Artículo Figura

REVISIN / REVIEW 261
SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 11(2):261-282, abril - junio, 2015

Salas de consumo higinico en Espaa (2000-2013)
Drug consumption rooms in Spain (2000-2013)
Clua Garca, Rafael1
1
Antroplogo, Enfermero. RESUMEN El objetivo de esta revisin es presentar una nueva interpretacin de los re-
Doctorando en Antropologa
Social y Cultural, Universitat sultados de la bibliografa sobre las salas de consumo higinico (SCH) de Espaa pu-
Autonma de Barcelona, blicados en el periodo 2000-2013. Se realiz una bsqueda bibliogrfica en las bases
Espaa. Enfermero, Centro
de datos PubMed, ndice Bibliogrfico Espaol en Ciencias de la Salud (IBECS), ndice
de Atencin y Seguimiento
a las Drogodependencias, Mdico Espaol (IME), Scientific Electronic Library Online (SciELO) y SIIS Centro de
Centro Penitenciario Brians Documentacin y Estudios, en otras fuentes secundarias y solicitando informacin a los
1, Sant Esteve Sesrovires,
Barcelona, Espaa. Docente profesionales de las SCH. Se seleccionaron 21 artculos o informes de investigacin, 17
de Enfermera, Escola presentaciones o comunicaciones en jornadas y/o congresos especializados, 5 reportajes
Universitria de Cincies
de la Salut de Manresa, y 2 memorias de actividad, para la realizacin de una metasntesis desglosada en dife-
Universitat de Vic-Universitat rentes temticas. La apertura de las SCH es una estrategia de salud pblica con efectos
Central de Catalunya,
positivos para los consumidores de drogas y todo el conjunto de la sociedad, pero esta
Barcelona, Espaa.
cluag@msn.com revisin constata que son necesarias mejoras tcnicas, estratgicas y de funcionalidad
para aumentar su efectividad.
PALABRAS CLAVES Drogodependencia; Cocana; Herona; Reduccin del Dao; Espaa.
ABSTRACT The aim of this review is to provide a new interpretation of the results found in
the scientific literature on drug consumption rooms (DCR) in Spain published from 2000-
2013. A search was carried out using several data bases PubMed, ndice Bibliogrfico
Espaol en Ciencias de la Salud (IBECS), ndice Mdico Espaol (IME), Scientific
Electronic Library Online (SciELO) and SIIS Centro de Documentacin y Estudios as
well as other secondary sources and information solicited from professionals of DCR.
A total of 21 articles or research reports, 17 presentations or speeches in specialized
conferences, 5 journalistic reports and 2 institutional records were included in a meta-
synthesis divided into different thematic areas. The opening of DCR is a public health
strategy with positive effects for drug consumers and society as a whole, but this review
demonstrates that technical, strategic and functional improvements are necessary to
increase their effectiveness.
KEY WORDS Drug Dependence; Cocaine; Heroin; Harm Reduction; Spain.
Salud Colectiva | Universidad Nacional de Lans | ISSN 1669-2381 | EISSN 1851-8265

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SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 11(2):261-282, abril - junio, 2015 Clua Garca R.
INTRODUCCIN trabajo es sintetizar la informacin obtenida a

travs de los diferentes mtodos de bsqueda para
incrementar la informacin, as como dar una
En la dcada de 1990 se pusieron en marcha nueva interpretacin de los resultados publicados
las polticas de reduccin de daos en Espaa para hasta el momento. Las preguntas de investigacin
hacer frente a los altos ndices de muertes por que pretende responder son:
sobredosis e infecciones por VIH y hepatitis rela-
cionados con el consumo de drogas por va paren- Cul es el perfil de los usuarios de las SCH
teral (1,2). Las diferentes estrategias (programas de espaolas?
metadona, programas de intercambio de jeringas, Qu tipo de programas e intervenciones se de-
etc.) demostraban su eficacia (3,4) pero conti- sarrollan desde las SCH espaolas para mejorar
nuaban existiendo escenas abiertas en las que se la calidad de vida de sus usuarios?
realizaban prcticas de consumo por va parenteral Qu beneficios aporta la apertura de estos
con graves consecuencias para la salud. Por ello, dispositivos? Qu se puede mejorar para au-
se plante la posibilidad de implementar salas de mentar su efectividad?
consumo higinico (SCH) tomando como ejemplo
las experiencias europeas (3,5). Desde las SCH se Adems, se aportan coordenadas para po-
garantiza un espacio y el material para el consumo tenciar la investigacin y las publicaciones sobre
higinico, la supervisin de un profesional en caso este fenmeno.
de sobredosis u otras complicaciones, adems de
ser un lugar de acercamiento para los usuarios ale-
jados de los servicios sociosanitarios (3,5-8). MATERIALES Y MTODOS
En mayo de 2000 se implement el Dispositivo
asistencial de venopuncin en el barrio de Las
Barranquillas de Madrid (8,9). Desde entonces hasta Para llevar a cabo el proceso de investigacin
el primer trimestre de 2012, han existido diez SCH y antes de iniciar la bsqueda de referencias bi-
en cinco ciudades diferentes de las Comunidades bliogrficas a travs de las bases de datos y otros
Autnomas de Madrid, Catalua y Pas Vasco medios, se elabor un protocolo de revisin con
(Cuadro 1) (a). los diferentes pasos a seguir para la obtencin de la
De manera anecdtica, entre el verano y el informacin (Figura 1). La inclusin de referencias
otoo de 2007, se llev a cabo en tres ocasiones la bibliogrficas se realiz siguiendo determinados
experiencia de una SCH para el uso de sustancias criterios de elegibilidad y una vez realizada la se-
por va oral, nasal y pulmonar en espacios de ocio leccin, fueron analizadas a partir de la metodo-
de la Comunidad de Madrid. El dispositivo se loga escogida.
utiliz ampliamente sin problemas, y los servicios
de informacin, asesoramiento y anlisis de drogas
que ofreca fueron valorados positivamente por Fuentes de informacin y estrategia de
sus usuarios. No obstante, el proyecto no pas de bsqueda
la fase experimental por falta de medios y apoyo
de las instituciones responsables (25,26). Se realiz una bsqueda de artculos en la
En octubre de 2007, se cre la International base de datos bibliogrfica PubMed entre abril y
Network of Drug Consumption Rooms (INDCR) noviembre de 2013, del periodo comprendido
(27) para promover grupos de trabajo y canales de entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de noviembre
comunicacin para apoyar el desarrollo de las SCH de 2013, utilizando los trminos MeSH Supervised
(28). Se han realizado dos reuniones cientficas en Injecting Center, Supervised Injection Facility,
la ciudad de Bilbao, en 2007 y 2010 (27). Spain, Harm Reduction, Heroin y Cocaine,
Esta es la resumida historia de las SCH del y los trminos libres injection drug use, drug
Estado espaol de la que disponemos de escasos consumption room, harm reduction programs
e incompletos datos publicados en la bibliografa de forma combinada. Tambin se hizo una bs-
nacional e internacional. El objetivo del presente queda a travs de la coleccin espaola de la
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Salas de consumo higinico en Espaa (2000-2013) 263

Cuadro 1. Salas de consumo higinico en Espaa (2000-2013).
Sala de consumo Periodo de N de plazas Contexto de la sala de consumo

funcionamiento
Dispositivo asistencial De mayo de 2000 10 plazas de consumo Situado a unos 500 metros de las casas y chabolas de un barrio en
de venopuncin de Las hasta diciembre de inyectado. el que se haba identificado la venta de drogas. Se instal tras la
Barranquillas de Madrid 2011. aprobacin de la Agencia Antidroga de Madrid en la primavera de
1999 (8,9). El dispositivo fue gestionado por diferentes entidades.
El programa finaliz en 2011 debido a los recortes en sanidad de la
Comunidad de Madrid.
Programa de Reduccin De septiembre de Primero fue una carpa con Se instal tras visitar el dispositivo asistencial de venopuncin
de Daos de Can Tunis, 2001 hasta finales 3 plazas (10). A principios de Madrid. La unidad se situaba a unos 100 metros de este
Associaci Benestar i de 2004. de 2002 se implement una barrio, donde se haba detectado la venta y consumo de drogas
Desenvolupament - Agn- unidad mvil para 5 plazas que desapareci a finales de 2004. Entre octubre y noviembre de
cia de Salut Pblica de de consumo inyectado (5,11). 2003 se produjo un cierre momentneo de la venta (5,11). Esto
Barcelona (ABD-ASPB). gener una serie de problemas que corroboraron que la ciudad de
Barcelona no estaba equipada para la asistencia de los usuarios
de drogas, vase el Manifiesto de Can Tunis (12). El programa
continu hasta la segunda mitad de 2004, y el cierre coincidi con
la apertura de la Sala Baluard.
Servei dAtenci i Pre- De octubre de 2003 2 plazas de consumo Situado en el barrio del Raval (centro de Barcelona). La SCH
venci Sociosanitria de hasta la actualidad. inyectado. se instal en un antiguo almacn de este centro de reduccin de
Creu Roja de Barcelona. daos abierto desde 1993 y dedicado a la atencin de usuarios de
drogas y trabajadoras del sexo en situacin de exclusin social
(3,6,13).
Sala de consumo super- De noviembre de 6 plazas de consumo Situado en el cntrico barrio de San Francisco de Bilbao. Se imple-
visado de Mdicos del 2003 hasta la actua- inyectado. ment tras un estudio de las necesidades del barrio y la realizacin
Mundo de Bilbao. lidad. 6 plazas de consumo por va de un largo trabajo comunitario y participativo con todos los agen-
pulmonar desde junio 2005 tes sociales implicados (14,15). Desde entonces se ha evaluado el
(14,15). protocolo de implementacin (16), la actividad de la SCH (17) y el
impacto sociocomunitario (18) con resultados positivos.
El Local de La Mina, De junio de 2004 2 plazas de consumo La implementacin de la SCH form parte de un plan de trans-
Institutper a la Promo- hasta la actualidad. inyectado. Aument a 4 formacin global de este barrio, en el que se haba identificado
ci Social i de la Salut plazas de consumo inyectado la venta de drogas (5,19). Pese al trabajo comunitario, el centro
(IPSS), Sant Adri del y en agosto de 2013 a 8 ha sufrido varios actos vandlicos por parte de los vecinos. En la
Bess, Barcelona. plazas. actualidad es la SCH con ms actividad debido al traslado progre-
sivo de usuarios de drogas del centro de Barcelona y otras zonas
perifricas a este barrio.
Centro de atencin y se- De diciembre de 5 plazas de consumo Tras el cierre de Can Tunis, el equipo profesional se traslad a
guimiento Sala Baluard, 2004 hasta la actua- inyectado. unas instalaciones del Museo Martimo de Barcelona en el barrio
Associaci Benestar i lidad. 6 plazas de consumo por va del Raval, muy cerca del espacio de venopuncin asistida del Ser-
Desenvolupament - Agn- pulmonar desde principios vei dAtenci i Prevenci Sociosanitria (20). Desde su apertura
cia de Salut Pblica de de 2009. se han producido quejas vecinales, muchas veces respaldadas por
Barcelona (ABD-ASPB). los medios de comunicacin y polticos contrarios al dispositivo. Se
prev un cambio de ubicacin del centro (21).
Bus de Zona Franca, De abril de 2005 3 plazas para el consumo Situado cerca de una zona en la que se haba identificado la venta
Associaci Benestar i hasta la actualidad. inyectado (20). de drogas. Ha tenido diferentes ubicaciones; durante un tiempo es-
Desenvolupament - Agn- tuvo situada cerca del Bus de dispensacin de metadona que acude
cia de Salut Pblica de a la zona hace ms de 20 aos. En la actualidad, tiene dos paradas
Barcelona (ABD-ASPB). (22): una cerca del vecindario donde se ha identificado la venta de
drogas y otra junto a un centro ambulatorio de salud. Se prev un
cambio de ubicacin de la unidad (21).
Centro de atencin y De julio de 2005 has- 3 plazas para el consumo Inicialmente se implement una nave prefabricada en los jardines
seguimiento del Hospital ta la actualidad. inyectado (20). del hospital (20). El recibimiento vecinal no fue satisfactorio y, tras
de la Vall dHebron de fuertes quejas, se traslad a mediados de 2006 a una unidad del
Barcelona. hospital, disminuyendo la hostilidad.
Programa de reduccin De febrero de 2009 2 plazas de consumo inyecta- La SCH se instal en un centro, creado en 1994, al detectarse la
de daos Arrels Sant hasta la actualidad. do desde febrero 2009. necesidad de dar atencin especfica a un grupo creciente de consu-
Ignasi de Lleida. 2 plazas de consumo por va midores de la ciudad. Con el apoyo del Departament de Salut de la
pulmonar de herona desde Generalitat de Catalunya, la implementacin se produjo sin pro-
enero de 2010 y otra para blemas vecinales al tratarse de un centro conocido por dedicarse a
la cocana desde septiembre la atencin de personas en exclusin social (b).
2010 (b).
Centro de atencin y De enero de 2012 1 plaza para el consumo Se instal en este centro de atencin y seguimiento integral abier-
seguimiento Frum de hasta la actualidad. inyectado. to entre 2010-2011 ubicado en un complejo hospitalario y ambula-
Barcelona. torio en los lmites de Barcelona (23,24), muy cerca de la SCH El
Local de La Mina de la ciudad contigua.
Fuente: Elaboracin propia sobre la base de la bibliografa seleccionada.
SCH = Salas de consumo higinico.

