BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Trauma ekstremitas jarang menimbulkan kematian pada penderita trauma, sehingga

tidak mengherankan bila pembentukan dan pemeliharaan jalan pernapasan yang

memuaskan, Ventilasi yang tepat serta Pengendalian dan Pendarahan, Pemulihan

pendarahan bias mendahului Penatalaksanaannya. Perlu diingat bahwa akibat trauma

ekstrimitas dapat memperberat masalah yang mengancam nyawaini.

Nyeri yang menyertai trauma Ekstremitas bias menyokong Pasien, Ekstremitas dapat

merupakan tempat kehilangan cairan. Membahas masalah trauma Ekstremitas tidak terlepas

dengan hubungannya kulit, dimana kulit berfungsi melindungi Tubuh dari trauma dan

merupakan benteng pertahanan terhadap bakteri, Virus dan jamur. Kehilangan panas dan

penyimpangan panas diatur melalui Vasodilatasi Pembuluh Darah kulit atau sekresi kelenjar

keringat

Setelah kehilangan seluruh Kulit,maka cairan tubuh yang penting akan menguap dan

Elektrolit-elektrolit akan hilang dalam beberapa jam saja. Contoh dari keadaan ini adalah

Penderita luka bakar.Kulit yang menutupi ke empat ekstremitas meliputi lebih dari 50 persen

permukaan tubuh dan bila terbakar, terpotong atau terabrasi, maka ia berpotensi sebagai

tempat masuk infeksi. Pengenalan dini dan perhatian yang tepat terhadap luka ini termasuk

pemakaian pembalut steril, penggunaan antibiotik dapat mencegah terjadinya infeksi.

Sehingga penting mengenal bahwa terapi tepat bagi ekstremitas yang cedera yang

tidak hanya penting bagian tersebut nantinya tetapi bias memainkan peranan besar dalam

melangsungkan hidup pasien.

1
 BAB II
PEMBAHASAN

2. 1 TRAUMA EKSTREMITAS DENGAN POTENSI ANCAMAN NYAWA

A. Kerusakan Pelvis berat dengan pendarahan

1. Trauma

Fraktur Pelvis yang disertai perdarahan sering kali disebabkan Fraktur sakroiliaka, dis

lokasi, atau Fraktur sacrum yang kemudian akan menyebabkan kerusakan posteriol oseus

ligamenteus kompleks. Kemudian arah gaya yang membuka pelvis ring, akan merobek

pleksus Vena di pelvis dan kadang-kadang merobek system arteri iliaka interna (Trauma

komprensi anterior posterior). Mekanisme trauma Pelvis ring disebabkan trabrakan sepeda

Motor atau pejalan kaki yang ditabrak kendaraan, benturan langsung pada pelvis atau jatuh

dari ketinggian lebih dari 3,5 meter.

Pada tabrakan kendaraan, mekanisme Fraktur pelvis yang tersering adalah tekanan

yang mengenai sisi lateral pelvis dan cenderung menyebabkan hemi pelvis rotasi kedalam,

mengecilkan rongga pelvis dan melepas regangan system Vaskularisasi pelvis. Gerakan

rotasi ini akan menyebabkan Trauma uretra atau buli-buli. Trauma urogenital bagian bawah ini

jarang akan menimbulkan kematian baik perdarahan yang terjadi maupun komplikasinya,

sehingga tidak separah Trauma pelvis yang tidak stabil.

2. Pemeriksaan

Bila perdarahan pelvis banyak,maka akan tejadi dengan cepat, dan diagnosis harus

dibuat secepat mungkin agar dapat dilakukan tindakan resusitasi.Hipotensi yang sebabnya

2
tidak diketahui merupakan salah satu indikasi adanya disruksi pelvis berat dengan instabilitas

posterior ligamentous kompleks. Tanda kliniks yang paling penting adalah adanya

pembekakan atau hematom yang progeresif pada daerah panggul, skrotum atau perianal.

Pada keadaan ini akan ditemukan kegagalan resusitasi cairan inisial. Tanda-tanda trauma

pelvis yang tidak stabil adalah adanya patah tulang terbuka daerah pelvis ( terutama daerah

perineum,rectum atau bokong) Hemi pelvis yang tidak stabil akan tertarik keatas oleh tarika

otot dan rotasi eksternal karena pengaeuh sekunder dari grafitasi. Kemudian pelvis tidak

stabil dapat dibuktikan dengan merapatkan klista iliaka pada spina iliaka anterior posterior.

Gerakan dapat dirasakan waktu memegan Krista iliaka dan hemi pelvis yang tidak stabil

diteklan kedalam atau keluar.

3. Pengelolaan

Pengelolaan awal disruksi pelvis berat disertai perdarahan memerlukan penghentian

pendarahan dan resusitasi cairan. Traksi kulit longitudinal atau traksi skeletal dapat dikerjakan

sebagai tindakan pertama. Praktur pelvis terbuka dengan pendarahan yang jelas, memerlukan

balut tekan dengan tampon untuk menghentikan pendarahan.

B. Pendarahan besar arterial

1. Trauma

Luka tusuk di Ekstremitas dapat menimbulkan trauma arteri sirkulasi darah ke

ekstremitas diselenggarakan oleh pembuluh arteri besar yang berdiameter sekitar satu cm,

yang melalui lipat paha dan aksila. Arteri ini melanjutkan diri didekat tulang dan berpencar

menjadi cabang-cabang lebih halus sewaktu menuju keujung jari tangan dan kaki. Pada

3
tempat tertentu sepanjang perjalanannya cabang ini cukup dekat dengan kulit, sehingga dapat

diraba oleh tangan pemeriksa. Titik berdenyut ini dapat bermanpaat dalam menentukan

adanya aliran darah arteri dan kadang-kadang berguna untuk mengenal pendarahan. Trauma

tumpul yang menyebabkan fraktur sendi atau dislokasi sendi dekat arteri dapat merobek

arteri. Cedera ini dapat menimbulkan pendarahan besar pada luka terbuka atau perdarahan

didalam jaringan lunak.

