CONTENIDO

# 19.2
VETERINARY 2009 - 10$/10
Jane Sykes

La r e v i s ta i n te r n a c i o n a l p a r a e l v e te r i n a r i o d e a n i m a l e s d e c o m p a a

Veterinary Focus se publica en Ingls, Francs, Alemn, Italiano, Espaol, Japons, Chino,
Griego, Portugus, Ruso y Polaco.
Foto de cubierta: Citologa de un aspirado de mdula sea

Lesiones odontoclsticas reabsortivas felinas: p. 02

el conocimiento es la clave para un buen diagnstico
Nicolas Girard
Pancreatitis felina p. 11
Panagiotis Xenoulis y Jrg Steiner

Enfermedad inflamatoria intestinal idioptica felina p. 20

Dionne Ferguson y Frdric Gaschen

Causas infecciosas de la anemia en gatos p. 31

Jane Sykes

Cmo tratar... Colangitis felina p. 41

Allison German

La supersaturacin relativa es un factor para predecir la disolucin p. 47

de estruvita mejor que el pH urinario
Ingrid van Hoek, Elise Malandain, Capucine Tournier, et al.

ALEMANIA ARGENTINA AUSTRALIA AUSTRIA BAHREIN BLGICA BRASIL CANAD CHINA CROACIA CHIPRE DINAMARCA EMIRATOS RABES UNIDOS ESLOVENIA ESPAA ESTADOS UNIDOS DE AMRICA ESTONIA FILIPINAS FINLANDIA FRANCIA GRECIA
HOLANDA HONG KONG HUNGRA IRLANDA ISLANDIA ISRAEL ITALIA JAPN LETONIA LITUANIA MALTA MXICO NORUEGA NUEVA ZELANDA POLONIA PORTUGAL PUERTO RICO REINO UNIDO REPBLICA CHECA REPBLICA ESLOVACA REPBLICA
DE SUDFRICA RUMANA RUSIA SINGAPUR SUECIA SUIZA TAILANDIA TAIWN TURQUA

Veterinary Focus, Vol 19 n 2 - 2009

Puede encontrar los nmeros ms recientes de Veterinary Focus en la pgina web de IVIS: www.ivis.org

Comit editorial Editor Control de traduccin Direccin: 85, avenue Pierre Grenier
Dr. Denise Elliott, BVSc(Hons), PhD, Dr. Richard Harvey, PhD, BVSc, DVD, Dr. Imke Engelke, DVM (Alemn) 92100 Boulogne France
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Royal Canin, USA Dr. Eva Ramalho, DVM (Portugus)
Dr. Philippe Marniquet, DVM, Scientific Secretara de redaccin Dr. Giulio Giannotti, DVM (Italiano) Impreso en la Unin Europea.
Communication Manager, Royal Canin, France Laurent Cathalan Prof. Dr. R. Moraillon, DVM (Francs) ISSN 0965-4577
Dr. Pauline Devlin, BSc, PhD, Veterinary lcathalan@buena-media.fr Dr. Matthias Ma, DVM (Chino) Circulacin: 100.000 copias
Support Manager, Royal Canin, UK Dr. Ben Albalas, DVM (Griego) Depsito legal: Junio 2009
Dr. Franziska Conrad, DVM, Scientific Ellinor Gunnarsson Dr. Atsushi Yamamoto, et al., DVM (Japons)
Communications, Royal Canin, Germany Dr. Boris Shulyak, PhD (Ruso) Publicado por Aniwa S.A.S.
Dr. Julieta Asanovic, DVM, Dipl. FCV, UBA, Material grfico
Scientific Communications, Royal Canin, Youri Xerri Publicado por: Buena Media Plus
Argentina Jefe ejecutivo y editor: Bernardo Gallitelli

Los arreglos de licencia de los agentes teraputicos propuestos para uso en especies de pequeos animales varan mucho a nivel mundial.
En ausencia de una licencia especfica, debe considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administracin del medicamento.
 Lesiones odontoclsticas
reabsortivas felinas: el
conocimiento es la clave
para un buen diagnstico
Nicolas Girard, DVM,
Clnica de Referencia Veterinaria, La Gaude, Francia
Nicolas Girard se licenci en la Escuela de Veterinaria
Nacional de Toulouse en 1987. Tras trabajar durante
12 aos en clnica de Pequeos Animales, en la
actualidad se dedica exclusivamente a la Odontologa
Veterinaria, como centro de referencia del sudeste de
Francia.
PUNTOS CLAVE
La reabsorcin dental es muy frecuente en los gatos
Dichas lesiones estn asociadas frecuentemente con
dolor facial
La etiologa de las lesiones sigue sin conocerse
El tratamiento conservador rara vez es suficiente
La mayora de los casos requiere un seguimiento
radiogrfico prolongado
El tratamiento de eleccin sigue siendo la extraccin
quirrgica
2 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
Introduccin
La reabsorcin dental consiste en la prdida progresiva
de la sustancia dental. Durante muchos aos, se hizo
referencia a estas lesiones como "lesiones odontoclsticas
reabsortivas felinas" por la observacin microscpica
de la accin clstica de clulas multinucleadas (1,2,3).
En la actualidad se prefiere el trmino simplificado de
"reabsorcin dental" (4). Sin embargo, esta terminologa
no da por supuesto una etiologa ni una patogenia,
simplemente especifica el origen dental del proceso
reabsortivo.
En el ser humano y en perros se observan lesiones
reabsortivas en dientes aislados. Sin embargo, las
formas mltiples que afectan a varios dientes son
bastante infrecuentes. En el hombre se asocia con
secuelas inflamatorias de la periodontitis o con el estrs
mecnico de la fijacin periodontal (por ejemplo,
tratamiento de ortodoncia o traumatismo dental).
La prevalencia de reabsorcin dental vara del 28% al
67% en diversas poblaciones de gatos domsticos
(5,6). Esta variacin refleja las diferentes poblaciones
de estudio elegidas (casos dentales referidos, casos
generales o poblacin sana) y los mtodos diagnsticos
utilizados (exploracin clnica con o sin examen radio-
lgico). En dos estudios recientes en los que se combi-
naba la exploracin clnica y radiolgica de poblaciones
felinas "sanas" se demostr una prevalencia del 30%
(7,8). La reabsorcin dental se diagnostica de muchas
formas en los gatos y el nmero de dientes afectados
depende de la edad del animal. Pese al innegable
progreso que se ha realizado en la descripcin de la
patogenia y la prevalencia de esta afeccin, todava
queda por establecer la etiologa precisa que permita
explicar la prevalencia excepcionalmente elevada de
reabsorcin de mltiples dientes, en gatos.
Patogenia
Las reabsorciones dentales pueden desarrollarse desde
un origen interno (desde la pulpa al cemento) o desde
un origen externo (desde el cemento a la pulpa). La
estimulacin de las clulas odontoclsticas que partici-
pan en el proceso reabsortivo se ve influida por
afecciones que pueden o no estar relacionadas con la
inflamacin tisular. Las recomendaciones en odonto-
loga humana destacan el papel esencial del cemento
radicular y del ligamento periodontal, y esto tambin
se ha confirmado en dos recientes estudios de histo-
loga veterinaria (9,10). Por consiguiente, se han
definido tres grupos de lesiones de reabsorcin dental
(11,12):
reabsorciones dentales relacionadas con el dao
mecnico de la unin periodontal (infraoclusin,
traumatismo dental crnico) cuya causa se considera
"no inflamatoria": reabsorcin de superficie, anquilosis
dentoalveolar, reabsorcin por reposicin.
reabsorciones dentales relacionadas con el dao de la
pulpa (pulpitis) cuyo origen se considera "inflama-
torio": periodontitis apical, reabsorciones radiculares
inflamatorias.
reabsorciones dentales relacionadas con el dao a la
unin periodontal debido a infeccin (periodontitis
crnica) cuyo origen se considera "inflamatorio":
reabsorcin radicular cervical.
En la actualidad, en odontologa veterinaria, estas
afecciones se agrupan juntas bajo el mismo nombre:
"reabsorcin dental" (4).
La mayor parte de las lesiones reabsortivas dentales
felinas se describen como lesiones dentales externas
(3,13,14). La actividad clstica de las clulas multi-
nucleadas (odontoclastos) se observa localmente alre-
dedor de la superficie de la raz (1). A continuacin el
tejido dental reabsorbido va siendo gradualmente
sustituido por cemento o por tejido seo nuevo. Las
lesiones odontoclsticas reabsortivas felinas empiezan
en el cemento de la raz y avanzan a continuacin a
travs de la dentina o la corona del diente. El hueso
alveolar local y el ligamento periodontal adyacente
tambin se ven involucrados en el proceso reabsortivo
(2,3). El canal de la raz slo se ve afectado en la etapa
tarda del proceso y es entonces sinnimo de una
lesin reabsortiva externa e interna.
Por consiguiente, la pulpa slo es inflamatoria en muy
raras ocasiones, aunque en las etapas ms tardas del
proceso se ha comunicado un estado degenerativo
(2,13). El esmalte de la corona experimenta reabsorcin
odontoclstica con el tiempo o, con ms frecuencia, es
socavado por la prdida de la dentina subyacente y por
fracturas, lo que provoca una cavidad dental clnica-
mente manifiesta. La cavidad suele estar oscurecida por
tejido de granulacin inflamatorio reactivo de color rojo
brillante. Por ltimo, una fractura por "fatiga" provocar
la prdida de la corona, dejando expuesta la enca (con
grados variables de inflamacin) y fragmentos de raz
superpuestos que siguen experimentando reabsorcin.
El proceso slo llega verdaderamente a su fin cuando
ha desaparecido por completo todo el tejido dental.
La exploracin histolgica revela procesos alternos de
reabsorcin dental o de aposicin del cemento:
fase aguda (reabsorcin de superficie)
fase crnica (reabsorcin de la dentina y reparacin
por aposicin de cemento o de hueso nuevo)
fase quiescente (reparacin por medio de aposicin
de cemento o de hueso nuevo)
Las reabsorciones dentales suelen aparecer en la cara
bucal de las coronas. El 70% de las reabsorciones
dentales registradas estn asociadas con un proceso
inflamatorio y el 30% muestran signos de reparacin
(3,5,13).
Actualmente, no hay una clasificacin de las reabsor-
ciones dentales (4). Sin embargo, la evaluacin radio-
lgica diferencial se ha propuesto como una ayuda
diagnstica y teraputica. Segn los autores, la clasifi-
cacin radiolgica permite proponer un tratamiento
quirrgico ms conservador en el caso de las lesiones
de reabsorcin dental de tipo 2, en forma de amputa-
cin subgingival. Esta clasificacin se basa en los
hallazgos radiolgicos (15):
Reabsorcin dental de tipo 1. Radiodensidad similar
en races de dientes adyacentes (Figura 1) y aspecto
normal del espacio del ligamento periodontal (LPD)
(lmina dura);
Reabsorcin dental de tipo 2. Ausencia del espacio
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 a b
Figura 1.
a: Periodontitis crnica localizada intensa en la raz distal del molar mandibular. b: Reabsorcin de tipo 1, ostelisis intensa del hueso
alveolar.
del ligamento periodontal o lmina dura y la radio-
densidad de la raz afectada es similar a la del hueso
alveolar adyacente o radiotransparente en compara-
cin con las races adyacentes (remodelacin del
hueso) (Figura 2).
Etiologa
Se desconoce la etiologa precisa de la reabsorcin
dental felina y sigue siendo un tema de controversia y
de investigacin. En diversos estudios histolgicos
(9,10) y radiolgicos (15) y en un estudio clnico
reciente (8) se ha destacado el papel que se sospecha
de la tensin mecnica y de la inflamacin crnica
asociadas a la enfermedad periodontal. El papel del
aporte excesivo de vitamina D en alimentos para gatos
(16) se ha propuesto como un cofactor, pero sigue
siendo controvertido (17,18). Todava quedan por
dilucidar los papeles precisos de las estructuras
dentales histolgicas que son especficas para el gato
(vasodentina, osteodentina). Se han propuesto inter-
acciones con las vas del metabolismo del calcio
asociadas a las reabsorciones dentales (2).
En odontologa humana, se sabe que la reabsorcin
externa de los dientes est asociada con:
un proceso inflamatorio crnico adyacente a un
quiste o un tumor benigno o maligno
las consecuencias de traumatismos dentales (mec-
nicos u oclusivos) o de desplazamientos ortodncicos.
Las lesiones se describen en funcin de la presencia o
la ausencia de un proceso inflamatorio. Las reabsor-
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ciones de superficie, la anquilosis dentoalveolar y
las lesiones de reposicin se consideran el resultado
de un traumatismo dental y se describen como no
inflamatorias. Por el contrario, la reabsorcin apical y
la periodontitis perirradicular son consecuencia de
lesiones de la pulpa y se califican como reabsorciones
inflamatorias (reabsorcin radicular inflamatoria).
La reabsorcin dental, en el cuello del diente, suele
confundirse con una reabsorcin radicular inflamatoria.
Estas lesiones se consideran inflamatorias porque
estn asociadas con lesin inflamatoria de la unin
epitelial (por ejemplo, en la enfermedad periodontal)
(11,12).
Algunos autores consideran que la prevalencia tan
elevada de las reabsorciones dentales mltiples en el
gato indica un origen metablico, mientras que otros
la consideran como una prueba de factores alimen-
tarios biomecnicos que en la actualidad estn poco
dilucidados.
El argumento biomecnico
En un estudio se analiz una poblacin de gatos
alimentados exclusivamente con alimento seco. La
prevalencia de los tipos diferentes de reabsorcin
dental difera de manera significativa de acuerdo con
su localizacin (8). En la poblacin del estudio de
gatos de compaa, las lesiones de tipo 1 eran ms
frecuentes alrededor del molar carnicero inferior,
mientras que las lesiones de tipo 2 prevalecan en
torno al tercer premolar. En la poblacin de gatos de
raza estudiados, se revel una diferencia significativa
para los incisivos (reabsorcin dental de tipo 2) y los
LESIONES ODONTOCLSTICAS REABSORTIVAS FELINAS: EL CONOCIMIENTO ES LA CLAVE PARA UN BUEN DIAGNSTICO

a b

Figura 2.
a y b: Falta el premolar mandibular derecho. Ntese la distorsin gingival ("expansin del hueso alveolar"). La exploracin radiolgica
(b) muestra reabsorcin dental de tipo 2 en el tercer premolar. Corona fracturada como consecuencia de la prdida de soporte
mecnico.

c y d: Tercer premolar mandibular izquierdo del mismo gato. Ntese el tejido de granulacin que cubre la reabsorcin sobre la corona.
El examen radiolgico (d) muestra reabsorcin dental de tipo 2.

c d

molares carniceros inferiores (reabsorcin molar de
tipo 1). La distribucin de las reabsorciones dentales
era desigual y dependa del tipo radiolgico. Estos
resultados corroboran la hiptesis de que probable-
mente haya diferentes etiologas para la reabsorcin
dental en los gatos.
Adems, un anlisis detallado de 14 criterios clnicos
y radiolgicos asociados con la enfermedad perio-
dontal revel una fuerte asociacin con las reabsor-
ciones dentales (18). Estadsticamente parece que las
reabsorciones de tipo 1 y 2 son dos fenmenos diferentes
sin criterios asociados. Las reabsorciones dentales de
tipo 1 mostraban una asociacin significativa con
ocho de las variables periodontales estudiadas y, por
consiguiente, tendran una fuerte asociacin con la
enfermedad periodontal. Las reabsorciones de tipo 2
mostraban correlacin tan slo con dos de las variables
periodontales estudiadas y, por consiguiente, tendran
una dbil asociacin con la enfermedad periodontal.
La edad apareci como un factor fuertemente asociado
con la presencia de reabsorcin dental de tipo 2 y
estaba dbilmente asociada con la reabsorcin dental
de tipo 1. Todas estas observaciones sugieren que las
reabsorciones dentales de tipo 1 son menos sensibles
al factor edad que a su supuesto vnculo con la
progresin de la enfermedad periodontal (Figura 3).
En otro estudio posmortem de una poblacin de gatos
silvestres con acceso exclusivo a una dieta compuesta
por aves marinas (gatos de la isla Marion). La
prevalencia de la reabsorcin dental pareca elevada
(14,3%) a pesar de la edad supuestamente joven de
los individuos (tres aos). La prevalencia calculada
de lesiones moderadas o avanzadas asociadas con el

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 a b

Figura 3.
a y b: Exploracin radiolgica del mismo gato de la Figura 2, que presenta anquilosis radicular discreta y signos precoces de
reabsorcin radicular observables en el canino maxilar.

c y d: Seguimiento radiolgico del mismo gato cuatro aos ms tarde. La radiografa muestra un proceso reabsortivo aparente en
el tercer premolar mandibular y en el tercer incisivo y canino maxilares.

c d

desarrollo de inflamacin periodontal en esta poblacin
fue del 62%. El autor considera esto una consecuencia
de la tensin masticatoria especfica asociada con la
dieta de estos gatos y plante la hiptesis de una
posible asociacin entre la reabsorcin dental y las
lesiones inflamatorias periodontales o el estrs
mecnico especfico (19).
Los resultados de los ltimos estudios reproducen los
resultados de dos estudios llevados a cabo en los
servicios dentales especializados. El anlisis de las
reabsorciones dentales observadas en una poblacin
de gatos tratados en el departamento de odontologa
de la Universidad de California, Davis, Estados Unidos,
revel una asociacin significativa entre la reabsor-
cin dental y la presencia de prdida localizada
intensa de hueso alveolar vertical (20). En un estudio
retrospectivo llevado a cabo en un centro de refe-
rencia de odontologa, las lesiones de tipo 1 mostraban
una asociacin con la inflamacin de origen perio-
dontal ocho veces ms frecuente que las lesiones de
tipo 2 (15).
Argumentos metablicos
Los gatos no son capaces de sintetizar vitamina D
en la piel; por consiguiente, absorben la mayor parte
de vitamina D de la dieta a travs del tubo digestivo.
Algunos autores sugieren que el aporte comple-
mentario de vitamina D en los alimentos comerciales
para los gatos contribuye a una forma de intoxicacin
crnica con efectos nocivos que promueven el
desarrollo de reabsorcin dental a la vez que alteran
el metabolismo del hueso alveolar y la integridad
histolgica del ligamento periodontal. Sin embargo,

