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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD

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1.1.1.- HISTORIA DE LA CIRUGIA

ANTECEDENTES HISTORICOS

En el ao 650 a.c existan ya prcticas de la medicina, se comprueba esto


mediante los hallazgos del homo sapiens, por ejemplo: el hombre de tenenexpan,
el pitecntropos de java en el ao 5000.

IMOTEP.- fue uno de los primeros en prcticas a ciruga de corazn, la


gineco-obstetricia y la trepanacin.

HIPOCRATES.- que naci en isla de Coss, padre de la medicina. Vivi en el


siglo V a.c ; descubri el proceso de la respiracin, el pulso y la fiebre; fue
el primero que utilizo el expediente clnico, separo la magia de la ciencia.

EN LA EDAD DEL CRISTIANISMO:

EN ITALIA: se fundo un monasterio que se llamaba monte casino.

EN FLORENCIA: se fundo el hospital de santa Mara de los inocentes.

EL CRISTIANISMO: se esforz por organizar grupos de personas para


atencin de la misma en el rea de enfermera, masculina y femenina. Se
puede decir que el cristianismo llego a la enfermera una tradicin de
abnegacin y entrega ara atender al necesitado y al enfermo.

EN LA EDAD MEDIA: en esta poca hubo muchos personajes notables que


pusieron todo su empeo, sus bienes y salud, entre estos son:

SANTA RADEGUNDA DE POITIERS: fundadores del monasterio de santa


cruz de poitiers, para la atencin de leprosas y atencin a pacientes con
enfermedades fsicas y psquicas.

SANTA ISABEL: realizo una brillante labor de enfermera y de asistencia


social, fue precursor de la visita domiciliaria.

SANTA CATALINA DE SIENA: formo el primer grupo de camilleros


voluntarios.

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FEBE: fue la primera enfermera sanitarista.

EN LA EPOCA DEL RENACIMIENTO:

LUISA DE MARILLAC: fundadora de las hermanas de la caridad, ordeno la


dedicacin a la asistencia social.

LUIS PATEUR: termina la investigacin y descubre el bacilo de koch, la


vacuna contra la rabia y la esterilizacin.

JOSEPH LISTER: descubri los principios fundamentales de la asepsia y


antisepsia. as como el cido fenico y el primero en practicar el lavado de
manos y sumergirlas posteriormente en cido fenico.

ANASTACIO KERCJER Y SUVENHOCK: fueron los primeros que usaron


el microscopio, uno lo diseo y otro lo completo.

EN LA EPOCA MODERNA:

EN ALEMANIA: el Dr. Teodoro Fiedner junto con su esposa Federica


Muster, fundaron la primera escuela kaiserwert.

FLORENCIA NIGHTINGALE: naci en Florencia, Italia en 1820, estudio la


carrera de enfermera a la edad de 33 aos, a pesar de la oposicin de sus
padres, fue la primera mujer que se preocupo por que la enfermera fuera
una profesin y llevar a cabo, tcnicas de asepsia.

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HISTORIA DE LA ENFERMERIA

FLORENCE NIGHTINGALE
(1820-1910)

Ella es la madre de la enfermera moderna, crea el primer modelo conceptual de


enfermera. Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de mayo de 1820.
Realizo practicas en los hospitales de Londres, Edimburgo y Kaiserswerth
Alemania, y en 1984 trabajo en el hospital for invalid Gentlewomen de Londres.
En 1984 ofreci sus servicios en la guerra de crimen y con un grupo de
enfermeras voluntarias se presento en los campos de batalla, siendo la primera
vez que se permita la entrada de personal femenino en el ejrcito britnico. Su
trabajo brillante consigui bajar la mortalidad en los hospitales militares y
contribuyo a corregir los problemas del saneamiento (condiciones higinicas en
general). En 1856 enfermo de clera y tuvo que regresar a Londres donde fundo
una escuela de enfermeras, y all recibi el paliativo de la creadora de la
enfermera moderna. Esta considerada como la fundadora de las escuelas de
enfermera profesionales. Fue la primera mujer en recibir la British Order of Merit
(1907).

Su teora se centro en el medio ambiente, crea que un entorno saludable era


necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermera ella afirmo que
hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire
puro, agua pura, desage adecuado, limpieza y luz.

Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atencin


domiciliaria, las enfermeras que presentan sus servicios en la atencin a domicilio,
deben de ensear a los enfermeros y aun a los familiares a ayudarse a si mismo a
mantener su independencia.

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TIPOS DE ENFERMARIA SEGN EL MODELO:

- DE LA SALUD: arte que toda mujer debe de aprender sobre conocimiento


de higiene. La enfermera cumple funciones independientes.
- DE LA ENFERMEDAD: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas.
Funcin dependiente o parcialmente.

EL SIGNIFICADO DE ENFERMERA DE SU MODELO:

Considera la enfermera como una vocacin religiosa (solo para mujeres), sus
puntos fuertes fueron la educacin, la experiencia y la observacin.
La palabra enfermera significa el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la
limpieza, la tranquilidad. Y la oportuna seleccin y administracin de dietas, y todo
con el menor gasto posible de la energa vital del paciente para evitar la
enfermedad.

DEFINICION DE ENFERMEDAD:

Florencia Nightingale defina enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza


para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud.
Y defina salud diciendo que la salud es, no solamente estar bien, si no ser capaz
de usar bien toda la energa que poseemos.
Y la enfermera es, por tanto, ayudar al paciente que sufre una enfermedad a vivir
tanto como poner o mantener el organismo del nio sano o del adulto en un
estado tal que no padezca enfermedad.

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WILLIAM HALSTED

William es uno de los primeros de los pioneros de la ciruga moderna. Naci en


nueva Cork el 23 de septiembre de 1852. Ingreso como interno de ciruga del
hospital Bellevue (1876-1877) y el titulo de medico doctor por universidad de
Colombia, en 1877.un ao despus viajo a Europa para estudiar las practicas mas
avanzadas en ciencia medica, anatoma, embriologa del sistema nervioso central
y ciruga.
En 1890 fue nombrado jefe de servicio de ciruga del recin nacido inaugurado el
hospital de la John Hopkins University. En 1892 accede al nombramiento como,
primer profesor de ciruga de la escuela de medicina.
Halsted se caso y encargo a ala empresa Good Year, fabricante de neumticos y
artculos de caucho, que fabricara guantes de goma para la proteccin de la piel
de su ayudante, con una goma lo suficientemente fina para permitir un trabajo
manual precioso. Este fue el origen de la utilizacin actual de los guantes de goma
en los quirfanos. Durante un largo tiempo Halsted los utilizo simplemente como
medida protectora del cirujano y sus ayudantes y no se percato hasta despus de
varios aos de la contribucin de los guantes a la asepsia de la ciruga. Su
aportacin en la tcnica quirrgica ha sido determinante para el desarrollo de la
ciruga moderna con la sistematizacin de procedimientos para ciruga del tiroides
y paratiroides, cncer de mama, hernia y sistema vascular, etc. Desarrollo una
teora sobre el crecimiento y extincin del cncer conocida como teora
halstediana. La teora halstediana se considera superada en el momento actual ya
que se restringe a la extincin de canceres epiteliales (piel, mama, rganos
digestivos, laringeos y oro-faciales pulmn). No obstante, sigue aplicndose, con
cierto grado de flexibilidad respecto a la radicalidad propugnada por halsted, en el
tratamiento local y regional del cncer, principalmente en el tratamiento quirrgico.

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LOUIS PASTEUR
(1822-1895)

Artfice del desarrollo de la bacteriologa como nueva rama de la ciencia medica


en las postrimeras del siglo XIX. El mayor avance desde el invento de la vacuna
contra la viruela fueron los estudios de parteur sobre la atenuacin del clera de
las aves. Segn pasteur, al administrar una forma debilitada o atenuada del mismo
microorganismo que produce la infeccin se conseguira unas defensas ms puras
que si introducimos un germen productor de otra enfermedad similar a la que se
quiere prevenir.
En 1885 pasteur administro la vacuna de la rabia a Joseph Meister, la vacuna
estaba compuesta de agentes debilitados productores de la enfermedad, y que se
ensayo con xito en pruebas de laboratorios con perros antes de ser aplicadas en
seres humanos.
A pesar de las dificultades iniciales, pasteur se consagro uno de los hroes
cientficos de Francia. Existe algo que podemos reconocer en sus diferentes
formas, que es igualmente propio de Galileo, de Pascal, de Miguel ngel y de
Moliere, algo que contribuye la grandiosidad del poeta, la profundidad del filosofo,
el arrebato del orador y la intuicin del sabio.

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OLIVER HOLMES WENDELL

En 1843 un medico americano, Oliver Wendell Holmes, llego a la conclusin de


que la fiebre puerperal se transmita de un a paciente a otra por medio de los
mdicos y enfermeras que los atendan, impuso como practica sanitaria el lavado
de manos antes y despus de la atencin de las pacientes y logro reducir la fiebre
puerperal significativamente, generando un gran impacto al demostrar la
importancia del lavado de manos en la prevencin de transmisin de la
enfermedad, el hngaro, Ignaz Phillip Semmelweis, fue el primero en probar
cientficamente la importancia del lavado de manos con antisptico. Entre los
antispticos estn los siguientes:

Jabn-antimicrobiano: que es el jabn que contiene un agente anti-


microbiano asociado.

Lavado social: se define como un frote breve de todas las superficies de las
manos con jabn seguido de enjuague al chorro de agua. su adjetivo es
remover la suciedad.

Lavado clnico: se define como un frote breve y energtico de todas las


superficies de las manos con una solucin anti-microbiana, seguido de
enjuague al chorro de agua. busca remover la suciedad, el material
orgnico y disminuir la concentracin de la flora transitoria adquirida por
contactos recientes con pacientes o fomits.

Sanitizacin: la higienizacin con un brote breve con una solucin


antisptica a partir de alcohol y emolientes, buscando destruir los
microorganismos de la flora bacteriana transitoria, adquiridos recientemente
por contacto directo con pacientes, familiares o fomits y disminuir la flora
residente. siempre y cuando se encuentren limpias y sin contaminacin con
materiales orgnicos.

lavado quirrgico: se define como un frote enrgico de todas las superficies


de las manos hasta los codos con una solucin antimicrobiana, seguido de
enjuague al chorro de agua. busca eliminar, la flora transitoria y disminuir la
concentracin d bacterias de la flora reciente.

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TERRIER

Louis Flix terrier (1837-1908) naci en Basilea (suiza) en 1843. De pequeo


tenia una gran aficin por la botnica y por la entomologa, que continuo
conservando a lo largo de su vida. En la universidad de Basilea realizo los
estudios de medicina que tuvo que interrumpir dos veces; una por grave
enfermedad infecciosa y otra por la guerra de Austria con Prusia. Se gradu en
1868.
La formacin como cirujano transcurri junto a los mejores. En 1883 quince aos
despus de graduarse, su reputacin de cirujano haba crecido. Creo un centro
privado que le permiti realizar experimentacin clnica estrecho aun mas sus
vnculos con la universidad de Basilea. En 1888 fue nombrado profesor y en 1890
se le ofreci la direccin de la clnica quirrgica, cargo k no acepto a favor de una
persona mas joven que el.

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CIRUGIA

CONCEPTO

Rama de la medicina que comprende la preparacin preoperatorio, las decisiones


y el manejo intra operatorio y los cuidados postoperatorios del enfermo.

OBJETIVO

Corregir defectos o deformidades, recuperar lesiones, alterar las formas o las


estructuras, diagnosticar y curar procesos patolgicos, aliviar el sufrimiento y
prolongar la vida.

CLASIFICACION BASADA EN EL OBJETIVO:

DIAGNOSTICA O EXPLORADA.

Destinada a determinar el origen o la extensin de una enfermedad a permitir una


exploracin directiva de la lesin y toma de muestras.

CURATIVA Y TERAPEUTICA

Cuya intencin es eliminar la enfermedad extirpando, separando o sustituyendo


los tejidos enfermos, como en el caso de una apendicectomia.

REPARADORA

Esta orientada a establecer una funcin o corregir una deformidad, como en el


caso de la colocacin de una prtesis de cadera.

RECONSTRUCTIVA O ESTETICA

Trata a pacientes sanos que solicitan la mejora estticas de zonas de su cuerpo


por considerarlas antiestticas.

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PALIATIVA

Cuya intencin no es curar sino retrasar la progresin de un trastorno o atenuar


sus sntomas.

CLASIFICACION BASADA EN LA NECESIDAD:

URGENCIAS

Este tipo de cirugas se realiza como resultado de una nesecidad medica urgente,
como en el caso de la reparacin de una malformacin cardiaca congnita que
pone en peligro la vida o la recuperacin de rganos internos lesionados luego de
un accidente automovilstico.

INMEDIATA

En esta ciruga se realizan las siguientes indicaciones:

1.- obstruccin de las vas areas.


2.- hemorragia activa (arterial o venosa).
3.- hematoma en expansin o pulsatin.
4.- Aparicin de soplos.
5.- heridas soplantes o enfisema subcutneo, que no se explique por el tamao de
la herida o la expansin.

NECESARIA

ASEGURAR LA CALIDAD DE VIDA DE UN PACIENTE

Son los procedimientos que necesitan practicarse para asegurar la calidad de vida
de un paciente. La realizacin de una fusin vertebral para asegurar la calidad de
vida de un paciente.

ELECTIVA

Son los procedimientos que pueden ser tiles pero no esenciales a los que el
paciente se someter a decisin de los familiares, ejemplo: la extirpacin de
marcas de nacimiento o la cincursicion de bebe sexo masculino.

PROGRAMADA

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Son aquellos que se realizan en pacientes que por su etiologa dan margen a
prepararlos en forma mas completa, ejemplo: colistectomia.

1.1.2.- AREA QUIRRGICA

CONCEPTO DE UNIDAD QUIRURGICA:


Es una rea del hospital planeada fsica y funcionalmente donde se practica la
ciruga con tcnicas modernas, con fines de diagnostico, teraputico y paliativos.
Adems se realizan funciones docentes, de investigacin y administrativas.

CONCEPTO DE QUIRORFANO:
Es el sitio preparado tcnica, cientfica y funcionalmente para que se desarrolle
el acto quirrgico con la asepsia requerida y tcnicas actuales:
Etimolgicamente la palabra QUIROFANO proviene de los vocablos griegos:

QUEIR O KEIR= Mano


ERGON=Demostracin lugar donde se trabaja en equipo

OBJETIVO GENERAL:

Fomentar en el personal de enfermera la aplicacin de las tcnicas


quirrgicas, asegurar la absoluta asepsia en el desarrollo del acto quirrgico para
evitar complicaciones y convalecencias prolongadas y as obtener una
recuperacin eficaz sin alteraciones, teniendo una mejor respuesta a esta y pronta
adaptacin al medio.

OBJETIVO ESPECIFICO:

Obtener aislamiento topogrfico, en relacin con los dems servicios del hospital.

1. Aislamiento desde el punto de vista microbiologico.


2. Realizar las intervenciones quirrgicas con la mayor eficiencia y perfeccin
posible.

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3. Contar con el personal especializado.

ZONAS O AREAS DE QUIROFANO:

CONCEPTO:
Son las partes que integra un quirfano y que sirven para delimitarla.

AREA BLANCA

Es aquella donde se encuentra todo lo estril limpio d microorganismos, esta


integrada por los siguientes servicios:

1. Sala e operaciones: Area estrictamente blanca donde se intervienen


quirrgicamente a los pacientes.
2. Recuperacin: Esta equipada con instrumentos especficos y personal
capacitado con el fin de proporcionar un medio seguro durante el post-
anestesico hasta la recuperacion del paciente.
3. Area de lavado quirrgico: El cuarto de lavado quirrgico s en cuentra junto al
quirfano. Por razones s seguridad y comodidad. Debe amplio y tener
profundidad adecuada para evitar que se mojen los uniformes quirrgicos.
4. Area de lavado instrumental: es donde se realiza el lavado instrumental por la
enfermera quirrgica, despus de cada ciruga.
5. Cuarto oscuro: Se cuenta con esta rea, para cuando se necesite de placas
radilogas en el trans operatorio.

AREA GRIS O SEMIRESTRINGIDA:

En esta ara es necesario portar uniformes quirrgicos completos(filipina y pantaln


de algodn), gorro o turbantes, cubrebocas y zapatones. Cuenta con pasillos
internos para circulacin del personal, pacientes y traslado de material quirrgicos.

En ella se ubican servicios de apoyo, como los siguientes:

Preanestesica: su funcin consiste en proporcionar cuidados preparatorios


inmediatos a los pacientes quirrgicos, quienes son transferidos a una camilla
interna atraves de un transfer de pacientes y llevados a un cubculo individual a
esperar su turno para la ciruga.

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Reparacin posanestesica: esta destinada a proporcionar cuidados


postoperatorios inmediatos al paciente quirrgico hasta disminuir los efectos
anestsicos y vigilar su estado hemodinamico e identificar complicaciones
posquirurgicas inmediatas.

Esta rea se divide en:

1. rea negra o roja: en esta zona se reside el instrumental y material que ha sido
utilizado en los diferentes quirfanos para su lavado y desinfeccin. Cuenta
con sus mesas de trabajo, tarjas de acero inoxidable, soluciones detergentes y
desinfectantes, lavadoras de instrumental y ultrasnicas.
2. rea gris o azul: es el rea donde se ensamblan y preparan el instrumental,
ropa quirrgica, y el material de consumo para su esterilizacin, y si poder
utilizarlos en los diferentes quirfanos.
3. rea blanca o esterilizacin: es el rea donde se esteriliza y almacena el
instrumental y material que se utiliza en los diferentes servicios que integran la
unidad quirrgica. Esta equipada con esterilizadores y anaqueles para guardar
material procesado.

AREA NEGRA O SEPTICA

Es aquella donde se encuentra todo lo sptico y sirve como espacio de


intercomunicacin.

Vestidor de enfermeras: lugar donde se realiza el cambio de uniforme clnico por


el uniforme quirrgico.

Vestidor de mdicos: tiene la misma utilidad que el Vestidor de enfermeras, se


localiza cerca de la sala de operaciones y tiene como acceso por el corredor
exterior.

Oficina de anestesia: este servicio esta acargo del jefe de anestesia, en el que se
realiza la programacin de la ciruga y otros asuntos de caracteres
administrativos.

Cuarto sptico: es el reservorio de toda la basura y ropa sucia utilizada por la


unidad quirrgica.

Cuarto de aseo: lugar de almacenamiento, donde se guarda material y equipo


utilizados por el personal de intendencia.

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Transfer o zona de traslado de pacientes en camillas: es un dispositivo por medio
del cual implica el paso de camillas o camas de los pacientes que provienen de los
diferentes tipos de servicios al rea blanca.

Cendis(central de equipos y distribucin): provee de material y equipo necesario


para las diferentes intervenciones quirrgicas. Recibe, integra y prepara el
instrumental para posteriormente llevarlo a ceye.

Ceye(central de equipo y esterilizacin): rea donde se encuentra todo el equipo


(instrumental ropa y material) que se esteriliza en vapor o gas, y necesario para
cada tipo de intervencin.

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MOBILIARIO

CONCEPTO:

Es el conjunto de muebles necesarios que se utilizan para el buen


funcionamiento de la sala quirrgica.

PRINCIPIOS:

Todo el equipo y mobiliario que integra la sal quirrgicos son


indispensables para el funcionamiento en el desarrollo del acto quirrgico.

OBJETIVO:

Proporcionar seguridad y eficiencia en el acto quirrgico. Contar con la


cantidad necesaria.

EL MOBILIARIO DE LA SALA DE OPERACIONES DEBE REUNIR LAS


SIGUIENTES CARACTERISCAS:

Acero inoxidable.
Lavable
Movible
Tubular
Contar con sistemas rodantes, provisto de patas protegidas a pruebas de
explosin para evitar las cargas elctricas estticas, deben ser susceptibles de
inventario.

Cada quirfano contiene lo siguiente:

2 lampara centrales.
1 anaquel movible.
1 mesa de operaciones.
2 mesas movibles.
1 mesa rin.
1 mesa rectangular.

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1 mesa pasteur.
1 porta lebrillo con lebrillo(portajofaina).
1 aparato de anestesia.
1 negatoscopio.
2 aspiradores.
3 bancos giratorios.
1 mesa para anestesia.
2 bancos de altura.
3 portacubetas y 3 cubetas.
2 tomas de oxigeno.
1 aparato de intercomunicacin o interfn.
5 contactos elctricos.
1 contacto para rayos x.
1 baumanmetro.
Toma de oxido nitroso.
2 tomas de aire.
2 tomas e vaco.
2 leiros o tripie.

DESCRIPCIN, USO Y MANEJO DE LA SALA DE OPERACINES.

Es una unidad diseada especialmente para la colocacin del paciente y dar la


posicin y comodidad que requiere el cirujano para efectuar el acto quirrgico.

OBJETIVO:

Sostener al paciente y darle seguridad


Facilitar las maniobras
Dar las posiciones requeridas en la ciruga
Proporcionar una superficie amplia para una mejor y visibilidad del campo
quirrgico.

FUNCINES QUE DEBE CUMPLIR UNA MESA DE OPERACIN

Flexionarse
Lateralizarse
Elevarse o bajarse
Ser movible

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CUIDADOS DE LA MESA DE OPERACIONES

Lograr el dominio del manejo de la mesa de operaciones.


Desinfeccin de la mesa de operaciones con solucin antisptica.
Verificar que este completa.
Lavar y desinfectar el colchn.
Proteger antes y despus de cada intervencin quirrgica el colchn con una
sabana.
Al termino de la ciruga bajar el sistema hidraculo de la mesa.

TIPOS DE CIRUGIA QUE SE REALIZAN EN LA MESA DE OPERACIN

Cirugia de ginecologa
Cirugia de urologa
Cirugia de traumatologa
Cirugia de cardiologa
Cirugia de neurociruga
Cirugia de proctologia
Cirugia de ortopedia
Cirugia general.

POSICINES QUE DEBE PROPORCINAR LA MESA DE


OPERACINES.

a) Decbito dorsal o supina


b) Posicin de trendelemburg
c) Posicin de semifowler
d) Posicin de navaja Sevillana
e) Posicin ginecolgica
f) Posicin de decbito lateral
g) Posicin ventral o prona
h) Posicin genopectoral.

MESA DE RIN:

Esta elaborada de acero inoxidable y tiene forma de rin por lo que lleva
su nombre, se utiliza para colocar el instrumental de ciruga general y de
especialidad.

MESA PASTEUR:

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Esta elaborada de acero inoxidable provista de una base con cuatro


soportes con ruedas esta mesa puede servir a la enfermera instrumentista como a
la circulante, anestesiologo,o cirujano.

MESA DE MAYO:
En un marco con una charola rectangular de acero inoxidable que se
coloca cerca de la altura del campo quirrgico. Consta de una base y un soporte
con el que se regula la altura, se utiliza para colocar instrumental que se emplea
continuamente durante la intervencin.

CUBETAS DE PATADA

Son de acero inoxidable y se colocan sobre una base redonda tiene la


finalidad de recolectar los materiales de desechos. Se prefiere se utilicen, una
destinada para el anestesilogo, las otras dos colocadas a los costados de la
mesa de operaciones.

TRIPIE:

Es de material galvanizado, consta de una base con ruedas , tubo y


soporte en los cuales se colocaran los frascos de solucin.

LAMPARA QUIRURGICA:

El quirfano debe estar iluminado de manera que el cirujano puede diferenciar los
tejidos y las estructuras corporales
La luz quirrgica superior debe satisfacer los criterios siguientes:
1. Iluminar intensamente dentro de un nivel de 1000 a 9000 bujas pie al rea de
iniciacin sin producir reflejos en la superficie.
2. Tendr un haz luminoso de dimetro adecuado para el tamao de insicin.este
puede ajustarse por medio de los controles en las lamparas el punto focal
debe evitar un centro obscuro en el sitio quirrgico.
3. No producir sombras, se reducen las sombras por fuentes luminosas o
reflectoras multiples.se pueden maniobrar para dirigir los haces de luz desde
ngulos comverjentes.
4. Ser cercana al color azul-blanco de luz diurna.
5. Poder ajustarse con libertad cualquier posicin o ngulo.
6. Producir un mnimo de calor para evitar lesiones en los tejidos expuestos, para
proporcionar comodidad al personal estril y reducir los microorganismos que
viajan por el aire.
7. Que puedan limpiarse con facilidad los rieles empotrados en el techo eliminan
la acumulacin de polvo, deben tener superficies lisas para limpiarse sin
ninguna dificultad.
8. Cumplir con los tres reglamentos de la seguridad elctrica en el sitio de
anestesia.

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Se recomienda tener una fuente de luz con un circuito independiente para usarlo
en caso de que falle la energa elctrica.
Es conveniente que lamparas de quirfano estn conectadas a un interruptor
automtico que ponga a funcionar la fuente de iluminacin cuando surja una falla
en al fuente habitual.
Algunas de estas lamparas tienen manerales adaptables que se esterilizan para
que las use el cirujano o instrumentista durante la Cirugia.

1.2.1.- ENFERMERIA PERIOPERATORIO

CONCEPTO:

Son las acciones de enfermera al paciente quirrgico antes, durante y


despus del acto quirrgico.

OBJETIVO:

Conocer los problemas relacionados con las estructuras o funciones de los


rganos y / o sistemas ( procesos patolgicos ) mas comunes que se
puedan presentar en el organismo.

Identificar las necesidades alteradas y / o problemas derivadas de los


procesos patolgicos estudiados ( respuestas humanas a problemas de
salud ).

Conocer las pruebas exploratorias y / o diagnosticas mas frecuentes


utilizados en la practica clinica.

Asumir responsabilidad asistencial y docente ( educadora ) en todas las


vertientes propias de la enfermera y aplicar los principios bsicos de la
investigacin para contribuir al desarrollo de la profesin.

FASES:

PREOPERATORIO

DEFINICIN:

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Son las acciones de enfermeria antes del acto quirrgico, cuando las
preparaciones psicolgicas y fsicas se hacen segn las necesidades especiales
del paciente individual. Este periodo abarca desde la admisin al hospital hasta
antes del acto quirrgico.

INTRAOPERATORIO

DEFINICIN:

Son las acciones de enfermeria durante el acto quirrgico.

POSTOPERATORIO

DEFINICION

Son las acciones de enfermeria despus del acto quirrgico, donde se


evalua el progreso del paciente hacia la obtencin de unos resultados concretos y
continuo de nueva valoracin de necesidades de los enfermos.

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1.2.2.- FASE O PERIODO PREOPERATORIO

INICIO Y TERMINO

Antes de la ciruga el paciente debe de tener el arco de movilidad completo, no


debe haber inflamacin de la rodilla (o ser mnima) y debe de tener buena fuerza
muscular en el cudriceps y msculos de la corva.

El paciente debe comprender en qu consiste la ciruga y la rehabilitacin.


Para asegurar un buen resultado el paciente debe comprometerse a seguir
al 100% el protocolo de rehabilitacin.
Este protocolo de rehabilitacin se le explica y se le entrega al paciente
antes de la ciruga y es l, el responsable de que se cumpla.

CLASIFICACION:

MEDIATO

INMEDIATO

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO

Reducir la ansiedad

Orientar al paciente en su entorno tan pronto corno despierte del procedimiento


quirrgico. Explicarle que termin la operacin, e informarle dnde se encuentra,
la hora y el nombre de quien lo atiende.

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Permitir a los miembros de la familia que visiten al enfermo tan pronto como se
estabilice su situacin. Animar a los miembros de la familia para que hablen con el
paciente y lo toquen. (Los cnula pueden verse abrumados por el entorno de la
sala de cuidados intensivos.)

Conforme el paciente se encuentra ms alerta, explicarle el propsito de todo


el equipo que lo rodea. Orientarlo constantemente en tiempo y lugar.

Administrar ansiolticos segn prescripcin.

Promover un adecuado intercambio de gases

Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador mecnico, el esfuerzo


respiratorio del paciente y ABG.

Verificar la colocacin de la cnula endotraqueal.

Auscultar el trax para detectar ruidos respiratorios. Los estertores indican


congestin pulmonar; la disminucin o ausencia de ellos indica neumotrax.

Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a tolerar la cnula


endotraqueal y enfrentar las sensaciones producidas por el ventilador.

Utilizar fisioterapia torcica en pacientes con congestin pulmonar para evitar


retencin de secreciones y atelectasias.

Promover tos, respiracin profunda y cambios de posicin para mantener


permeables las vas respiratorias, evitar atelectasias y facilitar la expansin
pulmonar.

Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La aspiracin


prolongada produce hipoxia y tal vez paro cardiaco.

Restringir los lquidos (a solicitud) los primeros das. Existe el peligro de


congestin pulmonar por excesivo consumo de lquidos.

Ayudar en el proceso de separacin y extubacin cuando est indicado.

Mantener un gasto cardiaco adecuado

Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del gasto cardiaco.


Las lecturas seriadas de presin arterial mediante lnea intraarterial, frecuencia
cardiaca, CVP, y auricular izquierda o PAP en los mdulos de los monitores, se
correlacionan con la condicin del enfermo y se registran.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Vigilar la presin arterial cada 15 minutos hasta que se encuentre estable y
despus como se indique.

Medir la presin auricular izquierda o la presin en cua de la arteria pulmonar


para conocer el volumen ventricular izquierdo al final de la distole.

Realizar lecturas de CVP.

Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la sonda a


permanencia).

Observar mucosas bucales, lechos ingueales, labios, lbulos de las orejas y


extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos de bajo
gasto cardiaco.

Palpar la piel; si se encuentra fra y hmeda es que se redujo el gasto


cardiaco. Observar temperatura y color de las extremidades.

Vigilar el estado neurolgico.

Buscar sntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusin, disnea,


hipotensin y cianosis.

Observar cada hora el estado neurolgico del enfermo en cuanto a grado de


reactividad, respuesta a rdenes verbales y a estmulos dolorosos, tamao de las
pupilas y reaccin de stas a la luz, y movimiento de las extremidades; y
capacidad para tomar la mano del examinador.

Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presenten en el postoperatorio.

Mantener un adecuado volumen de lquidos

Administrar lquidos IV segn prescripcin pero limitarlos si se presentan


signos de sobrecarga de lquido.

Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como mtodo para averiguar
los requerimientos de lquido del paciente y si el equilibrio hdrico es positivo o
negativo.

Los lquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a travs de lneas arteriales


y venosas) se consideran ingestas.

Medir el lquido drenado del trax en el postoperatorio: no debe exceder 200


mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.

Permanecer en alerta para detectar cambios de electrlitos sricos.

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La Hipopotasemia puede producir disritmias, intoxicacin con digital, alcalosis
metablica, debilidad del miocardio y paro cardiaco.

Buscar cambios especficos en el ECG.

Administrar reemplazo de potasio IV segn instrucciones.

La hiperpotasemia puede producir confusin mental, inquietud, nusea,


debilidad y parestesia de las extremidades.

Estar preparado para administrar una resina de intercambio de iones, sulfonato


sdico de poliestireno (Kayexalate) que se une al potasio.

La hipona trerna puede producir debilidad, fatiga, con fusin, convulsiones y


coma.

La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo en puntas de


dedos de manos y pies, orejas y nariz, espasmo carpopedal, calambres
musculares y tetania.

Administrar tratamiento de reemplazo segn instrucciones.

La hipercalcemia puede causar intoxicacin con digital.

Instituir el tratamiento segn instrucciones.

Esta situacin puede producir asistolia y muerte.

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ORIENTACIN PREOPERATORIA

EJERCICIOS DE RELAJACIN Y RESPIRACIN

- Informacin Escucha

- Enseanza al paciente en cuanto a:

1- Ejercicios respiratorios:

* Respiracin diafragmtica, cuyo objetivo es prevenir atelectasias (obstruccin),


dificultal al intercambio gaseosos etc.

* Tos eficaz, cuyo objetivo es manterner los pulmones libres de secreciones.

2- Ejercicios miembros inferiores:

* Flexin y extensin de piernas y pies

* Rotacin articulacin del tobillo, cuyo objetivo es favorecer el retorno venoso y


evitar atrofias musculares.

3- Movilizacin en cama:

* Moverse ayudado de barandilla

* Sentarse simulando limitaciones cuyo objetivo es prevenir complicaciones y esti-


mular el peristaltismo

4- Hay casos excepcionales:

* Amputacin de un miembro, antes de operar deberamos de ensearle a andar


con muletas.

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CAMBIOS DE POSICIN

Las posiciones que se le de al paciente permite una mejor confianza, pero si


sucede lo contrario

Posiciones incorrectas pueden ocasionar secuelas nerviosas por compresin o


elongacin de los
mismos.
Las Posiciones semisentadas nos pueden aumentar el ndice de embolismo areo
venoso.
Tambin podemos tener cambios hemodinmicos durante la colocacin del
paciente, por lo que es
conveniente movilizar al paciente despacio, a fin de no tener cambios bruscos en
la presin arterial.
La perfusin de los tejidos puede verse alterada segn la colocacin del paciente y
hay que tenerlo
presente, en especial la perfusin pulmonar en un paciente obeso y colocado en
posicin supina

CONTROL DEL DOLOR

Registrar naturaleza, tipo, localizacin y duracin del dolor. El dolor y la


ansiedad aceleran el pulso, aumentan el consumo de oxgeno y tambin el trabajo
cardiaco.

Diferenciar entre dolor producido por la incisin y el de tipo anginoso.

Notificar inquietud y aprehensin que no se corrigieron con los analgsicos:


pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.

Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la infusin


constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al paciente a realizar de
manera ms eficaz respiraciones profundas y ejercicios de tos.

Ayudar al paciente a encontrar una posicin cmoda.

Promover la movilizacin temprana.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PREPARACIN FSICA:

NUTRICION Y LIQUIDOS

Es esencial que el paciente tenga un ingreso optimo de liquido y alimentacin


durante el dia o la semana anteriores a la ciruga. El paciente cuya dieta de
ingreso de liquido ha sido insuficiente de tiempo atrs. Recibidos alimentos
elegidos tiempo atrs.

El medico dara instrucciones especificas respecto al periodo de ayuno


absoluto antes de la operacin por lo regular, se toma a la media noche ante de la
intervencin quirrgica como el como momento conveniente para interrumpir el
ingreso de alimentos y de lquidos.

Antes de la hora, debe animarse al paciente que beba y coma la suficiente


para conservar su equilibrio de liquido y electrolitos y proporciones a su organismo
nutrientes necesarios para la cicatrizacion de la herida: para el ultimo fin, tiene
gran importancia las proteinas y las vitaminas.

Si un paciente se somete a la intervencin quirrgica programada antes de


operarla hay que intentar normalizar su trastono nutriente que presente, sin
embargo cuando el paciente tenga una mala alimentacin debe ser intervenido de
urgencia.

La ingesta accidental de alimentos a pacientes en ayuno antes de la


intervencin quirrgica es un error grave que suele originar retrasos en el acto
quirrgico.

Cuando se programa la operacin para maana el alimento de la noche


anterior puede ser en dieta ligera comun y corriente cuando es necesario hidratar
al paciente.

INTESTINAL

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La noche anterior a la operacin se aplica un enema de limpieza con agua
tibia o laxantes, procedimiento que puede repetirse si no es eficaz, se pretende
evitar la evacuaciones involuntarias durante la anestesia salvo que el estado del
individuo incluya algunas contraindicaciones se utilizara retretes y no comodos
para evacuar el enema, ademas se administrara antibiticos para disminuir la flora
intestinal.

PREPARACIN PSICOLGICA

CONCEPTO:

La preparacin psicolgica consiste en ayudar al paciente a identificar,


explorar y eliminar las emociones que tenga con respecto a su ciruga y prepararlo
emocionalmente para la misma. Idealmente se empieza hacer 3 semanas antes
de la ciruga.

NIVEL DE ANSIEDAD Y ACLARACIN DE DUDAS

El nmero de sesiones depende del grado de ansiedad, experiencias traumticas


pasadas y gravedad de la ciruga.

Las tcnicas usadas para la preparacin son: tcnicas de relajacin, hipnosis,


visualizacin y desensibilizacin sistemtica para eliminar el miedo.

Ya que el cuerpo necesita sentirse a salvo para poder sanar y recibir, es igualmente
importante que:
Se sienta cmodo con su mdico, y confe en l. Usted necesita un doctor que lo
escuche y conteste a todas sus preguntas, le d informacin y respete sus
preocupaciones. Si no confa en su doctor, aunque sea el mejor, siga buscando, hasta
que encuentre el indicado para usted. La mejor manera de reducir la ansiedad es
recibiendo la informacin que necesita.
As que pregunte:

Por qu es necesaria la ciruga, cmo es el procedimiento, que pasar en la sala


de
ciruga, cuales son los posibles riesgos y complicaciones. Mientras ms conozca los
detalles, va a sentirse mas seguro, confiado, sus miedos disminuirn y su cuerpo
colaborara ms.

Que tan necesaria es la ciruga, existen otras opciones?

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Efectos de la ciruga, dolores y limitaciones despus de la misma. Hay personas que


se
sienten traicionadas cuando no les advierten del dolor que pueden llegar a sentir, o
las limitaciones que puede presentar despus de la ciruga.

Cuidado post operatorio, recomendaciones. Asegrese de seguirlas aunque se


sienta
bien y de conseguir la ayuda necesaria para su post operatorio.

Costos que puede cubrir el seguro.

Si la msica es importante para Ud. pregntele a su medico si puede llevarla,


para
escucharla durante la ciruga. Recuerde que su inconsciente, aunque usted este bajo
el efecto de la anestesia, escucha todo y su cuerpo tiene memoria.

Cuntele a su anestesilogo, sus temores, inquietudes, sntomas, si tiene insomnio,


pesadillas, nuseas, dolor de cabeza, esto puede provenir del stress. Pregntele cul
ser el procedimiento, que sentir, es ideal que cuando le pongan la anestesia ud, este
tranquilo y confiado. Si el acepta, dgale le den la orden, mientras esta bajo anestesie,
que puede ser como si estuviera en trance, que al despertar de la ciruga, se va a sentir
maravillosamente bien, cmodo. Su cuerpo posee la capacidad innata de sanar, sabe
como hacerlo y lo esta haciendo. Usted puede descansar mientras su cuerpo se sigue
recuperando dgale que se lo repita 5 veces, en voz suave pero firme, lentamente,
asegurndose que su inconsciente la escucha. Es importante que no le digan palabras
negativas, por ejemplo ud. no tiene que preocuparse porque el brazo le duele
Hay gente que si nunca ha visto una sala de ciruga, se siente mejor luego de conocer
una, a veces los anestesilogos acceden a mostrrsela.
Hable con otros que han tenido experiencias similares, pregunte que les sirvi y que fue
la parte difcil, as se prepara mejor, busque el apoyo de familiares y amigos.

CUIDADOS PREANESTESICOS

OBJETIVOS

1. Revisar la exploracin fsica preoperatorio, la historia clinica y los informes de


laboratorio
2. Asegurarse que el paciente este comodo y seguro sobre la mesa de
operaciones
3. Comprobar la extraccin de prtesis dentales o de algun diente suelto

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4. Asegurarse de que se le han quitado los lentes de contacto en caso que los
use
5. Preguntarle al paciente, cuando fue la ultima vez que ingirio por la boca
6. Comprobar el pulso, presion arterial y respiracin para obtener datos basales
para la evaluacin de los signos vitales. Una vez estado anestesiado
7. Comenzar la infusin por I.V.
8. Preparar y explicar el procedimiento al paciente.

RECEPCIN DEL PACIENTE A QUIROFANO

1. El enfermero circulante debe presentarse asi mismo si no se ha


entrevistado anteriormente con el paciente.
2. Verificar la identificacin del paciente
3. El enfermero de la unidad verifica la pulsera antes de que el paciente
entre a quirfano
4. Verificar la operacin quirrgica, lugar y cirujano.
5. Revisar los documentos del paciente para comprobar que esten completos
6. Tomar signos vitales y tensin arterial
7. Comprobar los antecedentes de medicacin y alergias
8. Comprobar el tono y la integridad de la piel
9. Verificar las posibles comunicaciones fsicas
10. Anotar el estado mental del paciente
11. Poner un gorro al paciente para proteger su cabello en caso de que el
vomite por asocia y para evitar una hipotermia.
12. Poner una bata limpia y una sabana calida al paciente.

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1.2.3 PERIODO INTRAOPERATORIO O TRANSOPERATORIO.

INICIO, TRMINO Y ACCIONES DE ENFERMERIA

1. asiste al anestesilogo a la anestesia durante la induccin de la


anestesia durante la induccin de la anestesia.
2. asiste en la ubicacin adecuada del paciente.
3. mantiene un ambiente asptico dentro de la sala de operaciones.
4. recibe los extremos de la cnula de aspiracin, cables elctricos,
cables de alimentacin, electrobisturies y otros elementos que deben
ser conectados a unidades no esterilizadas.
5. anuda los camisolines del personal cepillado.
6. ajustar las cialiticas (luces de quirfano) cuando sea necesario.
7. previene el movimiento innecesario del personal hacia adentro y fuera
del de la sala de operaciones.
8. dirige y participa en el recuento de gasas, guajas e instrumental.
9. en forma asptica abre y entrega todo el material estril adicional
que necesiten los miembros cepillados del equipo.
10. documenta los materiales utilizados durante la ciruga.
11. avisa al personal de apoyo, como el tcnico radilogo o el patlogo,
cuando se requiere su presencia en la sala.
12. documenta cualquier irregularidad o accidente que ocurre durante la
ciruga.
13. entrega cualquier medicacin que sea requerida por la
instrumentadora o enfermera de quirfano.
14. obtiene hemoderivados u otros lquidos si son requeridos por el
anestesilogo.
15. identifica correctamente el tipo y la ubicacin de todo material obtenido
durante la ciruga, incluyendo tejidos, fluidos, cuerpos extraos o
protsicos documenta y preserva las muestras.
16. sigue estrictamente el procedimiento para precauciones universales
durante el caso.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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17. basndose en las necesidades fsicas y fisiolgicas del paciente,
comunica a la sala de recuperacin si se necesitara cualquier equipo.

En los casos de anestesia local o regional:


1. evala el estado cardiaco y pulmonar del paciente. Documenta su estado.
2. informa los cambios producidos en el pulso, la respiracin, la temperatura
y la presin sangunea del paciente.
3. provee el apoyo emocional al paciente durante el procedimiento.

ENFERMERA CIRCULANTE

CONCEPTO:

Es el enlace entre el equipo humano que va a intervenir directamente en el


quirfano antes, durante y despus del procedimiento quirrgico.

OBJETIVOS:

1. Vigilar que se conserve la Cadena de Esterilizacin.


2. Identificar las necesidades del paciente.
3. Auxiliar en todo momento al equipo quirrgico.
4. Inducir al personal en formacin a comprender la importancia del trabajo en
equipo.

TECNICA PARA CIRCULAR


CONCEPTO:

Son los procedimientos sistemticos y organizados en principios cientficos,


que realiza la Enfermera Circulante para llevar a cabo sin incidentes el acto
quirrgico.

CUALIDADES:

1. Responsable.
2. Veraz.
3. Observadora.
4. Puntual.
5. Dinmica.
6. Diligente.
7. Pulcra

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8. Hbil.
9. Iniciativa.

RESPONSABILIDADES

MORALES:

1. Mantener y respetar la individualidad del paciente.


2. Amabilidad, tolerancia y sentido de responsabilidad.
3. Capacidad de trabajo en equipo (buenas relaciones humanas).
4. Criterio recto y dominio de si misma.
5. tica Profesional.
6. Conciencia quirrgica.

TECNICAS:

1. Se presentar al quirfano puntual y debidamente uniformada.


2. Se presentar en la Estacin de Enfermera del Quirfano para enterarse
del programa de trabajo.
3. Desarrollara las rutinas tcnicas propias del quirfano y obedecer los
reglamentos establecidos.
4. Mantendr la Cadena de Esterilizacin.
5. En coordinacin con la Enfermera quirrgica ser responsable del cuidado
y limpieza del mobiliario asignado.
6. Se abastecer de lo necesario para el buen curso de la intervencin
quirrgica.
7. Har funciones especificas en el Pre Trans y Post-operatorio.

ADMINISTRATIVAS:

1. Colaborar en la Recepcin y Entrega de turno.


2. Llenar correctamente todas las hojas de Control (Hoja de Estadsticas y
Hoja de Consumo de Material).
3. Respetar jerarquas.
4. Entregar expediente clnico con nota de enfermera transoperatoria.
5. Asistir a juntas y reuniones internas del hospital.
6. Conocer polticas del hospital.
7. Reportar falla de aparatos electromdicos a su Jefe inmediato.

DOCENTES:

1. Participar en la enseanza de los estudiantes de Enfermera y personal


del quirfano en los Programas de Adiestramiento y Actualizacin en
servicio.
2. Educar al paciente en el perodo Pre y Post-operatorio.
3. Colaborar en la enseanza dentro y fuera del hospital.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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4. Orientar al personal de Intendencia sobre la desinfeccin de la Sala de
Operaciones en caso sptico.
5. Orientar al personal de nuevo ingreso dentro de su rea de trabajo.
6. Participar en cursos de actualizacin.

INVESTIGACION:

1. Investigacin de costos en el quirfano, en cuanto a ropa, material y equipo.


2. Investigacin de probable fuentes de contaminacin y como evitarlas.
3. Promover sistemas de mejorar el trabajo en equipo.
4. Investigacin ndice de Enfermera. Cuntas operaciones por turno y por
enfermera (atencin Enfermera-Paciente por intervencin quirrgica).
5. Investigacin de causas principales de cirugas diferidas.
6. Investigacin de ahorro de tiempo en procedimientos quirrgicos.

FUNCION DE LA ENFERMERA CIRCULANTE EN UN CASO SEPTICO

CASO SEPTICO

CONCEPTO:

Es una intervencin quirrgica en la que existe un agente infeccioso y en


alto riesgo de contaminacin.

TECNICA EN CASO SEPTICO

CONCEPTO:

Es el conjunto de procedimientos que se llevan a cabo en una ciruga


contaminada.

OBJETIVO:

Evitar la propagacin de microorganismos patgenos, la contaminacin del


instrumental as como las infecciones cruzadas con otros pacientes y con el
equipo quirrgico.

PREPARACION DE LA SALA ANTES DE LA INTERVENCION


QUIRURGICA:

Investigar que tipo de ciruga se efectuara y germen causal.


Dejar dentro de la Sala, lo necesario solamente.
Proteger la mesa de operaciones y equipo de anestesia con bolsa de
plstico, as como las cubetas de desecho.
Colocar en los frascos de aspiracin, benzal concentrado.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Colocar dos bolsas de plstico; una se colocara junto a la puerta que ser
la de la ropa y la de la basura frente a la Enfermera Quirrgica.
El material que se saco de la Sala debe cubrirse con una compresa de
campo.
Debe de existir una Enfermera Quirrgica y dos Circulantes, una Interna y
otra Externa.
La enfermera quirrgica se surtir del instrumental y equipos adicionales,
as como ropa adicional vigilando que se mantenga la tcnica asptica en
todo momento.

ENFERMERA CIRCULANTE INTERNA:

1. Se proteger con bata, gorro, cubreboca y guantes.


2. No podr salir de la Sala.
3. Colocar en la puerta del quirfano. El membrete de Contaminado.
4. Solicitara al personal de intendencia que coloque un pao impregnado con
solucin antisptica, en la puerta, para el paso de la camilla.
5. Recibir al paciente en el umbral de la puerta del Quirfano, corroborando
su identificacin con pulsera y expediente.
6. Colocar al paciente en la posicin correcta, tomando en cuenta el tipo de
intervencin.
7. Proporcionar los datos de la intervencin a la Enfermera Circulante
Externa, para la elaboracin de la hoja de estadstica y nota de enfermera.
8. Solicitar a la enfermera circulante externa, todo lo necesario as como la
camilla al trmino de la ciruga.
9. Colocar la ropa contaminada en las bolsas correspondientes.
10. Recibir la camilla y colaborar con el Anestesilogo a pasar al paciente a
la camilla.
11. Entregar a la Circulante Externa, al paciente.
12. Sellar las bolsas de ropa y basura contaminada.
13. Solicitar a la enfermera circulante externa, tres cubetas con agua, jabn y
solucin antisptica para el lavado del instrumental, colaborando con la
enfermera quirrgica en el lavado del mismo, dentro de la Sala.
14. Vigilar que solo exista el personal necesario dentro de la Sala, prohibiendo
las visitas.
15. Solicitar al personal de intendencia que realice la desinfeccin de la Sala,
notificando que el quirfano se encuentra contaminado.
16. Al terminar la ciruga, el personal debe hacer el cambio de botas y batas y
dejarlas dentro de la Sala, posteriormente salir a baarse.

ENFERMERA CIRCULANTE EXTERNA:

1. Permanecer cerca de la puerta, atenta y pronta a colaborar.


2. Proporcionar lo necesario a la circulante interna.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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3. Al trmino de la ciruga, avisara al piso correspondiente para que trasladen
al paciente, ya que un paciente sptico no puede permanecer en
recuperacin.
4. Entregar al paciente sptico con indicaciones mdicas especficas, as
como tipo de intervencin y anestesia empleada.

CUIDADOS QUE SE DAN AL INSTRUMENTAL:

Al trmino de la ciruga el instrumental, as como sale se sumerge en


solucin jabonoso y, posteriormente se cepilla, se enjuaga y se seca. Se sumerge
en solucin antisptica por espacio de 20 minutos y al trmino de estos, el
instrumental puede ser sacado del quirfano y enjuagado en la artesa, el
instrumental limpio, que no se ocupo durante la ciruga se lava fuera con agua y
jabn, al terminar se seca y se acomoda en sus respectivas charolas para ser
entregado a la CEYE para que sea esterilizado, al entregar el instrumental se
notifica al personal que este instrumental es contaminado.

Se desechan los tubos de aspirador, los guantes, se usaran jeringas


desechables de preferencia.

Los frascos del aspirador, cuando ya estn limpios, se pasan a esterilizar a


CEYE envueltos en compresas, as tambin la pinza de traslado, el porta pinzas y
la budinera en donde se colocan las agujas. Se notificar a la jefe de piso, sobre el
material que se desecho.

Se debe tomar control bacteriolgico despus de la desinfeccin del


quirfano.

FUNCIONES DEL PERSONAL DE INTENDENCIA:

El personal de intendencia es el responsable de la Sala, al termino de la


ciruga se sellarn las puertas con tela adhesiva para aislar la Sala.

Colocar membretes en las puertas, en donde indique la hora de inicio y


trmino de la desinfeccin.

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Al terminar el tiempo de desinfeccin, se recogern las bolsas de ropa y
basura calculndolas en otras bolsas de plstico, que se cerraran y se les pondr
el membrete de contaminado y se trasladaran al incinerador y a la lavandera.
Limpiara toda la sala y el mobiliario.
El personal de intendencia deber protegerse con bata, cubrebocas y
guantes para realizar sus funciones.

FUNCION DE LA ENFERMERA EN UN TIEMPO SEPTICO

CONCEPTO:

Es un procedimiento que se realiza en el trans-operatorio, inicia cuando se


incide un rgano hueco que tiene comunicacin con el exterior y se considera
contaminado; por ejemplo; Vagina, Aparato Digestivo, de la Boca al Ano.

OBJETIVOS:

1. Evitar infecciones Post-operatorias.


2. Evitar estancias prolongadas.

PROCEDIMIENTOS:

1. En coordinacin con la Enfermera Quirrgica, se surtir del instrumental y


equipos adicionales que necesiten antes de abrir cavidad.
2. Se repondrn guantes para todo el equipo quirrgico.
3. Auxiliar al anestesilogo con lo que necesite.
4. Realizar la asepsia con las tcnicas aspticas.
5. Al abrir cavidad, empezar el tiempo sptico.
6. El tiempo sptico terminara cuando se extirpe el rgano, llmese tero,
apndice, etc.
7. En este momento deber realizarse el conteo de gasas y compresas, antes
de proceder a cerrar la cavidad.

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ENFERMERA QUIRURGICA

CONCEPTO:

Es el miembro de enfermera del equipo estril que tiene conocimiento


sobre tcnicas aspticas y estriles y debe saber de que manera disponer de los
instrumentos y el material necesario con eficacia y anticipndose a las maniobras
del cirujano y primer ayudante en el pre, trans y postoperatorio.
Puede realizar actividades como instrumentista y como circulante.

OBJETIVO:

Colaborar con eficacia con los miembros del equipo quirrgico,


manteniendo la cadena de esterilizacin, proporcionando instrumentos y
material estriles que requieran.
Brindar un amplio margen de seguridad al equipo quirrgico para realizar
sus maniobras al estar en contacto con el paciente.
Reducir al mximo los posibles riesgos de contaminacin y probables
complicaciones durante el acto quirrgico.

FILOSOFIA DE LA ENFERMERA QUIRURGICA:

Profesional responsable legal de la naturaleza y calidad de las atenciones


que los enfermos reciben, durante la intervencin quirrgica a fin de restablecer y
conservar la salud en el perioperatorio.

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CARACTERISTICAS:

Se requiere de destreza manual.


Temperamento estable.
Resistencia fsica.
Capacidad para desarrollar el trabajo en el rea quirrgica .
Agudo sentido de responsabilidad.
Inters por exactitud al realizar las maniobras.
Conocimiento amplio y preciso sobre el rea quirrgica y procedimientos
que deber realizar para mantener la cadena de esterilizacin.

CUALIDADES DE LA ENFERMERA QUIRURGICA

Eficiente.
Responsable.
Inteligente.
Capaz.
Discreta.
Amable.
Emptica.

RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA QUIRURGICA:

La enfermera quirrgica es responsable de conservar la integridad,


seguridad y eficiencia del campo quirrgico y mantenerlo estril durante toda la
operacin.
Debe prever, planificar y cubrir las necesidades del cirujano y otros
miembros del equipo quirrgico al conservar en forma constante la cadena de
Esterilizacin.