2. Pemeriksaan

Trauma ekstremitas harus diperiksa adanya perdarahan eksternal, hilangnya pulsasi

nadi yang sebelumnya masih teraba, perubahan kualitas nadi, ekstremitas yang dingin, pucat

dan pulsasi tidak ada di ekstremitas menunjukkan gangguan aliran darah arteri. Hematom

yang membesar dengan cepat menunjukkan adanya trauma vaskuler. Cidera ini menjadi

berbahaya jika hema dinamik penderita tidak stabil.

3. Pengololaan

Pengoelolaan perdarahan besar artari berupa tekanan langsung dan resusitasi cairan

yang agresip. Jika fraktur disertai luka terbuka yang berdarah aktif harus segera diluruskan

dan dipasang bidai serta balut tekan diatas luka. Dislokasi sendi harus langsung dibidai,

karena usaha untuk melakukan reposisi sangat sulit, karena itu perlu konsultasi bedah.

C.Crush syndrome (Rabdomiolisis taroumatika)

1. Trauma

Crush syndrome adalah Keadaan kliniks yang disebabkan pelepasan zat berbahaya,

hasil kerusakan otot, yang jika tidak ditangani akan menyebabkan kegagalan ginjal. Keadaan

ini terdapat pada keadaan crush injury dan kompresi lama pada sejumlah otot, yang tersering

4
paha dan betis. Keadaan ini disebabkan oleh gangguan perkusi otot, iskemia, pelepasan

mioglobin dan zat toksik lainnya.

2. Pemeriksaan

Mioglobin menimbulkan urin berwarna gelap yang akan positif bila diperiksa untuk

adanya hemoglobin. Pemeriksaan khusus mioglobin perlu untuk menunjang diagnosis.

Rabdomiolisis dapat menyebabkan hipovolemi, metabolic asidosis, Hiperkalemia dan

hipokalsemia.

3. Pengelolaan.

Pemberiaan cairan intra vena selama ekstritasi sangat penting untuk melindungi ginjal

dari gagal ginjal.Gagal ginjal yang disebabkan oleh hemoglobin dapat dicegah dengan

pemberian cairan dan diuresis asmotik untuk meningkatkan isi tubulus dan aliran urin.

2.2 TRAUMA MENGANCAM EKSTREMITAS

A.Patah tulang tertbuka dan Trauma Sendi

1. Trauma

Pada patah tulang terbuka terdapat hubungan antara tulang dengan lingkungan luar.

Otot dan kulit mengalami cedera dan beratnya kerusakan jaringan lunak ini akan berbanding

l;urus dengan energi yang menyebabkannnya. Kerusakan ini disertai kontaminasi bakteri,

menyebabkan patah tulang terbuka mengalami masalah infeksi, gangguan penyembuhan dan

gangguan fungsi.

5
2. Pemeriksaan

Diagnosis didasarkan atas riwayat trauma dan pemeriksaan fisik ekstremitas yang

menemukan fraktur dengan luka terbuka, dengan atau tanpa kerusakan luas otot, serta

kontaminasi. Pengelolaan didasarkan atas riwayat lengkap kejadian dan pemeriksaan trauma,

Jika terdapat luka terbuka didekat sendi, harus dianggap luka ini berhubungan dengan alat

masuk kedalam sendi dan konsultasi bedah harus dikerjakan. Tidak boleh memasukkan zat

warna atau cairan untuk membuktikan rongga sendi berhubungan dengan

Luka atau tidak . cara terbaik membuktikan hubungan luka terbuka dengan sendi adalah

eksplorasi Bedah dan pembersihan luka .

3. Pengelolaan

Adanya patah tulang atau trauma sendi terbuka harus segera dapat dikenali. Setelah

deskripsi luka atau trauma jaringan lunak serta menentukan ada atau tidaknya gangguan

sirkulasi atau trauma syaraf maka segera dilakukan imobilisasi.

C. Trauma vaskuler termasuk amputasi traumatika

1. Riwayat dan pemeriksaan

Trauma vaskuler harus dicurigai jika terdapat insufisiensi vbaskuler yang menyertai

trauma tumpul, remuk,trauma tembus ekstremitasPada mulanya ekstremitas mungkin masih

tampak hidup karena sirkulasi kolateral yang mencukupi aliran secara rtrograd. Trauma

vaskuler parsial menyebablkan ekstremitas bagian distal dingin, pengisian kapiler lambat,

pulsasi melemah. Aliran yang terputus menyebabkan ekstremitas dingin, pucat, dan nadi tak

teraba.

6
2. Pengelolaan

Ekstremitas yang avaskuler secara akut harus segera dapat dikenal dan ditangani

segera. Otot tidak mampu hidup tanpa aliran darah lebih dari 6 jam dan nekrosis akan segera

terjadi. Saraf juga sangat sensitive terhadap keadaan tanpa oksigen. Operasi revaskularisasi

segera diperlukan untuk mengembalikan aliran darah pada ekstremitas distal yang terganggu.