264
Nmero de citas identificadas en las Nmero de citas identificadas por

bases de datos (PubMed, IBECS, bsquedas secundarias
IME, SciELO, SIIS) (Listados de bibliografa, materiales
(n = 414) de pginas web especializadas,
materiales facilitados por
profesionales de las SCH)
(n=74)
Nmero de citas duplicadas eliminadas

(n = 117)
Nmero de citas cribadas Citas eliminadas tras el anlisis del

(n = 371) ttulo, resumen, palabras clave
(n = 297)
Artculos con texto Artculos excluidos tras el

completo analizados anlisis del texto completo
(n = 74) (n = 29)
Artculos incluidos en la revisin

(metasntesis) (n=45)
21 artculos o informes de investigacin, 17
presentaciones o comunicaciones en jornadas y/o
congresos especializados, 5 reportajes y 2 memorias
de la actividad de una SCH.
Figura 1. Diagrama de flujo de la bsqueda y seleccin de referencias

bibliogrficas.
Fuente: Elaboracin propia.
Scientific Electronic Library Online (SciELO), el A continuacin, se consult en las pginas

ndice Bibliogrfico Espaol en Ciencias de la Salud web de uso pblico de diferentes organismos sobre
(IBECS) y el ndice Mdico Espaol (IME), utili- drogodependencias Plan Nacional Sobre Drogas,
zando los trminos sala de consumo, espacio de Agncia de Salut Pblica de Barcelona y rgan
venopuncin asistida, herona, cocana, dro- Tcnic de Drogodependncies de Catalunya,
godependencias, reduccin de daos, consu- de centros de documentacin y/o grupos es-
midores de drogas y consumo por va inyectada, pecializados European Monitoring Centre for
de forma combinada. A partir de los diferentes art- Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), Centro de
culos encontrados y seleccionados, se enlaz con Documentacin y Estudios de San Sebastin SIIS
los autores desde los buscadores con la intencin y Grup IGIA de Barcelona, pginas web especia-
de capturar artculos anteriores y/o posteriores. lizadas en SCH (27,29), y listados de bibliografa


anotada y comentada (30-32) dentro de los perodos desarrollan resultados descriptivos primarios o
de bsqueda acordados. Adems de los artculos anlisis breves, 5 reportajes y 2 memorias de la
encontrados al consultar estas bases de datos, se actividad de una SCH. Si bien, se han citado re-
revisaron las referencias de los artculos incluidos ferencias relacionadas para aumentar el conoci-
para que la revisin fuese ms exhaustiva. miento y comprensin del fenmeno estudiado.
Finalmente, se contact con responsables y
profesionales de las SCH de Espaa para solicitar
informacin adicional y aclarar los resultados des- Anlisis de datos
prendidos del anlisis.
Se ha desarrollado la metodologa deno-
minada metasntesis, que consiste en un proceso
Seleccin de las referencias bibliogrficas abierto que integra datos, teoras, hallazgos y
cualquier otro tipo de conocimiento para resumir
De los documentos encontrados se elimi- resultados de estudios y teorizaciones producidas
naron los duplicados. Luego se hizo una primera desde diferentes perspectivas y metodologas
seleccin a partir de la exploracin del ttulo, el (41,42). Esta metodologa permite obtener una
resumen y las palabras claves. Los textos fueron visin ms comprehensiva del fenmeno y pro-
revisados y clasificados como incluidos o ex- ducir un nuevo conocimiento sobre este. Adems,
cluidos, segn criterios bsicos definidos. Se se- permite analizar crticamente las limitaciones de
leccionaron artculos e informes de investigacin, la produccin cientfica sobre el fenmeno en
presentaciones en jornadas y/o congresos espe- particular (41).
cializados, reportajes y memorias de la actividad El anlisis se bas en los principios y proce-
de las SCH que analizan la implementacin, las dimientos de la teora fundamentada propuesta
intervenciones, los programas, el perfil de los por Glaser y Strauss (43). Esta consiste en for-
usuarios y los consumos realizados desde las SCH mular teoras de manera inductiva a partir del
que se hayan hecho pblicos entre 2000 y 2013. anlisis y la comparacin constante de los datos,
Los idiomas aceptados para los trabajos fueron en nuestro caso, de los materiales seleccionados.
el ingls, el espaol, el cataln, el portugus y En primer lugar, se realiz la codificacin abierta
el francs. No se incluyeron los artculos que no de fragmentos del texto de los materiales selec-
aportaran resultados explcitos acerca de las di- cionados durante el muestreo terico, proceso
ferentes temticas de inters de las SCH, ni los en el que se realiz la bsqueda y seleccin del
que solo trataran en trminos generales sobre las material bibliogrfico (44). En este proceso se des-
estrategias de reduccin de daos, en las que es- menuzaron y etiquetaron los datos de los textos
taran incluidas las SCH. Tampoco se incluyeron de manera minuciosa para descubrir conceptos
o se buscaron datos de las SCH implementadas a con carcter provisional. Durante este proceso
partir de la segunda mitad de 2012 por no haber se anotaron memorandos, ideas tericas sobre
resultados publicados en artculos o presentados los cdigos y las relaciones establecidas entre
pblicamente en congresos especializados (a). estos (43,44). A lo largo del proceso emergieron
Tras esta seleccin, se realiz la lectura com- una serie de conceptos que, a partir de la com-
pleta de las referencias que no fueron excluidas paracin entre ellos, generaron las categoras,
en el paso anterior, valorando su inclusin segn elementos de clasificacin que describen los con-
los criterios de elegibilidad. Finalmente, las refe- tenidos relevantes para formular la teora emer-
rencias seleccionadas pasaron a ser analizadas gente (43). En este paso, se realiz la codificacin
con la metodologa escogida. Los documentos axial, proceso en el que se analiza cada categora
analizados fueron 21 artculos o informes de in- a fondo, formando un conjunto de subcategoras
vestigacin 14 investigaciones empricas con y las relaciones entre ellas (43,44). Para ello, se
metodologa cuantitativa y/o cualitativa (c) y 7 realiz una matriz de datos para cada categora,
investigaciones tericas, 17 presentaciones en a partir de la cual se analizaron las propiedades
jornadas y/o congresos especializados (comu- y las relaciones entre estas, transformando las
nicaciones, psters y resmenes) en los que se categoras hasta obtener cdigos ms precisos

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para identificar la informacin seleccionada. De de las SCH de Espaaencontradas en el perodo

este modo, se sistematiz la informacin, lo que del 2000 al 2013. La interpretacin del marco
proporcion una mayor explicacin de los inte- legal del Estado espaol no pone impedimentos
rrogantes del fenmeno estudiado. Finalmente, para la puesta en marcha de las SCH (45). El ar-
se gener la teora a partir del conjunto de cate- tculo 43 de la Constitucin espaola reconoce el
goras centrales, las cuales proporcionan una ex- derecho a la proteccin de la salud a travs de
plicacin terica de los datos y sus relaciones con medidas preventivas, prestaciones y servicios ne-
el objeto de estudio (43). cesarios, aunque este requisito no se considera un
derecho fundamental (15,45). La Ley General de
Sanidad 14/1986 cubre la legalidad de las SCH,
Sntesis pues estas sirven para la promocin de la salud y
la prevencin de enfermedades (15,45). Adems,
Se realiz una metasntesis de las categoras en el caso vasco, segn la Ley 18/1998 sobre
centrales que se desglosan en los siguientes ejes Prevencin, Asistencia e Insercin en materia de
temticos: Drogodependencias refiere que se deben adoptar
medidas para evitar perjuicios a la salud derivados
1. La implementacin de las SCH: Se expone el del consumo de drogas, as como a terceras per-
marco legal, poltico y estratgico para la apertura, sonas (16). No obstante, se recomienda planificar
instalacin y desarrollo de las SCH; se ejempli- la negociacin con la comunidad para una imple-
fican las diferentes experiencias del Estado. mentacin no conflictiva, libre de repercusiones
2. Programas e intervenciones desde las SCH: Se legales (16,18,48,49). Sin embargo, la implemen-
detallan las diferentes actividades llevadas a cabo tacin de las SCH en Espaa se ha producido de
desde las diferentes SCH; se destaca el impacto diversas maneras (ver Cuadro 1) (a).
de algunas de las intervenciones y programas Previa apertura se requiere de una serie de
promovidos desde estas. valoraciones a nivel tcnico:
3. Perfil de los usuarios de las SCH: Se describen
las caractersticas sociodemogrficas, socioeco- a. El equipo profesional debe ser multidiscipli-
nmicas, sanitarias, psicosociales y legales de nario para dar una atencin biopsicosocial y
los usuarios que acuden a las SCH. educativa (46,47).
4. Consumo de drogas y efectos negativos: Se b. Este tendr conocimiento de cmo actuar ante
expone la prevalencia de los consumos, segn situaciones de carcter sanitario (actuacin en so-
sustancia y va de consumo; se reflexiona acerca bredosis, inicio de tratamientos, etc.) y social (ac-
de las sobredosis y las reacciones adversas asis- cidente laboral, actuacin en caso de violencia,
tidas desde las SCH. etc.) (50). Se recomienda la realizacin de simu-
5. Efectividad de las SCH: Se realiza una valo- lacros para un mayor conocimiento (47).
racin global de las SCH exponiendo sus efectos c. El centro dispondr de espacios de descanso,
positivos a diferentes niveles: sanitario, social y libres de elementos que puedan alterar a los
orden pblico. usuarios (46,47).
6. Propuestas de mejora: Se detallan los diferentes d. Se dispondr de material para el consumo de
aspectos a mejorar para llevar a cabo buenas drogas por va parenteral, pulmonar y nasal y de
prcticas desde las SCH. equipos de reanimacin que funcionen correc-
tamente (46,47).
e. Las normas de funcionamiento deben ser con-
RESULTADOS sensuadas junto con los usuarios. Son normas
bsicas: no usar la violencia hacia los profe-
La implementacin de las salas de consumo sionales y los usuarios, est prohibido traficar
higinico drogas y solo es posible el consumo de drogas
en los espacios habilitados (6,13,47).
En el Cuadro 2 se detallan los contenidos
de las publicaciones sobre la implementacin