CONCIENCIA QUIRRGICA:

Las palabras claves de la prctica de quirfano son afecto, conciencia,


disciplina y tcnica. El cuidado ptimo del paciente conlleva una conciencia
quirrgica, autodisciplina y aplicacin de los principios de asepsia y tcnica estril.
Todos ellos estn inseparablemente relacionados.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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La conciencia quirrgica puede simplemente definirse como la regla de oro
de la ciruga: haga al paciente lo que usted quisiera que otros hicieran con usted.
El enfermero debe considerar a cada paciente como a s mismo o como a uno de
sus seres queridos. Una vez que una persona desarrolla una conciencia
quirrgica, permanece para siempre. En el ltimo siglo, Florence Nightingale
resumi lo que es, en esencia, su significado. Dijo que el profesional de la
enfermera debe conservar un alto sentido del deber en su propia mente, debe
tener como objetivo la perfeccin en sus cuidados y debe ser siempre coherente
consigo mismo.
La conciencia quirrgica conlleva un concepto de autoinspeccin unido a la
obligacin moral. La implicacin tanto de la honradez cientfica como intelectual,
es en la prctica una autorregulacin de acuerdo con un compromiso personal
profundo con los valores ms elevados. Incorpora los valores y actitudes de la
enfermera a un nivel consciente y controla el comportamiento y la toma de
decisiones en relacin con esos valores. En suma, una conciencia quirrgica es
una voz interior para la prctica concienzuda de la asepsia y la tcnica estril en
todo momento. Esta rectitud se aplica a cada actividad e intervencin, as como
tambin a la salud e higiene personal. Una imagen asptica del cuerpo incluye una
preocupacin por el aspecto corporal, del pelo, maquillaje, alhajas, uas y
vestimenta. Un miembro del equipo con un proceso infeccioso, como una gripe, un
resfriado o una lesin cutnea abierta, es evidente que no puede trabajar en el
quirfano. La responsabilidad profesional requiere que la seguridad del paciente
nunca quede comprometida.
La prctica correcta de la asepsia proporciona los cimientos para el
desarrollo de una conciencia madura -maestra de disciplina y honradez personal-.
El desarrollo de esta conciencia incorpora el conocimiento del principio de asepsia,
la constante atencin a los detalles y la experiencia. Todas son facetas distintas de
una misma responsabilidad que conlleva la confianza. La conciencia quirrgica no
permite que una persona se disculpe por un error, sino ms bien que lo admita y lo
rectifique inmediatamente. Llega a convertirse en una parte automtica del
profesional de la enfermera, que puede ver de un vistazo o saber instintiva mente
si se ha producido una transgresin en un principio. La conciencia dicta que se
tome la accin apropiada, tanto si la persona est con otros como si est sola y
nadie la observa. Por tanto, la conciencia quirrgica es el fundamento para la
prctica de unas tcnicas aspticas y estriles estrictas. La prctica, segn esa
conciencia, hace que el profesional se sienta orgulloso de s mismo y de la
realizacin de sus obligaciones, y crea la confianza interior de que el paciente
recibe un cuidado de calidad.
Un aspecto muy importante cuando se ayuda al desarrollo de una
conciencia quirrgica en otros es la capacidad de comunicacin. No critique a un
miembro del equipo por un error, sino d confianza a esa persona para admitirlo y
prstele ayuda para corregir la transgresin. El miedo a la crtica es el freno ms
importante en la admisin de un error. Nadie debe ser reacio a admitir una
transgresin franca o discutible de la tcnica. Sin embargo, cualquier persona que
no est motivada para efectuar las prcticas esperadas tan cerca de la perfeccin
como sea posible, no tiene cabida en el departamento de quirfano.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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ETICA QUIRURGICA:

La conducta en la sala de operaciones es inseparable de la conciencia


quirrgica. Ella requiere un alto nivel de conciencia moral junto a un sano criterio y
honestidad profesional. La tica profesional de los empleados afecta numerosas
prcticas en ciruga. Algunas reas comunes de importancia son discutidas aqu.

El paciente tiene derecho tico y legal a la privacidad. Su afeccin no debe


ser discutida fuera del departamento de ciruga, donde sus familiares, amigos o
transentes puedan escuchar por casualidad. La informacin contenida en la
historia clnica no es un asunto pblico para discusin, debate o crtica. La
situacin del paciente nunca debe ser discutida en ningn lugar donde l o los
miembros de su familia puedan or por casualidad y malinterpretar informacin.
Las reas pblicas del hospital como los pasillos, ascensores y cafeteras nunca
deben ser el sitio de las discusiones con respecto a la historia clnica o a la
afeccin del paciente. Slo los miembros designados del plantel quirrgico podrn
hablar con los miembros de la prensa acerca del estado de una figura pblica que
fuera un paciente quirrgico.

Cualquier accin o acontecimiento en ciruga que cause dao o que sea


potencialmente daino para el paciente se denomina incidel1te. Adems, cualquier
acontecimiento que estorbe la seguridad o conducta profesional del miembro del
plantel es tambin un incidente. Si ocurriera un incidente, uno o ms de los
miembros del equipo que estn involucrados personalmente, o que sean testigos,
debern presentar una descripcin de ste escribiendo a un miembro del plantel
designado por el hospital para recibir estos informes. El objetivo del informe de los
incidentes es que en el caso de que posteriormente se tomen acciones legales o
disciplinarias, se describan precisamente los hechos. Los informes acerca de
incidentes deben ser completos a pesar de las implicancias que stos acarrean.
Es groseramente no tico para cualquier miembro del plantel ignorar los sucesos
que han daado o que pueden daar al paciente o a los miembros del plantel.
Aunque sera imposible enumerar todos los incidentes que requieren un informe,
los siguientes son algunos de los ms comunes.
Clculo inexacto de apsitos, agujas o instrumentos, cuando el clculo no est
resuelto para el cierre de la ciruga.
Apsitos, agujas o instrumentos dejados en el paciente.
Contaminacin grosera de la herida quirrgica.
Cualquier perjuicio al paciente como resultado de una accin negligente o
inadvertida por parte de cualquier miembro del plantel.
Abuso de droga por un miembro del plantel tanto atestiguado como sospechado.
Hurto de medicaciones sospechado o atestiguado.
Mala conducta de cualquier miembro del plantel durante el curso de su trabajo.
Falla grosera del equipamiento que resulta en el perjuicio del paciente o del
plantel.
Cada del paciente. Cualquier cada del paciente de la camilla o de la mesa de
operaciones debe ser informada como un incidente. Aun si los miembros del

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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equipo evitan que el paciente caiga al piso, el incidente debe ser informado. El
paciente pudo haber sufrido lesiones en sus articulaciones, ligamentos y tendones.
Admitir un error en el quirfano refleja un alto grado de tica profesional,
especialmente cuando ste provoca una prdida de integridad o una situacin
embarazosa. No debe haber mayor motivacin en admitir un error que la
seguridad del paciente. La contaminacin del campo quirrgico y el clculo
inexacto de apsitos, agujas o instrumentos son dos errores comunes.

SITUACIONES QUE DEBILITAN LA CONCIENCIA Y TICA


QUIRRGICAS

La escasa moral en el quirfano puede ser causada por una serie de problemas
dentro del departamento. stos pueden involucrar a todo el plantel o tan slo a
ciertas personas. Mientras muchos egresados de programas quirrgicos y
personal experimentado estn ansiosos de proveer al paciente el mejor cuidado
posible, existen factores que hacen que una persona con una buena actitud se
convierta en aptica. La apata y la escasa moral son enemigos del buen cuidado
del paciente, y la causa debera ser de mayor importancia para todos los
involucrados.

TECNICAS DE LAVADO DE MANOS QUIRURGICA:

CONCEPTO:

Es el procedimiento de reducir el mayor nmero de microorganismos


patgenos de manos a tercio inferior de brazo, por medio de movimientos
mecnicos y desinfeccin con productos qumicos antes de prcticar una
intervencin quirrgica.

OBJETIVOS:

Eliminar la suciedad residuos, grasas naturales de la piel, cremas para las


manos y microorganismos patgenos en las manos y antebrazos de los miembros
que integran el personal quirrgico. De manera especfica su finalidad consiste en:

Disminuir el nmero de microorganismos existentes en la piel a un nmero


irreductible.
Conservar la poblacin de microorganismos patgenos al mnimo durante la
intervencin quirrgica, inhibiendo su proliferacin.
Proteger al paciente para evitar complicaciones posteriores.
Reducir el peligro de una contaminacin microbiana en la herida quirrgica
causada por las bacterias de la flora cutnea.
Dar seguridad en el acto quirrgico.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRINCIPIOS MECANICOS:

EL cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y las clulas muertas


de la piel por friccin.
Debido a la distribucin irregular de las celdillas epiteliales, el cepillado
rotatorio facilita la limpieza de la piel.

PRINCIPIOS FISICOS:

Los lquidos caen por accin de la gravedad.


Los antispticos destruyen a los grmenes.
Reduce la flora residente e inactiva los microorganismos con el uso de un
agente antisptico o bactericida.

PREPARACION DEL PERSONAL:

Para un adecuado lavado de manos se requiere que el personal est muy


consciente de lo que va a realizar.

Tener amplio conocimiento de las tcnicas de cepillado quirrgico,


debidamente aprobadas.
Debe estar en perfectas condiciones fsicas y mentales.

PREPARACION DE LAS MANOS:

Las manos deben de estar ante todo sanas, libres de alguna lesin que
rompa la cadena de esterilizacin.
Siempre debe de hacerse un lavado preliminar.
Se debe eliminar todo artculo de joyera.
Las manos deben estar bien cuidadas y las uas limpias y bien cortadas .

NOTA: No se usan palitos de madera, para limpiarse las uas; por que se astillan
y permiten que se hospeden pseudomonas.

AREA DE LAVADO QUIRURGICO:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Es necesario contar con instalaciones adecuadas para que todo el personal
de la sala de operaciones pueda lavarse debidamente manos y antebrazos.
El rea de lavado quirrgico se encuentra junto al quirfano por razones de
seguridad y comodidad. Es preferible usar lavados individuales con llaves que
puedan operarse con la rodilla para eliminar el peligro de contaminar las manos
despus de haberlas lavado.
El lavado debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no
salpicar el agua y contaminar la ropa quirrgica u otros objetos. Nunca se pondr
la bata estril sobre la ropa de quirfano hmeda, pues la contamina por la
humedad que absorbe.

Los lavabos para lavado quirrgico solo se usa para restregarse y lavarse
las manos y antebrazos no se usan para enjuagar o limpiar instrumentos y equipos
contaminados.

EQUIPO:

Para el lavado quirrgico se emplea cepillos que puedan esterilizarse en un


expedidor metlico (un autoclave, es gas o vapor).
Los productos desechables son una combinacin de cepillo-torunda,
algunos contienen agentes antispticos y detergentes.

Los cepillos desechables vienen empacados en forma individual y cuando


se toma alguno se debe tener cuidado de no contaminar.
El cepillo no debe causar complicaciones como erosiones en la piel.
Utilizar el mejor jabn antisptico del que se disponga.

TECNICA DE LAVADOS DE MANOS:

El lavado de manos consta de tres tiempos.


Deber realizarse en 10 minutos de manera escrupulosa.

Los movimientos en codos y uas se realizaran 20 Veces. Se efecta un


lavado inicial mdico o higinico, que conste en lavarse las manos hasta el tercio
inferior del brazo.

PRIMER TIEMPO:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Tome el cepillo estril y vierta suficiente jabn sobre el mismo dejando que
escurra a la mano, antebrazo y parte inferior del brazo.

1. Empezar a cepillarse con movimientos circulares, la palma de la mano, 10


veces.
2. Continuar con los dedos y espacios interdigitales, iniciando con el borde
lateral del dedo pulgar, terminando por el lado lateral del dedo meique.
3. Se contina con los espacios ungueales.
4. Continuar con el dorso de la mano, iniciando por los dedos pulgares o
meique.
5. Se contina con el dorso con movimientos circulares hasta la mueca.
6. Parte media del antebrazo y parte superior del brazo, parte inferior del
brazo, cara interior y posterior, con movimiento circular.
7. Se termina en el codo 20 veces, se deja el jabn y se enjuaga el cepillo, se
vierte jabn y se repite el procedimiento en la mano opuesta.

SEGUNDO TIEMPO:

Enjuagar la primera mano saliendo sin regresar otra vez a la regadera,


dejando escurrir el agua de la mano al codo, dejando bajar por gravedad. Este
segundo tiempo abarca hasta la parte superior del antebrazo siguiendo los
mismos pasos y procedimiento anterior.

TERCER TIEMPO:

Enjuague el cepillo, la mano y repita el procedimiento hasta la parte anterior


del antebrazo (mueca) repita el procedimiento del lado opuesto.
Enjuague el cepillo y colquelo en la artesa, proceda a enjuagarse primero
un brazo de la mano al codo, enjuagando cuantas veces sea necesario dejando
escurrir el agua por gravedad, enjuagando el otro brazo de la misma manera sin
bajar los brazos.
Pase a la sala de quirfano sin bajar las manos en alto a la altura de los
ojos. Proceda a secarse las manos empezando con los dedos, espacios
interdigitales, palma, dorso, antebrazo y codo, voltee la toalla y seque la otra mano
de la misma manera.
Coloque la toalla en un lugar indicado y proceda a vestirse la bata estril.

TECNICA DE SECADO DE MANOS:

La instrumentista o enfermera quirrgica entra al quirfano inmediatamente


despus del cepillado de manos y brazos. Las manos se sostienen por encima de
los codos cuando se entra a la sala de operaciones.

1. Tome una toalla estril de la mesa cuidando no gotear agua sobre las
dems superficiales.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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2. Doble la toalla longitudinalmente. Utilice solo un extremo para secar la
mano, haga un movimiento de secado mientras lo desliza.
3. Rote el brazo mientras procede a secarlo, trabajando desde la mueca al
codo. No permita que la toalla toque el campo quirrgico.
4. Una vez que est seco tome el extremo opuesto de la toalla con la mano
seca y comience a secar la otra.
5. Seque el brazo utilizando rotatorio de secado.
6. Prosiga hacia el codo, la toalla se desecha con suavidad en un lugar
estratgico.

TECNICA PARA EL USO Y CALZADO DE GUANTES ESTERILES:

CONCEPTO:

Consiste en cubrir las manos con guantes de hule o ltex, para poner una
barrera entre las bacterias residuales de la piel y la herida quirrgica, una vez que
se haya colocado una bata estril.

PRECACCIONES:

a) Compruebe la fecha de esterilizacin.


b) Orintese como estn colocados los guantes (palma hacia abajo y pulgares
hacia el centro).
c) Cercirese de que los guantes estn colocados en un lugar adecuado y
libre de contaminacin.
d) Clcese los guantes con las manos ligeramente hacia abajo separadas del
cuerpo.

PROCEDIMIENTO PARA TECNICA ABIERTA:

1. Tome la cartera con el nmero adecuado a su tamao.


2. Abra la cartera.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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3. Con la mano izquierda, tome el guante derecho por el borde del doblez de
la proteccin, sostenindolo firmemente entre los dedos, pulgar, ndice y
medio.
4. Introduzca su mano derecha, deslizndola suavemente dentro del guante.
5. Con movimientos giratorios y tirando hacia afuera y a usted termine de
calzar el guante. Respete el doblez del puo.
6. Con la mano enguantada tome el guante izquierdo introduciendo los dedos
dentro del doblez, introduzca su mano izquierda y deslcela en igual forma
que en la derecha, evite que se enrolle el puo del guante.
7. Proceda a desdoblar los puos de los guantes y cubra con ellos los puos
de la bata.
8. Tome una gasa, ajstese y limpie los guantes.

PROCEDIMIENTO PARA TECNICA CERRADA:

La Enfermera Quirrgica debe calzarse los guantes con la tcnica cerrada,


despus de haberse colocado la bata estril, sin sacar las manos del puo elstico
de la bata. Con esto se impide que las manos entren en contacto con la superficie
exterior de los guantes estriles.

1. Tome la cartera con el nmero adecuado a su tamao.


2. brala de tal manera que los puos de los guantes queden hacia arriba.
3. Tome el guante a calzar por el doblez con la mano correspondiente, e
introduzca los dedos.
4. Coloque el guante sobre el antebrazo dirigiendo los dedos hacia el codo.
5. Con la mano opuesta tome la orilla del guante y mntelo como caperuza.
6. Saque los dedos de la bata e introdzcalos con el guante. Terminando as
el procedimiento.
7. Siguiendo los mismos pasos, proceda a calzar el guante en la otra mano.
8. Proceda a limpiar el exceso de talco.

TECNICA ASISTIDA DEL CALZADO DE GUANTES:

En este procedimiento la Enfermera Quirrgica, asiste al Cirujano y


ayudantes a calzarse los guantes.

1. Una vez colocada la bata el Cirujano y ayudantes, la Enfermera Quirrgica,


toma el paquete de guantes e identifica el derecho que sujeta por el puo
invirtindolo con los dedos del guante hacia abajo y la palma hacia la
persona que se le van a calzar.
2. Se mantiene el guante con firmeza y se extiende el puo con fuerza,
mientras que el Cirujano o ayudante introduce la mano en l.
3. El puo se desdobla para cubrir el elstico de la bata, y se repite la
maniobra con el siguiente guante. (Algunos mdicos una vez colocando el

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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guante de la mano derecha, introduce los dedos en el doblez del guante
izquierdo, para auxiliar a la Quirrgica a la colocacin de ste).

TECNICA PARA QUITARSE LOS GUANTES SIN CONTAMINARSE:

1. Tome el borde libre del guante y colquelo sobre el pulgar.


2. Repita lo mismo con el guante contrario
3. Presente sus manos con las palmas hacia arriba a la Enfermera circulante y
permita que se los quite.
4. Si no solicita ayuda, qutese el guante ensanchndolo por la palma con el
dedo ndice de la mano enguantada.
5. Se cambiarn los guantes cuantas veces sea necesario, ya sea por
contaminacin o perforacin.
6. Con el dedo pulgar de la mano. Jale hacia afuera y librese del guante
cuidando de no contaminar sus manos con la superficie sptica del guante.
7. Vigile que no se doblen los puos de los guantes.
8. Si el Cirujano solicita un lebrillo con solucin, se le colocar en l un porta
lebrillo para lavarlas durante el curso de la ciruga.
9. Al terminar una intervencin, lave los guantes. y qutese la bata procurando
no contaminarse.

TECNICA DE VESTIR BATA ESTERIL

CONCEPTO:

Es colocarse una prenda estril para formar una barrera entre la herida quirrgica
y la probable fuente de contaminacin.

CALZADO DE BATA QUIRURGICA:

CONCEPTO:

Colocarse una bata estril para formar una barrera, entre la herida
quirrgica y el personal que va a intervenir en la ciruga, evitando as una posible
contaminacin.

OBJETIVOS:

Tener un amplio margen de seguridad y esterilidad en las maniobras que


realiza el cirujano cumpliendo con los principios que rigen la asepsia.
Evitar infecciones post-operatorio que prolonga la estancia hospitalaria.

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PRINCIPIOS:

a) Si existe duda de la esterilizacin de la bata, se debe considerar


contaminada.
b) La bata se considera estril de la cintura a los hombros por el frente y las
mangas.
c) El equipo quirrgico vestido con ropa estril solo tocar artculos y
superficies estriles.
d) El personal del rea estril solo permanecer dentro de dicha rea.

REQUISITOS DE LA BATA:

De algodn.
Sin aderezo.
Que cubra totalmente el cuerpo.
Que est integra.
Doblado quirrgico y sencillo para evitar la contaminacin al usarse.
Que las referencias estn a la vista.

PRECAUCION PARA SU USO:

Verificar fecha de esterilidad.


Evitar tocar otras superficies que no sea la bata.
No usar la bata cuando no haya integridad de la misma.
Si existe duda de esterilidad de la bata se desechar.

PROCEDIMIENTOS:

1. Levantar la bata por la parte media hasta retirarla totalmente de la envoltura


y dejarla caer suavemente sin soltarla.
2. Es importante tener completo control de la bata y conocer lo que est estril
y se puede tocar (las batas estn dobladas de tal manera que la parte
interna es la que entra en contacto con la persona que usar).
3. Obsrvela cuidadosamente para asegurarse de que no se ha contaminado
la parte estril.
4. Detener los extremos de la bata y dejar que se desdoble sin sacudirla.
5. Observar cuidadosamente la parte interna de las mangas.
6. Deslizar manos y brazos. una vez introducidos en los orificios de las
mangas, elevados ligeramente y separados sin sacar las manos.

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7. La enfermera circulante ayuda a la enfermera quirrgica a colocarse la
bata, tirando de esta hasta los hombros, anuda las cintas en la espalda, las
cintas laterales y por ltimo da un ligero tirn de la bata para que se ajuste
adecuadamente al cuerpo.
8. La enfermera quirrgica siempre debe calzarse los guantes con tcnica
cerrada, por lo tanto manejar las manos internamente.

NORMAS BSICAS DE ASEPSIA EN EL QUIRFANO

OBJETIVO: Reducir la contaminacin en heridas quirrgicas.

1.-ninguna superficie deber permanecer hmeda, ya que permite la proliferacin


bacteriana.

2.-las luces y las correderas debern limpiarse por lo menos dos veces al da o
despus de cada ciruga.

3.-los materiales de desecho debern mantenerse en su sitio de origen para evitar


dispersin de microorganismos en el aire durante su manejo.

4.-debe transcurrir un tiempo adecuado entre cada intervencin quirrgica para


poder lograr una desinfeccin Terminal.

5.-uso adecuado del uniforme quirrgico

6.-no realizar movimientos indebidos en un rea a otra

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7.-mantener higiene personal

8.-no correr en el quirfano ya que se promueve el alza de microorganismos

9.-cambio de cubre boca mnimo una vez por ciruga

10.-comprobacin y verificacin de esterilizacin (ver cinta testigo y fecha de


caducidad)

11.-asepsia del medio ambiente (limpieza exhaustiva)

12.-evitar la introduccin de objetos (grabadoras, tejidos, etc.)

NORMAS PARA VESTIR EL QUIRFANO

Las normas para vestir el quirfano dependen de las polticas de cada institucin
de salud.
Los principios que se deben utilizar son los siguientes:

-asepsia
-antisepsia

-antes de vestir el quirfano se debe hacer una asepsia de todo el quirfano que
halla sido utilizado, esto se hace por parte del personal de intendencia.

-en el quirfano lo nico que se viste antes de la ciruga es la mesa quirrgica, que
esta va a depender de la economa de la institucin.

En algunas instituciones se pone lo siguiente:


*sbana
*hule clnico
*sbana .Este es el orden en que se colocan.

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Las dems mesas se visten en el momento de la ciruga, estas se visten con
tcnicas estriles por parte de la enfermera circulante que esta encargada de
proteger todo el material que se va a utilizar durante la ciruga.

NORMAS GENERALES DE ASEPSIA EN EL PACIENTE Y QUIROFANO

Asepsia quirrgica: es la que se relaciona con el mtodo quirrgico y se refiere a


la tcnica que describe los trminos estril y no estril y que no solo requiere de
la limpieza y del material que se va utilizar en una intervencin quirrgica (campo
operatorio si no tambin de esterilizacin) libre de cualquier microorganismo vivo.

NORMAS DE ASEPSIA EN EL QUIROFANO:


Mantener una barrera estril entre el paciente y equipo quirrgico.
-delimitar el campo preoperatorio para conservar la herida quirrgica asptica.
- Evitar la contaminacin durante el desarrollo de la operacin.
-Prevenir infecciones cruzadas.
-Debe transcurrir un tiempo adecuado entre cada intervencin quirrgica para
poder lograr una desinfeccin quirrgica.
-El equipo quirrgico (cirujanos, ayudante, etc.) vestir el equipo quirrgico
establecido en cada institucin (filipina, pantaln y botas) cubiertos correctamente
con el gorro y cubre bocas (sobre boca y nariz) as uniformados pasan a la sala de
lavabos para realizar el: cerrada).lavado quirrgico de manos, siguiendo con la
tcnica

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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de vestir con bata estril y la tcnica de calzado de guantes (abierta o

ASEPSIA EN EL PACIENTE

Colocacin de la bata estril al paciente

se deber hacer una tricotoma al paciente en la zona a operar emplendose una


hoja para cada paciente, para disminuir las posibilidades de contaminacin.

Preparacin de la regin anatmica a operar del paciente.

Realizar la asepsia en la parte del cuerpo en la que se va hacer la incisin, usando


(guantes, gasas, solucin antisptica), con movimientos circularse del centro a la
periferia repitiendo la aplicacin con gasas diferentes cada vez.

De limpio a limpio.
De limpio a sucio.
Del centro a la periferia.
De arriba / abajo.
De proximal a distal.

CAMPO OPERATORIO

Los campos pueden estar hechos de tela (muselina) o papel (no tejido).
Existe una controversia acerca de cual material es mas efectivo como barrera
protectora en contra de la contaminacin y a la humedad y cual es mas efectivo en
comparacin con su costo, a pesar de que investigadores recientes apoyan
enfticamente la utilizacin de materiales no tejidos. Las sabanas deben ser
lavadas, dobladas y esterilizadas en el hospital. Tambien desprenden pelusas, que
pueden actuar como transporte para bacterias que esten en el aire. Debido a que
las sabanas no son impermeables, presentan un riesgo de contaminacin por
traspaso. Sin embargo la tela es flexible y por lo tanto se amolda fcilmente a los
pliegues. Los campos de papel estan comercialmente para ser utilizados una
unica vez y luego descartados. Son impermeables, convenientes y descartables.
El papel, sin embargo, es de alguna manera rigido y por lo tanto es mas propenso
a contaminarse en las maniobras de colocacin de campos.
Debido a que cirujanos y hospitales individuales utilizan diferentes rutinas
con respecto a que campo utilizar y donde utilizarlo, es mas conveniente que la
instrumentadora este familiarizada con los tipos de campos disponibles y con el
modo de utilizarlos mas que con un conjunto de procedimientos de colocacin de

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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campos que pueden convertirse en obsoletos con un cambio de cirujano o de
hospital.

PRINCIPIOS BSICOS

1. Es importante proveer una amplia cubierta para la mano. Esto previene su


contaminacin con la superficie no esteril que esta siendo cubierta por los
campos.
2. Los campos casi siempre se desdoblan en el campo operatorio para evitar
moverlos alrededor del quirfano. La mayoria de los campos vienen
doblados del tal manera que permitan su facil desdoblamiento sobre la
superficie que van a cubrir.

3. Una vez colocados, los campos no deben moverse. Mover uno que ya ha
sido colocado hace que las bacterias de las areas sin preparacin
contaminen las areas preparadas. La colocacin de una sabana que
protege el sitio de la incisin y la cubierta que protege la mano.

4. Cuando se utilizan campos de tela, es importante proveer barreras


adeacuadas contra la humedad y la contaminacin. Debe hacer un
espesor ninimo de 4 campos alrededor del sitio de la incisin y de dos
campos en el resto del area.

MATERIALES PARA LA APLICACIN DE CAMPOS Y SU EMPLEO

Compresas

Las compresas de tela son usualmente un elemento basico en cualquier rutina de


colocacin de campos. Se colocan cuatro compresas alrededor del sitio quirrgico
inmediato, a esto se le llama encuadramiento del area de la insicion. Cuatro pinzas
para campo aseguran las compresas. Estas pinzas pueden tomar los campos y la
piel o unicamente los campos. Algunos cirujanos prefieren suturar los campos a la
piel. Una vez que se ha colocado unas pinzas para campo se le considera
contaminada y no debe retomar al campo esteril.

Sabana simple

Tambien es llamada sabana menor, sabana superior o inferior. Es una sabana


larga rectangular que puede ser colocada directamente arriba o abajo del sitio de
la insicion. Se le utiliza en diversas formas en la rutina de colocacin de campos,
de acuerdo con el tamao.

Campo de plastico ( autoadhesivo ).

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Es un articulo preparado comercialmente. Su funcion es la de proveer una barrera


esteril sobre la piel en el sitio de la insicion. El campo esta hecho de una delgada
lamina de plastico que es adherente en una de sus caras. Algunos cirujanos creen
que este tipo de barrera causa una mayor proliferacin de bacterias por que
aumenta la transpiracin y la humedad de la piel que cubre. Se necesitan dos o
tres personas para colocar este tipo de campo. Dos personas ( usualmente el
cirujano y el asistente ) sostienen el campo tensndolo, mientras que un tercero
tira del papel que cubre la cara adhesiva. Luego se baja el campo y se le coloca
sobre el paciente.

Media elastica tubular

Este es un campo con forma de media hecho de muselina elastica que se utiliza
en la ciruga de los miembros. La media elastica se enrolla antes para poder
desenrollada sobre la extremidad.

Campo para la cabeza

Este campo se utiliza para procedimientos en la region de la cara a excepcion de


los ojos, como por ejemplo para amigdalectomia o ciruga de la nariz. Usualmente
esta compuesto de dos pequeas compresas o sabanas. La instrumentista o la
enfermera las coloca debajo de la cabeza del paciente y luego procede a cubrir la
cabeza con la compresa desde arriba al estilo de un turbante.

Campo de procedimiento

Un campo de procedimiento es el ultimo que se coloca en una rutina de colocacin


de campos. Hay diferentes tipos de campos de procedimiento diseados para
adecuarse a las necesidades de una posicin quirrgica particular o tipo de
ciruga. El campo tiene una frenestracion (agujero) u otro tipo de acceso al sitio de
la insicion. La fenestracion es usualmente considerablemente mas grande que la
incisin y esta reforzada por una capa extra de material que la rodea. El campo se
extiende en toda la longitud del paciente y de la mesa y en algunas casos cubre
los apoyabrazos. Cubre tambien los lados pasando holgadamente el borde de la
mesa de operaciones pero no debe de tocar el suelo. El campo se dobla de tal
manera que exponga la fenestracion para que esta se ubique directamente sobre
el sitio de la incisin.

Campo de laparatomia

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El campo de laparotoma se utiliza para procedimientos abdominales,
laminectomias y otros en los cuales se requiere una fenestracion unica,
rectangular y larga. La fenestracion que esta ubicada cerca del centro del campo
pueder ser transversa o longitudinal.

Sabana Hendida

La sabana hendida se utiliza para cubrir los miembros. El cuerpo de la sabana,


la porcion que no esta dividida, se utiliza para cubrir el cuerpo del paciente,
mientras que las colas o las secciones divididas se usan para cubrir la
extremidad y se fijan por debajo de ella. Este campo tambien se puede utilizar
en la colocacin de campos de la cabeza para proveer una superficie esteril
durante la ciruga facial. En este caso las colas algunas veces se fijan debajo
de la cabeza.

REGLAS PARA LA COLOCACIN DE CAMPOS

1. Manipular los campos lo menos posible


2. Nunca agitar o sacudir los campos. Se requieren movimientos lentos,
precisos y cuidadosos. Si se apresura la colocacin de campos o si ocurre
un exceso de movimientos durante el procedimiento, se puede liberar
dentro del medico ambiente inmediato particulas de polvo o tela que
pueden vehiculizar bacterias que esten en el aire.

3. Si un campo se contamina o tiene una perforacin se le debe descartar.

4. Cuando se procede a la colocacin de campos para un procedimiento


donde se anticipa una gran cantidad de liquido.

MATERIAL ESTERIL

REVISIN DE CONCEPTOS.

ESTERILIZACIN.

Es la destruccin de todos los microorganismos, sean patgenos o no, de todas


las formas de la vida (vegetativas y esporas). Es un proceso absoluto de control
microbiano.

DESINFECCIN.

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Es la eliminacin de la infeccin potencial de un material, no implicando
necesariamente en la destruccin de todos los organismos viables. Es un proceso
relativo del control del microbiano. Es un trmino aplicado en relacin con las
superficies inanimadas (instrumentos, muebles, utensilios, aparatos y lugares) y a
las substancias inanimadas (excrementos)

ANTISEPSIA.

Es el control del microbiano de una superficie corporal. La sustancia usada no


debe injuriar las clulas y dems componentes de los tejidos.

ASEPSIA.

Conjunto de procedimientos y actitudes que tienen como objetivo impedir la


penetracin de microorganismos en un lugar en donde no existan, as como evitar
que otras sean llevados a un rea ya contaminada.

SPTICO.

Contaminado por microorganismos.

ASPTICO.

Exento de microorganismos.

SUFIJOS USADOS.

"CIDA" Se refiere a la accin irreversible, mortal l, destruido.

"STATICO" Se refiere a lo reversible, inhibicin del crecimiento, paralizacin de la


multiplicacin.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ACCIN DE LOS AGENTES


MICROBIANOS.

Algunos factores intervienen en el complejo esterilizacin desinfeccin, dentro


de los cuales podemos citar:

Tipos de microorganismos. La clula bacteriana tiene el citoplasma cubierto por


capas que varan tanto en la composicin qumica cunto en su nmero, ejemplo:
las esporas presentan mayor nmero capas, teniendo algunas, una composicin
qumica que dificulta la permeabilidad. Son ms resistentes a la accin de los

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agentes fsicos y quin que las formas vegetativas, (clulas dieron origen a los
esporas)

Tiempo de exposicin. Los agentes antimicrobianos (fsico o qumico) tomarn el


mayor tiempo para difundirse a travs de las capas microbianas, como tambin
para actuar en el citoplasma de manera efectiva.

Nmero de microorganismos. Millares de clulas deben ser destruidas.

Temperatura. Debe ser seguida rgidamente en el tiempo ponderado. Cuando se


trata de agentes qumicos, un aumento de 10 grados centgrados en temperatura
puede duplicar o triplicar la eficacia dela composicin.

pH. Algunos compuestos son ms activos en un medio cido, mientras que otros
lo son en medios bsicos.

Concentracin. La actividad antimicrobiana de una sustancia qumica depende


de la dilucin empleada y calculada en la funcin del tiempo, del tipo de toxicidad
del microorganismo al hombre y de los animales.

Presencia de sustancia orgnica. La sustancia orgnica se puede combinar con


la solucin qumica, dando origen a un producto no microbicida y forma un
precipitado que desva la combinacin posible de la solucin usada con los
microorganismos; se acumula sobre la superficie microbiana, formando una
barrera que evita el contacto directo entre la solucin y la clula microbiana. La
limpieza con remocin de la materia orgnica debe ser hecha antes de la
aplicacin del agente antimicrobiano.

MECANISMO DE LA ACCIN DEL AGENTE ANTIMICROBIANO.

Coagulacin de protenas

Rompimiento de la membrana o de la pared celular.

Remocin de los agrupamientos sulfhdrilos libres.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Muchas de enzimas esenciales a las clulas microbianas poseen ese
agrupamiento y solo pueden actuar si estas agrupaciones permanecieran libres y
no reducindolas.

Antagonismo qumico.

Competicin con el substrato natural de enzimas especficas, dislocando y


obstaculizando que ocurra el proceso de reacciones usuales.

TIPOS DE AGENTES ANTIMICROBIANOS.

AGENTES FSICOS.

TEMPERATURA: CALOR Y CONGELACIN.


RADIACIONES: ULTRAVIOLETA Y RAYOS X:

AGENTES MECNICOS.

ONDAS SNICAS Y ULTRASNICAS


FILTRACIN.

AGENTES QUMICOS.

SOLUCIONES QUMICAS

AGENTES FSICOS.

El agente fsico ms usado es el calor, que acta principalmente por fusin de los
lpidos membranosos y principalmente desnaturalizacin proteica (coagulacin).

CALOR.

Calor hmedo:

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1. Agua en ebullicin. Sirve solamente para la desinfeccin. No destruye
vegetativos ni esporulados y destruye por corrosin la lmina cortante de
los instrumentos.
2. Vapor de agua bajo presin: AUTOCLAVE. Es el calor hmedo del vapor y
no la presin que destruye los instrumentos. Es eficiente contra todos los
microorganismos, siendo un mtodo absoluto de control microbiano. Han
utilizado actualmente la cacerola de presin en la substitucin al autoclave,
puesto que el principio es el mismo.
3. Calor seco: Aire caliente (calor seco a 160/170 grado celcius) Son usados
hornos o estufas, siendo un mtodo absoluto de control del microbiano. Por
su poco poder de penetracin, el calor seco exige mayor tiempo para
desnaturalizar a las protenas celulares, porque la coagulacin de las
protenas es catalizada por la humedad. En este proceso, tambin es
imprescindible la limpieza previa. La relacin tiempo temperatura de
acuerdo con la Asociacin Dental Americana es la siguiente:

TIEMPO TEMPERATURA

170C 340F 60 minutos

160 C 320 F 120 minutos

150 C 300 F 150 minutos

140 C 285 F 180 minutos

120 C 250 F 360 minutos

El tiempo exigido deber ser computado a partir del instante donde la temperatura
fue alcanzada.

MTODOS COMPLEMENTARIOS DE LA ESTERILIZACIN RPIDA O DE


REESTERILIZACIN.

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Durante todo el procedimiento de operatorio, de vez en cuando, el profesional se


ve obligado a reutilizar un instrumento. As, con el propsito de no romper la
cadena asptica, el profesional procede a utilizar aparatos llamados
esterilizadores rpidos.

Micro Esterilizador ORCA II.

Usado para esterilizar instrumentos metlicos y puntas de papel absorbente en


una tiempo de 5 a 12 segundos. Alcanza la temperatura de 200 C.

Micro Esterilizador de CANDLE.

Usado para reesterilizar instrumentos metlicos y las puntas absorbentes de papel


en 5 segundos. Alcanza la temperatura de 250 C.

AGENTES QUMICOS.

Se utilizan para el control microbiano de los materiales termosensibles, en la


asepsia del campo operatorio y en la desinfeccin del cuarto clnico.

Requisitos de un agente qumico ideal.

La toxicidad para todos los microorganismos e inocuidad para el hombre y


los animales.
Estabilidad homogeneidal.
Carencia de afinidad para la materia orgnica.
No ser corrosivo.
No manchar.
Ser desodorizante.

Existen varias soluciones qumicas usadas para hacer control microbiano. Hay
algunas de inters endodntico:

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Compuestos fenlicos. El fenol ejerce efecto detergente en los lpidos y es
un desnaturalizador de protenas eficiente.
Alcohol. El alcohol absoluto (100%) es un desinfectante precario. En su
accin, implica la participacin del agua. El alcohol a 70% yodado al 2% se
utiliza eficientemente en la antisepsia de las manos del profesional despus
de la limpieza. Es comn tambin el uso del alcohol a 70% en la
desinfeccin de conos de gutapercha, jeringa triple, puntas rotatorias, etc.
Sales de metales pesados. En Endodoncia la solucin de thimerosol se
utiliza antes del uso de la anestesia en la antisepsia del campo del
operatorio, y despus de la aplicacin del aislamiento absoluto. Se debe
usar tinte incoloro, para prevenir coloraciones del elemento dental.
Compuestos de amonio cuaternario: Los detergentes disuelven lpidos y las
desnaturalizan protenas. Las sales de amonio cuaternario (los cloruros y
los bromuros) son utilizadas en la preparacin de soluciones, dando origen
a algunos compuestos, cuando estn disuelto en alcohol o agua.
Agentes oxidantes. Entre varios, tenemos el hipoclorito de sodio y de las
soluciones mezcladas con yodo. Los agentes oxidantes se combinan de
forma irreversible con las protenas, actuando probablemente por la
oxidacin de las agrupaciones SH y SS de las enzimas y de compuestos de
las membranas.

Instrucciones para el uso de las soluciones qumicas

o Limpieza previa de los instrumentos.


o Los instrumentos deben ser sumergidos totalmente en la solucin.
o Observar el tiempo recomendad por el fabricante.
o Remover siempre los instrumentos con la ayuda de pinzas.
o Renover las soluciones frecuentes, as no estn contaminadas.
o Colocar los instrumentos en bandejas o campos esterilizados.
o Cubrir siempre los recipientes para prevenir la evaporacin de la
solucin o de su contaminacin por polvaredas y los
microorganismos del aire.
o Colocar un anticorrosivo en la solucin, si no lo contiene.
o Todo instrumento sometido a la accin de una solucin qumica debe
ser lavado con suero fisiolgico o alcohol antes del uso.

GASES.

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A travs de los gases se efectan el control microbiano en ciertos materiales que
sufriran los daos por el calor seco o hmedo, y las soluciones qumicas.

Formaldehdo. Las reacciones con formaldehdos son en parte reversibles, es un


gas incoloro, de olor picante e irritante a la piel y a la mucosa. Las soluciones
comerciales (de 30 y 40 %es) son conocidas como formalina y formol. Sus efectos
son desagradables: no penetra en substancias porosas, persiste un residuo
irritante que no es eliminado rpidamente, lentitud en el proceso de
despolimerizacin del formaldehdo y necesidad de la humedad a ser activa en la
superficie bacteriana.

MANEJO DE LIQUIDOS

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DESINFECCIN:

Se lleva acabo por medios fsicos o por medios qumicos y pueden ser de
alto nivel utilizando formaldehdo, glutaraldehido o picoclorito de sodio a 15 de
nivel medio a travs del alcohol etlico a 70% o de nivel bajo utilizando los
compuestos de amonio cuatetenaria.

ANTISPTICOS:

Compuestos orgnicos o inorgnicos que combaten la infeccin e inhiben la


proliferacin de microorganismos sin que necesariamente tengan que destruirlos.

No se puede administrar por va parenteral u oral, por, lo que se aplican en forma


tpica sobre piel y mucosas sin que estas resulten daadas. Debido a la
incapacidad de tales sustancias para ser utilizadas en forma sistemtica, se
diferencian de los quimioterpicos por que en general se utilizan antes de la
ciruga para limpieza del rea operatoria del paciente y para el cepillado
quirrgico del personal, entre otras aplicaciones. un buen antisptico es aquel
capaz de inhibir el crecimiento de casi todos los microorganismos sin lesionar el
tejido, es de agradable aroma, resulta econmico y practico

DESINFECTANTES:

Su objetivo es reducir el nmero de microorganismos en los pisos, las paredes,


los muebles de acero inoxidable los equipos y los aparatos utilizados durante las
cirugas y para la desinfeccin de alto nivel de instrumental quirrgico,
endoscopico de fibra ptica y lentes entre otros.

DESINFECTANTES QUMICOS:

Glutaraldehido:

Es el desinfectante de alto nivel ms utilizado por su rpida accin bactericida;


actualmente ya es esporocida en el periodo de una hora de inmersin y conserva
sus propiedades aunque exista la presencia de materia orgnica. Se ocupa
principalmente en la desinfeccin de endoscopio y equipos de terapia respiratoria.
La mayor parte de los glautaraldehido son altamente irritantes, por lo que habra
que utilizarlos en reas ventiladas todos estos productos se deben activar o diluir
para su uso.

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Hiplocorito de sodio a 1.5 o 6 %

Es un desinfectante de alto nivel, muy corrosivo, e inestable. Se inactiva en


presencia de materia orgnica o cuando existe un PH alcalino; debido a estos se
utilizan en superficies que no tienen contacto con la piel o para desinfeccin de
ropa. su ventaja es su bajo costo y que no dejan residuos en la superficie su
utilizacin en el rea quirrgica es mnima.

Fenlicos:

Son desinfectantes de nivel medio (acido carblico). Son custicos para los
tejidos, ya que mantienen su actividad en presencia de ellos. Tal ves sean los
ms antiguos desinfectantes.

En el rea hospitalaria se utilizan para la desinfeccin de muros, pisos y mobiliario,


entre otros; son muy irritantes y de mal olor y para disminuir un poco la corrosin
se requiere mezclarlos con bicarbonato de sodio.

ANTISPTICOS QUMICOS:

Yodo:

Las soluciones de yodo (alcohol yodado, tinta de yodo) y los yodos foros (yodo
mezclado con un detergente) son sustancias antispticas cutneas clasificadas
entre nivel alto y nivel intermedio de accin. Se utiliza principalmente en la
preparacin de la regin operatoria del paciente y en el lavado quirrgico del
personal. No son irritantes si se utilizan adecuadamente. El yodo por si solo es
desinfectante y su desventaja es que se inactiva en presencia de materia
orgnica mancha las superficies, por lo que su uso se limita al caucho y los
plsticos e inestable al calor y agua dura.

Compuesto de armonio cuaternario a 12 %( cloruro de benzalconio)

Desinfectante o antisptico segn la concentracin utilizada. No daa al


equipo y como posee varias propiedades de los detergentes se agrega a los
productos destinados para la limpieza de reas fsicas. su uso es limitado ya que
pierde su efecto sobre materia orgnica o ante la presencia de otros jabones.

Alcohol etlico al 70 0 90% o etanol.

Se puede utilizar en la antisepsia profilctica de nivel medio de la piel; no es


irritante y es de bajo costo como no mancha se utiliza como desinfectante en la
limpieza de mobiliario de acero inoxidable o en equipo pesado, no se debe utilizar
para el material por que es muy corrosivo deteriora al plstico y al caucho
Es muy flamable y voltil y pierde su eficacia en materia orgnica.

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Agua oxigenada:

Es un antisptico de amplio espectro su gran desventaja es que se inactiva por


los tejidos debido a la accin de la enzima catalasa aun as se utiliza en heridas
profundas para eliminar bacterias anaerobias y adems colabora en la eliminacin
de tejidos desvitalizados.

Clorherxidina:

Antisptico de nivel bajo de uso muy limitado debido a su costo su gran


ventaja es la rpida accin con duracin prolongada. Su efecto germicida se
incrementa al combinarse con alcohol a 70 % se utiliza en la limpieza
preoperatorio de la piel en ciruga plstica y en pacientes alrgicos al yodo.

Antispticos en las quemaduras:

Los frmacos mas utilizados son sulfadiazina de plata a 1 % en crema es un


antisptico que no se absorbe, no provoca alteraciones electrolticas ni dolor se
utiliza bsicamente en quemaduras e injertos muy infectados.

La nitrofurazona (furazin)

Es un antisptico que no produce dolor ni se absorbe; se presenta en pomadas y


cremas y se utiliza bsicamente en quemaduras la mafedina es similar a la
sulfadiazina de plata, pero provoca dolor, se absorbe y causa alteraciones
electrolticas se utiliza para prevenir infecciones y como sustituto de la
sulfadiazina.

DESINFECTANTES FISICOS

Agua hirviente con bicarbonato de sodio:

Al hervir el agua y agregar bicarbonato de sodio se logra una concentracin a 2 %


con poder mas eficaz, ya que se reduce la concentracin de iones hidrogeno y se
disminuye a 15 minutos el tiempo de ebullicin para obtener la desinfeccin.
Cuando es imposible agregar el bicarbonato de sodio dicha ebullicin debe durar
30 minutos debe considerarse que a mayor altura del mar mayor ser el tiempo de
ebullicin para obtener una desinfeccin de alto nivel.

Radiacin ultravioleta:

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Estos rayos eliminan microorganismos al entrar en contacto con el aire o el agua


de todas las superficies a su alcance. Su modo de accin consiste en producir
energa radiante de suficiente longitud de onda e intensidad capaz de destruir
microorganismos. Como estos se encuentran suspendidos y en movimiento en el
aire o el agua al pasar a travs de los rayos ultravioletas quedan expuestos tan
sola una fraccion de segundo, tiempo suficiente para ser destruidos. La gran
desventaja de estos rayos es que pueden causar quemaduras en la superficie
corporal expuesta.

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COLOCACION DEL PACIENTE EN LA MESA DE OPERACIONES Y
POSICIONES QUIRURGICAS

INTRODUCCION

La colocacin correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte


de la asistencia , tan importante como la preparacin pre- operatoria adecuada y la
asistencia segura en la relacin con la recuperacin del enfermo ,requiere
conocimientos de anatoma y aplicacin de principios fisiolgicos , al igual que
estar familiarizado con el equipo necesario.
La posicin en la que se coloca al paciente para la operacin est
determinada por el procedimiento quirrgico que va a realizarse, tomando en
cuenta la va de acceso elegida por el cirujano y la tcnica de administracin de
anestesia, tambin influyen factores como la edad ,estatura , peso ,estado
cardiopulmonar y enfermedades anteriores .Debe ser compatible con las funciones
vitales como la respiracin y circulacin, debe protegerse de lesiones vasculares,
nerviosas y tensiones musculares de todo el cuerpo.
La enfermera del pabelln debe ser el guardin de la seguridad del paciente
en el quirfano, debe colocar al paciente en la posicin correcta previa consulta al
anestesista, debe colaborar al cirujano y anestesista mientras lo hacen ; es una
responsabilidad que comparten todos los miembros del equipo, por lo tanto debe
conocer muy bien los siguientes aspectos:

1. Posiciones corporales correctas


2. Mecnica de la mesa de operaciones
3. Medidas protectoras
4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones
5. Saber como utilizar el equipo.

MEDIDAS DE SEGURIDAD

Antes de intentar poner al paciente en posicin quirrgica es indispensable que


la enfermera est familiarizada con la mesa de operaciones utilizada en el
pabelln donde trabaja , ya que las mecnicas varan segn el fabricante .Debe
saber manejar los controles para elevar, descender, enderezar y flexionar todas
las partes de la mesa; debe saber y ser capaz de colocar las partes mviles de la
mesa, teniendo presente las siguientes medidas.
1. El paciente debe estar bien identificado al transferirlo a la mesa quirrgica y
confirmado el sitio quirrgico.
2. La mesa se coloca en una posicin segura , con freno durante la
transferencia de la camilla a mesa o viceversa y cuando el paciente est
sobre ella.
3. Debe evitarse lesiones en el momento del cambio, se recomienda un
mnimo de 4 personas para levantar o mover a un paciente inconsciente.
4. El paciente anestesiado no se mueve sin la autorizacin del anestesilogo.
5. El anestesilogo protege la cabeza del paciente todo el tiempo y le da un
sostn durante el movimiento.

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6. La cabeza debe mantenerse en un eje neutral y voltearse muy poco para
mantener la va respiratoria y la circulacin cerebral.
7. El Mdico tiene la responsabilidad de proteger e inmovilizar una fractura
durante el movimiento
8. El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para
permitir que el sistema circulatorio se ajuste, y se controle el cuerpo
durante el movimiento.
9. El Movimiento y la posicin no deben obstruir o desconectar catteres,
venoclisis y monitores.
10. Ninguna parte del cuerpo se extiende ms all de los bordes de la mesa o
quedar en contacto con las partes metlicas o superficies sin proteccin.
11. Las tablas para los brazos se protegen para evitar la hiperextensin,
lesiones musculares o nerviosas o el desalojar las vas venosas o arteriales.
12. La exposicin del cuerpo ser mnima para prevenir hipotermia y respetar el
pudor del paciente.
13. Cuando el paciente se encuentra en decbito dorsal, tobillos y piernas no
deben cruzarse, para evitar oclusin en los vasos sanguneos y nervios.
14. Cuando el paciente se encuentra en decbito ventral, el trax debe liberarse
de presin para facilitar la respiracin.
15. Cuando el paciente se encuentra en posicin lateral , debe colocarse una
almohada a lo largo y entre las piernas para prevenir la presin de vasos y
nervios.
16. Debe protegerse al paciente de lesiones por aplastamiento en los puntos de
flexin durante el movimiento de la mesa.
17. Antes que el paciente legue al quirfano la enfermera debe revisar la
posicin propuesta.
Pedir
ayuda si no sabe colocar al paciente en posicin quirrgica
indicada
Consultar
al cirujano si tiene duda de la posicin que va a utilizar
Disponer
el equipo necesario para facilitar el procedimiento
Probar los dispositivos para seguridad del paciente
18. Protjase Ud, misma utilizando una buena mecnica corporal.

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POSICIONES QUIRURGICAS

Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirrgicas,


para las que se deben tener presente la fisiologa del individuo, que
puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria.
1. Posicin Supina o decbito dorsal
2. Posicin Prona o decbito ventral
3. Posicin de Sims o lateral
4. Posicin de Fowler o sentado.
Estas posiciones bsicas tiene variaciones muy precisas, segn sea la
ciruga que se va a realizar.

POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo,


los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un
ngulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de
seguridad para evitar la cada del brazo y su consiguiente luxacin. Si los brazos
van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una sbana colocada bajo el
trax del paciente, pasndola sobre el brazo e introducindola bajo la colchoneta.
Las extremidades pueden ir sujetas con una banda colocada por sobre
las rodillas del paciente, permitiendo la pasada de tres dedos bajo ella. Los pies
deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella; adems, no
deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que est cerca del
tendn de Aquiles.
El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones de har en tres
puntos:
Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los msculos
Pretiroideos
del cuello
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar
lumbalgias
Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.

USOS DE LA POSICION SUPINA

Esta posicin es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabelln


Quirrgico. Se utiliza en:
- Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, de
trax, de hombro vasculares y ortopdicas.
Modificaciones de la Posicin Supina:
a) Trendelenburg
b) Trendelenburg invertido
c) Litotoma
d) Posicin en mesa ortopdica.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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a) Posicin de Trendelenburg: Esta posicin se inicia con la posicin supina


normal .El paciente descansa sobre la mesa de operacin en posicin dorsal . La
mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que el tronco. Las rodillas
descansan
a nivel de la articulacin de la mesa , la mesa se quiebra en el segmento inferior
dejando los pies que caigan libremente .La faja de sujetacin se pone sobre las
rodillas.
El apoyabrazos , la abrazadera de seguridad y los pies deben estar
correctamente ubicados , tal como se indica en la posicin supina.
Esta posicin se emplea para cualquier operacin de abdomen inferior o de la
pelvis , en la que se desea tener mejor exposicin del contenido pelviano ,
permitiendo que los rganos abdominales caigan en direccin ceflica .Por lo
tanto, el paciente no debe permanecer en esta posicin por largos perodos.

b) Posicin de Trendelenburg invertido: Se utiliza para la ciruga de cabeza y


cuello. Puede tambin ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el
diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido
abdominal descienda en direccin caudal(hacia los pies) .
Se recomienda poner apoya pie para prevenir el deslizamiento del paciente
hacia abajo. Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en
posicin correcta.

c) Posicin de Litotoma: Esta posicin se utiliza para ciruga


vaginal,perineal , urologa y rectal. El paciente est en posicin decbito dorsal,
las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa.
Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras ms
gruesas, protegidas con un cojn para evitar el contacto de las
piernas con el metal.
En el momento de poner al paciente en esta posicin, es importante que las
piernas se eleven en forma simultnea con una leve rotacin externa de las
caderas. Por lo que se requiere de dos personas; las piernas se deben levantar
lentamente ya que un cambio brusco de postura puede provocar un desequilibrio
de la presin sangunea y shock. Las rodillas no pueden caerse lateralmente,
podran luxarse. Al volver a la posicin supina debe tenerse las mismas
precauciones.

d) Posicin en Mesa Ortopdica: El paciente en posicin decbito dorsal


, debe quedar con los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen
acolchado de moltopren .Esta posicin permite traccionar , rotar, aducir o abducir
las extremidades inferiores , segn sea necesario .El peron debe protegerse
tambin con suficiente moltopren o algodn .Los brazos del paciente deben
descansar sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos.
Puede usarse intensificador de imagen para visualizar los huesos.
Esta posicin se usa para realizar procedimientos de reduccin ortopdica ,
enclavado andomodular de fmur y pierna y algunas cirugas de cadera.

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POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL

Una vez anestesiado el paciente en decbito supino (dorsal), se voltea sobre


el abdomen. Esta maniobra se har con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse
que las vas respiratorias estn permeables, se flexionan los brazos hacia
adelante
por sobre la cabeza, bajo el trax, hacia los lados se apoya con cojines para
permitir una buena expansin pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y
tobillos se apoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre los dedos; bajo las
rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.

