ADMINISTRACAO EM ENFERMAGEM: DA GERENCIA CIENTFICA A

GERENCIA SENSIBLE.

Ferraz C, Martines Do Valle1

Traduccin
Dora Lucia Gaviria N.

El surgimiento de la administracin de salud, como rama particular del saber es el

resultado lgico del desarrollo de los sistemas de salud en su quehacer cientfico y
prctico que ha incorporado los aportes de la economa, de las ciencias sociales y
humanas entre otras disciplinas que han permitido ampliar su horizonte de trabajo.

La gestin como ciencia permite obtener resultados que pueden ser previstos,
definidos, analizados y evaluados, pero que tienen que ser alcanzados a travs
del esfuerzo de otras personas y en una interaccin humana constante. No
obstante, la gestin tiene una fase de incertidumbre y de interaccin humana,
donde se evidencia una dimensin ilgica, hasta cierto punto espontnea e
irracional. La formacin en gestin posibilita asumir funciones tcnicas y polticas,
para modificar la realidad a travs de pasos secuenciales, previamente
estructurados con una lgica cientfica a lo que se deben unir el arte de juzgar, de
convencer, de ejercer el liderazgo para decidir y actuar mejor frente a riesgos e
incertidumbres1.

Segn Motta, gestin es la capacidad de negociacin entre demandas e intereses

mltiples y de integracin de factores organizacionales cada da ms ambiguos y
diversos. Autores como Adizes sostienen que es desarrollar dos tareas
fundamentales: tomar decisiones y ponerlas en prctica. El xito de la gestin
depende de la calidad de las decisiones y de la forma en que stas son aplicadas.

1
Ferraz A.C. Martins do Valle E. Administracao em Enfermagem: Da Gerencia Cientfica a
Gerencia Sensible. En : Enfermera en las Amricas Publicacin Cientfica Nro. 571 Organizacin
Panamericana de la Salud. Washington D.C. 1999 p- 205- 226
La accin gerencial se debe valorar como una expresin individual y colectiva de
los principios administrativos de un sistema social. Refleja el compromiso, la auto
disciplina y la capacidad de adaptacin personal para alcanzar en consenso la
misin y la visin de una organizacin. La habilidad de la accin incluye todas las
competencias suministradas por el conocimiento administrativo con el
comportamiento personal en la bsqueda de nuevos horizontes en funcin y
beneficio de la salud colectiva.

Para los profesionales de enfermera, es imperativo ampliar su competencia

disciplinar en la solucin de los problemas del hombre moderno, es especial
desentraar las relaciones que desde un contexto local, se interconectan con las
realidades globales del desarrollo humano, social, poltico y econmico.

Cada vez se constata por diversas disciplinas de la salud las relaciones de

determinacin que existen entre las condiciones de vida y de salud y la presencia
o no de enfermedades y muertes evitables. Estas realidades en el campo de
accin de enfermera ameritan de mayor preparacin tcnica y cientfica
primordialmente en la esfera del desarrollo humano, social sostenible.

En el desarrollo humano se concibe como un requerimiento universal la lucha por

disminuir la pobreza y la carencia de oportunidades dignas a la condicin humana
para la satisfaccin de las necesidades y la potencializacin de las capacidades
humanas, vulneradas por la injusticia e inequidad. Este requerimiento merece
desde la formacin de los profesionales de enfermera, la unin de esfuerzos
colectivos para disear, desarrollar y evaluar un currculo con un sentido social en
defensa de la vida y la salud que integre la realidad, local nacional y global en una
relacin dialgica que se materialice en una practica humana y sensible.
En el mundo contemporneo persiste la dicotoma entre la razn y lo imaginario, el
intelecto y lo sensible, requiere que construyamos una base crtica para una
nueva fundamentacin terica y practica de la gestin en enfermera a fin de dar
cuenta de la realidad social que se vive en los servicios de salud.

En la obra de Michael Maffesoli, este autor destaca dos grandes tendencias de la

Modernidad, que funcionan como campos magnticos; la primera es la de atraer a
la dimensin econmica, todo los aspectos que determinan el desarrollo humano
hace nfasis en el trabajo en funcin con la ciencia utilitaria y eficiente y la
relevancia de una vida econmica que media lo social.

Otra tendencia de la modernidad se inscribe en una tendencia homogenizante del

mundo que presupone unos valores tambin con la pretensin de unificar la vida,
de negar las diferencias, de eliminar toda diversidad presente, reduciendo de esta
forma a la sociedad a un potente mecanismo de unificacin, cuya meta es el
progreso. La modernidad este autor la considera que da un nuevo orden al
hombre homo economicus sometido a las duras leyes de la productividad y de la
esfera poltica que lo vincula a un nuevo contrato social. Estas dos naturalezas
del hombre moderno conducen a la elaboracin de una sociedad que privilegia el
poder, la separacin y la dicotoma. Es bajo esta ptica que se debe repensar el
trabajo de enfermera moderno destacando su estructura social.