Cuadro 2. Publicaciones sobre la implementacin de las salas de consumo
higinico de Espaa, 2000-2013.
Autor/es Ao Objetivos de la Comentarios/Conclusiones

publicacin
Calvet G. 2000 Comunicacin en la que se No existen impedimentos legales para la apertura de

interpreta la legislacin para una SCH, por lo que se considera recomendable su
la implementacin de las implementacin.
SCH. Se presentan las SCH Se recomienda una buena distribucin de los espacios,
como estrategias preventivas disposicin de personal adecuado y el trabajo comu-
y para la reduccin de daos nitario como clave para evitar conflictos. Adems, se
(45). recomiendan estudios para evaluar la implementacin
de SCH en los barrios.
Ilundain E, 2005 Estudio en el que se analiza Son diferentes los modelos de implementacin de las
Markez I. las coyunturas sociopolticas SCH de cada ciudad: Madrid responde a un modelo
sobre la implementacin de tecnocrtico, Bilbao a un modelo participativo y Bar-
las SCH en Barcelona, Bilbao celona acta bajo la ocultacin de los polticos para
y Madrid (5). justificar la necesidad de estos dispositivos, producin-
dose el rechazo vecinal y de los comerciantes.
En general, estas estrategias ponen en cuestin las
polticas de reduccin de daos y las polticas asisten-
ciales de las ciudades estudiadas.
Mdicos del Mundo 2006 Protocolo de seguridad para Se describen normas y condiciones bsicas para la
prevenir y disminuir los ries- apertura de una SCH. Adems, se desarrollan protoco-
gos en los equipos que ponen los de seguridad y de funcionamiento bsico.
en marcha una SCH (46).
Dels J, Arag JV, 2007 Captulo de manual en el que Se precisa una adecuacin del equipo, normas, mate-
Bras J, Campa E, se describen recomendaciones rial a dispensar, dimensin del espacio y actuaciones
Cebrin S, para la puesta en marcha de en casos especiales para la actividad diaria de las
Coll R, et al. las SCH (47). SCH.
Se recomiendan registros, protocolos y qu trabajo
comunitario se debe hacer para una buena prctica
desde las SCH.
Bua A, del Ro M. 2010 Manual de buenas prcticas Se describen las estrategias de negociacin con todas
para la apertura de SCH en el las partes implicadas: instituciones, vecinos, comer-
que se describe el proceso del ciantes, usuarios, medios de comunicacin, recursos
trabajo comunitario, demo- humanos y financiacin.
crtico y participativo de la Se anexan las guas de las entrevistas utilizadas en el
implementacin de la SCH de proceso de implementacin de la SCH.
Bilbao (16).
Arostegi E, Prez T. 2012 Estudio en el que se analiza Este estudio representa la tercera y ltima parte del
el impacto sociocomunitario proceso de evaluacin de la Sala de Consumo Super-
que ha generado la SCH de visado de Mdicos del Mundo de Bilbao. Es un estudio
Bilbao en las condiciones de con metodologa cuantitativa y cualitativa en el que
convivencia ciudadana (18). participan todas las partes implicadas (usuarios, ve-
cinos, profesionales, etc.). Se corrobora que no se han
generado problemas de convivencia ciudadana y que
la SCH ha repercutido a la configuracin de un modelo
de ciudad inclusiva.
Vecino C, Villalb 2013 Estudio cuasi-experimental La media mensual de jeringas recogidas disminuye de
JR,Guitart A,Espelt sobre la evolucin del consu- 13.132 en 2004 a 3.190 en 2012. La puesta en marcha
A,Bartroli M, mo inyectado en va pblica de la SCH se aprecia como factor para la reduccin
Castellano Y, de Barcelona entre 2004 y de jeringas en la va pblica. La actuacin policial no
Brugal MT. 2012. parece tener un efecto homogneo ante dicho aspecto.
Se usa como indicador el re-
cuento del nmero de jeringas
desechadas en va pblica,
evaluando la implementacin
de las SCH y la actuacin
policial (23).
SCH = Salas de consumo higinico.

268
Cuadro 3. Programas e intervenciones desde las salas de consumo higinico espaolas,

2000-2013.
Salas de consumo higinico
jeringas en la
comunitario
Recogida de
Lavandera
comunidad
psicolgica
Anlisis de
sustancias
Programa
metadona
Albergue
Atencin
consigna
consumo
inhalado
(duchas)
Asesora
Ropera
jurdica
Zona de
Zona de
Trabajo
higiene
Sala de
con
DAVE de Madrid S S S S S S - Sa S - - Sb
Programa de reduccin de daos de
S S - - S - - - - - Sc -
Can Tunis de Barcelona
SAPS de Barcelona - S S S S - - S d,e
S - - Sf
Sala consumo supervisado de Bilbao S S S - - S S - - S - -
El Local de La Mina de Sant
S S S - S S - - - - - -
Adri del Bess
CAS Sala Baluard de Barcelona S S S - S - Sg Se,h S S Si -
Bus de Zona Franca de Barcelona S S - - - - - - - - - -
CAS de Vall dHebron de

- - S - - - - - - S Si -
Barcelona
Programa de reduccin de daos
S S Sj Sj Sj Sj S - - Sj - -
de Arrels Sant Ignasi de Lleida
CAS Frum de Barcelona Sk Sk - - - - - - - S Si -
a. En la primera poca realizaban test colorimtricos que permitan conocer si la sustancia obtenida contena o no la sustancia requerida,
pero no el porcentaje de pureza o los excipientes (9).
b. A finales de 2001 se instal un albergue mixto con 50 camas (34 hombres y 16 mujeres) y otras tantas en caso de emergencia.
c. Desde mayo de 2004 hasta su cierre, el recurso sociosanitario de Can Tunis dispens metadona en monodosis a los usuarios que lo
precisaban, derivando a estos al cabo de 3-4 semanas a la unidad mvil de dispensacin de metadona del Ayuntamiento de Barcelona con
parada especial en el centro de Barcelona. A su vez se derivaran a los centros de atencin y seguimiento a las drogodependencias (CAS)
de la ciudad (55).
d. Desde el centro no se realizan anlisis pero en 2011 se hizo un estudio sobre el mercado de las drogas (56) y se recogieron muestras de
sustancias a travs de unos filtros especiales (Sterifilt) para analizarlas en colaboracin con Energy Control. Peridicamente colaboran
con CAS Sala Baluard y Energy Control para la recogida de muestras.
e. Los principales adulterantes encontrados en la cocana fueron fenacetina, cafena, levamisol, tetracana y lidocana. En la herona
fue la cafena, dextrometorfano y paracetamol (56,57). Ambas drogas, se mezclan con diluyentes y con adulterantes farmacolgicamente
activos (56).
f. El SAPS no dispone de albergue pero desde 1997 s dispone del programa LITS que consiste en la derivacin a pensiones para cortas
estancias a usuarios que precisan cuidados paliativos (13,58).
g. Desde julio de 2013 se retira el papel de aluminio para el consumo de herona y se sustituye por papel sin plomo (Exchange supplies
tools for harm reduction). Este material ha sido valorado favorablemente por sus usuarios. Desde septiembre de 2013 se estn disean-
do kits especficos para el consumo de crack (59).
h. La Sala Baluard no dispone de laboratorio in situ. Desde 2011 en colaboracin con Energy Control, que pertenece a la misma entidad,
realizan peridicamente anlisis de sustancias para la deteccin del porcentaje de pureza y de la determinacin de las impurezas. El m-
todo que se utiliza es la cromatografa en capa fina y cromatografa de gases acoplada a espectrometra de masas. Con los resultados se
realiza divulgacin general entre los usuarios en talleres trimestrales, mesas de participacin con metodologa bola de nieve y atencin
individualizada con el propietario de la muestra (57). En el verano de 2013 se han detectado sustancias inyectables y fumables diferentes
a la herona y la cocana que precisan atencin especial (60).
i. El CAS Sala Baluard, el CAS Vall Hebron y el CAS Frum son centros de drogodependencias ambulatorios integrales donde se lleva a
cabo el programa de metadona. En el caso de Sala Baluard es un programa de bajo umbral o monodosis (61) muy en la lnea de lo que se
llev a cabo desde el programa de Can Tunis y la unidad mvil de dispensacin de metadona de Barcelona (55).
j. Todos estos servicios no se realizan desde el centro de reduccin de daos de Arrels pero s desde el centro abierto de la misma entidad,
ubicado a 100 metros del recurso.
k. Este trabajo lo cubre el mismo equipo de calle del Bus de Zona Franca que reparte su actividad acudiendo tres das a la semana a la
zona del CAS Frum y dos das a la Zona Franca.
DAVE = Dispositivo asistencial de venopuncin; SAPS = Servei dAtenci i Prevenci Sociosanitria; CAS = Centro de atencin y seguimiento
a las drogodependencias.


Programas e intervenciones desde las salas de espaoles y con pequeas variaciones en el
de consumo higinico resto de las procedencias (64). En cambio, en
las SCH que se prescriben tratamientos para
Las SCH se enmarcan dentro de dispositivos las drogodependencias (CAS Frum y CAS Vall
dirigidos a la reduccin de daos (11,13-15,40). dHebron), se destaca que entre el 70% y el 80%
Los programas e intervenciones bsicas de todas son poblacin autctona (24,40). En ciudades
las salas de consumo inyectado son los programas con menos inmigracin, como Lleida (b) y Bilbao
de intercambio de jeringas, los talleres para el (17), se registran datos similares. Por otro lado, en
consumo higinico y seguro, zonas de descanso y espacios de inhalacin asistida, como en el CAS
alimentacin (caf y calor), la atencin sanitaria y Sala Baluard, el 65% de los usuarios son extran-
las derivaciones a recursos sanitarios y sociales. A jeros, destacndose los de origen italiano (12%) y
partir de estas intervenciones bsicas, las diversas del Magreb (11%) (65).
SCH han desarrollado diferentes programas y acti- En general, los usuarios de las SCH son
vidades segn las necesidades de los usuarios y la personas con trayectorias de ms de 10 aos de
provisin de recursos econmicos (Cuadro 3) (a). consumo de drogas (8,13,17) que presentan al-
Se destaca la actividad de los programas de teraciones conductuales y graves problemas de
intercambio de jeringas. En las ciudades de Bilbao salud mental (33,66). En relacin con el estado
(17) y Lleida (b) se calculan ndices de recupe- serolgico, se registran prevalencias superiores
racin de jeringas sucias entre el 70% y el 80%. En al 30% por VIH y superiores al 70% por hepa-
Barcelona, en 2012, se destaca una disminucin titis C (11,17,34). En Bilbao, en el ao 2008, se
de las jeringas desechadas en la va pblica: se registr una disminucin considerable de ambas
hall el 24,3% de las encontradas en 2004 (23). infecciones (17).
Tambin se destaca la actividad realizada por A nivel social, nos encontramos con una po-
los equipos de enfermera. En diferentes anlisis blacin con bajo nivel de instruccin (13,17,34) y
se estima que entre el 30% y el 40% de las curas una baja vinculacin al mundo laboral (8,13,17).
son lesiones producidas por la prctica de la in- Debido al deterioro social y sanitario, muchos
yeccin, seguido del cuidado y seguimiento de de los usuarios solicitan y reciben prestaciones
abscesos y celulitis (alrededor del 20%) y las curas sociales mnimas para su subsistencia (8,13). En
podolgicas (alrededor del 15%) (11,51-54). otros casos, recurren a realizar actividades no re-
gladas y/o ilegales, para conseguir dinero y cubrir
los gastos diarios (8,11,13). En consecuencia,
Perfil de los usuarios de las salas de muchos estn en una situacin legal delicada con
consumo higinico procesos judiciales abiertos (8,13,34). Para este
tipo de problemtica, se realiza asesora jurdica y
En el Cuadros 4 y el Cuadro 5 se detallan las la tramitacin de medidas alternativas (6,13).
variables sociodemogrficas, socioeconmicas, Los usuarios de las SCH no tienen hogar o lo
epidemiolgicas y de consumo de las personas tienen de forma irregular, adems de pocas redes
estudiadas en los artculos o informes de investi- sociales (11,13,34). En el Dispositivo asistencial
gaciones empricas. Los usuarios de las SCH son de venopuncin de Madrid, en 2003 se contaba
hombres en ms de un 70%, de edades compren- con un 47% de usuarios viviendo en la calle
didas mayoritariamente entre los 30 y los 40 aos con largas estancias en el barrio (8). En el Servei
(8,11,17,34,40,62,63). El lugar de procedencia dAtenci i Prevenci Sociosanitria de Barcelona,
depende de la ciudad, ao de actividad y del tipo en 2008 contaba con un 85% de sus usuarios en
de va de consumo del usuario. En Can Tunis, en viviendas de forma irregular (13,37). No obstante,
los aos 2001 y 2002, el 67% eran espaoles, el en otras SCH de Barcelona (CAS Frum y CAS Vall
14,5% de la comunidad europea, el 9% de pases dHebron), donde se prescriben tratamientos para
no comunitarios europeos y el 8% del norte de el seguimiento de las drogodependencias, se re-
frica (11). En la actualidad, en Barcelona y sus gistran porcentajes superiores al 40% de personas
alrededores, el perfil de los inyectores ha ido va- con residencia en vivienda fija y/o familiar, se-
riando, disminuyendo levemente el porcentaje guido de un 30% en vivienda compartida (24,40).

