ATENCION FARMACEUTICA

Captulo 1. Atencin Farmacutica: servicios farmacuticos orientados

al paciente.

Captulo 2. Problemas relacionados con medicamentos (PRM) y

resultados negativos asociados a la medicacin (RNM)

Captulo 3. Dispensacin

Captulo 4. Indicacin farmacutica

Captulo 5. Seguimiento farmacoteraputico

Captulo 6. Farmacovigilancia

Captulo 7. Educacin sanitaria

Captulo 8. Herramientas en el ejercicio de Atencin Farmacutica:

comunicacin y bsquedas bibliogrficas

Objetivo

Evaluacin y seguimiento de los resultados teraputicos obtenidos.

Evalan los resultados de salud alcanzados en el paciente. Como???

Adherencia al medicamento.

Capitulo 1. Atencin farmacutica

La Atencin Farmacutica facilita el logro de los resultados esperados de la
farmacoterapia y minimiza la aparicin de los no deseados, lo que se ve reflejado
en un impacto positivo en el sistema de salud, debido a que:
- Elimina farmacoterapia innecesaria.
- Logra efectividad de tratamientos inefectivos.
- Minimiza reacciones adversas y toxicidad.
- Evita costes por consultas de urgencias y hospitalizacin.
- Disminuye consultas mdicas.
- Facilita y mejora la relacin con el paciente, lo que contribuye a mejorar la
adherencia y persistencia a su tratamiento
ACTIVIDADES DE ATENCIN FARMACUTICA EN LA LABOR HABITUAL DEL
FARMACUTICO

Dispensacin
Corresponde al servicio ms demandado por las personas que acuden a una
farmacia. En este caso, ante la solicitud de un medicamento concreto, con o sin
prescripcin mdica, la actuacin farmacutica debe acompaar la entrega del
medicamento con actividades tendentes a discriminar la posible existencia de
problemas potenciales, al igual que de las instrucciones sobre la adecuada
utilizacin del medicamento.
Aunque el Documento de Consenso carece de una definicin sobre dispensacin,
se considera adecuada la siguiente: Es la actuacin profesional de un
farmacutico por la cual ste proporciona, a un paciente o a sus
cuidadores, adems del medicamento y/o producto sanitario, los servicios
clnicos que acompaan a la entrega del mismo, con el objetivo de
mejorar su proceso de uso y proteger al paciente de posibles RMN,
causados por PRM.

Consulta o Indicacin farmacutica

La indicacin farmacutica es el acto profesional por el que el farmacutico se
responsabiliza de la seleccin de un medicamento que no necesita receta
mdica, con el objetivo de aliviar o resolver un problema de salud a instancias del
paciente, o su derivacin al mdico cuando dicho problema necesite de su
actuacin. Por ello, corresponde al servicio que se realiza cuando el paciente
consulta al farmacutico sobre el posible tratamiento para un problema de salud
concreto, es decir, le pregunta qu me da para...?. Este caso estar siempre
referido a aquellos sntomas o sndromes menores para los cuales la legislacin
permite la dispensacin de un medicamento sin prescripcin mdica, o supondr la
derivacin al mdico en caso necesario.

Seguimiento farmacoteraputico
Se considera como la prctica profesional en la que el farmacutico se
responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los
medicamentos mediante la deteccin de problemas relacionados con la
medicacin (PRM), y la prevencin y resolucin de resultados negativos
asociados a la medicacin (RNM), de forma continuada, sistematizada y
documentada, en colaboracin con el propio paciente y con los dems
profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que
mejoren la calidad de vida del paciente. Con este servicio se busca alcanzar la
mxima efectividad y seguridad de los medicamentos que el paciente va a utilizar
o ya est utilizando.

