Bomba Injetora e

Sincronismo de Exames
Prof.(s):
Rafael Silva, Leandro Cunha, Fabiano Ladislau,
 Jelco 16G - Suporta facilmente 4,5 ml/s,
excelente fluxo para protocolo vascular.
Jelco 18G - Fluxo entre 3,5 a 4 ml/s sendo o
segundo mais arriscado, ambos bom para
exame vascular.
Jelco 20G - No mximo 3 ml/s com
segurana, acima disso h grande risco de
extravasamento.
150
5.0
Obrigado!!!
 MEIOS DE CONTRASTE

Frente utilizao dos MC, as leses podem ou no captar essa

substncia.

Leso hipercaptante: leso que capta muito o meio de contraste;

Leso hipocaptante: leso que capta pouco o meio de contraste;

Leso no captante: leso que no capta o meio de contraste;

 FASES DE CONTRASTE
IMPORTNCIA DAS FASES DE CONTRASTE
Diferentes patologias apresentam padro de captao diferente
do contraste;
As fases de contraste apontam para leso benigna ou maligna;
Diferencia-se Hemangioma de Metstases p. ex
A correta diferenciao permite ao mdico traar a melhor
conduta;
O diagnstico correto e rpido da doena aumenta as chances do
paciente;
Grande parte desse sucesso deve-se correta realizao do
exame.
FASES DE CONTRASTE
Sem contraste Arterial

O realce promovido pelo MC

se apresenta de maneira
diferente em cada fase do
Portal Excretora exame
BOMBA INJETORA
 SISTEMA MANUAL DE INJEO

Velocidade comprometida da injeo do contraste;

Controle visual dos tempos de atraso da injeo;
Presso extrema de injeo;
Maior probabilidade de perda da puno;
Fluxo oscilante.
SISTEMA AUTOMTICOS DE INJEO

Otimizao da injeo do contraste;

Controle dos tempos de atraso da injeo;
Parada da injeo por bloqueio do cateter;
Fluxo contnuo;
Presso segura de injeo;
At quatro fases de injeo para alcanar
as mais variadas necessidades de injeo.
 VARIVEIS QUE AFETAM O REALCE
VOLUME DO CONTRASTE
Se a concentrao do iodo e a taxa de fluxo so mantidas, um volume
maior do contraste conduz a:
Maior realce
Realce prolongado
Cobertura maior
Curvas simuladas do realce da aorta (a) e do fgado (b) baseados em uma injeo de
75, 125, e 175 mL do meio de contraste de 370 mg/mL em 2 L/sec.
 VARIVEIS QUE AFETAM O REALCE
TAXA DE FLUXO DA INJEO
Se o volume do contraste e a concentrao do iodo so mantidas, uma
injeo mais rpida conduz a:
Valor maior do realce arterial (Hu)
Realce arterial reduzido do tempo--pico (Decaimento do
plat)
Largura mxima arterial mais estreita (Banda)

Necessrio menor delay para realce arterial mximo,

principalmente se rea de cobertura for extensa

IMPORTANTE: Parmetros otimizado para varreduras

rpidas e aquisio bifsica
VARIVEIS QUE AFETAM O REALCE

TAXA DE FLUXO DA INJEO

Se o volume do contraste e a concentrao do iodo so constantes, uma injeo mais
lenta conduz a:

Valor mais baixo do realce

Realce aumentado do tempo--pico
Largura mxima mais larga (plat)
Realce mais prolongado

A necessidade para que um delay mais longo da varredura

Iniciar a varredura durante o realce arterial mximo, prinicpalmente se a durao da
varredura for curta.

Nota: Isto bom para uma cobertura mais prolongada.

EM RESUMO

INJEO RPIDA INJEO MDIA

350
300
100ml 350 100ml
300
250 3.0ml/s 250 2.5ml/s
200 200
150 150
100 100
50 50
0 0
0 25 30 60 100 160 180 0 25 30 60 100 160 180

INJEO LENTA 350

350
300 100ml 300 120ml:
250
250 1.5ml/s 200
100ml 3.0ml/s
200
150 150 20ml 1,0ml/s
100 100
50 50
0 0
0 25 30 60 100 160 180 0 25 30 60 100 160 180
COMO FAZER A ESCOLHA CERTA ?

