Universidad de Los Andes

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Extensin Tchira
Ctedra: Medicina Legal.

CONTUSIONES

Realizado por:
Ardila Satia
Fortoul Mariana
Oliveros Luis
Rico Gerardo

San Cristbal, Enero de 2.014

 LAS CONTUSIONES

Son las lesiones producidas por energas mecnicas, en las cuales el

cuerpo vulnerante, de superficie roma u obtusa (Cuerpo Contundente), opone
violenta resistencia al organismo animado de movimientos activos o pasivos
(choque, cada). Se denomina contusin a la lesin provocada por choque o
aplastamiento contra un cuerpo duro, no cortante.

Cuerpo Contundente: Son los medios de ofensa y defensa que pueden ser:
naturales (dientes, uas, puos, etc.); las armas, que pueden ser preparadas
(como la manopla, el fuete, etc.); e improvisadas (palos, cabillas) y dentro de esos
objetos de uso domstico o utensilios de trabajo (como planchas, martillos, etc.). Y
en general cualquier objeto, no cortante ni punzante, cuando por accidente o por
accin de la voluntad hace contacto violento con el organismo.

CLASIFICACION DE LAS CONTUSIONES

Los autores clasifican las contusiones segn su gravedad, su morfologa,
los tejidos o regiones interesados, los efectos particulares que producen, su
mecanismo de produccin, etc.
A.- La De Nerio Rojas:
1.- La Excoriacin
2.- La Contusin con Derrame
3.- Contusin Profunda sin herida cutnea
4.- La Herida Contusa

B.- La de Aldo Franchini:

1.- Contusiones propiamente dichas
2.- Contusiones Equimticas
3.- Excoriaciones
4.- Heridas Contusas
5.- Contusiones con lesiones steo-viscerales
6.- Contusiones con lesin meningo-enceflicas
 7.-Traumatismos contusitos leves especiales (araazos, mordeduras,
desgarramientos, aplastamientos, etc.)

C.- La de Cazzaniga y Cattabeni:

1.- Irritaciones cutneas
2.- Excoriaciones
3.- Contusiones propiamente dichas
4.- Heridas contusas

Clasificacin De Las Contusiones:

A. Contusiones simples:
Excoriaciones
Contusiones con derrame
Contusin profunda sin herida cutnea
Herida contusa

B. Contusiones complejas:
Arrancamiento
Aplastamiento
Mordedura
Cada
Precipitacin

Clasificacin de las contusiones simples segn la integridad estructural de

la piel:
1.- Contusiones Simples Con Integridad De la Piel:
Equimosis
Contusiones profundas
Derrames de serosidad
Derrames cavitarios

2.- Contusiones Simples Con Lesin Cutnea:

Erosiones
Heridas contusas
Mecanismo de produccin de las contusiones:

Estas lesiones van a ser producidas por la accin de cuerpos duros de superficie
obtusa o roma que actan sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva
ms o menos considerable.
Segn las caractersticas de los objetos contundentes y la fuerza aplicada, se da
lugar a diferentes tipos de heridas contusas

Segn las caractersticas del agente contundente:

Instrumentos construidos y empleados como agentes de contusin para la

defensa (guantes de boxeo, manoplas etc)
rganos naturales de ataque y defensa del hombre y los animales (las
manos, las uas, los dientes)
Objetos de uso habitual por el hombre con finalidad distinta y que sirven
como armas contundentes (bastones, bates de beisbol, martillos etc)

Segn la accin del agente contundente:

Presin: La presin la ejerce el cuerpo vulnerante sobre los tejidos del

organismo, como en el caso del aplastamiento, o de esfuerzo muscular
ejercido a travs de las manos al apretar una parte del cuerpo, o a causa
de un objeto pesado (techo, vehculo, etc.). el que por presin, fuerza o
impacto ocasiona la lesin.

Percusin o choque: Que como su mismo nombre lo indica refiere el

choque del instrumento vulnerante contra el cuerpo o viceversa. En este
caso pueden estar en movimiento, tanto el cuerpo contundente como el
organismo. En este mismo mecanismo de choque, la superficie de
contusin puede ser no slida, como cuando se cae en posicin de cbito
contra una superficie de agua, desde cierta altura. acta un objeto
contundente, y en el segundo caso acta una superficie dura o una cada
desde grandes alturas; en este caso es el cuerpo el que ejerce la fuerza
viva y por oposicin, la oposicin que hace la superficie, recibindose el
impacto.

