrtico, administrar ATB,
realizar una adecuada profilaxis antitetnica
y estabilizar la fractura. Antes de todo ello, ha-
br que estabilizar el paciente y proceder al
ABCDE.
Desgloses
P: 141-2005
En la fractura de Colles, la caracterstica prin-
cipal es que:
A. Afecta directamente la articulacin
B. Se produce en el tercio proximal del cubito
C. Afecta el estiloides cubital
E. La articulacin no est comprometida
Respuesta Correcta: E
La fractura de Colles es la fractura ms frecuen-
te del radio distal. Recuerda su manejo conser-
vador, estableciendose cirga si se cumplen cri-
terios de inestabilidad, esto es, que estemos ane
una fractura intraarticular > 2mm, acortamien-
to radio >10 mm, anglacin dorsal > 20 e inten-
sa conminucin.
P: 161-2005
Qu nervio se afecta en una fractura que com-
promete el canal de torsin del hmero?:
A. Mediano
B. Circunflejo
C. Cutneo
D. Radial
E. Cubital
Respuesta Correcta: D
Recuerda la caracterstica lesin del nervio ra-
dial cuando se produce una fractura de hmero.
Esto es asi, porque el N. Radial entra por el canal
de torsin, en la cara posterior del hmero, tam-
bin denominado, surco del nervio radial.
P: 175-2005
Las complicaciones mediatas de una fractura
expuesta son:
A. Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular.
B. Sndrome compartimental y necrosis mus-
cular
C. Retardo de consolidacin, seudoartrosis y
osteomielitis crnica
D. Shock neurognico y shock hipovolmico
Desgloses 3
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E. Embolia adiposa y neuropraxia
Respuesta Correcta: B,C y E.
El osteosarcoma no es una complicacin media-
ta o tarda de una fractura expuesta. El shock
neurognico y el hipovolmico son complicacio-
nes de tipo inmediato en una fractura. El resto de
opciones son complicaciones que pueden apare-
cer con cierta frecuencia tras una fractura.
P: 197-2005
La inmovilizacin de una fractura diafisiaria de
cubito y radio ligeramente desplazada requiere
de un aparato de yeso:
A. Braquiopalmar
B. En guante con muequera
C. Antebraquiopalmar
D. Velpeau
E. En aeroplano
Respuesta Correcta: C
La respuesta correcta es la C. En principio una
fractura doble de la diafisis sera inestable ya
que afecta a dos partes del anillo que forman el
radio y el cbito y habra que hacer una reduc-
cin con placa y tornillos. En caso de no contar
con esta opcin entre las respuestas nos queda-
ramos con la respuesta C que cubre la zona que
estara afectada por la fractura. El vendaje de
Velpeau se utiliza en las fracturas de clavcula y
proximales de hmero.
P: 77-2006
Nio de 4 aos de edad, con llanto intenso. Al
examen: no moviliza el miembro superior de-
recho. Antecedente de haber sido jalado de la
mano por su madre. A la radiografa no mues-
tra fractura ni luxacin. Cul es su impresin D. Fractura costal
diagnstica?:
A. Distensin del plexo braquial
B. Ruptura del tendn del bceps
C. Esguince de mueca
D. Desgarro del manguito de los rotadores
E. Pronacin dolorosa
Respuesta Correcta: E
La respuesta correcta es la E. La pronacin do-
lorosa tambin conocida como codo de niera,
codo de traccin o pulled elbow es una subluxa-
cin de la cabeza del radio fuera del ligamento
anular que ocurre en nios como resultado de
una traccin sobre el miembro superior, como
por ejemplo al alzar al nio cogindole de las
4 Desgloses
manos. La radiologa no mostrar alteraciones,
el tratamiento consiste en supinar forzadamen-
te el antebrazo en extensin, y a continuacin,
flexionarlo (es decir, el mecanismo opuesto al
que lo origina).
P: 89-2006
Paciente de 72 aos de edad, que tropieza al ca-
minar, siente dolor en la cadera derecha y cae.