USOS DE LA POSICION PRONA

Esta posicin se emplea en:


- Operaciones de la parte superior del trax Operaciones del tronco
Operaciones de piernas Operaciones de columna Operaciones de cocxis
Operaciones de crneo.

Modificaciones de la Posicin Prona:


a) Kraske (posicin de Navaja)
b) Laminectoma
c) Craniectoma

a) Posicin de Kraske: Esta posicin se utiliza en ciruga rectal y coxgea. La


mesa se
quiebra al nivel de la cadera, en un ngulo que puede ser moderado o severo,
dependiendo de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la
cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cmodamente, la oreja en
posicin inferior se
protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie
de la mesa, mediante la colocacin de una gran almohada debajo de las piernas.
Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse
tambin por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los
pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos y deben caer
en forma natural.

b) Posicin de Laminectoma: Esta posicin se utiliza particularmente en las


laminectomias de la columna torxica y lumbar. Esta posicin necesita de un
soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un
espacio hueco entre
dos laterales que permitan un mximo de expansin torxica para una adecuada
respiracin. El Paciente es anestesiado en la camilla en posicin supina, una vez
que est
preparado y con la autorizacin del anestesista, el paciente es volcado desde la
camilla
hacia la mesa de operaciones. Para efectuar esta maniobra se necesita por lo
menos seis

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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personas. Es esencial evitar la torsin de los miembros y el mantener la cabeza
estrictamente alineada con el tronco durante el movimiento. Las manos deben
protegerse
del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo est flexionado cmodamente y
acolchado para prevenir la lesin del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies
se
acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya pes sin proteccin.

c) Posicin para Craneotoma: Esta posicin se utiliza para craneotoma,


cuando el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido hacia abajo
,la cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte
especial en que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo,
los
brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sbanas, para las piernas y
pies se provee de almohadas blandas.

POSICION DE SIMS O LATERAL

La posicin lateral se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn.


Es la posicin quizs ms difcil de lograr con seguridad. El paciente yace
sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos
extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se
conserva en extensin, colocando entre las rodillas una almohada o sabana
doblada para evitar la presin entre ambas. Para mejorar la estabilidad del
paciente se coloca una correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la
cresta iliaca, fijndola a ambos lados de la mesa.

USOS DE LA POSICION DE SIMS

La posicin bsica lateral se modifica en operaciones especificas de trax, rin


y urteres. La posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de la
incisin toraxica. Para mejorar la exposicin, se requiere de apoyos adicionales
como cojines de arena, tanto en operaciones de trax como riones.

POSICION DE FOWLER O SENTADO

Esta posicin se utiliza muy poco, es difcil tanto como para el paciente,
como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos
implementos para su estabilidad y control.
La posicin se mantiene a Travs de un soporte de la cabeza, que consiste
en unas tenazas estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza. Los brazos
se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan
sobre una almohada. Un apoya pie ayuda a mantener firme la posicin, este debe
estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del paciente se pone una faja de

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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sujecin. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se
apoyan
sobre una almohada.

USOS DE LA POSICION FOWLER O SENTADO

- Operaciones a nivel de la columna cervical-


- Craniectomia posterior
- Por va transfenoidal.
- Procedimientos de cara o boca

POSICIONES PARA LOS NIOS

El nio se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan


paos o sabanas enrolladas y soportes mas pequeos.
Para todos los procedimientos, los nios son inducidos en posicin supina.

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COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES QUIRURGICAS

Las posiciones en cierto grado alteran:


- La circulacin y respiracin
- Modifican los reflejos
Imponen alteraciones y tensin en los rganos.
El equipo quirrgico proteger al paciente anestesiado contra los efectos
nocivos de la posicin. Conviene evitar hasta donde sea posible las posiciones
extremas, hay que mover a los pacientes con suavidad y lentitud, es necesario
que
todo el personal profesional, advierta que el paciente anestesiado esta sujeto a
alteraciones ms profundas en su fisiologa y que no tiene capacidad para
compensar los cambios posturales. A menudo los efectos de la posicin son lentos
en su inicio y no se manifiestan clnicamente durante periodos variables.

CLASIFICACION

Podemos clasificar las causas de complicacin por posicin en el quirfano en:


Reacciones fisiolgicas
Efectos anatmicos

COMPLICACIONES POR REACCIONES FISIOLOGICAS


1- Respiratorias
a) Trastornos mecnicos inmediatos y tardos
b) Alteraciones Reflejas (Apnea vagal)

2- Circulatorias
a) Mecnicas
b) Reflejos

EFECTOS ANATOMICOS DE POSICIONES DEFECTUOSAS

En nervios craneales
En el plexo cervical
En el plexo braquial
Lesiones de nervios perifricos

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1.2.3.- FASE O PERIODO POSTOPERATORIO

INICIO Y TERMINO E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL


POSTOPERATORIO

En el postoperatorio el paciente esta mas comodo si permanece cerca de un


enfermero; el paciente espera que el profesional de enfermeria vigile muy de
cerca su situacin y proporcione alivio al dolor cuando lo necesite. Como
continuacin de su papel pasivo el paciente percibe al enfermero como alguien
que le cuide, le protege y es eficaz.

Las necesidades cubiertas por el personal de enfermeria que con mas


frecuencia identifican las pacientes son:

Provisin de privacidad
Sensibilidad a la incomodidad que supone la hospitalizacion

Informacin frecuente a la familia durante la operacin quirurgica

Atencin a las necesidades especiales y personales

Simpatia

La informacin compresible y precisa sobre las pruebas y tratamiento

La duracin y el tiempo de cuidados de la observacin postoperatoria variaran


en funcion de los siguientes:

La situacin del paciente enfermo (es decir, estado de alerta y


orientacin o estimulos
La necesidad de soporte fisiolgico

La complejidad del procedimiento quirrgico ( por ejemplo una


laparotoma abierta comparada con una parascopia).

El tipo de anestesia administrada ( por ejemplo un agente inalada


general, comparado con filtracin local ).

La necesidad del tratamiento para el dolor (es decir, analgsico,


comparado con bloqueo de plexo nervioso).

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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El periodo prescrito para controlar los parmetros vitales y evaluar el
estado fisiolgico.

CLASIFICACION

INMEDIATO

Se inicia una vez concluida la intervencin quirrgica: abarca las seis horas
siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es
conducido a la sala de recuperacin postquirurgica, donde el equipo especializado
controla sus constantes vitales ( conciencia, frecuencia respiratoria, presion
arterial y pulso ) de forma continua.

MEDIATO

Equivale al periodo que transcurre desde que el paciente ha sido llevado a


la habitacin o sala (24 o 48 horas despus de la operacin) hasta el dia en que
es dado de alta. En este periodo se le controlan las constantes vitales de forma
mas espaciada y se debe restablecer el transito intestinal y reiniciar la
alimentacin normal por via oral. Asimismo, es fundamental el control frecuente de
la temperatura y de herida operatoria.

VALORACIN INICIAL EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre completo
Datos de domicilio y fecha de nacimiento

Antecedentes hereditarios y familiares

Antecedentes personales patolgicos

Ginecolgicos ( si opcion de ginecologa esta activa ).

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Exploracin fsica

Interrogatorio por aparato y sistemas

Alergias, comentarios y / o notas del medico

Listado de actividades pendientes por paciente

TIPO DE CIRUGA REALIZADA

Se considera ciruga limpia:

Cuando el tejido a intervenir no esta inflamado.


Cuando no se rompe la asepsia quirrgica

Cuando no hay problema previo ni operacin traumatizante

Cuando no hay afectacin del tracto respiratorio, digestivo ni genitourinario

Se considera una ciruga limpia contaminada:

Cuando se entra en una cavidad que contiene microorganismos pero no


hay vertido significativo.
Intervencin muy traumtica sobre los tejidos exentos de microorganismos

Cuando se afectan los tractos respiratorios, digestivo ( salvo intestino


grueso ) o genitourinario.

Se considera ciruga contaminada:

Cuando hay inflamacin aguda sin pus


Cuando al abrir una vscera se derrama el contenido

Heridas accidentales abiertas y recientes ( menos de 4 horas ).

Ciruga colorecta

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Se considera ciruga sucia:

Cuando hay pus


Cuando esta perforada una viscera

Cuando una herida traumatica lleva mas de 4 horas sin tratar.

MONITORIZACIN DE SIGNOS VITALES

Los signos vitales del paciente, nos van a proporcionar importantes claves en
relacion con su estado. Dentro de los signos vitales, vamos a realizar una
valoracin de:

Frecuencia respiratoria

Para realizar una buena valoracin de la frecuencia respiratoria, debera controlarla


cada 1 o 2 horas dependiendo del estado del paciente, y distinguindose entre las
respiraciones espontaneas y las mandadas por el ventilador. Nunca debera dar
como correcta la frecuencia respiratoria pautada en el ventilador sin antes
comprobarlo personalmente.

Mientras controlamos la FR, podemos observar algunos hallazgos importantes


como puede ser el uso de la musculatura accesoria de la respiracin, retracciones
toracicas y movimientos asimtricos. Toda esta informacin junto con valores
analticos, gasometricos y la monitorizacin de la saturacin de oxigeno y las
presiones parciales del dixido de carbono, detectadas de forma incruenta
mediante el capnigrafo y el pulsioximetro, reportara unos datos de indudable valor
en cuanto a la funcion respiratoria del paciente.

Frecuencia cardiaca

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Es imprescindible el control y la valoracin de la frecuencia cardiaca del paciente
conectad a VM, esta valoracin y control ha de ser continuado, ya que se pueden
producir trastornos del ritmo cardiaco debido a hipoxemia y acidosis, asi como
despus de una intubacin tras la estimulacin del vago, nos podemos encontrar
con bradicardias que hacen necesaria una actitud de urgencia. Todo ello unido a la
patologa de base que presente, es lo que hace que este tipo de paciente deba
estar sometido a monitorizacin cardiaca continuada, siempre con las alarmas
conectadas y cuya comprobacin debera realizarse de forma sistematica.

Temperatura

El aumento de la temperatura condiciona una mayor demanda de oxigeno, lo que


se puede traducir en un aumento de la demanda ventilatoria del paciente, lo cual
sera importante a la hora del ajuste de los parmetros ventilatorios en el
respirador.

Tensin Arterial

La T.A. la podemos encontrar alterada por multiples valores. El control de la T / A


se debera afectuar al menos cada dos horas, siendo a veces necesario su control
cada hora e incluso en algunos casos debera estar monitorizada constantemente
a travs de una canula endoarterial.

Presion Venosa Central

Debemos controlarla cada 2 o 4 horas, pues es una medida importante a tener en


cuenta para conocer el estado hdrico del paciente, asi como su estado
hemodinamico.

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

Algunas veces puede ocurrir complicaciones despus de la ciruga. A


continuacin, se enumeran las complicaciones mas comunes, definidas por la
Asociacin Medica Americana ( American Medical Asociation ). Sin embargo, cada
individuo puede experimentar complicaciones y molestias de una forma diferente.
El tratamiento especifico para cualquier complicacin, o complicaciones despus
de la ciruga sera determinado basndose en lo siguiente:

Su edad, su estado general de salud y su historia medica.


Que tan avanzada esta la enfermedad.

El tipo de ciruga realizada.

Su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.

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Su opinin o preferencia.

Las complicaciones pueden incluir:

Shock

Shock es la reduccin peligrosa del flujo sanguneo a traves del cuerpo. El shock
es causado mas a menudo por la reduccin de la presion de la sangre.

El tratamiento puede incluir cualquiera o todos los siguientes:

Detener cualquier perdida de sangre


Mantener las vias respiratorias abiertas

Mantener al paciente acostado

Reducir la perdida de calor con el uso de frazadas

Infusin intravenosa de sangre o lquidos

Terapia con oxigeno

Medicamentos

Hemorragia

Hemorragia significa sangrado. La perdida de sangre desde el sitio de la ciruga,


por ejemplo, puede llevar a shock.

PERMEABILIDAD DE VIAS RESPIRATORIAS

Es un fenmeno de enfermeria relacionado con el intercambio de aire, cuyas


caractersticas especificas son: capacidad para mantener permeables las vias
respiratorias.

EL CONTROL DEL PACIENTE BAJO OXIGENOTERAPIA

Las pacientes que se encuentran en tratamiento con oxigeno deben ser


controlados a los efectos de evitar diversas complicaciones, entre las que se
pueden destacar las derivadas de:

La desconexion del sistema de suministro


El agotamiento de la fuente de oxigeno

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La acumulacin de secreciones con reduccin de la luz de la via aerea.

La infeccin respiratoria por falta de adecuadas condiciones de asepsia en


los dispositivos de administracin.

Particularmente es interesante resaltar el cuidado que se debe tener con los


pacientes internados en unidades de cuidados intensivos, y ventilados
mecnicamente, en cuanto a la extraccin peridica de las secreciones que se
acumulan en las vias respiratorias altas y que reducen la luz de la via aerea.

Teniendo presente el enunciado de la ley de Poiseuille, una pequea reduccin en


el radio de la traquea por las secreciones acumuladas producira una importante
caida en el flujo de aire

CARACTERSTICAS DE LA HERIDA QUIRRGICA

1. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS QUIRURGICAS

Las heridas se clasifican como:


a. Limpia
b. Limpia Contaminada
c. Contaminada
d. Sucia

a. Herida limpia: Heridas no traumticas: se conserva bien la tcnica asptica. No


hay compromiso gastrointestinal respiratorio ni genitourinario. No hay presencia de
inflamacin. No incluye ciruga de cavidades orofarngeas.
- Revascularizacin de arterias coronarias
- Herniorrafias
- Cirugia de mama
- Cirugia electiva de ojos
- Embolectoma
- Laparotoma exploratoria sin apertura de vsceras
- Procedimientos electivos de Neurociruga
- Orquidopexia
- Procedimientos de cuello sin apertura de boca o faringe
- Tiroidectoma
- Refeccin de ovario
- Salpingooferectoma
- Injertos de piel
- Esplenectoma
- Ligadura de trompas por va abdominal
- Cirugia vascular
- Cirugia de corazn abierto

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- Histerectoma abdominales sin derrame de secrecin vaginal ni inflamacin

b. Herida limpia contaminada:: Cuando se abre el tracto digestivo, respiratorio o


urinario pero no hay presencia de inflamacin ni de infeccin.
- Cesrea
- Gastrectoma
- Laringectoma
- Nefrectoma
- Fracturas abiertas resientes
- Quiste pilonidal no infectado
- Lobectoma
- Prostatectoma transvesical
- Diseccin de cuello con apertura de faringe o traquea
- Cirugas de orofaringe o vegina con previa preparacin
- Cirugas del tracto genitourinario sin infeccin urinaria
- Apendicectoma sin perforacin.
- Colecistectoma sin inflamacin

c. Herida contaminada: Se incluyen las heridas traumticas recientes y las


operaciones en las cuales ocurri transgresin importante en la tcnica asptica.
Puede haber inflamacin de algn rgano o escape macroscpico del contenido
de alguna vscera.
- Histerectoma abdominal con derrame de secrecin vaginal
- Reseccin abdominoperineal
- Cesrea con derrame de lquido amnitico
- Ureterolitotoma con derrame macroscpico
- Plastia de vejiga con derrame macroscpico
- Lobectoma con derrame macroscpico
- Nefrectoma con derrame macroscpico.
- Colecistectoma con derrame macroscpico

d. Herida Sucia e infectada:: Cuando hay inflamacin aguda, presencia de pus


y/o vscera perforada. No se incluyen heridas traumticas recientes. Falla en la
tcnica asptica.
- Reseccin Intestinal con presencia de infeccin
- Piocoleasto
- Heridas Infectadas
- Nefrectoma con Inflamacin Aguda
- Lobectoma con presencia de infeccin
- Apendicectoma con perforacin y peritonitis
- Cierre de Colostoma
- Cirugia Oro-Dental
- Quiste Pilonidal infectado
- Cirugia Vaginal

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- Cirugia Anal
- Amigdalectoma
- Drenaje de Osteomielitis.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFECCION DE LAS HERIDAS


QUIRURGICAS

1. FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE


Son factores que estn determinados por las condiciones previas del paciente.
Condiciones nutricionales: se debe mejorar un deficiente estado nutricional antes
del acto quirrgico especialmente en cirugas electivas; hay otros factores como la
edad, condiciones fisiolgicas del paciente Ej. insuficiencias vasculares que no se
pueden modificar. Vale la pena detenerse en algunos factores especficos:

Presencia de enfermedades asociadas: Pueden aumentar el riesgo de infeccin o


ponen en riesgo la vida del paciente Ej. diabetes, insuficiencia renal, cirrosis,
problemas respiratorios, obesidad, desnutricin. Es importante en el preoperatorio
descartar la presencia de enfermedades asociadas, o tratarlas segn el caso. Es
importante saber si los pacientes estn en tratamientos con esteroides ya que su
sistema inmunolgico estar deprimido y es necesario mejorar las tcnicas de
asepsia y antisepsia.

Infeccin remota: La presencia de infeccin en sitios distintos al rea quirrgica


puede contribuir a la presencia de infeccin en la herida; por esto es importante
posponer la ciruga en caso de presencia de :
-infeccin del tracto respiratorio
-infeccin crnica del odo
-infecciones de la piel
-infeccin urinaria.

3.
Cuerpos Extraos en heridas: Frecuentemente son asilo de gran numero de
bacterias y aumentan el riesgo de infeccin por su accin imitativa en los
tejidos.

Localizacin de la Herida: Los tejidos en diferentes partes del cuerpo tienen


distintos poderes de resistencia local a la infeccin. Ej.: las heridas del rea
peri-anal tienen gran tendencia a la infeccin.

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CUIDADOS DE LA HERIDA QUIRRGICA

1.- ANTES de retirar sutura.

Higiene diaria, ducha si desea


Debe mantener seca y limpia de la incisin

Puede tener descubierta la herida

Vigilar si aparece en herida:

o Calor en el area de la incisin

o Enrojecimiento

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o Sensibilidad anormal

o Hinchazon

o Pus derrame

o Olores desagradables

2.- DESPUS de retirar sutura:

Conservar limpia la linea de sutura


No friccionarla con fuerza

Cubrir para evitar posibles infecciones

Aseo diario en casa

CONTROL DE LAS NAUSEAS Y VOMITO

La nusea es ms frecuente en las mujeres, en personas obesas (Las clulas


grasas actan como depsitos de anestesia), en personas que tienden a marearse
con el movimiento y en pacientes que se han sometido a cirugas muy amplias.
Con el advenimiento de nuevos anestsicos y antiemticos el vmito se ha vuelto
un fenmeno menos comn en el posoperatorio, aunque su frecuencia puede
aumentar con la ventilacin inadecuada durante la anestesia.
Adems, si surge vmito cuando se despierta de la anestesia, es frecuente que
sea un intento del organismo por librarse del moco y la saliva deglutida, y que
estn en el estmago.
Despus de la operacin, es frecuente que solo se requiera tratamiento
sintomtico.
Algunos expertos que la mayor parte de los antiemticos provocan la aparicin de
otros efectos adversos, como hipotensin y depresin respiratoria. En caso
necesario, es frecuente que se prescriban barbitricos de duracin breve.
El droperidol suele administrarse por va endovenosa o intramuscular para
tranquilizar al sujeto y reducir la frecuencia de nuseas y vmito. Ese frmaco se
administra en el preoperatorio o transoperatorio y sus efectos se prolongan hasta
el posoperatorio.
Otras causas de vmito posoperatorio abarca la acumulacin de lquidos en el
estomago, la inflamacin del mismo, y la ingestin de alimentos y lquidos.

APOYO PSICOLGICO

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Apoyo psicolgico (identificacin/resolucin de preocupaciones, consuelo,


resolucin de problemas con el paciente, preguntas estimulantes, frecuencia del
apoyo en aumento). El despertar de la anestesia suele ir acompaado de
sensaciones dolorosas, segn el tipo de intervencin, por lo que los perodos
postoperatorios exigen cuidados especiales.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS MEDIATOS

El objetivo de los cuidados postoperatorios es ayudar al paciente a recuperarse de


la intervencin a la que ha sido sometido y de la anestesia con la mayor rapidez,
comodidad y seguridad posible.

Perodo de cuidados que comienza cuando el paciente termina la ciruga, tiene el


propsito de cumplimentar las necesidades psicolgicas y fsicas directamente
despus de la ciruga.
El despertar de la anestesia suele ir acompaado de sensaciones dolorosas,
segn el tipo de intervencin, por lo que los perodos postoperatorios exigen
cuidados especiales.
El postoperatorio inmediato se inicia una vez concluida la intervencin: abarca las
seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El
paciente es conducido a la sala de recuperacin posquirrgica, donde el equipo
especializado controla sus constantes vitales (conciencia, frecuencia respiratoria,
presin arterial y pulso) de forma continua.

El postoperatorio mediato equivale al perodo que transcurre desde que el


paciente ha sido llevado a la habitacin o sala (24 o 48 horas despus de la
operacin) hasta el da en que es dado de alta. En este perodo se le controlan las
constantes vitales de forma ms espaciada y se debe restablecer el trnsito
intestinal y reiniciar la alimentacin normal por va oral. Asimismo, es fundamental
el control frecuente de la temperatura y de la herida operatoria.
Las normas generales de alimentacin en el postoperatorio son las de comenzar
por una dieta lquida con sales e hidratos de carbono (zumos de frutas y caldo
vegetal) en pocas cantidades pero con cierta frecuencia, para pasar despus a
una dieta semilquida con leche desnatada, yogur, purs, smolas, sopas, etc. El
criterio general es comenzar la dieta oral una vez restablecido el trnsito intestinal,
teniendo en cuenta la voluntad del paciente y la operacin a la cual haya sido
sometido.

MANEJO DEL POSTOPERATORIO NO COMPLICADO

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El manejo del postoperatorio de CEC exige una protocolizacin de los distintos
tipos de monitorizacin a los que se somete al paciente en la unidad de Cuidados
Intensivos as como de los parmetros de alarma y de las intervenciones
teraputicas mas habituales. Dicha protocolizacin debe adecuarse al tipo de
patologa y a los recursos de cada Institucin Los cuidados postoperatorios son
una continuacin del manejo realizado en quirfano por lo que el equipo mdico y
de enfermera que se encarga de los cuidados del paciente en la UCI debe tener
una informacin precisa de la situacin del paciente incluso con anterioridad a la
recepcin del mismo. El traslado del paciente desde el quirfano a la UCI se debe
realizar con monitorizacin ECG y de presin arterial as como con sistemas de
infusin de frmacos que garanticen la continuidad del tratamiento Los mdulos
mas avanzados pueden incluir datos de las presiones pulmonares, saturacin
arterial, saturacin venosa mixta e incluso gasto cardiaco continuo.

2.1.1.- SISTEMA CARDIOVASCULAR

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PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON ATEROSCLEROSIS

ATEROESCLEROSIS

CONCEPTO

La ateroesclerosis es un defecto innato de algunos individuos, incapaces de


metabolizar correctamente los cidos grasos y el colesterol.
Es problema en el que influyen la edad, el sexo, herencia, el tipo de vida,
alimentacin y la raza.

ETIOLOGIA

Numerosos estudios han identificado diversos mecanismos etiopatologenicos y


factores de riesgo cuyo conocimiento permite tomar medidas profilcticas y
teraputicas. Se los clasifica en:
1. Permanentes: La edad, sexo, raza y antecedentes familiares.
2. Modificables: Hiperlipemia, hipertensin arterial, obesidad, gota,
hipotiroidismo, adhesividad plaqueta ra y dieta.
3. Erradicables: Tabaquismo, sedentarismo, estrs fsico o emocional y el
uso de anticonceptivos.

FISIOPATOLOGIA

La disminucin de la luz arterial produce isquemia de los territorios dstales, lo que


provoca trastornos funcionales y trficos por mala nutricin de los tejidos y faneras
en la parte privada de la sangre.

MANIFESTACIONES GENERALES

La facie es plida, aunque puede ser rozagante, la piel por lo general es seca, las
arterias temporales son sinuosas y duras. Otras arterias se alargan y al examen
radiogrfico muestran calcificaciones. El pulso es tenso, de tipo saltn por
insuficiencia aortica o hipertensin arteria.

En los ojos se observa la presencia del arco senil, que es un circulo blanquecino,
opaco, que aparece alrededor de la cornea, formado por depsitos de colesterol,
tambin los depsitos de colesterol pueden estar en la cornea y lipemia arterial, es
decir, arterias y venas con aspecto lechoso.

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La compresin del seno carotidio puede producir bradicardia e hipotensin en los
artero esclerosos. La tensin arterial puede ser normal o elevada, tanto la sistlica
como la diastlica, debido a la escasa flexibilidad de la pared arterial.

El examen del cuello muestra la existencia de latidos amplios, en especial en el


hueco supraesternal por dilatacin de la aorta.

COMPLICACIONES

Puede llegar la persona atener un infarto agudo al miocardio, ataques de


isquemicos cerebrotrasitorios, angina de pecho.

TRATAMIENTO

La complejidad metablica de esta enfermedad hace muy difcil encontrar una


solucin teraputica adecuada, pero si se pueden aplicar medidas teraputicas
profilcticas y efectuar el tratamiento de algunos de los principales factores causan
de la enfermedad.

Con ello se logra disminuir la predisposicin a desarrollar ateroesclerosis.

Ejercicio fsico: se ha comprobado que la realizacin metdica de ejercicios


aerbicos que provoquen una elevacin de la frecuencia cardiaca al 80% de la
frecuencia cardiaca mxima produce un aumento de los niveles de HDL y un
descenso de los triglicridos .Mejora la capacidad de trabajo, el componente
cardiocirculatorio y reduce el peso corporal.

Este debe desarrollarse durante 30 minutos a 1 hora, comenzando


progresivamente con un calentamiento previo y no violentamente ya que el
ejercicio de iniciacin violenta genera una descarga de catecolamina que produce
un aumento de cidos grasos circulantes, el nmero y la adhesividad plaqueta ra.

En cambio durante el ejercicio programado, o en pacientes previamente


entrenados, el mayor flujo capilar producida por la vaso dilatacin o por desarrollo
de la circulacin colateral, hace que el aporte de oxigeno sea suficiente para
consumir cidos grasos a nivel muscular y que as se produzca un descenso de
ellos a nivel sanguneo.La actividad fsica que el enfermo puede desarrollar son:
una caminata de 20 a 30 cuadras por da, realizndola en forma lenta.

Tambin es recomienda realizar algn deporte no competitivo como: la natacin,


bicicleta, tenis de mesa, jugar a las bochas.

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Dieta:

la reduccin del aporte calrico y el abuso del alcohol ayuda a reducir el exceso
de peso, el colesterol y los triglicridos.El valor calrico total no debe superar las
1500 caloras diarias, en la dieta se deben reducir o eliminar los alimentos ricos en
colesterol como por ejemplo: la yema del huevo, crema de leche, manteca, carnes
grasas, embutidos y fiambres.

Tambin reducir los azucares refinados, dulces, caramelos, galletitas y refrescos


edulcorados, ya que aumentan los triglicridos plasmticos.

Se recomienda usar aceite de oliva ya que reducen el colesterol total y aumenta la


HDL y sobretodo elimina las grasas saturadas, como las que contiene la carne
vacuna, la de cerdo y los embutidos.

Con relacin a las carnes de debe consumir mayoritariamente, pescados, pavos y


pollo sin piel.

Tambin se pueden consumir: hortalizas, las ensaladas de lechuga, tomate,


zanahoria, radicheta, la acelga, espinaca, esprragos, la cebolla, toda clase de
frutas, fideo, oquis, canelones, papa y arroz.

Como condimentos estn permitidos: la pimienta, organo, comino, aj, cebolla,


salsa de tomate y una moderada cantidad de sal (hasta 5 g por da).

Hay que limitar el consumo de vsceras como: hgado, rin, seso, molleja,
chorizo, morcilla.

En cuanto a la forma de preparacin de los alimentos, es importante suprimir todo


tipo de frituras.

En cuanto a la ingesta de alcohol se puede permitir la ingesta de cantidades muy


moderadas: una copa de vino, una medida de whisky.

Tambien como medicamentos que se usan con buen xito como vasodilatadores
como;

El acido nicotnico
La papaverina

La aspirina

El dipiridamol por su accin contra la aglutinacin plaqueta ra.

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______________________________________________________________________
DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: Gonzalo Martnez Taxilaga. EDAD: 32 aos. ESCOLARIDAD: Sec.


Incompleta. RELIGION: Catlico. DOMICILIO: Colonia Nixtamalapan, Catemaco,
ver. NUMERO DE AFILIACION: 040012-01.

CAMA: 2.

INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL: $500.

MOTIVO DE LA VISITA: Hipertensin.

DIAGNOSTICO MEDICO: Ateroesclerosis.

GENERO: Masculino.

ESTADO CIVIL: Casado.

OCUPACION: Albail.

SERVICIO: Urgencias.

HISTORIA NATURAL DE ATEROESCLEROSIS

Agente: Alto consumo de alimentos con grasa. Fumadores

Husped: Medio Ambiente:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Hombre Alto consumo de alimentos con grasa, lugares donde hay
En general fumadores.

Ataques
Pupilas con isquemicos Si
presencia de Infarto agudo al Muerte
Problemas en arco senil miocardio No hay
la Bradicardia Angina de pecho Secuelas
metabolizacion Piel
de acidos Palidez de deshidratada. Complicaciones
grasos y tegumentos
colesterol, hay Malestar S. S.
obstruccin en General. Especficos
venas y S. S. Generales
arterias.
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin Proteccin Dx. Tx Limitacin Rehabilitacin
de la salud especifica Precoz Oportuno del dao
Rotafolios Chequeos Arteriografa Examen Vigilancia del Psicoterapia
Trpticos diarios Radiografa radiologico tratamiento Dieta
Diapositivas. Toma de Ejercicio
Platicas presion
arterial

I PATRON PERCEPCION / MATENIMIENTO DE LA SALUD

Casa con deficiente higiene, hbitos higinicos escasos, tiene contactos con
animales domsticos 1 perro y 4 gatos, la casa cuenta con los siguientes servicios,
agua potable, luz elctrica, 1 fogn donde guisa y una letrina. Refiere
que no acude a menudo al medico solo cuando se enferma.

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II PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Refiere que su alimentacin es rica en vitaminas y minerales, no tiene hasta horita


algn problema con su alimentacin, ya que es a base de carnes y vegetales en
dos ocasiones (desayuno y cena), la ingesta de lquidos diarios es buena.

III PATRON DE ELIMINACION

Orina es de color claro, sus heces son liquidas ya que presenta aumento de
nmeros de evacuaciones.

IV PATRON DE ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su tensin arterial es de 200/120 x1, frecuencia cardiaca 82x1, frecuencia


respiratoria 26x1, pulso dbil, el llenado capilar -3 seg.

V PATRON REPOSO / SUEO

No presenta ninguna alteracin es este patrn, sus horas habituales de sueo son
de 8 hrs., y de descanso de 2 a 3 hrs. Refiere no tener problema para conciliar el
sueo.

VI PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Su nivel de conciencia es alerta, orientada en persona, tiempo y espacio.

VII PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Refiere quererse tal y como es, acepta su imagen corporal, su preocupacin es


sobre su enfermedad, su estado de nimo es bueno.

VIII PATRON ROL / RELACIONES

Personas con quien convive diariamente son su esposa e hijos, refiere tener
dificultades en la familia por no tener buena comunicacin, su esposa e hijos
dependen del usuario, no existe ningn abandono hacia el paciente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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IX PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Su numero de hijos son 6, no se a practicado ningn examen testicular, y no ha


padecido enfermedades de transmisin sexual.

X PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

XI PARON VALORES / CREENCIAS

Catlico, no tiene conflictos internos sobre sus creencias.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Diarrea relacionado 1.- Valorar estado 1.- Los registros exactos de El sr. Martnez
con enfermedades de hidratacin. ingresos y egreso de mejoro su
gastrointestinales lquidos ayudan eliminacin
manifestado por notablemente a valorar el intestinal mediante
urgencias para estado de balance hdrico en cuidados de
defecar, heces 2.- Terapia el paciente. enfermera y
liquidas e endovenosa 2.- La terapia endovenosa tratamiento
incremento en el constituye una va de aporte medico durante su
numero de de lquidos evitando una estancia
evacuaciones. 3.- Proporcionar deshidratacin. hospitalaria.
lquidos orales. 3.- El brindarle lquidos
directamente ayuda a que
no se deshidrate el paciente.
4.- Verificar
caractersticas de la 4.- La valoracin de heces
evacuacin nos permite saber el color, la
consistencia, olor y cantidad
as como sus componentes.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Hipertensin arterial 1.- Brindar 1.- Aumenta la comodidad El sr. Martnez
relacionado con posicin mejorando la ventilacin y la mejoro su
falta de seguimiento semifowler. posibilidad de relajarse ya que eliminacin
de tratamiento favorece el descenso intestinal mediante
medico manifestado diafragmtico. cuidados de
por t/a 200/120, 2.- Vigilancia 2.- en las alteraciones enfermera y
acfenos, fosfenos estricta de signos hemodinmicas se confirma el tratamiento
y epistaxis. vitales cada 2hrs. descenso de la presin medico durante su
arterial, tensin arterial media, estancia
conocimiento de la resistencia hospitalaria.
vascular perifrica.
3.- Terapia 3.- Constituye una va de
endovenosa. aporte de lquidos y
electrolitos adems de servir
4.- Taponamiento para la administracin de
nasal. medicamentos.

4.- Permite disminuir y


controlar el sangrado.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON ENFERMEDADES


CORONARIAS

IAM

CONCEPTO

Agregacin plaquetarea, lleva a la formacin de un trombo que permite el bloqueo


del paso de la sangre provocando un ataque izquemico transitorio y complicndolo
a un infarto agudo al miocardio.

ETIOLOGIA
Ancianos con diabetes
Tabaquismo
Drogas
Obesidad
Hipotermia
HTA
Sedentarismo
Traumatismo
Estrs
Falta de actividades fsicas

FISIOPATOLOGA

Desequilibrio entre menor flujo sanguneo por agregacin plaquetarea (trombo)


obstruyendo las arterias coronarias provocando a una inadecuada irrigacin
sangunea completa y sostenida causando muerte tisular coronaria y del msculo
cardiaco.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor torxico que se irradia al brazo izquierdo y hacia el maxilar inferior.


Isquemia
Fibrilacin ventricular
Disnea
Vomito
Sudoracin
Negacin
Angustia

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Temor

COMPLICACIONES

Dao cerebral
Marcapasos
Hipersensibilidad
TX de por vida
Microinfarto
Presentarse por segunda ocasin el IAM
Parlisis facial
Arritmias cardiacas

DIAGNOSTICO

Electrocardiogramas
Monitoreo de signos vitales
Foncoloscopia
Pruebas de esfuerzo
Coronariografia
Escner del corazn

TRATAMIENTO

Oxigenoterapia
PI terapia Psicolgica
Fisioterapias
Farmacoterapia
Espasmdicos

CLASIFICACION

ANGINA ESTABLE

Un desequilibrio entre el menor flujo sanguneo de las arterias coronarias
estenoticas y la demanda al corazn.

Dolor pre-cordial no mayor a 5 mnts, mejora con la administracin de nitratos


sublinguales y reposo, dolor tipo agresivo, no evolucin a iam angina de pecho.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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ANGINA INESTABLE

Sntomas nuevos o de creciente intensidad aparecen en reposo o sin que media


esfuerzo.

Patrn cambiante que se presenta con mayor facilidad, frecuencia e intensidad,


mayor duracin, 20 mnts, ocurre en reposo angina de pecho, evoluciona a iam, no
cede con el reposo o con nitratos si dolor se irradia, extremidad sup. Izq.
Hemitrax izquierdo, centro del trax, Angulo submandibular izq., epigastrio, ext,
derecho, hemitorax derecho.

I.A.M.

Agregacin planetaria, leve a la formacin de un trombo, que permite que el


bloqueo persista, lo que provoca infarto, habitualmente por oclusin completa o
sostenida.

Muerte del tejido cardiaco, es resultado de falta de aporte sanguneo atra ves del
rbol coronario.
Iam: molestia torxica retro esternal, opresin, sensacin, de plenitud, do0lor en el
centro del trax, que persiste mas all de 20 mints. D 4 6 hrs., disnea, dolor, q
irradia a hombros, cuello, brazos, mandbula, en la espalda, entre escapulas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Ingresa paciente masculino de nombre: Tomas Polito Sosa de 45aos de edad, a


las 18 hrs. del da 20 de mayo, del ao 2006 al servicio de urgencias adulto,
presentando dolor torxico que se irradia al brazo izquierdo y al maxilar inferior,
disnea, cefalea, sudoracin, isquemia.

Con antecedentes de haber presentado estos sntomas das antes y solo


automedicarse.

Al ingresar se preparo psicolgicamente ante los procedimientos, posteriormente,


se registraron sus signos vitales T/A 140/90, FC/80 FR22, T 37.9c.

Se administro al paciente medicamentos tromboliticos digitales, oxigenoterapia,


iniciando terapia endovenosa con sol. Fisiolgica de 1000 Ml. Para 8 Hrs.

Se indico ECO, y monitoreo de signos vitales para descartar un probable infarto


agudo al miocardio, continua en el servicio de urgencias adulto. Posteriormente se
canalizara internamente al rea de hospitalizacin.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: T.M.S.

EDAD: 45 AOS

ESCOLARIDAD: PRIMARIA

RELIGION: CATOLICA

ESTADO CIVIL: CASADO

OCUPACION: CHOFER

DOMICILIO: SAN ANDRES TUXTLA VERACRUZ.

SERVICIO: URGENCIAS ADULTO

CAMA: 8

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Dx: INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

I.- PATRON PERCEPCIN MANEJO DE LA SALUD

La casa cuenta con todos los servicios, techo de lamina e higinico el bao,
cocina, comedor, estn dentro de la casa, no convive con enfermos
infectocontagiosos, tiene 2 perros y un gato, acepta su enfermedad tal como es.

II.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Su peso es de 70 Kg., su talla 1.76 metros, T 36.6c, piel hidratada, color normal,
cabello normal, dentadura completa, ingiere 2 litros de agua al da, no es
alrgico a ningn medicamento.

III.- PATRON DE ELIMINACIN

La orina color normal, heces firmes, sudoracin normal, su eliminacin habitual es


dos o tres veces al da. Su eliminacin urinaria es dos o tres veces al da, color
amarilla clara, mociona y defeca por si solo.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su FC.75XI T/A140/80 FR/20XI su pulso es poco acelerado, llenado capilar


normal, el ritmo cardiaco se altera un poco actualmente por su enfermedad de
igual manera su presin. No tiene secreciones pulmonares, su fuerza muscular es
un poco dbil por su sintomatologa, presenta debilidad con el ejercicio, el puede
realizar sus actividades, su alimentacin e higiene por el mismo, no realiza
ninguna actividad fsica.

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Tiene presencia de cansancio, las horas habituales de dormir son las 8 hrs. En el
da duerme de 2 a 3 horas de descanso por las tardes, no tiene ninguna dificultad
para conciliar el sueo. Su calidad de sueo son las acostumbradas 8 horas.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

El se encuentra orientado en persona tiempo y espacio, no tiene ningn problema


con la memoria, concentracin y razonamiento, no tiene ninguna alteracin con la
vista, olfato, audicin, gusto. Sus reflejos son normales, las caractersticas sobre

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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su enfermedad las acepta tal y como son, sigue su tratamiento medico, cuenta con
el apoyo de su familia y puede tomar decisiones propias.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Tiene dificultad para relajarse, el hace todo lo posible para cuidarse y evitar
cualquier alteracin de el mismo, para el bien de su salud y no perjudicarse. Tiene
temor de que su enfermedad se complique, su estado de animo en ocasiones es
triste pero coopera con su ciudad.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Tiene cambios del estado de animo, tristeza, vive con su familia, tiene buena
relacin con su esposa y con sus amigos.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIN

Tiene 2 hijos, su vida sexual era no muy frecuente, actualmente no lo realiza, no


tiene alguna alteracin por el motivo de que comprenda su padecimiento.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

A veces tiene cambios de conducta y se deprime; pero lo supera, para afrontar el


estrs platica con su familia.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Su actitud es religiosa en la catlica, acude a misa cada 8 dias, no tiene ningun


problema con o sobre sus creencias.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Disminucin del 1. Posicin 1. Permite la expansin El seor T.P.T.
gasto cardiaco semiflower del trax permitiendo gracias a los
relacionado con 2. Oxigenoterap un mejor intercambio cuidados de
enfermedades ia gaseoso enfermera y
cardiacas, 3. Ministracion tratamiento
manifestadas por de 2. Ayuda a suministrar medico logro
signos y sntomas medicamento oxigeno en mejorar su gasto
de insuficiencia s digitales concentracin cardiaco durante
cardiaca. 4. Ministracion teraputica a travs su estancia
de de las vas hospitalaria.
medicamento respiratorias
s analgsicos
5. Medicamento 3. Actan estimulando a
s nivel del msculo
tromboliticos miocardio para la
6. Orientar al mejor perfusion
usuario y a la tisular. En todo el
familia sobre organismo.
los cuidados
que debe 4. Ayuda a disminuir el
tener y como dolor bloqueando la
participar placa neuromuscular

5. Ayuda a disolver
cogulos que
obstruyen la perfusion
tisular

6. El acercamiento de la
enfermera as como
el trabajo amable
contribuye a disminuir
el estrs, angustia y
temor, as como llevar
a la prctica el
autocuidado.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.1.2.- SISTEMA RESPIRATORIO

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON PLEURITIS

PLEURITIS

CONCEPTO:

Es una inflamacin de las dos capas de la pleura, la parietal que cubre la


superficie de la pared del trax, el mediastismo y las superficies superiores del
diafragma, y la visceral que cubre totalmente los pulmones, se caracteriza
clnicamente por dolor que aumenta con la tos y la respiracin, esto sucede
porque las membranas pulmonares se frotan durante la respiracin, sin embargo
el dolor pude ser mnimo o no aparecer si el sujeto contiene la respiracin, o estar
localizado o irradiarse al hombro o abdomen. Mas tarde al, al generalizarse liquido
pleural, se aminora el dolor. En etapa temprana cuando se acumula poco liquido,
es posible escuchar la friccin pleural con el estetoscopio, la cual desaparece
despus del que el liquido se acumula y se separa la superficie pleural rugosa.

ETIOLOGIA:

La pleuritis puede estar causada por: neumona (bacteriana viral),


tuberculosis, infarto pulmonar, embolias, neoplasia pulmonares, absceso
pulmonar, enfermedad pleural relacionada con el asbesto, traumatismo pleural y
en raros casos. Derrame pleural relacionado con la administracin de frmacos
entrada de un agente infeccioso, infecciones de vas respiratorias superiores, en la
virosis conocida como pleurodinia epidmica y despus de toracotomia.

FISIOPATOLOGIA:

En las primeras fases de la enfermedad en general hay congestin y edema


pleural, con la aparicin de infiltrados celulares y de exudado fibrinoso en la
superficie pleural. A veces el exudado se reabsorbe, pero otras se organiza y
determina la aparicin de un tejido fibrinoso que causa adherencias pleurales.
Algunas enfermedades como pleurodinia evolucionan prcticamente sin exudado
originado en la pleura inflamada, en cuyo caso se le denomina pleuritis seca o
fibrinosa. No obstante con mayor frecuencia, una vez pasada esta fase evolutiva
precoz, aparece exudado pleural, que sale de vasos sanguneos lesionados en
forma de liquido rico en protenas plsticas. En ocasiones se observa una acusada
hipertrofia pleural fibrosa o incluso calcificada sin que existan antecedentes

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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previos de pleuritis aguda por ejemplo: placas pleurales de asbesto o calcificacin
pleural idiopatica.

MANIFESTACINES CLINICAS:

El mtodo de comienzo suele ser brusco el sntoma dominante es el dolor,


coya caractersticas pueden variar desde un bag malestar hasta una intensa
sensacin de herida penetrante. El dolor empeora con la tos y con la respiracin o
bien si se presenta solo cuando el enfermo tose o inspira profundamente, la
pleura visceral es insensible al dolor, que contiene su origen en la inflamacin de
la pleura parietal. Dado que esta es inervada por los nervios intercostales , en
general en el enfermo localiza el dolor el la misma zona de la pleura: sin embargo
el dolor pude ser referido a regiones mas alejadas. la irritacin de las porciones
posterior y perifrica de la pleura diagragmatica puede provocar un dolor referido a
la parte inferior de la pared torcica o al abdomen. En consecuencia una pleuritis
diafragmatica puede simular un proceso intrabadominal. La porcin central de la
pleura diafragmatica esta inervada por los nervios frenitos, por lo que una pleuritis
en esta zona puede causar un dolor referido al cuello y al hombro.
La respiracin suele ser superficial y rpida, aunque el signo mas tpico en al
exploracin fsica es el rose plural por friccin este a menudo no se ausculta e
incluso es posible. Que se detecta despus de 24-28 hr al inicio del dolor. La
auscultacin del rose por friccin varia desde unos pocos ruidos intermitentes
parecidos a crepitantes, hasta ruido spero discordantes y correoso, sincrnico
con la respiracin, que suele apresiarse tanto en inspiracin como en la
espiracin. Los ruidos de friccin ocasionados por la pleuritas yustacardiaca varan
con la respiracin y con el latido cardiaco.debe recordarse que el cuadro clnico de
cada pasiente varia tambin segn la enfermedad subyacente.
Otros signos mas importantes el pasiente puede presentar es:dolor toracico mas
grave, agudo y tipo pualada durante la inspiracin, puede ser mnimo o
desaparecer cuando se sostiene la respiracin, suele ser localizado o irradiarse al
hombro y al abdomen, hay hipersensibilidad intercostal, frote pleural, ruidos de
rechinido o correosos que se escuchan en las dos fases de la respiracin, se oyen
poco en las axilas o en las partes pulmonares, pueden escucharse solo unos dos
dias, en prueba de infeccin puede tener presente:fiebre, malestar y leucocitos.
Al aparecer el derrame pleural, el dolor pleural suele remitir. Con frecuencia es
posible demostrar matices a la percusin, ausencia de un fremito tctil,
disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios y egofona en el borde superior
del derrame. Cuando mayor es el derrame mas evidentes son los signos
mencionados. Un derrame masivo puede reducir el volumen pulmonar y provocar
o contribuir a la aparicin de disnea. El conjunto de mecanismo en complejo. La
disminucin del volumen pulmonar es importante sobre todo si el existe una
enfermedad pulmonar subyacente; el desplazamiento del mediastino hacia el
hemitorax opuesto y el reclutamiento de los msculos inspiratorios pueden ser
tambin factores importantes.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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COMPLICACIONES:

Al aparecer el derrame pleural, el dolor pleural suele emitir. Con frecuencia es


posible demostrar matices a la percusin, ausencia de un fremito tctil, diminucin
o ausencia de los ruidos respiratorios y egofona en el borde superior del derrame.

DIAGNOSTICO:

Entre las pruebas para diagnosticarla se encuentra la radiografa de trax,,


anlisis de esputo, toracosentesis para obtener una muestra de liquido pleural y
analizarlo y una biopsia pleural.
La pleuritis fibrinosa se diagnostica con facilidad debido al tpico dolor pleural. El
rose pleural por friccin es un signo patognomico de esta enfermedad. A veces
una pleuritis diafragmatica provoca un dolor referido en el hombro. As mismo una
pleuritis basal pude provocar un dolor referido en el abdomen, en general la
pleuritis se diferencia de los procesos abdominales inflamatorios agudos mediante
la exploracin radiologa. La radiografa de trax tiene un valor limitado para
diagnosticar la pleuritis fibrinosa. La lesin pleural no provoca sombras, pero estas
pueden aparecer si existe una lesin pulmonar o de la pared torcica asociada.
La presencia de un derrame pleural, en general de pequeo volumen, confirma
tambin la existencia de una inflamacin aguda de la pleura.

TRATAMIENTO:
La meta del tratamiento es identificar el trastorno subyacente causal y aliviar
el dolor, esto se logra con analgsicos y aplicacin Tpica de calor o fro la
indometasina, que es un antiinflamatorio no esteroide, permite la analgesia y al
mismo tiempo que el pasiente tosa con eficacia, si el dolor es muy intenso, a
veces se necesita bloqueo intercostal con procaina.antibioterapia, bronco
dilatadores, adecuados por inhalacin (aerosol de una solucin acuosa del
frmaco.
El dolor toracico puede tratarse aplicando un vendaje elstico no adhesivo en toda
la cavidad torcica(con dos o tres vendas de unos quince centmetros). Para
prevenir la aparicin de una neumona es imprescindible conseguir un adecuado
drenaje bronquial.con frecuencia se facilita una expectoracin colocando una
especie de frula temporal en la cavidad torcica, pero lo cual es suficiente con
que el pasiente mantenga una alomada apretada con firmeza a dicho nivel. Si el
pasiente a tomado opiceos, se le indica que intente toser y respire
profundamente durante el periodo de eficacia mxima de estos frmacos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE PLEURITIS

Agente: Agente infeccioso

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Posible infeccin, sustancias irritantes.
En general

No si se
atiende a
Disnea tiempo
Cianosis Muerte
Irritacin Inflamacin de las Derrame pleural
Ruidos dos capas de la Secuelas
toracicos pleura
(sibilancias ) Complicaciones
Hipersensibilidad Estertores
Dolor toracico S. S.
Malestar general Especficos
Inflamacin de S. S. Generales
la pleura
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
de la salud especifica Precoz Oportuno dao
Rotafolios Tomar Radiografa de Paracetamol Vigilar que la Apoyo
Trpticos analgsicos trax Vendaje en paciente siga psicolgico
Diapositivas. Aplicar Anlisis de cavidad su tratamiento Terapia
Platicas vendajes esputo torcica para prevenir ocupacional:
Aplicacin Toracosentesis antibioterapia secuelas o como
tpica de Biopsia pleural posibles manualidades
calor o fro complicaciones. y leer libros

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACIN DEL CASO

Paciente femenino con 28 aos de edad, ingresa al servicio de urgencia por


presentar dolor torcico, dificultad para respirar debido al dolor tipo pualada con
antecedentes de neumona. Se le administran analgsicos como paracetamol,
procaina y un vendaje elstico en la cavidad torcica. La pasiente presenta fasies
plidas, mala postura debido al dolor, permenesera mas tiempo hasta que logre
una mayor recuperacin con el tratamiento mencionado anteriormente y por las
acciones de enfermera.

DATOS BIOGRAFICOS:

MOMBRE: S. HERNANDEZ. J.

EDAD: 28 aos

ESCOLARIDAD: primaria

RELIGIN: Catlica

ESTADO CIVIL: casada

OCUPACIN: Ama de casa.

DOMICILIO: Santiago Tuxtla.

SERVICIO: Urgencias Adulto.

CAMA: N 5

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO MEDICO: Pleuritis.

I.- PATRON PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Casa con higiene aceptable, aseo personal aceptable, contacto con animales
domsticos. La casa cuenta con: agua potable, luz elctrica, refrigerador y estufa.
Las necesidades econmicas le impeda acudir al medico pero ahora ya acude a
menudo.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO.

Presenta una deficiencia de alimentos ricos en vitaminas, en su infancia tuvo


muchos malpasos pues ella que no tenan los suficientes recursos econmicos
para alimentarse presenta facies plidas la ingesta habitual de lquidos es pobre
solo ingiere dos vasos de agua al da.

III.- PATRON DE ELIMINACIN.

Son pocas las veces que evacua y a veces cada dos das al igual que al
miccinar, pero esto es debido al poco alimento que ingiere.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO.

Ella no realiza algn ejercicio en especfico pero aveces presenta limitacin en el


movimiento debido al dolor, sin embargo puede realizar actividades para el
autocuidado, tensin arterial 110/70mmhg Frecuencia Cardiaca: 75
respiracin:24.

V.- PATRON REPOSO/ SUEO.

Las horas habituales de sueo son de 8 horas, no toma horas de siesta pues es
ella la que atiende a su familia y no le da tiempo, no tiene ningn problema para
conciliar el sueo, solamente sufre cuando tiene dolor gstrico.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL .

Presenta dolor en el abdomen, y en cuestiones de reposo siente malestar general,


pero ahora se encuentra informada acerca de su enfermedad por parte del medico
y da la enfermera.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO.

Se siente arrepentida por no haberse hecho caso antes y tiene miedo por lo que
mas adelante pueda pasar, pero esta dispuesta a seguir las indicaciones medicas
para recuperares.

VIII.- PATRON ROL /RELACINES.

Presenta cambios en el estado de animo debido a su enfermedad y le preocupa


su familia porque ellos tambin sufren.

IX.- PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCIN.

A tenido 2 gestaciones todos han sido partos normales, tiene relaciones sexuales
pero con mtodos anticonceptivos como el condn

X.- PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRS.


Se siente un poco estresada por la preocupacin de su enfermedad, pero confa
en que se va a recuperar.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Anteriormente cuando se senta mal acuda a la iglesia, ella tiene fe en dios y en


el medico que se va a sanar. le pide a sus familiares que le traigan estampas
religiosa y ella tambin le pide mucho a dios por su salud.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Dolor relacionado 1. Administrar 1. Los analgsicos no La seora Silvia
con problemas en el analgsicos narcticos intervienen logro calmar su
funcionamiento de segn lo en la biosntesis de dolor despus de
rganos y indique el las protaglandinas administrar
sistemas . medico. responsables a los analgsicos por
manifestado por procesos indicaciones del
presencia de 2. Observar si inflamatorios. medico y acciones
sensacin de se presentan de enfermera.
malestar y cambios reacciones 2. La observacin
en el peso. adversas. sistemica y cientfica
incrementa la calidad
3. Ofrecer de atencin de
terapia de enfermera. Las
apoyo. reacciones
farmacologicas
4. Anotar los adversas incluyen
datos sobredosis e
obtenidos hipersensibilidad.
pertinentes.
3. La reduccin ,
organizacin y
variabilidad de
estmulos, permiten al
pasiente, restringir o
alejar su atencin
cerca de la
sensacin.

4. Los datos
relacionados con las
observaciones y
comunicacin puede
sugerir revisin y
calificar el proceso.

- 112 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Temor relacionado 1. Valorar al 1. Esto permite un La seora Silvia
con la enfermedad. paciente. conocimiento de su logro un
Manifestado por estado tanto fsico y afrontamiento
problemas para 2. Darle apoyo psicolgico. individual efectivo
dormir, pnico y psicolgico. despus de recibir
perdida de apetito. 2. Esto permitir una orientacin
3. Orientarlo despejar sus dudas y por parte de la
acerca de las desahogarse. enfermera.
emociones.
3. Una orientacin
4. Inducirlo a acerca de las
pensar en emociones , podr
una tener un mayor
imaginacin conocimiento y no
activa dejarse llevar por
ellas.