Frotamiento: por el roce o comprensin de un objeto contundente o una

superficie dura contra los tejidos

Traccin: en este caso podemos poner de ejemplo la fuerza que se ejerce

con los dientes.
 Excoriacin: es una lesin superficial de la piel la cual es causada por friccin
que compromete los estratos de la epidermis llegando hasta la dermis. Adquiere
una tonalidad rojiza oscura, similar al color del ladrillo. Se caracteriza por
presencia de una costra, que puede ser hemtica o serohematica (en los casos
que incluye las papilas drmicas con tejido linftico). Muchas veces estas lesiones
se presentan en salientes seas. El objeto contundente deja marcas con su forma
en la piel, lo cual se denomina lesin en patrn. Las excoriaciones as como las
lesiones en general deben ser descritas en cuanto a forma, tamao, numero,
separacin entre si en distancia mtrica, color y zona anatmica en donde se
encuentran. En la clasificacin legal de las lesiones se consideran dentro de las
que tardan menos de 15 das en sanar, ya que luego de este periodo se produce
el desprendimiento de la costra con restitucin de la piel; sin embargo; podran
propiciar diversas enfermedades dermatolgicas. Se requiere de un sistema
cardiovascular y hemtico sano para la formacin de costra; por tanto, es un
proceso estrictamente antemortem. ). Cuando la excoriacin es producida en el
mismo momento de la muerte o un poco despus de ella no presenta signos de
inflamacin ni secrecin; esta excoriacin es seca y se denomina placa
apergaminada, lo cual constituye un fenmeno cadavrico.

Estas lesiones tienen importancia desde el punto de vista mdico legal cuando se
analizan segn tres criterios: topogrfico, morfolgico y cuantitativo.

Criterio topogrfico:

Con frecuencia se producen en partes descubiertas y asequibles, especialmente

sobre partes salientes, debajo de las cuales hay resistencia sea, los que
proporcionan datos valiosos en los siguientes casos:
Accidentes del trnsito: En los atropellos la localizacin de las excoriaciones indica
la posicin del individuo al ser atropellado y la direccin que llevaba el vehculo
incluso, en muchas ocasiones, se puede interpretar la naturaleza del suelo. En los
casos en que se producen arrastramiento se pueden apreciar rasguos extensos y
profundos que sealan la direccin del arrastre y la naturaleza del suelo.
Asociadas a la estrangulacin y sofocacin se ven excoriaciones producidas por
uas, que se localizan alrededor de la nariz, boca y cuello, son tpicas y se
denominan estigmas ungueales son una forma semilunar o lineal. Estas tambin
se pueden apreciar relacionadas con los delitos sexuales sobre todo en
extremidades superiores, como resultado de las violencias para sujetar a la
vctima y alrededor de la boca para impedir los gritos.

Criterio morfolgico:

La forma de las excoriaciones puede ser irregular o que dibujen determinadas

figuras, que pueden orientar, en algunas ocasiones, hacia el agente productor,
tambin existen excoriaciones rectangulares, alargadas, en ocasiones,
con dibujos, propias de las ruedas de vehculos provistas de neumticos.
 Excoriaciones lineales, finas, mltiples, paralelas y equidistantes, se debe pensar
en garras de animales, as como en agresiones con bastones. Muchas veces se
observan puentes de queratina acumulados en el lado final de la abrasin, indican
la direccin hacia estas acumulaciones.

Criterio cuantitativo:
Se determina por la cantidad de excoriaciones producidas .

CONTUSIN:
Lesin traumtica producida en los tejidos del cuerpo humano por accin de la
violencia, ejercida por un agente externo denominado cuerpo contundente.
CONTUSIONES CON DERRAME
Es la forma ms frecuente y tpica de las contusiones, pudiendo ser de dos tipos:
- Contusiones con derrame seroso:
Se producen por ruptura predominante o exclusiva de los vasos linfticos,
frecuente cuando hay desprendimiento de la piel, se manifiestan como una
prominencia de la zona afectada y se observa claramente su aspecto
incoagulable, puede tardar varios das en desaparecer lo que depende de la
magnitud de la misma, suele verse con frecuencia en la cara especialmente en
las mejillas y no debe confundirse con las prominencias seas.
- Contusiones con derrame sanguneo:
En estas contusiones son muy frecuentes y suelen distinguirse cinco tipos
diferentes de derrames sanguneos:
1.- La Equimosis: Son extravasaciones hemticas debidas a rupturas de
pequeos vasos sanguneos subcutneos o submucosos, con infiltracin de los
tejidos vecinos, que se producen con motivo de la contusin, hay desgarro de
filetes nerviosos que producen dolor y de los vasos sanguneos y linfticos
produciendo derrame.
Existen las equimosis superficiales en donde desde el punto de vista mdico legal
pueden interesar:
La forma: que a veces permite identificar el instrumento que las ha
producido (alargadas en contusiones con palos)
La localizacin, que puede ser en el propio sitio en que se produjo la
contusin o en un lugar diverso al de la lesin (migracin de la equimosis)
La coloracin: La evolucin cromtica de las equimosis se encuentran
desde el negro, rojo, azul, violeta, verde, amarillo, hasta desaparecer. Se debe a la
transformacin de la hemoglobina en hemosiderina, hematoidina y hematina:
 - Color rojo: primer y segundo da.
- Color negro: hasta el tercer da.
- Color azul: cuatro a seisdas.
- Color amarillo: de trece a veinticincodas.