Jika gangguan vaskularisasi di sertai fraktur, harus dikoreksi segera dengan meluruskan dan

memasang bidai.

Jika terdapat gangguan vaskuler ekstremitas trauma setelah dipasang bidai atau gips,

tanda-tandanya adalah menghilangnya atau melemahnya pulsasi. Bidai, gipsdan balutan yang

menekan harus dilepaskan dan vaskularisasi dievaluasi.Jika trauma arteri disertai dislokasi

sendi, Dokter yang terlatih boleh melakukan reduksi dengan hati-hati. Atau pasang bidai dan

segera konsultasi bedah.

D. Sindroma Kompartemen

1. Trauma

Sindroma kompartemen akan ditemukan pada tempat diman otot dibatasi oleh rongga

fasia yang tertutup.Perlu diketahui bahwa kulit juga berfungsi sebagi lapisan penahan.Daerah

yang sering terkena adalah tungkai bawah, lengan bawah,tangan, dan paha. Sindroma

kompartemen terjadi bila tekanan diruang osteofasial menimbulkan iskemia dan berikutnya

nekrosis. Iskemia dapat terjadi karena peningkatan isi kompartemen akibat udema yang

timbul akibat revaskularisasi sekunder dari ekstremitas yang iskemi, atau karena penurunan

isi kompartemen yang disebabkan tekanan dari luar misalnya dari balutan yang menekan.

7
2. Pemeriksaan

Gejala dan tanda sindroma kompartemen adalah: nyeri bertambah dan khususnya

meningkat dengan gerakan pasif yang meregangkan otot,parestesi didaerah distribusi saraf

ferifer yang terkena,menurunnya sensasi atau hilangnya fungsi dari saraf yang melewati

kompartemen tersebut, tegang serta bengkakdi daerah tersebut.Pulsasi di daerah distal

biasanya masih teraba. Kelumpuhan atau parase otot dan hilanngnya pulsasi (disebabkan

oleh tekanan kompartemen melebihi tekanan sitolik) merupakan tindak lanjut dari sindroma

kompartemen.

3. Pengelolaan

Dibuka semua balutan yang menekan , gips dan bbidai. Penderita harus diawasi dan

diperiksa setiap 30 sampai 60 menit. Jika tidak terdapat perbaikan, fasciotomi

diperlukan.Sindroma kompartemen merupakan keadaan yang ditentukan oleh waktu.Semakin

tinggi dan semakin lama meningkatnya tekanan intrakompartemen, makin besar kerusakan

neuromuskuler dan hilangnya fungsi.Terlambat melakukan fasiotomi menimbulkan

mioglobinemia, yang dapat mennimbulkan munurunnya fungsi ginjal.

E. Trauma Neurologi akibat fraktur-dislokasi

1. Trauma

Fraktur atau dislokasi, dapat menyebabkan trauma saraf yang disebabkan hubungan

anatomi atau dekatnya posisis saraf dengan persendian, misalnya nervus iskhiadikus dapat

tertekan oleh dislokasi posterior sendi panggul atau nervus aksillaris oleh dislokasi posterior

sendi bahu. Kembalinya fungsi hanya akan optimal bila keadaan ini diketahui dan ditangani

secara cepat.

8
2. Pemeriksaan

Pada pemeriksaan biasanya akan didapatkan depormitas dari ekstremitas.

Pemeriksaan fungsi saraf memerlukan kerja sama penderita, setiap saraf ferifer yang besar di

periksa fungsi motorik dan sensorik..

3. Pengelolaan

Ekstremitas yang cedera harus segera di immobilisasi dalam posisi dislokasi dan

konsultasi bedah segera dikerjakan. Jika terdapat indikasi dan dokter yang menangani

mempunyai kemampuan, repossis dapat dicoba secara berhati-hati setelah reposisi.

2.3 TRAUMA EKSTREMITAS YANG LAIN

A. Kontusio dan laserasi

Kontusio dan laserasi sederhana harus diperiksa untuk menyingkirkan trauma vaskuler

dan saraf. Secara umum laserasi memerlukan penutupan luka. Jika laserasi meluas sampai

dibawah fasia, perlu intervensi operasi untuk membersihkan luka dan memeriksa struktur-

struktur dibawahnya yang rusak.

Kontusio umumnya dikenal karena ada nyeri dan penurunan fungsi. Palpasi

menunjukkan adanya pembengkakan lokal dan nyeri tekan.Penderita tidak dapat

mempergunakan ootot itu dan terjadi penurunan fungsi karena nyeri. Kontusio diobati dengan

istirahat dan pemakaian kompres dingin pada fase awal.Hati-hati akan luka kecil, terutama

akibat crush injj7uryy, jika ekstremitas menderita beban sangat besar dan sangat perlahan,

vaskularisasi akan terganggu dan kerusakan otot akan terjadi walaupun ditemukan luka yang

hanya kecil saja.Resiko tetanus meningkat akibat adanya luka yang lebih dari 6 jam dan

disertai kontusio dabn abrasi, dalamnya lebih dari 1 cm.

9
B. Trauma sendi

1. Trauma

Trauma sendi bukan dislokasi (sendi masih dalam konfigurasi anatomi normal tetapi

terdapat trauma ligamen) biasanya tidak mengancam ektremitas, walaupun dapat

menurunkan fungsi ekstremitas.