6 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009

LESIONES ODONTOCLSTICAS REABSORTIVAS FELINAS: EL CONOCIMIENTO ES LA CLAVE PARA UN BUEN DIAGNSTICO
la vitamina D es notoriamente difcil de analizar y los
valores dados deben interpretarse con precaucin.
Adems, no siempre se dispone de datos procedentes
de la industria alimentaria para animales de compaa
ya que la vitamina D no suele analizarse de manera
sistemtica y a menudo se sospechan niveles deficitarios
o excesivos (21).
En un estudio realizado en 182 gatos que fueron
remitidos al especialista para tratamiento odonto-
lgico se demostr una concentracin ms elevada de
vitamina D (112,4 +/- 41,1 nmol/l) en gatos con
reabsorcin dental que en gatos que carecan de
lesiones (89,8 +/- 33,4 nmol/l). No se observaron
diferencias significativas en sus niveles de PTH o de
fT4, pero la densidad especfica media de la orina fue
menor y las concentraciones de urea superiores en los
gatos con reabsorcin dental. El autor tambin seala
la posibilidad de que los valores de vitamina D calcu-
lados estuvieran dentro de los lmites normales (16).
Sin embargo, en otros dos estudios se comunicaron
resultados contradictorios. En un estudio realizado en
30 gatos con reabsorcin dental o sin ella, se demos-
traron concentraciones menores de vitamina D (139
+/-8,3 nmol/l) en el grupo de reabsorcin dental
en comparacin con el grupo en el que no haba
reabsorcin dental (157 +/- 8,9 nmol/L). No se
observaron otras diferencias significativas para los
niveles de Ca, P, PTH y Ca ionizado (17).
En un estudio realizado en 64 gatos alimentados en
exclusiva con una dieta que tena un contenido de
vitamina D comprendido entre 1000 y 1500 UI/kg se
demostr una menor concentracin de vitamina D (164
+/- 78,8 nmol/l) en gatos que tenan como mnimo una
lesin de reabsorcin dental, en comparacin con gatos
sin reabsorcin dental (226,8 +/-88,2 nmol/l) (22).
Aspectos clnicos
Dolor
El dolor es muy difcil de evaluar con precisin en los
animales. El dolor de origen facial y bucal, que se
agrupa en conjunto bajo el nombre de "dolor facial",
es difcil de evaluar en la prctica cotidiana. Los
sntomas son cambios de comportamiento, astenia
parcial, una postura alterada de la cabeza y del cuello,
una ligera reduccin del apetito y una posicin modifi-
cada durante el sueo (acurrucado). En muchos
casos, los clientes slo llegan a ser conscientes del
dolor facial de sus gatos cuando el tratamiento dental
ha producido un cambio significativo en el comporta-
miento del animal.
La reabsorcin dental suele estar asociada, aunque no
de manera exclusiva, con el dolor facial; las pruebas
clnicas o radiolgicas de inflamacin del hueso alve-
olar o del tejido periodontal constituyen otro factor
determinante. En primer lugar, debe distinguirse
entre extensin supragingival y extensin estricta-
mente subgingival de la lesin. Con la reabsorcin
dental supragingival siempre se observa dolor tras la
estimulacin tctil. Se asocia con inflamacin perio-
dontal o tejido de granulacin inflamatorio que cubre
la lesin (reabsorcin dental de tipos 1 y 2 con
extensin supragingival).
Por el contrario, el desarrollo de lesiones reabsortivas
subgingivales no est asociado con la inflamacin
periodontal y la presencia de dolor es difcil de averiguar
con cierta seguridad. Adems, la extensin del proceso
reabsortivo en el canal radicular se produce en una etapa
tarda de la enfermedad y la respuesta inflamatoria de la
pulpa se ha descrito desde el punto de vista histolgico
como un fenmeno degenerativo y no como si siguiera
el modelo de pulpitis inflamatoria. Estos resultados
sugieren, por consiguiente, que el dolor en presencia de
lesiones subgingivales es un acontecimiento terminal.
Incluso as, las pruebas radiolgicas de lesiones reabsor-
tivas extensas de la raz asociadas con una reabsorcin
interna inflamatoria o una respuesta inflamatoria perif-
rica sea deben alertarnos de un posible componente
doloroso.
Diagnstico
La reabsorcin dental puede diagnosticarse con una
combinacin de las siguientes exploraciones:
Exploracin clnica visual
Exploracin dental tctil utilizando un explorador
dental
Exploracin radiolgica
La exploracin clnica visual y la exploracin tctil
permiten identificar lesiones en una etapa clnica
avanzada, es decir, cuando el proceso ha invadido la
corona y ha provocado una cavidad. La exploracin
radiolgica revela lesiones que afectan a la superficie
del diente en contacto con el hueso alveolar, que pueden
pasar desapercibidas en la exploracin clnica. La
radiografa es tambin la nica manera de evaluar las
lesiones radiculares, que estn presentes en el 80%
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 7
 de los casos (6,7,8,23). La exploracin radiolgica
complementa el diagnstico clnico en el 55% al 85%
de los casos, mientras que la exploracin clnica slo
complementa la exploracin radiolgica en el 3% al
7% de los casos (8,20). La radiografa intrabucal es,
pues, esencial para el diagnstico de la reabsorcin
dental felina. Es justificable recomendar una evalua-
cin radiolgica dental completa a todos los gatos que
se presentan para tratamiento dental y, como mnimo,
en cada gato que muestre una lesin clnicamente
manifiesta de reabsorcin dental o signos avanzados
de inflamacin periodontal (Figura 4).
Tratamiento
En la actualidad no existe un tratamiento dental
conservador satisfactorio para esta afeccin. De hecho,
se ha abandonado la idea de que se puedan abordar
estas lesiones de la misma manera que las caries
dentales. Estudios retrospectivos sobre tratamientos
conservadores han puesto de manifiesto resultados
bastante desalentadores. La etiologa precisa de la
reabsorcin dental felina sigue sin conocerse. La
mayora de las lesiones se desarrollan por debajo
del nivel del puente alveolar y, por consiguiente, son
inaccesibles a la ciruga. El tratamiento propuesto
depende del diagnstico de la lesin, incluyendo una
evaluacin del estado inflamatorio de los tejidos
circundantes y con el objetivo de controlar el dolor facial.
Se proponen tres tipos de tratamientos dentales:
extraccin del diente, amputacin de la corona y
tratamiento conservador. La extraccin del diente es
el tratamiento preferido en la mayora de los casos
por cuatro razones:
Las lesiones reabsortivas dentales son progresivas
Se desconoce la causa de la reabsorcin dental
Es muy probable que la incidencia de dolor se infra-
valore en gran medida
Es difcil asegurar una vigilancia clnica del animal a
medio plazo
La extraccin dental es un procedimiento quirrgico
que debe estar bien planificado con evaluaciones
radiolgicas preoperatorias para aclarar la naturaleza
de las lesiones y especialmente el riesgo de anqui-
losis radicular. Aunque podra demostrarse necesaria,
no est justificada una destruccin sea excesiva para
alcanzar dicho objetivo. La tcnica utilizada requiere
un buen conocimiento de las etapas, igual que en
8 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
cualquier otra extraccin quirrgica, y debe ser lo menos
traumtica posible. Permite la resolucin definitiva
del dolor y de la infeccin asociados y respeta los
tejidos circundantes.
La amputacin de la corona es una alternativa posible
utilizada por algunos veterinarios para las lesiones de
tipo 2 asociadas con una remodelacin sea significa-
tiva. Su objetivo es evitar una destruccin excesiva no
deseada del tejido durante la operacin (15). Sin
embargo, esta tcnica requiere la supervisin radio-
lgica continuada de las lesiones para comprobar la
ausencia de inflamacin asociada con un proceso de
reabsorcin continuo. Esta tcnica es una alternativa
quirrgica menos traumtica y ms rpida. El cierre
gingival intencional sobre los remanentes radiculares
hace que la operacin sea ms segura y evita complica-
ciones. Sin embargo, deben entenderse completa-
mente las indicaciones para este tipo de ciruga y
debe aceptarse, y llevarse a cabo, la supervisin del
paciente a medio plazo. Es innegable que estos dos
aspectos limitan su aplicacin.
Los tratamientos conservadores se consideran en la
actualidad desde una perspectiva diferente en compara-
cin con los tratamientos de restauracin realizados
en el pasado. Las lesiones candidatas para este tipo de
tratamiento son las reabsorciones supragingivales
tempranas asociadas con caractersticas radiolgicas
de tipo 2. Por consiguiente, un ejemplo de un caso
adecuado sera una lesin supragingival discreta en
un canino en el cual la evaluacin radiolgica no
revelara una extensin significativa a la raz. Tambin
se recomienda un enfoque conservador para las lesiones
de tipo 2 sin afectacin supragingival en las cuales la
evaluacin radiolgica no revele una inflamacin
sea perirradicular y en las que no haya signos de
dolor ni de cambio de comportamiento (malestar). El
enfoque conservador implica tambin la aceptacin
de un seguimiento radiolgico bajo anestesia general
para supervisar la progresin de la reabsorcin y
confirmar la ausencia de inflamacin asociada.
Las resinas lquidas adherentes, en vez de los barnices
dentales, son los materiales de eleccin en la restau-
racin de las lesiones reabsortivas dentales felinas
(sellado indirecto de la pulpa). Estas resinas tienen
varias cualidades que las hacen particularmente eficaces
para el sellado de la pared de la dentina con objeto
de evitar la inflamacin de la pulpa: sus propiedades
LESIONES ODONTOCLSTICAS REABSORTIVAS FELINAS: EL CONOCIMIENTO ES LA CLAVE PARA UN BUEN DIAGNSTICO

a b

Figura 4.
a: Expansin del hueso alveolar alrededor del canino maxilar y coloracin puntiforme roja del canino mandibular.
b: Demostracin de reabsorcin dental utilizando un explorador dental.
c: La radiografa maxilar indica una reabsorcin dental de tipo 2 avanzada.
d: La radiografa mandibular indica una reabsorcin dental de tipo 2 avanzada.
e: Extraccin quirrgica del canino: elevacin de un colgajo de la mucosa para ganar acceso.
f: Sutura sin tensin del sitio de extraccin quirrgica.

c d e f

sellantes, su flexibilidad y el hecho de que es fcil
trabajar con ellas. Primero se graba la dentina con
cido y luego se aclara su superficie. Es imprescindible
que esta superficie permanezca "hmeda". Una vez
aplicada la resina, la polimerizacin se inicia utilizando
una unidad de fotoactivacin. Otra terapia consiste en
aplicar cementos ionmeros de vidrio a la base de la
cavidad para aprovechar su excelente compatibi-
lidad mecnica con las paredes de la dentina y
mejorar la elasticidad de la restauracin (ionmero
de vidrio de tipo 3). Los composites de resina se
utilizan rara vez junto con estos dos tipos de prepara-
cin de la cavidad, porque las cavidades tratadas son
pequeas y este tipo de tratamiento tiene en general
una vida corta.
Conclusin
Las lesiones reabsortivas felinas son comunes y su
prevalencia excepcionalmente elevada sigue siendo el
tema de numerosos estudios. Pese al progreso genuino
de nuestro conocimiento de la patogenia de esta
afeccin y los muchos anlisis descriptivos que se han
publicado, queda por dilucidar la etiologa de la
reabsorcin dental felina. En la actualidad no pueden
recomendarse medidas preventivas. La progresin de
las lesiones parece inevitable. El nmero de lesiones

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 9

 LESIONES ODONTOCLSTICAS REABSORTIVAS FELINAS: EL CONOCIMIENTO ES LA CLAVE PARA UN BUEN DIAGNSTICO
por gato suele ser elevado y con una sintomatologa
dolorosa de manera regular, aunque slo suele
ponerse de manifiesto despus de un tratamiento
quirrgico. Su diagnstico requiere radiologa dental
sistemtica, porque la mayora de las lesiones estn
BIBLIOGRAFA
1. Gauthier O, Boudigues S, Pilet P, et al. Scanning electron microscopic
description of cellular activity and mineral changes in feline
odontoclastic resorptive lesions. J Vet Dent 2001; 18: 171-176.
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10 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
localizadas en la raz y la extensin de la inflamacin
asociada determinar el tratamiento e indicar el
papel de las lesiones en el dolor que pueda existir. La
extraccin quirrgica sigue siendo en la actualidad el
tratamiento de eleccin.
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 Pancreatitis felina
Panagiotis Xenoulis, DVM, Dr.med.vet.
Laboratorio Gastrointestinal, Departamento de
Ciencias Clnicas de Pequeos Animales, Facultad de
Medicina Veterinaria y Ciencias Biomdicas,
Universidad Texas A&M, Texas, EE.UU.
En 2003, el Dr. Xenoulis se licenci en la Universidad de
Tesalnica, en Grecia. En 2004 comenz a trabajar en
Laboratorio Gastrointestinal de la Universidad Texas A&M
como ayudante de investigacin de la pancreatitis canina y
la hiperlipidemia asociada. Acab su tesis doctoral en 2008,
en cooperacin con la Universidad Ludwig-Maximilians de
Munich, Alemania. Los principales temas de inters del
Dr. Xenoulis son los diferentes aspectos de la Gastroenterologa
Veterinaria y Comparativa, en particular, pancreatitis canina
y felina, microflora gastrointestinal y enfermedades
infecciosas y parasitarias del tracto gastrointestinal de
perros y gatos.
Introduccin
Considerada antes como poco frecuente, la pancreatitis
ha surgido recientemente como una enfermedad comn
e importante desde el punto de vista clnico en los
gatos. Es con gran diferencia el trastorno ms frecuente
del pncreas exocrino en el gato y se cree que induce
PUNTOS CLAVE
La pancreatitis es una enfermedad frecuente e importante
desde el punto de vista clnico en los gatos
Los signos clnicos ms frecuentes en los gatos con
pancreatitis son la anorexia y la letargia. Los signos
gastrointestinales, como los vmitos y la diarrea, aparecen
con menos frecuencia. Los gatos con pancreatitis severa
pueden estar en situacin crtica
La inmunorreactividad frente a la lipasa pancretica felina
(fPLI; ahora medida como Spec fPL) parece ser en la
actualidad la prueba ms til para el diagnstico ante
mortem de la pancreatitis felina
Jrg Steiner, DVM,
PhD, DACVIM, DECVIM-CA
Laboratorio Gastrointestinal, Departamento de
Ciencias Clnicas de Pequeos Animales, Facultad
de Medicina Veterinaria y Ciencias Biomdicas,
Universidad Texas A&M, Texas, EE.UU.
El Dr. Steiner se licenci y se doctor en la Universidad
Ludwig-Maximilians de Munich, Alemania. Complet sus
primeros aos de residencia en la Universidad de
Pensilvania y los ltimos en la Universidad Purdue. En
1996 obtuvo la diplomatura por el Colegio Americano y
Europeo de Medicina Interna Veterinaria. En 2000 el
Dr. Steiner se doctor en la Universidad Texas A&M,
donde en la actualidad es profesor asociado de Medicina
Interna de Pequeos Animales y Director del Laboratorio
Gastrointestinal.
una morbilidad y mortalidad significativas si no se
controla de manera adecuada (1). Pese a esto, se sabe
poco sobre la etiologa y la fisiopatologa de esta
enfermedad, su diagnstico sigue siendo un reto y su
tratamiento consiste fundamentalmente en medidas
de apoyo.
Para el diagnstico definitivo de pancreatitis, as como para
distinguir la pancreatitis aguda de la crnica, es necesario
realizar un examen histopatolgico del pncreas
Idealmente el diagnstico de pancreatitis felina deber
basarse en la combinacin de mltiples mtodos, como la
fPLI, ecografa abdominal, citologa y la histopatologa
El control de la pancreatitis felina se basa en la
identificacin de los factores de riesgo y las enfermedades
que puedan complicarla, as como en el cuidado sintomtico
y complementario, que consiste principalmente en
fluidoterapia, control nutricional y administracin de
analgsicos y antiemticos
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 11
 Figura 1.
Aspecto histopatolgico del pncreas de un gato con pancrea-
titis aguda. Hay zonas de infiltracin de clulas inflamatorias
(flecha), pero no hay signos de fibrosis ni de otros cambios
histopatolgicos permanentes. Tincin de hematoxilina y
eosina; 20 aumentos. (Por cortesa del Dr. PF Porter, Texas
A&M University).
Clasificacin y definiciones
No existe una clasificacin normalizada y universal de
la pancreatitis felina. Como consecuencia, la clasifica-
cin y la terminologa utilizada para caracterizar esta
enfermedad, crea confusin. La pancreatitis felina se
clasifica generalmente en funcin de criterios histo-
patolgicos en crnica y en aguda, dependiendo de si
existen cambios histopatolgicos permanentes (crnica)
o no (aguda) (1-3). La forma aguda se caracteriza
fundamentalmente por necrosis pancretica o inflama-
cin neutroflica (supurativa) y por la ausencia de
cambios histopatolgicos permanentes (Figura 1) (1-3).
Algunos autores clasifican adems la pancreatitis aguda
felina en dos formas claras, la pancreatitis aguda necro-
tizante y la pancreatitis aguda supurativa, en funcin de
si el rasgo histopatolgico predominante es la necrosis o
la infiltracin neutroflica, respectivamente (4).
La pancreatitis crnica se caracteriza por cambios
histopatolgicos permanentes, como fibrosis y atrofia.
Tambin, la pancreatitis crnica suele estar asociada a
una inflamacin linfoctica (Figura 2) (1-3,5). Debe
puntualizarse que algunos gatos muestran signos histo-
patolgicos de pancreatitis aguda y crnica (por ejemplo,
necrosis y fibrosis simultnea). Algunos autores han
utilizado los trminos pancreatitis activa crnica o
pancreatitis aguda-sobre-crnica para describir la
combinacin de los cambios histopatolgicos agudos y
crnicos (6).
12 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
Figura 2.
Aspecto histopatolgico del pncreas de un gato con pancrea-
titis crnica. Hay una fibrosis extensa (flechas). Tambin hay
infiltracin linfoctica del pncreas (flecha punteada). Tincin
de hematoxilina y eosina; 20 aumentos. (Por cortesa del Dr.
PF Porter, Texas A&M University)
Prevalencia
La prevalencia exacta de la pancreatitis felina es difcil
de determinar y vara en gran medida dependiendo de
si el diagnstico de pancreatitis es ante- o postmortem.
Las evidencias clnicas sugieren que la prevalencia de la
pancreatitis felina es del 0,6%, mientras que segn los
resultados de necropsias la prevalencia es de hasta el
67% (3,5,7,8). En los estudios clnicos probablemente
se infravalore la prevalencia real de la pancreatitis ya
que no suele haber sospecha clnica de esta enfermedad
y las pruebas diagnsticas son limitadas (5,7,8). Por
otro lado, los estudios de necropsias probablemente
sobrevaloran la prevalencia de pancreatitis felina que
son clnicamente relevantes. Un reciente estudio, en el
cual el 45% de gatos aparentemente sanos tena indicios
microscpicos de pancreatitis, subraya este hecho (3).
No se ha determinado de manera concluyente la preva-
lencia real de la pancreatitis en gatos, pero se ha
definido como una enfermedad comn e importante
desde el punto de vista clnico en esta especie.
La pancreatitis crnica es ms frecuente que la
pancreatitis aguda en gatos y representa entre el 65% y
el 89% de todos los casos de pancreatitis (1,3,6,8). La
pancreatitis aguda representa del 9% al 33% de los
casos, en tanto que se han comunicado evidencias
simultneas de pancreatitis aguda y crnica en el
mismo pncreas en el 10% al 44% de los casos
(1,3,6,8).
 PANCREATITIS FELINA
Etiologa
Al contrario que en los seres humanos, en los cuales es
posible identificar una etiologa en ms del 90% de los
pacientes diagnosticados de pancreatitis, en la gran
mayora de los gatos con esta enfermedad no es posible
identificar una causa subyacente y la pancreatitis en
estos pacientes se considera idioptica (1,4). En la
Tabla 1 se resumen los factores que se han asociado
con pancreatitis en gatos, pero, para muchos de esos
factores, no se ha establecido una relacin de causa
y efecto. En diversos estudios se ha demostrado una
asociacin entre la pancreatitis, la enfermedad inflama-
toria intestinal (EII) y enfermedades biliares (por
ejemplo, colangitis) en gatos (9). Sin embargo, sigue sin
estar claro qu enfermedad ocurre primero y si existen
relaciones de causa y efecto entre ellas. Se ha demos-
trado, o sospechado, que diversos agentes vricos y
parasitarios estn asociados en ocasiones con la pancrea-
titis felina (Tabla 1), pero ninguno se ha comunicado
como una causa importante y comn de pancreatitis en
gatos (6,10-13). Otras causas o sospechas comunicadas
de pancreatitis felina, que se identifican tambin en
un nmero pequeo de gatos con pancreatitis, son
el traumatismo abdominal (accidentes de trfico o
sndrome del gato paracaidista), isquemia (por ejemplo,
hipotensin), hipercalcemia aguda, intoxicacin por
organofosforados (fentin), sustancias farmacolgicas,
tumores del pncreas y obstruccin de los conductos
pancreticos (por ejemplo, neoplasias). Tambin existen
algunos indicios anecdticos de que las dietas altas en
grasas pueden estar asociadas con pancreatitis en gatos.
Patogenia y fisiopatologa
Con independencia de la etiologa, parece haber una
patognesis comn para la mayora de los casos de
pancreatitis. Los acontecimientos iniciales que inducen la
pancreatitis tienen lugar en las clulas acinares y parecen
estar relacionados con alteraciones en la concentracin
citoslica de calcio ionizado libre ([Ca 2+] i). Diversos
estmulos nocivos pueden provocar la alteracin de la
sealizacin dependiente de la [Ca2+]i normal, lo que
induce una disminucin de la secrecin pancretica.
Como consecuencia, los grnulos de zimgeno, que
contienen las enzimas pancreticas inactivas, se acumu-
lan en las clulas acinares y acaban fusionndose con
los lisosomas. Esto provoca la activacin prematura de
los zimgenos por las enzimas lisosmicas y el bajo pH
lisosomal. La activacin de las enzimas pancreticas
induce la autodigestin de las clulas acinares y la
liberacin de las enzimas activadas en el tejido pancre-
tico (lo que provoca los efectos locales: edema, necrosis
de las clulas acinares o necrosis de la grasa peripancre-
tica), la cavidad peritoneal y, tambin, la circulacin
sistmica, lo que contribuye posiblemente a los efectos
sistmicos. Los efectos sistmicos de la pancreatitis, como
la coagulacin intravascular diseminada (CID), el shock
y el sndrome de respuesta inflamatoria sistmica, se
deben fundamentalmente a la secrecin de citoquinas y
otros mediadores de la inflamacin por neutrfilos y
macrfagos activados que invaden el pncreas.
Diagnstico
Semiologa
Los gatos de cualquier edad, raza o sexo pueden
desarrollar pancreatitis, pero en algunas publicaciones
parece que los gatos de ms edad, estn sobrerrepresen-
tados (3,8,11). Parece que en gatos de raza Siams y en
el gato comn, el riesgo es mayor (4,11,12).
Caractersticas clnicas
Los gatos con pancreatitis aguda o crnica pueden
presentarse con un amplio abanico de signos clnicos
y la gravedad de la pancreatitis puede variar desde
clnicamente indetectable, hasta shock cardiovascular y
fallo multiorgnico. Las dos formas no pueden distin-
guirse desde el punto de vista clnico (5,12). Se cree que
los casos leves de pancreatitis permanecen a menudo
subclnicos o estn asociados nicamente a signos
clnicos leves (3). Cuando hay signos clnicos, son
inespecficos y pueden incluso no ser siquiera sugestivos
de enfermedad gastrointestinal (5). Los signos clnicos
comunicados con ms frecuencia son la anorexia y la
letargia. Otros signos comunicados son los vmitos,
prdida de peso y diarrea (4,8,11-14). La molestia
abdominal, signo clnico principal de la pancreatitis
humana, slo se presenta en unos pocos casos. Sin
embargo, hay que tener en cuenta que los gatos no
pueden expresar el dolor abdominal de una manera tan
obvia como los humanos y los autores creen que debe
suponerse la presencia de molestia abdominal en todos
los gatos con pancreatitis. Los hallazgos clnicos ms
frecuentes de la exploracin fsica son la deshidrata-
cin, palidez e ictericia, seguidos de taquipnea o disnea,
hipotermia o fiebre, taquicardia, dolor abdominal y
masa abdominal palpable (4,8,11-14). En gatos con
pancreatitis severa pueden aparecer complicaciones
sistmicas importantes, como coagulacin intravascular
diseminada, shock cardiovascular y fallo multiorgnico.
Patologa clnica
Los resultados del hemograma completo, el perfil
bioqumico y el anlisis de orina son inespecficos en los
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 13
 Tabla 1. como anemia regenerativa o no regenerativa leve o
Factores de riesgo o de sospecha de hemoconcentracin (6,10-12). Las anomalas bioqu-
pancreatitis felina micas ms frecuentes son el aumento de las actividades
enzimticas del hgado e hiperbilirrubinemia (que suele
ser un reflejo de enfermedad heptica concurrente),
Enfermedades Enfermedad de las vas biliares azotemia (asociada con deshidratacin o, con menos
simultneas (colangitis, obstruccin biliar)
` frecuencia, con insuficiencia renal), hipercolesterol-
Enfermedad inflamatoria intestinal
emia, hipoalbuminemia e hiperglucemia (5,6,8,11,12).
Obstruccin del conducto pancretico A menudo se observan anomalas electrolticas, siendo
(neoplasia)
la hipocalcemia y la hipopotasemia las ms frecuentes
Otras afecciones Isquemia
(4,6,12,15). La hipocalcemia especialmente, hace
(hipotensin, anestesia) plantearse la sospecha de pancreatitis en gatos con
Hipercalcemia signos clnicos compatibles (15). Tambin se observa
hipocobalaminemia en algunos gatos con pancreatitis,
Hipertrigliceridemia
posiblemente por enfermedad intestinal simultnea.
Traumatismos Traumatismo cerrado (accidentes de
coche, sndrome del gato paracaidista) Marcadores sricos
Traumatismo quirrgico Inmunorreactividad de la lipasa
pancretica (PLI)
Frmacos/toxinas Organofosforados La PLI felina (medida actualmente mediante la prueba
Calcio comercial Spec fPL) es un inmunoanlisis disponible
desde hace relativamente poco y que en la actualidad
Otros
parece la prueba ms til para el diagnstico de pancrea-
Agentes infecciosos Toxoplasma gondii titis felina. Permite medir de manera especfica la
concentracin srica de lipasa pancretica felina y, por
Eurytrema procyonis
(parsito pancretico) consiguiente, es especfico para la enfermedad pancre-
Amphimerus pseudofelineus
tica exocrina. sta es la principal ventaja de esta prueba
(parsito heptico) con respecto a las tradicionales y disponibles de manera
Calicivirus felino (cepa virulenta) generalizada para la lipasa, los cuales miden de manera
Virus de la peritonitis infecciosa felina indiscriminada la actividad de las lipasas de cualquier
Panleucopenia origen (pancretico, gstrico, duodenal) y, por tanto,
Virus herpes felino
tienen una baja especificidad para la enfermedad
pancretica. Se ha observado que la especificidad de la
Dieta Dietas ricas en grasas fPLI para el diagnstico de pancreatitis felina es superior
a la correspondiente de la fTLI y a la ecografa abdo-
minal (13). En estudios realizados en gatos con pancrea-
titis experimental y espontnea se ha demostrado
Es importante observar que en la gran mayora de los gatos
con pancreatitis no es posible identificar un factor de riesgo. tambin que fPLI es muy sensible para la pancreatitis
(13). Considerando las sensibilidades globales de fPLI
(67%), fTLI (28%-33%) y la ecografa abdominal (11%-
67%), en la actualidad parece que la concentracin srica
gatos con pancreatitis, y en muchos gatos con una de fPLI es la prueba ms sensible para el diagnstico de
pancreatitis leve pueden estar dentro de los lmites pancreatitis felina (10-14).
normales. Los resultados de estas pruebas no permiten
confirmar ni descartar una pancreatitis, pero son tiles Inmunorreactividad similar a
para el diagnstico y la exclusin de otros diagnsticos la tripsina (TLI)
diferenciales y para evaluar el estado de salud general La TLI felina (fTLI) consiste en un inmunoanlisis que
del paciente. mide el tripsingeno y la tripsina en el suero. Aunque la
tripsina y el tripsingeno son exclusivamente de origen
En el hemograma de gatos con pancreatitis pueden pancretico, se ha cuestionado su especificidad para el
aparecer resultados de leucocitosis o leucopenia, as diagnstico de la pancreatitis, ya que se han comunicado