270
Cuadro 4. Estudios sobre los usuarios de las salas de consumo higinico espaolas, 2000-
2013.
Autores Ao N sujetos, Tipo de Caractersticas de Intervenciones Comentarios/

ciudad y estudio los sujetos desde las SCH conclusiones
perodo
Anoro M, 2003 1.677 Estudio Edad: menores de 31 aos Programas de inter- Ventajas: el espacio de
Ilundain E, usuarios del descriptivo (media). cambio de jeringas: venopuncin asistida
Santisteban O. programa de sobre el Sexo: 82,4 % hombres, 2.000 jeringas dia- es un lugar higinico y
Can Tunis. programa de 17,3 % mujeres, 0,3 tran- rias con 200 visitan- seguro para consumir.
Can Tunis, sexuales. tes. Se recupera el Desde este servicio se
Barcelona. especfica- Procedencia: 67% espao- 90% de las jeringas conecta con los centros
Julio 2001 mente, sobre les, 14,5% europeos, 9% distribuidas. sociosanitarios. Al ser
-diciembre el desarrollo europeos no comunitarios, unidad mvil permite
2002. del espacio 8% magrebes; 1,7% afri- 377 sobredosis: llegar a zonas espec-
de venopun- canos y latinoamericanos. 80% atendidas por ficas.
cin asistida Serologa: 31% VIH; 22% enfermeros, 20% con
(11). VHB; 70% VHC; 15% sin ayuda del mdico. Desventajas: limitacin
infecciones. de horario y de espacio,
Otros: entre el 55% y el Enfermera, trabajo y falta de apoyo de los
60 % sin vivienda; 70% social y prevencin estamentos sociales y
sin tarjeta sanitaria. en talleres grupales. polticos.
Torrents O. 2006 68 usuarios Estudio Edad: 34 aos (media). Sala de venopuncin Entre un 69,11% y un
de Sala descriptivo Sexo: 75% hombres, 25% higinica, progra- 88,23% de los entrevis-
Baluard. sobre el perfil mujeres. mas de intercambio tados presentan tras-
psicolgico de Otros: bajo nivel socioeco- de jeringas, zona de tornos psicopatolgicos,
Barcelona. los usuarios nmico, con dependencia atencin para cubrir sobre todo propias de
Abril-mayo de la Sala a opiceos y cocana. necesidades bsicas personalidades depre-
2006. Baluard (33). y socioeducativas. sivas, psicoticismo e
ideacin paranoide.
Los usuarios con
edades entre los 30-40
aos presentan ms
cuadros por depresin.
Bravo MJ, 2009 98/249 inyec- Estudio epi- Edad: 40% mayor a 25 49,3% de los Los usuarios de las
Royuela L, De la tores (39,3% demiolgico aos y 37,3% menor o usuarios de las SCH SCH son ms vulne-
Fuente L, son usuarios comparativo igual a 25 aos. usan siempre jerin- rables que el resto de
Brugal MT, de SCH). entre inyecto- Sexo: 44,3% hombres, gas de los progra- inyectores, sin embargo
Barrio G, res que usan 25,8% mujeres. mas de intercambio comparten menos jerin-
Domingo-Salvany Madrid- Bar- y que no Serologa: 31,7% VIH, de jeringas. gas que el resto.
A;Itnere Project celona. usan SCH de 83,4% VHC. Es necesario promover
Group. 2002-2005. Barcelona y Otros: 48,5% sin techo, espacios para el consu-
Madrid (34). 46,6% han estado en mo inhalado.
prisin.
Daigre C, Comn 2010 7/12 entre- Estudio Edad: 33 aos (media). 61,9% de los usua- Buena accesibilidad,
M, Rodrguez- vistados y 2/8 cualitativo Sexo: 71,1% hombres. rios en Programa de pero frialdad en el am-
Cintas L, Voltes en un focus sobre la vin- Procedencia: 80% espa- mantenimiento con biente de la SCH por
N, Alvarez A, group eran culacin de oles. metadona. las protestas vecinales.
Roncero C, usuarios del los usuarios Otros: 69,5% dependencia 80,3% usa el caf y Se precisa ms asesora
Gonzalvo B, espacio de a un centro a herona calor. legal y psicoterapia.
Casas M. venopuncin de reduccin 42,2% residencia familiar, 37,5% usa el progra- En el discurso del
asistida del de daos con 38,5% residencia com- ma de intercambio usuario existe acepta-
CAS Vall un espacio de partida. de jeringas. cin y sentimiento de
Hebron. venopuncin 35,7% usa el espacio no discriminacin.
asistida (40). de venopuncin
Barcelona. asistida.
Marzo - mayo 34,2% usa las
2009. duchas.
SCH = Salas de consumo higinico; VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; VHB = virus de la hepatitis B; VHC = virus de la hepatitis C.


Cuadro 4. Continuacin.
Autores Ao N sujetos, Tipo de Caractersticas de Intervenciones Comentarios/ con-
ciudad y estudio los sujetos desde las SCH clusiones
perodo
Rodrguez E, 2010 1.959 Anlisis esta- Edad: 36 aos (media). 161.668 visitas, Los usuarios con alta
Martn U, usuarios de dstico de la Sexo: 83,3% hombres, 2353 historias entre adherencia y fidelidad
Bacigalupe A. la SCS de actividad y de 16,7% mujeres. 2003-2009. al centro son aquellos
Bilbao. los usuarios Procedencia: ms del 80% que han cronificado el
que acuden espaoles. 38.837 intervencio- consumo de drogas.
Bilbao. a la SCS de Serologa: Disminucin nes: 48% educativas,
Noviembre Bilbao (17). del VIH en hombres del 30% escucha activa,
2003- agosto 28,5% en 2004 a 18,3% en 17% enfermera.
2009. 2008, y en mujeres, del
54,4% en 2004 a 16,3% Programas de inter-
en 2008. cambio de jeringas:
Disminucin del VHC del 438.726 jeringas
80% en 2003 al 50% en intercambiadas.
2008.
Otros: nivel de instruccin 107 casos de sobre-
bajo, sin pareja, disminu- dosis de herona y
cin de las personas sin 56 de reacciones
hogar. adversas de cocana;
no se registran
muertes.
Clua R. 2011 8 usuarios y Estudio Edad: 36,5 aos (media). Programas de inter- Se propone mejorar
3 profesio- etnogrfico Sexo: 75% hombres, 25% cambio de jeringas, la coordinacin con la
nales del sobre los usos mujeres. enfermera, caf y red asistencial social y
espacio de motivaciones Procedencia: 75% Espaa, calor, hospitaliza- sanitaria normalizada.
venopuncin y cambios de 25% Italia cin en pensiones, Se propone diversificar
asistida del los usuarios Serologa: 7 VHC (2 con asesora legal y los espacios de consu-
SAPS. del espacio de VIH) y 1 VIH. talleres sociosani- mo, aumentar horarios
venopuncin Otros: ms de 10 aos tarios. y las plazas para el con-
Barcelona. asistida y en consumo activo, han sumo por va pulmonar,
Febrero-junio el rol de los realizado ms de dos y reforzar las plantillas
2010. profesionales tratamientos para las de profesionales.
(13). drogodependencias. Todos
sin trabajo y sin vivienda
fija. Todos disponen de
tarjeta sanitaria.
SCH = Salas de consumo higinico; VIH = virus de la inmunodeficiencia humana; VHB = virus de la hepatitis B; VHC = virus de la hepatitis C.
En Bilbao, entre 2007 y 2009, solo entre un 5% y de la ciudad, la poca y la va de consumo. En

un 10% de los usuarios estaba sin vivienda (17). el Dispositivo asistencial de venopuncin de
Por ltimo, los usuarios son personas con Madrid, desde sus comienzos, la sustancia prin-
derecho a la salud y a cubrir sus necesidades de cipal ha sido la mezcla de herona con cocana
forma integral en este tipo de espacios sociosani- (speedball) por va inyectada (67), entre un 60%
tarios (5,40). y un 80%, seguido de la cocana y la herona (8).
En Barcelona, por lo general, la sustancia ms
consumida es la herona (24,67) con algunas va-
Consumo de drogas y efectos negativos riaciones dependiendo del ao y la zona donde
est ubicada la SCH. No obstante, en el CAS Vall
En el Cuadro 5 se detallan los resultados dHebron, entre 2008 y 2011 (68,69) y el CAS
sobre la prevalencia de consumo y los efectos Frum, en 2012 y 2013 (24), se destacaba un
negativos en las SCH espaolas estudiados en consumo de cocana entre el 60% y el 70%, se-
las investigaciones empricas. La tendencia del guido de ms del 20% de herona y el resto spee-
tipo de sustancia consumida en las SCH depende dball. En Arrels-Sant Ignasi de Lleida, entre 2010

272
Cuadro 5. Estudios sobre el consumo de drogas y efectos negativos en las salas de consumo
higinico espaolas, 2000-2013.
Autores Ao N casos, Tipo de Caractersticas de las Intervenciones Comentarios/

ciudad y estudio observaciones conclusiones
perodo
Anoro M, 2004 222 sobre- Anlisis para El 60,8% de las sobredosis pre- 87 sobredosis El factor ms determi-
Ilundain E, dosis. determinar sentaron paro respiratorio por respondieron con nante es la prdida de
Rodrguez los factores consumo por va endovenosa de respiracin espon- tolerancia por encima del
R, Rossell Barcelona. asociados al herona. No hubo muertes. tnea. uso de benzodiacepinas,
L, Begoa I, Marzo paro respi- La media de das de abstinencia 135 sobredosis pre- metadona o alcohol. Las
Guinovart C, 2001-junio ratorio por fue de 21,2 das en los pacientes cisaron atencin al sobredosis atendidas en
Gabari M. 2002. sobredosis que no presentaron paro respi- presentar parada el espacio de venopuncin
de opiceos ratorio y de 38,6 das en los que respiratoria. asistida responden favora-
desde el pro- s lo sufrieron. blemente a la naloxona.
grama de Can Se aconseja como medida
Tunis (35). preventiva la formacin
de usuarios para el uso de
naloxona.
Dels J, Priore 2008 72 pacien- Descripcin 79,2% consumos de cocana, Uso de diazepam Se precisan medidas de
AG, Pigem A, tes en 168 y anlisis del 20,8% de speedball. en caso de convul- seguridad, zonas de rela-
Aguas M. consumos. sndrome pos- Manifestaciones frecuentes: siones, dolor pre- jacin y evitar elementos
consumo de verborrea (49,4%), sudoracin cordial y agitacin que promuevan las aluci-
Barcelona la cocana en profusa (35,1%), midriasis psicomotriz. naciones en las SCH.
(perodo sin el espacio de (29,8%), sialorrea (14,9%), Mayor entrenamiento
especificar) venopuncin bsqueda de objetos (14,9%), para detectar situaciones
asistida del alucinaciones visuales (13,7%) de urgencia.
SAPS (36). y delirio (1,2%). No apareci Se precisan espacios
cefalea, convulsiones, ni dolor para el consumo por va
precordial. pulmonar.
Dels J, Adn 2010 56 partici- Anlisis sobre Edad: 32,68 +/- 3,74 aos. No existe espacio Son necesarios los espa-
E, Daz O, pantes. el consumo de Sexo: 80% hombres, 20% para el consumo cios para el consumo por
Aguas M, Pons cocana por mujeres. por va pulmonar, va pulmonar, as como la
M, Fuertes R. Barcelona. va pulmonar Procedencia: 19,6% espaoles, pero s se dispensa dispensacin de material
Enero de con usuarios 42,8% de la comunidad europea, material para este higinico para esta
2008. que acuden al 37,6% otros. tipo de consumo. prctica.
SAPS (37). Otros: 54,4% documentacin
de identidad, 51,8% con tarjeta
sanitaria.
Manifestaciones frecuentes:
midriasis (83,3%), sudoracin
profusa (72,92%), bsqueda
de objetos (70,83%), verborrea
(66,67%) y taquipnea (64,58%).
Roncero C, 2013 21 usuarios Anlisis Se observaron sntomas psic- Atencin especial Se precisa dar un enfoque
Martnez-Luna en 375 observacional ticos en el 62% de los pacientes para fomentar la especial a los usuarios de
N, Daigre C, consumos. sobre los efec- y en el 21% de las autoinyec- adherencia al tra- cocana por va inyectada,
Grau-Lpez L, tos del uso de ciones, se observaron delirios tamiento. Diagns- sobre todo en aquellos
Gonzalvo B, Barcelona. la cocana por (9,3%), delirios autorreferencia- tico psicopatolgico que presentan sntomas
Prez-Pazos J, Aos 2007- va inyectada les (9,1%), ilusiones (6,4%), y de los pacientes. psicticos.
Casas M. 2010. desde una alucinaciones (5,3%).
perspectiva Una mayor presencia de
psicopatolgi- sntomas psicticos en los que
ca (38). haban consumido cannabis y
benzodiacepinas en el mes ante-
rior, y que hubieran reducido la
cantidad de metadona prescrita.
Se observan alteraciones mo-
toras: temblor (58%), movi-
mientos estereotipados (24%), y
comportamiento alterado (6%,)
ms frecuente en el grupo que
presentaba sntomas psicticos.
SCH = Salas de consumo higinico; SAPS = Servei dAtenci i Prevenci Sociosanitria.