Farmacovigilancia
Se puede definir la farmacovigilancia como aquella actividad de salud pblica que
tiene por objetivo la identificacin, cuantificacin, evaluacin y prevencin de los
riesgos del uso de los medicamentos una vez comercializados, permitiendo as el
seguimiento de los posibles efectos adversos de los medicamentos. Los
farmacuticos estn obligados a notificar las sospechas de reacciones adversas
que detecten en el transcurso de su trabajo habitual. En Espaa, la notificacin
espontnea se realiza a travs de los organismos autonmicos que constituyen el
Sistema Nacional de Farmacovigilancia mediante el sistema de la Tarjeta Amarilla.
Los farmacuticos deben tener este documento en la farmacia, si bien existen
organismos que permiten la notificacin electrnica a travs de su pgina web.

Las notificaciones que deben hacerse afectan principalmente a:

- Reacciones adversas a medicamentos.
- Interacciones medicamentosas que conduzcan tanto a problemas de seguridad
como de prdida de efectividad.
- Sndromes de abstinencia, efectos rebote y cualquier otro problema producido por
la supresin de un medicamento.
La notificacin tiene un inters especial en los siguientes casos:
- Reacciones que provoquen desenlace mortal, pongan en peligro la vida del
paciente, produzcan ingreso hospitalario o lo prolonguen, aunque sean bien
conocidas y estn ya descritas en la literatura.
- Reacciones poco frecuentes o raras, aunque sean leves.
Educacin sanitaria
La Organizacin Mundial de la Salud ha definido el trmino Educacin para la
Salud (Health Education) como: las oportunidades de aprendizaje creadas
conscientemente que suponen una forma de comunicacin destinada a mejorar la
alfabetizacin sanitaria, incluida la mejora del conocimiento de la poblacin en
relacin con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la
salud individual y de la comunidad.

La Educacin para la Salud aborda la transmisin de informacin, al igual que el

fomento de la motivacin, las habilidades personales y la autoestima,
necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud.

El farmacutico, debido a su amplia formacin y a su accesibilidad para los

pacientes, es en potencia y en la prctica un excelente educador sanitario. El
farmacutico es el profesional de la salud que ocupa el eslabn ms cercano a la
herramienta ms comnmente utilizada para combatir la enfermedad (el
medicamento) y, adems, est muy cerca del paciente. Esto significa una posicin
inmejorable para conocer qu sabe y cmo se le puede ayudar.

El farmacutico, desde la farmacia comunitaria, la farmacia hospitalaria y los

servicios de atencin primaria, realiza educacin sanitaria sobre medicamentos
con el propsito de promover un uso seguro y adecuado en la comunidad,
influyendo en el nivel de conocimientos de la poblacin, en sus actitudes y en la
adquisicin del entrenamiento necesario para lograrlo. Por ello, la Educacin para
la Salud es uno de los pilares bsicos de cualquier estrategia encaminada a
mejorar el uso del medicamento.

Formulacin magistral
Se considera una frmula magistral aquel medicamento destinado a un paciente
individualizado, preparado por el farmacutico, o bajo su direccin, para
cumplimentar expresamente una prescripcin facultativa detallada de las
sustancias medicinales que incluye, segn las normas tcnicas y cientficas del
arte farmacutico, dispensado en su farmacia o servicio farmacutico y con la
debida informacin al usuario. La elaboracin de frmulas magistrales es una
actividad que, de forma tradicional, se ha realizado en todos los servicios de
farmacia (farmacia de hospital y oficina de farmacia) y se sigue realizando, y es de
gran importancia, debido a que se trata de un servicio personalizado por el
cual se elabora un medicamento individual para un paciente concreto.