14 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009

 PANCREATITIS FELINA
Figura 3.
Vista radiogrfica del abdomen de un gato con pancreatitis
aguda. Hay prdida de detalle en el abdomen craneal y signos
de lquido abdominal. Estos resultados pueden observarse en
algunos gatos con pancreatitis, pero son inespecficos y pueden
aparecer en otras enfermedades (Por cortesa del Dr. JR August,
Texas A&M University).
concentraciones elevadas de fTLI en gatos sin enferme-
dad pancretica demostrable pero que tenan otros
trastornos gastrointestinales (enfermedad inflamatoria
intestinal o linfoma gastrointestinal) o insuficiencia renal
(10,16). Utilizando valores umbrales que permiten una
especificidad adecuada de fTLI (por ejemplo, 100 g/l),
su sensibilidad para el diagnstico de la pancreatitis en
gatos es baja (28%-33%) (10,11,13). En la actualidad
se considera que la utilidad de la TLI felina para el
diagnstico de la pancreatitis es limitada.
Actividades de la amilasa y lipasa
No se ha demostrado que las actividades amilasa y
lipasa srica tengan un valor diagnstico de pancreatitis
felina (4,7).
Tcnicas de diagnstico
por la imagen
Radiografa abdominal
La utilidad de la radiografa abdominal para el diagns-
tico de la pancreatitis felina es limitada.
Su principal inters radica en que permite descartar
otros diagnsticos diferenciales en pacientes con signos
clnicos similares. La radiografa abdominal carece de
sensibilidad y en la mayora de los casos de pancreatitis
felina las radiografas abdominales son normales. En los
casos de resultados radiogrficos anormales, stos son
inespecficos y pueden estar asociados a otras enferme-
dades sistmicas o enfermedades de rganos abdomi-
nales. Por tanto, no es posible establecer un diagnstico
definitivo ni descartar la pancreatitis en funcin nica-
mente de la radiografa abdominal. En los gatos en los
que se sospeche pancreatitis, la radiografa deber
realizarse junto con otras pruebas ms sensibles y
especficas (1,4,11,12,17). Los posibles hallazgos radio-
grficos en gatos con pancreatitis son la disminucin del
detalle y del contraste en el abdomen craneal, dila-
tacin del intestino delgado (por lquido o gas), hepato-
megalia y presencia de una masa abdominal en posicin
craneal (Figura 3) (4,11,12,14).
Ecografa abdominal
La ecografa abdominal es ms til que la radiografa,
pero puede ser difcil diagnosticar una pancreatitis
felina basndose nicamente en una ecografa. La
sensibilidad de la ecografa abdominal para el diagns-
tico de pancreatitis felina es generalmente baja (del
11% al 35%) y slo en un estudio se ha comunicado una
sensibilidad del 67% (10,12-14). Por tanto, con una eco-
grafa normal no se puede descartar pancreatitis (10,13).
Adems, la utilidad de la ecografa abdominal para el
diagnstico de pancreatitis felina depende en gran
medida de las habilidades del examinador, del equipo
utilizado y de la gravedad de las lesiones (10,11,14).
Los cambios ms significativos de la ecografa abdo-
minal que sugieren una pancreatitis son cambios en la
ecogenicidad, incluyendo hipoecogenicidad del pn-
creas e hiperecogenicidad de la grasa peripancretica
(Figura 4) (12,14,18). En ocasiones pueden identificarse
reas hiperecognicas del pncreas, que posiblemente
indican la presencia de fibrosis pancretica. Otros
posibles hallazgos ecogrficos en gatos con pancreatitis
son el derrame abdominal, el aumento de tamao
del pncreas, hepatomegalia, lesiones cavitarias del
pncreas (por ejemplo, seudoquistes) y calcificacin del
pncreas (10,12,14,18). Hay que subrayar que ciertas
patologas del pncreas (neoplasias, ganglios hiper-
plsicos, edema por hipertensin portal o hipoalbumi-
nemia) pueden estar asociadas con hallazgos ecogrficos
similares y estas alteraciones pueden ser difciles de
diferenciar de la pancreatitis, en muchos casos (18).
La ecografa abdominal es tambin til para investigar
posibles causas patolgicas de los signos clnicos
similares a los de la pancreatitis. Adems, la aspiracin
con aguja fina ecoguiada (AAF) puede ser til para el
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 15

diagnstico de pancreatitis y de algunas de sus complica-
ciones (por ejemplo, seudoquistes pancreticos y abscesos
pancreticos). La aspiracin con aguja fina ecoguiada
puede ser til tambin en el control de ciertas complica-
ciones como los seudoquistes.
Anatoma patolgica macroscpica e
histopatologa
La visualizacin macroscpica del pncreas (durante
laparotoma exploratoria, laparoscopia o necropsia)
podra proporcionar evidencias de enfermedad pancre-
tica exocrina en algunos casos. No siempre se observan
lesiones pancreticas macroscpicas sugerentes de
pancreatitis en gatos con esta enfermedad, en especial
en casos leves. Aunque estas lesiones no se han definido
en el gato, pueden consistir en necrosis de la grasa
peripancretica, hemorragia y congestin pancretica y
una superficie capsular granular opaca (Figura 5). Slo
puede hacerse un diagnstico definitivo de pancreatitis,
as como diferenciar la pancreatitis aguda de la crnica,
mediante un examen histopatolgico del tejido pancre-
tico. Sin embargo, la histopatologa pancretica no se
realiza habitualmente en la prctica clnica porque exige
procedimientos invasivos que son caros y potencial-
mente peligrosos en gatos hemodinmicamente ines-
tables. Adems, las lesiones inflamatorias del pncreas
suelen estar localizadas y es fcil que pasen desaperci-
bidas en la histopatologa, en especial cuando slo se ha
examinado una seccin del pncreas (3,4,14). Por
ltimo, la determinacin de la significacin clnica de riesgo (Tabla 1) y, si es posible, controlarse de
los resultados histopatolgicos puede ser problemtica,
16 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
Figura 4.
Aspecto ecogrfico del pncreas en un gato con
pancreatitis. El pncreas aparece aumentado de
tamao e hipoecognico. Estos resultados son
muy sugestivos de pancreatitis. (Por cortesa
del Dr. K Richter, Veterinary Specialty Hospital
of San Diego).
porque se han encontrado lesiones histopatolgicas
sugestivas de pancreatitis en hasta un 45% de gatos sanos
(3). Dado que, en gatos, la pancreatitis suele aparecer
de manera simultnea con enfermedades inflamatorias
del hgado o del intestino, tambin deber considerarse
la realizacin de biopsias hepticas e intestinales en
casos de sospecha de pancreatitis.
Citologa
La citologa mediante puncin-aspiracin con aguja fina
del pncreas puede realizarse bien mediante abordaje
percutneo con gua ecogrfica o bien durante una
laparotoma, y se considera relativamente segura. En
ningn estudio se ha evaluado la precisin general de
esta herramienta para el diagnstico de la pancreatitis
felina, pero el descubrimiento de clulas inflamatorias
es especfico de la pancreatitis. Sin embargo, como
ocurre para la histopatologa, pueden pasar desaper-
cibidas lesiones muy localizadas. Por tanto, los resulta-
dos negativos no bastan para descartar una pancreatitis.
La citologa mediante aspiracin con aguja fina tambin
puede resultar til para diferenciar una neoplasia de
una pancreatitis.
Tratamiento
Tratamiento de la causa
En la mayora de los casos de pancreatitis felina la
etiologa no llega a conocerse, pero deben investi-
garse todos los posibles factores etiolgicos o de
manera adecuada (1).
 PANCREATITIS FELINA
Figura 5.
Aspecto macroscpico del pncreas de un gato con
pancreatitis aguda durante una necropsia. El pncreas
(flecha blanca) aparece necrtico y edematoso. La
inflamacin parece extenderse al duodeno, que tambin
aparece edematoso y congestionado (flecha punteada)
y al mesenterio peripancretico (necrosis de la grasa
peripancretica; flecha negra). Estos cambios macro-
scpicos son muy sugestivos de pancreatitis. (Por
cortesa del Dr. JR August, Texas A&M University).
Fluidoterapia y electrolitos
Los gatos con pancreatitis suelen estar deshidratados
debido a los vmitos, diarrea o falta de ingesta de agua.
En los casos graves, la prdida rpida y significativa de
lquidos puede provocar hipovolemia o incluso shock
hipovolmico. Para mantener la perfusin tisular en
general y la perfusin pancretica en particular, debe
iniciarse, lo antes posible, una fluidoterapia intravenosa
con cristaloides de reposicin (normalmente una solu-
cin de lactato sdico compuesta (Ringer) o NaCl al
0,9% dependiendo de las anomalas electrolticas
simultneas). Pueden combinarse soluciones coloidales
(Hetastarch, por ejemplo) con cristaloides, en pacientes
con disminucin de la presin onctica. En casos graves
podra estar indicado el uso de plasma fresco congelado
y sangre completa fresca que contenga inhibidores de
proteasa (por ejemplo, 2-macroglobulina), albmina y
factores antitrombticos y de la coagulacin.
Suelen observarse anomalas electrolticas en gatos con
formas ms graves de pancreatitis. Las ms frecuentes
son la hipopotasemia, hipocalcemia, hiponatremia y/o
hipocloremia. Por consiguiente, en gatos con pancrea-
titis, siempre deben medirse los electrlitos y corregirse
de manera apropiada.
Nutricin
Recientemente, debido a los resultados de diversos
estudios, se ha cuestionado la prctica comn de retirar
el alimento y el agua en los casos de pancreatitis tanto
en hombres como en animales (1,19). Las investiga-
ciones ms recientes en el hombre y en perros, sugieren
que los pacientes con pancreatitis pueden beneficiarse
de un soporte nutricional temprano, y lo mismo puede
ser cierto para los gatos. En general, los gatos con
pancreatitis que no vomitan deben ser alimentados por
va oral (20). En los gatos que no vomitan, pero que
llevan ms de dos a tres das sin comer, debe considerarse
la colocacin de una sonda nasoesofgica, de esofagos-
toma o de gastrostoma (20). En los pacientes que
vomitan, deben utilizarse antiemticos y la ingesta
oral de alimento y agua debe restringirse hasta poder
controlar de manera eficaz los vmitos. Cuando est
indicada la restriccin de alimento por va oral durante
ms de dos a tres das (incluyendo la anorexia previa),
deben iniciarse modos alternativos de alimentacin
(mediante sonda de alimentacin o por va parenteral)
(20). Esto es particularmente importante para evitar el
desarrollo o el empeoramiento de una lipidosis heptica
(5,17,20). En los pacientes con vmitos que no cesan,
la sonda de yeyunostoma es el mtodo preferido de
nutricin enteral (20). Si no es factible la colocacin de
una sonda de yeyunostoma porque el procedimiento
exige anestesia y suele ser invasivo, puede utilizarse la
nutricin parenteral parcial o total (20).
Tratamiento con analgsicos
Datos aislados sugieren que como mnimo el 75% de los
gatos con pancreatitis tienen dolor abdominal (20). Sin
embargo, este dolor puede ser muy difcil de detectar
clnicamente en los gatos, lo que da a menudo la falsa
impresin de que los gatos con pancreatitis no experi-
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 17
 mentan dolor abdominal. Debe considerarse que hay
dolor abdominal en todos los gatos con un episodio
agudo de pancreatitis aun cuando el dolor no se detecte
clnicamente, y debe iniciarse tratamiento con analg-
sicos (5).
Los opioides inyectables son la piedra angular del
control del dolor en gatos con pancreatitis. Los gatos
con dolor de leve a moderado pueden ser controlados
de manera eficaz con buprenorfina (0,005-0,015 mg/kg,
va i.v. o i.m., c/ 4-8 horas). Los gatos con dolor intenso
pueden controlarse con fentanilo (0,005-0,01 mg/kg
va i.v., i.m. s.c, c/ 2 horas; o mediante infusin continua
constante (0,002-0,004 mg/kg/hora). En los casos
graves, puede intentarse un tratamiento analgsico
multimodal en forma de infusin continua constante
(por ejemplo, combinacin de fentanilo y ketamina),
porque parece ms eficaz que la analgesia con mono-
terapia y est asociada con menos efectos secundarios,
debido a la menor dosis de cada componente. Una vez
alcanzada la analgesia utilizando opioides inyectables,
puede utilizarse fentanilo transdrmico (medio parche
o un parche de 2,5 g/h, c/ 3-4 das) para proporcionar
una analgesia ms prolongada. Tambin pueden utili-
zarse parches de fentanilo para el control del dolor en
pacientes ambulatorios. Pueden utilizarse tambin butor-
fanol (0,5-1 mg/kg, por v.o., c/ 6-8 horas) o tramadol
(4 mg/kg, v.o., c/ 12 horas) con el mismo propsito.
Tratamiento con antiemticos
El tratamiento con antiemticos debe iniciarse en todos
los gatos con pancreatitis que vomiten. Pueden utilizarse
los antagonistas de la 5-HT3, como el dolasetrn (0,6 mg/
kg, va i.v., s.c o v.o., c/ 12 horas) o el ondansetrn (0,1-
0,2 mg/kg, infusin i.v. lenta, c/ 6-12 horas) o los anta-
gonistas 2-adrenrgicos, como la clorpromacina (0,2-
0,5 mg/kg, va i.m. o s.c., c/ 8 horas). El Maropitant,
que es un nuevo antiemtico que acta como un
inhibidor de los receptores NK1, tambin parece ser muy
eficaz en gatos y puede utilizarse en dosis de 0,5-1,0 mg/
kg c/ 24 h va s.c.. Los antagonistas dopaminrgicos
(por ejemplo, la metoclopramida; 0,2-0,5 mg/kg, vas
i.v., i.m., s.c. u oral, c/ 6-8 horas 0,3 mg/kg/hora va
i.v. como una infusin constante) se consideran menos
efectivos en los gatos y podran afectar a la perfusin
esplcnica.
18 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
Antibioterapia
En general, el uso sistemtico de antibiticos se considera
carente de beneficio en gatos con pancreatitis, aunque
esto es controvertido. Los antibiticos se recomiendan
en los casos en los que se hayan identificado complica-
ciones infecciosas (abscesos pancreticos, colangitis
neutroflica) o en los que se sospechen (neutrfilos
txicos, fiebre persistente, melena).
La eleccin del antibitico debe estar basada en cultivos
y en la sensibilidad, pero la cefotaxima (20-80 mg/kg,
va i.v. o i.m., c/ 6 horas), la enrofloxacina (5 mg/kg, va
i.m. u oral, c/ 12 horas) y la ampicilina sdica (10-20 mg/
kg, va i.v., i.m. o s.c., c/ 6-8 horas) penetran todos en
el pncreas y, por tanto podran ser buenas opciones.
Otros tratamientos
Los gatos con pancreatitis linfoctica crnica o con
enfermedad inflamatoria intestinal o colangitis linfoc-
tica simultneas podran beneficiarse de la adminis-
tracin de corticoesteroides (prednisolona, 1,0-2,0 mg/
kg, v.o., c/ 12 horas). Antes de iniciar el tratamiento con
corticosteroides, debe realizarse una evaluacin precisa
del gato por si hubiera factores de riesgo o afecciones
simultneas que requieran tratamiento. El tratamiento
con corticoesteroides debe utilizarse bajo estrecha
supervisin y los autores sugieren una reevaluacin de
la concentracin srica de la fPLI 10 das despus del
inicio del tratamiento. El tratamiento slo debe conti-
nuarse si hay mejora clnica o si disminuye la concen-
tracin srica de fPLI. Los gatos con pancreatitis y una
concentracin srica baja de cobalamina deben recibir
un complemento de este elemento (250 g/gato,
por va subcutnea, una vez a la semana durante
seis semanas, luego en semanas alternas durante seis
semanas, despus una dosis al mes y una reevaluacin un
mes despus de la ltima dosis). Los gatos infectados, o
que se sospeche que estn infectados, con trematodos
pancreticos o hepticos deben ser tratados con
fenbendazol (30 mg/kg v.o., cada 24 horas durante seis
das consecutivos) o praziquantel (40 mg/kg v.o. cada
24 horas durante 3 das consecutivos), respectivamente.
El tratamiento quirrgico est indicado en los casos en
los que existe complicacin por abscesos pancreticos o
seudoquistes grandes. Adems, debe considerarse el
tratamiento quirrgico en los casos de obstruccin
completa de los conductos biliares.
 PANCREATITIS FELINA
Pronstico
Para los gatos con un episodio aislado de pancreatitis
leve y no complicada, el pronstico suele ser bueno.
Para los gatos que tienen la enfermedad grave, episodios
agudos frecuentes o enfermedades que complican la
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En los gatos con pancreatitis aguda, con una dismi-
nucin de la concentracin srica de calcio ionizado
(<1 mmol/l) o lipidosis heptica simultnea, el
pronstico es malo (15,17).
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Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 19
 Enfermedad
inflamatoria intestinal
idioptica felina
Dionne Ferguson, DVM
Facultad de Medicina Veterinaria de
la Universidad estatal de Luisiana, Baton Rouge,
LA, Estados Unidos
La Dra. Ferguson se doctor en Medicina Veterinaria en
la Universidad de Luisiana en 2007. A continuacin
realiz un internado rotatorio en pequeos animales,
en el Luisiana Veterinary Referral Center, una clnica
privada de referencia, en Mandeville, LA. Dionne
Ferguson ha regresado recientemente a la Universidad
estatal de Luisiana como residente de Medicina Interna
de Pequeos Animales y completar su programa en 2011.
PUNTOS CLAVE
Se desconoce la patogenia de la enfermedad
inflamatoria intestinal (EII) felina, pero parece que las
interacciones anormales entre el sistema inmunitario
y la flora intestinal desempean un papel fundamental
El diagnstico de la EII requiere descartar
enfermedades cuyo origen sea externo al tracto
gastrointestinal, y puedan causar vmitos y diarreas,
as como descartar otras causas de inflamacin
intestinal
Diferenciar la EII del linfoma alimentario puede ser
difcil, aun utilizando una gran batera de pruebas
diagnsticas
La histopatologa es necesaria para diagnosticar
de manera definitiva la EII
Las bases para tratar la enfermedad inflamatoria
intestinal son el cambio de alimentacin,
la modificacin de la flora intestinal y
la inmunosupresin
20 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
Frdric Gaschen, Dr.med.vet., Dr. habil.
DACVIM (SAIM), DECVIM-CA (IM)
Facultad de Medicina Veterinaria de la
Universidad estatal de Luisiana, Baton Rouge,
LA, Estados Unidos
El Dr. Gaschen se licenci en Veterinaria en la Universidad
de Berna, Suiza. Obtuvo la diplomatura del ACVIM en
1992 despus de formarse en Canad y Florida. Durante 13
aos ha impartido clases en Berna. Frdric Gaschen es
miembro fundador del Colegio Europeo de Medicina
Interna Veterinaria- Animales de Compaa. En la
actualidad es profesor y jefe del servicio de Medicina de
Animales de Compaa de la Universidad de Luisiana. Su
principales temas de inters en investigacin incluyen las
enteropatas crnicas de perros y gatos, as como los
trastornos de la motilidad gastrointestinal.
E
n la actualidad, el trmino enfermedad inflama-
toria intestinal (EII) idioptica hace referencia
a un grupo de trastornos gastrointestinales
idiopticos. Este trmino colectivo se utiliza para
describir pacientes afectados por signos gastro-
intestinales crnicos en los cuales se ha demostrado un
infiltrado de clulas inflamatorias en la mucosa intes-
tinal sin causa conocida (1). Con mucha mayor frecuen-
cia, las clulas infiltrantes son linfocitos y clulas
plasmticas, pero a veces se distinguen eosinfilos u
otros leucocitos. Los signos clnicos asociados suelen ser
inespecficos y compatibles con varias enfermedades
del tracto gastrointestinal y otros sistemas orgnicos
(1). Una vez descartadas enfermedades especficas, la
respuesta al tratamiento como prueba diagnstica
puede contribuir a clasificar mejor el problema (por
ejemplo, una enteropata que responda al alimento).
Patogenia
La etiologa de la EII felina sigue siendo desconocida
en gran medida. Segn estudios de la enfermedad
inflamatoria intestinal humana, realizados en diversos
modelos de roedores, parece que intervienen varios
factores en la patogenia de la inflamacin intestinal. En
la ltima dcada, se ha concentrado la investigacin en
las interacciones anmalas entre la flora microbiana
intestinal y las clulas del sistema inmune innato y
adquirido de la mucosa gastrointestinal. En medicina
humana, hay evidencias del papel que desempean
en la patogenia de la EII, los polimorfismos en genes
ligados a la respuesta inmunitaria (2).
Se han encontrado diferencias claras entre dos enfer-
medades clasificadas como enfermedad inflamatoria
intestinal en medicina humana, la enfermedad de
Crohn y la colitis ulcerosa. Clsicamente la enfermedad
de Crohn se asocia a la respuesta inmunitaria mediada
por los linfocitos T cooperadores (Th)1, mientras que la
Inflamacin de la colitis ulcerosa es estimulada por una
respuesta inmunitaria Th2. En el organismo sano, las
clulas Th1 son responsables de la activacin de la
inmunidad mediada por clulas, mientras que la activa-
cin de las clulas Th2 induce la produccin de anti-
cuerpos. La estimulacin descontrolada de las respuestas
Th1 y Th2 provoca cascadas de acontecimientos y
patrones de citoquinas especficos de cada tipo. Dos
grupos de investigacin independiente han intentado
identificar las citoquinas preponderantes en la mucosa
intestinal de los gatos (3,4). En varias publicaciones, se
ha indicado la activacin simultnea de citoquinas
proinflamatorias e inmunomoduladoras, y las reacciones
inmunitarias asociadas con la EII felina no pudieron
clasificarse como Th1 ni como Th2 (3,4). Adems, se
document un aumento de la expresin de los antgenos
de clase II del complejo mayor de histocompatibilidad
(CMH) en la mucosa de los gatos con EII, lo que sugiere
un procesamiento y presentacin intensos del antgeno
por parte de los macrfagos y de las clulas epiteliales
del intestino (5). Esto puede ser una consecuencia de la
ruptura de la funcin de barrera de la mucosa intestinal
o de una respuesta inmunitaria inapropiada a las
bacterias comensales o a los antgenos alimentarios.
Adems, se observ que los gatos con signos gastro-
intestinales tenan una cantidad significativamente
mayor de enterobacterias asociadas a la mucosa que
los controles sanos (Figura 1). Se observ correlacin
Figura 1.
Relacin entre las bacterias de la mucosa y la histopatologa del
duodeno, ARNm de las citoquinas y actividad de la enfermedad
clnica en gatos con EII (4). Se observa E. coli (bacilos naranjas)
con una poblacin mixta que ocupa la mucosa adherente en un
gato con EII. Las bacterias se visualizan mediante hibridacin con
una sonda eubacteriana (verde) y una sonda especfica para
E. Coli y Shigella (rojo). Reproducido con permiso de Janeczko S,
Atwater D, Bogel E y col.
entre el nmero mayor de especies de E. coli y Clostridium
y las anomalas histopatolgicas de la mucosa, aumento
en la sntesis de citoquinas proinflamatorias y nmero
de signos clnicos (4). Estas bacterias asociadas a la
mucosa pueden desempear un papel en la patogenia
de la EII o representar un epifenmeno interesante de
inflamacin intestinal. Teniendo en cuenta nuestro
conocimiento actual, es probable que la EII felina
represente un grupo de enfermedades de etiologa
diferente que provoca una inflamacin crnica de la
mucosa intestinal.
Presentacin clnica
Los gatos afectados por EII suelen ser animales de
mediana edad o de edad avanzada, pero el intervalo de
edad es amplio e incluye tambin animales muy jvenes.
No existe predisposicin racial ni por sexo, aunque los
gatos de la raza, Siams, Persa o Himalayo podran
tener un riesgo mayor (6,7).
Los signos clnicos comunicados en varios estudios
clnicos publicados se resumen en la Tabla 1 (6-11). Los
signos observados con ms frecuencia son los vmitos,
diarrea, prdida de peso y anorexia (Figura 2). Sin
embargo, algunos gatos pueden tener un apetito normal
o aumentado y muchos gatos, a diferencia de los perros,
no tendrn diarrea en el momento de la presentacin. A
menudo muestran signos irregulares que aparecen y
desaparecen, y es posible que los propietarios acudan
al veterinario cuando la enfermedad ya est en fase
avanzada.
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 21
 Tabla 1.
Resumen de los datos caractersticos de los antecedentes y la exploracin fsica de 194 gatos con
EII felina descritos en la bibliografa. No se dispona de todas las variables en cada uno de los
estudios