4. Esto le ayudara a
pensar en algo
placentero y cambiar
de emocin.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON EMPIEMA

EMPIEMA

CONCEPTO:

El empiema se define como la presencia de pus o sus sucedneos ( fibrina,


microrganismos, piocitos) en la cavidad pleural. Es una acumulacin de pus en el
espacio pleural (la cavidad entre el pulmn y la membrana que lo rodea).

Se define como la presencia de liquido purulento en la cavidadpleural, se debe ala


propagacion de una infeccion de un elemento anatomico, vecino y puede ser una
complicacin de la neumona, absceso pulmonar, abseceso subdiafragmatica ,
perforacin de un carcinoma en la cabidad pleural o penetracin de una
mediastitis aguda. En la mayoria de los casos el empiema agudo es una infeccion
grave y produce manifestaciones clininicas plominentes.

Empiema pleural (EP) se define como la presencia de lquido purulento en el


espacio pleural.

Este proceso infeccioso compromete en su evolucin a la pleura y al espacio


pleural pudiendo haber o no infeccin del parnquima pulmonar asociada.

Aclaramos que la supuracin pleuropulmonar ( SPP ) es un proceso infeccioso con


punto de partida pulmonar y que en su evolucin a comprometido la pleura y el
espacio pleural.

Empiema es la coleccin de lquido pleural infectado. Los exudados asociados a


procesos infecciosos bacterianos se dividen en derrame paraneumnico no
complicado y complicado o empiema propiamente dicho.

Punto de partida:

Pulmn (neumona - absceso pulmonar)


Supuracin cervical (absceso retrofarngeo)
Mediastino (mediastinitis postquirrgicas etc )
Abdomen (absceso subfrnico)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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ETIOLOGA

Los agentes causales de empiema han cambiado con el tiempo. En la era


preantibitica los grmenes ms comunes eran neumococo y estreptococo
pyogenes. En la era postantibitica los grmenes predominantes en nios son
estafilococo aureus y haemophilus influenzae.

Los grmenes tambin dependen del sitio geogrfico. En pases desarrollados el


germen predominante es estafilococo aureus, sin embargo, los grmenes varan
segn los diferentes estudios.

En cambio, en los pacientes con neumona por neumococo, slo el 40% tienen
derrame pleural detectable y de estos nicamente el 4 a 5% estn infectados.

La incidencia de derrame pleural y empiema en las neumonas por H. influenzae


es idntica a la del S. Aureus.

FISIOPATOLOGA

El desarrollo de un empiema se divide en tres fases o estadios:

Primera fase o fase exudativa: Hay aumento de permeabilidad de la pleura


visceral y acumulacin de un lquido pleural estril. El lquido en esta fase es un
exudado con glucosa normal y pH normal (derrame paraneumnico no compli-
cado).

Segunda fase o fase fibrinopurulenta: Se caracteriza por la infeccin del


espacio pleural, se acumula mayor cantidad de lquido que contiene bacterias y
detritos celulares. Se acumula fibrina entre las dos pleuras y si progresa, hay
tendencia a la loculacin con formacin de membranas, con dificultad en el

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drenaje adecuado del empiema. El pH y la glucosa disminuyen progresivamente
y la deshidrogenasa lctica (DHL) aumenta.

Tercera fase o estado de organizacin: Crecen fibroblastos dentro del


exudado y se produce una membrana inelstica como una caparazn que
atrapa el pulmn. Si el paciente no recibe tratamiento, puede drenar el lquido
espontneamente a travs de la pared torcica (empiema necesitatis) o hacia el
pulmn (fstula bronco pleural).

MANIFESTACIONES CLINICAS

El cuadro clnico variar segn la edad, el microorganismo productor, y la


enfermedad de base pero a manera de resumen podemos enumerar los siguientes
componentes del cuadro clnico:

1-Hipertermia

2-Taquipnea con respiracin entrecortada y superficial.Quejido espiratorio con


disminucin de la movilidad del hemitrax afectado. El choque de punta podr
estar desplazado y las vibraciones vocales disminudas.
El hemitrax afectado presentar matidez percutoria al igual que la columna, con
abolicin del murmullo vesicular y signo del desnivel.

3-Dolor torcico referido a la pared costal, y sus propagaciones al hombro o al


abdomen.

4-Disminucin de peso.

5-Compromiso del estado general.

Los sntomas ms frecuentes son dolor torcico y disnea. En nios mayores


puede encontrarse dolor pleurtico en la inspiracin o con la tos que puede
desaparecer al aumentar la cantidad de lquido.

Puede haber fiebre alta, escalofros, vmito, anorexia y postracin.

Tambin puede haber distensin y dolor abdominal producidos por el ileus reflejo.

AI examen fsico en las fases iniciales, puede auscultarse un frote pleural cuando
hay poco lquido, pero al aumentar el derrame va desapareciendo. Los hallazgos
clsicos de derrame pleural aparecen entonces, a saber:

Disminucin de la excursin torcica.

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Percusin mate.

Disminucin del frmito vocal y tctil.

Abombamiento de los espacios intercostales

Disminucin de ruidos respiratorios.

La trquea y el corazn se desplazan al lado contralateral.

CLASIFICACION:

Dependiendo del tiempo de evoluccin, es clsicco clasificar a los empiemas


como agudos (menos de una semana), subagudos (una a tres semanas) y
crnicos (a partir de la cuarta semana). Se habla de empiemas cronificados
cuando debido a un incorrecto manejo (demora diagnstica, teraputica
inadecuada) el empiema evoluciona a la cronicidad. los empiemas en tres
estadios evolutivos: 1) fase exudativa, 2) fase fibrinopurulenta, 3) fase de
organizacin fibrosa. Estas tres fases no se superponen exactamente con las de
las clasificacin anterior, ya que no es slo el tiempo la variable que determina la
progresin lesional: el grmen y la respuesta del paciente, son facctores de primer
orden.

El empiema es causado por una infeccin que se disemina desde el pulmn y que
lleva a una acumulacin de pus en el espacio pleural. El lquido infectado se
puede acumular hasta una cantidad de una pinta (470cc) o ms, ejerciendo una
presin en los pulmones que causa dolor y dificultad para respirar. Los factores de
riesgo son, entre otros: enfermedades pulmonares recientes que incluyen
neumona bacteriana, abscesos del pulmn, ciruga torcica, trauma o lesin del
trax o, rara vez, toracntesis (introduccin de una aguja a travs de la pared
torcica para drenar el lquido del espacio pleural).

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COMPLICACIONES

Una posible complicacin es el engrosamiento de la pleura.

Neumotrax
Lesin por desgarro del paquete vasculo nervioso intercostal:
Hemotrax
Neuritis o neuralgias.
Lesin hepatoesplnica por desgarro al introducir el tubo
Deslizamiento parietal del tubo o desconexin del frasco de drenaje
Posicin incorrecta del tubo, intra o extra torcica cerca de la lnea media
originando hemoneumotrax
Mialgia intercostal
Infeccin con agrandamiento del orificio parietal
Taponamiento del tubo por enrollamiento o molde de fibrina

El control postcolocacin se efectuar mediante radiografa de trax que deber


solicitarse sin excepcin alguna.

Indicaciones de drenaje:

Estrictas

Compromiso mecnico
Criterios macroscpicos:
o lquido purulento turbidez
o coagulacin
o acmulos de pus sobrenadante
o sedimentacin franca de material abundante
Criterios microscpicos:
o pH menor a 7.20
o Glucosa menor a 40 mg %
o LDH mayor a 200 UI
o Protenas en concentraciones mayores a 3 gr %

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o Visualizacin directa de grmenes

Relativas:

Derrames laminares o con despegamiento pleural menor a 0.5 cm pueden tratarse


en fase inicial con toracocentesis sin drenaje pleural.

Los mismos sern monitorizados radiologicamente y si aumentasen sern pasibles


se avenamiento pleural

Derrames pleurales sin grmenes y sin piocitos, con pH glucosa y LDH en valores
lmites o normales podrn ser tratados con estricto monitoreo mediante
toracocentesis.

DIAGNOSTICO

Nos referiremos especficamente a los empiemas paraneumnicos. Se admite que


hasta un 30% de las neumonias asoccian un derrame pleural; sin embargo un
porcentaje mucho menor evoluciona hacia un empiema. Se sospechar empiema
si luego de 72 horas con adecuado tratamiento antimicrobiano repican la fiebre y
leucocitosis y el derrame aumenta o se tabica. El trpode diagnstico se basa en la
clnica, estudios imagenolgicos (Rx de trax de frente y perfil, Tomografa
Computada , eccografa) y la toracocentesis diagnstica.

La clnica

suele expresarse como un sindrome en menos en el curso de un cuadro


infecccioso de origen respiratorio. Debe destacarse el cuadro txico, febril y con
dolor local a la compresin de los espacios intercostales. Es excecional que un
empiema sea responsable de una sepsis; cuando la misma se presenta el foco
suele ser el parnquima pulmonar y su curso evolutivo acompaa al de la
neumonitis y no al del empiema. En estadios crnicos la retraccin torcica
homolateral es la regla.

La imagenologa

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es un auxiliar imprescindible en el diagnstico de empiema. En la mayora de los


casos el par radiolgicco permite establecer el diagnsticco de derrama. Sin
embargo a veces es muy difcil discernir dnde comienza el derrame y dnde la
consolidacin neumnica. La Tomografa Computada tiene una mucho ms alta
definicin, sensibilidad y especificidad. Define anatmicamente el empiema.
Permite topografiar exactamente el derrame y sus loculaciones. Es muy til en
empiemas tabicados. En nios la ecografa se ha mostrado como un exmen
inocuo no ionizante que facilita el diagnstico y la toma de decisiones quirrgicas.

Una vez que se ha concludo que hay lquido en la pleura la toracocentesis se


impone. El aspecto y olor del lquido pueden ser diagnsticos. Se enviar muestra
para estudio directo cultivo y antibiograma. En aproximadamente 50% de los
casos no se identifica germen (pacientes ya tratados con antibiticos o
deficiencias en el procesamiento de la muestra o en las tcnicas de cultivo).
Asimismo se har estudio citoqumicco y bacteriolgico del lquido pleural. En la
citologa se aprecian piocitos o polimorfonucleares alterados que atestiguan la
naturaleza inflamatoria del roceso. En cuanto al estudio bioqumicco Light propone
llamar derrame pleural ccomplicado a aquellos que presentan un pH <7.0,
glucosa<50mg/dl, LDH>1000 UI/L, y aconseja su drenaje. Aunque estos criterios
no se cumplen en todos los casos, unidos a los otros pilares son sumammente
tiles.

Es oportuno recordar que en etaas avanzadas muchas veces no se obtiene lquido


pleural en la toracocentesis, sea porque el pus es muy espeso o ha sido sustitudo
por fibrina , o porque los procesos de reparacin (paquipleuritis, encarcelacin
pulmonar) predominan sobre los procesos inflamatorios agudos. De modo que la
toracocentesis en blanco o el no cumplimiento de los parmetros bioqumicos no
excluye de ningn modo el diagnstio de empiema.

Rx de trax: El hallazgo ms temprano de derrame pleural es la obliteracin del


ngulo costofrnico. Se necesitan ms de 75 cc de lquido para que pueda verse
radiolgicamente.

Las radiografas en decbito lateral pueden revelar pequeas cantidades de


lquido, no visibles con los Rx de rutina.

Los lquidos libres (no tabicados) se movilizan fcilmente y los cambios de


posicin del paciente pueden ser muy tiles para aclarar imgenes sospechosas
en los Rx de rutina.

El descubrimiento de un nivel hidroareo en los Rx indica fstula broncopleural,


neumotrax espontneo con efusin, trauma, presencia de microorganismos
formadores de gas o ruptura esofgica.

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El lquido pleural libre se localiza a lo largo de todo el hemitrax y se aprecia
radiolgicamente como una lnea radioopaca paralela a la caja torcica, con
borramiento de los ngulos cardio y costofrnicos.

Radiolgicamente es indistinguible un derrame de un engrosamiento pleural. Los


cambios en la lnea pleural durante los cambios de posicin, ayudan a establecer
la presencia de derrame. Sin embargo, los lquidos tabicados pueden no variar con
los cambios de posicin del paciente y en estos casosla ecografa torcica es un
auxiliar invaluable para establecer la diferencia.

La ecografa ayuda a aclarar hallazgos dudosos a los Rx, adems identifica el sitio
ms apropiado para la toracentesis. Tambin muestra los septos en colecciones
tabicadas.

La tomografa axial computarizada puede ser til en casos de derrame pleural


masivo con opacidad de todo el hemitrax comprometido, para el diagnstico de
enfermedades parenquimatosas de base, las cuales estn ocultas por el derrame;
sin embargo, cuando esto no es posible o es difcil de realizar, se puede esperar a
que drene el lquido y ver si en los Rx de control aparece la real lesin de base.

ENFOQUE DIAGNSTICO Y TERAPUTICO

los exudados asociados a neumonas bacterianas se dividen en:

Derrames paraneumnicos no complicados.


Derrames paraneumnicos complicados (empiema).

Todo derrame pleural asociado a neumona se debe puncionar para establecer a


cul de los grupos pertenece.

Los derrames paraneumnicos se clasifican de acuerdo a las caractersticas del


cuadro 1. La diferencia de estos dos tipos de derrames paraneumnicos, es
fundamental para el tratamiento.

TRATAMIENTO

El propsito del tratamiento es extraer la coleccin de pus y curar la infeccin del


pulmn, para lo cual se prescriben antibiticos que controlen esta ltima. El
mdico coloca una sonda torcica para drenar completamente el pus y puede ser

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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necesario que un cirujano efecte una decorticacin (pelado de la cubierta del
pulmn) si el pulmn no se expande adecuadamente.

El objetivo del tratamiento de un empiema es: erradicar la infeccin pleural y lograr


una adecuada reexpansin pulmonar sin dejar espacio pleural residual. Para ello
existen mltiples medidas mdicas y quirrgicas.

Tratamiento kinsico:

Se indicar en todo paciente con empiema pleural, y consistir en indicar cambios


de posicin cada 2 a 3 hs para evitar hipostasias.

La posicin preferente ser con el enfermo semisentado para tratar de mejorar la


funcin diafragmtica.

El drenaje postural de los lbulos superiores se realizar con la posicin de


sentado.

Los lbulos inferiores en Trendelemburg y en decbito ventral y los lbulos medios


con ambos decbitos laterales.

Se solicitar adems tos kinsica y aspiracin de secreciones farngeas


movilizadas con la tos y fluidificadas por la hidratacin y las nebulizaciones.

Medidas mdicas:

Comprenden: antibioticoterapia, medidas de sostn y nutricin, fisioterapia


respiratoria.

Medidas quirrgicas:

Comrenden: toracocentesis evacuadaroras, drenaje pleural intercostal, drenaje


guiado por imgenes, drenaje y fibrinolticos, toracoscopa, toracotomia,
decorticacin pulmonar, toracostoma o ventana pleural, toracoplastia,
procedimientos de relleno (trasposicin muscular o de epipln).
La seleccin del esquema teraputico depende de la etapa evolutiva del empiema,
de las condiciones generales y riesgo del paciente y del estado del parnquima
pulmonar subyacente.

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HISTORIA NATURAL DE EMPIEMA

Agente: Neumococo y estreptococo piogeno

Husped: Medio Ambiente:


Hombre
En general

Pus Infeccin con


Dolor torcico Sudoracin Tos seca agrandamiento de Recuperacion
referido a la excesiva Vomito orificio parenteral Muerte
parte Postracin Perdida de Mialgia intercostal Derrame pleural
intercostal, Anorexia peso. Neuritis o Secuelas
hombro y Escalofros Disnea neuralgias
abdomen. Fiebre Taquipnea Complicaciones
Presencia de Edema Taquicardia
lquidos Malestar general S. S.
purulentos en Perdida de peso Especficos
espacio S. S. Generales
pleural.
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
de la salud especifica Precoz Oportuno dao

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______________________________________________________________________
Rotafolios Tomar Radiografa de Paracetamol Vigilar que la Apoyo
Trpticos analgsicos trax Vendaje en paciente siga psicolgico
Diapositivas. Aplicar Anlisis de cavidad su tratamiento Terapia
Platicas vendajes esputo torcica para prevenir ocupacional:
Aplicacin Toracosentesis antibioterapia secuelas o como
tpica de Biopsia pleural posibles manualidades
calor o fro complicaciones. y leer libros

DATOS BIBLIOGRAFICOS E INSTITUCIONALES

Fecha 25 de Abril del 2006

Fecha de ingreso: 25 de Abril del 2006

Nombre Lucero Prez Gmez Genero F Edad 25 aos

Estado Civil Casada _ Escolaridad Preparatoria Ocupacin actual Ama de


casa

Religin Catlica____Domicilio Alquile Serdan__no. 198 San Andrs Tuxtla


Ver.
Servicio Cama_10 Ingreso econmico familiar mensual 4,500 pesos
mensuales

Motivo de la visita o principal problema Hipertermia, taquipnea, dolor torxico,


perdida de peso, fiebre, tos seca, etc.

Diagnostico Medico Empiema____________________________ ___________

Tratamiento Medico Actual Regular la T/ a los parmetros normales, y drenaje


de lquidos

Purulentos por medio de drenaje pleural o por medio de Toracotomia.

Antecedentes

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Enfermedades anteriores Tifoidea
.

Historia familiar de enfermedad Padre Diabtico , Madre Hipertensa


.

Historia de la enfermedad actual Inicio con perdida de peso, dolor general


,hipertermia, tos seca
.

I.- PATRON PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Su casa cuenta con todos los servicios como agua potable, drenaje, luz elctrica,
etc.
Su hogar se encuentra limpio no tiene contactos con enfermos infecto
contagiosos, con tiene animales domsticos, no existen factores de riesgos en la
comunidad y hogar, no padece de alteraciones fsicas y mentales, tiene inters por
su salud, existe al medico cada vez que se enferma, no lleva TX medico en su
hogar, no se automedica, no padece de alergias y toxicomanas.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Su peso acta es de 50 kg, su talla es de 1.55, su T/ es de 39.5, presenta piel


enrojecida y seca, cabello reseco, uas plidas, mucosa oral seca, encas plidas,
lengua semi hidratadas labios resecos y plidos, dentadura natural.
Presenta vomito, anorexia, nauseas, no se a realizado exmenes de laboratorio,
en los ltimos das a sufrido perdida de peso, su alimentacin en el hogar es de
frutas, verduras, pastas, lcteos, etc. Su ingesta de lquidos en 24 horas es de 3
Ltr.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Su orina es amarillo claro, heces normales e hidratadas, sudor fri, presenta


distensin abdominal, sus evacuaciones e 24 horas es de 3 veces y su miccin es
de 6 veces.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

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F/C 98 x1, T/A 140 /90, F/R 27 x 1 y acelerada, pulso acelerado, presenta
secreciones bronco pulmonares, sudoracin fra, Palpitaciones, falta de energa,
disnea, tos, limitaciones para el movimiento, puede realizar actividades como su
alimentacin, higiene, eliminacin intestinal, etc.

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Presenta cansancio, bostezos, sus horas de sueos es de 8 hrs. en 24hrs. No


tiene problemas para conciliar el sueo.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Se encuentra un poco desorienta por la hipertermia, su familia carece de


informacin de la enfermedad y sus cuidado.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

No presenta nerviosismo, se acepta as mismo no tiene preocupaciones.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Presenta cambios en el estado de nimo, tristeza, ella convive con sus padres,
esposo y 2 hijos, ya que ellos son los mas significativos para ella, no a sufrido
perdidas familiares ni econmicas.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

No presenta alteraciones genitales, ni mamarias, sus das por siclo es de 3 x 28,


su ultima menstruacin fue ase 10 das , sus gestaciones fue de 18 meses y 2
partos, ningn aborto ni cesara, practica la autoexploracin de mama as como la
citologa vaginal.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

Presenta inquietud, tensin muscular, no presenta ninguna dificultad con el estrs.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

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Es muy devota a sus creencias, no tiene ningn conflicto con sus creencias

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Dficit del volumen 1.- El monitoreo de los La Sra. Prez
de lquidos 1.- Medir constantes signos vitales permite logro establece
relacionado con vitales. valorar el estado sus signos vitales
vomito, drenajes, hemodinmica del paciente. y la temperatura a
hipertermia, 2.- Compresas y sus parmetros
manifestado por fomentos helados 2.- Se refiere ala aplicacin normales,
resequedad de la de fri hmedo mediante mediante acciones
piel y mucosa, compresas heladas, para de enfermera ,
perdida de peso, controlar la temperatura. durante su
hipotensin estancia
postural, hospitalaria.
taquicardia,
escalofros,
bradicardias..

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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Limpieza ineficaz 1.- Drenaje pleural. La Sra. Prez
de las vas areas 1.- El drenaje pleural cerrado logro sacar las
relacionado con 2.- Trax copia. bajo agua por va intercostal, secreciones
presencia de permite la evacuacin de las acomunadas en
secreciones, 3.- Colocar al secreciones purulentas y la los pulmones
excesivas y paciente en posicin concigiente re expansin logrando as una
espesas, semifowler. pulmonar. mejor respiracin
disminucin de la mediante
energa, alteracin 2.- Se puede evacuar Tratamiento
en el nivel de completamente el fluido medico y acciones
conciencia, pleural, los fculos de de enfermera
infeccin, fibrina, debridar tabiques y durante su
obstrucciones. eliminar el peel que cubre el estancia
Manifestado por pulmn. hospitalaria
dolor al tocer, tos
inafectivas, 3.- La posicin semifowler
taquicardia, disnea. evita que el paciente tenga
una bronco aspiracin, por
las secreciones acomunadas
y mantenga una mejor
respiracin..

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2.1.3.- SISTEMA RENAL Y URINARIO

PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

CONCEPTO

Es un cuadro en que los riones no eliminan los desechos metablicos ni


desempean sus funciones reguladoras. Por tanto, las sustancias que deban
eliminarse por la orina se acomulan en los lquidos corporales u perturban las
funciones endocrinas y metablicas, as como los equilibrios hidroelectrolitico y
acidobasico. La insuficiencia renales un trastorno general y la va final comn
de muchas nefropatias y enfermedades de vas urinarias.

ETIOLOGA

Las principales causas que provocan la insuficiencia renal aguda son tres:

.prerrenal (hipoperfucion del rion)


.intrarrenal (daos en los tejidos del rion)
.posrenal (obstruccin del flujo de orina)

Los estados posrenales se deben a un problema en el flujo sanguneo que


produce hipoperfucion del rin y una reduccin en la velocidad de la filtracin
glomerular, y situaciones clnicas como estados de insuficiencia de lquidos,
vasodilatacion y desempeo cardiaco disminuido, insuficiencia cardiaca.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Las causas intrarenales son resultado de daos estructurales de los glonmerulos o
tubulos del rion. Las quemaduras, las lesiones por golpes contundentes y las
infecciones, as como los agentes nefrotoxicos pueden provocar una necrosis
tubular y la interrupcin de la funcin renal. En las quemaduras y las lesiones por
golpes contundentes, se liberan mioglobina y hemoglobina. Y se produce
toxicidad renal, izquemia o ambas.
Las causa posrenales es la insuficiencia renal aguda resultan en general de una
obstruccin en algn punto distal al rion. La presin se incrementa en los tubulos
del rion y a la larga, la velocidad de la filtracin decrece

FISIOPATIOLOGIA

Es la perdida repentina y casi completa de la funcin de los riones por la


deficiencia de la circulacin o disfuncin de los glomerulos o tubulos. Se
manifiesta con anuria , oliguria o volumen normal de orina. Independientemente el
volumen de orina excretado, el paciente experimente de los niveles de
serocreatinina y BUN, as como retencin de otros productos metablicos de
desechos que normalmente son excretados por los riones.

CLASIFICACION

Insuficiencia renal aguda es un cuadro en que los riones no eliminan los


desechos metablicos ni desempean sus funciones reguladoras. Por tanto, las
sustancias que deban eliminarse por la orina se acomulan en los lquidos
corporales u perturban las funciones endocrinas y metablicas, as como los
equilibrios hidroelectrolitico y acidobasico. La insuficiencia renales un trastorno
general y la va final comn de muchas nefropatias y enfermedades de vas
urinarias.
Insuficiencia renal crnica: es una misma enfermedad pero dura durante tiempo
largo la infeccin hasta aos

COMPLICACIN

La insuficiencia renal ocasiona edema debido a la retencin de sal y agua ;


acidosis por la incapacidad de los riones para excretar sustancias cidas;
incremento en la concentracin de urea debido a la excrecin renal deficiente de
productos metablicos de desecho; concentracin elevada de potasio que puede

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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que puede conducir a parto cardiaco ; anemia, puesto que los riones ya no
producen suficiente eritoproyetina para la produccin adecuada de eritrocitos; y
osteomalacia, debido a que los riones han perdido su capacidad de convertir la
vitamina D en calcitriol, necesaria para la absorcin adecuada de calcio del
intestino delgado.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Al entrar en insuficiencia los mecanismos reguladores de la funcin renal se ven


afectados prcticamente todos los rganos y sistemas corporales. El estado del
individuo es critico e incluye letargia con nauseas, vomito y diarrea persistente. La
piel y mucosas estn secas por la deshidratacin y el aliento tiene olor de orina
( hedor uremico) las manifestaciones del sistema nervioso abarcan somnolencias,
cefalea, espasmos musculares y convulsiones, cambios en la excrecin de orina,
incremento de los niveles de BUN Y creatinina, hipercaliemia, acidosis
metablica, aparece hiperfosfatosemia, y anemia.

DIAGNOSTICO

Anlisis qumicos de la orina, sedimento urinario, la arteriografa o la fleblografia


renales pueden estar indicadas si se sospechan clnicamente causas vasculares si
no se llega al diagnostico despus de estos estudios puede estar indicada una
biopsia renal.

TRATAMIENTO

Cuando se requiere un agente vasopresor, la dopamina I.V. aumenta el flujo


sanguneo renal y la excrecin de orina y prevenir algunos casos de IRA. E
insuficiencia renal insipiente, la Furosemida, combinada con manitol o dopamina
puede restablecer un flujo urinario o convertir una IRA oligurica a una no oliguria.

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HISTORIA NATURAL DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Agente:

Husped: Medio Ambiente:


Hombre
En general

Proteinuria
Dolor torcico Azoemia No hay
referido a la renal Muerte
parte Hipo demencia
intercostal, perfusin Secuelas
renal Probable uropatia

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hombro y Anemia Complicaciones
abdomen. Oliguria
Presencia de S. S.
lquidos Malestar general Especficos
purulentos en S. S. Generales
espacio
pleural.
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin Proteccin Dx. Tx Limitacin Rehabilitacin
de la salud especifica Precoz Oportuno del dao
Rotafolios Tomar Ego, dopamina, Medidas
Trpticos analgsicos Urocultivo, furosemide para prevenir Seguimiento
Diapositivas. Aplicar Biometra Alguna de
Platicas vendajes hematica infeccion tratamiento
Aplicacin completa
tpica de
calor o fro

PRESENTACION DEL CASO

Ingresa paciente masculino de 28 aos de Norberto de Jess Salazar Granados a


las 16:00 horas del da 6 de julio, a urgencia s adulto presentando inflamacin en
el abdomen, nauseas, vomito con antecedentes de haberlos presentado hace dos
semanas y presenta insuficiencia renal aguda, se colocara sonda para eliminar
lquidos retenidos, posterior a tratamiento con diurticos.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

Nombre: Norberto de Jess zalazar granados.


Edad: 28 aos
Sexo: M
Edo. Civil: casado
Escolaridad: secundaria.
Ocupacin: obrero
Procedencia: Mxico, DF.
Residencia: San Andrs Tuxtla

PROBLEMA ACTUAL

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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El seor Norberto ingresa a la institucin presentando una inflamacin en el
abdomen y cuando micciona es menos de 50 ml o menos refiere que ltimamente
le ha sucedido esto pero no acuda al medico.

PERFIL DEL PACIENTE

El paciente se dedica a trabajar al igual que apoya en los quehaceres de la casa


comenta que la gran parte del da se encuentra trabajando en una obra en
construccin.

El vive con su esposa y su bebe de 2 aos, su casa es rentada de un sola planta


cuenta con una recamara, sala, bao adentro el material de la vivienda es de
concreto, cuenta con servicios de agua potable, las calles estn pavimentadas y
alumbradas.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

Presenta anemia hace dos meses y presento hepatitis en su infancia.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padre fallecido a los 40 aos por cirrosis heptica, madre fallecida por cncer
cervicouterino avanzado respecto a sus abuelos ignora el padecimiento por el que
fallecieron.

I.- PATRON PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Su casa cuenta con todos los servicios como agua potable, drenaje, luz elctrica,
etc.
Su hogar se encuentra limpio no tiene contactos con enfermos infecto
contagiosos, con tiene animales domsticos, no existen factores de riesgos en la
comunidad y hogar, no padece de alteraciones fsicas y mentales, tiene inters por
su salud, existe al medico cada vez que se enferma, no lleva TX medico en su
hogar, no se automedica, no padece de alergias y toxicomanas.

II.-PATRN NUTRICIONAL / METABLICO

El usuario pesa 62 Kg. mide 1.62 m. su temperatura es de 37 c, es de piel


morena, cabello negro, dentadura propia, uas largas, mucosa oral hidratada.

Su ingesta habitual de lquidos es de 2litros de agua al DIA, no existe ninguna


alergia alimentara y come tres veces al DIA, pero ahora presenta nauseas

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III.-PATRON DE ELIMINACION

Su orina es turbia, heces fecales duras, sudoracin fra y moderada no presenta


peristaltismo, evacua dos veces al DIA, y micciona 8vece al DIA pero peo en poca
cantidad, no utiliza medicamentos para defecar.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su T/A: 120/ 80
F/C 84X min.
F/R 14
T.-37 C
Presenta sudoracin fra, malestar y debilidad con el ejercicio, no, realiza ningn
deporte.

V.- PATRON REPOSO/ SUEO

Su hora habitual para dormir es en las24 horas es de 8 horas, no tiene problemas


para conciliar el sueo.

VI.- PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL

El seor esta orientado sobre su padecimiento, presenta dolor, irritabilidad, falta de


concentracin y cuenta con el apoyo de toda su familia.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Presenta sentimientos e culpa por no haber asistido al medico cuando se le


presentaron los sntomas, teme que de su padecimiento pueda surgir otra
enfermedad.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Tiene dificultad para concentrarse, cambios en el estado de nimo, tristeza, vive
con sus padres, tiene buena comunicacin. Sus ingresos econmicos son de 500
pesos semanales. Por su estado de salud tiene el incumplimiento del rol.

IX.- PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION

No es casado, no se ha hecho el examen de prstata, ha llevado una vida normal


hasta que presento los sntomas de infeccin en vas urinarias.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO ESTRS

Presencia actual de inquietud, postura rgida, y cambios en el estilo de vida,


tensin muscular, no toma nada para canalizar el estrs, el cuidado que se le da
es normal

XI.- PATRON VALORES Y CREENCIAS

Actitud religiosa positiva, cree sobre las leyendas, pero sus creencias no se
relacionan con el cuidado de su salud, no hay problemas con su actitud y
creencias, su familia lo apoya y dicen que Jehov dios esta con ellos.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Exceso de volumen 1.- Valorar el estado 1.-La valoracin proporciona El seor Norberto
de lquidos hdrico del paciente el punto de parida y una conservo el peso

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
relacionado con la base de datos para vigilar ideal sin
disminucin del los cambios y evaluar las excedentes de
gasto urinario, 2.- limitar la intervenciones. lquidos mediante
manifestado por ingestin de lquidos 2.-la restriccin se tratamiento
excesos en la dieta al limite prescrito determinara en funcin del medico y acciones
y retencin de sodio peso, el gasto urinario y la de enfermeria.
y agua respuesta al tratamiento
3.-identifica las fuentes no
3.- identificar las conocidas del exceso de
fuentes potenciales lquidos
de liquido
4.- la higiene bucal reduce al
mnimo la resequedad de las
membranas mucosa de la
4.- proporcionar o boca
fomentar la higiene
bucal frecuente

2.1.4.- APARATO GASTRO INTESTINAL

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON GINGIVITIS

GINGIVITIS

CONCEPTO:

Inflamacin de la enca caracterizada por edema, eritema, cambio en la


morfologa normal, exudado acuoso y hemorragia. El edema aumenta la
profundidad del surco entre la enca y el diente formndose bolsas gingiviales. La
gingivitis es una entidad frecuente, que puede ser aguda, crnica o recurrente.

ETIOLOGIA:

La causa aislada ms frecuente es la higiene deficiente, caracterizada por la


presencia de placa bacteriana (colonias microbianas firmemente adheridas a las
superficies de los dientes).
Otros factores locales, como mal oclusin, calculo, calculo dentario (placa
calcificada, se denomina sarro), impactacion de alimentos, restauraciones
dentarias defectuosas y respiracin bucal, desempean tambin papeles
secundarios importantes. La gingivitis se descubre a menudo durante la

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
adolescencia y el embarazo: presumiblemente es mas grave debido a la
presencia de factores endocrinos. La gingivitis puede ser el primer signo de una
enfermedad sistmica asociada a una disminucin de la resistencia tisular, como
herpes simple primario, hipovitaminosis, trastornos leucopenicos, reaccin a
lgica, trastornos endocrinos (P.EJ. diabetes mellitas) o enfermedades
debilitantes. La ingesta prolongada de fenitonia puede causar un aumento de
tamao de la enca y el consumo de contraceptivos orales puede aumentar los
cambios inflamatorios; los metales pesados (P. EJ plomo y bismuto) tambin
causan gingivitis. La correccin de los factores que causan gingivitis prevendra la
mayora de las enfermedades periodontales.

FISIOPATOLOGIA:

Esta ligada a la accin de las bacterias organizadas y se destaca por el


enrojecimiento de las encas y el sangrado de las mismas durante el cepillado.
Presencia de placa bacteriana. Una abundante acumulacin de sarro
desprendiendo por debajo del borde gingival. Las encas sern desprendidas
progresivamente de los dientes se produce una perdida sea que incrementa la
profundidad de las bolsas periodontales.

CLASIFICACION:

GINGIVITIS SIMPLE los signos mas destacados son una banda de tejido gingival
rojo inflamado rodeando los cuellos de los dientes tumefaccin edematosa de la
pupila nter dentaria y hemorragia tras traumatismo mnimos. No puede
acompaarse de dolor la inflamacin en ocasiones de instauracin aguda, puede
permitir aunque sin TX persiste en forma crnica.

GINGIVITIS DE DIABETES MELLITUS los diabticos no controlados presenta una


respuesta exagerada a los irritantes gingivales son frecuentes las infecciones
secundarias los accesos gingivales agudos. Un hallazgo radiogrfico frecuente es
la perdida rpida y progresiva del hueso periodontal.

GINGIVITIS DEL EMBARAZO durante el embarazo puede desarrollarse una


inflamacin leve de la enca es probable que se presente una hiperplasia,
especialmente en las pupilas nter dentarias.

GINGIVITIS DESCAMATIVA se caracteriza por un tejido gingival de un color rojo


intenso, doloroso, y fcilmente hemorrgico a la fase de descamacin puede estar
precedida de vesculas. La gingivitis descamativa a menudo aparece durante la
menopausia. Las encas estn blandas debido a la ausencia de clulas

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
cornificadas que deberan resistir los traumatismos de la masticacin la
administracin secuencial de estrgeno y progesterona es a menudo benfica.

GINGIVITIS DE LA LEUCEMIA: la presencia de encas ingurgitadas, edematosas,


dolorosas y aumentadas de tamao sugiere rpidamente el diagnostico de
leucemia se deben a una reduccin de la resistencia tisular a la presencia de
infiltrados leucmicos en los tejidos periodontales y a los trastornos de la
coagulacin caractersticos. La enca puede infectarse secundariamente con
microorganismos fusoespiraquetales produciendo gingivitis ulceronecrosante
aguda.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Ulceras bucales
Encas inflamadas
Encas con coloracin roja brillante o roja prpura
Encas brillantes
Encas que sangran con facilidad y aparece sangre en el cepillo dental,
inclusive con un cepillado suave
Encas que se muestran sensibles slo al tacto, si no se tocan son indoloras

COMPLICACIONES:

Recurrencia de la gingivitis
Periodontitis
Infeccin o absceso de la gingiva o de los huesos maxilares
Boca de trinchera

DIAGNOSTICO:

El odontlogo examinara la boca y los dientes y buscara gingivas blandas,


inflamada y de color roja prpura.

Generalmente no se necesitan exmenes adicionales se pueden tomar


radiografas de los dientes y hacer un sondeo de las encas (mide la cantidad del
hueso) para determinar si se ha desarrollado periodontitis (diseminacin de la
inflacin a las estructuras de los dientes).

TRATAMIENTO:

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Consiste en el control o correccin de la placa y de los factores bucales y
sistemticos algunos requieren tratamiento complejo, como raspados completos,
sustitucin de obturaciones desbordantes y correccin de restauracin mal
contorneada. Cuando es lo contrario se favorece la acumulacin de la placa
microbiana en los bordes gingivales.

HISTORIA NATURAL DE LA GINGIVITIS

Agente: Es una enfermedad de origen bacteriano

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Flora bacteriana (boca)
Principalmente en
la adolescencia

Encias que No hay


Encias Brillantes sangran con Dao a la flora Muerte
Encias con facilidad gingival
coloracin roja Encas con Se convierte en Secuelas
Afecta la capa brillante o roja sensibilidad periodontitis
interna de purpura solo con el Complicaciones
mucosa oral Encias tacto
gingival inflamadas S. S.
Acumulacin Ulceras bucales Especficos
de bacterias S. S. Generales
en los dientes

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin Proteccin Dx. Tx Limitacin Rehabilitacin
de la salud especifica Precoz Oportuno del dao
Platicas de Asistir Realizar Raspado que Enjuagues
educacin peridicamente Estudios sirve para bucales Que el pte.
para la salud con el aflojar y antibacteriano siga un Tx
de la odontlogo Examinar la remover los medico
enfermedad. boca y dientes depsitos de Uso frecuente especifico y
buscando placa que se y cuidado del cuidados
Explicar la Gingiva Blanda forman en los cepillo y la generales para
tcnica e inflamada dientes seda dental reducir y
adecuada Limpieza mejorar el
para el Radiografa dental Reparacin de problema
cepillado de Profesional dientes Gingival.
dientes deslineados o
Cepillado y el reemplazo
Explicar y uso de seda de los
dar a dental aparatos
conocer el dentales
Tx ortodoncicos

PRESENTACION DEL CASO

Femenino de 18 aos de edad, soltera, domicilio en Juan escutia S/N colonia


nixtamalapan catemaco Veracruz, ingresa con diagnostico de gingivitis relacionado
con caries dental manifestado por encas inflamadas mucosa oral, lengua y labios
regularmente hidratados.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

FECHA: 31/05/06

NOMBRE: gloria chima moto GENERO: femenino

EDAD: 18 aos ESTADO CIVIL: soltera

ESCOLARIDAD: preparatoria OCUPACION ACTUAL: ama de casa

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

RELIGION: catlica DOMICILIO: Juan escutia S/N COL. Nixtamalapan catemaco

INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL:

MOTIVO DE LA VISITA O PRINCIPAL PROBLEMA: dolor de las encas

DIAGNOSTICO MEDICO: gingivitis

TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL:

I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Casa que cuenta con todos los servicios agua, luz, drenaje, alcantarillado se
encuentra muy limpia no tiene contacto con enfermos infectocontagiosos ni con
animales. No asiste constantemente al medico solo cuando se siente mal.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Peso: 56 Kg. Talla: 1.60 temperatura: 36.7

Tiene buen llenado capilar menor de 3 segundos, mucosa oral semihidratada,


encas inflamadas, lengua semihidratada, labios semihidratados, dentadura
completa, toma aproximadamente un litro y de agua al dia.

III.-PATRON ELIMINACION

Orina totalmente normal, heces semiduras, sudor normal, solamente suda en


exceso cuando hace ejercicio.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

F.R: 78 X MINUTO

F.R:18 X MINUTO

T / A: 110 / 80

Tiene llenado capilar menor de tres segundos, ritmo cardiaco normal, respiracin
normal y sale a caminar o a correr cada 3 das y juega ftbol todos los sabados.

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Duerme sus 8 horas diarias cuando tiene tiempo duerme por las tardes de 2 a 3
horas no tiene ninguna dificultad para conciliar el sueo.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Persona que se encuentra orientada en tiempo, lugar y espacio, el paciente a un


no tiene mucho conocimiento sobre su enfermedad.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Paciente que se acepta tal y como es no se preocupa por su aspecto fsico


siempre esta alegre y es muy amigable.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Diariamente convive con sus padres, hermanos y tios, sus padres son las
personas ms significativas para ella, aunque no depende ninguna persona
econmicamente de ella.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

Al sentirse estresado dice tranquilizarse y relajarse para no pensar en lo que esta


pasando, su familia la apoya al sentirse estresada para no causar alguna
reaccin agresiva a la joven.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Catlica no tiene conflicto sobre la religin a la que pertenece y va continuamente


a misa.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Alteracin de la 1. Proteger la 1-un aporte sanguneo y una La joven gloria
membrana mucosa piel contra nutricin inadecuada mediante el
oral relacionado lesiones deshidratacin o edema tratamiento
con caries dental producidas traumatismo y expocision medico y cuidados
manifestado por por prolongadas a agentes especficos logro
encas inflamadas sequedad, fsicos. disminuir la
mucosa oral, lengua humedad, y infeccin de
y labios excesivo, 2-la flora bucal tiene efecto caries.
regularmente calor, fri, benfico al participar en la
hidratados. sustancias nutricin travs de sntesis
qumicas, vitamnica y digestin de
microorganis ciertas sustancias nutritivas
mos y adems de ofrecer
traumatismo. inmunidad frente a diversos
2. Explicar al agentes infecciosos.
paciente los
efectos de la 3-la eliminacin de material

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
flora bucal y
la orgnico de la cavidad oral
importancia previa al cepillado produce
del acceso una significativa remocin de
correspondie detritos y placas dent
nte. bacterianas.
3. Enjuagar la
boca y 4-la eficacia de los
revisar dentfricos(pasta o polvo)
condiciones depende de la no
de cavidad agresividad a encas y
bucal. dentina de su poder inhibidor
4. Ofrecer de la adhesin bacteriana en
cepillo con superficies de sus acciones
dentfrico. neutralizantes del PH de su
sabor agradable y de su
formula que tiende a
prevenir caries (fluoruro de
sodio) combatir
hipersensibilidad (nitrato de
potasio).disminuir o eliminar
el dolor por cambios
termicos

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON VARICES ESOFGICAS

VARICES ESOFGICAS

CONCEPTO

Las vrices son dilataciones de las venas del esfago o estmago. Se forman
como consecuencia de la hipertensin portal, que a su vez es causada por la
cirrosis heptica.

ETIOLOGIA

Las vrices sangrantes son una complicacin potencialmente mortal de


hipertensin portal (aumento de la presin sangunea en la vena portal causada
por enfermedad heptica). El aumento de presin hace que las venas se abomben
hacia afuera. Los vasos pueden romperse, causando vmitos de sangre y heces

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
negras alquitranadas o sanguinolentas. Si se pierde gran cantidad de sangre,
aparecen signos de shock. Cualquier causa de la enfermedad heptica crnica
puede ocasionar las vrices sangrantes.

FISIOPATOLOGA

El sistema portal comienza y termina en capilares. Se origina en el mesenterio,


intestino y bazo. El retorno venoso del bazo se realiza por la vena esplnica, en la
que desembocan las venas gstricas cortas, y posteriormente se unen la venas
mensentrica inferior, superior y coronaria formando la vena porta. En el hilio
heptico la vena porta se divide en dos troncos mayores y luego en otros que
terminan en pequeas ramas que penetran en la placa limitante del tracto portal y
por ltimo en los sinusiodes hepticos. El retorno venoso de stos se produce
formando las venas hepticas, que confluyen en tres venas suprahepticas que
desenbocan en la cava inferior y posteriormente en la aurcula derecha. El sistema
portal es de baja presin, proporciona el 75% del flujo sanguneo heptico yaporta
al hgado oxgeno, hormonas y nutrientes. La anomala inicial es un aumento de
resistencia al flujo entre el lecho esplcnico y la aurcula derecha por compromiso
de la luz vascular. Los cambios vasculares anatmicos
pueden ser: prehepticos, intrahepticos y posthepticos. El efecto patolgico
mayor es el desarrollo de colaterales que llevan sangre del sistema venoso portal
a la circulacin sistmica: a la cava superior por hemicigos a travs de varices
gastroesofgicas y por venas intercostales y diafragmticas, y a la cava inferior a
travs de la vena renal izquierda y del plexo hemorroidal inferior. Slo las
colaterales submucosas en esfago, estmago y en otras partes del intestino en
nios con ciruga previa (estomas, anastomosis intestinales en nios intervenidos
de atresia biliar) se asocian a sangrado digestivo.La gastropata hipertensiva se
produce por dilatacin de vnulas submucosas y capilares y por congestin en la
mucosa del estmago. Se desarrolla sobre todo en pacientes sometidos a
obliteracin de varices. De forma secundaria a la aparicin de shunts
portosistmicos, en la enfermedad heptica avanzada se produce aumento del
retorno venoso y disminucin de la poscarga con aumento del gasto cardiaco. Por
otra parte, aumentan una serie de mediadores humorales, al no ser metabolizados
en el hgado por la
existencia de shunts e insuficiencia heptica, que producen vasodilatacin
arteriolar. Estos son: glucagn, prostaglandinas, adenosina, factor relajante
derivado del endotelio y xido ntrico. La vasodilatacin arteriolar produce aumento
de la retencin de sodio y expansin del volumen vascular. As, se produce un
estado hiperdinmico careacterizado por taquicardia y disminucin de resistencias
vasculares sistmicas que producen aumento del flujo portal y perpetan la
hipertensin portal.

CLASIFICACION

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
GRADO 1
Vrices azules o rojas menores de 2 mm de dimetro.
GRADO 2
Vrices azules 2-3 mm de dimetro.
GRADO 3
Venas azuladas elevadas de 3-4 mm de dimetro.

GRADO 4
Vrices azuladas tortuosas mayores de 4 mm de dimetro, casi unindose en la
lnea media.
GRADO 5
Vrices en forma de racimo de uvas ocluyendo el lmen y mostrando la presencia
de pequeas vrices
rojo cereza sobrepuestas a vrices azul grisceas

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las vrices esofgicas no producen dolor ni molestias, excepto cuando sangran.


El sangrado variceal es una complicacin grave del dao heptico crnico y puede
manifestarse de las siguientes maneras:
Vmitos con sangre ("hematemesis"
Deposiciones de color negro, pastosas y de mal olor ("melena")
Lipotimia o desmayo
Anemia crnica, en casos de sangrado en pequeas cantidades por
gastropata de la hipertensin portal
Heces negras alquitranadas
Heces sanguinolentas
Disminucin del gasto urinario
Sntomas de enfermedad heptica crnica (como la cirrosis)
Sed excesiva
Palidez
Mareo

COMPLICACIONES
Recurrencia de la hemorragia despus del tratamiento
Shock hipovolmico
Estenosis esofgica despus de la ciruga o terapia endoscpica
Encefalopata que empeora (confusin)
Infeccin (neumona, infeccin del torrente sanguneo, peritonitis)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
DIAGNOSTICO

Las vrices esofgicas o gstricas se diagnostican mediante la realizacin de una


endoscopa. Tanto el tamao de las vrices como ciertos signos endoscpicos
predicen el riesgo de sangrado.

TRATAMIENTO

Cuando las vrices son pequeas y nunca han sangrado, no requieren un


tratamiento especfico. En estos casos se recomienda repetir la endoscopa cada
1 o 2 aos.
Si las vrices son grandes y no han sangrado nunca, se recomienda un
tratamiento preventivo ("profilaxis primaria"). Lo ms usado son medicamentos de
tipo beta-bloqueador (propanolol y nadolol).
En casos de sangrado activo, el paciente debe consultar en forma inmediata al
servicio de urgencia. Adems de la hospitalizacin y el aporte de volumen (suero),
hay medicamentos intravenosos que pueden ayudar a controlar la hemorragia,
como el octreotide y la somatostatina. Sin embargo, el tratamiento de eleccin es
endoscpico, mediante la ligadura de las vrices del esfago o inyeccin de
cianocrilato en las vrices gstricas.
Si las medidas endoscpicas no son efectivas en controlar el sangrado, se puede
recurrir a la instalacin de un TIPS, que consiste en la insercin de una prtesis
("stent") que comunica la vena porta con la vena supraheptica. Se instala a
travs de un catter insertado en una vena del cuello. Uno de los riesgos de este
procedimiento es el desarrollo de encefalopata.
Una vez que ha ocurrido un sangrado, la posibilidad de que se repitan en el futuro
es alta, por lo que se debe plantear algn tratamiento para evitar esta
complicacin (profilaxis secundaria). Las opciones en esta etapa incluyen el
ingreso a un programa de ligadura de vrices, con tratamiento endoscpico cada 3
a 6 semanas hasta lograr la erradicacin de las vrices. Habitualmente esto se
logra luego de 3 a 4 sesiones. Otra opcin es el uso de beta-bloqueadores como
propanolol.

TRATAMIENTO EN CASO DE HEMORRAGIA

El objetivo de la terapia es detener la hemorragia aguda lo antes posible y


tratar las vrices persistentes por medio de terapias y procedimientos mdicos. La
hemorragia se debe controlar rpidamente para prevenir un shock y la muerte. Si
se presenta un sangrado profuso, el paciente puede ser colocado en un respirador
para proteger las vas respiratorias y evitar la aspiracin de sangre a los
pulmones.
En la terapia endoscpica, se utiliza el endoscopio (aparato con luz que puede
explorar dentro de una cavidad corporal). El mdico inyecta directamente las
vrices con un agente coagulante o puede colocar una banda elstica alrededor

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
de la vena sangrante. Este procedimiento se utiliza en episodios severos de
sangrado y como medida profilctica (preventiva).
El sangrado severo tambin se puede tratar con un tapn con baln de oxgeno
(un tubo que se inserta a travs de la nariz hasta el estmago y se infla para
producir presin sobre las venas que sangran).
En una derivacin portosistmica transyugular intraheptica (TIPS, por sus siglas
en ingls), se inserta un catter a travs de la vena hacia el hgado donde el
sistema portal se conecta con el sistema venoso sistmico y disminuye la presin
venosa portal.
La octreotida y la vasopresina son medicamentos que se pueden utilizar para
disminuir el flujo sanguneo portal y reducir la hemorragia.
Rara vez, los pacientes que no responden al tratamiento mdico pueden requerir
ciruga de emergencia. Otras dos opciones de tratamiento son las derivaciones
portacava (que pasan la sangre de la vena porta a la cava por medio de un injerto)
o la reseccin de parte del esfago; pero estos procedimientos tienen una alta
tasa de mortalidad.

HISTORIA NATURAL DE VARICES ESOFAGICAS

Agente: Transtorno causado por hipertension portal

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Transtorno causado por hipertension portal

Encefalopatia
Infecciones Si no se
( neumona, controla a
peritonitis, tiempo puede
infeccin del haber.
torrente Muerte
sanguneo)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Melenas Secuelas
Hematemesi
s
Polidipsia Shock
Sntomas de hipovulemico
enfermedad Estenosis
Mareo heptica. esogafica
Malestar general Disminucin Complicaciones
Aparicion de Ardor del gasto
varices Palidez de urinario
sangrantes a tegumentos S. S.
nivel del tubo Especficos
digestivo S. S. Generales

Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
de la salud especifica Precoz Oportuno dao
Dar platicas Endoscopia Propanolol Ligamentos en Apoyo
a comuni- Nadolol varices. psicolgico
dades o es- Vasopresina Instalacin de No consumir
cuelas. Somastotina un TIPS. alcohol.
Octreotide
repartir
trpticos o
folletos.

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente masculino, 26 aos de edad, casado, con escolaridad de


preparatoria, catolico y empleado en una tienda de pinturas y barnices. Ingresa al
servicio de urgencias el 25 de abril del 2006 con cama 4 por shock hipovulemico
Entre los antecedentes mas relevantes se encuentran : sntomas de
enfermedad heptica ( cirrosis heptica ), lipotimias, polidipsia, palidez y mareos

El usuario tiene antecedentes de padre con patologa heptica ( cirrosis


heptica )
El diagnostico actual es Shock Hipovulemico y el tratamiento consiste en la
administracin de terapia endovenosa, Vasopresina IV.
Hasta el momento no hay estudio de laboratorio y gabinete.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Casa que cuenta con todos los servicios agua, luz, drenaje, alcantarillado
se encuentra muy limpia no tiene contacto con enfermos infectocontagiosos ni
con animales. No asiste constantemente al medico solo cuando se siente mal.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Pesa 66 Kg., 1.69 cm, TC 37.3C, piel semihidratada, cabello quebradizo,


corto y negro, uas normales, mucosa oral deshidratada, labios palidos, dentadura
propia y completa, presenta polidipsia, disfagia, hematemesis; acostumbra a
comer frutas, verduras, leguminosas, carnes y lacteos, su ingesta de lquidos es
deficiente, no existe alergias o intolerancia alimenticia.

III.- PATRON DE ELIMINACIN

Presenta disminucin del gasto urinario, disuria, heces sanguinolentas,


negras y alquitranadas, pastosas y con mal olor. Hasta el momento no hay
examenes de laboratorio y gabinete, evacuaciones durante su estancia ha sido de
dos veces y micciones ninguna

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su tensin arterial es de 100/60 mm Hg, FC 59x, FR 13x, presenta


lipotimia, vertigo, sudoracin fria, disnea, su estado actual no le permite llevar a
cabo actividades del autocuidado e incapacidad para mantener un entorno en
orden y confortable

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Presenta habla dificultosa, falta de concentracin, postura de cansancio,


sus horas habituales de sueo es de 6 hrs., problemas para conciliar el sueo, no
hay practicas para conciliarlo.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Presenta problemas en la concentracin, esta inconsciente, no esta


orientado en tiempo, persona y espacio, tiene muy poca informacin sobre el por
que de su enfermedad, por el momento existe incapacidad del usuario para la
toma de decisiones.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Presenta nerviosismo, mal contacto ocular, dificultad para la relajacin, se


acepta tal y como es, tiene el temor de que algo malo le fuese a pasar, satisfecho
por el cumplimiento de su cometido, su estado de animo es de tristeza.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIN

Tiene 2 hijos, no se a practicado examen testicular, no tiene ninguna


enfermedad de transmisin sexual, existe inquietud relacionada con el sexo.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

Presenta inquietud, postura rigida, las formas de canalizar el estrs son


pocas satisfactorias, hay problemas para afrontar el estado de salud tanto del
paciente como del familiar.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Dice ser muy devoto de la Virgen de Guadalupe, pide una imagen de la


virgen durante su estancia hospitalaria, va a la iglesia cada vez que puede, existe
incapacidad para realizar practicas religiosas.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Sangrado del tubo 1.- Aplicacin de 1.- La terapia endovenosa El Sr. mediante el
digestivo secundario a terapia endovenosa constituye una via de aporte de tratamiento medico
varices esofgicas 2.- Toma de signos lquidos y electrolitos y ademas y cuidados
manifestado por vitales de servir para la administracin especficos logro
hematemesis, de medicamentos. disminuir la
melenas y anemia 3.- Posicin hemorragia que
crnica. Semifowler 2.- La toma de signos vitales persistia.
por turno indica el progreso del
4.- Lavado gstrico estado de salud del paciente.