Cuadro 5. Continuacin.
Autores Ao N casos, Tipo de Caractersticas de las Intervenciones Comentarios/

ciudad y estudio observaciones conclusiones
perodo
Andreo L, 2013 182 usua- Estudio Edad:37,31 (media) Toma de tensin Se precisa la toma de
Rogs J, Marco rios en 540 multicntrico Sexo: 83,5% hombres. arterial tras el tensin arterial en con-
C, Bua A, consumos. observacional consumo. sumidores de cocana
Segador M, prospectivo La media de efectos por consumo para detectar una hi-
Gmez-Heredia Barcelona, del sndrome fue de 3,49. Los efectos ms pertensin establecida,
S, Henar E, Bilbao, postconsumo frecuentes fueron la midriasis ms all del momento
Coromina M, Lleida y de cocana en (73,9%), diaforesis (36,3%), posterior inmediato al
Cam J, Dels Madrid. 6 SCH espa- taquicardia (28,3%), enlenteci- consumo.
J, Daz O, Junio y julio olas (39). miento psquico y fsico (27%), En un futuro, se propo-
Aguas M. de 2011. verborrea (26,1%). ne analizar la prevalen-
En uno de los centros (Bilbao), cia de hipertensin en
se hallaron cifras tensionales su- la poblacin estudiada,
periores a 140/90 en el 52,5% de dentro de un contexto
las determinaciones; 5 personas ms amplio de estudio
(2,7%) manifestaron anteceden- sobre los factores de
tes de angina de pecho o infarto riesgo cardiovascular.
de miocardio.
SCH = Salas de consumo higinico; SAPS = Servei dAtenci i Prevenci Sociosanitria.
y 2012, se registraban datos muy similares (b). En venopuncin asistida del programa de Can Tunis
cambio, en el Bus de Zona Franca de Barcelona, de Barcelona, se acusa como factor causante de
desde sus inicios hasta la actualidad, se consume las sobredosis la prdida de tolerancia por un
casi exclusivamente cocana, registrndose tasas largo periodo de abstinencia y el uso de la va
por encima del 90% (20) (d). Si bien en El Local inyectada, no siendo relevante el uso de alcohol
de la Mina de Sant Adri del Bess, en los aos y benzodiacepinas (35). Se corrobora el uso de
2010 y 2011 se contaba con un consumo de he- la naloxona y las tcnicas de reanimacin como
rona superior al 50%, seguido de porcentajes mtodo infalible para la recuperacin de so-
superiores al 20% en cocana y speedball, en bredosis (35), siendo recomendable el entrena-
los aos 2012 y 2013 los consumos de herona miento y la distribucin de kits entre los usuarios
disminuyeron registrndose porcentajes supe- (35,70,71). A nivel psicopatolgico se confirma
riores al 40%, de ms del 30% en cocana y al- que el consumo de herona en raras ocasiones
rededor del 20% de speedball (e). En Bilbao, produce psicoticismos, que aparecen solo cuando
entre 2003-2005, se registr un mayor consumo el consumo se realiza de forma combinada con
de cocana, pero desde entonces hasta 2009 es cocana (69).
superior el consumo de herona, coincidiendo Con relacin al consumo de cocana, se ha
con la apertura de la sala de consumo inhalado. descrito el sndrome posconsumo, caracterizado
Con relacin a la cocana, se destaca una cada por la aparicin de sntomas comunes como la ver-
de la va inyectada desde 2007 y un aumento de borrea, diaforesis, midriasis, sialorrea, la bsqueda
la va inhalada (17). de objetos y las alucinaciones visuales (36,37,39).
En los espacios de consumo inhalado de Adems, desde la SCH de Bilbao, se hallan cifras
Arrels-Sant Ignasi de Lleida y CAS Sala Baluard tensionales por encima de 140/90 en ms del 50%
se registra un uso de la herona por encima del de las determinaciones, acompaados de dolor
90% (b) (65). precordial y el resto de sntomas comunes (39).
Con relacin al consumo de herona, segn Ante este cuadro sintomatolgico se advierte la
observaciones realizadas desde el espacio de necesidad de dar atencin desde los servicios de

274
urgencia (36,39). A nivel psicopatolgico se des- accede firmando un consentimiento informado

tacan los psicoticismos (62%), siendo habituales con una recogida de datos mnima (13,67). En
los delirios autorreferenciales, ilusiones y alucina- Bilbao, el acceso es directo si se demuestra la ma-
ciones (38). Por todo lo anterior, se recomienda la yora de edad, y la apertura de la historia clnica
adecuacin del espacio y dar un enfoque especial y la asignacin de nmero de usuario se obtiene
para estos consumos (36-38). solo cuando la persona lo solicita (14,18). En ge-
En general, se registran ms sobredosis de neral, los usuarios valoran la buena informacin
opiceos que reacciones adversas a la cocana que reciben y la orientacin acerca de los recursos
(17,35,51). El porcentaje vara de ao en ao y de la red asistencial social, adems de una buena
de un centro a otro. Por ejemplo, en el Servei atencin a las diferentes demandas (13,18,40).
dAtenci i Prevenci Sociosanitria, entre 2007 Las SCH tienen un impacto sociocomunitario
y 2009, las sobredosis de herona oscilaban entre positivo si se cuenta con la participacin de todos
el 65% y el 75% del total de las reacciones ad- los agentes sociales, como es el caso de la SCH de
versas (52,63); mientras que, entre 2011 y 2013, Bilbao (16,18). Esta se considera necesaria por los
en el mismo servicio y en la Sala Baluard se han ciudadanos para mejorar la imagen del barrio (18).
registrado sobredosis en ms del 90% del total de En el caso de las SCH mviles, se posibilita
reacciones adversas (72). En el caso de El Local el desplazamiento a los focos de atencin que
de la Mina de Sant Adri del Bess, entre 2010 y lo precisen (11,22) y pueden llevar, a futuro,
2013 las sobredosis de herona oscilaban entre el a la creacin de SCH fijas, como en el caso de
65% y el 75% del total de las reacciones adversas, Barcelona que abri tres SCH tras el cierre de Can
seguido de porcentajes superiores al 20% en reac- Tunis (22).
ciones adversas por cocana (e). Por el contrario, A nivel del orden pblico, las SCH reducen el
en las SCH en las que se consume ms cocana consumo y el nmero de jeringas desechadas en
se registran ms reacciones adversas a esta, como la va pblica (18,23). Sin embargo, la actuacin
sucede en el Bus de Zona Franca (20) (d) y el CAS policial no tiene un efecto homogneo pero s la
Vall dHebron (68) de Barcelona. fuerza de desplazar la escena de consumo a otras
zonas (23). Los usuarios perciben que utilizar las
SCH es una manera de pasar desapercibido ante
Efectividad de las SCH los vecinos y la polica (13,18).
A nivel sanitario, las SCH son espacios para

consumir de forma segura, para evitar y/o reducir Propuestas de mejora
las enfermedades de transmisin sangunea y las
sobredosis (8,10,11,13,17,18,40); de hecho, no Las SCH requieren un mayor apoyo poltico,
se ha registrado ningn caso de muerte. Se pro- institucional y de financiacin, tal como concluan
mueven tcnicas y pautas de consumo para evitar los profesionales de la primera SCH de Barcelona
abscesos y otras complicaciones dermatolgicas del programa de reduccin de daos de Can Tunis
(11,13,18). Adems, los usuarios que utilizan las (5,11,51). Investigadores y profesionales de las
SCH tienen menos prediccin de reutilizar y/o primeras SCH espaolas (Bilbao y Can Tunis) han
compartir jeringas usadas (34). Desde las SCH sealado la necesidad del trabajo sociocomuni-
se asesora, se realizan derivaciones y se inician tario para dar a conocer a la sociedad los bene-
tratamientos para las drogodependencias y otros ficios de las SCH (5,11,16,18). Adems, en la fase
problemas relacionados (8,11,13,17). de implementacin de la SCH de Bilbao se reco-
A nivel social, las SCH son lugares accesibles, mendaba contar con los medios de comunicacin
aunque con diferentes matices: en el Dispositivo para informar de manera adecuada (16). Tambin,
asistencial de venopuncin de Madrid y en el pro- los profesionales de Can Tunis precisaban la ne-
grama de Can Tunis, para obtener un nmero de cesidad de iniciar reformas legales para mitigar la
usuario para las sucesivas visitas solo se precisaba persecucin policial de los usuarios (5).
acreditar la mayora de edad (8,11). En las SCH Diferentes investigadores y tcnicos respon-
barcelonesas implementadas posteriormente se sables de las SCH catalanas sugieren que estas