Al examen fsico: impotencia funcional marca-
da, cadera derecha dolorosa, acortamiento del
miembro con aduccin y rotacin externa. El
diagnstico probable es:
A. Luxacin posterior de cadera
B. Fractura del cuello del fmur
C. Fractura diafisiaria del fmur
D. Esguince de cadera
E. Luxofractura de cabeza femoral
Respuesta Correcta: B
La respuesta correcta es la B. La clnica que nos
explican en el enunciado es la clsica de una
fractura de cuello de fmur. Caractersticamente
si la fractura fuera extracapsular presentara un
hematoma en la zona. En la luxacin de cadera
posterior hallamos acortamiento y flexin inter-
na y en la luxacin anterior de cadera encontra-
mos alargamiento y rotacin externa.
P: 96-2006
Paciente de 25 aos de edad, cae por las escale-
ras y presenta fractura de fmur, sin prdida de
conciencia. A las 24 horas del accidente presen-
ta disnea, agitacin, disminucin de saturacin
de oxgeno. Cul es el diagnstico probable?:
A. Embolismo graso
B. Hemorragia interna
C. Hematoma intracraneal
E. Tromboflebitis
Respuesta Correcta: A
La respuesta correcta es la A. El sndrome de la
embolia grasa se asocia a fracturas cerradas
de huesos largos de miembros inferiores. Clni-
camente presentan, tras un periodo lcido de
estabilidad, insuficiencia respiratoria por SDRA
y sintomatologa neurolgica adems de pete-
quias en trax, axila, raz de cuello y conjuntiva.
En la radiografa veriamos un patrn en tor-
menta de nieve. El tratamiento se basa en la oxi-
genoterapia, corticoides y estabilizacin precoz
de la fractura.
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Traumatologa
P: 97-2006
Varn de 45 aos de edad, sufre una cada des-
de una altura de 3 metros, cayendo de pie. Al
examen fsico presenta dolor en rodillas, to-
billos, regin lumbar y en hemitrax derecho.
Cul es la lesin ms importante a descartar?:
A. Fractura de fmur
B. Fractura de rodilla
C. Fractura de columna vertebral
D. Fractura de costillas
E. Luxacin de cadera
Respuesta Correcta: C
La respuesta correcta es la C. Aunque un precipi-
tado puede asociar diferentes tipos de fracturas,
lo ms importante sera descartar una fractura
de columna con una compresin aguda que pu-
diera comprometer el SNC.
P: 98-2006
Paciente que despus de una cada esquiando
presenta dolor intenso en el muslo derecho,
impotencia funcional marcada, hipotensin ar-
terial, gran aumento de volumen y equimosis
leve en muslo. El diagnstico ms probable es:
A. Contusin y hematoma del muslo derecho
B. Fractura diafisiaria del fmur derecho
C. Desgarro muscular de aductores
D. Fractura de epfisis distal del fmur derecho
E. Hematoma de cuadrceps crural
Respuesta Correcta: B
La respuesta correcta es la B. La hipotensin y el
aumento de volumen nos hacen pensar en una
fractura de difisis femoral, ya que son las que
pueden condicionar ms perdida de sangre a
pesar de ser cerradas. Hasta 500-800ml de san-
gre se pueden acomular en el foco de fractura.
Adems hay que recordar que se asocian al sn-
drome de embolia grasa frecuentemente. El tra-
tamiento consistira en enclavado intramedular.
P: 99-2006
Mujer de 60 aos de edad, sufre cada apoyan-
do ambas manos en el pavimento. Al examen
se encuentra dolor y aumento de volumen en
ambas muecas con deformacin en dorso de
tenedor. Cul es el diagnstico ms probable?:
A. Luxacin de ambas muecas
B. Fractura bilateral del escafoides
C. Fractura de Colles bilateral
D. Fractura distal diafisiaria de radio y cubito
E. Fractura de cubito distal bilateral
Respuesta Correcta: C
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La respuesta correcta es la C. La fractura de
Pouteau-Colles. Es la fractura ms frecuente
del radio distal. El fragmento distal se des-
plaza a dorsal y radial con cierto grado de
supinacin. Esta deformidad que produce se
denomina en dorso de tenedor. El tratamien-
to suele consistir en reduccin cerrada y con-
tencin con yeso.