2. Pemeriksaan

Biasanya ditemukan adaanya riwayat gaya abnormal terhadap sendi, sebagai contoh

tekanan terhadp tibia bagian anterior yang mendorong lutut kebelakang, tekanan terhadap

bagian lateral tungkai yang menimbulkan regangan valgus pada lutut, atau jatuh dengan

lengan ekstensi yang menimbulkan trauma hiperfleksi pada siku.. Pemeriksaan fisik terdapat

nyeri tekan pada ligamen yang terkena. Hemartrosis biasanya akan ditem7kan kecuali bila

kapsul sendi robek dimana perdarahan akan menyebar ke jaringan lunak.

3. Pengelolaan

Trauma sendi harus diimmobilisasi. Keadaan vaskuler dan status neurology distal pada

ungkai yang cedera harus diperiksa.

D. Fraktur

1. Trauma

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas korteks tulang menimbulkan gerakan yang

abnormal disertai krepitasi dan nyeri. Fraktur tertutup maupun terbuka biasanya disertai

berbagai bentuk kerusakan jaringan lunak.Efek fraktur tulang adalah . Sewaktu tulang patah

maka sel-sel tulang mati. Perdarahan biasanya terjadi di sekitar tempat patah dan ke dalam

jaringan lunak di sekitar tulang tersebut. Jaringan lunak juga biasanya mengalami

10
kerusakan.Reaksi peradangan hebat timbul setelah fraktur.Sel-sel darah putih dan sel-sel

mastberakumulasi menyebabkan peningkatan aliran darah ke tempat tersebut Fagositosis

dan pembersihan sel-sel mati di mulai. Di tempat patah terbentuk bekuan fibrin (hematom

fraktur) dan berfungsi sebagai jala untuk melekatnya sel-sel baru. Aktivitas osteoblas segera

terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang di sebut kalus.Bekuan fibrin direabsorpsi

dan sel-sel tulang baru perlahan-lahan mengalami remodeling untuk membentuk tulang sejati.

Tulang sejati menggantikan kalus dan secara perlahan mengalami klasifikasi.Penyembuhan

memerlukan waktu beberapa minggu sampai beberapa bulan. Penyembuhan dapat terganggu

atau terlambat apabila hematom fraktur atau kalus rusak sebelum tulang sejati terbentuk atau

apabila sel-sel tulang baru rusak selama proses klasifikasi dn pergesern.

Gambaran klinis

- Patah tulang traumatic dan cedera jar ingan lunak

biasanya disertai nyeri. Setelah patah tulang dapat timbul spasme otot

yang menambah rasa nyeri.

- Mungkin tampak jelas posisis tulang atau ekstremitas

yang tidak alami.

- Pembengkakan disekitar fraktur akan menyertai proses

peradangan.

- Dapat terjadi gangguan sensasi atau rasa kesemutan,

yang mengisyaratkan kerusakan saraf.

11
 - Krepitus ( suara gemeretak)dapat terdengar sewaktu

tulang digerakkan akibat pergeseran ujung-ujung patahan tulang satu

sama lain.

2. Pemeriksaan

Pemeriksaan ekstremitas didapatkan nyeri, pembengkakan, ddeformitas, nyeri tekan,

dan gerakan abnormal ditempat fraktur. Krepitasi dan gerakan abnormal di tempat fraktur

kadang-kadang di lakukan untuk memastikan diagnosis tetapi sangat nyeri dan bias

menambah kerusakan jaringan lunak

3. Pengelolaan

Immobilisasi harus mencakup sendi di atas dan di bawah fraktur setelah di pasang

bidai, status neurology dan vaskuler harus di periksa. Konsultasi bedah di perlukan untuk

pengobatan lebih lanjut.

PRINSIP IMOBILISASI

Membidai trauma ekstremitas bila tidak di sertai masalah ancaman nyawa, bias di

tunda sampai secondary survei. Walaupun demikian cedera ini harus dibidai sebelum

penderita dirujuk. Setelah pemasangan bidai dan meluruskan fraktur harus dilakukan

pemeriksaan neurovaskuler.fraktur tertentu dapat dipasang bidi khusus.Bila akan di rujuk,

penderita harus dilakukan imobilisasi penuh dengan cukup tenaga pendamping untuk

membantu pemindahan penderita.

12
A. Fraktur femur

Fraktur femur dilakukan imobilisasi sementara dengan traction splint. Traction splint

menarik bagian distal di atas kulit pergelangan kaki.Di proksimal traction splint di dorong ke

pangkal paha mellalui ring yang menekan bokong, perineum dan pangkal paha. Tarikan yang

berlebihan akan merusak kulit pada kaki, pangkal paha dan perineum.

B. Trauma lutut

Pemakaian bidai lutut atau gips dapat membantu kenyamanan dan stabilitas. Tungkai

tidak boleh dilakukan imobilisasi dalam ekstensi penuh melainkan dalam fleksi kurang lebihi

10 derajat untuk menghindari tekanan pada struktur nneurovaskuler.

C. Fraktur tibia

Fraktur tibia sebaiknya dilakukan imobilisasi dengan cardboard. Jika tersediua dapat

dipasang gips dengan imobilisasi meliputi tungkai bawah, lutus

D. Fraktur ankle

Fraktur ankle dapat di imobilisasi dengan bidai bantal atau karton dengan

bantalaban, dengan demikian menghindari tekanan pada daerah tulang yang menonjol.