Esta poca posee su sistema de valores que moldea las prcticas cotidianas, as
mismo el trabajo de enfermera durante la modernidad ha seguido la lgica de la
racionalidad presente en la organizacin de los servicios de salud.

Se considera con Nightingale, el inicio de la administracin hospitalaria, se sabe

que sus trabajos trazaron nuevas perspectivas para la enfermera. De ella se
rescata su contribucin para la organizacin hospitalaria, cuando desde aquella
poca desarrollo cambios en el ambiente fsico de los hospitales, una revaloracin
a las funciones de planeacin, direccin y supervisin y la necesidad de que se
implementaran en los hospitales, comprobando a travs de la sistematizacin de
los datos los sucesos ocurridos en estos.

Los hospitales como productos de la revolucin industrial y cientfica, requirieron la

institucionalizacin del trabajo de enfermera y la necesidad de implementar una
organizacin racional del trabajo. Kisil por su parte en una investigacin revela
como en Estados Unidos para el ao 1873 existan 200 hospitales generales, y
que, en 1910, ese nmero llegaba a 4000, Concomitantemente en 1873 es
implementado en Norteamrica el sistema nightingaleano, con las lady nurses,
como enfermeras preparadas para ejercer las actividades administrativas de
supervisin y organizacin de los servicios.

En Amrica Latina Kisil, afirma que la administracin en salud ha sido una

actividad dominada especficamente por enfermeros y mdicos. Sobre enfermera,
el considera que a partir de los aos 20, las enfermeras pasan a ser absorbidas
prioritariamente por los servicios de asistencia medico hospitalarios, como
auxiliares directas de estos y pasan a asumir posiciones intermedias dentro del
hospital. En el anlisis desde la preparacin terica as mismo como en la prctica
los contenidos de administracin han privilegiado el direccionamiento de las
unidades de servicios, de esta forma el trabajo de enfermera se ha marcado
prioritariamente hacia el apoyo tecno burocrtico de los hospitales.

Este panorama no se aleja del ejercicio de los profesionales de enfermera en el

escenario de los servicios de salud colombianos, las funciones se han
concentrado en el rea administrativa en especial para el manejo de los recursos,
la facturacin y el talento humano y de este la programacin de su jornada laboral.
Investigaciones como las de Carrasco en el Brasil sobre las producciones
cientficas, en gerencia durante el perodo de 1930- 1980, identifica una tendencia
al trabajo de enfermera en administracin desde los fundamentos tericos de
Taylor y Fayol. Donde se evidencian los valores tan arraigados de la modernidad
en los trabajos de enfermera.

Varios autores de las teoras de administracin escribieron y escribirn sobre la

gerencia cientfica, que tiene como ncleo u objeto de estudio la organizacin
desde el trabajo y las respuestas que el ser humano tiene desde sus actitudes y
comportamientos en los procesos de este, as mismo otro concepto desarrollado
en la gerencia cientfica es el concepto de control, que ha primado como una
necesidad absoluta en diversos estilos directivos, que han anulado las decisiones
del trabajador sobre su trabajo desde las actividades mas simples a las mas
complejas. La disociacin del proceso de trabajo destaca las actividades
interesantes a cargo de la gerencia. A si mimo hizo surgir las estructuras
organizacionales, los departamentos, la planeacin, la ejecucin del trabajo que
reduce la actividad de trabajador en algo mecnico carente de creatividad. Este
modelo administrativo ha generado una organizacin funcionalista del trabajo,
asunto presente en la prctica de enfermera en la mayora de los hospitales.

La prctica de enfermera en el contexto de los servicios de salud tanto en el

mbito hospitalario y comunitario, ha estado marcado por un estilo administrativo
en general incipiente que privilegia los intereses de las organizaciones no as el de
su prctica del cuidado como objeto de estudio. Sus vivencias en los servicios, se
perciben como algo difcil, en funcin de grandes contingencias de conflictos
emergentes de lo cotidiano. Cuando estos conflictos se evidencian se perciben
que estn mas vinculados al rea de las relaciones sociales, configurndose
actitudes profesionales de descontento, apata, indiferencia, desmotivacin e
insatisfaccin. Los enfermeros tambin argumentan que estos comportamientos
dificultan la implementacin de prcticas que mejoren la calidad de atencin a los
usuarios, sus familias y las comunidades.
Esta situacin de la enfermera en Colombia y en el mundo tiene mltiples causas,
propias de la macro estructura por la indefinicin de polticas de salud referente al
talento humano, en cuanto a la micro estructura por la realidad cotidiana de la
prctica de enfermera en las instituciones.
No se trata de discutir conceptualmente los conceptos de la administracin desde
los principios de eficiencia, eficacia y productividad entre otros. Estamos
interesadas en desentraar la perspectiva de la administracin ejercida por
enfermera su forma de administrar, la prestacin del cuidado y la lgica y no
lgica de la estructura social de los servicios de salud colombianos.