P: 40-2007
Paciente que recibe golpe en el dorso del ante-
brazo derecho, presenta aumento de volumen,
leve deformidad, dolor a palpacin, limitacin
para la prono-supinacin. Cul es el diagnsti-
co ms probable?:
A. Hematoma contuso del antebrazo
B. Contusin de antebrazo
C. Fractura diafisiaria de cubito
D. Fractura de cabeza de radio
E. Luxo fractura de Monteggia
Respuesta Correcta: E
La respuesta correcta es la E. La Lesin de Mon-
teggia consta de una fractura de difisis cubital
(proximal) y una luxacin de la articulacin ra-
diocubital. De ah la deformidad y la imposibili-
dad para la prono-supinacin.
P: 77-2007
Cul es el riesgo que afrontan a mediano plazo
los pacientes con fracturas expuestas no asisti-
das en forma inmediata?:
A. Hemorragia
B. Osteomielitis
C. Necrosis de tejidos
D. Rigidez articular
E. Artrosis
Respuesta Correcta: B
En las fracturas abiertas existen dos proble-
mas: 1)el foco de fractura est contaminado
por microorganismos y 2) se ha perdido par-
te de la cubierta muscular y peristica en el
foco, que reduce tanto la capacidad de defen-
sa frente a la infeccin como el potencial de
consolidacin. Por ello, las principales com-
plicaciones que pueden presentar estas frac-
turas son la infeccin (respuesta B correcta) y
las alteraciones del proceso de consolidacin.
Cuanto mayor sea el grado, mayores posibi-
lidades existen de que se presenten estas dos
complicaciones.
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P: 87-2007
Adulto mayor de 80 aos de edad, acude a
Emergencia en silla de ruedas. Refiere dolor
moderado. Al examen clnico presenta rotacin
externa del pie derecho. Cul es la conducta
inicial a seguir?:
A. Indicar analgsicos y alta
B. Tratamiento quirrgico
C. Yeso desrotatorio
D. Solicitar anlisis
E. Radiografa de pelvis
Respuesta Correcta: E
Se trata de un paciente anciano, con impotencia
funcional que presenta rotacin externa del pie
derecho. Esto nos debe hacer pensar en una frac-
tura de la extremidad proximal del fmur, que se
produce habitualmente como consecuencia de
una cada. El paciente refiere impotencia funcio-
nal absoluta, no pueda caminar, y en la explora-
cin la extremidad inferior se encuentra acorta-
da y en rotacin externa marcada. Por lo tanto,
lo que debemos realizar es una radiografa de
pelvis para confirmar el diagnstico (respuesta
E correcta).
P: 31-2008
La fractura del escafoides se debe sospechar
con el antecedente traumtico de mueca y la
presencia de dolor en:
A. Fondo del canal del pulso
B. Estilodies radial y cubital
C. Tnel del carpo
D. Base del tercer metacarpiano
E. Fondo de la tabaquera anatmica
Respuesta Correcta: E
El escafoides suele fracturarse en pacientes
jvenes que sufren una cada sobre el taln de
la mano, forzando la extensin de la mueca.
Clnicamente, se aprecia dolor en la tabaquera
anatmica, ocasionalmente con tumefaccin
(respuesta E correcta). Debido a la dificultad de
diagnstico, suelen realizarse cuatro radiogra-
fas de mueca. Si se visualiza una fractura de
escafoides, es necesaria la inmovilizacin con es-
cayola, incluyendo el primer dedo durante 2 o 3
meses. Si no se visualiza pero la clnica lo sugiere,
debe inmovilizarse la mueca y repetir la radio-
grafa en 2 semanas.
P: 49-2008
En una fractura de tobillo, Cul es la conducta
inicial ms adecuada?:
Traumatologa
A. Traccin cutnea
B. Vendaje elstico
C. Frula de yeso
D. Compresas calientes
E. Frotaciones
Respuesta Correcta: B
Ante una fractura de tobillo, el manejo inicial co-
mienza como siempre por la anamnesis y la ex-
ploracin fsica, con especial atencin al estado
neurovascular distal. Despus hay que proceder
a aliviar el dolor utilizando algn tipo de anal-
gsico intravenoso o intramuscular. Adems, se
debe inmovilizar la extremidad con un vendaje
(respuesta B correcta)para evitar que aumente
la lesin de los tejidos blandos, pero que sea fcil
de quitar posteriormente para realizar una ra-
diografa.