E. Lengan dan tangan

Tangan dapat di bidai dengan posisi anatomis fungsional dengan pergelangan tangan

sedikit dorso fleksi dan jari-jari fleksi 45 derajat pada senndi metakarpofalangeal.Posisi ini

diperoleh dengan imobilisasi tangan dengan rol kasa dan bidai pendek..Lengan dan

pergelangan di imobilisasi datar pada bidai dengan bantalan. Siku di imobilisasi pada posisi

fleksi, memakai bidai dengan bantalan atau langsung di imobilisasi ke badan memakai sling

13
dan swath. Lengan atas di bidai dengan sling dan swath atau di tambah balutan torako

brakial. Bahu dilakukan imobilisasi dengan sling dan swath

Prinsip imobilisasi ekstremitas

A. Periksa ABCDE dan terapi keadaan yang mengancam nyawa terlebih dahulu.

B. Buka semua pakaian selluruhnya termasuk ekstremitas. Lepaskan jam, cincin, kalung

dan semua yang menjepit. Ingat cegah terjadinya hipotermi.

C. Periksa keadaan neurovaskuler sebelum memasang bidai. Periksa pulsasi

perdarahan . eksternal yang harus di hentikan dan periksa sensorik dan motorik dari

ekstremitas.

D. Tutup luka dengan balutan steril

E. Pilih jenis dan ukuran bidai yang sesuai dengan ekstremitas yang trauma. Bidai harus

mengcakup sendi di atas dan di bawah ekstremitas yang trauma.

F. Pasang bantalan di atas tonjolan tulang

G. Bidai ekstremitas pada posisi yang di temukan jika pulsasi distal ada. Jika pulsasi

distal tidk ada, coba luruskan ekstremitas. Traksi secara hati-hati dan pertahankan sampai

bidai terpasang.

H. Bidai di pasang pada ekstremitas yang telah lurus, dan jika belum lurus cobalah

luruskan

14
I. Jangan meluruskan secara paksa, jika mengalami kesulitan pasang bidai pada posisi

yang di temukan..

J. Berikan profilaksus tetanus.

PRINSIP UMUM PEMBIDAIAN DARURAT ATAS EKSTREMITAS YANG CEDERA

1. Mempertahankan nyawa, mendapat prioritas dibandingkan pembidaian

darurat. Obati asfiksia, kendalikan perdarahan hebat, serta mulai terapi syok sebelum

pembidaian. Pembiadaian yang efektif mmencegah syok.

2. Pada ekstremitas yang ccedera,periksa tanda-tanda cedera arteri dan saraf,

sebelum mencari adanya fraktur dn melakukan pembidaian darurat. Rabalah denyut nadi

di distal fraktur.

3. Bidai mereka di tempat ia terletak untuk melindungi terhadap perubahan

fraktur tertutup menjadi fraktur terbuka dan melaawan drainase jaringan lunak lebih lanjut.

4. Untuk kemajuan pembidaian yang mksimum, immobilisasi sendi di atas dan

di bawah fraktur.

5. Bidai komensial standar harus selalu tersedia dan bila tidak ada maka dapat

diimppprovisasi dengan cabang pohon, surat kabar.

6. Pakaian pada ekstremitas yang cedera harus di singkirkan.

15
TUJUAN

- Pembidaian efektif saat kecelakaan, atau di depertemen

gawat darurat, merupakan tindakan yang penting dalam menata laksana fraktur

dan dislokasi.

- Pembidaian darurat, menghindarkan kerusakan jaringan

lunak lebih lanjut oleh fragmen tulang, meminimumkan nyeri, dan memberikan

kenyamanan selam transpor

- Pembidaian tidak boleh menggangu sirkulasi darah atau

menekan serabut saraf atau pada tonjolan tulang.

TEKNIK PEMBIDAIAN

Penting membedakan antara pembidaian sementara untuk transportasi dan pembidaian

untuk menahan atau mencapai reduksi fraktur atau dislokasi serta untuk memberikan

immobilisasi yang lama.

1. Pembidaian fraktur atau dilokasi terbuka

Penatalaksanaan fraktur terbuka di arahkan ke penyembuhan luka terbuka tanpa

infeksi dan menyembuhkan fraktur dalam posisi yang baik.Fragmen tulang yang menonjol

tidak boleh di pindahkan tempatnya di dalam luka tetapi hanya boleh ditutup dengan

pembalut. Pada pembidaian darurat traksi yang dilakukan tak boleh mengakibatkan segmen

yang menonjol masuk kembali ke dalam luka.

2. Fraktur atau dislokasi ekstremitas atass

Evaluasi sirkulasi darah di tangan dan persarafan ferifer pada lengan bawah dan

tangan mendahului pembidaian darurat.

16
Bahu dan lengan atas

Ekstremitas yang cederavdibtempatkan pada sling, biasanya dengan siku membentuk

sudut tegak lurus dan diikatkan ke dada dengan pembalut atau siling lain.

Siku

Ekstremitas yang cedera dibidai seperti posisi yang ditemukan. Tidak boleh

memfleksikan siku Pembidaian koaptasi dilakukan dengan membebet seluruh ekstremitas ke

batang tubuh.

Lengan bawah dan pergelangan tangan dan tangan

Pada fraktur lengan bawah , pergelangan tangan dan tangan jarang pembidaian

adekuat menjadi masalah digunakan pembiadian koaptasi. Pada fraktur dekat pergelangan

tangan atau tangan di pasang papan dengan bantalan di permukaan volar, sedangkan untuk

lengan bawah , papan di gunakan di bagian depan dan belakang

Fraktur atau dislokasi ekstremitas bawah

Evaluasi sirkulasi darah di kaki serta fungsi saraf tepi di tungkai dan kaki mendahului

pembidaian darurat. Kaki merah muda dan hangat, menunjukkan sirkulasi yang baik seerti

juga pulsasi di arteria tibialis posterior dan arteria dorsalis pedis. Dingin, pucat atau sianosis

pada kaki menandakan gangguan sirkulasi. Pemucatan kuku kaki pada penekanan dan

segera kembali ke warna merah muda merupakan tanda sirkulasi ke kaki yang adekuat. Jika

sirkulasi tergangghu, pastikan bahwa penyebabnya bukan pakaian yang ketat atau koreksi

17
deformitas hebat sebelum pembidaian. Sirkulasi kaki harus dievaluasi lagi setelah

pembidaian.