deben mejorar sus instalaciones y su funcionalidad segn el ao, aunque en los centros en los que se
(11,13,22). Para ello deben mejorar su diseo y prescriben tratamientos o en aquellos cercanos a
ampliar sus espacios (11,13,36), sobre todo para barrios donde se detecta la venta de cocana, esta
usuarios que utilizan instalaciones pequeas, por se consume mayoritariamente.
ejemplo, en el Bus de Zona Franca (22). Desde En cuanto al tipo de programa e interven-
diferentes estudios realizados en Barcelona y ciones, se destacan las reacciones adversas al
Madrid se ha recomendado que deben aumentar consumo de drogas atendidas, siendo las sobre-
y diversificarse las SCH en las zonas y barrios dosis por herona superiores a las reacciones a
que lo precisen, y aumentar el nmero de plazas la cocana. El resultado ms relevante es que
para el consumo por va pulmonar (13,34,36,37). no se han producido muertes como respuesta al
Tambin, en estudios de las SCH de Barcelona y consumo de sustancias.
Bilbao, se recomienda aumentar los horarios de La implementacin de SCH en Espaa es una
apertura (11,13,18,40). Adems, en estudios de las estrategia necesaria pero se precisa dar mayor apoyo
primeras SCH barcelonesas se recomendaba revisar a este tipo de dispositivos desde los organismos res-
y ajustar las normas de funcionamiento a las necesi- ponsables. Adems se precisa un mayor anlisis de
dades de los profesionales y usuarios (11,13). aspectos funcionales y tcnicos para aumentar la
Un estudio realizado en Madrid y Barcelona satisfaccin en los usuarios y profesionales.
recomendaba promover prcticas higinicas de La presente revisin evidencia que las SCH
consumo entre los usuarios y entregar siempre kits espaolas son dispositivos con beneficios en
higinicos cuando abandonan las instalaciones de cuanto a la salud pblica, tal como se demuestra
las SCH para evitar la transmisin del VIH y hepa- en estudios realizados en otros pases de Europa,
titis (B y C) por el uso compartido de material de en Canad y en Australia. Desde las SCH espa-
inyeccin (34). olas se reducen los comportamientos de riesgo
Finalmente, en estudios realizados en las SCH para el contagio de VIH y de la hepatitis (B y C)
barcelonesas se recomienda mejorar la derivacin al facilitarse un espacio y el material higinico, y
de los usuarios a los servicios sanitarios y sociales se evitan las muertes por sobredosis al darse una
de la red normalizada (11,13,51). atencin inmediata, tal como se afirma en estudios
realizados en las SCH de Vancouver (73,74),
Sidney (75), Alemania (76), Pases bajos (77,78) y
DISCUSIN revisiones internacionales (79-84). Tambin se co-
rroboran los efectos positivos a nivel comunitario
y de orden pblico de estos dispositivos, al dis-
El presente artculo es la primera revisin sobre minuir el nmero de jeringas abandonadas y las
el fenmeno de las Salas de Consumo Higinico prcticas de consumo en la va pblica, tal como
en Espaa en el periodo 2000-2013. Uno de los se afirma en estudios de las SCH de Sidney (85),
principales hallazgos ha sido poder describir el Vancouver (86), Pases Bajos (77,78) y revisiones
perfil de los usuarios que acuden a estos dispo- internacionales (79-84).
sitivos. En general, son hombres de edades supe- En el conjunto del Estado espaol, los usuarios
riores a los 30 aos, de procedencia espaola, con de drogas por va parenteral han ido disminuyendo
una larga trayectoria en el consumo de drogas por desde mediados de la dcada de 1990 hasta la ac-
va parenteral y con graves problemas sanitarios, tualidad por el rechazo de esta va de consumo (2),
sociales y legales. Son usuarios que realizan con- un cambio generacional en el consumo de drogas
sumos de herona y cocana, con variaciones que hacia prcticas de carcter festivo con menos con-
dependen de la ciudad, el ao, y el tipo de sala secuencias en cuanto a la salud pblica (1) y la
de consumo. Por ejemplo, en Madrid se destaca llegada de los programas de reduccin de daos
el consumo de la mezcla de cocana y herona (87). Sin embargo, desde las SCH espaolas la
por va inyectada, en Bilbao el consumo de he- prioridad de atencin se ha centrado ms en el
rona por va inyectada y fumada, y en las SCH de consumo de drogas por va inyectada debido a
Catalua, se consume herona y cocana, por se- que las consecuencias de estas prcticas son ms
parado, por va inyectada, con algunas variaciones problemticas en cuanto a la salud pblica. Pese a

276
aumentar la demanda de espacios para el consumo dificultades como, por ejemplo, la generalizacin
por va pulmonar por parte de los usuarios y a re- de algunas cuestiones poco estudiadas en la bi-
comendarse en diferentes estudios realizados en bliografa, que impiden un anlisis profundo de
Barcelona y Madrid (13,34,36,37), no se est dando algunas cuestiones de suma importancia para la
la cobertura suficiente a esta prctica desde las SCH evaluacin de las SCH.
espaolas. En el perodo de 2012-2013, entre las La apertura de las SCH es beneficiosa para los
SCH analizadas en esta revisin y las no analizadas consumidores de drogas y de todo el conjunto de la
(a), solo se contaba con tres espacios de consumo sociedad pero no disponemos de suficientes anlisis
por esta va (Sala de consumo supervisado Bilbao, y conclusiones en la produccin cientfica espaola
Arrels-Sant Ignasi de Lleida y CAS Sala Baluard), e internacional para defender con fuertes argu-
con un total de 15 plazas, con respecto a los 12 es- mentos los efectos positivos de estos dispositivos en
pacios de consumo por va inyectada que cuentan Espaa. Adems, la falta de estudios no permite co-
con 37 plazas. En cambio, en estados como los nocer mejor las potencialidades y puntos a mejorar
Pases Bajos se ha apostado por dar cobertura a esta de las SCH, aspectos necesarios en las evaluaciones
demanda desde las SCH (77), y en algunas ciudades para generar propuestas que aumenten la efecti-
donde se ha producido una transicin del consumo vidad de estos dispositivos. Debido a la escasez
de la va inyectada a la va pulmonar, por ejemplo de evidencia cientfica, en nuestro pas se contina
Rotterdam (88,89), el nmero de plazas para el uso consultando en bases de datos en las que solo se
de la va pulmonar ha aumentando con relacin a encuentran artculos sobre experiencias de otros
las plazas del consumo por va inyectada. pases. En estos se describen polticas y estrategias
La revisin realizada ofrece un examen de en materia de reduccin de riesgos y daos muy
los datos extrados de las referencias bibliogrficas diferentes con respecto a nuestro contexto social y
encontradas y de la informacin facilitada por pro- poltico. Del mismo modo, las propuestas de pre-
fesionales y responsables de las SCH espaolas, vencin y promocin de la salud evaluadas como
profundizando en diferentes aspectos poco estu- efectivas en los estudios internacionales pueden no
diados en revisiones internacionales (67,79-84). ser aplicables si no conocemos mejor las prcticas
En estas solo se incluyen artculos en ingls en los y representaciones sociales de los usuarios y profe-
que son escasos e incompletos los datos aportados sionales de nuestro marco contextual. Por todo lo
para profundizar sobre las SCH de nuestro marco anterior, se requieren estudios de nuestra realidad
geogrfico. Por otro lado, cabe decir que son es- con el objetivo de mejorar y validar la intervencin
casas y poco homogneas las publicaciones espa- desde las SCH. Para un futuro, propongo las si-
olas en comparacin a las experiencias de otros guientes lneas de trabajo:
pases en los que existe una mayor produccin
cientfica sobre estos dispositivos, por ejemplo, a. Estudios de viabilidad para la puesta en marcha
en el Sydney Medically Supervised Injecting de SCH, que analicen los aspectos claves en la
Centre (90), o el Insite Supervised Injection Site negociacin con los agentes sociales y para la
de Vancouver (91). Cerca de la mitad de los tra- implementacin no-conflictiva.
bajos incluidos en la revisin corresponden a b. Estudios sobre la evaluacin del impacto social
anlisis presentados en congresos o jornadas re- y sanitario de las SCH implementadas, para co-
lacionados con las drogodependencias, siendo nocer la efectividad de las diferentes acciones
pocos los trabajos que se difunden como artculos promovidas desde estos dispositivos.
en revistas cientficas. Adems, los enfoques de las c. Estudios sobre el grado de satisfaccin y las ne-
publicaciones sobre las SCH espaolas provienen cesidades de los usuarios y profesionales con
de diversas perspectivas con objetivos e hiptesis el fin de mejorar los programas ofertados y pro-
diferentes; sin embargo, no ha sido problemtico mover nuevas estrategias.
extraer conclusiones conjuntas de los resultados d. Creacin de revistas o secciones en las que se
producidos. Debido a estas limitaciones o parti- opine o reflexione sobre las SCH y las polticas
cularidades ha sido ms oportuna una metasn- de reduccin de daos.
tesis organizada sobre diferentes ejes temticos. e. Dar mayor apoyo a los grupos especializados
No obstante, el uso de esta metodologa presenta en SCH.


Las publicaciones junto al trabajo y reivin-
dicacin de las diferentes asociaciones, redes y
equipos de usuarios, profesionales y tcnicos harn
posible una evolucin favorable de las SCH y de las
polticas en reduccin de daos en Espaa.
NOTAS FINALES confidencial mediante la observacin y/o cuestio-

narios. En los estudios de Bravo et al. (34), Dels
a. Desde mediados de 2012 a la actualidad, se han et al. (37) y Andreo et al. (39), se especifica que los
sumado cuatro espacios de consumo inyectado en usuarios firmaron un consentimiento informado.
Catalua, tres en los centros de atencin y segui- En el caso de Bravo et al. (34), el cuestionario fue
miento a las drogodependencias (CAS) de Gar- aprobado por el Comit de tica del Instituto de
bivent (2 plazas), Sants (2 plazas) y Sarri (1 plaza) Salud Carlos III, y en Dels et al. (37), el cuestio-
de Barcelona y una unidad mvil en Badalona (2 nario fue valorado por el Departament de Salut de
plazas). Sobre estas SCH no se han incluido datos Catalua. En el caso de los estudios cualitativos de
en la revisin por no aportarse resultados presen- Clua (13), Arostegi et al. (18) y Daigre et al. (40) se
tados pblicamente en investigaciones empricas llevaron a cabo entrevistas de forma confidencial,
o tericas, en congresos especializados o repor- y los datos analizados fueron anonimizados. En
tajes. el caso de Daigre et al. (40) los participantes fir-
maron un consentimiento informado aprobado
b. Datos facilitados por Raquel Iturralde de Arrels por el comit tico del Hospital Vall dHebron
- Sant Ignasi (Lleida). de Barcelona.
c. Las investigaciones que trabajaron con usuarios d. Datos facilitados por el equipo del Bus de la
de drogas contaron con la evaluacin de aspectos Zona Franca (Associaci Benestar i Desenvolu-
ticos a diferentes niveles. Las investigaciones de pament - Agncia de Salut Pblica de Barcelona).
Anoro et al. (11) y Rodrguez et al. (17) son estudios
que cuentan con datos de las historias clnicas y e. Datos facilitados por Laura Prez de El Local
registros de la monitorizacin de los programas de La Mina (Institut per a la Promoci Social i de la
sanitarios y sociosanitarios llevados a cabo desde Salut - Ajuntament de Sant Adri del Bess).
los diferentes dispositivos. Estos datos fueron reco-
gidos a travs de entrevistas confidenciales. Los es-
tudios de Torrents (33), Bravo et al. (34), Anoro et
al. (35), Dels et al. (36), Dels et al. (37), Roncero
et al. (38) y Andreo et al. (39) cuentan con datos
clnicos y/o epidemiolgicos recogidos de forma
AGRADECIMIENTOS
El autor agradece por la informacin y la bibliografa facilitada a Olga Daz del Servei dAtenci i Pre-
venci Sociosanitria de la Creu Roja de Barcelona, a Raquel Iturralde del Programa de reduccin de
daos de Arrels-Sant Ignasi de Lleida (Fundaci Sant Ignasi de Loiola de Lleida), a Laura Prez de El
Local de La Mina (Fundaci Institut per a la Promoci Social i de la Salut - Ajuntament de Sant Adri del
Bess), a Elena Sala del centro de atencin y seguimiento a las drogodependencias Sala Baluard (Asso-
ciaci Benestar i Desenvolupament - Agncia de Salut Pblica de Barcelona), a Arnau Serra del centro de
atencin y seguimiento a las drogodependencias Frum y a todo el equipo del Bus de la Zona Franca
(Associaci Benestar i Desenvolupament - Agncia de Salut Pblica de Barcelona); sin quienes no habra
sido posible la realizacin de este artculo.