MSU(6) 1992 ISU(7) 1992 AMC(8) 1994 CVH (Francia)(9) UPenn(10) AMC(11) 2006
14 gatos 26 gatos 60 gatos 1997 1999 10 gatos
51 gatos 33 gatos
Edad media en aos
(rango) 6,8 (1-13) 6,9 (0,7-20) 9,5 (0,5-19) 8,2 (0,6-15) 7 (0,6-15) 9,7 (1,5-16)

Vmitos 10 (71%) 11 (42%) 46 (77%) 33 (65%) 24 (33%) 4 (40%)

O: < una vez al da O: 4 (28%) O: 36 (60%)
F: > una vez al da F: 6 (43%) F: 10 (17%)

Diarrea 7 (50%) 12 (46%) 21 (37%) 45 (88%) 16 (48%) 3 (30%)

IG: intestino grueso ID: 5 (36%) ID: 3 (11%) ID: 12 (20%) ID: 9 (18%)
ID: intestino delgado IG: 2 (14%) IG: 9 (35%) IG: 7 (12%) IG: 36 (70%)
M: mixto M: 2 (3%)

Inapetencia/anorexia --- 11 (42%) 24 (40%) --- 6 (18%) 3 (30%)

Letargia 6 (43%) --- 10 (17%) --- 3 (9%)

Prdida de peso 10 (71%) 11(42%) 38 (63%) 28 (55%) 18 (55%) 6 (60%)

PCC < 3/9 --- --- 30 (50%) --- --- 5 (50%)

(Delgado o caquctico)

PCC > 4/9 --- --- 30 (50%) --- --- 5(50%)

Asas intestinales gruesas 5 (36%) --- 31 (52%) 29 (56%) --- 3 (30%)

en la exploracin fsica

Ganglios linfticos --- --- --- --- --- 1 (10%)

abdominales grandes
en la exploracin fsica

O = ocasional, F =frecuente, --- = no comunicado. abreviaturas: MSU Michigan State University ISU Iowa State
University AMC Animal Medical Center CVH Cerisioz Veterinary Hospital UPenn University of Pennsylvania

La EII puede clasificarse como gastrointestinal superior
o inferior en funcin de los signos clnicos. Los vmitos
y prdida de peso sugieren una enfermedad gastro-
intestinal superior, mientras que la presencia de sangre
en heces, heces con moco y signos de miccin con
urgencia, suelen atribuirse a la enfermedad gastro-
intestinal inferior. Sin embargo, los signos clnicos por
s solos no bastan para localizar definitivamente la
enfermedad. Los gatos con EII pueden tener a menudo
inflamacin secundaria del colon. En un estudio se
encontr que el 53% de los gatos con EII (27/51) tena
colitis y 16 de los 27 tenan signos histolgicos simul-
tneos de enfermedad del intestino delgado (9). Por
consiguiente, a menudo es ms seguro suponer que la
enfermedad es difusa cuando se planifique el diagnstico
y el tratamiento. Adems, el facultativo debe tener en
cuenta que el tipo y la frecuencia de los signos clnicos no
permiten distinguir entre los gatos con EII y los gatos con
otras enfermedades digestivas, como el linfoma alimen-
tario (11).
La exploracin fsica de los gatos con enfermedad
inflamatoria intestinal suele ser normal. Entre los
resultados anmalos se cuentan la prdida de peso, la
deshidratacin, el engrosamiento de las asas intes-
tinales o el dolor abdominal. De nuevo, los resultados
de la exploracin fsica en los gatos con linfoma
alimentario pueden ser idnticos (11). La palpacin en
busca de ndulos tiroideos y la exploracin bucal en
busca de cuerpos extraos deben formar parte de todas
las exploraciones, en especial en los gatos con este tipo
de signos clnicos.
Diagnstico
El enfoque diagnstico recomendado para los gatos con
sospecha de EII se muestra en la Tabla 2. Los signos
pueden ser muy inespecficos y la primera etapa consiste
en descartar enfermedades que pueden cursar con un
cuadro clnico similar. Otras enfermedades gastrointes-
tinales, como la reaccin adversa al alimento, infestacin
parasitaria, infeccin bacteriana, infeccin fngica y

22 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009

 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPTICA FELINA
neoplasia intestinal, pueden presentarse con los mismos
signos clnicos. Otros diagnsticos diferenciales son
algunas enfermedades que se originan fuera del tracto
digestivo, como el hipertiroidismo, diabetes mellitus,
enfermedad renal crnica, hepatopatas, pancreatitis,
infecciones vricas (coronavirus, retrovirus y panleuco-
penia) y enfermedades causadas por Dirofilarias.
Pruebas de laboratorio
La analtica inicial debe incluir un anlisis hematolgico
y de bioqumica sangunea completos, pruebas de virus
FeLV/VIF, concentracin srica de tiroxina, inmunor-
reactividad frente a la lipasa pancretica felina (fPLI) y
anlisis fecal. Los resultados del laboratorio en gatos
con EII pueden variar mucho y revelar ausencia de
anomalas, como se muestra en la Tabla 3. Las anoma-
las en el hemograma pueden consistir en anemia,
hemoconcentracin, leucocitosis, leucopenia, eosinofilia,
basofilia y neutrofilia con o sin desviacin a la izquierda.
Puede observarse eosinofilia en asociacin con gastro-
enterocolitis eosinoflica. El panel bioqumico puede
revelar anomalas en el colesterol, potasio, las protenas
y las enzimas hepticas (6-8,10). Se demostr que la
hipocolesterolemia era la anomala bioqumica ms
frecuente en una serie de casos y puede deberse a
malabsorcin (10). La hipopotasemia puede producirse
de manera secundaria a la diarrea (6). La hiperprotei-
nemia puede observarse con deshidratacin o inflama-
cin crnica. La hipoproteinemia puede deberse a
anorexia, malabsorcin o prdida de protenas en el
tubo digestivo. La hipoproteinemia, sin embargo, es
mucho menos frecuente en gatos que en perros (9).
Podra producirse un aumento de la actividad srica de
la alanina aminotransferasa (ALT) y de la fosfatasa
alcalina (ALP) debido al aumento de la permeabilidad
intestinal asociada a la inflamacin y la presencia de
microorganismos, mediadores de la inflamacin o
endotoxinas en la sangre portal. El aumento de la ALT
puede ser ms comn en gatos con linfoma alimentario
que en gatos con enfermedad inflamatoria intestinal
(11). Puede haber una colangiohepatitis o una pancrea-
titis simultneas junto con la EII felina. Hace 10 aos
se introdujo el trmino "triaditis", pero no ha ganado
aceptacin universal por la ausencia de bibliografa.
Debe realizarse la prueba de flotacin fecal y un frotis
con una muestra reciente de heces, si es posible. Aun
cuando los resultados sean negativos, se recomienda el
uso de antiparasitarios de amplio espectro (por ejemplo,
fenbendazol 50 mg/kg una vez al da por va oral, 3-5
das) antes de proseguir con el diagnstico o el trata-
miento y deben eliminarse la mayora de los helmintos y
Figura 2.
Gato comn de pelo largo de 11 aos de edad que se present
con vmitos crnicos desde haca 2 meses. Obsrvese el mal
estado del pelaje y la condicin corporal delgada(La puntuacin
de la condicin corporal fue 3/9).
protozoos gastrointestinales. Puede estar indicada la
realizacin de la pruebas para Tritrichomonas, en
especial en los gatos ms jvenes, o los que vienen de
gateras o refugios. Pueden detectarse en un frotis fecal,
pero obsrvese que los trofozoitos suelen confundirse
con especies de Giardia. La prueba de PCR fecal para
Tritrichomonas es muy sensible y especfica (12). Otras
pruebas de diagnstico aadidas pueden ser la prueba
de determinacin de Dirofilarias y la de determinacin
de una infeccin por Histoplasma, si est indicado por la
regin de donde procede el gato.
Diagnstico por imagen
Puede estar indicada la realizacin de radiografas
abdominales si se sospecha una obstruccin parcial
crnica o una masa intraabdominal. Normalmente las
radiografas abdominales no permiten descartar con
mucha sensibilidad enfermedades como, la enfermedad
renal crnica, hepatopatas o pancreatitis, y suele
preferirse una ecografa abdominal (Figura 3). En un
estudio retrospectivo de 17 gatos con EII, en el que se les
realiz una ecografa abdominal, en 13 gatos se obser-
varon alteraciones, como la distribucin irregular de las
capas de la pared intestinal, engrosamiento focal y
ganglios linfticos mesentricos hipoecognicos o de
gran tamao (10). Por desgracia, los resultados eco-
grficos de los gatos con EII y los de gatos con linfoma
alimentario pueden resultar indistinguibles (10). Sin
embargo, un aumento de tamao de los ganglios linfticos
puede proporcionar la oportunidad de diagnosticar un
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 23
 Tabla 2.
Algoritmo simplificado para el diagnstico y el enfoque teraputico de los gatos con signos
clnicos crnicos compatibles con enfermedad inflamatoria intestinal

Descartar enfermedades subyacentes que tienen

su origen fuera del tracto gastrointestinal:
Hemograma, bioqumica, AO, fecal, FeLV/VIF, T4, PLI
(+/- cobalamina, folato, TLI), radiografa abdominal
(+/- ecografa abdominal)

Descartar una infestacin por parsitos

oculta mientras se esperan los
resultados de las pruebas:
Tratamiento con fenbendazol

Tratar las enfermedades subyacentes, si las hay: Descartar una enfermedad que
puede responder a la dieta si no
DM, hipertiroidismo, enfermedad renal, hay un estado subyacente:
hepatopata, IPE, etc. Dieta de eliminacin durante 10 das

Ausencia de respuesta a la dieta de eliminacin:

Endoscopia /laparotoma exploratoria con biopsia
Tratamiento de una supuesta enfermedad
inflamatoria intestinal, si no es una opcin por
razones econmicas o mdicas

Linfoma alimentario:
EII
Tratar con quimioterapia

Glosario
Tratamiento
AO, anlisis de orina
Continuar la dieta de eliminacin
PLI, inmunorreactividad
frente a la lipasa pancretica Si es leve, puede intentarse inicialmente una prueba antimicrobiana

TLI, inmunorreactividad La mayora precisan inmunosupresin con corticoesteroides

semejante a la tripsina

DM, diabetes mellitus

IPE, insuficiencia pancretica

exocrina
Casos graves o resistentes al tratamiento:
EII, enfermedad inflamatoria
intestinal Aporte de complemento de vitamina B12

Otros inmunosupresores

Volver a considerar el linfoma alimentario

24 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009

 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPTICA FELINA

Tabla 3.
Resumen de los resultados clnico-patolgicos de 133 gatos con enfermedad inflamatoria intestinal
felina descritos en la bibliografa
MSU(6) 1992, 14 gatos ISU(7) 1992, 26 gatos AMC(8) 1994, 60 gatos UPenn(10) 1999
33 gatos

Aumento de hematocrito 0 0 30 (50%) 0

Anemia 0 0 0 6 (18%)
Leucopenia 0 0 --- 3 (9%)
Leucocitosis 3 (21%) 3 (12%) --- 4 (12%)
Neutrofilia 5 (35%) 5 (19%) 14 (23%) 5 (15%)
Neutropenia 0 0 1 (2%) 0
Bandas 0 0 5 (8%) 5 (15%)
Linfocitosis 0 0 1 (2%) 0
Linfopenia 4 (28%) 7 (27%) 31 (50%) 4 (12%)
Monocitosis 2 (14%) 0 0 0
Basofilia 2 (14%) 0 0 0
Eosinofilia 1 (7%) 8 (31%) 0 0
Hiperproteinemia 0 5 (19%) --- 10 (30%)
Hipoproteinemia 3 (21%) 0 --- 8 (24%)
Hiperalbuminemia 0 0 11 (18%) 4 (12%)
Hipoalbuminemia 0 6 (24%) 3 (5%) 5 (15%)
Hiperglobulinemia 0 0 14 (23%) 0
Hipoglobulinemia 4 (28%) 0 0 0
Disminucin del BUN 2 (14%) 0 0 0
Aumento del BUN 1 (7%) 0 9 (15%) 0
Aumento de la creatinina 1 (7%) 0 14 (23%) 0
Aumento de la ALT 8 (57%) 3 (12%) 22 (36%) 5 (15%)
Aumento de la AST 18 (30%) ---
Aumento de la ALP 1 (7%) 0 11 (30%) 1 (3%)
Hiperglucemia 0 10 (38%) 9 (15%) 4 (12%)
Hipoglucemia 0 0 1 (2%) 0
Hipercolesterolemia --- --- 5 (8%) 1 (3%)
Hipocolesterolemia --- 5 (19%) 3 (5%) 10 (30%)
Hipocalcemia 0 0 6 (10%) ---
Hipernatremia 1 (7%) 0 3 (5%) ---
Hiponatremia 0 0 1 (2%) ---
Hipopotasemia 8 (57%) 4 (15%) 0 ---
Hipercloremia 1 (7%) 0 0 ---
Hipocloremia 0 0 2 (3%) 5 (15%)