Fraktura Femur

Bidai traksi yang menggunakan bidai setengah cincin atau cincin penuh diindikasikan

pada fraktura femur. Sling menyokong ekstremitas di dalam bidai dan traksi dilakukan pada

ankle hitch. Lengkungan pembalut, lebih disukai kain kasa atau sling dilipat (seperti yang

digunakan untuk ekstremitas atas) yang diikat ke bidai tegak lurus. Ankle hitch komersial

lebih disukai daripada hitch improvisasi yang dibnuat dari pembalut kasa standarnya.

Ada suatu bidai traksi yang menawarkan beberapa keuntungan. Ia menyokong

ekstremitas dengan pegangan Velcro yang dipasang tegak lurus. Bila ekstremitas

ditempatkan pada sokongan ini maka ujungnya hanya dilipat di atasnya dan dinamakan

dengan pegangan. Penyuplai yang sama juga menawarkan ankle hitch berbantalan lebar

dan ambin (strap) yang dapat disesuaikan dan lewat melalui gelang logam hitch ini,

kemudian dilingkari sekeliling ujung bidai dan dikencangkan untuk memberikan traksi.

Dislokasi Sendi Panggul

Biasanya sendi panggul yang terdislokasi menyebabkan paha dan tungkai dalam posisi

fleksi. Tak boleh mencoba mengurangi fleksi ini. Bantalan atau selimut menyokong harus

ditempatkan dibawah paha dan lutut yang fleksi serta pasien ditranspor ke rumah sakit

dengan ekstremitas dalam posisi sewaktu ditemukan.

Fraktura Sekitar Lutut

Bidai traksi seperti untuk fraktura femur atau bidai koaptasi yang menggunakan papan

berbantalan di medial dan lateral, bias digunakan untuk fraktura sekitar lutut. Bidai traksi lebih

18
disukai untuk fraktura femur distal, bila digunakan bidai papan, papan lateral harus

diperpanjang ke atas sampai pinggiran pelvis. Semua papan harus meluas ke distal ke

bawah kaki.

Dislokasi Lutut

Ujung proksimal tulang-tulang tungkai biasanya tergeser ke belakang. Dislokasi ini

membahayakan ekstremitas karena robekan atau obstruksi arteria poplitea. Sehingga harus

dilakukan evaluasi teliti atas pulsasi arteri pada pergelangan kaki dan kaki. Bila pulsasi ini tak

ada atau bila kaki pucat atau sianosis, maka diindikasikan usaha cepat dan layak untuk

reposisi dislokasi.

Fraktura Tungkai Bawah

Untuk fraktura korpus satu atau ke dua tulang tungkai bawah, maka biasanya efektif

bidai koaptasi, walaupun bidai traksi ideal bagi fraktura pada atau dekat sambungan sepertiga

proksimal dan sepertiga tengah tungkai. Bidai koaptasi dapat dilakukan oleh bidai udara yang

dapat dikembangkan yang terbentang ke atas lutut, bidai papan berbantalan diletakkan di

medial, lateral, dan posterior, masing-masing meluas dari sekitar lipat paha ke kaki atau bidai

logam posterior berbentuk saluran yang berbantalan di posterior. Bila digunakan bidai papan,

bantalan harus disusun sedemikian rupa sehingga maleoli dan kaput fibula terlindung dari

tekanan yang menyakitkan. Perlindungan kaput fibula yang tak adekuat dapat menimbulkan

tekanan berlebihan pada nervus proneus, yang menyebabkan paralysis (footdrop).

19
 BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN TRAUMA EKSTREMITAS

A. Data Dasar Pengkajian Pasien

1. Aktivitas/istirahat

tanda : Keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin

segera, fraktur itu sendiri, atau terjadi secara sekunder, dari

pembengkakan jaringan, nyeri).

2. Sirkulasi

Tanda : Hipertensi (kadang-kadang terlihat sebagai respons terhadap

nyeri/ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah).

Takikardia (respons stress, hipovolemia).

20
 Penurunan/tak ada nadi pada bagian distal yang cedera, pengisian

kapiler lambat, pucat pada bagian yang terkena.

Pembengkakan jaringan atau massa hematoma pada sisi cedera.

3. Neurosensori

Gejala : Hilang gerakan/sensasi, spasme otot.

Kebas/kesemutan (parestesis).

Tanda : Depormitas lokal, angulasi abnormal, pendekatan, rotasi, krepitasi

(bunyi berderik), spasme otot, terlihat kelemahan/hilang fungsi.

Agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri/ansietas atau trauma

lain).

4. Nyeri/kenyamanan

Gejala : nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area

jaringan atau kerusakan tulang; dapat berkurang pada imobolisasi);

tak ada nyeri akibat kerusakan saraf.

Spasme atau kram otot.

5. Keamanan

Tanda : Laserasi kulit, avulsi jaringan, pendarahan, perubahan warna.

B. Diagnosa Keperawatan

1. Resiko tinggi terhadap trauma berhubungan dengan kehilangan intergritas tulang

(fraktur).