P: 50-2008
Paciente de 12 aos de edad, llega a Emer-
gencia con historia de fractura de antebrazo
izquierdo. Atendido hace 2 das en traumato-
loga, en don de le colocaron yeso braquiopal-
mar. Actualmente se queja de dolor y al examen
se encuentra la mano izquierda edematizada.
Cul es el diagnstico?:
A. Desplazamiento de la fractura
B. Compresin por yeso
C. Desgarro de la vena ceflica
D. Compresin del nervio mediano
E. Desgarro de la arteria intersea
Respuesta Correcta: B
Lo ms probable es que por el mismo trauma-
tismo, por compresin por el yeso (respuesta B
correcta) y por no mantener la mano ms alta
que el codo, la mano se haya edematizado por
dificultad del retorno venoso. Es importante re-
cordar una complicacin grave de las fracturas
del antebrazo, como es el sndrome comparti-
mental que se produce cuando la presin tisular
en el interior de un compartimento osteofacial
aumenta hasta ocluir la circulacin muscular,
pudiendo ocasionar fenmenos de necrosis mus-
cular y nerviosa.
P: 92-2008
Anciana llega a la consulta con dolor postrau-
mtico de hombro derecho, con limitacin de
movimiento. Examen clnico: hematoma encara
interna del tercio superior del brazo. Cul es el
diagnstico ms probable?:
A. Luxacin escapulohumeral
Desgloses 5
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B. Fractura de clavcula
C. Luxacin acromioclavicular
D. Fractura de escpula
E. Fractura del cuello del hmero
Respuesta Correcta: E
Ante el antecedente traumtico, el dolor, la limi-
tacin funcional del hombro y el hematoma, nos
tenemos que plantear que la paciente tenga una
fractura del cuello humeral. A los 2-3 das de la
fractura, suele aparecer un hematoma subcut-
neo en forma de herradura en el tercio proximal
del brazo, en la cara interna, denominado hema-
toma de Hennequin, que es muy caracterstico de
esta fractura.
P: 97-2009
Paciente de 20 aos de edad, que sufre una ca-
da de hombro derecho y presenta deformidad,
asimetra, dolor y signo de pseudocharretera
en el lado lesionado. Cul es el diagnstico
ms probable?:
A. Fractura de epfisis proximal de hmero
B. Luxacin acromioclavicular
C. Luxacin de hombro
D. Fractura acromial
E. Fractura clavicular
Respuesta Correcta: C
Ante un paciente que acude con el brazo en dis-
creta separacin y rotacin externa fijas, que
cualquier intento de movilizacin del hombro
resulta doloroso y en la inspeccin destaca una
deformidad llamada en charretera, sospecha-
remos una luxacin escapulohumeral anterior
(respuesta C correcta). La deformidad en cha-
rretera se produce por el afilamiento acromial
que presenta el hombro al desaparecer el perfil
redondeado de la cabeza humeral. La lesin neu-
rolgica caractersticamente asociada es la del
nervio axilar.
Tema 2 LUXACIONES
P: 18-2005
Qu signos clnicos se observan en la luxacin
anterior de cadera?:
A. Flexin, aduccin y rotacin interna
B. Abduccin, rotacin interna y acortamiento
C. Abduccin, rotacin externa y acortamiento
D. Aduccin y rotacin interna sin acortamiento
6 Desgloses
E. Extensin, aduccin y rotacin interna
Respuesta Correcta: C
En las luxaciones anteriores, el paciente pre-
senta el miembro inferior alargado, en rota-
cin externa y discreta separacin, pudiendo
existir afectacin del paquete vasculonervioo
femoral.
P: 145-2006
Paciente de 28 aos de edad quien, jugando
ftbol, cay en abduccin forzada del miembro
inferior derecho. Acude por dolor en la cadera,
limitacin funcional y aparente acortamiento
de dicho miembro. Cul de las siguientes enti-
dades es la ms probable?:
A. Luxacin anterior de la cadera
B. Luxacin posterior de la cadera
C. Luxacin congnita de cadera
D. Luxacin obturatriz de cadera
E. Luxofractura de cadera
Respuesta Correcta: B
La respuesta correcta es la B. La luxacin pos-
terior de cadera es la ms frecuente de las luxa-
ciones de cadera. Clnicamente presenta acorta-
miento del miembro inferior, rotacin interna,
aproximacin y flexin. Puede asociarse a lesin
del nervio citico. La luxacin anterior presen-
tara miembro inferior alargado, en rotacin
externa y separacin.