Datos presentados como nmero de gatos (porcentaje) de los grupos comunicados. No se dispone de todas las variables en todos
los estudios. BUN Nitrgeno ureico sanguneo.

linfoma mediante aspiracin con aguja fina guiada
por ecografa antes de emprender procedimientos ms
traumticos. Adems, la ecografa puede ayudar a decidir
la siguiente etapa diagnstica, ya que los cambios difusos
pueden ser ms accesibles con la biopsia endoscpica,
en comparacin con las lesiones focales u obstructivas,
que son ms adecuadas para la ciruga.
Prueba de eliminacin alimentaria
En Nueva Zelanda, 16 (29%) de 55 gatos con signos
gastrointestinales crnicos similares a los descritos en
la Tabla 1 fueron diagnosticados como sensibles al
alimento (13). Este diagnstico se bas en la mejora o
la resolucin de los signos despus de haber recibido
una dieta proteica nueva y en la recurrencia de los
signos despus de la reexposicin a su dieta original. En
otros 11 gatos (20%) hubo resolucin de los signos, que
no recurrieron despus de reiniciar la dieta normal
(13). Por consiguiente, es muy recomendable realizar
una prueba de eliminacin con una dieta a base de
protena novel o hidrolizada, antes de proceder a
realizar procedimientos diagnsticos ms traumticos.
En el estudio de Nueva Zelanda, los signos clnicos
se resolvieron en cuatro das (13). Por consiguiente,
si el paciente no mejora en un perodo de 5 a 7 das,
deben considerarse otras pruebas diagnsticas o un

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 25

 Figura 3.
Imagen ecogrfica del intestino delgado de una gata de 3 aos
esterilizada que presentaba vmitos crnicos. La pared del yeyuno
estaba notablemente engrosada (5,1 mm). Obsrvese la capa
muscular hipoecognica ancha localizada debajo de la serosa. Los
ganglios linfticos del yeyuno estaban levemente aumentados de
tamao (no mostrado). Estos cambios son compatibles con un
infiltrado inflamatorio (EII) o neoplsico (linfoma). El diagnstico
fue enteritis eosinoflica (Figura 6a-6c). Cortesa del Dr. L.
Gaschen, Universidad estatal de Luisiana.
tratamiento. El cumplimiento por parte del propietario
es evidentemente un importante factor limitante en las
pruebas de eliminacin y hay que asegurar la completa y
correcta realizacin de la prueba alimentaria.
Biopsia endoscpica o quirrgica
Una vez descartadas de manera sistemtica la infesta-
cin intestinal por parsitos, la infeccin fngica,
reaccin adversa al alimento o cualquier enfermedad
extragastrointestinal, quedan todava dos enfermedades
en la lista de los diagnsticos diferenciales: la enfer-
medad inflamatoria intestinal y el linfoma gastro-
intestinal. En un estudio reciente se demostr que los
gatos afectados por estas dos enfermedades comparten
una presentacin clnica muy similar (11). Los gatos con
linfoma gastrointestinal tendan a ser de mayor edad,
con una edad media de 12,5 aos (rango, 10-15 aos)
en comparacin con los gatos que tenan EII (media
de 9,7 aos de edad, rango, 1,5-16). Sin embargo, los
sntomas, signos clnicos y anomalas analticas en el
momento de la presentacin eran similares en los dos
grupos. Incluso los cambios ecogrficos carecan de
diferencias significativas (11). Por consiguiente, la
obtencin de biopsias de mucosa de buena calidad es
fundamental para el diagnstico de cualquiera de las
enfermedades. En este estudio, se consider que la endos-
copia era apropiada para la obtencin de biopsias gstri-
cas representativas que permitieran el diagnstico de un
linfoma gstrico. No obstante, las biopsias endoscpicas
carecieron de fiabilidad para diagnosticar un linfoma del
intestino delgado en comparacin con el mtodo de
26 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
Figura 4.
Imagen de una colonoscopia realizada en un gato comn de seis
aos, macho y castrado, que se present con sangre en heces. Se
observan (cabezas de flecha) mltiples lesiones erosivas o
ulcerosas que a veces se renen en la mucosa del colon. La
histopatologa revel colitis linfoctico-plasmocitaria moderada.
eleccin, que son las biopsias de grosor completo tomadas
durante una laparotoma exploratoria (11).
Las exploraciones endoscpicas del tubo digestivo felino,
aunque muy tiles en muchas situaciones, tambin
presentan diversos inconvenientes. En primer lugar, los
endoscopios slo permiten el acceso al estmago, el
duodeno (posiblemente el yeyuno proximal) y el colon.
La biopsia del leon puede realizarse con el endoscopio
colocado en el colon proximal, pero no es posible explorar
la mayor parte del yeyuno. En segundo lugar, las lesiones
observadas macroscpicamente durante la endoscopia
no muestran una buena correlacin con los resultados
histopatolgicos (10). Por ltimo, las biopsias de la
mucosa obtenidas mediante endoscopia son superficiales
y slo incluyen la capa mucosa y partes de la sub-
mucosa. Adems, pueden mostrar artefactos de aplasta-
miento si los equipos y la tcnica no son ptimos. Por
consiguiente, deben obtenerse muestras de todas las
zonas accesibles, con independencia de su aspecto
macroscpico, y debern tomarse muestras mltiples
(lo ideal seran de 8 a 12) de cada rea. En un gato con
signos de intestino grueso, se preferira una endoscopia
para obtener muestras del colon (Figura 4). Sin embargo,
es preferible una laparotoma exploratoria si se desean
tambin biopsias intestinales de grosor completo,
biopsias hepticas o biopsias pancreticas. Este enfoque
no permite una exploracin directa de las superficies de
la mucosa para seleccionar los lugares a biopsar. Por otro
lado, una laparotoma es ms invasiva y menos ade-
cuada para los pacientes muy debilitados o para aquellos
que precisen un tratamiento inmunodepresor inmediato
con esteroides, que puede retrasar la cicatrizacin.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPTICA FELINA
Histopatologa
Aun cuando se obtengan muestras de buena calidad, es
notoriamente difcil para los anatomopatlogos diferen-
ciar entre la infiltracin linfoplasmocitaria leve de la
mucosa intestinal y una mucosa normal en funcin de
las muestras de biopsia obtenidas mediante endoscopia
(14,15). Para aadir confusin, algunos linfomas de
clulas pequeas pueden tener un aspecto histolgico
muy similar a la infiltracin linfoplasmocitaria de la
mucosa (Figura 5). En un estudio revelador, diferentes
anatomopatlogos con certificado de especialidad
emitieron interpretaciones divergentes cuando se les
pidi que observaran las mismas muestras de biopsia
(16). Por consiguiente, es muy importante que los
facultativos y los anatomopatlogos comenten entre
ellos los casos difciles. Ambas partes pueden obtener
Informacin significativa en este intercambio de
opiniones, lo que en ltima instancia beneficia al
paciente. Si un paciente no responde a un tratamiento
apropiado, puede estar indicada la realizacin de una
biopsia de grosor completo o una prueba inmuno-
histoqumica para proseguir con el diagnstico de
linfoma. Se ha sugerido que las enfermedades inflama-
torias intestinales felinas graves pueden progresar a
linfoma, igual que puede pasar en seres humanos, pero
no existen en la actualidad pruebas que lo sustenten (8).
En un estudio en el que se realiz inmunohistoqumica en
el linfoma alimentario y en la inflamacin intestinal
intensa, se sugiri que este mtodo podra ser bastante
til para distinguir las dos enfermedades (17). De los 32
gatos diagnosticados de linfoma utilizando la tincin
tradicional, se observ que el 46,9% eran linfomas
linfoblsticos B, el 25% eran de tipo celular T y el 12,5%
tenan fenotipo mixto. Adems, se observ que el 15,6%
eran ms compatibles con la inflamacin que con el
diagnstico original de linfoma. Como factor diferencial
aadido, en este estudio se observ tambin una falta de
expresin de los antgenos de clase II del complejo princi-
pal de histocompatibilidad en los enterocitos de gatos con
linfoma, a diferencia de lo que se observa en la EII (17).
La EII felina suele asociarse con ms frecuencia con la
enteritis linfoctico - plasmocitaria o la colitis con infiltra-
cin superficial, pero a veces se ha comunicado una
enteritis/colitis eosinfila (Figura 6). Rara vez pueden
observarse formas supurativas o granulomatosas, que en
realidad sugieren una etiologa infecciosa.
Tratamiento
El tratamiento es mejor iniciarlo una vez se haya
obtenido el diagnstico histolgico de EII. En gatos con
signos clnicos compatibles con EII que no pueden
Figura 5.
Microfotografa de la mucosa del yeyuno de una gata Siamesa de
13 aos castrada que se present con vmitos crnicos y prdida
de peso. La gata fue diagnosticada de linfoma alimentario. Se
observa una infiltracin intensa de la parte distal de la mucosa con
linfocitos. Ntese que el infiltrado neoplsico se extiende a la
submucosa, una caracterstica tpica del linfoma que no se observa
en las dolencias inflamatorias. La muscularis mucosa est locali-
zada entre las dos x y separa la mucosa (arriba a la Izquierda) de
la submucosa (abajo a la derecha). Se realiz inmunohistoqumica
utilizando un anticuerpo CD3, que revel una poblacin mono-
morfa de clulas T (no mostradas). Tincin HE, objetivo de 20
aumentos. Cortesa del Dr. L. McLaughlin, Universidad estatal de
Luisiana.
someterse a un estudio completo por razones econ-
micas o mdicas puede considerarse el tratamiento
emprico (Tabla 2). Con o sin un diagnstico histo-
lgico, el cliente debe saber desde el principio del trata-
miento que no hay curacin para la EII y que proba-
blemente se precisen ajustes del control y tratamiento
para el resto de la vida del gato. Un propietario con
dedicacin y control, puede tener un efecto positivo
sobre el pronstico final del caso. Alternativamente un
incumplimiento o una supervisin ms escasa pueden
hacer que esta enfermedad sea muy difcil o incluso
imposible de controlar.
Dieta
Una dieta de protena novel o de pptidos hidrolizados
muy digestibles es ideal. Una mayor absorcin provoca
una mejor nutricin, reduce la disponibilidad de
substratos para las bacterias intestinales y reduce el
potencial osmtico. El uso de dietas muy ricas en fibra en
gatos con EII es controvertido, pero puede estar indicado
si predominan los signos del intestino grueso. Se
desconoce si son ms beneficiosas las fibras de poca o de
mucha solubilidad. Las fibras poco solubles, como la
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 27
 c

Figura 6.
A) Microfotografa de poco aumento de una biopsia de pared
completa del yeyuno de la gata descrita en la Figura 3. Obsrvese
la capa muscular muy gruesa (las Aes muestran la interfaz
submucosa-muscularis), lo que confirma el resultado ecogrfico.
Este cambio suele estar asociado con la enteritis eosinoflica.

a B) Mayor aumento que muestra la mucosa y la submucosa de la

misma muestra de biopsia. Ntese la anomala de la arquitectura
de las microvellosidades con embotamiento y fusin, as como
infiltracin celular de la mucosa. Estos cambios se observan
con frecuencia en todos los tipos de infiltrados inflamatorios
intestinales.

C) Microfotografa de gran aumento que muestra la infiltracin de

moderada a intensa de la mucosa con clulas inflamatorias
consistentes en su mayora en grandes cantidades de eosinfilos.
La gata fue diagnosticada de enteritis eosinfila de moderada a
intensa (las cabezas de flecha apuntan a los eosinfilos). Tincin
H&E. Por cortesa del Dr. L. McLaughlin, Universidad estatal de
Luisiana.

Aunque los probiticos pueden influir en la flora bacte-

riana intestinal de los gatos, no existen datos objetivos
que respalden en la actualidad su beneficio clnico.

Inmunosupresores o antiinflamatorios
Adems del tratamiento alimentario con una dieta con
protena novel o con pptidos hidrolizados, el soporte
principal del tratamiento de una enfermedad inflamatoria
intestinal es la inmunosupresin. Suele preferirse la pred-
nisolona sobre la prednisona ya que su biodisponibilidad
b en gatos es mayor, y se administra en una dosis de 4 mg/kg
por va oral (una vez al da o dividida en dos dosis diarias)
durante 10 das. A continuacin, la dosis se reduce a la
celulosa, se cree que aumentan la masa y la unin de mitad cada 10-14 das (Tabla 4). El objetivo final es
lquidos no absorbidos, contribuyendo as a la regulacin mantener al gato con la menor dosis eficaz o incluso
de la motilidad. Las fibras muy solubles, como la remo- considerar la interrupcin del tratamiento con esteroides.
lacha, al fermentar por las bacterias intestinales generan Si el propietario no es capaz de proporcionar los compri-
cidos grasos de cadena corta, que nutren al colon y midos al gato, puede utilizarse acetato de metilpredni-
alteran el crecimiento de las bacterias patgenas. Algunas solona en una dosis de 10 mg/kg por va subcutnea cada
dietas contienen cidos grasos omega-3 aadidos para 2-4 semanas y reducirla gradualmente hasta administrarla
reducir los sustratos para la sntesis de prostaglandinas cada 4-8 semanas, aunque los esteroides de reposicin no
y leucotrienos inflamatorios. La adicin de probiticos parecen muy satisfactorios segn la experiencia de los
puede ser una opcin de tratamiento para gatos con EII. autores y pueden causar ms efectos secundarios.

28 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009

 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPTICA FELINA

Otros inmunosupresores utilizados en los casos que no

Tabla 4.
responden al tratamiento son el clorambucilo y la ciclos-
Propuesta de un protocolo prctico de reduccin
porina. El clorambucilo, un derivado de las mostazas nitro- paulatina de la prednisolona para la enfermedad
genadas, se utiliza generalmente slo o en combinacin inflamatoria felina
con la prednisolona en una dosis de 2 mg por va oral por Dosis de prednisolona Tiempo Ejemplo: gato de 5 kg
gato en das alternos (en gatos > 4 kg de peso corporal) o
4 mg/kg/da 7-10 das 10 mg v.o. 2/da
cada 3 das (en gatos < 4 kg de peso corporal) y luego se
reduce gradualmente hasta la dosis eficaz mnima. Debe 2 mg/kg/da 10-14 das 10 mg v.o. 1/da
obtenerse un hemograma completo cada 2-4 semanas por 1 mg/kg/da 10-14 das 5 mg v.o. 1/da
si hubiera signos de mielodepresin. No hay estudios
1 mg/kg 10-14 das 5 mg v.o.
publicados sobre el uso de ciclosporina en gatos con EII,
en das alternos das alternos
pero la dosis generalmente recomendada es de unos
5 mg/kg una vez al da (25 mg/gato). Se recomienda un 0,5 mg/kg 10-14 das 2,5 mg v.o.
en das alternos das alternos
estudio para comprobar si existen enfermedades infec-
ciosas subyacentes como la toxoplasmosis o la infeccin
por FeLV y VIF antes de utilizar inmunosupresores. El objetivo es administrar la menor dosis posible necesaria para
controlar los signos clnicos. Algunos gatos no presentarn
dependencia de corticosteroides y podr interrumpirse la
Inmunomoduladores/Antibiticos prednisolona. Otros gatos quiz necesiten mantenerse con una
dosis mnima cada 3 das, por ejemplo.
Los antibiticos (Tabla 5) pueden ser tiles en el trata-
miento de los microorganismos patgenos no diagnos-
ticados o en la reduccin de los antgenos bacterianos que
intervienen en la inflamacin patgena. El antibitico
utilizado con ms frecuencia en la EII felina es el Tabla 5.
metronidazol, que tambin inhibe la inmunidad mediada Dosis habituales de los frmacos utilizados
comnmente en la enfermedad inflamatoria
por clulas. El tratamiento recomendado es de 10-15 mg/ intestinal felina
kg por va oral dos veces al da. sta es una dosis menor Frmaco Dosis Uso
que la utilizada para tratar la giardiasis. Dado que Giardia
Prednisolona Vase Tabla 4 Inmunosupresin
puede volverse resistente a dosis bajas de metronidazol,
este tratamiento no debe instituirse sin descartar primero
Acetato de 10 mg/kg va s.c. Inmunosupresin
esta infeccin. El intervalo teraputico del metronidazol metilprednisolona c/ 2-4 semanas,
en gatos es estrecho y se requiere precaucin si su uso es reducido gradualmente
hasta c/ 4-8 semanas
prolongado. Los efectos secundarios clnicos observados
Clorambucilo 2 mg/gato v.o. das Inmunosupresin
son fundamentalmente neurolgicos. En raras ocasiones
alternos(> 4 kg) o Resistencia al
se ha utilizado tilosina para el tratamiento de la EII del c/ 3 das (<4 kg) tratamiento
colon en gatos en una dosis de 40-80 mg/kg/da por va
Ciclosporina 5 mg/kg (25 mg/ Inmunosupresin
oral en dos dosis divididas. Igual que con el metronidazol, gato) v.o. 1/da Resistencia al
se ha sugerido que la tilosina puede tener el beneficio tratamiento
aadido de efectos antiinflamatorios. En pacientes con Metronidazol 10-15 mg/kg v.o. Antibitico
enfermedad leve, puede instituirse a modo de prueba un 2/da Inmunomodulador
antibitico 3-4 semanas antes de iniciar el tratamiento
inmunosupresor. Se sospecha que las interacciones pato- Tilosina 20-40 mg/kg v.o. Antibitico
2/da Inmunomodulador
lgicas entre la flora bacteriana intestinal y el sistema
inmunitario innato o adquirido desempean un papel en la
patogenia de la EII entre especies. En perros, se ha demos- Cobalamina (B12) 250 g s.c. c/ 6 semanas, Complemento,
luego en semanas indicado por los
trado que la colitis granulomatosa est asociada con E. coli alternas durante niveles de
(18) y que responde a las fluoroquinolonas. En gatos con 6 semanas, cobalamina
luego cada mes
EII, se demostr una correlacin entre E. coli y clostridios
asociados a la mucosa y la actividad de la enfermedad Vitamina K1 1-5 mg/kg/da va s.c. Complemento,
indicado por
clnica (4). Si bien parece indicado realizar ms estudios el tiempo de
para aclarar la relacin entre las bacterias de la mucosa y la protrombina (TP)
EII felina, los autores han visto cmo un gato con EII