5.- Instalacin de 3.- La posicin semifowler

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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sonda de balones
ayuda a una mejor mecanica
6.- Ministracion de respiratoria evitando la
Octreotida o broncoaspiracion.
Vasopresina.
4.- La eliminacin de una
7.- Mantener vias buena parte de los restos
aereas permeables hematicos permite una
identificacin mas rapida de la
fuente de hemorragia.

5.- Se inserta a traves de la


nariz hasta el estomago y se
infla para producir presion
sobre las venas que sangran.

6.- Son medicamentos


utlizados para disminuir el flujo
sanguneo portal y reducir la
hemorragia.

7.- La disminucin de la
movilidad fsica y la alteracin
de la conciencia ocasionan
acumulo de secreciones

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON CIRROSIS HEPTICA

CIRROSIS HEPATICA

CONCEPTO:

Es una enfermedad crnica que causa cicatrizacin del hgado (fibrosis,


regeneracin nodular) y disfuncin heptica. Esto con frecuencia ocasiona muchas
complicaciones, entre las que se pueden mencionar: acumulacin de lquidos en el
abdomen (ascitis), tras6tornos en el sangrado (coagulopatia), aumento en la
presin de los vasos sanguneos (hipertensin portal), as como confusin o
cambio en el nivel de conciencia (encefalopata heptica).

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Hay 3 tipos de cirrosis o tejido cicatrizal en el hgado:

1. Cirrosis porta de laennec llamada tambin alcohlica o nutricional en que el


tejido cicatrizal rodea las reas porta, es el tipo ms comn de cirrosis y la
suele causar el alcoholismo crnico.
2. Cirrosis pos necrtica en que aparecen bandas anchas de tejidos cicatrizal
como resultado tardo de hepatitis viral aguda.
3. Cirrosis biliar en que las cicatrices tienen situacin pericolangitica y
peritobilillar, suele deberse a obstruccin crnica de vas biliares e infeccin
(col angitis) es mucho mas rara que las formas de laennec y pos necrtica

ETIOLOGA

La mayor parte de los casos lo provoca en alcohol, otras causas son infecciones
crnicas por virus (hepatitis), defectos de la vas biliares (obstruccin biliar),
fibrosis qustica, aumento en la absorcin de hierro o cobre, que de depositan en
el hgado.

FISIOPATOLOGA

El origen de la cirrosis se ha achacado a diversos factores, pero se considera que


el principal es el consumo de alcohol pues afecta con mayor frecuencia a los
bebedores, aunque la deficiencia nutricional por indigestin reducida de protenas
contribuye a destruccin del hgado en la cirrosis, la ingestin excesiva del alcohol
este factor causal principal en el hgado grasoso y sus consecuencias.
Al parecer algunos individuos son ms susceptibles que otros a la enfermedad,
sean o no alcohlicos o desnutridos pueden intervenir otros factores como el
contacto con algunas sustancias qumicas, entre estas el tetracloruro de carbono,
naftaleno clorado, arsnico o fsforo, o la esquistosomiasis infecciosa. En las
zonas constreidas destacan islotes de tejido normal residual y clulas de
regeneracin con lo que el hgado tiene el aspecto caracterstico de tachones.

CLASIFICACIN

1.- Cirrosis porta de laennec

2.- Cirrosis pos necrtica

3.- Cirrosis biliar

MANIFESTACIONES CLINICAS

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Abarca ictericia y fiebre intermitente, con agrandamiento, endurecimiento e
irregularidades del hgado, que al final se atrofia.
Agrandamiento del hgado: En los comienzo de la cirrosis, el hgado tiende a
aumentar de tamao y sus hepatocitos estn llenos de grasa. Puede haber dolor
abdominal por la hepatomegala rpida y reciente que genera tensin en la
cpsula de glisson, capa fibrosa que rodea la vscera, posteriormente el hgado
reduce de volumen conforme se contraen el tejido cicatrizal y el parnquima.
Obstruccin de la circulacin porta y ascitis: En las manifestaciones tardas se
deben a la insuficiencia crnica de la funcin heptica y a la obstruccin de la
circulacin porta. La sangre de los rganos de la digestin se rene en la vena
porta y es llevado al hgado, en la cirrosis no hay paso libre en los rganos
mencionados hay congestin pasiva crnica es decir estn llenas de sangre y no
pueden funcionar.

COMPLICACIONES

Varices esofgicas sangrantes, hipertensin por tal, encefalopata heptica,


confusin mental, coma, retencin de lquidos abdominales (ascitis) e infeccin del
liquido (peritonitis bacteriana), sepsis, cncer heptico, e insuficiencia renal.

DIAGNOSTICO

Examen fsico: Se palpa un hgado duro, en ocasiones aumentado de tamao y en


otros casos de pequeos tamaos, si hay hipertensin por tal se encontrar liquido
en el abdomen y un baso aumentado de tamao.

Anlisis de sangre: Los glbulos rojos estn disminuidos en la sangre y existen


alteraciones en la coagulacin y disminucin en la hemoglobina puede elevarse la
bilirrubina y los encimas del hgado (transa minazas) y cuando existe
encefalopata, suele ser demostrado amoniaco en sangre. La cirrosis puede alterar
muchas otras pruebas analticas.

Estudios radiogrficos: Aunque una radiografa simple de abdomen pueda


demostrar una silueta heptica alterada, la prueba mas especifica ser una
ecografa abdominal que mostrara adems la destructuracin del hgado y el vaso
grande que suele coexistir. Una radiografa con contraste puede demostrar las
varices esofgicas. Estos procedimientos son indoloros y existen varices
esofgicas, se visualizaran por medio en endoscopia.

TRATAMIENTO

Se suspende el consumo de alcohol y medicamentos causales.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

Se tratan las varices sangrantes por medio de una endoscopia digestiva alta
por la cual se colocan bandas elsticas o se hacen esclerosis de las mismas.

La ascitis (exceso de lquidos abdominal) se maneja con duirticos, restriccin


de sal y agua, eliminacin de lquidos (paracentesis).

La coagulopatia se puede tratar con productos sanguneos o vitamina k.

La encefalopata se trata con luctuosa algunas veces se utilizan antibiticos y


los pacientes deben evitar una dieta alta en protenas.

Las infecciones se tratan con antibiticos.

Si la cirrosis progresa y regresa potencialmente mortal, se debe considerar la


posibilidad de realizar un transplante de hgado.

HISTORIA NATURAL DE CIRROSIS HEPATICA

Agente: Enfermedad heptica por alcohol

Husped: Medio Ambiente:


Hombre

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Transplante de
Anemia higado Si hay
Ascitis Sepsis Muerte
Anomalias Confusin mental
en la Encefalopatia Secuelas
Infecciones Falta de apetito coagulacin. Varices esofgicas
crnicas por Cansancio Enzimas sangrantes
virus, fibrosis Nauseas hepticas Complicaciones
quistica, y Vomito elevadas
defectos Edema Bilirrubina
biliares abdominal S. S.
Aumento en la Ictericia Especficos
absorcin de S. S. Generales
hierro y cobre
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
de la salud especifica Precoz Oportuno dao
Dar platicas No hay Una radio- Abstencin Dieta sin Llevando
a comuni- vacunas se grafa ab- absoluta de sal, no acabo el trata-
dades o es- recomienda dominal alcohol, consumir miento y en
cuelas. no ingerir con con- dieta sin alcohol, caso de que
repartir bebidas traste una sal con frmacos alla encefa-
trpticos o alcohlicas biopsia del suplemen- diurticos, lopata se
folletos. ni cigarros. hgado, tos de vita- vitamina K realizara
ecografa minas del y Trans- transplante
abdominal, grupo B y fusiones de de hgado.
endoscopia con abun- sangre
(si hay pre- dantes
sencia de protenas,
vrices vitamina K
esofgicas). o trans-
fusiones

DATOS BIOGRAFICOS

NOMBRE: S. Martnez

EDAD: 45 aos

GENERO: Masculino

ESCOLARIDAD: Primaria

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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EDO. CIVIL: Casado

OCUPACION: Carpintero

RELIGION: Catlico

DOMICILIO: Barrio San Andrs calle Juan Jacobo Torres

SERVICIO: Urgencias

INGRESO ECONOMICO MENSUAL: $ 3000

MOTIVO DE LA VISITA: Falta de apetito, cansancio, edema abdominal, ictericia.

DX MEDICO: Cirrosis Heptica

TX ACTUAL: Diurticos, vitamina K, antibiticos, laxantes suaves, en caso de que


haya estreimiento.

ANTECEDENTES

ENFERMEDADES ANTERIORES: Gripe, tos, varicela

HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Su padre muri de Diabetes.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Edema abdominal, ictericia, falta de


apetito, vomito, anomala en la coagulacin.

I.- PATRON PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El S. Martnez cuenta con casa propia de material y techo de lmina de asbesto,


con piso, cuenta con un bao, cuenta con agua potable, con drenaje, luz elctrica.
Su casa cuenta con dos recamara, cuatro ventanas, pavimentacin y telfono.
Tiene un perro, tiene un gato no tiene contacto con enfermos infectocontagiosos,
no asiste peridicamente al medico, no es alrgico

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Pesa 57 Kg., mide 1.60, T 37.5, su cabello es negro y lacio, dentadura propia. piel
clara, mucosa oral semihidratada, uas cortas.
Ingiere habitualmente 2 litros de agua al da, come 3 veces al da pero por su
enfermedad a perdido su apetito.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Su orina es de color marrn heces fecales semiduras, sudoracin fra y moderada.


Evacua 2 veces al da y no utiliza medicamentos para la defecacin y micciona 3 o
4 veces al da.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su T/A es de 130/80, FC 74 x, FR 21 x,T 37.5, presenta sudoracin fra no tiene


problemas con su ejercicio por su enfermedad refiere dolor abdominal y edema
por eso no puede realizar bien todas sus actividades no practica ningn deporte.

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Presenta cansancio, sus horas de sueo son de 8 en algunas ocasiones con


consigue el sueo por edema abdominal, presenta dificultan para conciliar el
sueo en su estancia hospitalaria.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

El Sr. S. Martnez esta orientado sobre su enfermedad presenta edema, palidez de


tegumentos, hipertensin por tal, su familia lo apoya en su enfermedad.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Tiene dificultad para relajarse, sentimiento de culpa por su enfermedad,


precaucin por la salud y muerte.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Tiene cambio repentino en su estado de animo, vive con su familia, tiene una
buena comunicacin, su ingreso econmico es de $3,000.00.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Tiene 2 hijos y una esposa, siempre a llevado una vida normal hasta que se
presentaron los sntomas de cirrosis

X .- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

Presencia actual en el estado de nimo no toma nada para canalizar el estrs y el


cuidado que se le da al seor es normal.

XI.- PATRON VALORES / CRENCIAS

No hay problemas con su actitud y creencias, su familia lo apoya y dicen que dios
esta con ellos.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Intolerancia a la 1.- Toma estricta de 1.- Ya que el dolor puede El Sr. Martnez logro
actividad relacionado Signos vitales alterar sus signos. disminuir el dolor
con disminucin de la mediante tratamiento

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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movilidad fsica, 2.- Terapia endovenosa 2.- Para mantener medico y las tcnicas
fatiga, manifestado hidratado al paciente de relajacin ya
por dolor abdominal, 3.- Administracin de y sirve como va para que tiene una
alteracin en las medicamentos ministracin. mejor de
constantes vitales y Vitamina A, ambulacin.
debilidad
Complemento B, C3.-y Conserva la energa
K. del sujeto mientras
estimula ejercicio
4.- Estimular y ayudar dentro de los
al paciente para que limites de tolerancia.
los periodos de
ejercicios sean cada
4.- Mejora el bienestar y su auto
vez mejores. estima.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON COLELITIASIS

COLELITIASIS

CONCEPTO:

Clculos en los conductos biliares que pueden ocasionar una infeccin grave
incluso letal.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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ETIOLOGIA:

Masa similares a la grava que se desarrollan por un desequilibrio qumico que


hace que se cristalicen y los minerales y las protenas en la vescula estos pueden
ser lisos o dentados.

FISIOPATOLOGIA:

Clculos que penetran directamente el duodeno, obstruccin de la uretra y


conductos biliares provocando un gran dolor a nivel del hipocondrio derecho.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Dolor intenso
Orina con mal olor
Hematuria
Nauseas
Vomito
Fiebre
Escalofros

COMPLICACIONES:

Ataques de clico biliar


Infeccin de vescula
Perforacin biliar

DIAGNOSTICO:

Colangiopancreotografia
Ecografa
Tomografa
col angiografa

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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TRATAMIENTO:

Ultrasonido
Rayos X
Litotripsia
Extraccin uteroscopica
Ciruga de tnel
Colesistectomia
Medicamentos(cidos)

DATOS BIBLIOGRAFICAS

Nombre: CFH
Genero: Masculino
Edad: 45
Edo. Civil: Viudo
Ocupacin Actual: Empresario

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Domicilio: Conocido
Religin: Catlica
Escolaridad: Licenciatura
Diagnostico medico: probable col litiasis

ANTECEDENTES

Enfermedades Anteriores: Gripe, tos.

Historia Familiar de la Enfermedad: Es el nico que la a padecido.

Historia de la Enfermedad Actual: Se manifest como dolores de estomago y


disuria.

I.-MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Casa habitacin con deficiencia higinica mantiene contacto con perros, no


presentan riesgos ni hacinamiento, visita al medico cada 3 meses, no lleva ningn
tratamiento mantiene activo toxicomanas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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II.- NUTRICIONAL/METABOLICO:

Peso actual de 78 Kg. Con una temperatura corporal de 38.5 por arriba de los
parmetros normales, presenta anorexia, nauseas, vomito, por presencia de
salmonellas problemas con defensas en su organismo.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Orina con color turbio, con heces duras al tacto, presenta distensin abdominal no
tiene ninguna anomala al evacuar.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Frecuencia Cardiaca es de 90x con t/a de 140/90 su pulso est un poco


acelerado, con una frecuencia respiratoria de 25x

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Sus horas de sueo en 24 hrs. Son 8 horas diarias y sus periodos de descanso
varan no tiene problemas para conciliar el sueo, no utiliza somnolientos.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Conciente en todos los aspectos, presenta dolor al tacto de hipocondrio derecho


con resistencia muscular.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Presenta dificultad para relajarse, se acepta tal y como es presenta preocupacin


por su aspecto fsico con temor ala ciruga.

VIII,. PATRON ROL / RELACIONES

Convive con sus hijas, viudo de 45 aos de edad, dificultad para el rol no tiene
sentimientos de prdida.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIN

tiene tres hijos no se ha hecho pruebas de testiculos desde hace 2 aos, nunca a
padecido de enfermedades de transmisin sexual.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

Presenta crisis nerviosas al sentirse demasiado estresado, o tiene tratamientos.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

No tiene conflictos con la creencias va a misa cada 8 das o cuando puede pero
siempre esta ah.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Hipertermia 1.-Toma de Signos 1.-ayuda a controlar sus El seor CFH
relacionada con Vitales constantes vitales y para verpresenta una
infeccin y clculos si no hay alteraciones en el notable mejora en
biliares manifestado pte. su padecimiento
por temperatura gracias a los
fuera de los cuidados
parmetros especficos de
normales 2.-Posicin 2.-Da comodidad al paciente enfermera y
Semifowler y ayuda al mejor intercambio tratamiento
gaseoso. medico preescrito.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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3.-Repone lquidos perdidos


3.-Instalacin de y es una va rpida de
terapia endovenosa ministracion de
medicamentos.

4.-Disminuye la temperatura
4.-Medios fsicos corporal del cliente.

5.-Es una va de eliminacin


de lquidos de la vejiga sin
5.-Instalacin de ser lastimada la uretra.
sonda foley

6.-Disminuye el dolor y puede


aumentar o disminuir la respuesta
teraputica.
6.-Ministracion de
medicamentos

2.2.1.- APARATO REPRODUCTOR

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON TRASTORNO DE LA


MENSTRUACIN

TRASTORNO DE LA MENSTRUACION

CONCEPTO:

Se dice que cuando las mujeres empiezan a familiarizarse con la regla, aprenden
a distinguir los ciclos de cada fase de ciclo menstrual. Por lo tanto se pueden
presentar menstruaciones dolorosas, irregulares y abundantes, o en algunos
casos el sndrome premenstrual en este hay molestias, adems de sensaciones

- 167 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
de tristeza y de tensin propias de este periodo, a este tipo de menstruacin se le
llaman trastornos de la menstruacin. En este caso veremos la amenorrea.

AMENORREA: Es la ausencia de flujo menstrual que puede ser primaria o


secundaria.

CLASIFICACION:

-Amenorrea primaria: en esta los ciclos menstruales no comenzaron antes de los


17 aos de edad. Los sntomas son: disminucin de peso, anomalas congnitas
del sistema genital.
-Amenorrea secundaria: en esta los ciclos menstruales comienzan a una edad
apropiada, pero luego cesan durante seis meses o mas, sin que se hayan
presentado causas normales como el embarazo, la lactancia o la menopausia.

ETIOLOGA:

El aumento de riesgos de esta condicin esta asociado con el ejercicio extremo y


prolongado, un contenido de grasa corporal menor de 15 a 17%, obesidad
extrema y la ingesta de suplementos hormonales, aunque la razn ms habitual
de amenorrea es el embarazo. Tambin se relaciona con los cambios en la dieta,
un exceso de actividad fsica o un estrs muy acusado.

FISIOPATOLOGA:

No son muchas las mujeres que tienen un periodo de libro, es decir de 28 das.
De hecho muchas tienen ciclos menstru8ales de menos o ms das. Cuando el
ciclo supera las seis semanas de duracin ya se considera irregular, aunque no es
preocupante en los primeros aos de la menstruacin, por que pasa algn tiempo
hasta que los ciclos se regulan.
Dependiendo del ciclo menstrual los sntomas pueden variar:

-fase preovulacion: unas dos semanas despus de la regla) es frecuente


experimentar un dolor punzante en un lado de la parte baja del vientre y un
aumento de la secrecin vaginal o flujo.
-fase postovulacion: (unos das antes de la regla) es la fase mas prolija en
cambios fsicos y tambin psquicos, hasta el punto que algunas mujeres pueden

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
sufrir sndrome premenstrual. Algunos sntomas de esta fase suelen ser: dolor,
tristeza, falta de concentracin, edema en el bajo vientre y aumento de grasa en
piel y cabellos.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Los sntomas asociados con la amenorrea dependen de la causa.


-cefalea
-perdida visual
-aumento o perdida de peso
-obesidad extrema o drstica reduccin de peso
-ansiedad
-depresin
-sentimiento de tristeza
-melancola
-cansancio
-fatiga
-dificultad de concentracin.

DIAGNOSTICO:

El diagnstico comienza con la evaluacin de los antecedentes mdicos por parte


del gineclogo y con un examen fsico completo que incluye un tacto vaginal, solo
se puede estar seguro del diagnostico de amenorrea cuando el medico descarta
otros trastornos menstruales. Adems, para un diagnostico de amenorrea, es
necesario que una mujer no haya tenido al menos tres ciclos menstruales
consecutivos, sin estar embarazada.

TRATAMIENTO:

El tratamiento especfico para la amenorrea ser determinado por su medico


basndose en lo siguiente:
-su edad, su estado general de salud y sus antecedentes mdicos,
-la causa del trastorno (primaria o secundaria)
-su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias.
-su opinin o preferencia

El tratamiento puede incluir.


*suplementos de progesterona
*anticonceptivos orales (inhibidores de la ovulacin)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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*modificaciones en su dieta (para incluir un aumento en la absorcin de caloras y
grasas).

PRESENTACION DEL CASO

Paciente femenina de 17 aos de edad, ingresa al servicio de urgencia adulto por


presentar ausencia de la menstruacin acompaada con los siguientes sntomas:
depresin, ansiedad, fatiga, prdida visual y edema en el vientre provocando
dolor.

Tiene antecedentes de presentar estos sntomas desde hace un mes

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Se le inicia terapia endovenosa de solucin glucosada al 5% de 1000 para 8
horas, se le toma signos vitales, los cuales indicaron que se encuentran normales
los parmetros.

La paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio, refiere dolor abdominal y


presenta disminucin de peso.

Se le vigila el estado fsico y emocional y psicolgico.

I PATRN AFRONTAMIENTO/ESTRS:

La seora Arlet tiene una presencia actual de ansiedad, presentado, inquietud,


boca seca, negacin del problema e hipersensibilidad.

La respuesta familiar ante la enfermedad presentada es dar apoyo y cuidar de ella.


En cambio, no presenta dificultades familiares.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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II PATRN SEXUALIDAD/REPRODUCCIN:
SEXUALIDAD/REPRODUCCIN

Ha tenido embarazo, debido a la ausencia de la menstruacin (amenorrea) no ha


podido embarazarse, la fecha ltima de menstruacin fue el 24 de Noviembre,
estando as ausente su menstruacin por 5 meses.

III PATRN NUTRICIONAL/METABLICO:

La seora Arlet presenta su estado fsico actual con un sobrepeso de manera que
no le permite tener una condicin fsica saludable.

Presenta hidratacin en piel y mucosas, el cabello es negro y las encas y lenguas


estn rosadas, es decir, son de color normal, tambin presenta dentadura
completa no presenta nauseas y vmitos.

IV. PATRN DE ACTIVIDAD/EJERCICIO

Presenta signos vitales de los rangos normales presenta piel normal hidratada, no
refiere falta de energa o disnea.

V. PATRN REPOSO/ SUEO

La PTE siente refiere cansancio, no refiere bostezos, o temblores de mano


duerme 8 horas en la noche lo cual indica que no presenta insomnio y no tiene
problemas para conciliar el sueo.

VI. PATRN COGNITIVO / PERCEPCIN

Se presenta orientada en tiempo y espacio, no presenta irritabilidad o prdida de


memoria y presenta dolor en el abdomen.

VII. PATRN AUTO IMAGEN / AUTO CONCEPTO

Presenta nerviosismo y dificulta para cargarse, no presenta un trastorno de


identidad personal no hay existencia de preocupacin y temor.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VIII. PATRN ROL / RELACIN

Presenta tos intensa debido a tal situacin de trastorno lo cual indica que hay
una dificultad de concentracin convive con sufamilia.

IX. PATRN SEXUALIDAD/REPRODUCCIN

Presencia de alteraciones en el aparato reproductor femenino (amenorrea,


ausencia de la menstruacin) la usuaria no recuerda la ultima fecha de la citologa
vaginal.

X. PATRN AFRONTAMIENTO/ESTRS

Presenta inquietud y tensin muscular, presenta un poco de estrs debido a tal


situacin, su familia la apoya en tal situacin, no presenta antecedentes familiares
en el problema de salud.

XI. PATRN VALORES/CREENCIAS

La usuaria tiene una actitud positiva ante la religin, no tiene conflictos internos
sobre su creencia religiosas no hay existencias de incapacidad para realizar,
practicas religiosas.

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
ansiedad 1. Ayuda Permite que la El seor CFH
relacionada con psicolgica enfermera y paciente presenta una
situaciones tenga una buena notable mejora en
emocionales y de relacin y el paciente su padecimiento

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
maduracin tome de manera gracias a los
manifestado por responsable el cuidados
expresiones de problema, he inhibe el especficos de
preocupacin, miedo hacia la enfermera y
miedo, tensin enfermedad. tratamiento
creciente, fatiga, 2. Integracin medico preescrito.
depresin y biopsicosocia Para su desarrollo
cansancio. l hemosttico requiere
de autoestima que le
faculte para satisfacer
sus necesidades
bsicas y de
crecimiento adems
de desarrollar su
potencia, hacia la
autorrealizacin y
plenitud en su salud.

3. Ministracion
de Permite que el paciente
medicamento tenga una mejor relajacin
disminuyendo el dolor
relacionado con el problema
que presenta

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON VIOLACIN

VIOLACION

CONCEPTO:

La violacin se define como el conocimiento carnal ilegal con una mujer contra su
voluntad y por la fuerza o la amenaza, la paciente debe ser atendida
inmediatamente al ingresar al departamento de urgencias.

ETIOLOGIA:

La manera como se recibe a la mujer y se trata en la sala de urgencias es


importante para su futuro bienestar psicolgico, el manejo de la crisis debe
empezar en el momento que entra a las instalaciones de salud.

FISIOPATOLOGIA:

El traumatismo emocional puede persistir durante semanas, aos y meses. La


reaccin a la violacin ha sido denominado sndrome del traumatismo por
violacin. Puede haber varias reacciones psicolgicas:
Fase aguda (Desorganizacin): choque, incredulidad, miedo, culpa,
humillacin, ira y autorrecentimiento.
Proceso a largo plazo: (Reorganizacin, recuperar la perspectiva respeto a
la violacin) que puede comprender trastornos del sueo, fobias temores
sexuales.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hematomas
Confusiones
Laceraciones
Heridas por transfixin
Insomnio
Angustia

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO:
Se realiza a travs del examen fsico como:
Aspirado vaginal.
Secreciones.
Frotis separados de las regiones, oral, vaginal y anal.
Cultivo de orificios corporales para la gonorrea.
Suero sanguneo para pruebas de sfilis.
Muestras de vello pubico.

TRATAMIENTO:

Si ha sufrido violacin, la tarea principal del profesional de salud debe consistir en


proporcionar seguridad y bienestar al paciente.
Proporcionar apoyo con simpata, reducirle el trauma emocional de la victima y
reunir evidencias disponibles para su posible proceso legal.

COMPLICACIONES:

- Probable embarazo
- Enfermedades Infectocontagiosas

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: Laura Garca Snchez FECHA: 29 / agosto / 2006


EDAD: 16 aos GENERO: Femenino
ESCOLARIDAD: Secundaria ESTADO CIVIL: Soltera
RELIGION: catlica OCUP. ACTUAL: Estudiante
SERVICIO: Urgencias DOMICILIO: Av. Insurgente
INGRESO ECONOMICO FAMILIAR MENSUAL: $ 2,300
MOTIVO DE LA VISITA: Violacin
DIAGNOSTICO MEDICO: Probable violacin
TRATAMIENTO MEDICO ACTUAL: N0. Uno

PRESENTACION DEL CASO


Paciente de sexo femenino de 16 aos de edad, estudiante, ingresa al servicio de
urgencias con traumatismo por violacin, se le proporciona apoyo emocional y
ayuda para el trauma, se le realiza un examen fsico para tener datos y para
hacer un posible proceso legal. Se le realizara un aspirado vaginal, frotis, prueba
de embarazo y la muestra de vello pubico, esto es con el fin de que la paciente no
haya quedad embarazada o adquirido una enfermedad de transmisin sexual.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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1. PATRON DE PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
Cuenta con una casa propia y todos los servicios, la casa se mantiene por lo
regular siempre higinica, da 3 baos diarios, no convive con enfermos
infectocontagiosos, convive con 2 perros y 1 gato. Presenta alteraciones
mentales y fsicas, no es alrgica a ningn medicamento.

2. PATRON NUTRICIONAL / METABOLISMO:


Su peso es de 50 Kg. Y talla de 1.58 cm. Presento hematomas, su cabello es
oscuro, piel es morena, mucosa oral hidratada, labios hidratados, dentadura
propia, da 3 comidas diarias, ingiere 2 litros de agua diaria.

3. PATRON DE ELIMINACION: Micciona 3 veces al da, evacua 5 veces y no


consume medicamentos para la defecacin.

4. PATRON DE ACTIVIDAD / EJERCICIO: La fce 74x , fr.= 18 x, T/A= 120/70


T= 37.3 Oc. Presento debilidad, no realiza deportes, durante la hospitalizacin,
se encuentra muy inestable y descompensada.

5. PATRON DE REPOSO / SUEO: Presenta angustia y confusin con


temblores en las manos y falta de concentracin. Durante la hospitalizacin
da 5 horas de sueo y tiene dificultad para conciliar el sueo.

6. PATRON COGNOCITIVO / PERCEPTUAL: Su nivel de conciencia es baja,


la orientacin ser psicolgica a su tiempo y persona, presenta temo.

7. PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO: Se acepta fsicamente,


se preocupa un poco por su estado fsico ya que teme quedar embarazada.

8. PATRON DE ROLO / RELACIONES: Convive con su mam y sus dos


hermanos, tiene problemas familiares, no sufre de abandono.

9. PATRON DE SEXUALIDAD / REPRODUCCION: No tiene hijos, su ultima


regla fue el 14 de mayo, no se sabe si padece enfermedades de
transmisin sexual.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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10. PATRON DE AFRONTAMIENTO AL ESTRS: Presenta inquietud, su
mam, ante una situacin de estrs mira la televisin, platica y descansa,
presenta dificultad para afrontar el problema que la acecha.

11. PATRON DE VALORES Y CREENCIAS: Es catlica, confa en dios no


presenta conflictos religiosos, cree que el culpable pagara muy pronto lo
que hizo.

- 179 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
ansiedad 1. Ayudar a 1. La relajacin por cualquiera
El seor CFH
relacionada con relajarse de sus mtodos origina presenta una
situaciones sensaciones de bienestarnotable mejora en
emocionales y de que proporcionan el su padecimiento
maduracin descanso y sueo. gracias a los
manifestado por cuidados
expresiones de 2. Es un proceso especficos de
preocupacin, elemental para enfermera y
miedo, tensin conocer al usuario y tratamiento
creciente, fatiga, 2. Valorar el poder otorgar los medico preescrito.
depresin y estado cuidados que
cansancio. emocional requiera.
del paciente
3. Permite determinar si
3. Valorar la la usuaria alcanza
calidad del hasta las etapas IV
sueo etapas del sueo para
que se produzca el
4. Crear im descanso necesario.
ambiente
conrfortable y 4. La usara al expresar
seguro sus sentimientos al
enfermero (a) podr
5. Ministracion sentirse escuchado,
de aceptado y confiado
medicamento en el mbito
s de tipo hospitalario
benzodiacepi aumentando el sueo.
nas como la
clordiacepoxi 5. Escribir el mecanismo
do. de accin del
medicamento ya que
no se le administrara
anticonceptivos
hormonales.

- 180 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
2.2.2.- APARATO ENDOCRINO

PROCESO ENFERMERIA A PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO

HIPERTIROIDISMO

CONCEPTO:

Es un desequilibrio en el metabolismo causado por la sobreproduccin de


hormonas tiroideas en sangre lo cual produce una aceleracin generalizada de las
funciones del organismo.

ETIOLOGA:

El hipertiroidismo se produce cuando la tiroides libera cantidades excesivas de la


hormona tiroidea en un periodo de tiempo corto.

Ingesta excesiva de yodo.

Enfermedad graves

Inflamacin de la tiroides por una infeccin viral.

FISIOPATOLOGA:

Se deriva de un aumento de la actividad de la glndula tiroides cuya sntesis esta


regulada por la TSH secretada en la hipfisis. Por la elevacin de los niveles de
hormonas tiroideas lo que produce una aceleracin generalizada de las funciones
del organismo provocando (hiperactividad del metabolismo del cuerpo).

CLASIFICACIN:

Enfermedad de graves (bocio difusin txica) esta es la ms asociada con el


hipertiroidismo ya que esta es causada por un anticuerpo que estimula demasiada

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
a la tiroides y como consecuencia ocasiona la produccin excesiva de hormonas
de la tiroides.

Bocio Nodular txico: Es una condicin en la cual uno o ms ndulos tiroideos se


vuelven hiperfuncionante. Los ndulos hiperfuncionantes actan como tumores
benignos de la tiroides.

Tiroiditis: Esta causa hipertiroidismo en forma temporal usualmente seguido por


hipertiroidismo, la tiroiditis es la inflamacin de la glndula tiroides.

MANIFESTACINES CLNICAS:

Estas dependen de los niveles de hormonas circulantes, de la edad y la presencia


de enfermedades en otros rganos.

Nerviosismo
Ansiedad
Insomnio
Perdida de peso
Intolerancia al calor
Ojos saltones
Mirada fija

COMPLICACIONES:

Frecuencia cardiaca rpida


Crisis tiroidea
Disminucin de la agudeza mental
Riesgo de osteoporosis
Complicacin en la ciruga (cicatrizacin visible del cuello, ronquera debido al
dao a un nervio de la lengua y un nivel bajo de calcio.)

- 182 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

TRATAMIENTO:

El objetivo es restablecer la funcin normal de la glndula tiroides.

El tx se va a basar en:
Estado general del paciente
Tipo de hipertiroidismo
Tolerancia a determinados medicamentos
Uso de medicamentos antitiroideos que ayudan a disminuir el nivel de
hormonas de la tiroides en la sangre
Uso de yodo radiactivo ya sea en pastillas o liquido
Ciruga
Uso de agentes beta-bloqueadores

DIAGNOSTICO

Sntomas clsicos
Determinacin de hormonas tiroideas (T4 t T3)
Gamma grafa tiroidea
Ecografa tiroidea

- 183 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE HIPERTIROIDISMO

Agente:

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Ingesta de Yodo y tiroiditis

No hay
Riesgo de dolor Riesgo de Muerte
abdominal osteoporosis
Ojos Crisis tiroidea Secuelas
saltones FC rpida
Prdida Complicaciones
Prdida de peso de peso
Piel delgada Insomnio
Insomnio ansiedad
Ansiedad S. S.
Nerviosismo Especficos
S. S. Generales
Hiperactividad
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin de Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
la salud especifica Precoz Oportuno dao
Plticas sobre Evitar la Llevar el Tx
Realizarse Uso de Vigilar el Tx
constante
hipertiroidismo ingesta de estudios medicamento mdico como esta
yodo indicado
Trpticos s antitiroideos Medidas
Historia
Evitar clnica preventivas o
Programa de Uso de yodo
inflamacin completa posibles
la enfermedad de la de la radioactivo complicacione
tiroides por enfermeda s
Barrido de una d Uso de
casa infeccin agentes beta
viral. bloqueadores

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente femenino de 54 aos de edad de la localidad de San Andrs Tuxtla,


ingresa a sala general por presentar ansiedad, prdida de peso e insomnio, se
encuentra consiente, orientado en tiempo, lugar y espacio, su diagnstico es
hipertiroidismo ya que en su valoracin sus manifestaciones fueron las siguientes:

Prdida de peso

Ansiedad

Insomnio

Piel delgada

Intolerancia al calor

Ojos saltones

DATOS BIBLIOGRFICOS

Nombre: Andrea Lpez Ruiz Genero: Femenino

Edad: 54 aos de edad Estado civil: Casada Escolaridad:


Secundaria

Ocupacin: Ama de casa Religin: Catlica

Domicilio: Av. Independencia s/n San Andrs Tuxtla, Ver.

Dx: Hipertiroidismo

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES ANTERIORES: Tifoidea, gripa, tos, fiebre

HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Su mama era diabtica, su pap


hipertenso

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD: Hipertiroidismo

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La seora Andrea cuenta con todos los servicios pblicos, mantiene su casa
limpia, no tiene existencia de factores de riesgo, tiene alteraciones fsicas como
inflamacin en el cuello.

II.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

Pesa 66 kilos, mide 1.30 mtrs, piel delgada semihidratada, uas largas y limpias,
mucosa oral sonrojada, encas un poco plidas, tiene presencia de nauseas,
vmito y su alimentacin es de 2 veces al da.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Las caractersticas de la orina, es amarillenta opaca, heces normales blandas, con


paristaltimo, intestinal normal, su alimentacin es normal no utiliza laxantes para
defecar y ningn mtodo para facilitacin de la miccin.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es de 84 con presin arterial de 130/90 y su respiracin


es de 20x las caractersticas del pulso son normales su llenado capilar es de con
ritmo cardiaco acelerado, presenta sudoracin fra y palpitaciones.

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Tiene presencia de ojeras, temblores en las manos, bostezos, sus horas de sueo
son 8 horas en 24 horas tiene muy poca dificultad para conciliar el sueo, su
calidad de sueo es regular.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Nivel de conciencia regular esta orientado en personas tiempo y lugar.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

La seora Andrea presenta nerviosismo, dificultad para relajarse, su percepcin es


muy poca, si tiene aceptacin en cuento al proceso de envejecimiento no hay
satisfaccin en el cumplimiento de su cometido y existencia de preocupaciones, su
estado de nimo es deficiente.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Convive con la mayor parte de su familia, tienen algunas dificultades para su


cumplimiento.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

No hay presentada alteraciones en glndulas mamarias, menarquia a los 13 aos,


si hay exploracin de glndulas mamarias, no ha padecido enfermedades de
transmisin sexual.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

Presenta inquietud, tensin muscular, boca seca, negacin del problema, esta
conciente, no tiene ninguna opcin para afrontar el estrs.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

La seora Andrea reza, no tiene conflictos internos sobre su creencia, no esta


incapacitada para sus prcticas religiosas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
La seora Lpez
Alteracin del 1) valorar la 1) La valoracin de la
despus de los
patrn el sueo calidad del sueo, calidad del sueo permite
cuidados logr
relacionado con: tcnicas de determinar si la usuaria
disminuir su estrs
enfermedad, relajacin y alcanza hasta la cuenta
y dormir a travs
hipertiroidismo, presencia de otras etapa del sueo no REM
de las tcnicas de
manifestado por: manifestaciones a para que se produzca el
relajacin..
dificultad para consecuencia de la descanso necesario.
conciliar el sueo, alteracin en este 2) La usuaria al expresar
cansancio, patrn. sus sentimientos a la
irritabilidad, 2) Animar al enfermera podra sentirse
prpados paciente para que escuchada.
inflamados. exprese sus 3) El agua tibia produce
sentimientos vasodilatacin y relajacin
3) Brindar bao con lo que se induce el
tibio de regadera sueo.
4) Ayudar a 4) La relajacin por
relajarse cualquiera de sus mtodos
origina sensaciones de
5) Crear un
bienestar que proporcional
ambiente
el descanso y el sueo.
confortable y
seguro 5) La usuaria se sentir
aceptada y confortada en
Registrar en la hoja
el ambiente hospitalario
de enfermera datos
reduciendo as el estrs
de valoracin y
diagnstico, 6. Las notas de
acciones entendidas enfermera constituye
el documento legal
que facilita la
comunicacin entre
los integrantes del
equipo sanitario

- 188 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON SNDROME DE CUSHING

SNDROME DE CUSHING

CONCEPTO:

Son signos o sntomas que pueden presentarse en una persona que se ve


sometida de forma continua y prolongada a una cantidad excesiva de hormonas
llamadas glucocorticoides (tambin llamadas corticoides u hormonas
corticosuprarrenales).

ETIOLOGA

La lesin basica que causa el sndrome de cushing tumor hipofisario que


produce ACTH y estimula la corteza suprarrenal para aumentar su
secrecin de hormonas, a pesar de que se producen cantidades
adecuadas.

Otra causa menos comn del sndrome de cushing es la produccin


ectopica de de ACTH por neoplasia.

Hay enfermedades que causan esta enfermedad como:

Adenoma suprarrenal

Corcinomo suprarrenal

Hiperplasia nodula.

Administracin de frmacos.

- 189 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Alcoholismo.

FISIOPATOLOLOGIA

Se producen como consecuencia de la administracin en forma teraputica


de corticoides en cantidades, esta presentada por la excesiva de sustancias
en las glndulas suprarrenales, la cual representa una alteracin en los
mecanismos normales de formacin de los corticoides.

Se observa con mayor frecuencia en las mujeres, apareciendo alrededor de


los 20 a 40 aos de edad. Las distintas manifestaciones van apareciendo
en forma progresiva dependiendo de la causa la edad, el sexo y la
duracin de la exposicin al exceso de corticoides. La obesidad se presenta
frecuentemente, abarcando el tronco, el abdomen, la cara y el cuello. La
cara se vuelve redonda, el cuello se forma ms ancho y corto como
consecuencia de la acumulacin de grasas en dicha regin. Conjuntamente
aparece aumento del apetito y del peso. La perdida del tejido subcutaneo,
aparecen estras de color rojo, sobre todo en la parte inferior del abdomen,
caderas, mamas, brazos, axilas y muslos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cara redonda, con aspecto de luna llena.


Obesidad
Estras de color rojo vinoso.
Extensin de peso.
Perdida de masa y fuerza muscular.
Cefalea y dolor de espalda.
Manchas en la cara, pecho y hombros.
Cantidad aumentada de orina.
Impotencia
Osteoporosis
Hipertensin arterial
Piel frgil

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Estras
Tos.

COMPLICACIONES

Son varias complicaciones del exceso de corticoides, las mas comunes son:

Diabetes
Hipertensin arterial
Tendencia a las infecciones
Fracturas provocadas por la osteoporosis y la obesidad.
Los tumores hipofisarios pueden aumentar de tamao y ocasionar
sntomas.

DIAGNOSTICO

Para el DX. se puede realizar un examen fsico, para el DX de las glndulas


adrenales hiperfuncionales se puede incluir los siguientes:
Anlisis de sangre.
Examen de orina.

TRATAMIENTO

Extirpacin quirrgica del tumor por hipofisectomia.


Radiacin de la glndula pituitaria.
La adrenalectomia; es el tx. de eleccin en pacientes con hipertrofia
suprarrenal primaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Femenino de 41 aos casado con secundaria completa, campesino, catlico,


ingreso al servicio de urgencias con diagnostico posible se sndrome de
cushing relacionado con dolor de espalda, manchas en la cara, hombros y
pecho manifestado por perdida de masa y de fuerza muscular e hipertensin
arterial y osteoporosis. Con antecedente de haberlo presentado hace 3 meses.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: JULIO AZAMAR MARTINEZ FECHA:


FECHA DE INGRESO:
EDAD: 41 AOS ESTADO CIVIL: CASADO
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA
OCUPACIONES ANTERIORES: CAMPESINO
RELIGION: CATOLICA DOMICILIO: DIAZ MIRON S/N
NUM. DE AFILICIACION TELEFONO: 94-2-29-53
INGRESO ECONOMICO: $400 MENSUALES
MOTIVO DE LA VISITA: DOLOR DE ESPALDA Y CEFALEA.
DIAGNOSTICO MEDICO: SINDROME DE CUSHING.
TX: MEDICO ACTUAL

ANTECEDENTES

ENFERMEDADES ANTERIORES: VARICELA, TOS, GRIPE, CONJUNTIVITIS.


HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD: MADRE PADECIO HIPERTENSION
ARTERIAL
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: CEFALEA, IMPOTENCIA,
HIPERTENSO, PERDIDA DE FUERZA MUSCULAR.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


HISTORIA NATURAL SNDROME DE CUSHING

Agente: Micobacterium tuberculosis

Husped: Medio Ambiente:


Hombre

Piel Obesidad Si hay


faciotroncular, con Muerte
Obesidad hisurtismo
Manchas en la Poliuria Hipertension Secuelas
cara, pecho y Dolor de Osteoporosis
hombros espalda Complicaciones
Perdida de Cefalea
fuerza muscular S. S.
Cambios y Estrias Especficos
aparicion de Cara redonda
tumores S. S. Generales
suprarrenales
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin de Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitaci
la salud especifica Precoz Oportuno dao n
Dar una Estudios Extirpacin Vigilar S:V. Vigilar el tx Apoyo
educacin para A travs quirrgica Tratamiento prescrito por el psicolgico
medico y
la salud para de la Radiote- paliativo supervisar la Terapia de
identificar los promocin rapia Terapia dieta as como recuperacin
pituitaria. evitar factores
riesgos que para la adecuada.
predisponibles
causan esta salud. Atencin
que daen su
enfermedad Examen medica
salud.
Asistir fsico
peridicament Anlisis de
e al medico
tratante. sangre y
de orina.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El sr. J. Azamar M. cuenta con casa propia de material y techo de lamina de


asbesto, cuenta con un bao, agua potable, drenaje, luz elctrica, su casa cuenta
con 2 ventanas y 3 cuartos, tiene 2 animales domsticos perro y gato, refiere no
tener contacto con enfermos infecto contagiosos, no asiste peridicamente al
medico y se automedica. Su inters por su salud es muy buena quiere curarse.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

El usuario pesa 56 kg. Mede 1.73, su temperatura es de 37 c es de piel morena


semihidratado con estras manchada, cabello corto, grueso, reseco, uas
semihidratado, encas, lengua y labios normales dietticas, su alimentacin.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Presenta problemas de miccin con caracteristicas de color amarillo, poliuria.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su estado de signos vitales son elevados su T/A: 130/80, Fr: 18x, FC: 84xsu
temperatura de 38C presenta perdida de fuerza muscular.

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Presenta bostezos, cansancio, las horas hospitalarias son 6 hrs en la noche, no


hay practicas para conciliar el sueo, debido al dolor de espalda, tos y cefalea.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

El usuario presenta dolor de espalda, cefalea al paciente se le a dado preparacin


psicolgica aclarando todas sus dudas acerca de su enfermedad con existencia de
capacidad para tomar sus propias decisiones por si mismo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Se encuentra nervioso, con sentimiento de culpa por no haber asistido


anteriormente al medico, hay aceptacin de envejecimiento, temor de lo
desconocido y cuenta con el apoyo de sus familiares.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

El usuario presenta cambio en el estado de animo, tristeza, llanto, vive con sus
hijos y esposa, la relacin con ellos es buena, recibe un buen trato, por su estado
de salud tiene dificultad para el cumplimiento de rol.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Tiene 2 hijos solteros, viven con el, no se ha realizado ningn tipo de examen, no
tiene ningn tipo de enfermedad venrea.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

Presencia actual de inquietud, postura rgida y cambios en el estilo de vida, no


toma nada para canalizar el estrs, el cuidado que se le da al seor es normal.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

El usuario presenta una actitud positiva en cuanto a sus creencias, le pide a dios
que lo ayude, reza constantemente, tiene problemas en realizar oraciones, pide
tener cerca la Biblia.

- 195 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Hipertensin arterial 1. Toma de signos 1. nos permite valorar el El seor Azamar
relacionado con vitales. estado del paciente. logro disminuir la
obesidad manifestado 2. Preparacin 2. el acercamiento de la hipertensin a
por cefalea, perdida psicolgica. enfermedad al usuario, as signos normales
de fuerza muscular 3. Valorar al como el trato amable. mediante cuidados
T/A: 130/80, acufenos usuario que 3. la valoracin fisiolgica de enfermera
y fosfenos presenta dolor contribuye a la elaboracin
4. Comunicar al de un diagnostico y
medico planeacin adecuada para
cualquier signo el usuario con dolor.
o sntoma que 4. el informe oportuno al medico
nos haga sobre la presencia de signos de
sospechar de infeccin permitir intervenciones
una infeccin. que eviten mayores
complicaciones.

- 196 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.2.3.- SISTEMA NERVIOSO

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON CEFALEA

CEFALEA

CONCEPTO

Podemos definir la cefalea como el dolor o molestia de la cabeza, o ms


concretamente de la bveda craneana, suelen utilizarse como sinnimo de los
trminos cefalalgia y jaqueca.

ETIOLOGIA

El dolor de cabeza localizado tipo 1 generalmente proviene de patologas de base


en el cuello, articulaciones temporo-mandibular, extensin prolongada del cuello
durante la intubacin para cirugas, posiciones viciosas durante las horas de
trabajo, inmovilidad y rigidez en pacientes de edad avanzada y en aquellos con
inicio de enfermedad de Parkinson, por la rigidez caracterizada de esta condicin.
El dolor de cabeza tipo 2 es debido a estado de ansiedad o depresin, sin
embargo no se conoce cual es la forma como el sistema nervioso selecciona
partes del cuerpo para mostrar una somatizacin.

FISIOPATOLOGIA

El mecanismo de dolor muscular permanece desconocido, el dolor localizado


proviene de terminales nerviosas neciceptivos en articulaciones, tendones y
ligamentos y msculos de la porcin cervical superior y menos frecuente del
aparato masticario, la cefalea es un sntoma universal, la proporcin de personas
propensas a cefalea no es confiable del 2 al 5% de personas, no han reportado
cefaleas.

CLASIFICACIN

Cefalea por afectacin de los senos


Cefalea de origen ocular
Cefalea por irritacin menngea
Cefalea por puncin lumbar
Cefalea febril
Cefalea tensional tipo 1

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Cefalea secundaria a angioma (tumor vascular benigno) o aneurisma
Cefalea secundaria a trastornos mdicos
Cefalea por tumor cerebral.

- 198 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANIFESTACIONES CLNICAS

Las manifestaciones clnicas caractersticas de la cefalea dependen del tipo:

CEFALEA POR AFECTACIN DE LOS SENOS:


Dolor por afectacin de los senos etmoides y esfenoides,
Dolor localizado alrededor de los ojos
Dolor pulstil

CEFALEA DE ORIGEN OCULAR:


Causado por cuadros como miopa, astigmatismo, etc.
Dolor localizado en los ojos.

CEFALEA POR PUNCIN LUMBAR:


Dolor constante localizado a nivel occipital

CEFALEA FEBRIL:
Dolor pulstil o continuo

CEFALEA TENSIONAL:
Sensacin de presin
Dolor continuo
Dolor intenso

CEFALEA POR IRRITACIN MENINGEA:


Dolor originado por una infeccin o hemorragia
Dolor agudo e intenso
Rigidez del cuello

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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COMPLICACIONES

Puede darle migraa. En esta se emplea ergotamina y cafena, una tableta de


inicio y repetir a los 30 o 60 minutos, si el dolor no cede aparecen datos de
intolerancia, la aplicacin de Sumatriptn, a dosis de 6 mg por va subcutnea
ofrece buenos resultados en general.

DIAGNOSTICO

En la cefalea de larga historia a menudo se usa un diagnostico equivocado de


migraa, esta siempre es episdico y nunca las crisis sobrepasan las 72 Hrs, lo
frecuente es que dure un da, adems las caractersticas de sntomas de la
migraa. El Status migraoso es muy raro, por lo tanto hay que tener mucho
cuidado en su diagnostico. Cefalea de origen reciente debe se investigada con
migraa pero se diferencia por la caracterstica de su dolor que es difuso mientras
que en la migraa es mas localizado, puede ser fcil su tratamiento, tales como la
arteritis temporal, lesiones de ocupacin viral o tuberculosa, hipertensin craneana
benigna.
Los otros tejidos en la cabeza que deben ser tomados en cuenta son: glaucoma,
distrofia corneal, sinusitis, abscesos dentales, enfermedades metablicas,
generalmente no cursan con cefalea.

TRATAMIENTO

Ante la cefalea comn ocasionada por estados de fatiga, estrs, consumo de


alcohol, cigarrillo, et. El mdico aconsejar evitar la causa que la origina. Asimismo
par poder aliviar la sintomatologa, el doctor recomendara algn tratamiento como:
Aspirina
Paracetamol.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DEFINICIN: Es el dolor o No hay


molestia de la cabeza o mas Miopa, muerte
concretamente de la bveda Astigmatismo
craneana MUERTE
AGENTE: Estrs
Tumor o
migraa DAO O
Rigidez de EFECTO
Dolor cuello
localizado Dolor COMPLICA-
alrededor continuo SIGNOS Y CIONES
de los ojos, abundante SNTOMAS
HUESPED MEDIO dolor GENERALE
AMBIENTE pulstil. SIGNOS Y S
Todas las perso- Es frecuente SNTOMAS
en CAMBIOS ESPECIFIC
nas con factores ambiente TISULARE OS
calido S
que provoquen
estrs.
PERIODO PREPATOGNICO PERIODO PATOGNICO
PREVENCIN PRIMARIA PREVENCIN SECUNDARIA PREVENIN TERCIARIA
Promocin a la Proteccin Dx Precoz y Tx Limitacin del
Rehabilitacin
salud especifica oportuno dao
Paracetamol
Platicas Aspirina Vigilar el Apoyo psicolgico
Estudios de rayos seguimiento de
Trpticos Pruebas de Apoyo bio-psico-social
X tratamiento del
Videos tiroides paciente Terapia ocupacional
Rayos X

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Paciente femenino de 25 aos de edad, ingresa al servicio de urgencias por


presentar una cefalea aguda. Con antecedentes de cuadro gripal hace dos
semanas atrs.
Se toma n signos vitales teniendo una temperatura de 37C, frecuencia cardiaca
de 82, frecuencia respiratoria de 23 y tensin arterial de 130/90 mmHg.
La paciente presenta desnutricin, continua en el servicio de urgencias, con
tratamiento establecido.

DATOS BIBLIOGRFICOS

Nombre: Maria del Milagro Chacha Aguirre


Gnero: Femenino Edad: 25 aos
Estado civil: Soltera Escolaridad: Universidad
Ocupacin actual: Trabaja como Contadora
Religin: Catlica
Domicilio: Aquiles Serdn #728 Col. Centro San Andrs Tuxtla.
Ingreso econmico Familiar mensual: 15,000 pesos
Diagnstico Mdico: Cefalea

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Su casa cuenta con agua potable, luz, drenaje. Es de dos pisos con tres
recmaras y dos baos, ella asiste peridicamente al mdico, a veces ella se
automedica, es alrgica a la ampicilina.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Su peso actual es de 65 Kg., tiene una talla de 1.67 mts. Temperatura 36C.
es de piel morena clara, cabello negro rizado, uas rosadas. Come tres veces al
da, y tiene una ingesta de lquidos aproximada de 4 litros en 24 horas. Tambin
tiene alergia a las carnes fras como el jamn, salchichas.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Su orina es amarillo-claro, heces duras, sudoracin normal a veces


presenta dolor al evacuar, en ocasiones refiere tomar laxantes para poder evacuar.
Tiene frecuencia de miccin y evacuacin regulares.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es de 80 latidos por minuto, tensin arterial de


130/90, frecuencia respiratoria de 20, llenado capilar al instante. Realiza prcticas
deportivas, juega bsquetbol y Voleibol.

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Ella a veces duerme 3 horas al da pero a veces tiene insomnio, su calidad


de sueo es mala.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Est conciente, orientada en tiempo, espacio y persona, su vista, olfato,


audicin y gusto son normales. Tiene buen rendimiento de concentracin y
razonamiento.