La equimosis subconjuntival presenta una coloracin rojiza debido a la

oxigenacin de la hemoglobina.
Existen las equimosis profundas (musculares, viscerales, seas, etc.), cuya
importancia diagnstica es referida particularmente a efectos dainos a distancia
o a los derivados de esfuerzos (hernias de esfuerzo, luxaciones, fracturas).
Las equimosis tienen mucho valor para el perito, y su importancia mdico-legal
proviene de la posibilidad de identificar el cuerpo contundente y determinar el
tiempo transcurrido desde el traumatismo. Debe tenerse presente la posibilidad
de la formacin natural o espontnea de equimosis, por efecto de ciertas
enfermedades, como la prpura trombocitopnica o la hemofilia.
En el cadver, no debe confundirse la livideces cadavricas con manchas
equimticas; las livideces cambian de lugar cuando el cadver es tambin
cambiado de posicin, es decir; se trasladan a los nuevos sitios declives.
2.- Equimoma: es una equimosis de extensin amplia.
3.- Petequias: Equimosis de pequeas dimensiones, reunidas en agrupaciones o
conjuntos, al ser lesiones puntiformes se denomina punteado hemorrgico.
4.- Hematomas: Se producen cuando el derrame sanguneo con lquido y cogulos
est localizado en planos subcutneos o ms profundos, asociado a traumatismos
muy violentos. La Sangre en vez de infiltrar los tejidos se deposita en masas muy
voluminosas, tanto en estos casos como en el de las bolsas sanguneas, est
comprometida la integridad de vasos de cierta importancia. Clnicamente se
reconocen no por la coloracin sino por un abultamiento localizado. Cuando la
sangre infiltra una cavidad pre-existente se le conoce como tumor de sangre.
5.- La Bolsa Sangunea: es un hematoma de grandes dimensiones. Se forman
cuando el derrame sanguneo se colecciona con bordes netos (sangre coagulada)
y forma una prominencia. Al tacto se puede apreciar que los bordes son duros y el
centro o parte interna de la lesin es blanda.
CONTUSIONES PROFUNDAS SIN HERIDAS CUTNEAS
En algunas contusiones la piel por su elasticidad o por el mecanismo del golpe
resiste y slo se producen lesiones profundas generalmente graves. Estas
lesiones consisten en desgarros, fracturas, rupturas viscerales e
inclusoarrancamiento de rganos que suele ser letal, pero con la piel intacta.
Los rganos son de diversas maneras susceptibles a diferentes acciones lesivas
o contusas; siendo el hgado quien ocupa el primer lugar y siguiendo en orden
bazo, pulmones, rin, corazn, aorta, vejiga y vsceras huecas, se producen por
los siguientes mecanismos:
.- Contusin Directa: Se observa en los grandes traumatismos, como los
ocasionados por aplastamientos de vehculos o cadas desde grandes alturas.
.- Contragolpe: Las alteraciones producidas por estas contusiones se manifiesta
en puntos anatmicamente opuestos, y esto es lo que se conoce como
contragolpe.
.- Estallido por aumento brusco de la presin interna: suelen presentarse
hemorragias, bajo la forma de infiltracin hemtica en el tejido afectado por la
violencia, en algunos casos puede llegar hasta niveles tegumentarios produciendo
lesiones vasculares de la piel como equimosis.
.- Desgarros provocados por los ligamentos de suspensin de un rgano: lesiones
profundas, a pesar de estar indemne la piel, se producen en diversos
traumatismos, pero stos deben ser muy violentos, teniendo una especial
relevancia mdico-legal por sus efectos graves las contusiones ceflicas por las
posibles complicaciones.
Las contusiones profundas sin herida cutnea pueden verse con frecuencia en
accidentes de trnsito, por ejemplo: casos de conmocin cerebral severa y
hemorrgica sin presencia de fractura de crneo o sndrome de latigazo que
produce lesiones cervicales severas con dolor intenso pero sin lesiones cutneas.