BOLUS TRACKING

Em suma, o monitoramento da coluna de contraste que passa em determinado vaso

com uma determinada atenuao do feixe de raios X

COMO CONSIGO ISSO ?

Recurso que alguns tomgrafos multi slice oferecem.
APLICAO PRTICA

BOLUS TRACKING
A monitorizao do bolus est integrada ao procedimento do exame.

Deve ser planejada antes do incio da injeo,

O cuidado e ateno ao planejamento dessa etapa garante o sucesso do exame.

O TCNICO deve fazer a opo de velocidade de fluxo, n de fases e presso

de injeo, de acordo com o cateter utilizado no AVP em funo das fases
necessrias ao exame.
APLICAO PRTICA
BOLUS TRACKING PASSO-A-PASSO
APLICAO PRTICA
BOLUS TRACKING PASSO-A-PASSO

250 Hu
APLICAO PRTICA

250 Hu
 APLICAO PRTICA
GRFICO NORMAL COM EXCELENTE REALCE DE FASE ARTERIAL
 APLICAO PRTICA
ALGUNS EXAMES APRESENTARAM ESSES GRFICOS
 APLICAO PRTICA

POSICIONAMENTO DO R.O.I
APLICAO PRTICA

MONITOR EM POSIO INCORRETA

 APLICAO PRTICA

POSIO INCORRETA DO R.O.I MONITOR

Diferena de velocidade do fluxo sanguneo

No utilizao de flush salino ( single head)
Movimento respiratrio durante o monitoramento
 APLICAO PRTICA
FLUXO MAIS RPIDO NO CENTRO E MAIS LENTO PROX. AS PAREDES
 APLICAO PRTICA

CONDUTA DE CORREO

Menor R.O.I possvel no centro do calibre do vaso

Obs: Mesmo com essa conduta, observar o grfico de acompanhamento d

Em ltimo caso tem-se a opo de start manual por controle visual d
BOMBA INJETORA REQUER CUIDADO
 EXTRAVASAMENTO DO CONTRASTE
A maioria dos extravasamentos envolve volumes pequenos, menores do
que 10 ml, evoluindo sem complicaes;
Volumes grandes como 50 ml ou mais podem ocasionar dano tecidual nas
adjacncias do local de puno;
Segundo a literatura internacional, o extravasamento de MC ocorre com
freqncia entre 0,3 e 3,6%.

Alguns fatores de risco para a ocorrncia de extravasamento da

substncia contrastante consistem em fragilidade da rede venosa, punes
venosas com agulhas metlicas em comparao aos cateteres plsticos, veias
previamente cateterizadas, mltiplas tentativas de puno, comunicao
prejudicada, extremos de idade, tratamento quimioterpico ou
radioterpico prvio ou atual(6,11).
 EXTRAVASAMENTO DO CONTRASTE

CUIDADOS E FATORES DE RISCO

Crianas menores, idosos no referem dor;

Paciente com trauma;
Paciente com obesidade;
Veias cateterizadas por mais de 24 horas;
Punes perifricas usam veias finas aumentando o risco de
extravasamento;
Usar sempre cateter plstico ( gelco) quando utilizar bomba
injetora.
 EXTRAVASAMENTO DO CONTRASTE
MANIFESTAES CLNICAS

Dor e queimao no momento da injeo;

Diminuio do fluxo;
Abaulamento e edema no local da puno;
Reduo da perfuso distal;
Parestesias;
Perda da fora muscular;
Vermelhido na rea da puno venosa.
 EXTRAVASAMENTO DO CONTRASTE

MANIFESTAES TARDIAS

Dor residual;
Bolhas na pele;
Eritema ou outras alteraes da cor da pele;
Alterao da sensibilidade e temperatura.
OUTRAS CAUSAS FREQUENTES
Posicionamento do paciente

Local inadequado do AVP

LOCAL IDEAL DE PUNO DO AVP

Local adequado do AVP