278
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 12. Manifest: Impacte de lenderrocament de

Can Tunis (juny 2004); [citado 11 jun 2013].
1. Martnez Or DP, Pallars J. Riesgos, daos y Disponible en: http://barcelona.indymedia.org/
placeres. En: Martnez Or DP, Pallars J, editores. newswire/display/121460/index.php.
De riesgos y placeres: Manual para entender las
drogas. Lleida: Editorial Milenio; 2013. p. 23-36. 13. Clua R. A ritmo de bombeo: etnografa en un
espacio de venopuncin asistida. Revista Espaola
2. Roman O. Polticas de drogas: prevencin, par- de Drogodependencias. 2011;36:463-475.
ticipacin y reduccin del dao. Salud Colectiva.
2008;4(3):301-318. 14. Gutirrez B. Sala de consumo supervisado en
Bilbao: evaluacin y resultados tras dos aos de
3. Clua R. A ritmo de bombeo: teora y mtodos funcionamiento. En: Encuentro de Profesionales
para el estudio antropolgico en un espacio de en Drogodependencias y Adicciones: Comunica-
venopuncin asistida de Barcelona. Cadernos de ciones. Cdiz: Secretaria de Encuentros de Pro-
Campo. 2012;21:255-271. fesionales en Drogodependencias y Adicciones,
Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin;
4. Observatorio Espaol sobre Drogas. National 2005. p. 264-291.
report to the EMCDDA by the Reitox national
focal point of Spain 2000. Madrid: Delegacin 15. Maura T. El modelo de la reduccin de daos;
del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas/ la sala de consumo supervisado. En: Laespada
EMCDDA; 2000. MT, Iraurgi I, editores. Reduccin de daos: Lo
aprendido de la herona. Bilbao: Instituto Deusto
5. Ilundain E, Markez I. Salas de consumo: entre de drogodependencias; 2009. p.103-113.
innovacin y mal menor en polticas de drogas.
Adicciones. 2005;17(Supl 2):287-297. 16. Bua A, del Ro M. Manual de buenas prcticas
para la apertura de una Sala de Consumo Super-
6. Fuertes R, Kistmacher R, Daz O. Alm da in- visado. Bilbao: Munduko Medikuak; 2010.
jecao: Estratgias de intervenao com toxico-
dependentes a partir das Salas de consumo. 2 17. Rodrguez E, Martn U, Bacigalupe A. An-
Conferencia Latina Virtual de Reduccin de Daos lisis de la actividad de la Sala de Consumo Su-
(CLAT Virtual); 2008. pervisado de Munduko Medikuak: 2003-2009.
Bilbao: Munduko Medikuak; 2010.
7. Picaza A, Bartolom E, Markez I, et al. Menor
riesgo para quienes acuden a una sala de consumo 18. Arostegi E, Prez T. Impacto sociocomunitario
higinico [Internet]. Interpsiquis 2004: 5 Con- de la Sala de Consumo Supervisado de Bilbao.
greso Virtual de Psiquiatra [citado 2 jun 2013]. Bilbao: Munduko Medikuak; 2012.
Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/3215.
19. Vega F. Nuevos enfoques de insercin laboral:
8. Arrieta IM. Salas de inyeccin higinica: Pers- La experiencia en el barrio de La Mina. Salud y
pectiva histrica [Internet]. Interpsiquis 2004: 5 Drogas. 2007;7:205-213.
Congreso Virtual de Psiquiatra [citado 2 jun 2013].
Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/3211. 20. I per qu no? Metamorfosis: Revista de
Usuaris i Usuries de Metadona i qui ho Vulgui.
9. Arrieta I. Dispositivo Asistencial de Veno- 2006;29:7-43.
puncin (DAVE) de Las Barranquillas, rebau-
tizado popularmente como narcosala. Aunar. 21. Brugal MT, Guitart AM, Espelt A. Pla dAcci
2002;69:14-17. sobre Drogues de Barcelona 2013-16. Barcelona:
Agncia de Salut Pblica de Barcelona; 2013.
10. Anoro M, Bernabeu J, Ilundain E, Mol R, Mon-
talvo J, Prieto R, Rodrguez R, Rosell L. EVA-Espacio 22. Dietze P, Winter R, Pedrana A, Leicht A, Maj
de venopuncin asistida: una curiosa experiencia X, Brugal MT. Mobile safe injecting facilities in
campestre en Barcelona. En: Drogas: Exclusin o Barcelona and Berlin. International Journal of
Integracin Social, II Conferencia de Consenso Drug Policy. 2012;23(4):257-260.
sobre la Reduccin de Riesgos Relacionados con
23. Vecino C, Villalb JR, Guitart A, Espelt A,
las Drogas. Vitoria-Gasteiz: Observatorio Vasco
Bartroli M, Castellano Y, Brugal MT. Apertura
de Drogodependencias; 2003. p. 280-286.
de espacios de consumo higinico y actuaciones
11. Anoro M, Ilundain E, Santisteban O. Bar- policiales en zonas con fuerte trfico de drogas:
celona s safer injection facility EVA: A harm Evaluacin mediante el recuento de las jeringas
reduction program lacking oficial support. Journal abandonadas en el espacio pblico. Adicciones.
of Drug Issues. 2003;33:689-712. 2013;25:333-338.


24. Serra A, Aguelo S. Sala de consumo super- abierto de consumo de drogas en Barcelona. Revista
visado CAS Frum-Sant Mart. IV Jornada de Re- Espaola de Salud Pblica. 2004;78(5):601-608.
ducci de Danys de Catalunya; 28 nov 2013.
Barcelona: Agncia de Salut Pblica de Catalunya; 36. Dels J, Priore AG, Pigem A, Aguas M. Sn-
2013. drome posconsumo de cocana inyectada a partir
de las observaciones en una sala de consumo su-
25. Hidalgo E. Narkosala ravera. Camo: La Re- pervisada. Medicina Clnica. 2008;130(1):35-36.
vista de la Cultura del Cannabis. 2007;119:42-46.
37. Dels J, Adn E, Daz O, Aguas M, Pons M,
26. Hidalgo E. Reduccin de riesgos en los con- Fuertes R. Smoked cocaine in socially-depressed
sumos de cocana. Observatorio de Drogodepen- areas. Harm Reduction Journal. 2010;7:27.
dencias de Castilla-La Mancha. 2009;5:89-101.
38. Roncero C, Martnez-Luna N, Daigre C,
27. International Network of Drug Consumption Grau-Lpez L, Gonzalvo B, Prez-Pazos J, Casas
Rooms; [citado 15 jun 2013]. Disponible en: M. Psychotic symptoms of cocaine self-injectors
http://indcr.org/index.php?option=com_docman in a harm reduction program. Substance Abuse.
&Itemid=49&lang=es. 2013;34(2):118-121.
28. Declaracin de intenciones relativa a la 39. Andreo L, Rogs J, Marco C, Bua A, Segador M,
creacin de una red internacional sobre es- Gmez-Heredia S, Henar E, Coromina M, Cam J,
pacios de consumo supervisado [Internet]. 1 Re- Dels J, Daz O, Aguas M. Sndrome postconsumo
unin Cientfica Internacional sobre Espacios de en consumidores de cocana inyectada a partir de
Consumo Supervisado; Bilbao 22 oct 2007 [citado las observaciones realizadas en salas de consumo
15 jun 2013]. Disponible en: http://indcr.org/ de diferentes ciudades espaolas. Low Threshold
index.php?option=com_content&task=view&id Journal. 2013;1(1):13-16.
=58&Itemid=5&lang=es.
40. Daigre C, Comn M, Rodrguez-Cintas L,
29. Global Platform for Drug Consumption Rooms Voltes N, Alvarez A, Roncero C, Gonzalvo B,
[Internet]. 2013 [citado 15 jun 2013]. Disponible Casas M. Valoracin de los usuarios de un pro-
en: http://www.salledeconsommation.fr/spanish- grama de reduccin de daos integrado en un
literature.html. ambulatorio de drogodependencias. Gaceta Sani-
taria. 2010;24(6):446-452.
30. Ilundain E, Markez I. Referencias bibliogrficas
de inters. Interpsiquis: 5 Congreso Virtual de 41. Carrillo GM, Gmez OJ, Vargas E. La Metasn-
Psiquiatra [Internet]. 2004 [citado 17 jun 2013]. tesis: una metodologa de investigacin. Revista
Disponible en: http://hdl.handle.net/10401/3210. de Salud Pblica. 2007;9(4):609-617.
31. Centre canadien de lutte contre les toxico- 42. Walsh D, Downe S. Meta-synthesis method for
manies. Sites dinjection supervise: Une biblio- qualitative research: a literature review. Journal of
graphie. Ottawa: CCLT; 2013. Advanced Nursing. 2005;50(2):204-211.
32. Drug Policy Modelling Program. Supervised 43. Carrero V, Soriano RM, Trinidad A. Teora fun-
Injecting Facilities Annotated Bibliography. damentada Grounded theory: La construccin
Sidney: DPMP; 2012. de la teora a travs del anlisis interpretacional.
Madrid: CIS; 2006.
33. Torrents O. Perfil psicolgico de sujetos
toxicmanos en activo, usuarios de un pro- 44. Andru J, Garca Nieto A, Prez AM. Evo-
grama de reduccin de daos. Revista de Psi- lucin de la teora fundamentada como tcnica de
quiatra de la Facultad de Medicina de Barcelona. anlisis cualitativo. Madrid: CIS; 2007.
2006;33(1):24-33.
45. Calvet G. Viabilidad y licitud de las salas de
34. Bravo MJ, Royuela L, De la Fuente L, Brugal inyeccin. En: Grup Igia, editores. Gestionando
MT, Barrio G, Domingo-Salvany A, Itnere Project las drogas: Conferencia de consenso sobre re-
Group. Use of supervised injection facilities and duccin de daos relacionados con las drogas:
injection risk behaviours among young drug in- cooperacin e interdisciplinariedad. Barcelona:
jectors. Addiction. 2009;104(4):614-619. Grup Igia; 2000. p. 149-156.
35. Anoro M, Ilundain E, Rodrguez R, Rossell L, 46. Mdicos del Mundo. Protocolo de seguridad
Begoa I, Guinovart C, Gabari M. Factores aso- para la actividad de reduccion de danos en sala
ciados a presentar parada respiratoria en las so- de consumo supervisado. Bilbao: Munduko Me-
bredosis por opiceos atendidas en un escenario dikuak; 2006.