Formacin en uso racional del medicamento

Otro de los servicios incluidos en la Atencin Farmacutica es el de formacin en
uso racional de medicamentos en la atencin primaria y en la atencin hospitalaria
y especializada, donde se refuerza el principio de igualdad territorial, se desarrolla
el procedimiento para la financiacin pblica, las obligaciones de los pacientes, la
valoracin de la prescripcin, etc. Segn la OMS, uso racional de medicamentos es
la situacin en que la utilizacin de los mismos cumple un conjunto de requisitos:
el uso racional de los medicamentos implica que el paciente reciba el
medicamento apropiado a su necesidad clnica, en la dosis correcta
correspondiente a su requerimiento individual, por un perodo adecuado de tiempo
y al menor coste.
Los conceptos bsicos tericos y prcticos de los servicios de dispensacin,
indicacin farmacutica, seguimiento farmacoteraputico,
farmacovigilancia y educacin sanitaria, se desarrollan con ms detalle en sus
respectivos captulos de este texto. Como visin general, en la figura 7 se
presentan estos servicios de Atencin Farmacutica y las relaciones existentes
entre ellos, en el marco de la labor habitual de la farmacia.
Capitulo 3. Dispensacin
Dispensacin de medicamentos y Atencin Farmacutica
Slo si la entrega de medicamentos se realiza como un servicio centrado en el
paciente, se considerar sta como dispensacin diferencindola de la simple
venta de medicamentos e incluyndola dentro del concepto de Atencin
Farmacutica.

Dispensacin y dispensacin activa

La publicacin del Documento de Consenso sobre Atencin Farmacutica, ha
favorecido la utilizacin del trmino Dispensacin activa. Sin embargo, la
diferenciacin entre dispensacin y dispensacin activa es inadecuada, debido a
que el concepto de dispensacin lleva intrnseco una actitud activa y responsable
del farmacutico, en contraposicin a la simple entrega del medicamento, que en
realidad significa venta de medicamento. Por ello, incorporar a la dispensacin el
calificativo de activa u otro similar resulta redundante.

Dispensacin como aquel acto profesional por el que el farmacutico, ante la

solicitud de un medicamento, y tras verificar de manera sistemtica que el
paciente o cuidador tienen informacin suficiente acerca del objetivo del
tratamiento y de la forma adecuada de utilizacin, procede a la entrega del
medicamento de acuerdo con la legislacin vigente, evaluando con la informacin
disponible en el momento, que el medicamento es adecuado para ese paciente.

Objetivos de la dispensacin
a) Entregar el medicamento y/o producto sanitario en condiciones ptimas y de
acuerdo con la normativa legal vigente.
b) Garantizar que el paciente posee la informacin mnima necesaria que le ayude
a optimizar el uso de los medicamentos. Es decir, que el paciente conoce el
proceso de uso del medicamento y est dispuesto a asumirlo.
c) Proteger al paciente frente a la posible aparicinde RNM (detectar y corregir
causas prevenibles PRM).

La dispensacin como proceso clnico, comprende al menos los siguientes

aspectos:
- Complejidad del proceso farmacutico.
- Orientacin al paciente.
- Agilidad y cobertura a todos los usuarios de la farmacia.
- Incorporacin en la rutina diaria del ejercicio profesional del farmacutico.
- Flujo de informacin: paciente-farmacutico y farmacutico-paciente.
- Cumplimiento de los tres objetivos centrales: entrega del medicamento,
garantizar su uso correcto y proteger al paciente frente a RNM.
- Entrega del medicamento, derivacin del paciente al mdico u oferta de otros
servicios de Atencin Farmacutica, como resultado final.

PREGUNTAS EN EL PROCESO DE DISPENSACION

1. Es para usted?
2. Es la primera vez que lo utiliza?
2.1 a) Verificar la ausencia de criterios para la no dispensacin.
- Tiene alergia a algn tipo de medicamento?
- Est tomando algn otro medicamento?
- Tiene algn otro problema de salud?

2.2 b) Garantizar que el paciente conoce y acepta el proceso de uso del

medicamento.
- Conocimiento del proceso de uso
-Para qu va a tomar este medicamento?:
-Cmo lo tiene que utilizar?
-Cundo le ha dicho su gineclogo que empiece a utilizarlo?
- Conocimiento de indicadores y controles de la efectividad y seguridad
del tratamiento
-Cmo sabe si el anticonceptivo le est haciendo efecto?
-Qu problemas de salud pueden aparecerle con el anticonceptivo?

3. Resultado del proceso: entregar el medicamento.

CAPITULO 4. INDICACIN FARMACEUTICA qu me da para?