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 29

 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL IDIOPTICA FELINA
respondi de manera satisfactoria a fluoroquinolonas
cuando la prednisona, el metronidazol y la dieta de
eliminacin haban fracasado. Los antibiticos pueden
ser una modalidad de tratamiento que merece la pena
considerar antes de cambiar a una inmunosupresin
ms agresiva con frmacos que conlleven riesgo de
efectos secundarios ms sustanciales.
Aporte de suplementos vitamnicos
Se ha demostrado que la deficiencia de cobalamina
(vitamina B12) puede ser una consecuencia de la enfer-
medad gastrointestinal debido a una disminucin de la
absorcin en el leon (19). Esto puede confirmarse fcil-
mente evaluando la concentracin srica de cobalamina.
La vitamina B12 interviene en diversas vas importantes del
metabolismo intermedio, mediante el cual se convier-
ten los nutrientes en componentes celulares. Los gatos con
carencia de vitamina B12 pueden experimentar un retraso
de su recuperacin o un fracaso del tratamiento despus
de una terapia inmunosupresora. La cobalamina debe
administrarse por va parenteral en una dosis de 250 g
por va subcutnea. Las inyecciones se administran una
vez a la semana durante seis semanas, luego una semana
s y otra no durante seis semanas y, por ltimo, a
intervalos mensuales. Tambin se ha sugerido que el
aporte de vitamina K1 puede ser beneficioso en los gatos
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30 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
con una EII severa y una funcin de absorcin anmala
(1-5 mg/kg por va subcutnea al da).
Pronstico
En un estudio, 37 de 47 gatos (80%) tratados con dieta y
prednisona tuvieron una respuesta positiva al tratamiento.
La mayora de los propietarios estaban satisfechos, aunque
los signos clnicos no se resolvieron por completo (8). Los
gatos con lesiones histolgicas importantes o con inflama-
cin eosinoflica pueden ser ms difciles de controlar
(20). Adems, la ausencia de respuesta al tratamiento
puede indicar una EII resistente al tratamiento o un
linfoma. De nuevo, los propietarios deben entender que la
EII felina es una enfermedad que puede controlarse, pero
no curarse. Algunos propietarios pueden ser incapaces de
administrar el tratamiento a sus gatos con regularidad
y de manera prolongada, o no estn dispuestos a ello.
Agradecimientos : Los autores expresan su agradecimiento a los
siguientes colegas de la Universidad estatal de Luisiana: Dr. K. Ryan,
por leer el manuscrito y aportar comentarios constructivos; los Drs.
L. McLaughlin y L. Gaschen por su ayuda con las ilustraciones y al
Dr. K. Simpson de la Universidad de Cornell por haber proporcionado
el material de la Figura 1.
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 Causas infecciosas
de la anemia en gatos
Jane Sykes, BVSc (Hons), PhD,
Dipl. DACVIM
Universidad de California, Davis, EE.UU.
En la actualidad, la Dra. Sykes es profesora asociada
de Medicina Interna de Pequeos Animales en la
Universidad de California, Davis, con un inters especial
en las enfermedades infecciosas y la hematologa de
pequeos animales. Se licenci en Veterinaria en la
Universidad de Melbourne, Australia, en 1993. Realiz
el doctorado sobre las enfermedades respiratorias
superiores felinas y el diagnstico molecular de las
enfermedades infecciosas. Termin una residencia en
Medicina Interna de Pequeos Animales en la
Universidad de Minnesota en 2001 y es diplomada por
el Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria.
Introduccin
La anemia es un problema comn en los gatos y, aunque
las enfermedades infecciosas suelen ser el origen de la
anemia en estos animales, hay muchas otras causas
subyacentes. El propsito principal de este artculo es
revisar las causas infecciosas de anemia ms frecuentes
en los gatos. En teora, todos los patgenos tienen la
capacidad de causar anemia mediante la induccin de
una respuesta inflamatoria, aunque la anemia tiende a
ser de leve a moderada y no es normalmente el motivo
de consulta. Este artculo se centra en los micro-
organismos patgenos que causan anemia como princi-
pal anomala clnica, representando un motivo de
consulta (Tabla 1).
Enfoque diagnstico de la anemia
Cabe sospechar un diagnstico de anemia cuando un
gato se presenta con letargia, disminucin del apetito y
mucosas plidas o blancas. El consumo la arena de su
bandeja o de las heces puede formar tambin parte del
historial. Los resultados de la exploracin fsica pueden
ser taquicardia y taquipnea o un soplo sistlico como
consecuencia de la disminucin de la viscosidad
sangunea. El diagnstico definitivo de anemia depende
de la disminucin del hematocrito, de la hemoglobina o
de la cifra total de eritrocitos. Para no pasar por alto
algunas de las muchas causas de anemia, se pueden
clasificar de manera general las anemias, en las que
provocan disminucin de la produccin de hemates, las
que causan prdidas sanguneas y las que tienen como
consecuencia un aumento de la destruccin de los
hemates (Tabla 2). La anemia causada por una disminu-
cin de la produccin de hemates es siempre no
regenerativa. La prdida de sangre y el aumento de la
destruccin de hemates vienen seguidas generalmente
de una respuesta regenerativa de tres a cinco das des-
pus de la lesin inicial, aunque la prdida crnica de
sangre gastrointestinal puede volverse no regenerativa
si hay una deficiencia de hierro. La presencia de poli-
cromasia, punteado basfilo, normoblastosis (presencia
de hemates nucleados), anisocitosis o aumento del
nmero de cuerpos de Howell-Jolly en la evaluacin
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 31
 microscpica de los frotis sanguneos sugieren la presen-
Tabla 1.
cia de una respuesta regenerativa (Figura 1). Tras la
Enfermedades infecciosas que pueden
utilizacin de la nueva tincin de azul de metileno en
presentarse como anemia en los gatos
los frotis sanguneos o mediante el recuento automati-
Microorganismo Distribucin
geogrfica zado utilizando mtodos de citometra de flujo se pone
Virus de la leucemia felina Mundial
de manifiesto una reticulocitosis. Utilizando mtodos
visuales, pueden identificarse dos tipos de reticulocitos
Virus de la inmunodeficiencia felina Mundial despus de la respuesta regenerativa a la anemia en
Virus de la peritonitis infecciosa felina Mundial gatos: reticulocitos agregados y punteados. Los reticulo-
citos agregados son la forma ms inmadura de los
Micoplasmas hemotrpicos, funda- Mundial
mentalmente Mycoplasma haemofelis reticulocitos. La presencia de ms del 1% de estos
reticulocitos en la sangre perifrica indica una regene-
Cytauxzoon felis Regiones del sur-centro,
sudeste y del medio racin activa. Si los laboratorios proporcionan una sola
atlntico de los Estados
Unidos
cifra de reticulocitos, en gatos, generalmente corres-
Babesia felis Zona costera de Sudfrica
ponde a los reticulocitos agregados. Los reticulocitos
punteados son ms maduros y su mayor nmero
Ctenocephalides felis Mundial (> 10%) sugiere una respuesta regenerativa previa,
Especies de Ancylostoma Mundial generalmente en las ltimas una o dos semanas. La
reticulocitosis agregada felina puede no ser muy
pronunciada siempre, aun cuando est producindose
regeneracin (Tabla 3).
Tabla 2.
Diagnstico diferencial de la anemia patolgica La disminucin de la produccin de hemates refleja
en gatos
generalmente un deterioro de la funcin de la mdula
Mecanismo Causa subyacente
sea. En gatos, las causas pueden ser las siguientes:

Disminucin de Insuficiencia renal

la produccin de
Mieloptisis
eritrocitos Deficiencia de hierro
Anemia de enfermedad inflamatoria
Enfermedad infecciosa (principal-
mente infeccin por el FeLV)
Enfermedad inmunomediada a nivel
de los precursores de los eritrocitos
Toxinas y frmacos
Prdida de Coagulopatas y trastornos
eritrocitos plaquetarios hereditarios
Coagulopatas y trastornos
plaquetarios adquiridos
Neoplasia
Gastroenteritis eosinoflica
Traumatismo
Enfermedad idioptica felina de las
vas urinarias
Infestaciones por pulgas
Infestaciones por anquilostoma
Aumento de la Anemia hemoltica inmunomediada
destruccin de primaria
eritrocitos Anemia hemoltica inmunomediada
secundaria a frmacos, neoplasia o
enfermedades infecciosas
Defectos hereditarios de los
eritrocitos (aumento de la fragilidad
osmtica, deficiencia de piruvato
quinasa)
Hipofosfatemia
Toxinas oxidativas (cebollas, ajo,
anestsicos locales, propofol,
paracetamol, zinc)
Microangiopata
a) Insuficiencia renal: la insuficiencia renal provoca
una anemia normoctica normocrmica debido a
una disminucin de la secrecin de eritropoyetina.
b) Mieloptisis: la anemia mieloptsica es consecuencia
de la sustitucin de la mdula por clulas neoplsicas
o fibrosis. Normalmente existen a la vez reducciones
de otras lneas celulares.
c) Deficiencia de hierro: la anemia por deficiencia de
hierro es clsicamente microctica e hipocrmica, pero
en ocasiones se desarrolla una anemia normoctica,
normocrmica. La combinacin de una baja concen-
tracin srica de hierro, una baja concentracin de
ferritina y un aumento de la capacidad de unin total
al hierro puede ayudar a diagnosticar la deficiencia
de hierro. Sin embargo, dado que la ferritina del suero
es una protena reactiva de fase aguda, esta ferritina
puede aumentar con la enfermedad inflamatoria,
obstaculizando a veces el diagnstico de anemia
simultnea por deficiencia de hierro. En perros y en
personas, la ausencia de hierro teible en la mdula
sea puede contribuir al diagnstico de una anemia
por deficiencia de hierro. Por desgracia, los gatos
sanos carecen de hierro teible en la mdula sea.
Como consecuencia, en algunos gatos puede resultar
difcil confirmar la presencia de una anemia por

32 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009

 CAUSAS INFECCIOSAS DE LA ANEMIA EN GATOS

deficiencia de hierro. Una de las causas ms fre-

cuentes de anemia por deficiencia de hierro en los
gatos es la prdida crnica de sangre gastrointestinal.
d) Anemia de la enfermedad inflamatoria: esta anemia
suele ser una anemia de leve a moderada, normo-
ctica y normocrmica. El hematocrito rara vez es
inferior al 14-15% (1). La anemia de la enfermedad
inflamatoria, se puede sospechar en caso de una
concentracin srica de hierro de baja a normal, un
aumento de la capacidad total de unin al hierro y
una concentracin de normal a elevada de la ferritina.
e) Infecciosa: la causa infecciosa ms frecuente de una
disminucin de la produccin de eritrocitos en los
gatos es la infeccin por el virus FeLV (vase ms
adelante).
f) Enfermedad inmunomediada a nivel de los precur-
sores de los hemates.
g) Toxinas: igual que ocurre con la enfermedad mielop-
Figura 1.
tsica, las causas txicas de anemia que actan en la
Frotis sanguneo de un gato que muestra una respuesta fuerte-
mdula sea normalmente provocan deficiencias de mente regenerativa con un eritrocito nucleado (flecha de tamao
otras lneas celulares. Son ejemplos el cloramfenicol medio), policromasia y anisocitosis (flechas delgadas) y un
y frmacos antineoplsicos. cuerpo de Howell-Jolly (flecha gruesa).

Pueden perderse hemates como consecuencia de

hemorragia en el tracto digestivo, tracto urinario o
hemorragia interna, como la provocada por la rotura
del bazo o hemotrax. La hemorragia gastrointestinal Tabla 3.
crnica puede estar asociada a trombocitosis y a una Directrices actuales para determinacin del
elevacin de la proporcin BUN-creatinina.
FeLV y VIF en los gatos (7)

Las posibles causas de hemorragia son:

Gatos enfermos, aunque fueran negativos en el pasado

a) Coagulopatas o alteraciones plaquetarias heredi-
tarias
b) Coagulopatas o alteraciones plaquetarias adquiridas,
entre ellas la toxicidad causada por los anticoagu-
lantes de los venenos para roedores, la trombocito-
penia inmunomediada y las hepatopatas
c) Neoplasias (hemangiosarcoma, linfosarcoma intestinal
y adenocarcinoma intestinal)
d) Gastroenteritis ulcerosa grave, como la gastro-
enteritis eosinoflica
e) Traumatismos
f) Enfermedad idioptica felina de las vas urinarias bajas
g) Infestaciones parasitarias, en particular infestaciones
intensas por pulgas y nematodos.
Todos los gatos y gatitos cuando los adquieren por primera
vez, seguidos de una segunda prueba como mnimo 60 das
ms tarde
Despus de la exposicin a un gato positivo al retrovirus, o
despus de una mordedura de un gato, seguido de una
segunda prueba como mnimo 60 das despus (como
mnimo 30 das si la exposicin fue al FeLV)
Una vez al ao para los gatos que viven con otros gatos
positivos al retrovirus o para los gatos que viven en el exterior
Antes de la primera vacunacin frente al FeLV o al VIF
Los donantes de sangre deben haber dado resultados
negativos para el FeLV y el VIF mediante ELISA y, si es
posible, PCR en tiempo real

Se recomienda la realizacin de evaluaciones intermitentes

Los signos clnicos de prdida de sangre son petequias, de los gatos negativos nicamente si existe la posibilidad
equimosis, epistaxis, hematemesis, melenas, hematomas de exposicin con gatos infectados o si se ponen enfermos
y hemartrosis. La hemorragia interna puede manifestarse
por distensin abdominal o taquipnea.

Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 33


Figura 2.
Frotis sanguneo de un gato que muestra gran cantidad de
cuerpos de Heinz (flechas).
El aumento de la destruccin de hemates puede
deberse a:
a) Una enfermedad inmunomediada primaria: es menos
frecuente en gatos que en perros.
b) Una enfermedad inmunomediada secundaria a una
infeccin, neoplasia o a frmacos: la causa secundaria
ms frecuentes en gatos de anemia hemoltica inmuno-
mediada es la infecciosa (vase ms adelante).
c) Hemates defectuosos hereditarios: la fragilidad
osmtica y la deficiencia de la piruvato quinasa se
han reconocido particularmente en gatos de raza
Somal y Abisinio, y a veces pueden diagnosticarse
errneamente como anemia hemoltica inmuno-
mediada (2,3).
d) Hipofosfatemia: puede producirse una hemlisis
aguda por hipofosfatemia cuando se vuelve a propor-
cionar alimento a un gato despus de una anorexia
prolongada o con insulinoterapia en cetoacidosis
diabtica.
e) Causas txicas que provocan dao oxidativo a los
hemates, incluyendo la formacin de cuerpos de
Heinz (Figura 2). Los eritrocitos felinos son ms
sensibles a estas lesiones oxidativas que los caninos,
debido al mayor nmero de grupos sulfhidrilo presen-
tes en la hemoglobina de los gatos en comparacin
con la hemoglobina de los perros. Son toxinas oxida-
tivas el acetaminofn (paracetamol), el zinc, cebollas,
ajo y anestsicos locales.
34 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
f) Lesin microangioptica de los eritrocitos: la lesin
del endotelio de los vasos pequeos provoca el depsito
de fibrina y agregacin plaquetaria. A medida que los
eritrocitos pasan por estos vasos daados, se frag-
mentan provocando una hemlisis intravascular, a
veces manifestada por la presencia de esquistocitos en
los frotis sanguneos.
Los signos clnicos que sugieren hemlisis son la espleno-
megalia, ictericia, hemoglobinemia y hemoglobinuria.
En comparacin con los eritrocitos caninos, los felinos
son ms pequeos y carecen de la palidez central, de
modo que no suelen identificarse esferocitos en el gato.
Existen diversos microorganismos patgenos que pue-
den causar anemia en gatos, entre ellos los ms
comunes son el virus de la leucemia felina, el virus de la
inmunodeficiencia felina, el micoplasma hemotrpico
felino y el virus de la peritonitis infecciosa felina. A
continuacin se detalla el enfoque diagnstico de estas
infecciones y los mecanismos por medio de los cuales
causan anemia. Otras causas infecciosas de la anemia
felina que tienen una distribucin geogrfica ms
limitada son los protozoos Cytauxzoon felis y Babesia
felis transportados por vectores. Cytauxzoon felis se
encuentra en las zonas centro-sur y sudeste de los
Estados Unidos y recientemente se detect en un gato
en Francia (4). Babesia felis infecta a gatos de las
regiones costeras de Sudfrica (5,6). En Europa, India,
otras partes de frica e Israel se han identificado otras
especies de Babesia.
Virus de la leucemia felina y virus
de la inmunodeficiencia felina
El virus de la leucemia felina (FeLV) y el virus de la
inmunodeficiencia felina (VIF) son retrovirus que siguen
siendo una causa importante de sndromes de inmuno-
deficiencia, anemia, signos neurolgicos y neoplasia en
los gatos de todo el mundo. El diagnstico inicial de FeLV
se basa en la deteccin del antgeno vrico en sangre
perifrica. Por el contrario, el diagnstico de VIF suele
realizarse tras la deteccin de anticuerpos anti-VIF
circulantes. Salvo en los gatitos con anticuerpos maternos
y en gatos vacunados contra el VIF, existe una correla-
cin entre un ttulo positivo de anticuerpos y una
infeccin activa, porque la infeccin por el VIF persiste
durante toda la vida del gato. En las pruebas comercia-
lizadas para la deteccin de este virus se utiliza la tecno-
loga de enzimoinmunoanlisis de adsorcin (ELISA)
y dispositivos de flujo lateral (como el SNAP FIV Anti-
body/FeLV Antigen Combo Test, IDEXX Laboratories),
 CAUSAS INFECCIOSAS DE LA ANEMIA EN GATOS
que se han comercializado como anlisis de punto de
atencin (point-of-care), y ensayos en placas de micro-
pocillos. Para estas dos infecciones vricas pueden
observarse falsos negativos al principio del curso de la
infeccin, de modo que los gatos que den resultados
negativos deben volver a analizarse despus de 30 das
de la posible exposicin al FeLV y despus de 60 das, en
caso del VIF (7). La mayora de los anlisis de deteccin
de infeccin por el FeLV son muy sensibles y especficos
(8,9) y parece que los falsos negativos son muy poco
frecuentes en los gatos con enfermedad relacionada con
el FeLV. Los gatos pueden experimentar infeccin
regresiva por el FeLV, segn la cual el ADN vrico se
integra en el genoma del husped, pero es contenida
por el sistema inmune y no sigue provocando enfer-
medad. Como consecuencia, se precisa confirmacin de
una infeccin progresiva (infeccin que est progre-
sando hacia una enfermedad relacionada con el FeLV)
analizando la sangre o la mdula sea con anticuerpos
inmunofluorescentes o repitiendo el ELISA a intervalos
de tres a cuatro meses. Los gatos que den resultados
positivos con la utilizacin de estos ltimos mtodos es
probable que desarrollen la enfermedad relacionada
con el FeLV. En la actualidad, se recomienda el uso de otra
prueba ELISA o una prueba de inmunotransferencia
para confirmar la infeccin por VIF. La inmunotransfe-
rencia permite detectar anticuerpos frente a una serie de
antgenos del VIF que han sido previamente separados y
transferidos a una membrana de nitrocelulosa, pero
puede ser menos sensible que el ELISA. Tambin pueden
producirse falsos negativos en el caso de la infeccin por
el VIF en gatos con enfermedad avanzada que no son
capaces de sintetizar una cantidad suficiente de anti-
cuerpos para que pueda ser detectada utilizando la
metodologa ELISA o de inmunotransferencia. Estos
gatos pueden dar resultados positivos con anlisis
diseados para detectar cidos nucleicos de los retro-
virus (PCR). Por desgracia, la garanta de calidad puede
ser problemtica en algunos de los laboratorios que
ofrecen PCR para los patgenos veterinarios y en algunos
pases no es fcil disponer de estas pruebas. Reciente-
mente se han publicado amplias directrices para la
deteccin, prevencin, tratamiento y control de los retro-
virus (7). Estas directrices se resumen en la Tabla 3.
En un reciente estudio en el que se incluyeron ms de
18.000 gatos norteamericanos, se estim que la preva-
lencia global de las infecciones por el FeLV y el VIF se
situaba en torno al 2,3% y el 2,5%, respectivamente (2).
La transmisin del VIF se produce fundamentalmente a
travs de mordeduras y, como tal, los machos que son
los que pasan ms tiempo en el exterior tienen un mayor
riesgo de infeccin. Por consiguiente, se document una
prevalencia de infeccin del 18,2% en gatos salvajes
enfermos, mientras que la prevalencia en los gatos
sanos de interior era tan slo del 0,7%. El medio de
transmisin predominante del FeLV es el contacto
estrecho prolongado con secreciones salivales de gatos
infectados. Las mordeduras son un medio de trans-
misin menos probable. Recientemente se document
la propagacin fecal y urinaria del FeLV, que puede
desempear un cierto papel en su transmisin (10,11).
La infeccin progresiva por el FeLV est asociada con
distintos pronsticos clnicos: neoplasia, en especial
linfomas y leucemias, trastornos neurolgicos, anemia e
inmunodeficiencia con infecciones oportunistas (Tabla
4). La anemia puede ser consecuencia de mltiples
mecanismos diferentes, entre ellos la disminucin de
la produccin de eritrocitos y un aumento de su destruc-
cin. Aproximadamente el 90% de las anemias asociadas
con el virus de la leucemia felina son no regenerativas,
normalmente como consecuencia de una disminucin
de la produccin de los eritrocitos (Tabla 5). La dismi-
nucin de la produccin de eritrocitos puede ser conse-
cuencia de una diversidad de trastornos de la mdula
sea. La infeccin por el subtipo C del virus de la leucemia
felina provoca una aplasia pura de eritrocitos, una
anemia no regenerativa intensa asociada con un agota-
miento importante de los precursores eritroides en la
mdula sea. Recientemente se demostr que esto es
consecuencia de la unin a una protena exportadora
del grupo hemo, y la interferencia de esta protena, y la
consiguiente hemotoxicosis del eritrocito en desarrollo
(12). Los gatos infectados por el virus de la leucemia
felina pueden desarrollar macrocitosis y anemia no
regenerativa. El virus de la leucemia felina se ha aso-
ciado con el desarrollo de una anemia aplsica en
algunos gatos, que es una deficiencia de todas las lneas
celulares (trombocitaria, mieloide y eritroide) dentro
de la mdula sea, cuyo espacio en la mdula sea es
sustituido por tejido adiposo. La disfuncin de la mdula
sea tambin puede deberse a una mieloptisis secun-
daria a leucemia, displasia mieloide y eritroide (altera-
cin de la maduracin de los precursores medulares) y
mielofibrosis (Figura 3). La anemia en los gatos con
infeccin por el virus de la leucemia felina tambin
puede ser consecuencia de una anemia de enfermedad
inflamatoria, que puede ser secundaria a la propia
infeccin por el FeLV, a infecciones oportunistas o a una
neoplasia. En algunos gatos infectados por el virus de la
leucemia felina puede producirse un aumento de la
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 35
 Tabla 4. destruccin de los eritrocitos como consecuencia de
Posibles consecuencias de la infeccin por el virus de la una anemia hemoltica inmunomediada secundaria o de
leucemia felina y el virus de la inmunodeficiencia felina una infeccin simultnea por otros patgenos hemol-
Virus de Virus de la ticos, en especial los hemoplasmas. Por ltimo, la anemia
la leucemia felina inmunodeficiencia felina puede reflejar una hemorragia como consecuencia de
una trombocitopenia.
Inmunodepresin que provoca Inmunodepresin que
infecciones oportunistas o provoca infecciones
intensas, como la estomatitis oportunistas o intensas,
como la estomatitis Las anemias intensas son menos comunes en los gatos
Linfoma, especialmente infectados por el VIF que en los gatos infectados por el
linfoma mediastnico, Neoplasia, en especial
multicntrico, renal y epidural linfoma y carcinoma de FeLV, pero puede producirse una anemia no regenera-
clulas escamosas, pero
Leucemia tambin enfermedad tiva de leve a moderada como consecuencia de una
mieloproliferativa
Insuficiencia reproductiva y anemia de enfermedad inflamatoria y una hipofuncin
sndrome del gatito dbil Deterioro progresivo de la mdula sea secundaria a la propia infeccin
crnico
Fibrosarcomas (por el virus del vrica, aunque el mecanismo por el cual esto ocurre no
sarcoma felino) Signos neurolgicos
est claro (13). Muchos gatos con infeccin por el VIF
Neuroblastomas olfatorios Enteritis
son geritricos y la presencia de insuficiencia renal
Osteocondromas mltiples crnica simultnea puede contribuir tambin a la
Cuernos cutneos anemia. Infecciones simultneas por hemoplasmas
Aplasia eritroide pura pueden causar tambin anemia en gatos positivos para
Mielodisplasia el VIF.
Mielofibrosis
Igual que en cualquier gato enfermo, debe compro-
Anemia aplsica
barse si hay infeccin por el VIF o el FeLV en todos los
Enfermedad neurolgica, gatos que tengan anemia. Una vez establecida la infec-
incluida midriasis e
incontinencia urinaria cin por retrovirus, debe intentarse identificar la causa
Enfermedad inmunomediada subyacente de la anemia. Esto implica una evaluacin
Enteritis cuidadosa del hemograma, con atencin a los ndices y
la morfologa de los eritrocitos y una evaluacin meticu-
losa de un frotis sanguneo. Tambin debe realizarse, si
es posible, una prueba de determinacin de infeccin
simultnea por micoplasmas hemotrpicos utilizando
la PCR (vase ms adelante). Ante la presencia de
Tabla 5. pancitopenia o de una anemia no regenerativa inexpli-
Mecanismos de la anemia en gatos cada est indicada una evaluacin de la mdula sea
infectados por el FeLV que consista en aspirado y biopsia por puncin con
aguja gruesa. El tratamiento de la anemia intensa en los
Categora Mecanismo subyacente
gatos positivos para retrovirus consiste en transfusiones
Disminucin de la Aplasia eritroide pura (FeLV-C) sanguneas despus de realizacin de las pruebas
produccin de hemates Anemia aplsica de compatibilidad cruzada y de determinacin de
Leucemia
Mielofibrosis los grupos sanguneos, y el tratamiento de la causa
Anemia de enfermedad subyacente si es evidente. El uso de eritropoyetina
inflamatoria recombinante, junto con un aporte complementario de
Prdida de hemates Trombocitopenia secundaria a hierro, puede ser beneficioso en algunos gatos con
una enfermedad inmunomediada
o de la mdula sea anemia intensa no regenerativa. En algunos gatos
puede producirse una respuesta a dosis inmunodepre-
Aumento de la destruccin Anemia hemoltica soras de prednisolona (1-2 mg/kg, va oral, c/ 12h).
de hemates inmunomediada asociada al Dado que los glucocorticoides deterioran la respuesta
FeLV
inmunitaria y pueden agravar el riesgo de infeccin,
Infeccin simultnea por
hemoplasmas slo deber utilizarse prednisolona si hay una slida
sospecha de patogenia inmunitaria subyacente y des-
pus de haber descartado una infeccin simultnea por