21
Intervensi : pertahankan tirah baring/ekstremitas sesuai indikasi. Berikan

sokongan sendi di atas dan di bawah fraktur bila bergerak/membalik.

Rasional : meningkatkan stabilitas, menurunkan kemungkinan gangguan posisi/

penyembuhan.

Intervensi : letakkan papan di bawah tempat tidur atau tempatkan pasien pada

tempat tidur ortopedik.

Rasional : tempat tidur lembut dan lentur dapat membuat depormasi gips yang

masih basah, mematahkan gips yang sudah kering, atau

mempengaruhi dengan penarikan traksi.

Intervensi : sokong fraktur dengan bantal gulungan selimut. Pertahankan posisi

netral pada bagian yang sakit dengan bantal pasir, pembebat,

gulungan trokanter, papan kaki.

Rasional : mencegah gerakan yang tak perlu dengan perubahan posisi yang

tepat dari bantal juga dapat mencegah tekanan depormitas pada gips

yang kering.

Intervensi : tugaskan petugas yang cukup untuk membalik pasien. Hindari

menggunakan papan abduksi untuk membalik pasien dengan gips

spika.

Rasional : gips panggul/tubuh atau multiple dapat membuat berat dan tidak

praktis secara ekstrem. Kegagalan untuk menyokong ekstremitas

yang di gips dapat menyebabkan gips patah.

Intervensi : evaluasi pembebat ekstremitas terhadap resolusi edema.

22
Rasional : pembebat koaptasi (contoh jepitan Jones-Sugar) mungkin digunakan

untuk memberikan imobilisasi fraktur dimana pembengkakan jaringan

berlebihan. Seiring dengan berkurangnya edema, penilaian kembali

pemberat atau pembebat atau penggunaan gips plester mungkin

diperlukan untuk mempertahankan kesejajaran fraktur.

Intervensi : yakinkan bahwa semua klem berfungsi. Minyaki katrol dan periksa tali

terhadap tegangan. Amankan dan tutup ikatan dengan plester

perekat.

Rasional : yakinkan bahwa susunan traksi berfungsi dengan tepat untuk

menghindari interupsi penyambungan fraktur.

Intervensi : pertahankan katrol tidak terhambat dengan beban bebas

menggantung, hindari mengangkat/menghilangkan berat.

Rasional : jumlah beban traksi optimal dipertahankan. Catatan: memastikan

gerakan bebas beban selama mengganti posisi pasien menghindari

penarikan berlebihan tiba-tiba pada fraktur yang menimbulkan nyeri

dan spasme otot.

2. Nyeri akut behubungan dengan cedera pada jaringan lunak.

Intervensi : pertahankan imobilisasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips,

pembebat, traksi.

Rasional : menghilangkan nyeri dan mencegah kesalahan posisi tulang/tegangan

jaringan yang cedera.

Intervensi : tinggikan dan dukung ekstremitas yang terkena.

23
Rasional : meningkatkan aliran balik vena, menurunkan idema, dan menurunkan

nyeri.

Intervensi : hindari penggunaan sprei/bantal plastik di bawah ekstremitas dalam

gips.

Rasional : dapat meningkatkan ketidaknyamanan karena peningkatn produksi

panas dalam gips yang kering.

Intervensi : tinggikan penutup tempat tidur, pertahankan linen terbuka pada ibu jari

kaki.

Rasional : mempertahankan kehangatan tubuh tanpa ketidaknyamanan karena

tekanan selimut pada bagian yang sakit.

Intervensi : evaluasi keluhan nyeri/ketidaknyamanan, perhatikan lokasi dan

karakteristik, termasuk intensitas (skala 0-10). Perhatikan petunjuk

nyeri non verbal (perubahan pada tanda vital dan emosi/perilaku).

Rasional : mempengaruhi pilihan/pengawasan keefektifan intervensi. Tingkat

anseitas dapat mempengaruhi persepsi/reaksi terhadap nyeri.

Intervensi : dorong pasien untuk mendiskusikan masalah berhubungan dengan

cedera.

Rasional : membantu untuk menghilangkan anseitas. Pasien dapat merasakan

kebutuhan untuk menghilangkan pengalaman kecelakaan.

Intervensi : jelaskan prosedur sebelum memulai.

Rasional : memungkinkan pasien untuk siap secara mental untuk aktivitas juga

berpartisipasi dlam mengontrol tingkat ketidaknyamanan.

24
3. Resiko tinggi terhadap disfungsi neurovaskuler perifer berhubungan dengan

penurunan/interupsi aliran darah: cedera vaskuler langsung.

Intervensi : lakukan pengkajian neuromuskuler. Perhatikan perubahan fungsi

motor/sensorik. Minta pasien untuk melokalisasi

nyeri/ketidaknyamanan.

Rasional : gangguan perasaan bebas, kesemutan, peningkatan/penyebaran nyeri

terjadi bila sirkulasi pada saraf tidak adekuat atau saraf rusak.

Intevensi : tes sensasi saraf perifer dengan menusuk pada kedua selaput antar

ibu jari pertama dan kedua, kaji kemampuan untuk dorsofleksi ibu jari

bila diindikasikan.

Rasional : panjang dan posisi saraf perineal meningkatkan resiko cedera pada

adanya fraktur kaki, edema/sindrom kompartertemen, atau malposisi

alat traksi.

Intervensi : kaji jaringan sekitar akhir gips untuk titik yang kasar/tekanan, selidiki

keluhan rasa terbakar di bawah gips.

Rasional : factor ini disebabkan atau mengindikasikan tekanan jaringan/eskemia,

menimbulkan kerusakan/mikrosis.