Consulta farmacutica
El acto profesional por el que el farmacutico es requerido por el paciente u otro
agente de salud, para resolver cualquier cuestin relacionada con sus
conocimientos sanitarios.

Indicacin farmacutica es el acto profesional por el que el farmacutico se

responsabiliza de la seleccin de un medicamento que no necesita receta mdica,
con el objetivo de aliviar o resolver un problema de salud a instancias del paciente,
o su derivacin al mdico cuando dicho problema necesite de su actuacin.
Capitulo 5. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO (SFT).

El seguimiento farmacoteraputico (SFT) se considera el de mayor nivel de

efectividad en la obtencin de resultados positivos en salud, cuando se utilizan
medicamentos.

El SFT es considerado como el servicio profesional que tiene como objetivo

la deteccin de problemas relacionados con medicamentos (PRM), para la
prevencin y resolucin de resultados negativos asociados a la
medicacin (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe
proveerse de forma continuada, sistematizada y documentada, en
colaboracin con el propio paciente y con los dems profesionales del
sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren
la calidad de vida del paciente.

Seguimiento Farmacoteraputico (SFT):

- Prctica profesional.
- El farmacutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas
con los medicamentos.
- Deteccin de PRM.
- Prevencin y resolucin de RNM.
- De forma continuada, sistematizada y documentada.
- Colaborando con el paciente y el resto del equipo de salud.
- Para alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente.

Mtodo Dader de seguimiento farmacoterapeutico cmo le va con el

medicamento?.

El Mtodo Dder se fundamenta en la obtencin de informacin sobre los

problemas de salud y la farmacoterapia del paciente, y as ir elaborando la
historia farmacoteraputica. A partir de la informacin contenida en dicha
historia, se elaboran los estados de situacin del paciente, que permiten visualizar
el panorama sobre la salud y el tratamiento del paciente en distintos momentos
del tiempo, as como evaluar los resultados de la farmacoterapia. Como
consecuencia de la evaluacin y del anlisis de los estados de situacin se
establece un plan de actuacin con el paciente, dentro del cual quedarn
enmarcadas todas aquellas intervenciones que se consideren oportunas para
mejorar o preservar su estado de salud.

El procedimiento descrito en el Mtodo Dder de SFT consta de las

siguientes fases:
1) Oferta del servicio.
2) Entrevista farmacutica: primera entrevista.
3) Estado de situacin.
4) Fase de estudio.
5) Fase de evaluacin.
6) Fase de intervencin (plan de actuacin).
7) Entrevistas farmacuticas sucesivas (resultado de la intervencin). Se originan
nuevos estados de situacin y el proceso se hace cclico.
En este sentido, en el caso de los pacientes con factores de riesgo cardiovascular
(RCV) o con enfermedad cardiovascular (ECV), la oferta del Servicio de SFT se
debera hacer a pacientes mayores de 35 aos, que acudan a la farmacia
solicitando el servicio de dispensacin con una receta, a su nombre, de al menos
un medicamento cuya indicacin principal sea la hipertensin, la dislipemia, la
angina de pecho (nitratos), la profilaxis cardiovascular (cido acetilsaliclico a dosis
80-325 mg/da o clopidogrel)
o la diabetes tipo 2.
Desde una perspectiva ms especfica, el servicio de SFT se debera orientar a los
casos de dispensacin
repetida o de continuacin del tratamiento (el paciente ha utilizado con
anterioridad el medicamento), en los que el farmacutico identifique, o el paciente
perciba, que el tratamiento no est siendo efectivo o seguro.

Es decir, si el paciente posee y sigue el conocimiento del proceso de uso del

medicamento: manipulacin (cmo lo prepara o lo acondiciona para su
administracin) y utilizacin teraputica (si sabe qu es y para qu es... cmo
se lo administra... cundo, cunto y hasta cundo...).