VII.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Ella se acepta tal y cual es, a veces tiene preocupaciones por su trabajo y
por su novio, su estado de nimo por el momento es bueno.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Vive con su mam y con dos hermanos, a veces tiene dificultades


familiares. Su pap los abandono cuando ella era bebe.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Ella es regular con su menstruacin, practica la autoexploracin de


glndulas mamarias.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

Padece de tensin muscular, inquietud, a veces tiene sus manos


sudorosas.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Ella no tiene ningn conflicto sobre sus creencias, celebra el da de


muertos navidad y fin de ao.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Dolor relacionado 1.-disminuir el 1.-Al escuchar a la usuaria La Srita. Mara
con agentes Estrs de la usuaria permitimos que externe sus disminuy su
qumicos, fsicos y con la escucha sentimientos con lo que se reduce
sensacin de dolor
psicolgicos, activa y el componente emotivo del dolor.
y pudo realizar
manifestado por encondola a mejor sus
expresin de relajarse. 2.-La comunicacin oportuna de actividades de
sensacin de 2.-Mantener las respuestas de la usuaria alautocuidado.
plan
malestar, agitacin, informado al mdico teraputico para el dolor permite
expresin facial de sobre la evolucin evaluar y hacer las
dolor, diaforesis, de la usuaria manifestaciones necesarias
dilatacin pupilar,
cambios en la 3.-Registrar en las
presin arterial, notas de enfermera
pulso y frecuencia datos de valoracin,
respiratoria. acciones
emprendidas y
respuestas de la
usuaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ESCLEROSIS MLTIPLE

ESCLEROSIS MULTIPLE.

CONCEPTO

La esclerosis mltiple es tambin conocida como esclerosis diseminada y


esclerosis en placas. Es una enfermedad cuya causa es desconocida. Se
caracteriza por la aparicin de placas (estructuras caracterizadas por la prdida de
mielina que envuelve el axn neuronal) en el sistema nervioso central (S.N.C.).
Estas placas aparecen por brotes y pueden surgir en cualquier parte de la
sustancia blanca del S.N.C.

ETIOLOGIA.

De causa desconocida, se caracteriza por la presencia de lesiones


neuropatolgicas. Fundamentalmente, de placas desmielinizantes.

Es decir, placas que aparecen o se desarrollan tras la agresin de las vainas de


mielina, membrana que rodea los axones nerviosos.

FISIOPATOLOGIA

De causa desconocida, se ha contemplado la posibilidad de la participacin de


virus. Concretamente, se piensa en la posibilidad de una secuela ocasionada por
una infeccin vrica
adquirida en la infancia con un largo periodo latente (virus lentos). Tambin,
existen datos sobre una predisposicin gentica, alrededor del 15% de los
pacientes tienen un familiar afectado

COMPLICACIONES

Discapacidad progresiva
Infecciones del tracto urinario
Efectos secundarios de los medicamentos usados para tratar el trastorno.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de la esclerosis mltiple es complejo. Se requieren evidencias de


una diseminacin de lesiones tanto temporal como espacialmente en el sistema
nervioso central. Eso quiere decir que, no slo tiene que haber por lo menos dos

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
lesiones distintas verificables por sntomas clnicos o por resonancia magntica,
adems tiene que haber evidencias de nuevos sntomas o lesiones en un intervalo
de 30 das.

Una muestra de lquido cerebroespinal obtenida con una puncin lumbar sirve
para obtener pruebas de la inflamacin crnica en el sistema nervioso, a menudo
indicada por bandas oligoclonales que se encuentran flotando en el lquido.

Estudios de la conductividad nerviosa de los nervios ptico, sensoriales y motores


tambin proporcionan pruebas de la existencia de la enfermedad, ya que el
proceso de desmielinizacin implica una reduccin de la velocidad de la
conduccin de las seales nerviosas. El estudio se realiza comparando los
tiempos de reaccin con mediciones tomadas anteriormente.

El proceso de diagnstico se completa con la realizacin de pruebas para excluir


otras enfermedades que pueden imitar a la esclerosis como la sarcoidosis, la
vasculitis y la enfermedad de Lyme.

TRATAMIENTO.

No se conoce cura para la esclerosis mltiple hasta el momento; sin embargo,


existen terapias prometedoras que pueden retardar el progreso de la enfermedad.
El tratamiento est dirigido a controlar los sntomas y mantener una calidad de
vida normal. Los tratamientos, entre otros, son:

Terapia moduladora inmune. Los pacientes con un curso de recadas o


remisiones se tratan con una terapia moduladora inmune que implica
inyectar al paciente bajo la piel o en el msculo una o varias veces a la
semana. Esto puede ser en la forma de interfern (tales como el Avonex o
Betaseron o Rebif) u otro medicamento denominado acetato de glatirmero
(Copaxone). Son similares en su efectividad y la decisin acerca de cul
utilizar depende de las inquietudes sobre los efectos secundarios
particulares.
Esteroides. Se administran para disminuir la intensidad de los ataques en
caso de presentarse. Estos frmacos inhiben al sistema inmune para
impedir que las clulas provoquen inflamacin.
Lioresal (Baclofen), tizanidina (Zanaflex) o una de las benzodiazepinas se
pueden utilizar para reducir la espasticidad muscular.
Medicamentos colinrgicos para disminuir los problemas urinarios.
Antidepresivos para los sntomas del estado de nimo y comportamiento.
Amantadina para la fatiga.
La fisioterapia, terapia del lenguaje, terapia ocupacional y los grupos de
apoyo tambin pueden mejorar el pronstico de la persona, reducir la
depresin, optimizar su funcionamiento y mejorar la capacidad para
manejar el trastorno.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Ejercicio. Un programa de ejercicio planificado a comienzos del trastorno
puede ayudar a mantener el tono muscular.

Se recomienda un estilo de vida saludable con una buena nutricin general.


Asimismo, el reposo y la relajacin adecuados ayudan a mantener los niveles de
energa. Se debe tratar de evitar la fatiga, el estrs, las temperaturas extremas y
otras enfermedades para reducir los factores que pueden provocar un episodio de
esclerosis mltiple.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE ESCLEROSIS MULTIPLE

Agente: Es una referencia de origen mltiple inmune

Husped: Medio Ambiente:


Hombre

Entumecimiento
Falta de Daa la mielina
equilibrio o materia Si hay
Vrtigo blanca del Muerte
Debilidad de los cerebro y de la
miembros Ataxia Recadas y medula espinal
inferiores Nicturia remisiones Secuelas
Temblor en las Polaquiuria
manos Complicaciones
Problemas del
habla S. S.
Especficos
Desmielizacion Visin doble
en el sistema Cansancio
nervioso S. S. Generales
central
Cambios
titulares

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACIN DEL CASO.

Ingresa paciente a urgencias de nombre Arai Partida Morales, de 50 aos de


edad a las 5:30 originaria de Catemaco.

Conciente orientada en tiempo, lugar y espacio, palidez de tegumentos,


quejumbrosa refiere que desde hace algn tiempo sus actividades de la vida
diaria se han vuelto complicadas, debido a la falta de reflejos, movimientos.

Se llevo a cabo la toma de Signos Vitales.


T/A 120/80
F/C:68x
F/R:20Xx
T :36.2

Se realizaran una serie de estudios de laboratorio para asegurar su Diagnostico.

Por los sntomas referidos por el paciente se considera probable Diagnostico de:

Esclerosis mltiple.

FICHA DE IDENTIFICACIN

Fecha:23/05/05.

Nombre:Arai Partida Morales Fecha de ingreso:23/05/05


Edad: 58aos. Estado Civil: Casada
Escolaridad: Secundaria.
Ocupaciones anteriores: Ama de casa
Religin:Catolica Domicilio: Col don Pedro
Telfono.2941034293-
Nmero de afiliacin.
Ingreso econmico mensual: 1,400.
Motivo de la visita o principal problema: Problemas de dificultad en la
coordinacin
Tratamiento mdico actual: Inmunosupresores, corticosteroides suprarrenales,
ciclofasfomide, azatioprima, oxigeno heperbrico.

ANTECEDENTES:

Enfermedades anteriores: Sarampin. Tifoidea, gripe


Historia de la enfermedad actual: Enfermedad de Esclerosis mltiple.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Paciente femenino cuenta con una vivienda de madera con laminas de zinc, sus
hbitos higinicos son lavarse las manos antes y despus de ir al bao,
desinfectar sus alimentos.
Cuenta con servicio de alumbrado pblico, alcantarillado, drenaje, gas agua
potable. Refiere no tener contactos con enfermos infectocontagiosos.
Tiene dos perros, tiene buen cuidado en su salud, asiste peridicamente al
mdico, en algunas ocasiones se automedica, no es alrgica a nada.

II.- PATRON NUTRICIONAL METABLICO.

Su peso es de 55 kilos y talla 1.50. temperatura es de 36.0 las caractersticas de


la piel es hidratada, cabello limpio, uas cortas limpias y llenado capilar 3seg,
mucosa oral hidratada encas completas, su alimentacin acostumbrada en el
hogar es fruta, verduras, grasas etc, su ingesta habitual de lquidos es de 2 litros al
da no existe ningn problema con sus defensas

III.- PATRON DE ELIMINACIN.

Caractersticas de la orina se color mbar con pequeos sedimentos, heces


semiduras, sudor fro. Tiene presencia de polaquiuria y nicturia e incontinencia
urinaria, no se ha realizado ningn examen de laboratorio, sus medidas utilizadas
para facilitar la miccin son tes y medicamentos.

IV.- PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO.

Su estado fsico actual es Fc 72x Fr22x T/A:120/80 T36.0.Caractersticas del


pulso ritmico y normal, su llenado capilar 3seg, ritmo cardiaco normal, respiracin
lenta, fuerza muscular normal, respiracin normal, trax con elevaciones
normales. Sus actividades de recreacin habituales son salir a caminar, asistir a la
iglesia.

V.- PATRON REPOSO/SUEO.

Horas de sueo habituales son de 8 horas, descansa al dia de 1 a 2 hrs para


conciliar el sueo toma tes.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL.

Persona orientada en tiempo y espacio, conciente, la paciente tiene buena


informacin sobre su enfermedad y cuidados.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Acepta su imagen corporal, tiene pocas preocupaciones por su aspecto fsico, no


presenta ningn temor

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES.

Las personas con las que convive diariamente con su familia, no tiene ninguna
dificultad para el cumplimiento del rol, ni sentimientos de prdida, refiere no sentir
abandono. Depende de su esposo e hijos.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIN.

Su estado fsico es que no presenta ninguna alteracin en genitales y en glndulas


mamarias, su fecha de ltima menstruacin fue el 16/04/06, tuvo 3 partos y una
cesrea.

Usa como el mtodo de planificacin el OTB, se practica la auto exploracin de


mamas

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Intolerancia a la 1.-Administracin de 1,.-Combaten el edema y la La Sra Partida
actividad medicamentos. inflamacin con lo que logro mejorar la
relacionado con la -corticosteroides mejora la conduccin movilidad fsica,
disminucin de la adrenocorticotrpica nerviosa. mediante terapias
movilidad fsica, . 2.-Estimulan la eficacia fsicas y acciones
limitaciones para el muscular y logran una dependientes de
movimiento 2.- Promover mejoria del enfermo. enfermera dentro
manifestado por Ejercicios re 3.-Los ejercicios de marcha y fuera de su
sensacin de relajacin mejoran en particular estancia
malestar y debilidad cuando hay perdida del hospitalaria
con el ejercicio 3.-Realizacin de sentido de posicin en las
estiramiento extremidades inferiores.
muscular. 4.-Reducira al minimo la
espasticidad, contracturas
4.-Estimular al ,articulaciones,acortamiento
paciente a dormir en y endurecimiento de ciertos
posicin prona. msculos.
Reducira al mimino el
espasmo flexor en rodillas y
caderas

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.2.4.- PROBLEMAS OCULARES Y AUDITIVOS

PROCESO DE ENFERMERIA A PACIENTES CON LESIONES OCULARES

LESIONES OCULARES

CONCEPTO

Son heridas causadas por cuerpos extraos que daan el globo ocular

HERIDAS POR IMPACTO

Un impacto brusco obliga a que el ojo retroceda dentro de su cavidad dandose


Probablemente la estructura sper filiales (el parpado, la conjuntiva, la
esclerticas, la cornea y el cristalino) y las de la parte posterior del ojo(retina y
nervios)un impacto de esta magnitud puede romper incluso los huesos que rodean
el ojo.

MANIFESTACIONES CLINICAS

__ Hematoma (conjuntivitis)

__ Hemorragia de la cmara anterior de los ojos

__ Reduccin de la visin

__ Puede haber dislocacin del cristalino

__ Visin borrosa

__ Puede haber rompimiento del glbulo ocular

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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COMPLICACINES

__ Glucosa de por vida

__ Rompimiento del glbulo ocular

__ Perdida total de la visin

DIAGNOSTICO

__ A travs de unas gotas especiales que contienen un tinte flouresente para


hacer
Visible al ojo y poder examinarlo.

__ Utilizando un instrumento de iluminacin especial para examinar el ojo.

TRATAMIENTO

__ Aplicacin de bolsas con hielo

__ Compresas tibias

__ Administracin de sedantes (para mantener la pupila delatada)

__ Acetazolamida

__ Aado aminocaproico

__Drenaje QX (debido a la hemorragia)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DATOS BIBLIOGRAFICOS

El seor Jess Santos Navarro de 35 aos de edad, sexo masculina de


escolaridad primaria, casado y religin catlica, ocupacin campesino, ingreso
familiar es de $800 mensuales ubicado en el hospital Dr. Bernardo Pea de San
Andrs Tuxtla Veracruz en la cama de sala de recuperacin cama numero
4.Probablemente meningitis actualmente tiene un tratamiento abase de
antibititerapia , algunas de las enfermedades que a padecido son gripe, tos entre
otras, tiene a un padre con amputacin de miembros inferiores,
Y dice haber empezado con una infeccin de boca.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La casa cuenta con dos cuartos, dos camas y en los otros de a dos la mantienen
siempre limpia y es de ladrillo color blanca practican el bao diario.
No tienen enfermos infectocontagiosos, tienen un gato y un perro, ninguno padece
dificultades mentales todos cuidan su salud y tratan de no enfermarse no se auto
recetan.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Pesa : 55 Kg.
Mide 140 cm.
Tc = 36 c

Es morena, cabello oscuro y lacio la mucosa, encas, lenguas, faringe, dentadura


normal
Toma aproximada mente 1000 ml de agua al da y durante la hospitalizacin 500
ml no es alrgico a los medicamentos , tiene nauseas anorexia y vomito.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Orina color amarillo normal, Heces normales semiduras, sudor constante


Peristaltismo normal no presenta signo de alarma al eliminar.
Va 2 veces al da al bao y orina 3 veces.
Durante la hospitalizacin hace del bao, no toma medicamentos para facilitar la
misin y defecacin.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

F / C = 71x`
T / A = 128 180
T C = 37 C
Respira normal, pulso normal llenado capilar de 3 segundos, la fuerza es un
poco dbil, no existe secreciones, broncopulmulares, no presenta signos de
alarma.

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Presentan cansancio faltan de consentrasin irritabilidad, sonnolenaa. Duerme de


lo normal durante la hospitalizacin 4 horas descansas, tiene dificultad para dormir
debido a la enfermedad su calidad de sueo es malo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Un poco desubicado en tiempo, tiene dolor , si presentan reflejos conoce su


enfermedad y toma decisiones de otras personas.

VII.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Signo de alarma, dice estar muy enfermo, se acepta tal y como es y no se


preocupa de lo que le digan, no esa satisfecho de lo que a echo quiere seguir
trabajando, no tiene de que preocuparse siempre es alegre y coopera con sus
cuidados.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Tiene cambios en el estado de nimo, vive con sus 4 hijos y a todos los
quiere por igual, hasta ahora no a perdido ni un familiar no tiene problemas, nunca
se a peleado con su familia de penden del padre.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Ella es regular con su menstruacin, practica la autoexploracin de


glndulas mamarias.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

Padece de tensin muscular, inquietud, a veces tiene sus manos


sudorosas.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Ella no tiene ningn conflicto sobre sus creencias, celebra el da de


muertos navidad y fin de ao.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE LESIONES OCULARES

Agente:

Husped: Medio Ambiente:


Hombre

Dislocacin
del
cristalino. No hay
Hemorragia Perdida de la Muerte
de la cara Rompimiento visin
anterior del del glbulo Secuelas
ojo. ocular.
Empieza la hematoma Complicaciones
hemorragia S. S.
del ojo Vision borrosa Especficos
procediendo S. S. Generales
a formar un
hematoma
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin de Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitaci
la salud especifica Precoz Oportuno dao n
Mediante A travs Visitas al Aplicacin Asistir Terapia de
Trpticos de la medico de bolsas peridicamente apoyo
platicas con hielo. al medico y psicologico.
lamina promocin A travs de llevar una
acetatos etc. para la la utilizacin Administraci buena higiene.
Para una salud en de un n de
mejor salud. instrumento sedantes.
higiene
especial
asistencia para Compresas
peridica examinar el tibias.
al medico. ojo.
Acetazolami
eda

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
riesgo de 1.-Dar plticas ala 1.- la comunicacin La seora Maria
traumatismo, poblacin. oportuna de la unidad de mejoro la lesin
relacionado con salud ala poblacin permite ocular mediante
estados extremos 2.-Mantener reducir el riesgo de padecertratamiento
de la vida ,falta de informacin de lesiones traumticas. medico y ha
la educacin para la riesgo que corren egresado de su
seguridad, las lesiones 2.-al informas al paciente estancia
manifestado por oculares sobre el dao que les hospitalaria muy
existencia de causan las lesiones permite bien.
factores de riesgo 3.- aplicacin de mantener un ambiente
en el hogar calor. confortable.
comunicacin y
ambiente laboral 3.- la aplicacin de calor
4.- toma de signos alivia el dolor y la tensin
vitales muscular evitando
complicaciones en reas
5.- valoracin del afectadas.
usuario que
presenta dolor. 4.- permite la deteccin
oportuna de alguna
alteracin del usuario.

5.- la identificacin oportuna


de la face en su entorno al
dolor permite establecer un
plan para evitar disminuir y
controlar el dolor.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON DESPRENDIMIENTO DE RETINA

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DESPRENDIMIENTO DE RETINA

CONCEPTO

Es el desprendimiento de la retina sensorial; conos y bastoncillos del epitelio


pigmentado de la retina. Debido a que la retina esta adherida en forma laxa al
epitafio pigmentario, las 2 capas que se acumule entre ellos.

ETIOLOGIA

El desprendimiento de la retina. Depende de 3 factores; agujeros retinianos,


liquido en el compartimiento del vtreo con acceso al orificio y una fuerza
suficiente. Para romper el enlace entre la retina y el epitelio pigmentario y transferir
lquidos desde enfrente hasta la parte posterior de la retina.

FISIOPATOLOGIA

Las 2 capas retinianas, la retina y el epitelio pigmentario normalmente se


encuentran y yuxtapuesta, y el espacio potencial, entre, ellas se encuentran la
vescula ptica primaria original.
La retina percibe la luz y trasmite impulsos de sus clulas de su nervio ptico, los
desgarros u orificios de la retina pueden originarse rpidamente por traumatismo o
con lentitud por el proceso de envejecimiento, un desgarro de retina permite que el
humor Vitro el traslado de vasos coroides infiltren de ella y la separen del epitelio
pigmentado, la parte de la retina que se desprende de su nutricin coroidea que
ciega se apremia al tratamiento temprano.
El desprendimiento de la retina puede ocurrir como trastorno primario o debido a
otras anomalas intraoculares; las causas predisponentes mas frecuentes son la
afaquita (falta de cristalina) y la miopa (la retina talvez sea mas delgada).

CLASIFICACION

El desprendimiento de retina puede dividirse en 2 clases:

1.-Los desprendimientos secundarios: Se deben a que la retina es rechazada. De


su lecho de acumulaciones lquidos o neoplasias.
Este liquido puede ser sangre (hemorragia de la coroides) o exudados. Si los
exudados se reabsorben, la retina desprendida puede colocarse en su lugar
espontneo. Los tumores de los coroides tienen efecto semejante. Por razn los
desprendimientos causan gran separacin de la retina por la parte inferior del ojo
del liquido se acumula por gravedad.
Por lo general el desprendimiento secundario puede haberse a que la retina es
rechazada mecnicamente como sucede en caso de ciclitos plstica, retinopata,
prolifera torio o fibroplasia retrolental.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
2.-Desprendimiento simple: Se debe a la formacin de un orificio en este tejido
que permite q pase lquido a travs del vtreo y separe la retina de su lector. Si el
vtreo esta sano y solid rara vez ocurrir este tipo de desprendimiento, si el
lquido esta desprendido y si es adherente a la retina y con los movimientos del
ojo roza continuamente sobre el rea desgarrada se desarrolla al instante el
desprendimiento.

MANIFESTACIONES CLINICAS

1.-El desprendimiento de retina ocurre por lo comn, despus de la edad de 40


aos, puede aparecer de repente o con lentitud.
2.-El cliente se queja de relmpagos de luz o visin manchada, borrosa por
estimulacin de la retina causada por tiramiento del vtreo.
3.-Percibe una sensacin de partculas q se mueven en la lnea de su visin.
(Normalmente la mayora de personas ven filamentos flotando al ver hacia el
fondo luminoso).
4.-Las arcas precisas de una visin pueden estar espaciadas (escotos mas
relativos) (no hay dolor)
5.-Puede haber sensacin de un velo que baja, sube o esta a los lados o enfrente
de los ojos.
a) Esta cubierto o sombra tipo velo como parpado cado o elevacin de la mejilla.
b) En las etapas iniciales la visin recta la frente puede ser adecuada.
6.-A menos que se sellen los orificios retiamos, la retina se desprender
progresivamente y por ultimo se pierde la visin, central y perifrica.
7.-Los desprendimientos de la retina no se curan espontneamente.

COMPLICACIONES

El desprendimiento de retina incompleta y no tratado progresa a desprendimiento


completo de retina y ceguera legal en el ojo en cuestin. Talvez haya en el otro ojo
desgarro de retina que puedan conducir al desprendimiento de retina. Dos
complicaciones posibles a los que se debe estar atento el glaucoma y la infeccin.

DIAGNSTICO

El diagnstico se confirma por el interrogatorio y la falmoscopia binocular.

TRATAMIENTO

La intervencin quirrgica es el nico tratamiento tipos ciruga:


*Electro diatermia

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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*Criociruga o criopexia retiniana
*Foto coagulacin
*Plicatura de esclertica

PRESENTACION DEL CASO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Masculino de 56 aos, casado, primaria incompleta, campesino, catlico con
domicilio en la colonia 20 de noviembre ingresa con el diagnostico de
desprendimiento de retina relacionado con presin intraocular manifestando por
visin manchada, percibe sensacin manchada y estecomas relativos.

DATOS BIBLIOGRAFICOS
NOMBRE: M. Gonzalez P. GENERO: Masculino, EDAD: 56 Aos, ESTADO CIVIL:
casado, ESCOLARIDAD: Primaria Incompleta. OCUPACION: Campesino
RELIGION: Catlica DOMICILIO: Col 20 de Noviembre DIAGNOSTICO:
DESPRENDIMIENTO DE RETINA.

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES ANTERIORES: Conjuntivitis


HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD: Su madre padeca D:M. y su padre
cirrosis heptica.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Su visin es muy borrosa, percibe
sensacin de partculas que se mueren en lnea de su visin que le molestan.

1.- PATRON PRECEPCION / MANTENIEMIENTO DE LA SALUD.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Los servicios con los que cuenta su casa son muy buenos, la casa es muy
higinica mantienen contacto con dos perros, tiene existencias de factores de
riesgo porque as no ve, tiene alteraciones a nivel de la retina, el dice que su salud
es regular, rara vez se auto receta, el mantiene toxicomanas.

2.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Su peso es de 55 Kg. y su talla es de 1.20 cm. se encuentra afebril no presenta


glucemia, presenta piel normal, alopeaca, uas largas y sucias, con mucosa oral
semihidratadas, cuenta con 5 piezas dentales en el lado superior y 6 en el lado
inferior, tiene buena ingesta de lquidos, y no tiene alergias alimenticias.

3.- PATRON DE ELIMINACION

Caractersticas de la orina es amarillenta opaca, heces duras a la palpacin,


diaforesis con olor ftido, peristaltismo intestinal alterado, no utiliza laxantes ni
medidas para felicitar la miccin.

4.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es de 79x, tensin arterial 140/90 su frecuencia


respiratoria es de 22x, su llenado capilar es de 3, presenta diaforesis, el refiere
que tiene buena alimentacin e higiene, no realiza ninguna actividad recreativa.

5.- PATRON REPOSO / SUEO

Presenta ojeras, parpado edematizados enrojecimiento de las conjuntivas,


bostezos, sus horas de sueo es de 5 hrs. Diarias, se refiere que casi no
descansa porque se aburre.
Tiene existencia de dificultad para conciliar el sueo por presencia de puntos
negros en las orbitas, su calidad de sueo no esta dentro de los para metros
normales.

6.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTIVO.

Se encuentra conciente esta desorientado en tiempo y espacio, presenta


midriasis, dolor a nivel de la pupila, presenta alteraciones de la vista a nivel de la
retina.

7.- PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

- 227 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Presenta mal contacto ocular, con presencia de dificultad, para relajarse, el
coopera excelentemente con los cuidados que se les dan.

8.- PATRO ROL / RELACIONES

Presenta clera, convive con sus vecinos, hay presencia de dificultades en la


familia.

9.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Tuvo 6 hijos, no se practica el examen testicular, no tiene enfermedades de


transmisin sexual, el presenta limitaciones con la conducta sexual.

10.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

Cuando se estresa presenta inquietud, cuando le pasa esto le dan terapia


espiritual de relajacin.

11.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Reza, no presenta conflictos sobre sus creencias no presenta incapacidad.

- 228 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Alteracin del 1.- Poseer 1.- Los impulsos dolorosos y El seor
patrn del sueo conocimiento sobre de sensibilidad propioceptiva Gonzles ha
relacionado con el ciclo vigilia influyen en la porcin mesen logrado establecer
desprendimiento de sueo flico del sistema reticular el patrn de
retina manifestado activador produciendo un reposo sueo
por expresin de estado normal de vigilias gracias a los
dificultad para 2.- El ciclo de la vigilia sueo conocimientos
conciliar el sueo, se desarrolla en edad previos de
prpados 2.- Conocer temprana as como el enfermera
edematizados, practicas que utiliza aprendizaje del patrones del
ojeras, bostezos y el paciente sueo
enrojecimiento de
las conjuntivas
3.- La duracin del sueo
para reponer la energa
3.- Atencin al perdida depende de las
individuo en la caractersticas
conservacin del fisiopatologicas
sueo

4.- La capacidad de
adaptacin que tiene el
individuo para controlar su
4.- Investigar datos ambiente depende de los
sobre el sueo que factores relativos a la edad,
tiene el paciente nivel de conciencia, estado
de enfermedad, limitaciones
fsicas, elementos fsicos y
biolgicos en su entorno
5.-Escribir la accin
5.- Administracin teraputica del frmaco
de medicamentos
5.1.- Disminuye la presin y
5.1.- Timolol puede reducir el humor
acuoso o facilitar su flujo de
salida

5.2.- Monitol 5.2.- Reduce la presin


intraocular aumentando la
osmolidad de la sangre

- 229 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON BLEFARITIS MARGINAL

BLEFARITIS MARGINAL

CONCEPTO

Inflamacin palpebral la cual esta limitado al borde palpebral y la insercin de las


pestaas que afectan a las glndulas sebceas y los folicus pilosos del parpado.

ETIOLOGIA

La inflamacin palpebral es un problema que afecta al individuo de cualquier


edad, gnero o raza.

La forma mas comn es la blefaritis marginal o ciliar provocada por estafilococos


epidermis o estafilococos ureas, la enfermedad parece ser una manifestacin
de hipersensibilidad ante la presencia de las bacterias, mas que una causa
infecciosa.

FISIOPATOLOGIA

La blefaritis a parece de manera aguda y el desarrollo de la enfermedad


depende de la etiologa.

Despus de un trauma palpebral incluso, leve, puede aparecer sobre infecciones


bacterianas impetiginosa. Las infecciones herpeticas son comunes en asociarse.

CLASIFICACION

La blefaritis marginal no presenta clasificaciones pero si se habla en general de


blefaritis las ms importantes son:

Blefaritis bacteriana postraumtica: casi siempre es secundaria a un


trauma que el paciente recuerda. A veces puede aparece despus de
picaduras de insectos. los pacientes tienen secrecin amarillentas con
formacin de costras en la piel de los parpados pero a diferencia de de
blefaritis marginal la lesin es localizada en el rea del trauma o la
picadura.

- 231 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Blefaritis herpeticas: aparece en el rea de prurito o en el parpado y
rpidamente sigue eritema, luego se forman lesiones vesiculares de 2 a 3
das despus se ropen y generan costras.
Blefaritis saborela.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Prurito palpebral.
Descamacin fina o gruesa.
Enrojecimiento del borde libre del parpado.
Eritema en el borde del parpado
Ausencia de las pestaas como consecuencia de la inflamacin
crnica
Los orificios de salida de las glndulas de Meibomio, si se puede
observar que es los mismos estn dilatados y es evidente su
secrecin en forma de puntos blancos amarillentos en el borde
del parpado.

COMPLICACIONES

Puede predisponerse o asociarse con lesiones conjuntivas y de las corneas sin


mencionarse la blefaritis herpetica, soberreal y bacteriana.

DIAGNOSTICO

La historia clnicas y exmenes especialmente si se cuenta con la


magnificacin ptica suficiente.

A travs de la lmparas de hendiduras, o el medico debe estar atento a


cambios sutiles e inspeccin detallada, el uso de lupa comn o de
oftalmologa.

- 232 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa en principios con una serie de recomendaciones


conocidas como de higiene palpebral. La aplicacin local de compresas
tibias una ve al da con frecuencia de entre dos a tres das y semanas,
despendiendo de la severidad. Tambin se necesita realizar limpieza del
parpado con guas de manejo de urgencias,enfacisis en la cercana de las
pestaas, utilizando champ para nios y una gasa , con tcnicas similar a
la utilizada para usar maquillaje.

Aplicar antibiticos y esteroides locales si es necesario.

- 233 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

PRESENTACION DEL CASO

Ingresa usuario femenino de 22 aos de edad al servicio de urgencias por


presentar, prurito enrojecimiento del borde libre del parpado, eritema, ausencia e
inversin de las pestaas como consecuencia de la inflamacin crnica.

Con antecedentes de haberlo presentado desde hace 2 semanas, se les tomo les
tomo los signos vitales, T 37.0, T/A 130/70,F/C 82, FR: 23 .

Se le administro medicamento por vas tpicas. Se le ha dado orientacin, de


cmo poder tener una buena higiene, para evitar que la enfermedad resurja.

Continua con el tratamiento medico establecido y los acuerdos higinicos.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: Viridiana Ledesma palacios GNERO: F

EDAD: 22 Aos ESTADO CIVIL: Soltera

ESCOLARIDAD: Primaria DOMICILIO: Catemaco, calle inturvide

DX MEDICO: Blefaritis marginal

ANTECEDENTES

Antecedentes anteriores: no presenta

Historia familiar de la enfermedad: la presenta desde hace 2 semanas.

Historia de la enfermedad actual: blefaritis marginal

- 234 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

I PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El paciente cuenta en casa con los servicios necesarios, su vivienda trata de ser
higinica convive con un perro, asiste peridicamente al medico, pero
ltimamente ha dejado de ir, trata de no autorresetarce pero se puso unas gotas.

II PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

El usuario pesa 52kg, mide 1.50, su temperatura es de 36.7, su piel esta


hidratada, cabello hidratado, uas limpias y normales, mucosa oral hidratada,
lengua normal, no ha presentado cambio en el peso, se alimenta nutritivamente,
acepta con facilidad la ingesta de lquidos en el hospital.

III PATRON ELIMINACION

Su orina es normal, heces hidratadas, pastosas, sudor normal, sus evacuaciones


en 24 hrs. Son 2 veces al da, la miccin 3 veces al da, no emplea medicamento
en la eliminacin en ambos aspectos

IV PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO

Presenta en su F/C es de 72, T/A120/80, FR: 23, su pulso es normal, respiracin


normal, no hace ejercicios, no manifiesta alteraciones como soplos, lipotimios etc.
realiza el auto cuidado higinicos en sus parpados.

V PATRON REPOSO/ SUEO

Presenta malestar a la hrs. De dormir por prurito y malestar en los parpados por
edematizacion.

VI PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL

El paciente se encuentra orientado en tiempo espacio y persona, presenta


irritabilidad por el prurito, comenta que se le ha informado sobre su estado de
salud, no tiene ningn problema en la toma de decisiones.

- 235 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII PATRON DE AUTOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO

Presenta ansiedad sobre su patologa, acepta su imagen corporal, no se


encuentra preocupado, ni temeroso, esta animado por que su recuperacin es
cada da mejor.

VIII PATRON ROL / RELACIONES

Convive actualmente con sus padres y hermanos, no se le dificulta el


cumplimiento de rol, sus familiares son una fuente de apoyo en su estados de
salud econmicamente y moral.

IX PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCION

No tiene hijos, no es casado, no ha presentado enfermedades de transmisin


sexual.

X PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRS

Menciona que cuando esta estresado le gusta caminar, su familia esta al


pendiente de el y se comporta comprensivamente, ha estado seguido el TX
medico.

XI PATRON VALORES/ CREENCIA

Asiste a misa cada fin de semana con sus hermanos y padres.

- 236 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

HISTORIA NATURAL DE BLEFARITIS MARGINAL

Agente: Estafilococos epidermis

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Presencia de bacterias, contaminacin y mala higiene

Edematizacion
crnica
Ausencia de No hay
pestaas Muerte
Enrojecimiento Conjuntivitis Conjuntivitis
del borde libre Lesiones Secuelas
Dilatacion del parpado. oculares
Eritema Descamacin Complicaciones
Afectacin de Prurito fina o gruesa
las glandulas Edematizacion S. S.
cebaceas. Secrecion Especficos
S. S. Generales

Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin de Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitaci
la salud especifica Precoz Oportuno dao n
Visitar al Exmenes Fomento Este es un Seguir las
Triticos oculista u de sobre la proceso que indicaciones
Palticas oftalmologa zona debe preescritas
Rotafolios oftalmlog . inflamadas producirse de por el
Laminas o Observacio 3 a 4 veces forma natural, medico.
Diapositivas nes a por dia . por si sola , su
Etc. travs de medico pude
lmparas Antibiticos indicar la
hedidas. Sulfacetami aplicacin de
da cremas etc.
Sodica 10
O 15% una
gota al da
por hora.
Analgsicos.

- 237 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Dolor relacionado 1.-administracin de 1.- .-ayuda a disminuir las El seor Arturo a
con agentes lesivos medicamento reaccione s adversas del logrado poder
, manifestado por usuario para una mejor descansar
sensacin de recuperacin de el mismo. mediante
malestar , 2.- Aplicacin de tratamiento
dilatacin, prurito medios tpicos 2.- La aplicacin de forma medico y cuidados
etc. locales. segura disminuye la grasa y de enfermera
previene la formacin de disminuido el dolor
nuevas lesiones y ayuda las durante su
lesiones anteriores. estancia
3.- Dar orientacin hospitalaria.
al usuario sobre los 3.- Dar orientacin al usuario
cuidados que debe sobre los cuidados que debe
tener sobre su tener sobre sue enfermedad
enfermedad
4.- la aplicacin de calor
alivia el dolor y la tensin
muscular evitando
complicaciones en reas
4--aplicacin de afectadas.
calor
5.- conduce ala disminucin
de las manifestaciones del
5.- ensear al estrs y una mejor relajacin
usuario tcnicas de muscular.
relajacin.

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ORZUELO INTERNO Y


EXTERNO

- 238 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

ORZUELO INTERNO Y EXTERNO

CONCEPTO

Infeccin pigena aguda de una o mas glndulas de zeis o moll (orzuelo externo)
o de las glndulas de meibomio (orzuelo interno, orzuelo de meibomio.)

ORZUELO EXTERNO: Inflamacin aguda pigena de las glndulas de zeiss o


moll; se localiza en el borde libre.

ORZUELO INTERNO: Inflamacin en las glndulas de meibomio, se localiza en


el interior del tarso.

ETIOLOGIA

En el parpado, tenemos tres de las glndulas sebceas que son las que
producen el lquido o la grasa de los ojos. Anatmicamente suelen desarrollarse
en las glndulas zeiss o de moll, o bien bien se producen en las glndulas de
meibomio.

La causa de la aparicin de los orzuelos se deben a una debilidad orgnica que


produce un descenso de la defensa , la cual repercute inmediatamente en una
proliferacin de los grmenes que tapan la s glndulas oculares. As se produce
la blefaritis una inflamacin de las glndulas locales, que genera la formacin de
orzuelos. la debilidad que ocasiona las llamadas congestiones palpebral de los
prpados puede tener origen general anemia, gripe y estrs etc.

FISIOPATOLOGIA

Se caracteriza por la presencia de un intenso edema de prpados y de la


conjuntiva adyacente y una tumoracin de la piel palpebral, eritematoza,
circunscrita y muy dolorosa, en la zona de las pestaas. En la FACE avanzada
se observa un pequeo , ndulo amarillento(pus) endenopatia preuriculares y
aumento local ala roctura hacia al lado conjuntiva , edema colateral,
tumefaccin de los ganglios preuriculare y aumento local de la teraputica en
fases avanzadas se observa una tendencia ala roctura as el lado conjuntiva ,
edema colateral, tumefaccin de los ganglios , preuriculares, peligro de
troboflebilitis de la vena angular.

- 239 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

CLASIFICACION

Fase inicial
Fase de tumefaccin
Fase de absceso.

MANIFESTACIONE CLINICAS

Molestias y pruritos localizadas en cualquier de los parpados.


Dolor y presencias de tumefaccin en cualquiera de los prpados.
Dolor y edema palpebral.
Tumefaccin dolorosa localizada en cualquier de los parpados.
Dolores localizados al practicar la palpacion con un aplicado.
Gran edema palpebral y seudotopcis.

COMPLICACIONES

En los nios suele desencadenarse por una se enfermedades (miopa,


astigmatismo).

En los adultos presbicisia.

Celulitis de parpados.

Accesos o flemones.

DIAGNOSTICO

Sensacin de cuerpos extraos (arenilla, visin borrosa, fotofobia)

Exmenes de laboratorios

Examines de la vista

Oftalmologa

- 240 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

TRATAMIENTO

Antibiticos aplicacin de cremas o pomadas

Antiinflamatorios

Incisin quirrgica utilizando un bistur y extrayendo material purulento.

Higiene en los parpados en la rea de los ojos ayuda en la recuperacin.

El orzuelo es frecuentemente autolimitado y la aplicacin de compresas tibias


varias veces al da en los estados tempranas de la enfermedad suele abortar la
superacin y resolucin.

La gentamicina: es un antibitico aminoglucosidico bactericida de amplio espectro


con actividad concreta, sobre pseudo noms aregunosa. La aplicacin tpica
puede dar lugar a absorcin sistemtica y riesgos de efectos adversos.

La idoxirudina: es un antivirico.

PRESENTACION DEL CASO

- 241 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Ingresa usuario femenino de 18 aos de edad, al servicio de urgencias por
presentar, prurito, enrojecimiento del borde libre del parpado, eritema, ausencia,
inflamacin de la glndula zeiss o moll, inflamacin de las glndulas de meibomio.

Con antecedentes de haberlos presentados desde hace 2 semanas, se les tomo


signos vitales, t de 37c, T/A 130/70, FC de 82, FR 23.

Se le administro antibiticos y esteroide local se le ha dado orientacin de cmo


tener una buen a higiene y las causas que ocasionan la enfermedad orzuelo
interno y externo, continua con el tratamiento medico.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: Arturo romero Saavedra GNERO: M

EDAD:18 aos ESTADO CIVIL:Soltero

ESCOLARIDAD: secundaria DOMICILIO: Catemaco,sin numero

INGRESO ECONOMICA: 2500

DX MEDICO: Orzuelo interno y externo

ANTECEDENTES ANTERIORES

No presenta

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


No presenta
HITORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Orzuelo interno y externo

I PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
El paciente menciono que cuenta con todos los servicios pblicos, con deficiencia
en la higiene. Mantiene c contacto con animales domsticos, no presenta
alteraciones fsicas, no ha presentado antecedentes familiares relacionados con
la patologa. Asiste al medico cuando es necesario, no en forma regular. Trata de
no autorrecetarce.

II PATRON NUTRICIONAL/ MATABOLICO

Su peso actual es de 58 kg, talla 1.58, con temperatura corporal de 36.7 , con
pies hidratada , cabello normal , lengua normal, la hidratados, no ha presentado
cambios en el peso, y ha conllevado de manera aceptables , la dieta , ingesta de
lquidos preescrita por el medico.

III PATRON DE ELIMINACION

La orina se encuentra normal, heces normales, sudor normal al igual que el


sudor, su eliminacin en la 24 hrs., son de 1 litro , no emplea ningn
medicamento para la evacuacin y la miccin

IV PATRON ACTIVIDAD /EJERCICIO

Su T/A es de 120/80, FC: 64, FR: 24, el pulso se encuentra normal, llenado capilar
ritmo cardiaco, respiracin etc. Normal. En su auto
Cuidado trata de ser higiene lo ms que puede.

V PATRON REPOSO /SUEO

Presentar cansancio, pero sus parpados le impiden tener un descanso adecuado


debido a la edematizacion, enrojecimiento del conjuntivo y dolor y el parpado
producen, sus horas

VI PATRON COGNITIVO/ PERCEPTIVO

El usuario presenta un nivel de conocimiento fijo y claro, posteriormente orientado


en tiempo, lugar y espacio, se reconoce su estado de salud,es apoyado por su
familia, ha tomado la iniciativa para ingresar al hospital por si solo, en su mejora
del estado de salud.

VII PATRON AUOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO

- 243 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
Se encuentra un poco nervioso por la situacin, presenta mal contacto ocular,
permanece preocupados por que faltara al escuela, esta un poco triste pero trata
de no deprimirse.

VIII PATRON ROL/ RELACIONES

No pude llorar por que el causa molestia en el ojo, sus familiares se encuentran
preocupados y conlleva una relacin armnica con ellos, amigos ,vecinos etc. Vive
con sus padres y asiste ala escuela.

IX PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCION

Su estado fsico se encuentra en buen estado es soltero, no ha presentado por


transmisin sexual etc

X PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRS

El paciente se encuentra un poco inquieto por que es la primera ves que esta en
un hospital, sus manos estn hmedas, dice que por la situacin en que se
encuentra, es apoyado por su familial lo que lo relaja un poco.

XI PATRON VALORES / CRENCIAS

El usuario mantiene una estampa, para poder conllevar su estado de salud la cual
no ha afectada el tratamiento.

- 244 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE ORZUELO INTERNO Y EXTERNO

Agente: Staphylococos Aures

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Presencia de bacterias, contaminacin y mala higiene

Tumefaccin
Piel subscrita edema No hay
dolorosa palpebral Muerte
eritema molestias Blefaritis
tumefaccin proliferacin Secuelas
dolor edema
Edema seudotopsis de germenes
Infeccin de conjuntivo Complicaciones
las glndulas palpebral prurito
de Edema de los S. S.
zeiss o moll parpados Especficos
Y superficie S. S. Generales
de los
parpados
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin de Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitaci
la salud especifica Precoz Oportuno dao n
Visitar al Exmenes Fomentos Este es un Seguir el
Triticos oculista u de sobre la proceso que tratamiento
Palticas oftalmologa zona debe medico y las
Rotafolios oftalmlog . inflamada producirse de indicaciones
Laminas o Observacio 3.4 das forma teraputicas.
Diapositivas nes a durante 2 o natural ,por si
Etc. travs de 3 das . solo, su medico
lmparas puede indicar
hedidas. Antibiticos la aplicacin
Sulfacetami de cremas o
da antibiticos etc.
Sodica a10
o 13% una
gota al hora
al da.
Analgsicos.

- 245 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Dolor relacionado 1.- Valorar al PTE 1.- La valoracin fisiolgica El seor Arturo ha
con agentes lesivos que presenta dolor psicolgica y cultural mejorado con el
manifestado por contiene bulle a la tratamiento
sensacin de 2.- Aplicacin de elaboracin de un DX y medico
malestar , dilatacin compresas de agua planeacin adecuado para el
de las pupilas y fra usuario con
prurito. 2.- Ayuda a aliviar el dolor y
3.- Dar preparacin reducir el dolor y reducir el
psicolgica al dems e inflamacin.
usuario 3.- El acercamiento de la
enfra(o)al usuario (a)a si
4.- valorara el como el trato amble
usuario en el estado contribuye a disminuir la
emocional- ansiedad y seguridad y
logrando una respuesta
favorable por parte de este.
4.- la valoracin psicolgica,
cultural atribuye ala
elaboracin de un
diagnostico y planeacin
adecuada para el
tratamiento del usuario.

- 246 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ALTERACIN DEL APARATO
LAGRIMAL

ALTERACIN DEL APARATO LAGRIMAL

CONCEPTO

La glndula lagrimal es una glndula de secrecin de lagrimas y que esta situada


en la parte anterior de la regin temporal superior de la orbita.
Ya que los problemas principales relacionados con la enfermedad del sistema
lagrimal tienen que ver con la produccin de lagrimas o inflamacin del sistema de
drenaje.

ETIOLOGA

Una alteracin del aparato lagrimal ocurre cuando las glndulas lagrimales y
obstruccin de algunas partes del sistema de drenaje producen exceso de
lgrimas y puede ser provocado por la estimulacin de los reflejos de las
glndulas. Varios conductos secretorios comunes la gandula con el fondo de saco
conjuntivo superior las lagrimas pasan hacia abajo sobre la cornea la conjuntiva
bulbar y palpebral hundiendo la superficie de esas estructuras, el saco lagrimal es
la porcin dilatado del sistema de drenaje lagrimal y esta situado en la fosa
lagrimal sea. Todos los conductos del sistema de desage lagrimal estn
recubiertos por epitelio. Las lagrimas pasan al punto lagrimal por la atraccin
capilar en el canalculo, la gravedad y la atraccin de bombeo del msculo
orbicular de los parpados sobre el saco lagrimal, tienden a continuar el paso de las
lagrimas hacia la nariz y pasa ala faringe a travs del conducto naso lagrimal.

FISIOPATOLOGA

Con el de cursar del tiempo, fundamentalmente en la segunda mitad de este siglo


la tcnica se fue depurando con la introduccin de los microscopios operatorios, el
refinamiento de los instrumentales, as como la composicin del material en 1960,
se uso por primera vez la silicona en tubos para fines oftalmolgicos; su sucuidad,
flexibilidad y tolerancia por los tejidos, es considerado actualmente el material mas
popular para las reparaciones de las secreciones canaliculares es muy variada,
pues puede ser congnita.

- 247 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
CLASIFICACIN

Esta alteracin se clasifica en los siguientes puntos:

Dacrioadenitis: es la inflamacin de la glndula lagrimal.

Daerioeistitis: es la inflamacin del saco lagrimal.

Epifora

Inflamacin aguda y la no especificada de de las vas lagrimales.

Inflamacin crnica de de las vas lagrimales.

Estenosis e insuficiencia de las vas lagrimales.

Exoftalmia hipertiroidea

Otros trastornos no especificados.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Hinchazn acentuada
Dolor
Enrojecimiento del parpado
Inflamacin
Epifora, lagrimeo continuo.
Secrecin muco purulenta
A veces se presentan con salida de pus por el aparato lagrimal.
Lagrimeo
Resequedad ocular en algunas veces.

COMPLICACIONES DEL APARATO LAGRIMAL

Cuando ocurre un aumento de la tensin intraocular (glaucomas) puede haber dos


tipos agudos o crnicos.
La forma crnica del aparato lagrimal en sus distintos tipos se caracteriza, aparte
de la perdida de visin por una reducida extensin del campo visual y de la visin
nocturna y por algunos dolores de cabeza, una de las complicaciones pueden ser
de causa senil, diabtica o por intoxicacin. O las estacionarias por lo general son
con frecuencias hereditarias, o con un motivo de traumatismo. La complicacin
ocasional y tarda de la parlisis del 7.par, la cual se debe a la innervacin de a
gandula lagrimal y por fibras de las glndulas salivales.

- 248 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

DIAGNOSTICO

El diagnosticote las enfermedades de la porcin excretora del aparato lagrimal se


han ido desarrollando a la par de otros mtodos de estudios. Y los mtodos
diagnsticos son la tomografa, termografa diacriocanaliculocistometria, dacrios,
copia, endoscopia retrograda.
Varios han sido los estudios sobre ultrasonido en el examen del sistema lagrimal
excretor. Nosotros evaluamos lo satisfactorio de esta modalidad y la comparamos
con los resultados obtenidos.

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa de compresas hmedas calientes durante 10 o 15 minutos,


3 veces al da y se practica debridacion y drenaje del material purulento si el
proceso no empieza a resolverse en 48 horas un agente antibacteriano instalado
en el saco conjuntival cada 3 horas. Y orto tratamiento consiste en la
administracin de antibiticos, pero en ocasiones se forma absceso que exige una
amplia incisin quirrgica dar salida al pus acumulado en el saco de la glndula.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
AGENTE: Estafilocos oci Diplococcus pneumoniae

MEDIO AMBIENTE: Puede ser congnita, traumtica,


infecciosa o hereditaria La infeccin
HUSPED: sobreviene por va
En personas en lagrimal y tiene como
general y nios consecuencia la No hay
Las parlisis formacin de cicatriz
HUSPED: oculares reconocen en la retina y
En personas en coroides MUERTE
general y nios
como causa de
enfermedades
inflamatorias,
tumorales, txicas. DAO O EFECTO

Dolor
Epifora
Secrecin
Cefalea COMPLICACIONES

Infeccin
Desorden de la Nuseas
glndula lagrimal, Resequedad S. SNTOMAS
manifestada por Enrojecimient ESPECFICOS
infeccin e o
inflamacin del
sistema de drenaje SIGNOS Y
SNTOMAS
GENERALES
CAMBIOS
TISULARES

- 250 -
MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
NIVELES DE PREVENCION DE ALTERACION DEL APARATO LAGRIMAL

PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL

PROMOCION,
PROTECCION DX REHABILITACION
EDUCACION PARA TX LIMITACION DEL
ESPECIFICO PRECOZ
LA SALUD OPORTUNO DAO
Higiene palpebral en Procedimientos Mediante el Extirpacin Realizar los cuidados de
Estos tipos de lo que es todo el arco teraputicos; realizar oftalmlogo ser quirrgica. los ojos que no tengan
promocin se de la pestaa; no el diagnostico del determinado la Si hay una contacto con los dedos
llevaran acabo autorecetarse con estado general del alteracin que reaparicin de un que no restriegue ni frote
mediante practicas, otros medicamentos, paciente; que tanto presenta el tumor o la pedirle que se aplique los
trpticos, Que sean indicados es la gravedad que aparato lagrimal y aparicin. medicamentos recetados
-conferencias, en la por el medico. presenta. mediante el por el medico y tener una
poblacin en No exponerse al sol Como en el dolor, diagnostico del pronto recuperacion.
general. de manera frecuente irritacin secrecin paciente tendr
-Videos y rota folios para no sufrir mas que presenta. un tratamiento
dao. oportuno.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACIN DEL CASO

Paciente femenina de 40 aos de edad ingresa a urgencias por presentar complicaciones en


el aparato lagrimal como problemas, salida de lagrimas con secrecin, mal humor, ojeras,
con perdida de apetito, con cefalea, postura de cansancio ingresa conciente con un buen
conocimientote lo que se le va realizar.

Con antecedentes de haberlo presentado hace 3 semanas con un tratamiento medico


realizado en el hogar.
Al ingresar se le dio preparacin psicolgica, se le checo signos vitales e inicio con terapia
endovenosa se le realizo un lavado en el ojo con compresas y posteriormente fue atendida
por el oftalmlogo.
Se le realizo diagnostico y posteriormente continua en urgencias para su vigilancia medica y
si necesita una ciruga para una mejor visin adecuada.

DATOS BIBLIOGRFICOS

NOMBRE: Carmen Tenorio Ojeda


EDAD: 40 aos GNERO: femenino
ESCOLARIDAD: primaria completa
OCUPACIN: intendente
DOMICILIO: Sihuapan
ESTADO CIVIL: casada
RELIGIN: catlica

SERVICIO: urgencias adulto

INGRESO ECONMICO MENSUAL: MNIMO $450.00

DX MEDICO: Alteracin del aparato lagrimal

ANTECEDENTES
ENFERMEDADES ANTERIORES: CONJUNTIVITIS

HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Su mama neumona y papa: ninguno y abuelos


de diabetes.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.-PATRN PERCEPCIN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La casa cuenta con agua potable, luz elctrica, drenaje higinicamente limpia y un bao
afuera. Sus hbitos higinicos son el bao diario, as como el de higiene bucal y con los
alimentos con gran higiene y tiene 2 animales domsticos una gallina y un perro.

II.-PATRN NUTRICIONAL/METABLICO

Su peso es de 53 kg. Su talle es de 1.50 su T es de 35.5 c su piel semihidratada, elasticidad


normal, cabello hidratado, dentadura completa con caries, ingiere 2 litros de agua al da, no
tiene problemas con las defensas del organismo.

III.-PATRN DE ELIMINACIN

La orina es de color normal, heces duras, sudoracin normal, su eliminacin intestinal


habitual es de 1 vez al da, su eliminacin urinaria es de 3 veces al da.

IV.-PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su T/A.120/90, FR 19X, SU F/C 63X, su pulso es un poco acelerado el llenado capilar por
segundo, la respiracin se encuentra en sus parmetros normales, no tiene secreciones
bronco pulmonares, su fuerza muscular es un poco dbil, presenta un poco de debilidad al
hacer ejercicio.

V.- PATRN REPOSO /SUEO

Tiene presencia de cansancio las horas habituales que ella tiene son las 8 horas pero por el
padecimiento que ella tiene no puede dormir muy bien pero anteriormente no tenia dificultad
para conciliar el sueo.

VI.- PATRN COGNITIVO / PERCEPTUAL

Ella no tiene ninguna alteracin con la vista ni de audicin, no tiene ningn problema con la
memoria. Sus reflejos estn en condiciones normales las caractersticas que tiene sobre la
alteracin lagrimal ella lo acepta.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII.- PATRN AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

No tiene dificultad para relajarse, ella tiene todo lo posible para cuidarse, tiene presencia de
preocupaciones tiene temor que algo le pase que se quede sin vista en su estado de animo
es alegre.