Ferraz C, Martines Do Valle en su trabajo de Administracin en enfermera: de la

gerencia Cientfica a la Gerencia Sensible, 2 identifican en su estudio tres lneas
del papel de enfermera en la jerarqua administrativa de las instituciones
hospitalarias: la gestin de los recursos, la gestin del recurso humano en
enfermera, desde la seleccin hasta la evaluacin y la gestin del cuidado en el
que evidencian un distanciamiento a este.

Ellas refieren como la gestin de los recursos aseguran un poder en las

instituciones, desde la designacin de la calidad y la cantidad y sus efectos en la
productividad de su trabajo. Un tpico que rescatan de los recursos materiales es
la dimensin econmica, poltica y tica asunto que tiene una gran connotacin
humana y tecnolgica en el sentido de que la disponibilidad de estos cualifica y
descalifica el cuidado y puede atenuar el sufrimiento de un paciente. En los
Hospitales identifican una alta burocratizacin del desempeo de la divisin de
enfermera en la cuestiones de los recursos hospitalarios. Para Maffesoli toda la
actividad tecno burocrtica comporta una dosis de poder y la gestin de estas
segn las autoras, refleja la necesidad de las enfermeras de ejercer el poder en
las instituciones especialmente porque las protege de fuerzas e intereses
especialmente de los administradores y de los profesionales mdicos.
Entretanto el discurso de los mdicos expresa un movimiento doble de intereses y
de relaciones en la actividad administrativa de enfermera. Identificaron que a
pesar que el personal de enfermera tiene poder en las decisiones sobre los
recursos materiales los mdicos abren un espacio para cuestionar ese poder
contradictoriamente llega a negarlo. Otros aprecian el poder de enfermera en la
compra de los materiales como limitado, los directores de las instituciones en
cambio no ven a enfermera como poseedora de poder en las decisiones relativas
a la logstica hospitalaria.

Esta realidad nos muestra que enfermera tiene poderes limitados en la

governancia de las instituciones de salud, sin embargo representa un papel
importante para la institucin por el nivel de responsabilidad, seriedad y
organizacin del servicio para la racionalidad de los costos hospitalarios.

Para Motta el poder en las instituciones esta directamente relacionado con el

poder decisorio. Por un lado decidir implica considerar un conjunto de intereses y
solucionar conflictos de luchas por el poder, adems estructurar la divisin del
trabajo segn los grupos internos de intereses y los objetivos institucionales.

Referente a los recursos humanos, estas autoras evidencian que la actividad de

enfermera se vincula a la seleccin, contratacin y planeacin de personal con el
fin de garantizar el cuadro necesario de personal para garantizar la realizacin de
la asistencia en enfermera. Sin embargo se constata una evidencia del control de
la vida social dentro de la institucin como una forma de domesticacin de los
impulsos profesionales en una lgica puramente racional. Los vnculos sociales se
tornan dbiles mediante mecanismos de coercin que estn investidos de
mltiples intereses. Otro aspecto que debe rescatarse es la carga fsica y mental
que merece especial atencin para los profesionales de enfermera en relacin
con los efectos en el ritmo de trabajo por las caractersticas de las actividades de
enfermera. La gestin de las ausencias, los atrasos del trabajo cuando se
institucionaliza la doble jornada, o consecuentemente no se ofrece un descanso
adecuado para la reposicin de energas fsicas y mentales para los trabajadores.
Los enfermeros administradores buscan la seguridad a travs de la domesticacin
del equipo generando inercia y adaptacin al sistema institucional.

Otro aspecto que en la investigacin rescatan las autoras es el distanciamiento de

enfermera al cuidado de los pacientes. Los directivos de enfermera aluden a una
carga administrativa en funcin del cuidado del paciente, teniendo en cuenta las
actividades administrativas, el cuidado esta siendo prestado de forma perversa.
Los enfermeros tienen delegado a un plano secundario aquello que es esencial y
especfico de la profesin. En este sentido asistimos a un desvanecimiento y
descalificacin del ejercicio profesional. En medio de la heterogeneidad de la
divisin del trabajo en los servicios de salud, los valores filosficos, ticos, los
conceptos, las tcnicas y la prctica se alteran en especial para romper con una
cultura cristalizada. En sntesis estas autoras afirman que la divisin del trabajo de
enfermera propicia un alejamiento de la enfermera al cuidado del paciente y la
acerca al aspecto tecno burocrtico de la organizacin.