HERIDA CONTUSA.

Tambin conocida como herida lacero-contusa, herida lacerada o lacero-incisa.

Son lesiones que, debido a la severidad de la contusin, han producido perdida de

la solucin de continuidad de la piel, con diresis o separacin de la misma,
pudiendo o no, existir lesiones internas o en planos ms profundos.

Sus caractersticas son:

Herida irregular, anfractuosa (quebrada, desigual)

Bordes dentados, despegados, equimticos
Paredes con puentes drmicos
Profundidad variable y desigual

Los puentes drmicos son filetes nerviosos, fibras conectivas o pequeos vasos
sanguneos tendidos de una pared a otra por la accin desigual del agente causal.
Su existencia debe comprobarse luego de lavar la herida y observarla con lupa
para diferenciar este tipo de contusin de la herida contuso-cortante en que las
paredes son lisas totalmente.
Clnicamente, este tipo de contusin puede causar choque e infeccin secundaria,
y dar lugar a incapacidad temporal y a cicatrices visibles y permanentes.

Los mecanismos de accin para producir una herida contusa son:

Herida contusa por golpe directo: el clsico ejemplo es el de la pedrada o

garrotazo que al golpear la frente o la cabeza producen una herida
(solucin de continuidad de la piel).
Herida contusa por estallido: se ocasiona por el impacto de fragmentos,
esquirlas, etc. Que pueden ser diseminados o esparcidos luego de una
explosin y/o tambin por la simple accin traumtica de la onda explosiva.
Heridas contusas de dentro hacia fuera por reborde o fragmento seo: son
causadas cuando la contusin acta vulnerando regiones del organismo
que por debajo tienen salientes seas, como en el caso de los arcos
superciliares, el reborde orbitario, el borde anterior de la tibia, etc. En este
caso no es la contusin la que produce propiamente la herida, sino el
saliente o reborde seo que acta por debajo de la piel a manera de un
arma cortante, es por ello que este tipo de heridas tienen ms
caractersticas de herida cortante que de herida contusa.

CONTUSIONES COMPLEJAS.

Mordedura.

Se considera como herida contusa producida por los dientes, mediante un

mecanismo de presin y traccin.

Las heridas contusas por mordedura humana o animal por lo general las
mordeduras animales no tienen un sitio predilecto para su ubicacin ya que, el
animal por defensa propia o impelido por la furia puede atrapar entre sus
mandbulas cualquier regin del organismo cubierta por el vestido o no. En
cambio, las mordeduras humanas, casi siempre se dan en regiones descubiertas y
prominentes de la cara o las extremidades superiores. Por otro lado la
conformacin de la arcada dentaria del animal agresor y la potencia de sus
mandbulas determinan en la piel las huellas de la impresin de los dientes y la
magnitud del dao tisular; as una mordedura de animal grande, como el caballo
por ejemplo, producen en ocasiones no solamente lesiones en los tejidos blandos
sino tambin fracturas seas.

En el caso de mordeduras de perro, los caninos o colmillos del animal dejan

profundas huellas de forma cnica, acompaadas de desgarramiento. Algo similar
sucede con las mordeduras de otros caninos o flidos. Las mordeduras de rata
son muy comunes de observar en los cadveres que han permanecido expuestos.

Las heridas contusas por mordedura humana dejan huellas equimticas en forma
de arcos de circunferencia o semilunares. Son dos impresiones no continuas que
se miran por sus concavidades, dejando entre s una zona indemne de piel de
superficie ovalada o redondeada. Las huellas de los dientes son en ocasiones muy
ntidas y permiten la identificacin del hechor, tomando como base para ello el
nmero y distribucin de las piezas en la arcada dentaria.

Las heridas contusas por mordedura humana se clasifican en:

Mordeduras agresivas: se dan generalmente en sitios descubiertos y

prominentes de la cara
Mordeduras defensivas: frecuentemente se encuentran en los dedos,
manos y antebrazos del agresor, como una expresin de lucha o resistencia
por parte de la vctima.
Mordeduras de carcter sexual: se producen en las llamadas zonas
ergenas o en los rganos genitales, pudiendo en ciertos casos producir
mutilacin de los pezones mamarios, de lengua y an cltoris o pene.
Mordeduras Automutilantes: en personalidades psicopticas o psicpatas.

En los ltimos aos se ha desarrollado enormemente una rama de la Medicina

Legal que es la Odontologa Forense, que entre muchos otros problemas, se
ocupa tambin de las heridas contusas por mordeduras humanas.

Aplastamiento.