De la dispensacin de medicamentos cardiovasculares al SFT:

En pacientes con factores de riesgo o con ECV, el servicio de SFT se debe ofertar a
pacientes que acuden con recetas de continuacin del tratamiento de
medicamentos cardiovasculares, se identifica una percepcin de inefectividad y/o
de inseguridad del tratamiento y se verifica que es correcto el proceso de uso del
medicamento (manipulacin y utilizacin teraputica).

Entrevista farmacutica. Primera entrevista

La historia farmacoteraputica es el conjunto de documentos, elaborados y/o

recopilados por el farmacutico a lo largo del proceso de asistencia al paciente,
que contienen los datos, valoraciones (juicios clnicos) e informaciones de cualquier
ndole, destinados a monitorizar y evaluar los efectos de la farmacoterapia
utilizada por el paciente. Toda esta informacin se debe almacenar en una carpeta
para cada caso. En la figura 2, se presenta el modelo de carpeta de historia
farmacoteraputica utilizada por el Programa Dder.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
ASPECTOS CLAVE DEL MTODO DDER DE SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPUTICO
CASOS PRACTICOS
1. Fibromialgia
2. Fibrilacin auricular paroxstica
3. Lipidemia,
4. Asma bronquial
5. Enfermedad Cardiovascular (ECV)
6. Diabetes
7. Depresin
8. Migrana/ niveles de estrgenos
Capitulo 6. Farmacovigilancia

Relaciona el mtodo Dader con la farmacovilancia

Caso 1. Angiodema por medicamentos

Capitulo7. Educacin Sanitaria
Educacin para la salud
La Educacin para la Salud se trata en definitiva de una estrategia para la
promocin de la salud y la prevencin de enfermedades.

Promocin de la salud.
Prevencin de la enfermedad.
Uso racional de los medicamentos prescritos por el mdico

Educacin Sanitaria

Debe ser realizada por agentes de salud capacitados para educar

Debe estar adaptado a las necesidades de educacin y demandas del
paciente
Debe estar guiado desde una perspectiva ecolgica, lo que implica tener
presente que:
Deben identificarse y valorarse los factores personales y ambientales
determinantes del comportamiento.
Debe apoyarse en material educativo: grfico, escrito o audiovisual
Debe realizarse en un espacio fsico adecuado.
Debe realizarse una evaluacin del servicio.

PROCESO DE LA EDUCACIN SANITARIA

Existe una diferencia importante entre informar y educar: educar implica lograr
cambios de comportamiento.

Factores de riesgo para la enfermedad

Objetivos del proceso educativo para este paciente

CASOS PRACTICOS
1. Menopausea
2. Tratamiento prolongado con corticoides para el asma que padece
3. Factura de cadera intolerancia a la Lactosa

ASPECTOS GENERALES DE EDUCACIN SANITARIA EN PACIENTES DE

EDAD AVANZA

La farmacia comunitaria, centros de salud, centros educativos, familia, etc., son

importantes agentes que deben colaborar en las tareas educativas para aumentar
la calidad de vida del adulto mayor

- Hbitos de vida: actividad fsica, alimentacin-nutricin y hbitos txicos

(tabaco y alcohol).
- Factores de riesgo: hipertensin arterial, diabetes y dislipemias (colesterol y
triglicridos).
- Patologas en medicina geritrica: cardiopata isqumica, ictus, deterioro
cognitivo, infecciones, cncer, dermatolgicas y dficit sensoriales.
- Sndromes geritricos: cadas, inmovilidad, incontinencia urinaria, depresin,
demencia, delirium, polifarmacia, trastornos del sueo y lceras por presin.
- Factores psicosociales: soledad, viudez, jubilacin, maltrato, abuso y
negligencia

Consideraciones relevantes para la elaboracin de un programa educativo

en pacientes de edad avanzada

Evaluar las necesidades

Definir los objetivos
Contenido del programa educativo
Aspectos metodolgicos del proceso educativo
Comunicacin para la educacin sanitaria en el paciente de edad avanzada
Educacin sanitaria al cuidador: actividades dirigidas a los cuidadores