Intervensi : awasi posisi/lokasi cincin penyokong bebat.

Rasional : alat traksi dapat menyebabkan tekanan pada pembuluh darah/saraf,

terutama pada aksila dan lipat paha, mengakibatkan eskemia dan

kerusakan saraf permanen.

25
Intevensi : pertahankan peninggian ekstremitas yang cedera kecuali

dikontraindikasikan dengan meyakinkan adanya sindrom

kompartemen.

Rasional : meningkatkan drainase vena/menurunkan edema. Catatan: pada

adanya peningkatan tekanan kompartemen, peninggian ekstremitas

secara nyata menghalangi aliran arteri, menurunkan perfusi.

4. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan Nyeri/ketidak nyamanan.

Intervensi : Kaji derajat imobilitas yang dihasilkan oleh cedera/pengobatan dan

perhatikan persepsi pasien terhadap imobilisasi.

Rasional : Pasien mungkin dibatasi oleh pandangan dari/ persepsi diri tentang

keterbatasan fisik actual memerlukan informasi tentang untuk

meningkatkan kemajuan kesehatan.

Intervensi : Dorong partisipasi pada aktivitas Terapeutik/rekreasi. Pertahankan

rangsang lingkungan contoh, Radio, Koran, tv barang milik

pribadi/lukisan, jam,kalender,kunjungan keluarga/ teman.

Rasional : Memberikan kesempatan untuk mengeluarkan energi, memfokuskan

kembali perhatian,meningkatkan rasa kontrol diri/harga diri dan

menurunkan isolasi social.

Intervensi : Instruksikan pasien untuk/ Bantu dalam rentang gerak pasien/ akltif

pada ekstremitas yang sakit dan tak sakit.

26
Rasional : Meningkatkan aliran darah ke otot dan tulang untuk meningkatkan

tonus otot, mempertahankan gerak sendi,mencegah atropi/kontraktur

danresopsi kalsium karena tidak digunakan.

Intervensi : Berikan papan kaki, bebat pergelangan, gulungan trokanter/ tangan

yang sesuai

Rasional : Berguna dalam mempertahankan posisi Fungsional ekstremitas,

tangan / kaki, dan mencegah komplikasi( Contoh kontraktur/kaki

jatuh).

Intervensi : Tempatkan dalam posisi telentang secara periodic bila mungkin, bila

traksi digunakan untuk menstabilkan fraktur tungkai bawah.

Rasional : Menurunkan resiko kontraktur Fleksi panggul.

5. Resiko tinggi terhadap integritas kulit jaringan berhubungan dengan Fraktur terbuka.

Intervensi : Kaji kulit untuk luka terbuka, benda asing,kemerahan, perdarahan,

perubahan warna, kelabu,memuti.

Rasionaslya : Memberikan informasi tentang sirkulasi kulit dan masalah mungkin

disebabkan oleh alat pemasanganGips/bebat atau traksi, atau

pembentukan edema yang membutuhkan intervensi medik lanjut.

Intervensi : Masase kulit dan penonjolan tulang .Pertahankan tempat tidur kering

dan bebas kerutan. Tempatkan bantalan air/bantalan lain bawah

siku/tumit sesuai indikasi.

Rasional : Menurunkan tekanan pada area yang peka dan resiko abrasi /

kerusakan kulit.

27
Intervensi : Ubah posisi dengan sering. Dorong penggunaan trapeze bila mungkin.

Rasional : Mengurangi tekanan spontan pada area yang sama dan maminimalkan

resiko kerusakan kulit. Penggunaan trapeze dapat menurunkan abrasi

pada siku/tumit.

Intervensi : Kaji posisi cincin babat pada alat traksi.

Rasional : Posisi yang tidak tepat dapat menyebabkan cedera kulit/kerusakan.

6. Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan tidak adekuatnya pertahan

primer,kerusakan kulit, trauma jaringan.

Intervensi : Inspeksi kulit untuk adanya iritasi atau robekan kontinuitas.

Rasional : Pen atau kawat tidak harus dimasukan melalui kulit yang terinfeksi,

kemerahan, atau abrasi ( dapat menimbulkan infeksi ulang ).

Intervensi : Kaji sisi pen/kulit perhatikan keluhan peningkatan nyeri/rasa terbakar

atau adanya edema, eritema, drainase/bau tak enak.

Rasional : Dapat mengindikasikan timbulnya infeksi lokal/nekrosis jaringan, yang

dapat menimbulkan osteomieletis.

Intervensi : Berikan perawatan pen/kawat steril sesuai protocol dan latihan mencuci

tangan.

Rasional : Dapat mencegah kontaminasi silang dan kemungkinan infeksi.

Intervensi : Observasi luka untuk pembentukan bula, krepitasi, perubahan warna

kulit kecoklatan, bau drainase yang tidak enak/asam.

Rasional : Tanda perkiraan infeksi gas gangren.

28
Intervensi : Kaji tonus otot, refleks tendon dalam dan kemampuan untuk berbicara.

Rasional : Kekakuan otot, spasme tonik otot rahang, dan disfagia menunjukkan

terjadinya tetanus.

Intervensi : Selidiki nyeri tiba-tiba/keterbatasan gerakan dengan edema lokal /

eritema ekteremitas cedera.

Rasional : Dapat mengindikasikan terjadinya osteomilitis.

Intervensi : Lakukan prosedur isolasi.

Rasional : Adanya drainase purulen akan memerlukan kewaspadaan luka/linen

untuk mencegah kontaminasi silang.

29