Trauma producido por la accin convergente de dos agentes contundentes sobre

puntos antagnicos de un segmento corporal. Suele ser accidental, comnmente
laboral o por atropellamiento. La muerte es producida por destruccin de rganos
vitales, choque traumtico o asfixia traumtica.

Morfolgicamente, se caracteriza por mnimo dao en la piel con severo

traumatismo seo y visceral interno cuando es en el tronco. El mecanismo es la
compresin, y en ella, el peso del agente contundente es fundamental.

Se observa en accidentes de trnsito, en que un vehculo pesado pasa por encima

del individuo atropellado; en accidentes ferroviarios; en accidentes laborales, en
desprendimiento de tierras o derrumbamiento de paredes. Cuando es de tal
magnitud que los huesos o las vsceras aparecen triturados se habla de atricin
visceral o esqueltica, respectivamente. Sin embargo, las partes (aunque
laxamente) mantienen su relacin entre s, hecho que diferencia atricin de
descuartizamiento.

El pronstico en los sobrevivientes es muy grave. La causa de la muerte es la

destruccin de centros u rganos vitales, o el choque traumtico.

Arrancamiento.
Resulta de una violenta traccin de la piel y tejidos subyacentes en determinadas
regiones del cuerpo por ciertas mquinas, los miembros de la vctima, los dedos o
cualquier otra regin prominente de su organismo han sido atrapados por los
dientes o engranajes de una mquina o por las bandas de transmisin o cadenas
de un motor. Suele ser de naturaleza accidental laboral; hay raros casos dolosos,
y ms raros suicidas en individuos psicpatas y psicticos.

Se caracteriza por

Bordes deshilachados.
Aspecto cintado de los tendones.
Astillado de los huesos y seccin a diferentes alturas de los msculos.
Las lesiones son poco sangrantes porque las arterias son cerradas por
retraccin

El pronstico en los sobrevivientes es grave por la conmocin, las infecciones y

las secuelas. La causa de muerte suele ser el choque o shock.

Cada y precipitacin.

Ambos tipos de contusin se refieren al desplome de un individuo y son

consideradas por algunos autores como contusiones indirectas, porque en estos
casos, es la vctima quien busca al cuerpo contundente, el mismo que puede estar
mvil o inmvil.

Se habla de cada cuando el plano de sustentacin de la vctima es el mismo o

ligeramente superior al plano de choque. Ejemplos: desmayo o sncope de una
persona y posterior choque contra el suelo; intento de subir a una silla, resbaln y
choque contra el suelo.

En la precipitacin y/o lanzamiento, en cambio el plano de sustentacin de la

vctima es sensiblemente superior al plano de choque, por ello tambin se suele
utilizar la denominacin de precipitacin de altura. En cuanto se refiere a la
etiolgica, la precipitacin est relacionada con suicidio o accidente; y el
lanzamiento con homicidio, preferentemente infanticidio.

En la cada es frecuente la lesin de golpe-contragolpe. El golpe se expresa como

un hematoma o herida contusa en piel cabelluda (si es en el vrtex debe
sospecharse agresin) y el contragolpe como contusin o hemorragia
intracraneana en el punto diametralmente opuesto. En la precipitacin las
lesiones en piel son mnimas pero el dao interno es severo.

Impacto de pie. La columna vertebral se introduce en el crneo. Fractura

de astrgalo y del 1/3 medio de las piernas.
Impacto sentado. Las alas menores del esfenoides y la apfisis crista galli
se incrustan en el encfalo.
 Impacto de cabeza. Fractura del crneo conminuta con hundimiento y
aspecto de telaraa.
Generalmente es suicida. Diferenciar homicidio de suicidio es muy difcil.

Otros tipos de contusiones.

Contusiones por martillo

El descuartizamiento

IMPORTANCIA MEDICO LEGAL DE LAS CONTUSIONES.

Para establecer las lesiones se debe investigar, si estamos en presencia de una

lesin intencional, accidental o auto inferida agente causal y mecanismo de
produccin, data de la lesin. Determinar la gravedad, tiempo de sanacin e
incapacidad laboral. Los peritos deben conocer las normas jurdicas q regulan los
atentados frente a las personas.Si estamos en presencia de un cadver y presenta
lesiones, el perito deber determinar:

Si la lesin es vital o post mortem (cronologa)

Si sta o stas gravitaron en el resultado muerte
Si tal lesin es resultado de accin de 3s.
Si la incapacidad es transitoria o permanente, afectacin psquica
Si es provocada o simulada, en el primer caso puede dar lugar a las
indemnizaciones
Si se trata de una lesionoga originada en accidente del trabajo o de una
enfermedad profesional.
Si la lesin es producto de una actuacin profesional derivada de mala
praxis.