280
47. Dels J, Arag JV, Bras J, Campa E, Ce- 59. Lago A, Padilla S, Aranda E, Sala E. Parafer-
brin S, Coll R, et al. Algunas recomendaciones nlia per a fumadors: una estratgia per la re-
para la puesta en marcha de una sala de inyeccin ducci de danys. IV Jornada de Reducci de danys
higinica. En: Atencin sanitaria en zonas urbanas de Catalunya; 28 nov 2013. Barcelona: Agncia
socialmente deprimidas. Barcelona: ExAequo; de Salut Pblica de Catalunya; 2013.
2007. p. 32-39.
60. Aranda E, Leal L, Navarro M, Sala E, Via M.
48. Seplveda M, Bez F, Montenegro M. No en Noves tendncies de consum de substncies
la puerta de mi casa: Implantacin no conflictiva dabs entre els usuaris del CAS Baluard. IV
de dispositivos de drogodependencias. Barcelona: Jornada de Reducci de danys de Catalunya. 28
Grup Igia; 2009. nov 2013. Barcelona: Agncia de Salut Pblica de
Catalunya; 2013.
49. Grup Igia. Protocolo de actuacin para la im-
plantacin de dispositivos de drogodependencias. 61. Bruguera A, Mart S, Pineda A, Sala E. Expe-
Barcelona: Agncia de Salut Pblica de Barcelona; rincia del Programa de Manteniment amb Me-
2010. tadona de baix llindar. IV Jornada de Reducci
de danys de Catalunya; 28 nov 2013. Barcelona:
50. Adn E, Daz O, Hidalgo D, et al. Protocols Agncia de Salut Pblica de Catalunya; 2013.
de reducci de danys. Barcelona: Generalitat de
Catalunya, Departament de Salut; 2012. 62. Rovira M, Ripoll L, Bassols X, Roncero C, Casas
M. Descripcin de los pacientes del programa de
51. Ilundain E. Drogas, enfermedad y exclusin. reduccin de daos del ambulatorio de drogode-
Can Tunis (Barcelona) como paradigma? Huma- pendencias (CAS) del servicio de psiquiatra del
nitas: Humanidades Mdicas. 2004;5:105-118. Hospital Universitari de la Vall dHebrn. XXXV
Jornadas Nacionales de Socidrogalcohol; 10-12
52. Adn E. El papel de la enfermera en un centro abr 2008. A Corua: Sociedad Cientfica Espaola
de reduccin de daos de Barcelona (SAPS). 2 de Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las
Conferencia Latina Virtual de Reduccin de Daos otras Toxicomanas; 2008.
(CLAT Virtual); 2008.
63. Adn E, Dels J, Andreo L, Diaz O, Fuertes R.
53. Mdicos del Mundo. Primer ao de la sala de Da reduo de danos para a excelncia: 15 anos
consumo supervisado: Informe de actividades, de atendimiento a consumidores de drogas il-
25/11/03 24/11/04. Bilbao: Munduko Medikuak; citas em Barcelona. GAT - Aco & Tratamentos.
2004. 2010;25:7-11.
54. Mdicos del Mundo. Memoria Munduko Me- 64. Folch C, Casabona J, Brugal MT, Maj X,
dikuak 2006: Sala de consumo supervisado de Meroo M, Espelt A, Gonzlez V, Grupo REDAN.
Munduko Medikuak. Bilbao: Munduko Medikuak; Perfil de los usuarios de drogas por va parenteral
2007. que mantienen conductas de riesgo relacionadas
con la inyeccin en Catalua. Gaceta Sanitaria.
55. Agncia de Salut Pblica de Barcelona. Pro- 2012;26(1):37-44.
grama dispensacin metadona para drogodepen-
dientes marginales. Barcelona: ASPB; 2004. 65. Lago A, Henar E. Sala de consumo de drogas
ilegales por va fumada inhalada. XXXIX Jornadas
56. Iannello GD, Dels J, Aguas M, Bacovich I, Nacionales de Socidrogalcohol; 28-31 mar 2012.
Serra L, Daz O. La bolsa de las drogas. Gaceta Tarragona: Sociedad Cientfica Espaola de Es-
Sanitaria. 2012;26(3):288. tudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las otras
Toxicomanas; 2012.
57. Lago A, Sala E, Rovira J. Reducci de riscos a
reducci de danys: Anlisi de substncies i comu- 66. Ilundain E. Prevencin o polticas del mal
nicacin preventiva des de sales de consum. IV menor? Eguzkilore. 2002;16:111-125.
Jornada de Reducci de danys de Catalunya; 28
nov 2013. Barcelona: Agncia de Salut Pblica de 67. Schatz E, Nougier M. Salas de consumo de
Catalunya; 2013. drogas: Evidencias y prcticas. Londres: Consorcio
Internacional sobre Polticas de Drogas; 2012.
58. Gubern M, Carri M, Gonzlez M, et al. LITS,
Hospitalizacin en pensiones. En: Drogas: Ex- 68. Martnez-Luna N, Gonzalvo B, Ballabriga T,
clusin o Integracin Social, II Conferencia de Con- Esteve O, Lpez C, Ortega R, Sentis V, Serra A,
senso sobre la Reduccin de Riesgos relacionados Voltes N, Roncero C, Casas C. Actividad realizada
con las Drogas. Vitoria-Gasteiz: Observatorio Vasco por equipo terapetico en la Sala de Venopuncin
de Drogodependencias; 2003. p. 271-274. Asistida (SVA) CAS Vall d`Hebron. XXXVII Jor-


nadas Nacionales de Socidrogalcohol; 22-24 abr 78. van der Poel A, Barendregt C, van de Mheen
2010. Oviedo: Sociedad Cientfica Espaola de Es- D. Drug consumption rooms in Rotterdam: an
tudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las otras explorative description. European Addiction Re-
Toxicomanas; 2010. search. 2003;9(2):94-100.
69. Roncero C, Florez-Lemos M, Martnez-Luna 79. Hedrich D. European report on drug con-
N, Rodrguez-Cintas L, Gonzalvo B, Ballabriga sumption rooms. Lisbon: European Monitoring
T, Monterde E, Voltes N, Daigre C, Casas M. Sn- Centre for Drugs and Drug Addiction; 2004.
tomas psicticos en autoinyectores de opioides,
en la sala de reduccin de daos en el programa 80. Hedrich D, Kerr T, Dubois-Arber F. Drug
REDAN del CAS Vall d`Hebron. XXXIX Jornadas consumption facilities in Europe and beyond.
Nacionales de Socidrogalcohol; 28-31 mar 2012. En: Harm reduction: evidence, impacts and cha-
Tarragona: Sociedad Cientfica Espaola de Es- llenges. Lisbon: European Monitoring Centre for
tudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las otras Drugs and Drug Addiction; 2010. p. 305-331.
Toxicomanas; 2012.
81. Hunt N. The evaluation literature on drug con-
70. Gonzalvo B, Ballabriga T, Voltes N, Monterde sumption rooms [Internet]. York: Joseph Rowntree
E, Pedroche M, Palma E, Cantillo M, Miquel L, Ro- Foundation; 2006 [citado 12 dic 2013]. Dispo-
drguez L, Roncero C. Formacin a los usuarios en nible en: http://www.jrf.org.uk/sites/files/jrf/Hunt-
prevencin y deteccin de sobredosis de opiceos, DCR-B.pdf.
en un centro de drogodependencias. XXXIX Jor-
nadas Nacionales de Socidrogalcohol; 28-31 mar 82. Inserm. Centres dinjection superviss. En:
2012. Tarragona: Sociedad Cientfica Espaola de Rduction des risques infectieux chez les usagers
Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las de drogues. Paris: Les ditions Inserm; 2010. p.
otras Toxicomanas; 2012. 209-229.
71. Maj X, Ilundain E, Valverde C. Manual per 83. Joseph Rowntree Foundation. The Report of the
educar en prevenci i asistencia a les sobredosis. Independent Working Group on Drug Consumption
Barcelona: Generalitat de Catalunya, Departament Rooms. York: Joseph Rowntree Foundation; 2006.
de Salut; 2009.
84. Nol L, Gagnon F, Bdard A, Dub E. Avis sur
72. Sala-Fernandez E, Balaguer G, Bacovich I, la pertinence des services dinjection supervise:
Dels J. Reacciones adversas graves en el consumo analyse critique de la littrature. Qubec: Institut
y talleres de naloxona. IV Jornada de Reducci de national de sant publique du Qubec; 2009.
Danys de Catalunya; 28 nov 2013. Barcelona:
Agncia de Salut Pblica de Catalunya; 2013. 85. Freeman K, Jones CG, Weatherburn DJ,
Rutter S, Spooner CJ, Donnelly N. The impact
73. Kerr T, Tyndall MW, Lai C, Montaner JS, Wood of the Sydney Medically Supervised Injecting
E. Drug-related overdoses within a medically su- Centre (MSIC) on crime. Drug & Alcohol Review.
pervised safer injecting facility. International Jo- 2005;24(2):173-184.
urnal Drug Policy. 2006;17(5):436-441.
86. Kerr T, Stoltz JA, Tyndall M, Kathy L, Zhang
74. Wood E, Tyndall MW, Montaner JS, Kerr T. R, Montaner J, Wood E. Impact of a medically
Summary of findings from the evaluation of a pilot supervised safer injection facility on community
medically supervised safer injecting facility. CMAJ. drug use patterns: a before and after study. BMJ.
2006;175(11):1399-1404. 2006;332(7535):220-222.
75. NSW Health. Further evaluation of the me- 87. Delegacin del Gobierno para el Plan Na-
dically supervised injecting centre during its ex- cional sobre Drogas. 2013 National report (2012
tended trial period (2007-2011): Final report. data) to the EMCDDA by the Reitox national
Sidney: KPMG; 2010. focal point of Spain [Internet]. Madrid: DGPND,
EMCDDA; 2013 [citado 12 dic 2013]. Disponible
76. Schffer D, Stver H. Drug consumption en: http://www.emcdda.europa.eu/attachements.
rooms in Germany: A situational assessment by cfm/att_228526_EN_2013%20SPANISH%20NA-
the AK Konsumraum. Berlin: Deutsche AIDS- TIONAL%20REPORT_EN.pdf.
Hilfe, akzept; 2011.
88. Blanken P, Barendregt C, Zuidmulder LJ. The
77. Havinga P, van der Poel A. Gebruiksruimten evolution of crack and basing cocaine in the Rot-
in Nederland Update van de handreiking bij or- terdam heroine scene. Journal of Drug Issues.
ganisatie en inrichting. Utrecht: Trimbos-instituut; 1999;29(3):609-626.
2011.

282
SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 11(2):261-282, abril - junio, 2015 CLUA GARCA R.
89. van der Poel A, Barendregt C, van de Mheen 91. Urban Health Research Initiative of British
D. Drug consumption rooms in Rotterdam: An Columbia Centre for Excellence in HIV/AIDS.
explorative description. European Addiction Re- Findings from the evaluation of Vancouvers pilot
search. 2003;9:94-100. medically supervised safer injecting facility-InSite.
Vancouver: British Columbia Centre for Exce-
90. Sidney Medically Supervised Injecting Centre llence in HIV/AIDS; 2009.
[Internet]. MSIC Evaluation reports [citado 15 ago
2013]. Disponible en: http://www.sydneymsic.
com/index.php/background-info#MSIC-Eva-
luation.
FORMA DE CITAR
Clua Garca R. Salas de consumo higinico en Espaa (2000-2013). Salud Colectiva. 2015;11(2):261-282.
Recibido: 23 de marzo de 2014 | Versin final: 11 de octubre de 2014 | Aprobado: 31 de octubre de 2014
Este obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0
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REVISIN / REVIEW 261

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Drug consumption rooms in Spain (2000-2013)

Clua Garca, Rafael1

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INTRODUCCIN trabajo es sintetizar la informacin obtenida a

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Sala de consumo Periodo de N de plazas Contexto de la sala de consumo

Fuente: Elaboracin propia sobre la base de la bibliografa seleccionada.

SCH = Salas de consumo higinico.

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Nmero de citas identificadas en las Nmero de citas identificadas por

Nmero de citas duplicadas eliminadas

Nmero de citas cribadas Citas eliminadas tras el anlisis del

Artculos con texto Artculos excluidos tras el

Artculos incluidos en la revisin

Figura 1. Diagrama de flujo de la bsqueda y seleccin de referencias

Scientific Electronic Library Online (SciELO), el A continuacin, se consult en las pginas

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para identificar la informacin seleccionada. De de las SCH de Espaaencontradas en el perodo

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Autor/es Ao Objetivos de la Comentarios/Conclusiones

Calvet G. 2000 Comunicacin en la que se No existen impedimentos legales para la apertura de

Fuente: Elaboracin propia sobre la base de la bibliografa seleccionada.

SCH = Salas de consumo higinico.

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Cuadro 3. Programas e intervenciones desde las salas de consumo higinico espaolas,

Bus de Zona Franca de Barcelona S S - - - - - - - - - -

CAS de Vall dHebron de

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Autores Ao N sujetos, Tipo de Caractersticas de Intervenciones Comentarios/

Fuente: Elaboracin propia sobre la base de la bibliografa seleccionada.

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Fuente: Elaboracin propia sobre la base de la bibliografa seleccionada.

En Bilbao, entre 2007 y 2009, solo entre un 5% y de la ciudad, la poca y la va de consumo. En

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Autores Ao N casos, Tipo de Caractersticas de las Intervenciones Comentarios/

Fuente: Elaboracin propia sobre la base de la bibliografa seleccionada.

SCH = Salas de consumo higinico; SAPS = Servei dAtenci i Prevenci Sociosanitria.

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Autores Ao N casos, Tipo de Caractersticas de las Intervenciones Comentarios/

Fuente: Elaboracin propia sobre la base de la bibliografa seleccionada.

SCH = Salas de consumo higinico; SAPS = Servei dAtenci i Prevenci Sociosanitria.

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urgencia (36,39). A nivel psicopatolgico se des- accede firmando un consentimiento informado

A nivel sanitario, las SCH son espacios para

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NOTAS FINALES confidencial mediante la observacin y/o cuestio-

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 12. Manifest: Impacte de lenderrocament de

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