36 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009

 CAUSAS INFECCIOSAS DE LA ANEMIA EN GATOS
otros patgenos mediante un exhaustivo estudio. Lo
ideal es que el estudio abarque una exploracin fsica
minuciosa, una analtica sangunea, un anlisis y un
cultivo de orina, radiografas torcicas y una ecografa
abdominal.
Micoplasmas hemotrpicos
Los micoplasma hemotrpicos, tambin conocidos
como hemoplasmas, que en la actualidad se sabe que
infectan a los gatos son Mycoplasma haemofelis (Mhf),
Candidatus Mycoplasma haemominutum (Mhm) y
Mycoplasma turicensis (Mtc). Previamente conocidos
como Haemobartonella felis, estos microorganismos son
bacterias gramnegativas pequeas que se adhieren a
la superficie de los eritrocitos y que se han identificado
en todo el mundo. Recientemente se demostr que
Mycoplasma suis, un hemoplasma porcino, invade los
eritrocitos. Probablemente tambin sea cierto para los
hemoplasmas felinos, aunque se necesitan ms estudios
para confirmarlo (14). El modo de transmisin de estos
microorganismos sigue siendo un enigma. Se han suge-
rido los artrpodos, en especial las pulgas, como posibles
vectores. Recientemente se han detectado Mhm y Mtc
en la saliva, lo que sugiere una posible transmisin a
travs de mordeduras (15,16). Los gatos macho con
acceso al exterior tienen una mayor probabilidad de
dar resultados positivos para los hemoplasmas, lo que
tambin respalda un posible papel de las mordeduras
en la transmisin. Se necesitan estudios de transmisin
utilizando saliva infectada para determinar si sera
posible dicha transmisin.
La patogenia de cada una de las tres especies de hemo-
plasmas parece variar. Mhf es la especie ms patgena,
provoca una anemia hemoltica intensa, una notable
reticulocitosis, normoblastosis y a veces leucopenia y
trombocitopenia, acompaadas en ocasiones de fiebre e
ictericia, incluso en gatos inmunocompetentes. Puede
haber una mayor probabilidad de que los gatos jvenes
desarrollen una enfermedad grave. Los gatos sanos no
anmicos rara vez se encuentran infectados por Mhf.
Por el contrario, Mhm se considera en general no pat-
geno o slo levemente patgeno en gatos inmuno-
competentes. Mhm infecta a aproximadamente el 15-
25% de todos los gatos y, dado que suele encontrarse en
gatos anmicos y no anmicos, debern buscarse otras
causas de anemia en gatos anmicos positivos para
Mhm, porque su presencia puede ser coincidente. En
los gatos inmunodeprimidos infectados por Mhm
puede observarse una anemia ms intensa, como en los
infectados simultneamente por el virus de la leucemia
Figura 3.
Citologa de un aspirado de mdula sea que muestra leucemia,
aplasia eritroide, displasia granuloctica y aumento de eosino-
filopoyesis en un gato anmico en el que se sospechaba infeccin
por el FeLV (por cortesa del Dr. Amir Kol).
felina. No se ha establecido la verdadera patogenicidad
de Mtc, aunque tambin parece considerablemente
menos patgeno que Mhf en los gatos infectados de
forma natural (17). Es menos prevalente que Mhm y, en
la mayora de los estudios, de prevalencia similar a la de
Mhf (Tabla 6). En algunos gatos pueden producirse
infecciones simultneas con mltiples especies de
hemoplasmas (17-21).
El diagnstico de hemoplasmosis se realiza mediante el
examen citolgico de frotis sanguneos, PCR o ambos.
Al microscopio ptico, Mhm es muy pequeo (0,3 m)
y difcil de identificar. Mhf se observa como cuerpos
cocoides basfilos pequeos (0,3-0,6 m) en la super-
ficie de los eritrocitos, a veces formando cortas cadenas
de microorganismos, aunque no siempre es posible
distinguir entre Mhm y Mhf mediante la evaluacin al
microscopio ptico de frotis sanguneos (Figura 4). Mtc
se descubri recientemente en Suiza y los estudios
sugieren que tiene una distribucin mundial. Los niveles
de bacteriemia con Mtc son mucho menores que con
Mhm y Mhf; Mtc nunca se ha identificado en frotis
sanguneos, ni siquiera en estudios en los que se han
utilizado infecciones experimentales. La sensibilidad de
la evaluacin citolgica del frotis sanguneo para el
diagnstico de hemoplasmosis es de tan slo el 30%,
porque puede no haber microorganismos teibles en los
frotis sanguneos, incluso en gatos con una anemia muy
intensa. Los artefactos de precipitado y secado del
colorante pueden interpretarse errneamente como
hemoplasmas y, por tanto, es muy poco especfica.
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 37
 Algunos investigadores han desarrollado pruebas de
PCR en tiempo real que permiten detectar de manera
especfica Mhm, Mtc o Mhf, y que algunos laboratorios
de diagnstico europeos y estadounidenses ofrecen. Estas
pruebas tambin pueden proporcionar una cuantifi-
cacin aproximada de la carga del microorganismo en
un gato concreto, lo que ha contribuido a una mayor
comprensin de la patogenia de estas infecciones en los
gatos.

El tratamiento de la hemoplasmosis consiste en el uso

Figura 4.
Frotis sanguneo de un gato anmico que muestra micro-
organismos Mycoplasma haemofelis (flechas).
Las pruebas de PCR para la deteccin del ADN del
hemoplasma en muestras sanguneas varan en cuanto
a su capacidad para detectar e identificar diferentes
especies, de modo que es mejor ponerse en contacto con
el laboratorio de diagnstico para determinar las especies
identificadas. La deteccin de Mhf es mucho ms signifi-
cativa en un gato anmico que la deteccin de Mhm.
de doxiciclina (10 mg/kg va oral c/ 24 horas) durante
un mnimo de dos semanas. Los gatos que no toleren la
doxiciclina pueden ser tratados con enrofloxacina como
alternativa. Tambin pueden ser necesarias transfusiones
de sangre. El tratamiento simultneo con prednisona
para tratar la anemia hemoltica inmunomediada secun-
daria es controvertido y debe evitarse en la medida de lo
posible, ya que los glucocorticoides pueden reactivar
infecciones por hemoplasmas latentes. En los gatos
tratados se resuelve la anemia, pero la mayora de los
gatos permanece con la infeccin latente y la enfer-
medad puede reaparecer despus de una enfermedad
simultnea o de una inmunodepresin. Los antibiticos
parecen reducir con menos eficacia la carga de micro-
organismos en los gatos infectados por Mhm (22).
Recientemente, mediante la PCR, se ha identificado en
Brasil el hemoplasma Mhf en un paciente humano con
anemia que era positivo para el VIH y tena tambin una

Tabla 6.
Prevalencia de las especies de hemoplasmas que infectan a los gatos en todo el mundo,
determinada utilizando la metodologa de la PCR en tiempo real (17-21)

Prevalencia (%)
Localizacin Muestras de
geogrfica Candidatus
la poblacin Mycoplasma Mycoplasma turicensis Mycoplasma
haemofelis haemominutum

Reino Unido 1585 gatos enfermos 2,8 1,7 11,2

Reino Unido 426 gatos enfermos y sanos 1,6 2,3 17,1
Sudfrica 69 gatos sospechosos de tener 14,5 26,1 37,7
hemoplasmosis
Australia 147 la mayora gatos enfermos 4,8 10,2 23,8

Suiza 713 gatos enfermos y sanos 1,5 1,3 10,0

Norte de Italia 307 gatos con anemia y sin 5,9 1,3 17,3
anemia
Estados Unidos 263 gatos enfermos 0,5 0,5 16,0