VIII.- PATRN ROL / RELACIONES

El usuario presenta cambios en el estado de animo vive con sus nietos e hijos y esposo, la
relacin con ellos es buena pero con problemas de seguir trabajando.

IX.- PATRN SEXUALIDAD / REPRODUCCIN

Tiene 2 hijos viven con ella ya estn casados ya se ha hecho el examen del papanicolau y la
de mama y ha salido bien y no tiene ningun problema.

X.- PATRN AFRONTAMIENTO / ESTRS

Actualmente se encuentra inquieto por su padecimiento, por el dolor y la aceptacin de los


cuidados de su salud.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Su actitud religiosa es que cree en dios y la virgen, no tiene ningun conflicto interno sobre
sus creencias religiosas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Intolerancia a la 1. Esto permite que La Sra. Carmen
actividad 1. Brindarle erige una mejor logr evitar la
relacionada con masaje en las relajacin en los intolerancia a la
disminucin de la piernas msculos y un mejor actividad y logr
movilidad fsica, movimiento. reconciliar el
enfermedades sueo gracias a
agudas crnicas, 2. Esto disminuye el los tratamientos
manifestada por estrs y la tensin mdicos y
sensacin de 2. Disminuir el muscular lo que cuidados de
malestar y estrs de la interviene el pulso enfermera y su
debilidad. usuaria, mediante doloroso. colaboracin.
enseanza de la
relajacin. 3. La medicin de la
temperatura corporal
permite identificar en
3. Cuantificar la forma oportuna de la
temperatura presencia de infeccin

la nota de enfermera
constituye el
documento legal que
facilita la
comunicacin entre
Registrar en la hoja equipos.
de enfermera

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON CONJUNTIVITIS

CONJUNTIVITIS AGUDA

CONCEPTO

Inflamacin conjuntival aguda, generalmente causada por virus, bacterias o


alergias.

ETIOLOGIA

Los virus especialmente los adenovirus, las bacterias y alergias son las
causas mas frecuentes en las poblaciones con higiene adecuada.
Microorganismos patgenos mixtos o no identificables. Con frecuencia se asocia
irritacin conjuntival producida por el viento, polvo, humo y otro tipo de pulacin
del aire; la conjuntivitis tambin puede acompaar al resfriado comn, los
exaltemas (especialmente el sarampin) y la irritacin corneal directo a la luz
intensa de un arco de soldadura, lmparas solares ultravioletas y el reflejo de la
nieve. En frica y Asia se han producido brotes de conjuntivitis aguda asociada a
infeccin por entenovirus tipo 70.

SIGNOS, SINTOMAS Y DIAGNOSTICO

Se devn cultivar las secreciones en partculas si son purulentas. Las


muestras deben de examinarse al microscopio, teidas con tincin de Gram. A fin
de identificar bacterias con tincin de Giemsa para determinar la respuesta
leucocitaria en las infecciones vricas se pueden realizar cultivos aun para el
crecimiento de los virus en los cultivos de tejidos especiales.

Los folculos de la linfoides aparecen en la superficie interna del parpado en


la infeccin vrica; en la enfermedad alrgica, hay hipertrofitas papilares
aterciopeladas. En todos los casos deben palparse el, ganglio preauricular, el cual
tiende estar agrandando y ser doloroso en la conjuntivitis vrica.

El examen de las extensiones conjuntivales descartara las conjuntivitis de


inclusin del tracoma y la conjuntivitis primaveral; en las dos primeras (ambas
causadas por Chlamydia) se encuentras cuerpos de inclusin; en ultima se
detectan eosinfilos. Los cuerpos extraos cornales o conjuntivales retenidos y la
abrasin o la ulcera corneal puede descartarse mediante la tincin del ojo con
flourencia y el examen mediante lentes de aumento con una buena luz focal.

La inyeccin ciliar profunda de la iritis y del glucoma acido se distingue con


facilidad, ya que se debe a vasos finos, rectos y profundos que irradian desde el

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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timbo y que pertenecen inmviles cuando se mueve la conjuntiva. La hiperemia
conjuntival de color rojo ladrillo de la conjuntivitis esta compuesta de vasos
gruesos, tortuos y superficiales, que se mueven junto con la conjuntivitis.

TRATAMIENTO

Tras examinar al paciente, el medico debe lavarse las manos a conciencia y


esterilizar sus instrumentos a fin de evitar la transmisin de la infeccin. Debe
instruirse al paciente para que utilice solo sus propias toallas. Los ojos deben
mantenerse limpios de secreciones y vendajes o parches. Si se sospecha de una
infeccin bacteriana, se aplican gotas de sulfacetamina sdica al 10% de
gentamicina al 0.34% durante 7-10. Este tratamiento puede utilizarse para todas
las formas de conjuntivitis; una mala respuesta clnica despus de 2-3 indica que
existe una bacteria insensible o que la causa es vrica o alrgica. Si es necesario
el tratamiento antibitico puede modificarse cuando se dispone de los resultados
de cultivo y de los estudios de sensibilidad, no debe utilizarse corticoides, ni
separadamente ni junto con antibiticos, hasta que se hayan excluido o el agente
patgeno causal, dado que pueda tratarse de un virus de herpes simple y
diseminarse desde la conjuntiva a la cornea, con ulceracin y perforacin
consiguientes. Si en base a la historia clnica se sospecha de alergia y no se
produce respuesta a los antibiticos, puede iniciarse el tratamiento tpico con
corticoides (por ejemplo colirio de acetato de prednisolona al 0.123%). Cuando se
utilizan corticoides durante un tiempo prolongado, se debe vigilar la presin
intraocular y examinarse peridicamente el cristalino en busca de cataratas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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GUIA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD PARA


EL USUARIO MEDICO-QURURGICO

Fecha: 29/04/06
Datos bibliogrficos e institucionales Fecha de ingreso: 02/05/06

Nombre: Isaias Domnguez Arres Gnero: Masculino


Edad: 45 aos Estado civil: Casado
Escolaridad: Secundaria Ocupacin actual: Campesino
Religin: Catlica Domicilio: Catemaco
Telfono: ------
Nmero de afiliacin: 01428-30 Servicio: Sala general Cama:
#4
Ingreso econmico mensual: $400
Motivo de la visita o principal problema: Presenta ardor y coloracin rojiza en
los ojos
Diagnostico medico actual: Conjuntivitis aguda
Tratamiento medico actual: Doxicilina 100mg, aplicacin de pomada oftlmica de
tetracilina, eritromicina 2/ gotas sulfacetamida sdica al 10%, gentamicina al 0.3%,
solucin glucosa de 1000 para 8 horas.

ANTECEDENTES:

Refiere que a presentado las enfermedades anteriores como: sarampin,


clera, dengue hemorrgico, su padre actualmente presenta diabetes mellitas y la
madre hipertensin arterial.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I PATRON PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La comunidad y la casa donde vive cuentan con todos los servicios agua
potable, drenaje, suministracin de luz elctrica, calle pavimentada, alcantarillado,
las caractersticas de la vivienda son higinicas, cuenta con un cuarto y una
pequea sala, practican el bao diario y cambio de ropa diaria dice no tener
contacto con enfermos infectocontagiosos, tiene convivencia con animales
domsticos como: gatos, perros, conejos tienen factores de riesgo por no tomar
agua clorada y sus instalacin de luz se encuentra en condiciones muy pobres, no
presenta alteraciones fsicas ni mentales el cuenta con la percepcin sobre su
estado de salud as como sus familiares, el muestra inters sobre su estado de
salud a travs de que coopera en los cuidados que se le requieren, no tiene visitas
frecuentes con el medico por que gana muy poco y no le alcanza, no existe
automedicacin ni alergias a ningn tipo de medicamentos, existen toxicomanas
en el usuario (alcoholismo)

II/ PATRONNUTRICIONAL/ METABOLICO

La piel se presenta turgente con leve palidez, cabello grueso y presenta


resequedad con presencia de cadas constantemente, uas sonrosadas y llenado
capilar mayor de tres segundos, mucosa oral semihidratada; encas con infeccin
y sangrado, lengua saburral y labios plidos, dentadura incompleta con placa
presenta dolor gastrointestinal debido a que padece gastritis y la irritacin de los
medicamentos que se le administran resultados de laboratorio son raspado de
conjuntivales tenidas con giensa y presenta coloracin prpura, no hay existencia
de cambios resientes en el peso, su alimentacin acostumbrada son: frijoles,
arroz, sopa no tiene restriccin diettica su ingesta habitual de lquidos es de
300ml durante su estancia hospitalaria no hay una buena aceptacin a la dieta que
se le esta dando por la verdura que lleva existen problemas en las defensas de su
organismo por la falta de una buena alimentacin, existe intolerancia a la dieta
preescrita.

III PATRON DE ELIMINACION

La orina se presenta de color amarillenta con leve sedimentacin, heces


blandas con coloracin normal no presenta peristaltismo intestinal moderado, tiene
presencia actual de flatulencias continuas, y tiene distensin abdominal, los
resultados de estudios de laboratorio y gabinete se presenta a continuacin
glucosa 18.3%, creatinina 1.1, triglicridos 132, su eliminacin intestinal habitual
es de 3 veces al da con heces duras y coloracin normal su evacuacin en 24
horas durante su estancia hospitalaria fueron de dos veces al da, su eliminacin
urinaria fue de 250ml con una buena coloracin no existen empleos para la
defecacin y la miccin durante su estancia hospitalaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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IV PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO

Los signos vitales de presentan a continuacin:

Frecuencia cardiaca: 78x Frecuencia de pulso: 78x


Tensin arterial: 110/80 Frecuencia respiratoria: 18x

Su caracterstica del pulso se presenta rtmico con estabilidad, el llenado


capilar es mayor de tres segundos los ruidos cardiacos se presentan rtmicos sin
alteracin, cuenta con una buena respiracin inhalacin y exhalacin de aire no
presenta secreciones su tono de fuerza muscular es dbil y el trax se presenta
normalineo y sin patologa, tiene presencia de sudoracin fra, malestar y debilidad
con el ejercicio y limitaciones para el movimiento de los resultados de estudios de
laboratorio y gabinete son glucosa al 18.3, creatinina 1.1, triglicridos 132 puede
realizar actividades para su propio cuidado lleva una alimentacin rica en fibras y
favorece una buena eliminacin, no tiene actividades de recreacin en su estancia
hospitalaria, cuenta con la capacidad de mantener su entorno limpio y confortable
y cuenta con la ayuda de sus familiares.

V/ PATRON REPOSO/ SUEO

Tiene presencia actual de cansancio, expresin vaca debido ala postura de


cansancio sus horas de sueo en 24 horas son de 8 horas diarias y tiene periodos
habituales durante el da de 2 horas, no tiene practicas habituales para conciliar el
sueo sus horas de sueo durante su estancia hospitalaria son de 6 horas, tiene
dificultad para conciliar el sueo durante su estancia hospitalaria debido a la
irritacin y ardor en los ojos que se le presentan debido a la enfermedad, su
cantidad de sueo es poca y tienden a presentar insomnio.

VI/ PATRON COGNITIVO/ PERCEPTUAL

Su estado fsico y mental actual se encuentra en su estado de conciencia


de alerta, tiene una buena orientacin sobre su persona el tiempo y el lugar donde
se encuentra tiene presencia de irritabilidad debido a la estancia hospitalaria
presenta dolor con los parpados al abrirlos y prefiere mantenerlos cerrados refiere
no tener problemas con la concentracin ni alteraciones de la vista debido a la
enfermedad que presenta.
Tiene presencia de reflejos visipital, botulismo su tono muscular es dbil los
resultados de estudio de laboratorio y gabinete son glucosa al 18.2, creatinina 1.1,
triglicridos 132 cuenta con la suficiente informacin sobre su enfermedad por el
personal medico y de enfermera tiene capacidad para la toma de decisiones
sobre su enfermedad y recibe apoyo de su familia que lo cuida durante su estancia
hospitalaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII PATRON AUTOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO

Presenta nerviosismo, mal contacto ocular, tiene dificultad para relajarse y


una buena percepcin sobre su estado de salud no tiene preocupacin por su
imagen corporal ni aspecto fsico tiene preocupacin por no saber como se
encuentran sus hijos, tiene temor a no recuperarse bien de la enfermedad y se en
encuentra en un estado de animote tristeza contribuye y coopera con los cuidados
que le brinda el personal de enfermera para la recuperacin de su salud.

VIII PATRON ROL/ RELACIONES

Tiene presencia actual de tristeza y cambios continuo con su estado de


animo convive diariamente con sus familiares que lo visitan, las personas mas
significativas para el son: sus hijos y esposa tiene una buena relacin como pareja
diariamente son su familia recibe un buen trato de ellos tiene preocupacin por los
ingresos econmicos de su familia no tiene ninguna dificultad con sus familiares
tiene amistades con las que trata diariamente como son sus amigos y vecinos no
existe abandono por parte de sus familiares as el personal de enfermera le brinda
apoyo emocional.

IX PATRON SEXUALIDAD/ REPRODUCCION

Su estado fsico que presenta es una leve alteracin en genitales debido al


poco aseo que tiene su esposa refiere que tuvo dos partos y uno fue con cesrea
utilizando mtodos de planificacin familiar como preservativos y anticonceptivos
no practica la exploracin de mamas por falta de cmo se lleva acabo la
realizacin sus nmeros de hijos son dos, el usuario no practica el examen
testicular, no ha padecido enfermedades por transmisin sexual, se realizo en
examen de prstata y le detectaron anomalas en la prstata el personal de
enfermera les da informacin sobre como realizar el examen testicular y el e
glndulas mamarias.

X PATRON AFRONTAMIENTO/ ESTRS


Tiene inquietud relacionada con sus estancia hospitalaria, presenta tensin
muscular debido a la falta de movimiento, tiene la boca deshidratada la falta de
lquidos, tiene una buena respuesta hacia su enfermedad y ha favorecido su salud,
su familia tiene una buena respuesta hacia la mejora de su familia no tiene
dificultades para enfrentar los problemas de salud, tiene una buena aceptacin de
los cuidados que se le brindan as como el tratamiento medico por su plena
recuperacin, el personal de enfermera le brinda apoyo psicolgico.

XI PATRON VALORES/ CREENCIAS

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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No presenta actitud religiosa, no existe conflictos internos a sus creencias
debido a que no es simpatisante a ninguna relacin.
HISTORIA NATURAL DE CONJUNTIVITIS AGUDA

Agente: Bacterias o alergias

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Contaminacin del aire, higiene inadecuada, aire, polvo

Ulceracin de
cornea.
Orificio, Obstruccin del No hay
Ganglio glndula conducto vaso Muerte
pleuricular lagrimal lagrimal
lagrime o foto cicatrizacin Secuelas
fobia, conjuntival
hiperemia, Complicaciones
enrojecimientos
A nivel del Malestar S. S.
parpado o general Especficos
globo ocular S. S. Generales
sobre la
esclertica
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin de Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitaci
la salud especifica Precoz Oportuno dao n
Platicas Est Gota Vigila Tener Seguir el
de cmo udios s de r el una buena tratamiento
mantener la de sulfaceta seguimie higiene total medico y las
higiene. laborat mida nto del especialme indicaciones
Lecturas orio sdica. tratamien nte en las teraputicas.
a travs de Expl Coliri to manos.
folletos o oracin o de medico. Cuidado
revistas. diaria acefato Mant s de
Orientac de la de ener enfermera.
in a la ocular. prednisol limpio los Evitar la
poblacin Exa ona. ojos sin transmisin de
de cmo men Tratamiento secrecion la infeccin..
tratar la ser bsico es.
enfermedad lgico. .
.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Alteracin censo 1) Permite valorar el El seor Arturo ha
perceptiva visual 1) Signos grado y estado de mejorado con el
relacionada con vitales salud del paciente tratamiento
deprivacin del (vigilancia medico
sueo, estrs dolor continua)
manifestado por 2) Constituye una va de
desorientacin en 2) Aplicacin de aporte de lquidos y
tiempo persona de terapia electrolitos adems
espacio agitacin e endovenosa de servir para la
irritabilidad. ministracin de
medicamentos.
3) ministracin .
de 3) Ayuda a la
medicamento recuperacin
s temporal del paciente

4) apoyo 4) Dar orientacin al


psicologico paciente acerca de su
enfermedad como el
acercamiento a sus
5) Efectuar familiares.
registros de
enfermera y 5) La informacin
de relajacin oportuna de cambios
o de de registros de
valoracin de enfermera permite la
las acciones intervencin del
realizadas medico.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON OTITIS MEDIA SUPURANTE

= Otitis Media Aguda Supurante =

CONCEPTO:

Inflamacin en el recubrimiento de la trompa de Eustaquio, produciendo aumento


de volumen y obstruccin de la trompa lo cual produce depresin en el odo
medio.

ETIOLOGA

Infeccin en la nariz debido a la diseminacin hacia arriba a travs de la trompa de


Eustaquio y abarca el recubrimiento del odo medio. El resfriado comn, sinusitis y
las enfermedades de la infancia pie sarampin.

FISIOPATOLOGA

La otitis media es causada sobre todo por la entrada de bacterias patgenas al


odo medio, normalmente estril esto ocurre cuando existe disfuncin en la trompa
de Eustaquio como obstruccin causada por infecciones de vias respiratorias
superiores, edema de estructuras circundante. Otitis media se describe como una
sensacin de taponamiento donde los tejidos estn inflamados y lastimados, son
hipersensibles, esto se debe a la presin ejercida cobre el antro inflamado que se
encuentra detrs del pabelln auricular, la membrana timpnica se torna opaca y
los vasos obstruidos adquieren un tono brillante, a partir de la obstruccin se llena
la cavidad de pus en odo medio y la presin aumenta, por ultimo el punto mas
dbil en las pares de la cavidad en la cual debe de reventar y la pus debe fluir
mediante la perforacin.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Drenaje del odo


Perdida de audicin taponamiento
Tinnitus
Membrana timpnica eritematosa y abultada.
Pirexa.
Otalgia.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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COMPLICACIONES

Mastuiditis Aguda se presenta cuando la infeccin es muy virulenta o cuando la


resistencia del paciente es mala.
Los tabiques seos que se encuentran entre las celdillas areas se infectan y
destruyen. Todo el heso mastoideo se llena de pus (un absceso mastoideo) que se
puede acumular debajo del periostio produciendo una inflamacin enrojecida e
hipersensible detrs del pabelln auricular, esta condicin es extremadamente
dolorosa; se trato con analgsicos, antibiticos y la extirpacin quirrgica del
hueso infectado. La mastoiditis aguda es un padecimiento muy serio debido a que
la pus acumulada se extiende con facilidad hacia la cavidad craneal y produce una
infeccin intracraneal de fatales consecutivas.

Parlisis Facial: El nervio facial para el odo medio y en el 10% de las personas no
posee una cubierta osea, es mas probable que un episodio de otitis media aguda
afecte al tejido que cubre el nervio, produciendo parlisis de ese lado de la cara.

DIAGNOSTICO

Examen de odos mediante:


Otoscopio elctrico
Otoscopio modificado
Otoscopio neumtico de siegle
Microscopio binocular
Pruebas de audicin por medio de la voz
Diapasones
Prueba de Rinne
Prueba de Weber
Pruebas audiomtricas
Muestra de odo y nariz

TRATAMIENTO

La terapia con antibitico pronto y apropiada con frmacos de amplios espectro


suele hacer que la otitis media sure sin secuelas graves. Antibiticos: amikacina,
minocilina,bancomicina, estreptomicina, gentamicina, penicilina.
Extirpacin quirrgica.
Analgsicos: paracetamol, aspirina.
Cirugas:
* Miringitomia *Mastoidectomia cortical
*mastoidectomia radical, modificada.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACIN DEL CASO

Ingresa paciente masculino de nombre Federico Martinez Cortes de 11 aos de


edad a las 16:00 horas del da 15 de abril del ao 2006 al servicio de urgencias
Peditricas presentando taponamiento, dolor, edema generalizada y secreciones
puretentas en odo medio, izquierdo.
Con antecedentes de haberlos presentado estos sntomas desde hace 2 meses y
solo tratarse con remedio caseros.
Al ingresar se preparo psicolgicamente, posteriormente se registraron sus signos
vitales FC 77x, FR 22x, T 36 c.
Se administro al paciente analgsicos paracetamol, antibiticos penicilina,
iniciando terapia endovenosa con sol, fisiolgica de 500 ml. por 8:00 horas.
Se realiza muestra de odo y nariz envindolas a laboratorio para cultivar y
comprobar la sensibilidad, continua en servicio de pediatra con medicamentos
indicados por el otorrinolaringlogo, el paciente permanecer de acuerdo a su
recuperacin.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

Nombre del Paciente: F.M.C.


Sexo: Masculino
Edad: 11 aos
Servicio: urgencias Peditricas
Educacin: Primaria
Ocupacin: Estudiante
Religin: Catlica
Procedencia: Col. El Puente callejn 5 de Febrero San Andres Tuxtla
Fecha:15/abril/06
Causa de Consulta: Dolor, taponamiento, odo medio izquierdo.

Problema actual:
Paciente acude a la institucin refiriendo tener taponamiento, otalgia, edema
generalizada, secrecin purulenta en el odo medio, izquierdo.

Perfil del Paciente:


El paciente se dedica a su estudio y a practicar deporte comenta que la gran parte
del da se pasa escuchando msica, vive con su padre, madre, ya que es hijo
nico.
Su vivienda es de material de una sola planta, 3 recamaras, sala, 1 bao, cuenta
con todos los servicios pblicos, luz, agua, drenaje, calles pavimentadas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.- Datos Bibliogrficos

*Antecedentes Personales:
Presenta dolor, taponamiento, secreciones purulentas.

*Antecedentes Patolgicos:
Dolor en los ltimos 2 mese con presencia y escurrimiento de secreciones
purulentas por el sentido auditivo izquierdo, es por ello se practica muestra de
cultivo del odo.

*Antecedentes Familiares:
Padre vivo de 33 aos de edad, Madre viva 32 aos de edad, los 2 sanos, de
buena condicin Fsica, sin ningn padecimiento, respecto a sus abuelos
desconoce las causas de su fallecimiento

Signos Vitales:
FC 77
FR 22
T 36C

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Agente: Estreptococo, No existe


estafilococos. Pseudomona,
Husped E. Coli, Haemophilus,
Hombre enfermedades del a infancia Perdida completa Muerte
Mujer (varicela) del sentido
auditivo
Medio ambiente: aire, agua,
falta de higiene.
Mastoiditis aguda. Dao o efecto
Parlisis facial

Tinitus
Taponamiento Complicaciones
Secreciones
Porolentas
Atalgia

Dolor Signos y sntomas


Inflamacin especiales
Sensibilidad

Inflamacin del Signos y sntomas


recubrimiento en la generales
timpa de
Eustaquio.

Cambios
Tisulares

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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1 Nivel o Primario Prevencin Secundaria Prevencin Terciaria


Proteccin Dx Precoz TX Oportuno Limitacin o Dao Rehabilitacin
especifica
Platicas para Aseo de odos Examen o * Ministracion de *Medidas *Apoyo
orientar a la Evitar valoracin del antibiticos preventivas de Psicolgico
poblacin en acumulacin de odo. (penicilina) secuelas o *Terapias
general. secreciones Toma o muestra *Lavados Oticos posibles auditivas.
*Trpticos ceremenosas de cultivo *Ministracion de complicaciones.
*Volantes analgsicos
*Platicas (Paracetamol)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRN PERCEPCIN/ MANEJO DE LA SALUD

Los hbitos higinicos que practica el paciente en su vida cotidiana bao


diario, cepillado bucal 3 veces al da, practica deporte, convive con 3 mascotas,
2 perros, 1 gato en su hogar cuenta con patio limpio, presenta inters hacia su
salud, asiste al medico solamente cuando se enferma, no lleva tratamiento
medico, ni automedicacin, no presenta alergia a algn tipo de medicamento,
no hay existencia de toxicomanas.

II.- PATRN NUTRICIONAL METABLICO

Paciente con peso de 33 k. talla 1.34, T36 C presenta piel hidratada, cabello
negro ondulado, uas limpias y cortas, mucosa oral semihidratada, encas
rosadas, lengua saburoral, labios semihidratados, dentadura completa, sin
presencia de anorexia, presencia de edema en odo medio.
Su alimentacin consta de 3 comidas l da adecuadamente: desayuno 7:00
a.m., almuerzo, 2 pm. Cena 8:00 pm. Ingesta de lquidos 2 litros al da.

III.- PATRN DE ELIMINACIN

Refiere ir al bao a mixionar 3 o 4 veces al da de orina color mbar normal, al


evacuar las caractersticas de las heces son semiblandas, solo 1 vez al da, no
presenta peristltico intestinal.

IV.- PATRN ACTIVIDAD / EJERCICIO

El usuario presenta una frecuencia cardiaca de 77x, pulso dentro del os


parmetros normales, frecuencia respiratoria 22x,
No presenta ningn problema para su alimentacin.

V.- PATRN REPOSO / SUEO

El paciente duerme 8 horas normalmente, no descansa durante el da, no


presenta alguna dificultad para conciliar el sueo

VI.- PATRN COGNITIVO / PERCEPTIVO

El usuario se encuentra orientado en tiempo, lugar y espacio, presenta


alteraciones con la audicin.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII.- PATRN AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Se encuentra un poco nervioso y con dificultad para relajarse debido al dolor,


aun asi acepta su imagen corporal.

VIII.- PATRN ROL / RELACIONES

Las personas con las que convive diariamente el paciente son mama, papa, las
cuales son significativas para el, no tiene algn problema para cumplir sus
funciones.

IX.- PATRN SEXUALIDAD / REPRODUCCIN

No presenta alteracin debido a su edad.

X.- PATRN AFRONTAMIENTO / ESTRES

Refiere que hasta el momento no ha presentado estrs solo se encuentra un


poco nervioso debido a su enfermedad.

XI.- PATRN VALORES / CREENCIAS

El usuario manifiesta ir a misa cada 8 das o al mes y que reza antes de dormir.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Alteraciones 1.- Reduccin de 1.- Se anima al paciente que El paciente
sensoperceptivas: ansiedad exprese su ansiedad y Federico mejoras
auditiva, preocupaciones, brinda u audicin
relacionado con 2.- Aseo de odos, confianza y seguridad sobre mediante la
trastorno en el prevencin de resquecto a la cirugia. ciruga,
rgano de los infecciones tratamiento
sentidos, dolor 2.- El canal auditivo se le medico y ciudades
manifestado por 3.- Lavado con impregnara con solucion de enfermera.
irritabilidad, edema, jeringa antibiotica antes del aseo, se
taponamientos, administran los antibioticos
secreciones 4.- Taponamiento en profilactivos prescritos y se
purulentas. la cavidad con PBIP instruye al paciente para
impedir la entrega de agua,
5.- Mejoramiento de se observa el paciente para
la comunicacin detectar signos de
infecciones y drenaje
purulento.

3.- Extraer el oido del


cerumen y particuls sin
producir dolor, ni transtornos
o dao de este organo.

4.- Ayuda a mantener el oido


seco, disminuye el ruido
ambiental, previene de
ciertas infecciones y
bacterias.

5.- Indicar al paciente que


durante algunas semanas,
sentira disminucion de la
udicion en el oido operado a
causa del edema, aposito o
taponamiento.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ENFERMEDAD DE
LABERINTO.

LABERINTITIS

CONCEPTO:

Es la inflamacin de los canales del laberinto del odo interno, lo cual se


traduce en vrtigos.

ETIOLOGIA:

La causa de la laberintitis es desconocida, pero ya que se presenta con


frecuencia despus de una otitis media (infeccin en el odo) o infeccin de las
vas respiratorias superiores (VRI), se cree que es consecuencia de una
infeccin viral o bacteriana.tambien puede aparecer luego de una alergia,
colestoatoma o ingesta de ciertas drogas que son toxicas para el odo interno.

FISIOPATOLOGIA:

La infeccin se extiende al odo interno o por el acueducto coclear. La


infeccin bacteriana provocada por otitis media o colesteatoma, puede llegar al
odo interno penetrando a travs de la membrana de la ventana oval o la de la
redonda.
La laberintitis se caracteriza por un ataque repentino de vrtigo que produce
incapacidad, en general con nauseas y vmitos, diferentes grados de perdida
auditiva y en ocasiones tinnitus. En general el primer episodio es el peor; los
ataques subsecuentes que normalmente se presenta en un periodo de varias
semanas o meses, son menos graves.

CLASIFICACION:

Laberintitis bacteriana
Laberintitis serosa

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Marco
Vrtigo
Nauseas
Vmitos
Perdida del equilibrio
Perdida de audicin
Zumbidos u otros ruidos en los odos (tinnitus)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Movimientos oculares involuntarios (nistagmo)
Fatiga

DIAGNOSTICO

Examen del odo medio para constatar si hay inicio de infeccin vrica o
bacteriana.
Prueba de audicin (audiologia / audiometra)
Electronistagmograma; prueba de movimiento de los ojos.
TC o IRM: para observar las estructuras en la cabeza.
Estimulacin calrico: evala el reflejo de los ojos.

TRATAMIENTO

Medicamentos que reducen los sntomas:

-Antihistamnicos
-Anticolinergico
-Hipntico sedante
-Antibiticos (solo para infeccin bacteriana)
-Supresores vestibulares (tales como la mezclizina, para ayudar a controlar la
perdida de equilibrio y mareos)
-Esteroides: En situacin limitada, para ayudar a controlar la inflamacin.

Sin tratamiento antibitico, la laberintitos bacteriana puede acelerar la perdida


permanente de la audicin o problemas permanentes con equilibrio.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Paciente masculino de 30 aos de edad, ingresa al servicio de urgencia por


presentar un desmayo, disminucin de la audicin, nauseas vomito, mareos y
tinnitus.

Con antecedentes de haberlos padecido desde hace un mes pero nunca le


tomo importancia.

Se le administra antibiticos, antihemticos, inicia terapia endovenosa con


solucin fisiolgica de 1000 para 12 horas.

Se le realizan pruebas de audicin (audiometra, tc de cabeza y


electronistagmograma).
Se le toman los signos vitales, temperatura de 37.3, tensin arterial de 120/
80, frecuencia respiratoria de 24 por minuto, frecuencia cardiaca es de 78 por
minuto.

Continua en el servicio de sala general con tratamiento establecido a base de


medicamentos antibiticos y antihemticos.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

Nombre Juan tenorio Fonseca fecha de ingreso 30/04/06


Edad 30 aos estado civil casado
Escolaridad secundaria ocupacin campesino
Religin catlico
Numero de afiliacin 1456589 domicilio ranchoapan
Ingreso econmico mensual $1000 pesos
Motivo de la visita desmayo
Dx medico laberintitos
Tratamiento medico actual antibiticos

ANTECEDENTES

Enfermedades anteriores amigdalitis, gripe y tos.

Historia familiar de la enfermedad padre sida madre cncer

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

El seor cuenta con drenaje, agua potable, luz elctrica, su casa es propia, de
concreto con piso de concreto y techo de lamina y siempre esta limpia, no
tiene contacto con enfermos infectocontagiosos y no tiene tiene animales
domsticos, se baa todos los das, no asiste al medico y no lleva tratamiento
medico por que gana muy poco.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Pesa 71 kg, mide 1.20 su temperatura es de 39 su piel semi hidratada, su


cabello escaso, uas rosadas y sucias, mucosa oral semi hidratada, encas
inflamadas, lengua saburral, faringe irritada y dentadura completa presenta
vmitos y nauseas su alimentacin es 2 veces al da no tiene restringion
diettica, su ingesta habitual de lquidos es de 2 lts,
El lleva su dieta prescrita por el medico y no presenta alergia a ningn
medicamento o alimento.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Su orina es color amarillo mbar sus evacuaciones son compactas, sudoracin


moderada, peristaltismo moderado, presenta halitosis, masa rectal palpable su
eliminacin intestinal habitual es 3 veces al da.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es de 80 por minuto, su frecuencia respiratoria es de


24 por minuto su temperatura de 38. 5, presenta malestar y debilidad con el
ejercicio,

V.- PATRON REPOSO/ SUEO

Duerme ocho horas al da, su perodo, de descanso es de 2 horas al da,


durante su estancia hospitalaria, duerme 5 horas al da.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

No se encuentra orientada en tiempo, lugar, y espacio presenta alteraciones


en el sistema auditivo, reflejos nauseosos y no tiene la capacidad para decidir
por si mismo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Este preocupado por que no ha asistido a trabajar y no ha visto a sus hijos y su


estado de nimo es el mejor y coopera en los cuidados para su recuperacin.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Las personas con las que convive diariamente es con sus hijos y su esposa,
ellos dependen el y no presenta dificultad en su familia.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Tiene tres hijos, no se practica auto examen testicular por pena, no padece
ninguna enfermedad de transmisin sexual y no quiere que le hablen del
sexo.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

Presenta boca seca, dificultad para afrontar el estrs y acepta sus cuidados
para la recuperacin de su salud.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

El es catlico y no tiene conflictos con su familia por las creencias y no


presenta incapacidad para realizarlo.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Alteracin 1.-toma de signos 1.-la determinacin El seor Juan
sensoperceptiva: vitales cuantitativa y cualitativa de Durante su
auditivas 2.-aplicacin de ciertos valores contribuyen a estancia
relacionado con terapia endovenosa un mejor tratamiento y en hospitalaria logro
trastorno de los 3.-aplicacin de ocasiones evita regular su
rganos de los medicamentos complicaciones alteracin
sentidos (antibiticos, 2.-ayuda a repone el nivel sensoperceptivas,
manifestado por antihemticos) hidroelectrolitico, a dems debido al
desorientacin en 4.- evitar luces que permite tener una va tratamiento
tiempo, persona y brillantes permeable. medico y acciones
espacio e 5.- decir 3.-la administracin de de enfermeria.
incapacidad para constantemente al frmacos en forma segura y
resolver sus paciente datos eficiente con respecto a tipo
problemas. sobre la evolucion presentacin, conservacin,
de la enfermedad. dosis va de administracin,
interacciones farmacolgicas
y otras evitan o disminuyen
reacciones adversas en el
paciente

4.-la luz intensa puede ser


daina cuando existe
nistagmo.
5.-disminuir su desorientacin del
paciente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.2.5.- SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON HIPERURICEMIA

HIPERURICEMIA

CONCEPTO:

Es un trastorno producto de un inadecuado metabolismo de las protenas


especialmente de las purinas. Estos trastornos se traducen a nivel orgnico con
incremento de acido rico a nivel sanguneo lo que a su vez puede llegar
incluso a formare depsitos cristalinos a nivel del tejido celular subcutneo y
capsulas articulares.
La hiperuricemia es una enfermedad crnica que puede ser aliviada o
controlada manteniendo una dieta adecuada. Se dice tambin es un sndrome
de hiperventilacin pulmonar superior a la necesaria para realizar un
intercambio gaseoso.

ETIOLOGIA

La gota afecta a las articulaciones y est provocada por una concentracin


elevada de cido rico en sangre y tejidos debido a fallos metablicos que
conducen a la sobreproduccin de nucletidos de purina por la va de sntesis
de novo; de esta manera, se depositan cristales insolubles de urato sdico en
las articulaciones y tambin en los tbulos renales.

FISIOPATOLOGA

El deposito patolgico de urato se produce por la elevacin de la concentracin


AU en plasma por encima de su nivel de saturacin, que conocemos como
hiperuricemia y que se sita por encima de 7,0 mg/dl a ph 7.40 37 C , situacin
que debe mantenerse durante un tiempo suficiente para que, en un entorno
tisular satuerado de AU, se produzca el proceso de formacin de los cristales
de monourato sodico.

CLASIFICACION

La gota se clasifica como primaria, secundaria o idioptica. La primaria se


refiere a la forma hereditaria. La gota secundaria abarca los cuadros que
aparecen durante la evolucin de otra enfermedad o por uso de medicamentos.
El trmino idioptico se emplea para los casos no clasificables.

Una clasificacin fisiolgica se basa en la eliminacin urinaria en 24 horas,


siendo sobre productor si con dieta pobre en purinas excreta ms de 600 mg
(3.6 mmol.) de uratos en 24 horas. En pacientes hipoexcretores, el rin no
puede manejar la carga de uratos, cuando hay aumento de la concentracin.
Es bien conocida la asociacin entre saturnismo y gota. Los diurticos son los

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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frmacos que con mayor frecuencia causan hiperuricemia, debido a
disminucin en depuracin y aumento de reabsorcin tubular. Puede ocurrir
hiperuricemia en acidosis diabtica, ayuno prolongado o ejercicio,
hipotiroidismo, hiperparatiroidismo e hipoparatiroidismo.

La sobreproduccin de urato resulta de un aumento endgeno de purinas


debido a defectos enzimticos (hipoxantina-guanina fosforribosil transferasa y
fosforribosil pirofosfato sintetasa), o por ciclo celular acelerado, generalmente
por neoplasias.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las manifestaciones mas comunes de la gota son: inflamacin artritica de las


articulaciones, dao renal y obstruccin de las vas urinarias. Cuando
aumenta la excrecin del acido rico pueden aparecer infecciones urinarias,
urolitiasis, hidronefrosis e insuficiencia renal.

1. Artritis
2. Tendosinovitisaguda
3. Artropata cronica
4. tofos

COMPLICACIONES

Las lesiones mas frecuente que presenta el paciente son del sistema nervioso
central en el que se provoca la trombosis cerebral, traumatismo traumatismo
craneoenceflico o meningitis.

DIAGNOSTICO

El diagnstico lo hace el mdico con un cuadro clnico compatible y la


presencia de hiperuricemia asociada o no a una excrecin baja de cido rico
en orina. Se puede adems tomar material de los tofos para anlisis
microscpico de cristales de cido rico o lquido sinovial de las articulaciones
inflamadas para el mismo fin. Las radiografas tambin ayudan pero en etapas
avanzadas.

1. Medida de colesterol total y HDl colesterol en sangre.


2. Medida de triglicridos.
3. Medida de glucosa en ayunas y tambin se podra hacer hemoglobina
glicosilada.
4. Medida de tensin arterial.
5. Medida de circunferencia de la cintura.

Estas pruebas se realizarn dos veces al ao en el caso de las personas


seleccionadas para el estudio y una vez al ao en el caso de los pacientes de
atencin primaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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TRATAMIENTO

El tratamiento de la gota se divide en dos esquemas:

Tratamiento de mantenimiento (control de hiperuricemia).

Pretende mantener niveles normales de cido rico en sangre para prevenir


futuros ataques de gota. Esto se hace de 3 maneras: a) Restriccin diettica:
comprende restriccin de alcohol y alimentos ricos en cido rico (vsceras,
anchoas, sardinas, carnes rojas, mariscos, lentejas, esprragos, etc.). b)
Medicamentos uricosricos para aumentar excrecin de cido rico en orina
(Ej. Provenecid). c) Medicamentos que disminuyen produccin de cido rico
(Allopurinol). Este tratamiento no sirve para la crisis aguda.

Tratamiento de crisis aguda de gota:

La crisis de artritis aguda gotosa se trata con: a) Antinflamatorios no


esteroideos a dosis altas (Ej. Indometacina, Diclofenac, Piroxican). b)
Colchiciva a dosis de 1 tableta (0.6 mg) cada hora va oral x 6-8 dosis.
c)Aspiracin de lquido articular con o sin infiltracin de esteroides de depsito.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE LA HIPERURICEMIA

Agente: Lesch-nyhan, sndrome de hiperventilacin pulmonar superior a la necesaria.

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Predisposicin a las dificultades mecanicas de respirar y
En general factores psicgenos

Transtorno Tendosinovitis No
que se Alteraciones aguda.
traduce a nivel psicomotoras Artropata crnica Muerte
organico con Entumecimiento Artritis
un incremento digital de Meningitis Secuelas
de acido urico manos y pies. Traumatismo
a nivel Perdida del craneoenfalico.
sanguneo. conocimiento. Complicaciones
Llega a formar Dolor toracico
depositos Taquipnea S. S.
cristalinos a Mareos Especficos
nivel del tejido S. S. Generales
celular
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
de la salud especifica Precoz Oportuno dao
Rotafolios No Diagnostico Vigilar su Apoyo psicolgico
Trpticos consumir en clnico tratamiento Que le ayude a
Diapositivas. exceso las su Comprender su
Platicas purinas, alimentacin Tratamiento que
etanol, y de acuerdo a Le fue realizado
fructosa. la dieta Y cumplir el
Llevar una preescrita por Programa
dieta el medico as terapeuta
balanceada. como evitar
Realizarse factores
estudios de peredisponen
gabinete tes que
generales daen su
salud

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Ingresa paciente masculino de 38 aos de edad al servicio de urgencia por


presentar un aumento por su frecuencia respiratoria que le provoca dolor a
nivel del trax, mareos y perdida del conocimiento.

Se valoro por el medico fsicamente en la cual se llego al diagnostico de


hiperuricemia.

Se mantendr en el rea de urgencias para posteriormente canalizarlo al rea


de hospitalizacin hasta su mejora con tratamiento medico.

Se canalizo con solucin hart man de 1000 ml para 8 horas se le administro


medicamentos para el control del episodio doloroso agudo por va intravenosa
se coloco en posicin semi fowler y se le proporciono oxgeno terapia.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: Rafael Hernndez Prez GENERO: Masculino

EDAD: 33 Aos ESTADO CIVIL: Casado

ESCOLARIDAD: Primaria OCUPACION ACTUAL: albail

RELIGION: Catlico DOMICILIO: AV. Venustiano Carranza s/n

DIAGNOSTICO MEDICO: HIPERURICEMIA

ANTECEDENTES

ENFERMEDADES ANTERIORES: A padecido de la presin

HISTORIA FAMILIAR DE LA ENFERMEDAD: Madre y padre aparentemente


sano

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Refiere que desde hace una


semana presenta mareos, entumecimiento en pies y manos, y la elevacin de
la frecuencia respiratoria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Casa habitacin, buena higiene hbitos personales, pocos aceptables, no


mantiene contacto con ningn tipo de animal en su casa, cuanta con todos los
servicios pblicos y presenta inters por mejorar su salud.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Su peso actual es de 78 Kg., con t 36.5 C con piel ictrica, alopcico, uas
sonrosadas encas normales con poca caries dental, presenta palidez
tegumentaria y problemas en su F/R.

III.- PATRON DE ELIMINACION

La orina es amarillenta y en ocasiones siente mal estar al miccionar, con


sudoracin fra durante su estancia hospitalaria no ha presentado ningn mal
estar para evacuar excepto al miccionar.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es de 81 x su T/A es de 130/100 su F/R es de 36 X mal


estar y debilidad con el ejercicio. No realiza ningn tipo de deporte.

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Presenta bostezos, cansancio ha dormido durante su estancia hospitalaria


debido a la debilidad, mareos y dolor torxico. No existe ningn tipo de
dificultad para conciliar el sueo durante su estancia.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Paciente orientado en tiempo, persona y espacio presenta entumecimiento


digital en pies y manos y dolor a nivel del trax.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Tiene dificultad para relajarse, presenta preocupacin por su estado de salud


en el que se encuentra. Le preocupa no ir a trabajar, acepta su imagen
corporal, coopera perfectamente con sus cuidados dentro del hospital.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Presenta dificultad para concentrarse, tiene cambios en su estado de animo y


tristeza vive con su familia (esposa e hijos) tienen una buena comunicacin.
Por su estado de salud tiene dificultad para el cumplimiento del rol.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

Tiene 3 hijos anteriormente no sabia realizado algn tipo de examen,


aparentemente dice a ver llevado una vida normal, hasta que se le presentaron
los sntomas de esta enfermedad.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

Presencia actual de inquietud y refiere que cuando se estresa, prefiere


dormirse para no andar de mal humor.

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Tiene una actitud religiosa positiva. No hay problemas con sus valores y sus
creencias, su familia lo apoya y dice que dios esta con ellos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Patrn respiratorio 1.-Medir constantes 1.- el monitoreo de las El seor
ineficaz relacionado vitales ( T/A y F/R) constantes vitales nos Hernndez logro
con deterioro cada dos horas. permite valorar el estado mejorar y
neuromuscular, hemodinamico del usuario. disminuyo su
estado de ansiedad 2.-Valorar el estado 2.-La verificacin de las patrn respiratorio
y falta de energa emocional del actividades para el auto mediante los
manifestado por usuario y el grado cuidado gua a la enfermera cuidados paliativos
disnea y frecuencia de interferencia del (o) de enfermera
respiratoria fuera de dolor. en su plan de atencin. tratamiento
los rangos medico.
considerados como 3.-Posicin
normales y dems semifowler 3.- La posicin semi fowler
signos de dificultad mejora el intercambio
respiratoria. gaseoso con la ayuda del
4.-oxigeno terapia msculo diafragmtico
proporcionando mejor
presin a nivel alveolar as
5.- orientar al como estabilizar la F/R a sus
paciente sobre el parmetros normales.
estado de salud
4.- Mejora la calidad de la
F/R as como mantiene la
6.-Brindar un va area permeable,
ambiente aminorando la dificultad
confortable y seguro respiratoria.

5.- orientar al paciente en su


estado de salud le permite
conocer y entender las
indicaciones y
procedimientos. As como el
proceso patolgico.

6.-Permite al usuario sentirse


seguro en un ambiente apropiado
asi como disminuir su estado de
ansiedad y angustia.

2.2.6.- SISTEMA TEGUMENTARIO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON HERPES ZOSTER

HERPES ZOSTER

CONCEPTO:

Infeccin aguda SNC que afecta obre todo los ganglios de la nariz dorsal
cauterizada por erupcin vesicular y por dolor neurlgico en la zona cutnea
inervada por los nervios sensitivos perifrico que parte del ganglio afectado.

Infeccin aguda producido por el virus varicela zoster que afecta sobre todo a
adulto y se caracteriza por el desarrollo de erupciones cutneas vesiculares
muy dolorosa que sigue en el trayecto de un nervio general o espinal inflamado
por el virus.

Llamado tambin culebrilla: es una erupcin vesicular muy dolorosa producido


por la activacin endgena del mismo que causa la varicela ya que pone en
peligro la vida .

ETIOLOGIA

el herpes zoster es causado por el virus del varicela zoster el mismo que
provoca la varicela .Puede activarse a partir de las lesiones locales que afecten
los ganglios de las races posteriores a partir de las enfermedades sistemticas
o con TX y inmunosupresores .Aparecen a cualquier edad pero mas frecuente
despus de los 50 aos aun que tambin se asocia a estados de
inunodefisiensia en estos jvenes .

Los cambios inflamatorios se produce en los ganglios de las races sensitivas y


en la piel del dermatoma asociado en algunos ocasiones, al inflamacin puede
involucrar las estas anteriores y posterior mente de las sustancias gris , alas
moninges y las races dorsal y ventral.

FISIOPATOLOGIA

La causa de la reactivacin generalmente se desconoce pero prese estar


asociada con el envejecimiento, situaciones de estrs o alteraciones del
sistema inmune.

La erupcin tpica aparece 2-3 das despus que el virus llega a la piel.Las
lesiones tabien pueden aparecer en el cuello o la casa.
el herpes zoster puede ser contagioso por contacto directo para un individuo
que no aya tenido varicela y por consiguiente no tiene inmunidad .Puede atacar
a cualquier edad, pero es mas comn en adultos mayores de 60 aos , nios

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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que tuvieron varicela antes de 1 ao de edad o individuos cuyo sistema inmune
esta debilitado.

El trastorno es comn , con aproximadamente 600,00o a 1 milln de casos en


E-O cada ao.Lo comn es que un brote de herpes generalizado o recurrente
puede indicar un trastorno subyacente en el sistema inmune , como leucemia u
otros canceres a personas inmunosuprimidas debido a un transplante de
rganos o un TX de cncer
Tambin esta con riesgo.

La prevencin es incierta , si la persona nunca ha tenido varicela ni recibido la


vacuna contra varicela especialmente si sus sistema inmune est no
comprometido ,debe evitar el contacto con las lesiones de piel de la persona
con infecciones de H.Z. diagnosticada.

Los individuos con herpes zoster tambin puede trasmitir el virus a partir de las
Secreciones respiratorias.Pude complicarse hasta un 20% de los casos.

CLASIFICACIN

ZOSTER GENICULADO: (Sndrome de ramsay H un T) se debe ala aseptasin


del ganglio geniculado. En el lado afectado hay dolor auricular y parlisis facial
( en raras ocasiones permanentes ) . Las erupciones vesiculares aparecen en
el conductivo auditivo externo y en el pabelln auricular, el aladar blando y el
pilar anterior de las fauces.

Herpes zoster oftlmica: aparece tras la afectacin de ganglios de passer, hay


dolor y erupcin vesicular en las zonas correspondientes a las ramas
oftlmica del virus par craneal. Puede acompaarse de parlisis parcial.

La presencia de vesculas en la punta de la nariz indica que tanto la rama


nazociliar de v par como la cornea esta afectada, por lo que pueden aparecer
ulceras y opacidades cornales.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Es posible que el 3-4 das antes que se presenten los signos caractersticos
de la enfermedad aparezcan los sntomas prodrmicos consisten en :

Escalofros
Fiebre
Malestar general y alteraciones
Dolor en la erupcin
Cefalea
Inflamacin de ganglios linfticos

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Trastornos de la visin
Parpados cados(ptosis)
Perdida de movimientos en los ojos
Perdida de audicin
Dolor abdominal- articular
Lesiones genitales( hombres y mujeres)

La zona afectada suele estar hiperestsica y es posible que el dolor asociado


se ha intenso. Las erupciones aparecen con ms frecuencia en la regin
torcica y se extiende uniteralmente. Asia el sitio de su aparicin y comienza
a cercarse y toma forma

La mayora de los pacientes se recuperan si secuela excepto las cicatrices


cutneas.

Las vesculas, por lograr evolucionar a partir de pequeas muscular rojizas


distribuidas a lo largo de de un trayecto nervioso y la regin cutnea es muy
perdible .Todas las lesiones pueden aparecer en el periodo de alguna hrs. pero
lo mas frecuente es que se desarrolle gradualmente a lo largo de de varios
das.
Los sntomas pueden persistir de 3 a5 semanas pero en al amatoria de los
casos disminuyen a los 15 das

COMPLICACINES

Situaciones que requieran asistencias mediante:

Neurologa pos-herpetica

Infecciones bacterianas

Encefalitis, lesiones

Cegueras en ojos

Sordera

Perdida de gusto y parlisis facial

Se debe buscar asistencia mdica si los sntomas indican herpes zoster,


particular mente si la persona costa inmune comprometida o si los sntomas
persisten o empeoran.

La mayora de las beses existe con periodo prodrmico con presencia de ardor
e hiperestesia de dermatoma afectado y ala cual circunscribe.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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La persistencia de dolor, es una complicacin o inmunodeprimidos .El dolor
puede aparecer durante meses, siendo menudo graves y resulten a la
medicacin habitual.

DIAGNOSTICO

Aunque resulta difcil en la fase que prese a la erupcin el dx se lleva acabo


fcilmente tras la aperision de las vesculas en su distribucin caracterizadas
que afectar el dx diferencial con pleuritis , neurologa del trigmina , parlisis de
bell y en los nios varicela .El dolor puede aparecerse al de apendicitis , coloco
renal , de pendiendo de la localizacin del nervio involucrado .El HVS puede
provocar lesiones casi idnticas a recurr , mientras el VHS raras beses lo ase ,
ambos virus puede diferensiarese , a travs del cultivo.

TRATAMIENTO

No existe TX especifico .Las aplacasines locales de compresas hmedas


proporciona cierto alivio .Para disminuir el dolor puede administrare cido
acetilsaliclicos ,650 mg P.O solo o con codena, 15-60, C4- 6h.Los
antidepresiones triciclos
(Por ejemplo = amitriptilina) Son a veces tiles cuando los anal gesicos solo no
alivian el dolor. A un que se a apropiado o provocado los corticoides para
prevenir o tratar la neurologa postherpetica, los datos son poco seguro y se
recomienda realizar en tipos de TX.

El aciclovir liv se recomienda para los ptes inmunodeprimidos a una dosis


lomg/Kg. C / 8hrs..
Durante 7 das en adultos y de 500 mg /me c8h durante 7 das en los nios.

El TX es sintomtico e incluye la aplicacin de lesin de calamina o


medicamentos similares para combatir el picor junto en la administracin de
analgsicos para el dolor.

Se debe mantener la piel limpia y no reutilizar artculos contaminados. Los


artculos no desechables deben lavarse en agua hirviendo o deben
desinfectarse antes de reutilizar .

Los objetos principales del zoster son: Aliviar el dolor , prevenir la neurologa
posherpetica , prevenir infecciones bacterianas secundarias y evitar o disminuir
las
Aplicaciones oculares.

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HISTORIA NATURAL DEL HERPES ZOSTER

Agente: Situacin del estrs, si no esta vacunado contra la varicela.

Husped: Medio Ambiente:


Hombre
En general

Perdida de Cicatrizacion No
la audicin cutnea en los
Hormigueo Oftalmoplejia Neuralgia ganglios de la raiz Muerte
Eritema Trastorno de Parlisis facial dorsal
Malestar general la audicin. Perdida del gusto Secuelas
Escalofros Lesiones Sordera
Fiebre genitales Complicaciones
Cefalea Anomalias
Afecta a los Dolor articular en el gusto.
ganglios de las Dolor abdominal S. S.
raices Especficos
sensitivas y en S. S. Generales
la piel
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
de la salud especifica Precoz Oportuno dao
Mediante una Evitar el A traves del _Aplicacin Vigilar su Beber
invitacin contacto Citiodiac local de tratamiento su Abundante
adecuada a con Nostico. compresas alimentacin Lquidos.
la usuaria, lesiones de (prueba de Hmedas. de acuerdo a la _Seguir
familia y piel de las TZANCK dieta preescrita Estrictamente
comunidad
personas por el medico Las
con rota
folios con _Asido as como evitar indicacines
Folletos, infecciones Acetilsalici- factores Del medico
Pelculas, de herpes Lico con peredisponente Dar
Laminas de zoster. codena. s que daen su Orientacin al
cmo salud paciente de
prevenir Vacunarse _Antridepre cmo debe
Esta contra la sivos tomar sus
infeccin viral varicela. triciclico medicamentos.
o para tratar Amitrietilina
la .
adecuadame
nte

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACIN DEL CASO

Ingresa paciente masculino de 50 aos de edad a sala general por herpes


zoster con manifestaciones clnicas como fiebre, escalofros, malestar general,
cefalea, transtorno de la visin , dolor abdominal, articular y perdida de audicin
y picor.

Con antecedentes de haberlos presentado hace 8 das y sin TX medico.

Al ingreso se le dio preparacin y se le echo los S.V. T/A:128/28 F/C:80x`


F/R:2Ox`Y T 39 c, posteriormente se inicio la terapia endovenosa
administrndolo solucin fisiolgica de 500 ml por 12 hrs.