LESIONES TRAUMTICAS
Tema 3 E INFLAMATORIAS DE
PARTES BLANDAS
P: 71-2005
Cul NO es una complicacin de los esguin- B. Lumbricales
ces?:
A. Hematomas
B. Dolor crnico
C. Laxitud articular
D. Edema perifrico
E. Seudoartrosis
Respuesta Correcta: D
Entre las principales complicaciones de los es-
guinces, recuerda que un esguince grave puede
provocar una fractura por avulsin, en la que la
porcin rota del ligamento arrastra una porcin anular.
de hueso. De forma alternativa, la estructura ar-
ticular puede llegar a ser inestable y convertirse
en una subluxacin. En el momento de la lesin,
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puede presentarse hemartrosis (sangrado en el
espacio o cavidad articular) o rotura de la capa
sinovial. Otra complicacin sera el dolor crni-
co.
SISTEMA NERVIOSO
Tema 4 PERIFRICO
P: 51-2009
Qu nervio se lesiona con la fractura del tercio
medio del hmero ?:
A. Radial
B. Mediano
C. Cubital
D. Circunflejo
E. Musculocutneo
Respuesta Correcta: A
La principal complicacin aguda de las fractu-
ras de difisis humeral es la lesin del nervio
radial (respuesta A correcta). Es ms frecuente
en la fractura oblicuo de tercio distal (fractura
de Holstein-Lewis). La lesin del radial suele ser
una neuroapraxia que normalmente se recupera
en tres o cuatro meses y que solamente requiere
abordaje quirrgico si empeora al intentar la in-
movilizacin con tratamiento conservador o en
las fracturas abiertas.
P: 63-2009
Paciente que llega a consulta con antecedente
de traumatismo de mano. Al examen: dificultad
para separar los dedos de la mano. Diga usted
cules son los msculos que estn comprome-
tidos:
A. Radiales
C. Interseos ventrales
D. Cubital
E. Interseos dorsales
Respuesta Correcta: E
Los msculos que permiten separar los dedos de
la mano son los interseos dorsales (respuesta
E correcta). Hay cuatro y estn inervados por el
nervio cubital. Se originan en las caras opuestas
de los metacarpianos y se insertan en la deno-
minada aponeurosis dorsal de los dedos ndice a
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E. Pudendo
Respuesta Correcta: C
Tema 7 ORTOPEDIA INFANTIL
El sistema neuromuscular tibial anterior integra
los musculos del compartimento anterior de la
P: 137-2006 pierna y su actuacin funcional consiste en la fle-
En un escolar de 7 aos con claudicacin de la xin dorsal e inclinacin medial (inversin) del
marcha y dolor en la cadera, usted sospechara pie, con lo cual, su lesin produce el denominado
en la enfermedad de: pie equino, es decir, un pie cado con los dedos
A. Sever arrastando al caminar.
B. Osgood-Schlatter
C. Khole
D. Legg-Calve-Perther
E. Panner
Respuesta Correcta: D

La respuesta correcta es la D. La enfermedad de

Legg-Calv-Perthes se da en nios de entre 4 y 8
aos. Consiste en una isquemia de la extremidad
proximal del fmur en crecimiento que condicio-
na su osteonecrosis parcial y posterior reosifica-
cin. La enfermedad de Sever afecta al calcneo.
Osgood-Schlatter a la tibia. Kohler al tarso. Pan-
ner al humero.

Tema OTROS

P: 42-2004
La lesin conocida como ganglin es depen-
diente de:
A. Vasos linfticos
B. Clulas gigantes
C. Vasos sanguneos
D. Cartlago
E. Vaina sinovial
Respuesta Correcta: E

Se aplica el trmino ganglin a dilataciones de

la sinovil articular o tendinosa que se hernian
a travs de cpsulas articulares y vainas. Clinica-
mente aparecen como tumoraciones de consis-
tencia elstica que son especialmente frecuentes
en el dorso de la mueca.

P: 54-2004
El pie equino puede ser resultado de una lesin
del nervio:
A. Femoral
B. Tibial posterior
C. Tibial anterior
D. Crural

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