De la Gestin en enfermera cientfica a la gestin humana y sensible, las autoras

hacen un llamado a superar la practica de administracin en enfermera centrada
en el control de las acciones que hacen otras categoras menos calificadas, que
no exigen conocimientos tcnico cientficos de enfermera y que pueden ser
asumidas por especialistas en la administracin que solo generan la rutinizacin
de la prctica, por otra que libere el trabajo de enfermera hacia un trabajo basado
en el afecto y la empata, competencias esenciales para aliviar el sufrimiento y las
dolencias de los enfermos. Una practica humanstica y con una comunicacin
efectiva, que permite decodificar el lenguaje y comprenderlo expresado como la
morada del hombre segn Heidegger.
Es posible decir que la homogenizacin esta presente en una prctica rutinizada
en las decisiones normalizadas que pretenden regir lo dinmico, lo incoherente, lo
confuso y lo plural que se aprecia en lo cotidiano de la enfermera hospitalaria.
Homogenizar tiene un sentido y un objetivo, reducir todas las cosas a una norma
comn e igual. A consecuencia de esta lgica y adormecimiento de la existencia
profesional, que embota las posibilidades de cada profesional e inhibe la
creatividad, al mismo tiempo en que se torna en la nica posibilidad del ejercicio
en las instituciones.

El llamado es hacer una gestin que utilice la razn sensible, para buscar los
resultados del trabajo de enfermera, que se forma por aproximaciones sucesivas
con la realidad en el cuerpo social, al respecto se rescata que la practica y el
conocimiento con el rigor cientfico que requiere los aspectos humanos en las
relaciones de ayuda, de percibir la realidad cotidiana para transformarla resaltando
todos los elementos que la componen. En trminos gerenciales requiere de
simples mecanismos de horizontalizacin de la comunicacin y de las decisiones,
as mismo, como el fortalecimiento de las negociaciones de las acciones
cotidianas en un trabajo colectivo con la creacin de vnculos para el trabajo bajo
los lineamientos de la tica y la esttica.

Para Maffesoli, los valores posmodernos recuperan la importancia del sentimiento

de la proxemia, y con eso las relaciones de trabajo no solo se gestan en los
valores econmicos, sino en el mundo afectivo y en la construccin de socialidad
en el ambiente de trabajo. A s mismo el trabajo es colocado en una perspectiva
cualitativa que busca el desarrollo humano.
Esta visin abarca la totalidad del ser humano en un cuadro de comunicacin que
encuentra su espacio bajo la perspectiva del trabajo grupal como base de la
eficiencia y productividad. Se necesita crear visibilidad de la imagen de
enfermera en las instituciones, con los usuarios que demandan sus servicios y
con la sociedad que legitima su accionar.
BIBLIOGRAFIA
COLLIERE Marie Francoise. Promover la vida. De la practica de las mujeres
cuidantes a los cuidados de enfermera. McGraww- Hill Espaa. 1993 p. 233
GAVIRIA N. Dora Lucia Una nueva mirada a la estructura organizativa y operacional
en enfermera En:.Investigacin y educacin en Enfermera 1999;17 (2)
ORTIZ Z Ana Cecilia. Gestin del cuidado de Enfermera. En:.Investigacin y
educacin en Enfermera 2000;18 (1): 92-102
SANCHEZ F., Clara, et, al M. Maya M. C., OBREGON, PEI. Gua de gestin No. 1.
Convenio Ministerio de Salud. ISS - ACOFAEN 1998.
ORTIZ Ana Cecilia. Dimensin del servicio de enfermera. En: Investigacin y
educacin en Enfermera 2003;21 (1): 86-96

x
BIBLIOGRAFA REFERENCIADA
1
Rojo P. N. Pertinencia social de los programas acadmicos de perfil gerencial en el
sector salud En: Rev Cubana Educ Med Sup 1999;13(1):70-79 Disponible en Internet
http://bvs.sld.cu/revistas/ems/vol13_1_99/ems10199.htm#
Acceso Septiembre 22 de 2003
2
Ferraz A.C. Martins do Valle E. Administracao em Enfermagem: Da Gerencia Cientfica a
Gerencia Sensible. En : Enfermera en las Amricas Publicacin Cientfica Nro. 571
Organizacin Panamericana de la Salud. Washington D.C. 1999 p- 205- 226