Estados Unidos 310 gatos con posible 4,8 6,1 23,5

hemoplasmosis

38 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009

 CAUSAS INFECCIOSAS DE LA ANEMIA EN GATOS
Figura 5.
Lesiones piogranulomatosas dentro del rin de un gato con peritonitis infecciosa felina (Por cortesa del Dr. Megan Jones).
infeccin simultnea por Bartonella (23). Por tanto,
parece que estos microorganismos tienen el potencial de
infectar a personas. Queda por determinar la extensin
e importancia de la infeccin por hemoplasmas en
humanos.
Infeccin por el virus
de la peritonitis infecciosa felina
El virus de la peritonitis infecciosa felina es la causa de
una vasculitis piogranulomatosa sistmica que infecta
con mucha ms frecuencia a gatos jvenes de raza pura
(Figura 5). Se piensa que el coronavirus entrico felino
relativamente avirulento adquiere mutaciones que le
permiten infectar a los macrfagos y replicarse en su
interior, lo que, en gatos genticamente sensibles, induce
una sobreproduccin de citoquinas proinflamatorias y
la aparicin de una peritonitis infecciosa felina. En los
gatos con peritonitis infecciosa felina puede aparecer
una anemia de leve a intensa. Con mucha ms frecuencia,
los gatos tienen una leve anemia no regenerativa,
probablemente relacionada con una enfermedad inflama-
toria. Puede producirse una anemia muy intensa como
consecuencia de hemorragias secundarias a coagulo-
patas causadas por una insuficiencia heptica o una
trombocitopenia. Puede producirse una anemia hemol-
tica inmunomediada secundaria como consecuencia
de una desregulacin del sistema inmune inducida por
el virus o un aumento de la destruccin de eritrocitos
causadas por lesiones microangiopticas de los eritro-
citos debidas a una vasculitis generalizada. El diagnstico
de peritonitis infecciosa felina sigue siendo difcil
porque ninguna mutacin individual permite distinguir
entre el coronavirus entrico felino avirulento y el virus
de la peritonitis infecciosa felina virulento. La respuesta
serolgica a la infeccin por cualquiera de estos micro-
organismos es similar. Puede utilizarse la PCR para
detectar el coronavirus felino en los tejidos, pero el
coronavirus entrico felino puede encontrarse en
tejidos inespecficos y en sangre de gatos sanos, de
modo que la obtencin de resultados positivos en la PCR
no demuestra necesariamente una correlacin con la
peritonitis infecciosa felina. Al principio se sugiri que
un nuevo ensayo de PCR indicado para la deteccin del
ARNm del coronavirus felino era sensible y especfico
para el diagnstico de peritonitis infecciosa felina (24),
pero en una publicacin en la que se utilizaba un
ensayo similar se comunicaron resultados positivos en
la sangre de 14 de 25 gatos sanos, lo que sugiere que
estas pruebas pueden no ser especficos para el
diagnstico de la peritonitis infecciosa felina (25). En la
actualidad, el diagnstico depende de la combinacin
de anomalas clnicas que lo respalden, de la elimina-
cin de otras posibles causas y de forma ideal, de la
evidencia de lesiones histopatolgicas caractersticas en
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 39
 CAUSAS INFECCIOSAS DE LA ANEMIA EN GATOS
tejidos tras una biopsia o una necropsia. En el momento
de redactar este artculo, la clave del tratamiento
consiste en cuidados de apoyo y en el tratamiento con
glucocorticoides. Se est trabajando para identificar
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Colangitis
felina
Allison German, BVSc, MSc, PhD, MRCVS
Hospital Universitario de Pequeos Animales de
la Universidad de Liverpool, Reino Unido
La Dra. German se licenci en 1997 en la Universidad de
Bristol. Trabaj en clnicas privadas, complet un MSc en
Salud de Animales Salvajes, realiz el doctorado sobre
retrovirus felinos y trabaj como cientfica postdoctoral
en zoonosis tropicales. Durante los ltimos tres aos y en
la actualidad ha estado trabajando como Profesora de
Medicina Felina en la Universidad de Liverpool.
L
a colangitis felina es una enfermedad relativa-
mente frecuente de los gatos, y muy diferente a
las enfermedades hepticas que observamos en
perros. El tratamiento puede ser un poco desconcertante,
especialmente si no estamos seguros de cul es la
causa subyacente de la enfermedad. En este artculo se
proporciona una visin global de la clasificacin de
las colangitis felinas, se consideran signos clnicos y
opciones de diagnstico disponibles y se muestra un
enfoque prctico para tratar al gato con colangitis.
Definicin y clasificacin
histopatolgica
El grupo de normalizacin heptica de la WSAVA
(WSAVA Liver Standardization Group), recientemente ha
redefinido a la colangiohepatitis felina como colangitis
felina y la ha subclasificado en tres tipos desde el punto
de vista histopatolgico:
CMO TRATAR...
1. Colangitis neutroflica (antes denominada colangitis,
o colangiohepatitis, supurativa o exudativa)
2. Colangitis linfoctica (antes denominada colangio-
hepatitis linfoctica, hepatitis portal linfoctica o
colangitis no supurativa)
3. Colangitis crnica asociada a trematodos hepticos
(Opisthorchiidae)
Los gatos con colangitis pueden presentar, adems de la
enfermedad heptica, pancreatitis y trastornos gastro-
intestinales simultneos, compatibles con una triaditis.
En un estudio americano realizado en 1996, se demostr
que el 80% de los gatos con hepatopata tambin tena
enfermedad inflamatoria intestinal y que el 50% tena
signos de pancreatitis. En este artculo, consideraremos
la colangitis como una enfermedad aislada. Sin embargo,
el facultativo debe tener en cuenta la frecuente afeccin
de estos dos rganos y remitirse a las publicaciones
pertinentes para el tratamiento.
Colangitis neutroflica
Se piensa que la colangitis neutroflica surge como
consecuencia de una infeccin ascendente del tracto
gastrointestinal. Por consiguiente, quiz se asocia con
ms frecuencia a la pancreatitis. Es ms comn en gatos
de mayor edad. Desde el punto de vista histolgico, se
observan neutrfilos en la luz biliar y en el epitelio biliar.
El edema y la inflamacin neutroflica tambin pueden
afectar a las zonas portales. La enfermedad aguda puede
propagarse al parnquima, formando abscesos. Cuando
es crnica, puede observarse un infiltrado inflamatorio
mixto en las zonas portales, en ocasiones con fibrosis y
proliferacin de los conductos biliares. La enfermedad
suele aparecer asociada tambin con estasis (y, por
consiguiente, ictericia) debida a inflamacin, ms que a
obstruccin.
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 41
 CMO TRATAR...
Figura 1.
Gato con ictericia que tiene colocada una sonda de alimen-
tacin nasoesofgica. La ictericia se observa en la superficie
interna del pabelln de la oreja y en la conjuntiva.
Los signos clnicos incluyen letargia, pirexia, anorexia e
ictericia (variable) (Figura 1). En ocasiones, los gatos
pueden mostrar dolor abdominal. Los indicadores
diagnsticos son valores elevados de fosfatasa alcalina,
la alanintransferasa y gammaglutamiltransferasa, hiper-
bilirrubinemia y elevacin de los cidos biliares en
el suero. Puede haber neutrofilia con desviacin a la
izquierda en algunos casos. La exploracin ecogrfica
puede revelar engrosamiento de la vescula biliar y
bilis fangosa o espesa, pero a veces no hay cambios
ecogrficos con respecto a la normalidad (Figura 2). En
ocasiones, el hgado puede estar hiperecognico. Si hay
estasis biliar, el conducto biliar comn puede ser
prominente o estar distendido. Puede producirse a la vez
colelitiasis como causa o consecuencia de la obstruccin
biliar. El diagnstico debe basarse en la aspiracin de la
bilis (ecoguiada) y en su cultivo. La biopsia heptica
contribuir a confirmar el diagnstico. Suelen ser las
bacterias de origen gastrointestinal las que intervienen
en la colangitis neutroflica, por ejemplo, E. coli, especies
de Pseudomonas o especies de Enterococcus. El cultivo
del tejido heptico rara vez dar un resultado positivo.
La piedra angular del tratamiento es la antibioterapia
apropiada. Dado que es mucho ms probable que el
agente infeccioso proceda del tracto gastrointestinal, el
tratamiento ptimo es un buen antibitico de amplio
espectro que sea bactericida y efectivo frente a anaero-
bios. Lo preferible es que este antibitico se excrete en
la bilis y tenga un metabolismo heptico mnimo. La
42 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
combinacin amoxicilina-clavulnico es inicialmente
una opcin apropiada mientras se esperan los resultados
del cultivo y de la sensibilidad, ya que se excreta en la
bilis. Alternativamente pueden utilizarse cefalosporinas
o fluoroquinolonas combinadas con metronidazol. El
tratamiento debe continuarse durante un mnimo de
cuatro a seis semanas. Lo ideal es repetir el cultivo de la
bilis en este momento para asegurarse de la resolucin
de la infeccin. Sin embargo, ste rara vez se realiza en la
prctica debido a la necesidad de sedacin o de anestesia
general. Adems, el riesgo de filtracin biliar como posible
complicacin de la aspiracin, supera al beneficio en este
momento, a menos que haya alguna indicacin de que la
infeccin sea resistente al tratamiento. En ocasiones, en
los casos resistentes al tratamiento o recurrentes, quiz
haya que prolongar el curso antibitico. En general, el
pronstico para estos casos es bueno, particularmente si
el tratamiento se inicia temprano. Los casos ms graves
pueden desarrollar fibrosis.
En los casos con estasis biliar a pesar del tratamiento
antibitico, puede estar indicada la administracin de
prednisolona a dosis bajas, de 1 mg/kg una vez al da. En
los casos de obstruccin biliar, puede estar indicada la
colecistoduodenostoma si el tratamiento mdico no
resuelve la enfermedad. Sin embargo con esta tcnica la
recuperacin es mala y slo debe considerarse como un
recurso final.
El pronstico para los casos no complicados es razonable-
mente favorable, con una media de esperanza de vida
de 29 meses, segn un estudio. La pancreatitis o la
enfermedad inflamatoria intestinal simultneas, pueden
hacer ms complejas las opciones de tratamiento y el
pronstico en estos casos es menos favorable. Los casos
que requieren una intervencin quirrgica tienen un
pronstico ms reservado.
Colangitis linfoctica
La colangitis linfoctica se caracteriza por un perfil
histopatolgico crnico, progresivo de meses a aos, y
que puede ser clnicamente silenciosa al principio. Es
ms comn en gatos jvenes y en la raza Persa. No se
conoce la fisiopatologa subyacente, aunque se sospecha
un proceso inmunomediado. Alternativamente puede
haber una asociacin con infeccin por especies del tipo
Helicobacter. Desde el punto de vista histolgico, se
observan linfocitos pequeos en las zonas portales.
Adems, puede haber fibrosis portal, proliferacin de los
conductos biliares, clulas plasmticas y eosinfilos. La
fibrosis puede ser extensa. Dado que los conductos
biliares estn inflamados y son anmalos, son ms
 COLANGITIS FELINA
propensos a infecciones secundarias de origen gastro-
intestinal, y esto puede dar un perfil de clulas inflama-
torias mixtas (Figura 3).
Signos clnicos
Entre los signos clnicos pueden aparecer letargia,
inapetencia, vmitos, prdida de peso, distensin
abdominal debido a derrame abdominal, mrgenes
palpables del hgado e ictericia (variable). Sin embargo,
el gato puede estar bastante despierto en relacin a
su perfil diagnstico y puede presentar polifagia. Los
principales diagnsticos diferenciales son el linfoma de
clulas pequeas mal definido, la obstruccin de los
conductos biliares extrahepticos y la peritonitis
infecciosa felina.
Indicadores diagnsticos
Son indicadores diagnsticos la hipergammaglobulinemia,
elevacin de las enzimas hepticas, hiperbilirrubinemia,
elevacin de los cidos biliares en suero, linfopenia y,
en ocasiones, neutrofilia y anemia leves. La ecografa
muestra hepatomegalia con aumento difuso de la
ecodensidad y distensin de los conductos biliares
intrahepticos y extrahepticos (dependientes de cada
caso concreto y de la cronicidad). La biopsia heptica es
diagnstica.
Tratamiento
La administracin de corticoesteroides ha sido tradi-
cionalmente el tratamiento principal, tanto para reducir
la inflamacin y, por consiguiente, el dao heptico
inmunomediado, como para prevenir la aparicin de
fibrosis. Los gatos no desarrollan una fibrosis tan extensa
como los perros, pero sigue siendo una complicacin
posible de la enfermedad crnica o grave. Dosis de 1-
2 mg/kg de prednisolona dos veces al da, se deben ir
reduciendo de manera gradual a lo largo de un periodo
de seis a doce semanas, dependiendo de la intensidad
del caso. Si existe una pancreatitis simultnea, prefiero
utilizar la dosis ms baja del intervalo. Se han indicado
otros inmunosupresores y antifibrticos, pero su uso no
est generalizado y existen pocos datos que respalden su
eficacia. La administracin de antibiticos durante las
primeras cuatro semanas utilizando amoxicilina poten-
ciada es aconsejable como tratamiento preventivo de
una infeccin secundaria. El cido ursodesoxiclico, 10-
15 mg/kg por va oral una vez al da o dividida en dos
dosis al da contribuye a suprimir la respuesta inflama-
toria y alivia la obstruccin biliar. Se ha utilizado como
nico tratamiento principal (despus de los resultados de
un estudio de la Universidad de Utrecht que demostraron
ES
GBW
Figura 2.
Ecografa de la vescula biliar en un gato con colangitis. La
pared de la vescula biliar est engrosada (GBW) y existe
bilis espesa o fangosa ecognica (ES).
ausencia de beneficio clnico de la administracin de
corticoesteroides en su poblacin de estudio) o como
tratamiento complementario. Se ha comunicado una
esperanza de vida media en los gatos con colangitis
linfoctica de 37 meses. El pronstico suele ser peor en
gatos con ascitis.
Colangitis crnica asociada
a trematodos hepticos
La colangitis crnica asociada a trematodos hepticos se
observa en las zonas endmicas (Europa, Amrica, Asia,
Siberia). Metorchis albidus se encuentra en el norte
de Europa y Opisthorchis felineus en toda Europa. En
general, no lo vemos en el Reino Unido, aunque en un gato
que haya viajado al extranjero por una zona endmica
debe incluirse en el diagnstico diferencial la colangitis
crnica asociada con parsitos hepticos. La enfermedad
se adquiere a travs de la ingestin de gusanos, lagartos
o peces crudos (huspedes intermedios). Las principales
observaciones histolgicas son la dilatacin de los
conductos biliares con proyecciones papilares y fibrosis
periconductal y portal. No siempre se observan los
parsitos hepticos ni los huevos. La afeccin puede
progresar a un carcinoma colangiocelular.
El diagnstico se establece mediante la deteccin de
huevos en heces y la biopsia heptica. El tratamiento
sugerido es praziquantel, 20 mg/kg por va oral o sub-
cutnea una vez al da durante tres das (aparte de la
recomendacin del prospecto).
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 43
 CMO TRATAR...
BA
MCI
HCV
Figura 3.
Histologa de una biopsia heptica obtenida mediante ciruga, en
un gato con triaditis. Se observa una leve hiperemia, vacuoli-
zacin hepatocelular moderada (HCV) (compatible con un grado
de leve a moderado de lipidosis heptica), una acumulacin leve
de bilirrubina y tapones dispersos de bilis (BA) (lo que indica
estasis biliar). Se observa un infiltrado celular mixto (linfoctico y
neutroflico) moderado (MCI) portal y una colangitis.
Obtencin de muestras hepticas
Aspiracin con aguja fina ecoguiada
Estos aspirados son de limitado valor en el diagnstico
de la colangitis, ya que no permiten evaluar la arquitec-
tura heptica. Sin embargo, pueden ser de un valor
incalculable para aspirar bilis y realizar el cultivo en los
casos de sospecha de colangitis neutroflica. Tambin
pueden ser de valor diagnstico para diferenciar la lipi-
dosis heptica. Sigue habiendo un riesgo de hemorragia,
de modo que deben realizarse los perfiles de coagulacin
y administrarse de manera preventiva vitamina K (vase
ms adelante). Existe un riesgo bajo de peritonitis biliar
si se produce filtracin desde el sitio de la aspiracin.
Para reducir este riesgo, se sugiere, entre otras cosas,
aspirar la vescula biliar a travs del tejido heptico para
contribuir al sellado y drenar por completo la vescula
biliar.
Biopsias con aguja gruesa ecoguiadas
Estas biopsias son tiles en gatos muy enfermos o
geritricos en los cuales una laparotoma exploratoria
es problemtica. Sin embargo, hay que tener cuidado
cuando se interprete el resultado, ya que las muestras
son relativamente pequeas y puede pasarse por alto el
diagnstico correcto. Se aconseja una gua meticulosa
utilizando ecografa para evitar la vasculatura heptica.
Debe evitarse el uso de pistolas de biopsia automticas
debido a la elevada tasa de mortalidad observada en los
gatos como consecuencia del tono vagal intenso y de
44 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
shock. Se prefiere el sistema de aguja semiautomtica.
Debe realizarse un perfil de la coagulacin y debe
administrarse de manera preventiva vitamina K durante
tres das (vase ms adelante) para reducir al mnimo el
riesgo de hemorragia.
Biopsia en cua quirrgica
La biopsia en cua mediante intervencin quirrgica, es
el mtodo definitivo para evaluar la histopatologa
heptica, que tambin permite la exploracin directa
del hgado y del rbol biliar. Adems, dado que la
enfermedad pancretica o gastrointestinal simultneas
son frecuentes, esto permite la obtencin de biopsias
mltiples de los posibles rganos afectados. Tambin
puede evaluarse la permeabilidad del conducto biliar
mediante presin suave de la vescula biliar. La preocu-
pacin reside en realizar este procedimiento en un
paciente debilitado con una posible coagulopata o
reduccin de la capacidad de cicatrizacin. Deben
supervisarse las protenas sricas en el perodo post-
operatorio, ya que la hipoproteinemia puede complicar
la cicatrizacin. Debe controlarse el peso corporal y la
distensin abdominal debido al riesgo de peritonitis.
Biopsia asistida por laparoscopia
Es menos traumtica que la laparotoma exploratoria y
permite el examen directo del hgado y de los conductos
biliares. Sin embargo, puede ser difcil realizar una biop-
sia de mltiples rganos con esta tcnica y se precisa un
veterinario con experiencia en el equipo de laparotoma.
Otras enfermedades hepticas
que deben considerarse en el
diagnstico diferencial
Lipidosis heptica, hepatopata txica aguda, peritonitis
infecciosa felina, hipertiroidismo, toxoplasmosis, barto-
nelosis, hepatitis reactiva inespecfica, amiloidosis,
shunt portosistmico, displasia microvascular, obstruc-
cin biliar extraheptica, neoplasia (carcinoma de los
conductos biliares, carcinoma hepatocelular, linfoma),
cistoadenoma biliar y neoplasia metastsica.
Tratamiento heptico
complementario
Adems de los tratamientos principales que acaban de
comentarse, el gato puede beneficiarse de los siguientes
tratamientos complementarios.
Fluidoterapia intravenosa y aporte
de complementos electrolticos
La eleccin del lquido y de los complementos debe
 COLANGITIS FELINA
basarse en los perfiles electrolticos. Deben utilizarse
cristaloides para rehidratacin y soporte en el periodo
inicial. Si el gato tiene una disfuncin heptica ms
avanzada o ha desarrollado cirrosis, puede haber
hipoproteinemia. En esos casos (que suelen tener ascitis)
est recomendado el tratamiento con coloides en dosis
de hasta 20 ml/kg/24 horas.
Vitamina K
El hgado produce los factores de la coagulacin.
Cuando su funcin est afectada, existe un riesgo de
coagulopata. Cuando existe colestasis, se ver afectada
la absorcin de la vitamina K desde el intestino, lo que
complicar ms el problema. Puede administrarse
vitamina K de manera preventiva cuando el tiempo de
protrombina es prolongado o antes de un aspirado o una
biopsia hepticos. La dosis recomendada es de 0,5 mg/
kg dos veces al da durante tres das. La eficacia del
tratamiento debe supervisarse repitiendo el perfil de
coagulacin.
s-adenosil metionina (sAMe)
SAMe es un nutracutico que restaura los niveles de
glutatin, contribuyendo a reducir el dao oxidativo.
Adems, aumenta los niveles de cistena y taurina que
ayudan a la conjugacin de los cidos biliares y son
citoprotectores. Los gatos deben recibir de 50 mg (<5 kg)
a 100 mg (> 5 kg) una vez al da.
Silimarina
La silimarina es un principio activo extrado del cardo
mariano (Silybum marianum). Ejerce un efecto hepato-
protector al aumentar los niveles intracelulares de
superxido dismutasa y, por consiguiente, contribuye a
la eliminacin de los radicales libres. La silimarina puede
obtenerse en preparaciones mixtas con sAMe.
Colerticos
Los colerticos estn indicados si existe estasis biliar sin
signos de obstruccin de los conductos biliares extra-
hepticos. El cido ursodesoxiclico reduce la propor-
cin de cidos biliares hidrfobos en la mezcla de cidos
biliares. Esto reduce los efectos txicos sobre los hepato-
citos y reduce la viscosidad de la bilis, contribuyendo as
al flujo biliar. Se recomiendan 10-15 mg/kg por va oral
una vez al da o dividida en dos dosis al da.
Dieta
Se aconseja una dieta equilibrada, moderada en prote-
nas de buena calidad, salvo que el gato muestre signos
de encefalopata heptica. Es raro que se observe
encefalopata heptica en casos de colangitis, aunque
puede aparecer en los casos crnicos graves. En gatos
que muestren una actividad mental anmala o signos
neurolgicos debe considerarse la colangitis en el
diagnstico diferencial. NO est indicada una dieta
heptica, salvo que el gato est en una etapa terminal de
hepatopata.
Colocacin de la sonda de alimentacin
Puede ser necesaria la colocacin de una sonda naso-
esofgica o de esofagostoma si la anorexia es prolon-
gada. Si el gato ha estado sin comer durante tres das,
hay que actuar para complementar la nutricin. Si el
gato tiene nuseas, los estimulantes del apetito no sern
eficaces. Es mejor aportar un complemento nutricional
al gato hasta que la enfermedad se vaya resolviendo y
luego utilizar los estimulantes del apetito antes de retirar
la sonda de alimentacin.
Antiemticos
Los antiemticos estn indicados en gatos con nuseas o
vmitos. En la actualidad se est ensayando el Maropitant
en los gatos. Se recomienda una dosis de 1 mg/kg una vez
al da por va subcutnea. Sin embargo, puede ser
aconsejable la mitad de la dosis, ya que el frmaco es
metabolizado por el hgado y, por tanto, probablemente
tenga una semivida prolongada en pacientes con
colangitis. Una infusin de metoclopramida a un ritmo
de 1-2 mg/kg/24 horas tambin puede ser til. Esta
ltima es adems procintica, lo cual es beneficioso
si el paciente tiene leo. La infusin completa de
metoclopramida debe protegerse de la luz. Ms
recientemente se ha sugerido la mirtacipina, un anti-
depresivo adrenrgico y serotoninrgico por sus efectos
antiemticos y estimulantes del apetito. La dosis es de
3,75 mg por gato, por va subcutnea cada 72 horas.
Se dispone de una forma soluble que es ms fcil de
utilizar cuando hay una sonda de alimentacin. La
dosis deber reducirse en un 30% en los gatos con
enfermedad renal o heptica. Debe controlarse la
presin arterial, ya que la mirtacipina puede causar
hipertensin. Dado que ninguno de estos medicamentos
est autorizado como antiemtico en los gatos, hay
que prestar mucha atencin y ser meticulosos y avisar
al propietario de que los frmacos no estn autori-
zados. Se recomienda obtener una hoja de informacin
y un consentimiento informado firmado por el cliente.
Estimulantes del apetito
Los estimulantes del apetito slo deben utilizarse una
vez se haya estabilizado el gato. La ciproheptadina es un
Vol 19 No 2 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 45
 COLANGITIS FELINA
antihistamnico con efectos antagonistas de la seroto-
nina. Se ha recomendado una dosis de 0,1-0,5 mg/kg
por va oral cada 8-12 horas. Tarda aproximadamente
tres das en alcanzar el nivel teraputico. Algunos propie-
tarios comunican que los gatos se vuelven anorxicos si
la dosis se interrumpe de manera brusca, de modo que
puede considerarse una reduccin gradual del trata-
miento. Entre los efectos secundarios comunicados
se cuentan la letargia o la agitacin. Puede utilizarse
mirtacipina (vanse prrafos anteriores) en dosis de
3,75 mg cada 72 horas por gato.
Diurticos
Si el grado de ascitis en los casos de colangitis linfoctica
avanzada est causando complicaciones, como malestar,
anorexia, estreimiento o cambios en la presin arterial
(debido a efectos sobre la presin), puede considerarse
la administracin de un diurtico ahorrador de potasio
como la espironolactona. Otra alternativa es la utiliza-
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
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46 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 2 / / 2009
cin, muy monitorizada, de un diurtico de asa como
la furosemida. Sin embargo, es raro que sea necesario
aadir realmente un diurtico en el protocolo de trata-
miento; es ms probable que fomente un desequilibrio
hidroelectroltico en vez de proporcionar un beneficio.
Resumen
La colangitis felina es un trastorno relativamente fre-
cuente en gatos y existen varias opciones diferentes de
tratamiento, cuya eleccin depende del diagnstico
exacto. El diagnstico se consigue a travs de los signos
clnicos y pruebas diagnsticas, de las cuales las ms
definitivas son las biopsias hepticas. Si se diagnostica
pronto, el pronstico es generalmente favorable y
pueden ser casos gratificantes de tratar. Debe investi-
garse siempre la posibilidad de una enfermedad pancre-
tica o gastrointestinal simultnea, dada la elevada
frecuencia con la que estas enfermedades se presentan
juntas en el gato.
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 La supersaturacin relativa es un
factor para predecir la disolucin de
estruvita mejor que el pH urinario
Ingrid van Hoek, Elise Malandain, Capucine Tournier, et al.
Royal Canin, Centro de investigacin, Aimargues, Francia

Introduccin Materiales y mtodos

La SSR (SuperSaturacin Relativa) es un mtodo para
evaluar los riesgos de formacin de cristales urinarios
basado en el nivel de saturacin de sales muy poco
solubles como el oxalato clcico o la estruvita. Es el
mtodo ms utilizado en medicina humana y se ha
validado para la orina de perros y gatos (1).
Recientes estudios procedentes de nuestro laboratorio,
as como del centro WALTHAM ( Waltham Centre for
Pet Nutrition), sugieren que solo el pH urinario, no
permite evaluar el riesgo de formacin de cristales en el
tracto urinario de perros y gatos.
En nuestro centro de investigacin se desarroll un
mtodo in vitro (2) para medir el potencial de disolucin
de estruvita en la orina del gato (Figura 1). En el proto-
colo que se realiz inicialmente, se compararon diversas
muestras de orina con diferentes SSR y valores de pH.
El objetivo posterior de este estudio, fue comparar
directamente los efectos del pH y de la SSR en el
potencial de disolucin de la orina.
Se obtuvieron cuatro muestras de orinas recogidas
(pool), con diferentes valores de SSR y de pH, proce-
dentes de gatos alimentados con diferentes dietas secas
comerciales, indicadas para la disolucin de estruvita.
Se midi el volumen urinario, pH, densidad especfica y
concentraciones de 10 solutos (Ca, Mg, Na, K, NH4+,
fosfato, citrato, sulfato, oxalato, cido rico) en cada
muestra de orina. En funcin de estos datos, se calcul
la supersaturacin relativa (SSR) urinaria de estruvita
(MAP) utilizando el software SUPERSAT.
Se seleccionaron cuatro grupos de clculos homo-
gneos en forma y peso para la comparacin de las
orinas A y B (comparacin de la SSR) y de las orinas C y
D (comparacin del pH) (Tabla 1).
Resultados
Cuando se comparan dietas que inducen el mismo pH

Escala de la SSR de estruvita

Zona de supersaturacin lbil Da 0 D4 D6 D12 D20 D24

cristalizacin espontnea 7,30
crecimiento rpido del cristal Dieta 1 (pH 7,4)

2,5
Zona de supersaturacin metaestable
ausencia de cristalizacin
crecimiento del cristal con ncleo
1
Da 0 D4 D6 D12 D20 D24
0,45
Zona de insaturacin Dieta 2 (pH 6,27)
ausencia de cristalizacin
disolucin del cristal 0,19
Dieta 3 (pH 6,18)

Figura 1.
La disolucin in vitro de clculos de estruvita demostr diferentes cinticas de disolucin dependiendo del pH y de la SSR urinarios.

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 LA SUPERSATURACIN RELATIVA ES UN FACTOR PARA PREDECIR LA DISOLUCIN DE ESTRUVITA MEJOR QUE EL PH URINARIO

urinario, cuanto menor es la SSR de estruvita, ms

rpida es la velocidad de disolucin. Con la dieta B, el Figura 2.
proceso completo de disolucin tard un 50% ms que Prdida de peso del clculo acumulada, durante el proceso
con la dieta A (Figura 2). de disolucin in vitro con la orina formada a partir de las
dietas A y B.
Las cinticas de disolucin de las orinas C y D fueron
Prdida de peso acumulada (%)
idnticas pese a las diferencias en el pH urinario (6,3
para la orina C y 6,5 para la orina D) (Figura 3).

Conclusin

Prdida de peso acumulada (%)

Cuando la SSR es < 1 (zona insaturada), la orina disuelve
los clculos de estruvita eficazmente y, a medida que
disminuye la SSR, aumenta la velocidad de disolucin.

Los resultados de este estudio demuestran tambin que Dieta B

pH 6,1
el pH por s solo no permite predecir la cintica de RSS=0,4
disolucin de la orina y que la SSR es claramente un Dieta A
pH 6,1
mejor factor de prediccin. RSS=0,20

Nmero de das

Tabla 1.
Caractersticas de las orinas A, B, C y D y Figura 3.
de los respectivos clculos de estruvita
Prdida de peso del clculo acumulada durante el proceso
de disolucin in vitro con las orinas C y D.
Aspecto visual de Peso de los pH SSR de
los clculos de clculos de urinario estruvita
estruvita estruvita (mg)
seleccionados
Prdida acumulada del peso del clculo (%)
Orina A Ver A en la foto 230,4 6,1 0,2
Prdida de peso acumulada (%)

Orina B Ver B en la foto 230,2 6,1 0,4

Orina C Ver C en la foto 103,4 6,3 0,45
Orina D Ver D en la foto 100,3 6,5 0,45

RSS= 0,45
pH= 6,3
pH= 6,5

Nmero de das

BIBLIOGRAFA
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