Se le aplica compresas hmedas, analgsicos como a acetilsaliclico de 650


mg P.V.O. cada 6 horas y aplicacin de calamina para combatir el picor.

Se le realizo la prueba de TZANCK, continuara en hospitalizacin hasta


obtener una mejor erupcin mediante cuidados de enfra y TX medico.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

NOMBRE: J. CAJURAL H. FECHA DE INGRESO:

EDAD: 50 AOS GENERO: M

DOMOCILIO: RIO GRANDE EDO.CIVIL: CASADO

SERVISIO: S.G OCUPASIN: CAMPESINO

CAMA: H-8 RELIGIN: CATOLICA

MOTIVO DE VISITA: FEBRICULA INGRESO MINIMO MENSUAL: 400


Y MALESTAR GRAL

DX. MEDICO: HERPES ZOSTER

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I.-PATRON PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El PTE de carvajal de 50 aos de edad cuenta con una casa de 2 cuartos, con
agua potable, luz y de caractersticas higinicas en el hogar, limpio, cambio de
ropa, con vive con animales domsticos 2 perros y un gato , no existe ningn
tiempo de alteraciones mentales, con intereses en su estado de salud , sin
ningn TX medico en el hogar y sin automedicacin , sin ninguna existencia de
alegra y aceptacin de cuidado para la salud.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Su peso es de 83 Kg. con piel semi hidratada, cabello corto, negro y rasco,
uas largas, labios no deformes, plidos, lengua saburral, labios no deformes,
plidos, dentadura propia , precensia de cambios, bajote peso, con una
alimentacin acostumbrada en el hogar 1 a 3 veces al da con poca ingesta de
lquidos de 2 vasos de 1 litro de agua no existe alergias alimentaras .

III PATRON DE ELIMINACIN

Su caracterstica de orina es color amarillenta, hace fciles normales, sudor


fro, con presencia habitual en la defecacin en hospitalizacin es 2 veces al
da en eliminacin urinaria habitual de veces sin medicamentos y sin medidas
utilizadas para la eliminacin miccin.

IV PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

El usuario presenta S.V normales pulso: 82x`, normal llenado capilar 10-11
seg., respiracin 20x`, sin problema broncupulmunares con postura de
cansancio y sueo, presenta sudoracin fra, falta de energa, malestar y
debilidad con el ejercicio, sin problemas para la eliminacin sin ningn tipo de
recreacin o practica deportivas.

V.- PATRON REPOSO / SUEO

El PTE presenta cansancio, temblor en manos, orejas, parpados


inflamados, bosteza confuncin y con problemas para concentrarse e
irritabilidad con 8 horas de sueos en 24 horas, con un periodo de 1 hora de
descanso al da, existencia de dificultad para conciliar el sueo por el dolor que
falta de concentracin.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

El usuario presenta un nivel de conciencia no es buena debido a la precensia


de irritabilidad y dolor por las paulas en la parte del cuerpo, con problema de

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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concentracin y razonamiento, presentando alteracin de la vista, audicin,
orientando
En persona , tiempo y espacio sobre su estado de salud y existencia de la
capacidad en el usuario de salud y existencia del usuario para tomar decisiones
sobre si mismo.

VII PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

El usuario se siente nervioso, con sentimientos de dificultad presenta mal


contacto ocular, conducta violenta y a un que cuenta con el apoyo de su familia
y le preocupa su aspecto fsico, siente temor por la cecuelas que esta
enfermedad pueda dejar con un estado de animo baja.

VIII PATRON ROL / RELACIONES

Existen problemas de concentracin y cambios en el estado de nimo, tristeza,


llanto
Cuenta con el apoyo familiar (hijos, esposa y nietos). No existe dificultad en la
familia, no experimenta ningn tipo de abandono los integrantes de su hogar se
encuentran muy unidos tambin cuenta con el apoyo de amigos.

IX PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIN

No presenta ningn tipo de problemas genitales, cuenta con 4 hijos, sin ningn
antecedente de enfermedades de transmisin sexual, hay cambios en la
conducta o actividad sexual.

X PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

Presenta inquietud, postura rgida, tencin muscular, manos hmedas, boca


seca y cambios en el estilo de vida con una respuesta de autoestima baja a
casa del estrs, el realizaba el descanso, camina, TV. para tratar estrs.

XI PATRON VALORES / CREENCIAS


Usuario con actividad religiosa buena, sin conflictos internos sobre sus
creencias, no hay incapacidad para realizar sus practicas religiosas durante la
hospitalizacin, contando con la aceptacin, respecto de las creencias por
parte del personal de enfra durante su estancia hospitalaria.

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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Deteriorote la 1_Tomo de S.V. 1_Permite la detencin El seor J.
movilidad fsica oportuna y eficaz de Carvajal mediante
relacionada con 2_valoracin del manifestaciones tx medico y
disminucin de PTE que presenta Clnicas presentes en ese cuidado de enfra
capacidad fsicas , Dolor. momento. mejoro el deterioro
dolor y malestar 2_la identificacin oportuna de la movilidad
Estado de depresivo 3_Seleccionar de las fases entorno al dolor fsica durante su
permaneca en formas de descanso permite establecer un plan estancia
reposo , al usuario. terapeuta para controlar e hospitalaria.
manifestando por 4_Dar posicin dolor.
expresin de no Semifowlor. 3_Proporciona relajacin e
desear moverse, incremente la sensibilidad
Incapacidad para del conocimiento que
realizar 5Administracin impulsa el desarrollo
Movimientos De medicamentos. psicolgico.
Involuntarios.
6_Mantener una 4_ayuda a disminuir a
buena higiene reducir la congestin y
favorece el drenaje venza.
7_Conservar la piel 5_Ayuda a disminuir
y mucosas samas e reaccin adversas
integral. reacciones adversas a la
Enfermedad.
8Administracin 6_Una higiene adecuada
De TX mdicos con agua y jabn en las
como (aciclovi). zonas afectadas ayuda a
reducir el nmero de mi-
croorganismos
Patgenos y aprevenir una
infeccin.
7_La piel y mucosas son las
Primeras lneas de defensas
contra a gentes
Patgenas.
8_Este frmaco ayuda a la
vescula y disminyela neurologa.

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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON PSORIASIS

PSORIASIS

CONCEPTO

Es una enfermedad inflamatorio crnica de la piel caracterizada por placas


eritematoescamosa que afecta a cualquier sitio de la piel , mas
frecuentemente en la piel cabelluda, codos , rodillas , regin lumbosacra y
uas presentndose con escamas plateadas sobre palcas de color rojas
brillantes.

ETIOLOGIA

La gravedad de la psoriasis es variable, desde 1 o dos lesiones, hasta una


dermatosis diseminado que a veces se acompaa de una artritis o un
aexofiliacion incapasitante.se ignora la causa , pero la grasa y la descamacin
se ha atribuido tradicionalmente aun incremento en la proliferacin de las
clulas epidrmicas con inflamacin dermica asociada. La respuesta de esta
enfermedad ala ciclosporina, un frmaco inmunosupresor, sugiere que su
factor patognico principal puede ser la naturaleza inmune. Este proceso suele
producir entre los 10 y 40 aos, pero ninguna edad esta exenta de padecerlo

FISIOPATOLOGIA

La alteracin principal y mas evidente en la psorisis es la hiperproliferacion


celular epidrmica, es decir el aumento o multiplicado de la piel. Afecta a
ambos sexos por igual predominando n jvenes y mas frecuentes en
personas de pile blanca. No es contagiosa, puede llegar a ser una enfermedad
hedereditario, se controla mediante un TX y seguimiento adecuado. Parece
ser que la presencia de melanina protege contra la enfermedad. Tiene varias
modalidades, las mas frecuentes de placas las eruptivas (goteadas) consiste
de innumerables lesiones de 3 a 10mm de dimetro, se presenta de modo
ocasiona en periodo de estrs o despus de parangitis estreptoccica.

Las lesiones psoriasicas muchas veces coinciden con perturbaciones emotivas


que parecen actuar como factores desencadenantes, por lo que es una
enfermedad psicosomtica.

Tambin puede afectar a uas, cejas, axilas, ombligo y la regin anogenital, el


30 al 50% de los pacientes se les afecta las uas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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CLASIFICACION

Psoriasis de placas: consiste en placas muy delimitadas, es el tipo de soriasis


ms usual.

Psoriasis de pies y manos: Aparece en pasmas de las manos y en las plantas


de los pies.

Psoriasis del cuero cabelludo: Aparece palcas en el cuero cabelludo.

Psoriasis pustulosa: se identifica por las palcas inflamatorias sin escamas


en axilas, pubis,ingles, bajo los pechos, esta asociada o irritada.

Psoriasis eritrodermica: se presenta con enrojecimiento y descamacin, de


prdida de calor y humedad.

Psoriasis artritis asoriasica: la psoriasis tan bien puede afectar articulaciones


sobre todo en manos y columinas.

COMPLICACIONES

La psoriasis se puede agravar por cualquier lesin o irritacin de la piel. Puede


muy severa en pacientes inmunodeprimidos o portadores de enfermedad
autoimune (como artritis reumatoides) tres factores que pueden agravarlas
son: medicamentos, infecciones bacterianas o vricas, consumo excesivo de
alcohol, obesidad, estrs, climas fros, rascados o friccin frecuente de la piel.

Se presenta espontneamente y en el TX inadecuado:


Ejemplo:
Artropata: es poco observable en Mxico y puede ser confundida con artritis

DIAGNOSTICO

Se establece por lesiones les tpicas que en ocasiones es necesario la ayuda


de la histopatolgica. Con esta tcnica se a precia la hiperqueratosis
(crecimiento exagerado y en gruesamiento de la cornea d la piel) con zonas de
para que ratosis (presencia de ncleos en la capa de la cornea.

TRATAMIENTO

No existe un TX curativo, a que la mayora e los casos se pueden controlar


Adecuada mente.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Los TX censillos lubricantes, queratoliticos, esteroides tpicos, derivados de
la vitamina D y antralina de ven ser enrayados en ptes con un numero
limitado de
Lesiones .La exposicin a la luz solar resuelta beneficios, pero algunas veces
la quemaduras solares producen exacerbacin. Los antimelatopolicos
sistmicos (como
El motrotrexato) se debe emplear solo en los Ptas. Con afectazo cutnea o
articular
Grave.

Los frmacos inmunodepresores (ciclos porrina, tacrolimo, micofendato


mofelto)
Se han utilizado en los casos graves recalcitrantes.
No sedebe emplear los esteroides sistmicos dados casos afectos
secundarios, que incluyen exacerbaciones graves o lesiones pustulosas
durante el TX.

Las lesiones psoriasicas muchas veces coinciden con perturbacin emotivas


que
Parecen actuar como factores desencadenantes, por lo que es una
enfermedad psicosomtica .Tambin puede afectar a uas, cejas , ombligos y
la regin ano genital , el 30 al 50 % de los pacientes se afectan las uas .

MANIFESTACIONES CLINICAS

_ Dolor y picor en reas con roncha

_ Placa eritema tosa

_Irritabilidad, inflamacin

_Roncha en el cuerpo cabelludo rodilla, codo y espalda

_rea rosada o roja en la piel cubierta de manchas blancas escamosas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE PSORIASIS

Agente: Aumento de la proliferacin epidermica

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Naturaleza inmune.
En general

No
Cicatrices en la
piel Muerte
Secuelas
Enrojecimiento Atropia
de la piel Complicaciones
Eritema Eritema
Dolor y picor en S. S.
Aumento o el area con Especficos
multiplicacin ronchas.
celular de la S. S. Generales
piel.
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
de la salud especifica Precoz Oportuno dao
Platicas al En caso de Biopsia Cremas Evitar consumo Dar orientacin
usuario de tener Histopatolgi lubricantes de alcohol psicolgica
cmo sntomas ca antralina exponerse al Darle terapia
prevenir la acudir al Valor al ungento sol evitarse ocupacional
enfermedad medico. usuario frmacos rascarse evitar Promover su
es de sobre su metotrexato la obesidad. autocuidado.
soriasis, por Usar crema estado fsico. ral.
medio de lubricantes.
trpticos,
laminas ,
rota folios,
etc.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PRESENTACION DEL CASO

Ingresa paciente senil de 65 aos masculino a sala general con probable


psoriasis, presenta sntomas desde el da 11 de febrero, inquieto, consiente,
irritable nervioso,
Con mucosa oral semihidratada, cabello grueso, negro, con dilatacin pupilar,
vas
A eres permeables, palioles de tegumento perdida de apetito eritema picazn y
dolor en el a rea afectada.

Con inversin de TX tpicos (cremas lubricantes) derivadas de la vitamina D ,


con terapia endovenosa , solucin fisiolgica.

Su T/A: 120-170, FR.=22x` T,37c FLC=82x`


Sin actividad religiosa positiva, no ha presentado antecedentes de
enfermedades anteriores solo una leve gripe y con antecedentes familiares
(hermanos)
Artritis reumtica

Sigue indicaciones mdicos

DATOS BIBLIOGRAFICOS

Nombre: M.Chaga T. F.de ingreso: 14-03-


O6
Genero: M Edo. Civil: casado
Escolaridad: Primaria Ocupacin: Albail
Religin: catlica Tel: No tiene
Domicilio: Venustiano Carranza Cama: H-6
Ingreso eco m:$ 500
Motivo de la visita: Presenta dolor en la piel
Y papular

DX medico: Soriasis
TX medico actual: TX tpico (crema lubricante y antralina)

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

El seor M Chaga cuenta con una casa una casa propia de material y techo de
lamina , esta limpia y convive con 2 perros y un gato no a tenido contacto con
enfermos
Infectoscontajiosos, cuenta con agua potable, luz elctrica, pavimentacin y
alcantarillado. No acostumbra a asistir peridicamente al medico y se auto
receta , no es alergicota ningn medicamento.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Pesa 70 kilos, mide 1.65, con caractersticas de piel morena con precensia de
ppulas , cabello negro uas largas , mucosa oral semi hidratada , dentadura
propia su ingesta habitual de liquido con un da es de 1 litro de agua , como 2
veces al da .

III.- PATRON DE ELIMINACION

Su orina es color marrn, hace fecales normales evacua 2 bes a da y mi


acciona 3 beses al da.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su T-A 120-70 F-c 82x` F-R 22x` T 37c presenta malestar, debilidad con
el ejercicio, no realiza ningn de porte, solo de ambula en el a rea hospitalario

V.- PATRON REPOSO / SUEO

Presenta cansancio, ojeras, bostezar, falta de concentracin e irritabilidad.


Sus hors habituales de sueo son de shrs de debido al dolor causados en la
piel , no duerme en el da existe dificultad para conciliar el sueo

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Presenta dolor en el a rea afectada, irritabilidad y esta orientada en lugar


tiempo y
Espacio no tiene problemas con la concentracin y ala memoria, no presenta
al te rasiones de la vista, gusto , etc. Su familia lo apoya con su enfermedad.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Presenta dificultad para relajarse. Inquieto, con de sesperacin por salir del
hospital
Y quiere estar sano, presenta disminu son su estado de animo pero tiene

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Preocupacin por las secuelas que pueda dejar la enfermedad en su piel.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Presenta dificultad para consentrarce, cambios en los estados de animo ,


tristeza. Convive con sus familiares y su familia depende de el.

IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION

No presenta alteracin genitales, tiene 4 hijos no se ha practicado el auto


examen
Testicular, no tiene enfermedades de transmisin sexual

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

Presencia actual de inquietud, postura rgida y ambos en el estilo de vida con


una respuesta favorable para canalizar el estrs por medio de msica y
baarse con agua tibia, cuenta con el apoyo de sus familiares y espera una
pronto recuperacin

XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Cree en mitos y leyendas, es catlico y respeta las dems religiones, no tiene


conflictos internos sobre las creencias y asiste cada vez que puede a misa con
sus familiares pero sus creencias no las relaciona el cuidado de su salud

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENT EJECUCIN
ES
Dolor relacionado 1_Tomo de S.V. 1.-permite la deteccin El seor J.
con agente lesivo , oportuna de alguna Carvajal mediante
fsico, biolgicos y 2_valoracin del alteracin del usuario. tx medico y
fisiolgicos, PTE que presenta 2.-ayuda a una mejor cuidado de enfra
manifestado por Dolor. relajacin y favorece el mejoro el deterioro
expresin de drenaje venoso. de la movilidad
malestar , 3_Seleccionar fsica durante su
deteriorado del formas de descanso 3.-la identificacin oportuna estancia
proceso del al usuario. de la face en su entorno al hospitalaria.
pensamiento, 4_Dar posicin dolor permite establecer un
expresin facial de Semifowlor. plan para evitar disminuir y
dolor. controlar el dolor.

5Administracin 4.-ayuda a disminuir las


De medicamentos. reaccione s adversas del
usuario para una mejor
6_Mantener una recuperacin de el mismo.
buena higiene
5.-la valoracin psicolgica,
7_Conservar la piel cultural atribuye ala
y mucosas samas e elaboracin de un
integral. diagnostico y planeacin
adecuada para el
8Administracin tratamiento del usuario.
De TX mdicos
como (aciclovi). 6.- conduce ala disminucin
de las manifestaciones del
estrs y una mejor relajacin
meuscular.

7.-la aplicacin de calor alivia el


dolor y la tensin muscular
evitando complicaciones en reas
afectadas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON LUPUS HERITOMATOSO


SISTEMATICO

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

CONCEPTO

El lupus eritematoso sistmico es una enfermedad crnica inflamatoria,


autoinmunitara que afecta a mltiples sistemas orgnicos y produce daos
amplios en los tejidos conectivos, vasos sanguneos, superficies cerosas y
mucosas.

ETIOLOGIA

El desarrollo de anticuerpos antinucleares y los antgenos en las lesiones


titulares no se han logrado aclararse, debido a que hay factores que pueden
desencadenar esta enfermedad; como el estrs, infecciones, cansancio
extremo o la exposicin excesiva a algn producto qumico, frmacos o
radiacin solar capaz de alterar la respuesta inmune del organismo frente a los
propios tejidos. Suele darse entre familiares.

FISIOPATOLOGA

Su fisiopatologa comprende fenmenos de vasculitis, afectacin renal,


afectaciones de la piel y sistemas nerviosos. No se han determinado an sus
causas primarias, pero se piensa que puede ser por infecciones vricas o
disfunciones del sistema inmunitario.
En ciertas reacciones medicamentosas adversas pueden producirse tambin
un sndrome parecido al del lupus. Adems, en ciertas formas, las mujeres son
afectadas con ms frecuencia, cuatro veces superior a la de los hombres.

CLASIFICACION

Lupus eritematoso discoide: Es una erupcin crnica de la piel que se


caracteriza por la aparicin en la cara, cuello, brazos y piel cabelluda. El
trastorno puede luego hacerse sistmico.
Lupus inducido por drogas: En sta se emplean medicamentos como la
hidralazina y la procana, cuando aparecen signos y sntomas de artralgias,
artritis, mialgias, fiebre, erupciones cutneas, pleuresa y pericarditis.
Lupus neonatal: Esta ocurre cuando la madre tiene aparicin de la enfermedad.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre
Malestar general
Perdida de peso
Erupciones cutneas
Sensibilidad a la luz solar
Inflamacin o dolor articular
Artritis
Glndulas inflamadas
Dolores musculares
Nuseas, vmitos, diarrea
Pluritis y convulsiones
Pericarditis, trastornos psiquitricos

SINTOMAS QUE ESTAN ASOCIADOS CON AL ENFERMEDAD

Sangre en orina
Expectoracin de sangre
Hemorragia nasal
Ulceras bucales
Perdida de cabello
Dolor abdominal
Alteraciones visuales

COMPLICACIONES

Infeccin
Insuficiencia renal
Trombocitopenia
Anemia hemoltica
Miocarditis
Convulsiones

DIAGNOSTICO

Confirmacin de la presencia de anticuerpos antinucleares, pruebas positivas


de anticuerpo antinuclear fluorescente (FANA).
Prueba para complemento (disminuido) y anticuerpos al ADN.
Velocidad de sedimentacin de los eritrocitos: aumenta durante las
exacerbaciones.
Estudios para factores reumatoides en suero (Rose, ltex): a menudo aumenta
durante las exacerbaciones.
Estudios completos de sangre y funcin renal.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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TRATAMIENTO

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) alivian el dolor muscular, articular y


reducen la inflamacin tisular, algunos de esos medicamentos son: aspirina,
ibrufen, diclofenaco, piroxican, naproxeno, ketoprofeno, indometacina,
ketocorolaco. Existen otros medicamwentos que no irritan el estmago como
celecaxibin y rofecaxibin.
Antimalricos tiles frente a los sntomas dermatolgicos, artrticos y renales
como al hidroxiclorquina (empleado en el tratamiento del paludismo).
Corticoides empleados para tratar erupciones de la piel, ya sea crema que
contenga cortiscosteroides.
Supresores inmunolgicos como azatioprina, ciclofosfamida , metrotexate
ayudan a disminuir los leucocitos y la formacin de anticuerpos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE LUPUS ERITOMATOSO


SISTEMATICO

Agente: Virus o bacterias

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Infecciones, exposicin excesiva a algun producto
En general qumico, frmacos o radiaciones solares y elementos
Geneticos.
Si
Posible
deformidad de Muerte
articulaciones
Secuelas
Fiebre Insuficiencia renal
Afeccin en Malestar general Miocarditis
las Nauseas Insuficiencia Convulsiones
articulaciones Vomitos cardiaca Infecciones
Diarrea Arritmia Complicaciones
Mialgias cardiaca
Cefalea S. S.
Anorexia Especficos
S. S. Generales

Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
de la salud especifica Precoz Oportuno dao
Informarle A travs de Mediante Tetraciclina Atencin Puede
a la frmacos, pruebas de Isotretinoina medica rehabilitarse a
como son:
poblacin Antiinflama laboratorio Peroxido de oportuna travs de un
mediante: torios no como un benzoilo. Ministracin tratamiento
Folletos esteroideos estudio de Vitamina A de especfico
Trpticos (alivian el dolor sangre tpica. medicamento como
Vdeos muscular y completo Limpieza. s ya vistos vigilando que
articular).
Azatioprina para disminuir se sigan las
(inmunosu reacciones indicaciones
presor) adversas al pie de la
Antimalri letra.
cos (frente a
los sntomas
dermatolgicos
artrcos y
renales

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Antibiticos

PRESENTACION DEL CASO

Se trata de paciente femenino de 54 aos de edad, casada. Ingresa al servicio


de urgencias por cuadro clnico de dos das de evolucin caracterizado por
lesiones cutneas, fiebre, malestar, perdida de peso, fatiga y dolores
musculares. Por lo que es hospitalizado iniciando tratamiento con
antiinflamatorios no esteroides, corticoides, antipaldicos y drogas supresoras
del sistema inmunolgico, sin conseguir mejora a un durante su instancia
hospitalaria. El primer da de hospitalizacin evoluciono febril hasta
39 C y dolores musculares por lo que se tuvo que tomar medidas preventivas
para disminuir la fiebre y el dolor posteriormente durante su instancia el
paciente no presenta evidencias de complicaciones.

DATOS BIBLIOGRAFICOS

FICHA DE IDENTIFICACION

Fecha: 04 de marzo del 2006


Fecha de ingreso: 04 de marzo del 2006

Nombre: ngela Cagal Aten________________ Gnero: Femenino___________


Edad: 54 aos________ Estado Civil: Casada_____________________
Escolaridad: Primaria_____ Ocupacin Actual: Ama de casa_________________
Religin: Catlica________ Domicilio: Callejn Mrtires de Ro Blanco_________
Servicio: Sala general _____________________________ Cama #: 2_________
Ingreso econmico familiar mensual: $ 2,400.00 ___________________________
Motivo de la consulta o principal problema: Lesiones de la piel_______________
Diagnostico medico: Lupus Eritematoso Sistmico__________________________
Tratamiento medico actual: Ninguno _____________________________________

ANTECEDENTES

Enfermedades anteriores: Varicela______________________________________


Historia familiar de enfermedad: Hipertensin, Diabetes_____________________
Historia de la enfermedad actual: Lupus Eritematoso Sistmico_______________

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I. PATRON PERCEPCION MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La casa cuenta con agua potable, luz elctrica, drenaje, techo de lmina e
higinicamente limpia y un bao afuera, sus hbitos higinicos son el bao
diario, as como la higiene bucal y la preparacin de los alimentos tambin con
higiene, no tiene contacto con enfermocontagiosos, tiene dos animales
domsticos: un perro y un gato. Alteracin fsica, aceptacin de su enfermedad
como la asistencia peridica al mdico.

II. PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Peso: 72 kg.
Estatura: 1.78 m.
Temperatura corporal: 36.5 C
Piel color moreno claro semihidratado con manchas desquimativas en regin
del dorso, nasal extendindose en la mejilla, cuero cabelludo, cuello, trax y MI.
Mucosa oral semihidratada con ulceras, cuenta con 26 piezas dentarias, por
falta de dos molares, sin lesiones en comisura labial, lengua simtrica y tamao
normal, falta de llenado capilar y presencia de nauseas, vomito, diarrea y dolor
abdominal as como perdida de peso y alteracin de las respuestas inmune a el
organismo.

Ill. PATRON DE ELIMINACION

Miccin matutina y nocturna hay presencia de edema manifestado por


retencin de lquidos o mal funcionamiento renal, eliminacin de evacuaciones
liquidas, dolor abdominal, sudoracin no excesiva y mal funcionamiento del
peristaltismo intestinal.

IV. PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO

Frecuencia cardiaca: 88 x
Tensin arterial: 130/90
Frecuencia respiratoria: 25x
Frecuencia del pulso: 80x
Las caractersticas del trax, respiracin y pulso no son normales debido a que
hay una alteracin inflamatoria de pericarditis, neumonitis que hace a que se
alteren las cifras normales de los signos vitales. Hay presencia de disnea,
cianosis, tos y inflamacin de articulaciones as como llevar una dieta
equilibrada, relajacin, distraccin y ejercicios.

V. PATRON REPOSO / SUEO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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Hay presencia de papados inflamados, enrojecimiento de conjuntivas,
cansancio e irritabilidad y un sueo mnimo de 8 horas y descanso lo
necesario.

Vl. PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Existe un bajo nivel de conciencia, desorientacin en persona, tiempo y


espacio.
Presentando crisis convulsivas, problemas en la memoria y alteraciones en el
equilibrio.

Vll. PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Dificultad para la relajacin, problemas en el estado de nimo, rechazo en el


aspecto fsico e imagen corporal.

Vlll. PATRON ROL / RELACIONES

Dificultad en la concentracin, para la comunicacin y estado de nimo as


como la convivencia con su esposo e hijos sin dificultad alguna en el hogar y
dependencia de su familia.

lX. PATRON SEXUALIDAD /REPRODUCCION


No presenta ninguna alteracin en genitales y glndulas mamarias, menarquia
a los 12 aos de edad, por 6 das, dos partos normales llevando acabo el
mtodo del DIU y revisin de auto exploracin mamarias as como la citologa
vaginal.

X. PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

Presencia de tensin muscular, hipersensibilidad a la crtica e inquietud, cuenta


con todo el apoyo de su familia para afrontar el cuidado de su enfermedad.

XI. PATRON VALORES / CREENCIAS

Mira la religin como un hbito en el hogar y las creencias familiares ante una
situacin de enfermedad.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIN
Dficit de volumen de 1. Proporcionar 1. La ingesta de lquidos La seora ngela
lquidos relacionados lquidos al superiores a 2 litros mejor la
con el vmito, diarrea, paciente y diarios, ayuda a contribuir deficiencia de
hipertemia y edema cerciorarse de a la eliminacin intestinal volumen de lquido
al hidratar.
manifestado por su ingesta. durante su
2. El registro recontrol de
prdida de peso. lquidos ser ms preciso
estancia
si el paciente conoce el hospitalaria y
2. Control de procedimiento y se le pide mediante los
lquidos. su colaboracin, lo cual cuidados de
debe comprender enfermera y
plenamente porque se tratamiento
lleva ese registro. mdico.
3. Darle 3. Ayuda a mantener una
posicin al buena irrigacin
paciente. sangunea.
4. La elevacin de la
temperatura corporal
4. Control de aumenta la cantidad de
signos vitales. desechos metablicos
presentes en el organismo
que requiere una cantidad
5. Toma de adicional de lquidos.
signos vitales. 5. Valorar constante
mente al paciente, esto
permite la deteccin
oportuna de
6. Valoracin manifestaciones de los
parmetros de los signos
del paciente
vitales.
que presenta 6. La identificacin
dolor. oportuna de las fases en
torno al dolor, permite
establecer un plan
7. Proporcionar teraputico para controlar
apoyo el dolor.
emocional. 7. El acercamiento de la
enfermera al familiar del
8. Ofrecer un paciente, as como el trato
ambiente amable ayuda a disminuir
la ansiedad.
tranquilo y
8. Un ambiente
agradable. teraputico permite la
satisfaccin y solucin a la
necesidad humana.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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2.2.7.- TRANSTORNOS INMUNLOGICOS E INFECCIOSOS

PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON SIDA

SIDA (VIH)

CONCEPTO:

(SIDA) es el sndrome de inmunodeficiencia adquirida caracterizada por una


importante inmunodepresin acompaada por infecciones oportunistas, ciertos
tumores (especialmente sarcoma de kapossi multifocal) y con frecuente
afectacin del S.N.C.
Los sntomas son dolor faringeo, mialgias, fiebre, exantema y en ocasiones
meningitis asptica. En sangre perifrica puede observarse alteraciones
similares a una mononucleosis infecciosa.
Proceso infectoinmunitario producido por la apariencia de una inmunodepresin
progresivamente grave que ocasiona infecciones oportunistas, neoplasias
malignas y alteraciones neurolgicas.

ETIOLOGIA

El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es la etapa mas avanzada


de un proceso de infeccin en el que el (VIH), virus de inmunodeficiencia
humana ataco las clulas encargadas de proteger nuestro cuerpo desde
cualquier enfermedad.
Dicho sndrome se caracteriza principalmente por la presencia de infecciones
oportunistas, entendiendo como tal a infecciones producidas por grmenes de
la flora microbiana normal que en situaciones habituales no producen cuadros
mrbidos, pero ante las alteraciones como las que se producen en esta entidad
nosologica los desencadenan. Otro de los patrones caractersticos es la
presencia de ciertos tumores como es el sarcoma de kapossi multifocal y la
frecuente afectacin del SNC.

No se han aclarado por completo loe orgenes del virus de l (VIH) .Es posible
que nunca lleguen a esclarecerse con exactitud, sin embargo, hay algunos
relativos a la fuente de esta epidemia sobre los que existe un acuerdo mas o
menos general.
Un buen cmulo de pruebas apoya que el VIH surgi primero en frica Central,
aunque los gobiernos africanos niegan constantemente esta teora, la
aseveracin de esta se relaciona con los monos africanos.
Es muy probable que el VIH surgi a partir del virus linfotropico de los simios
tipo III (VLTS III) a partir del cual se produjo la mutacin o la recombinacin.
El virus pudo ha ver pasado al hombre como resultado de una mordedura o de
la ingestin de carne no cocida (especialmente cerebro) de estos monos
africanos. El VIH antes llamado III linfotropico de clulas T humanas (HTLV),

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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virus relacionados con linfadenopatia; pertenece a una subfamilia de retrovirus
citopatico, no transformantes denominados lentivirus.

FISIOPATOLOGIA

Una vez que el VIH entra al organismo ataca en forma selectiva clulas del
sistema inmunolgico, portadoras de la molcula CD4 entre estas se
encuentran: los linfocitos T4 colaboradores, cierto nmero de clulas del
sistema fagoctico mononuclear (macrfagos) y cerca del 10% de los linfocitos
B. El ataque del VIH sobre los linfocitos T4 colaboradores, logra un efecto
devastador sobre el sistema inmunolgico, por ser las que coordinan
prcticamente todas las funciones del sistema inmunolgico.
Como el VIH ataca solamente clulas con el marcador biolgico CD4, mientras
mayor sea el nmero de marcadores en dichas clulas, mayores sern sus
probabilidades de ser reconocidas e infectadas por el virus.

El sida constituye la expresin clnica final de la infeccin por el VIH-1 el cual


llega a destruir el sistema inmune, especialmente los linfocitos CD4+ y a su vez
puede originar diversas complicaciones neurolgicas y tumorales.
La fisiopatologa del sida es un proceso muy complejo con mecanismos
patognicos no totalmente comprendidos hasta la fecha. Las interacciones
virus clulas con complicados mecanismos de adaptacin y ente poblacin
viral sistema inmune son dos entornos complicados en el proceso de la
enfermedad.

El VIH-1 es un lentivirus con capacidad de infectar los macrfagos y los


linfocitos CD4+ predominantemente y ello conduce a un profundo trastorno
inmunolgico. Aunque los linfocitos CD4+ de sangre perifrica se encuentran
infectados en una mnima proporcin (1-10 %) , la carga viral en diversos
rganos linfoides es enorme, solo una pequea proporcin de los linfocitos
infectados (1%) replican activamente el VIH en determinado tiempo,
permaneciendo latente en la inmensa mayora de los mismos.

De esta forma existiran en el sistema linfoide dos poblaciones linfocitarias


infectadas:

Una mayoritaria con genoma pro viral latente.


Minoritaria con virus productivo.
Esta ultima seria la responsable de la ingente produccin diaria de viriones.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

CLASIFICACION

A continuacin se presenta un cuadro, que clasifica la infeccin por VIH, por


grupos:

GRUPO I.- Sndrome viral agudo, transitorio (cefalea, fiebre, malestar), al


momento de la infeccin inicial, con frecuencia ausente o inadvertido.

GRUPO II.- Periodo asintomtico entre la infeccin inicial y aparicin de la


patologa asintomtica, es caracterstico que dure de seis semanas a seis
meses, pero podra estar ausente o durar aos.

GRUPO III.- Linfadenopatia generalizada de tres meses de duracin por lo


menos, antes de aparecer otras manifestaciones sistmicas, en consecuencia
ausente, podra durar meses y en ocasiones seguida por una remisin
temporal de los sntomas.

GRUPO IV.- Manifestaciones generalizadas: a) Enfermedad constitucional,


fiebre, perdida de peso, diarrea, (corresponde al complejo relacionado con
SIDA.
b) Complicacin neural, en especial demencia.
c) Infecciones secundarias, neumona.
d) Otras infecciones relacionadas con SIDA, neoplasias, en especial Sarcoma
de Kapossi.

MANIFESTACIONES CLINICAS

El SIDA presenta manifestaciones primarias y secundarias. Las


manifestaciones clnicas primarias no slo dependen de las alteraciones de los
linfocitos T CD4+, sino de las que sufren los macrfagos del sistema nervioso
central, que se convierten as en responsables de los mltiples trastornos
neurolgicos sufridos por los pacientes. Las manifestaciones secundarias son
consecuencia de la inmunodeficiencia, que permite la aparicin de infecciones
oportunistas y diversos tipos de cncer.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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COMPLICACIONES

A medida que el sistema inmunolgico se deteriora, empiezan a aparecer las


complicaciones. A continuacin, se enumeran las complicaciones o sntomas
ms comunes del SIDA. Sin embargo, cada persona puede experimentarlos de
una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

Ndulos linfticos que permanecen aumentados de tamao durante ms


de tres meses.

Falta de energa.
Prdida de peso.
Frecuentes fiebres y sudores.
Infecciones por honguillos frecuentes o persistentes (orales o vaginales).
Erupciones de la piel persistentes o piel escamosa.
Enfermedad inflamatoria plvica que no responde a tratamiento.
Prdida de la memoria a corto plazo.

Algunas personas desarrollan infecciones frecuentes y severas por el virus


herpes que causan lceras dolorosas en la boca, en los genitales o en el ano, o
una enfermedad de los nervios muy dolorosa conocida como herpes zoster.
Los nios podran tener un retraso del desarrollo o dificultades para
desarrollarse.

Durante el transcurso de la infeccin por el virus VIH, la mayora de las


personas experimentan una disminucin gradual en el nmero de clulas T
CD4+, aunque algunas personas pueden tener una cada abrupta y dramtica
del nmero de clulas T CD4+.

Los sntomas de una infeccin por el virus VIH pueden parecerse a los de otras
condiciones mdicas. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico.

DIAGNOSTICO

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________
A partir de 1985, se pudo contar con pruebas comerciales para la
determinacin de anticuerpos al VIH, las cuales se basaban en la tcnica
inmunoenzimatica.

En la actualidad, hay tres mtodos para descubrir una infeccin por VIH; en
orden de dificultad creciente, son:

Deteccin de anticuerpos VIH especficos, producidos por el sistema


Inmunolgico de las personas infectadas.
Deteccin de antigenos virales en sangre.
Deteccin de VIH por cultivo.

TRATAMIENTO

Al igual que con muchas otras condiciones, la deteccin temprana ofrece ms


opciones de tratamiento. En la actualidad, existen tratamientos mdicos que
pueden disminuir la velocidad a la que el virus VIH debilita el sistema
inmunolgico, pero actualmente no existe cura para la enfermedad. Sin
embargo, existen otros tratamientos que pueden prevenir o curar las
condiciones asociadas con el SIDA. Consulte a su mdico para obtener ms
informacin relacionada con las diversas terapias con medicamentos para el
tratamiento del virus VIH / SIDA.

HISTORIA NATURAL DEL SIDA

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

Agente: Virus de la Inmunodeficiencia Humana ( VIH )

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Cualquier clima, cualquier nivel social, economica y cultural
En general prevalenciendo la liberacin sexual
- Defecto inmunitario. - Fatiga, perdida de - el paciente con sida Si
El virus infecta peso, diarrea, fiebre y - El signo plenamente identificado.
selectivamente el linladenopatia por caracterstico del Duran muy poco con
subgrupo de la Presencia de cualquier vida y mueren. Muerte
semanas o meses sida es un
infectores, agente oportunista y se y
auxiliadores/inductores
antes que se defecto profundo su constante Secuelas
manifieste una en la inmunidad
y ejerce as efecto manifestacin clnica que
infeccin por celular que
citopatico. A dems del progrese aun estado
oportunistas o cncer. ocasiona
defecto de la defensa grave. El sarcoma de
Son comunes las infecciones
cuantitativa del Kapes.
candidrass bucal, y graves por
subgrupo hay un lesiones diseminadas oportunista.
defecto cuantitativo o
funcional en dicho
por virus Herpas. Con Complicaciones
frecuencia una
subgrupo que se infeccin oportunista
advierte precipita un cambio S. S.
particularmente en las repentino a una
clulas T4 que se enfermedad aguda o
Especficos
encargan del grave.
reconocimiento y la
capacidad de S. S. Generales
respuesta a antigenos.
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin de la Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
salud especifica Precoz Oportuno dao
Dar charlas a la Hasta la fecha no se Dx. Desafortunadamente El unico Toma de signos Desafortunadamente
comunidad sobre el dispone de una no se puede hacer un Dx. tratamiento vitales en este
SIDA, explicando en vacuna o algn Oportuno pues Dx. De existente es Administracin de padecimiento no
forma clara las frmaco que pueda SIDA se hace cuando la prevencin medicamentos puede haber una
caractersticas ms evitar que alguien este esta totalmente Cambios frecuentes rehabilitacin plena,
notables de la desarrolle el sida. desarrollado en base a la de posicin ya que una vez
enfermedad y haciendo La nica proteccin presencia de Cambio de ropa presentada la
hincapi en los grupos de la que se puede complicaciones enfermedad lleva a
de riesgo, las medidas ser uso es el secundarias definidas en la muerte al
de transmisin y las preservativo, forma emprica, del paciente.
medidas de prevencin. tomando en cuenta defecto inmunitario
Charlas sobre sexualidad que una de las subyacente.
y educacin sexual, as formas mas graves An cuando es til la
como del riesgo de de transmisin es la presencia de anticuerpos
transmisin del SIDA con salud. del virus (VIH) no es Dx.
cada una de las Evitar la De sida. Para ello las
actividades seguras y la promiscuidad sexual pruebas de eleccin son
importancia del uso del sobre todo con Elisa y Western Blot,
condn. individuos de los pruebas de deteccin.
Hacer extensiva la llamados grupos de No hay un tx oportuno, ni
informacin a planteles alto riesgo. espacio, solo paliativo,
educativos, centros de No utilizar material que minore los efectos de
recreacin y convivencia, punzo cortante que los agentes oportunistas
para concientizar a la no este estril. que manifiestan su
comunidad infantil y En general tomar en presencia con diversas
juvenil y hacer de su cuenta las medidas infecciones en el
conocimiento, los de prevencin de las paciente. El tx se hace
alcances y la gravedad segn sntomas.
de la enfermedad.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIN
Diarrea relacionado 1.-Evaluar los 1.-Sirven como datos El Sr. Martnez
con enfermedad hbitos de fundamentales la logro tener una
gastrointestinales, defecacin evaluacin. buena hidratacin
intolerancia normales del a travs de la
alimenticia, paciente. ingesta abundante
manifestado por 2.-Evaluar en busca 2.-Se detectan cambios en de lquidos as
incremento del de signos y el estado del enfermo, se como reanudando
peristaltismo, dolor sntomas de diarrea cuantifican la perdida de su funcin
tipo clico, urgencia en evacuaciones lquidos y sirve de base para gastrointestinal.
para defecar heces liquidas y frecuente las medidas asistenciales.
liquidas e incremento dolor o clico
del numero de las abdominal, volumen
evacuaciones. de heces liquidas y
los factores que la
excerban o alivian.
3.-Administrar 3.-Disminuyen los espasmos
antiespasmdicos, y motilidad intestinales.
anticolinergicos y
aplaceos o
frmacos segn
ordenes medicas.
4.-Ingesta 4.-La ingesta de lquidos
abundante de ayuda a hidratar y a prevenir
lquidos. una deshidratacin.

5.-Terapia
endovenosa con 5.-Es una va para la
sol.glucosada al 5% administracin de lquidos y
para rehidratacin electrolitos de manera
intravenosa. directa al liquido extracelular.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON HEPATITIS

HEPATITIS

CONCEPTO

La hepatitis es una inflamacin - una especia de irritacin o infeccin del


hgado. Cuando el hgado se ve afectado o lesionado como consecuencia de
una inflamacin o una infeccin, no puede desempear eficazmente todas sus
funciones.
Hay varias formas diferentes de contraer la hepatitis. Las dos formas ms
frecuentes son:
inflamatoria, o hepatitis txica. Esta forma puede ocurrir si alguien
bebe mucho alcohol, consume ciertas drogas o medicamentos o se
expone a algn veneno.

vrica. Hay muchos virus que pueden provocar la hepatitis - desde el


virus de la hepatitis A hasta el de la hepatitis G. A pesar de que todos los
virus son ligeramente diferentes entre s, tienen una cosa en comn:
provocan una infeccin y una inflamacin que es nociva para las clulas
del hgado.

ETIOLOGIA

La hepatitis es un sndrome caracterizado por la necrosis y destruccin del


hepatocito, con anormalidades clnicas como ictericia y acolia, las principales
etiologas son las virales considerndose aquellos agentes que son
fundamentales hepatotroficos y en donde la hepatitis es la principal
manifestacin clnica; Otras etiologas son las toxica, la isquemia, la alcohlica,
las auto inmune y eventualmente otras infecciones que tambin pueden cursar
con la hepatitis.

FISIOPATOLOGA

La infeccin se adquiere por contaminacin oral-fecal para la hepatitis A y E,


por va paren terral para la hepatitis B, C y D. adems la hepatitis B puede
adquirirse por transmisin sexual o vertical de madre a hijo. Una ves los virus
ingresan al organismo se fijan al hepatocitos por receptores especficos.

DIAGNOSTICO

El diagnstico clnico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lgica, es


decir, el anlisis y la sntesis, utilizando diversas herramientas como la
anamnesis, exploracin fsica y exploracin complementarias.
Dentro del diagnostico diferencial en otras causas de ictericia a expensas de la
bilirrubina directa.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANIFESTACIONES CLINICAS

cansancio inexplicable
sntomas gripales - vmitos, fiebre, etc.
color amarillento en la piel y el blanco de los ojos
dolor de barriga(en el lado derecho superior del abdomen)
orina (pip) de color marrn oscuro
heces (caca) de color claro
picores en ausencia de erupcin
falta de apetito durante varios das seguidos y/o prdida de peso.

COMPLICACION

Hepatitis fulminante: Por destruccin masiva de clulas hepticas que origina


una disfuncin heptica severa, desencadenando un grave trastorno
metablico, que progresa rpidamente al como y a la muerte.
Hepatitis crnica: Reaccin inflamatoria crnica qu se prolonga por un periodo
superior de 6 meses sin evidencia de mejora. Una variedad de hepatitis
crnica con frecuencia evoluciona hacia una cirrosis posnecrotica.

TRATAMIENTO

No existe un tratamiento especifico frente a la hepatitis, aunque se recomienda


el reposo en cama hasta la remisin de los sntomas. El apetito suele volverse
a los pocos das el enfermo no puede consumir alcohol ni drogas que se
metabolicen en el hgado, por lo menos durante 6 meses.
El reposo es la clave fundamental del tratamiento. No existe tratamiento sobre
la base de medicamentos que permita acelerar la recuperacin de la
enfermedad, sin embargo de los valores de protrombina se incorpora al
esquema de tratamiento de la vitamina K. Sobre la dieta puede recomendarse
un rgimen bajo en aportes de grasa, que especialmente pueda ayudar la
tolerancia de medicamentos.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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HISTORIA NATURAL DE LA HEPATITIS

Agente: Virales

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Transmisin sexual y via oral
En general

Baja de Si
peso.
Ictericia Destruccin del Muerte
Hepatitis C
Cansancio higado
Cirrosis Hepatica
Dolor Secuelas
Transtorno abdominal
metablico Complicaciones
Vomitos
destruccin Nauseas
de clulas S. S.
Fiebre Especficos
masivas en el
S. S. Generales
higado
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin de la Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
salud especifica Precoz Oportuno dao
Proporcionar Ir a las Estudios Influencia y Vigilar que el Apoyo
plticas en las revisiones con laboratoriales aplicacin paciente siga emocional.
comunidades el mdico y de medica su tratamiento Terapias
sobre la aplicar mentos para una ocupacionales
enfermedad de la vacunas. antiinflama rpida como caminar,
hepatitis y torios recuperacin y leer, escribir y
proporcionar la evitar darle
informacin por complicacio informacin a
medios de nes los familiares.
folletos, trpticos
y carteles.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DATOS BIBLIOGRAFICOS

Nombre: Guillermina Rodrguez Hernndez Genero: femenino Edad: 23 aos

Estado civil: soltera Escolaridad: Universidad Ocupacin actual: estudiante

Religin: Catlica Domicilio: Av. 20 de noviembre # 238-b_________________

Ingreso econmico: $ 2,500.00 pesos. Diagnostico medico: Hepatitis_______

ANTECEDENTES

Antecedentes anteriores: cuadro gripal, hipertermia

Historia familiar de enfermedades: su mama es hipertensa y su papa padece


de diabetes mellitus
Historia de la enfermedad actual: inicio con nauseas y fiebre.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I PATRON PERCEPCIN /MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La casa cuenta con los servicios de energa elctrica, agua potable, drenaje,
recoleccin de basura. Su casa la mantiene limpia, con cinco cuarto y un bao,
se baa una ves al da, tiene contacto con un perro, no cuenta con ningn
factor de riesgo, no tiene inters por le cuidado de su salud, visita al medico
cada ves que se enferma, toma los medicamentos cada ves que se acuerda, es
alrgica al polvo.

II PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

La joven pesa 65 kg, talla 1.65 cm, T 36.5 C, su piel presenta ictericia
deshidratada, cabello hidratado, color castao quebradizo, uas plidas,
mucosa oral deshidratada, encas amarillas, no presenta caries, paladar
deshidratado al igual que la ovula, tiene presencia de nauseas, dolor
gastrointestinal, no tiene ninguna dificultad con la regulacin de la temperatura
corporal, presenta cambios de peso, lleva una tolerancia alimenticia, ingesta de
lquidos de 1.5 a 2 litros en 24 hora, no presenta ningn problema con las
defensas de su organismo, no es alrgica a ningn medicamento.

III PATRON DE ELIMINACION

La caractersticas de su orina es color amarillo, con aspectos turbios, heces


liquidas, diafortico, no tiene alteracin del peristaltismo intestinal, distincin
abdominal.

IV PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

Su F/C: 90 por minuto, T/A: 110/70, F/R: 18 por minuto, llenado capilar
disminuidos, trax simetra normal, sudoracin fra, malestar y debilidad con el
ejercicio, tiene limitaciones para realizar algunos movimientos.

V PATRON REPOSO / SUEO

Tiene presencia de cansancio, duerme 8 horas habituales, descansa ala llegar


la tarde, no practica nada para conciliar sus sueos, pero durante su estancia
hospitalaria no puede dormir por los ruidos de la estancia hospitalaria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VI PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO

Ella se encuentra orientada en lugar, tiempo y espacio, presenta dolor


abdominal, presencia de reflejos lentos, no presenta ningn problema con la
memoria, se le dificulta un poco concentrarse, no tiene problemas con el
razonamiento, no tiene ninguna alteracin con la vista, olfato , audicin ,gusto y
equilibrio, ella tiene la capacidad para la toma de sus propias decisiones.

VII PATRON DE AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Tiene dificultad para relajarse, presenta preocupacin por sus padres, ella
acepta su imagen corporal tal y como es, su aspecto fsico no le preocupa ni en
lo mas mnimo, tiene temor a la soledad, su estado de animo a veces es alegre
y a veces es triste.

VIII PATRON ROL / RELACIONES

Tiene dificultad para concentrarse, presenta cambios en el estado de animo y


dificultad para comunicarse y en ocasiones se aisla, ella convive con sus
padres, presenta dificultades con sus familia, no depende ninguna persona de
ella.

X PATRON AFRONTAMIENTO

Presenta tensin muscular boca seca, cambios de estilo de vida deacuerdo


con su edad, sus familiares no tienen ninguna dificultad para afrontar el
problema de su salud.

XI PATRON VALORES / CREENCIAS

Su religin es catlica, no tiene ningn conflicto de creencias ella solo cree en


Dios, hasta ahora no ha tenido ningn tipo de demandas religiosas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
______________________________________________________________________

DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIN
Dficit de volumen de 1. Suministrar 1. La salud de la piel y las La seora ngela
lquidos, relacionado alimentos, mucosas dependen de mejor la
con el vmito, agua, oxgeno una nutricin e ingestin deficiencia de
hipertemia, en cantidad y de lquidos adecuados. volumen de lquido
disminucin en la calidad durante su
ingesta de lquidos, eficiente. 2. Una relacin brinda apoyo estancia
manifestado por 2. Mantener una y atencin, ayuda a hospitalaria y
prdida de peso, relacin estimular conductas para mediante los
resequedad de la piel enfermera disminuir y controlar el dolor. cuidados de
y mucosa paciente. enfermera y
tratamiento
mdico.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON BLENORRAGIA

BLENORRAGIA

CONCEPTO:

Enfermedad infecciosa aguda del epitelio de la uretra, cuello uterino, recto y


faringe.

ETIOLOGIA:

El microorganismo causante es la neisseria gonorreae que puede identificarse


en el flujo y en las secreciones en forma de pares o diplococos se propaga por
infeccin sexual (contacto).

FISIOPATOLOGIA:

Los principales rganos afectados son los rganos genitales del hombre y de la
mujer comienza con una ligera sensacin de malestar en la uretra, seguida por
ardor al orinar (disuria) y secrecin purulenta. Prolifera en tejidos humectados y
delicados, y afecta principalmente al tracto reproductor.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sensacin de ardor o dolor al orinar
Deseo urgente de orinar frecuentemente
Derrame turbio y espeso del pene
Derrame vaginal turbio, amarillo y maloliente
Dolor de estmago (en las mujeres)
Sangrado menstrual anormal
Inflamacin del ano o el recto (despus del coito anal)
Dolor de garganta (despus del acto sexual oral).
Dolor en el escroto o los testculos.

COMPLICACIONES:

Diseminacin por todo el cuerpo


Esterilidad
Artritis gonocccica
Infeccin generalizada

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO:

Exudado uretral
EGO
Papanicolau

TRATAMIENTO:

Penicilina
Ampicilina
Tetracilina
Ceftriaxona
Ceftizoxima
Cefotaxima

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DATOS BIBLIOGRAFICOS

Nombre: CFH
Genero: Masculino
Edad: 45
Edo. Civil: Viudo
Ocupacin Actual: Empresario
Domicilio: Conocido
Religin: Catlica
Escolaridad: Licenciatura
Diagnostico medico: probable col litiasis

ANTECEDENTES

Enfermedades Anteriores: tuberculosis pulmonar

Historia Familiar de la Enfermedad: Es el nico que la a padecido.

Historia de la Enfermedad Actual: Se manifest como dolores de estomago y


disuria.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I.- PATRON MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

Casa habitacin con deficiencia higinica mantiene contacto con perros, no


presentan riesgos ni hacinamiento, visita al medico cada 3 meses, no lleva
ningn tratamiento mantiene activo toxicomanas.

II.- PATRON NUTRICIONAL/METABOLICO:

Peso actual de 78 Kg. Con una temperatura corporal de 38.5 por arriba de los
parmetros normales, presenta anorexia, nauseas, vomito, por presencia de
salmonellas problemas con defensas en su organismo.

III.- PATRON DE ELIMINACION:


Orina con color turbio, con heces duras al tacto, presenta distensin abdominal
no tiene ninguna anomala al evacuar.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Frecuencia Cardiaca es de 90x con t/a de 140/90 su pulso est un poco


acelerado, con una frecuencia respiratoria de 25x

V.- PATRON REPOSO/SUEO:

Sus horas de sueo en 24 hrs. Son 8 horas diarias y sus periodos de descanso
varan no tiene problemas para conciliar el sueo, no utiliza somnolientos.

IV.- PATRON COGNTIIVO/PERCEPTUAL:

Conciente en todos los aspectos, presenta dolor al tacto de hipocondrio


derecho con resistencia muscular.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO:

Presenta dificultad para relajarse, se acepta tal y como es presenta


preocupacin por su aspecto fsico con temor ala ciruga.

VIII.- PATRON ROL/RELACIONES:

Convive con sus hijas, viudo de 45 aos de edad, dificultad para el rol no tiene
sentimientos de prdida.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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IX.- PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION:

Tiene tres hijos no se ha hecho pruebas de testculos desde hace 2 aos,


nunca a padecido de enfermedades de transmisin sexual.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRS:

Presenta crisis nerviosas al sentirse demasiado estresado, o tiene tratamientos.

XI.- PATRON COSTUMBRES/CREENCIAS:

No tiene conflictos con la creencias va a misa cada 8 das o cuando puede pero
siempre esta ah.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIN
-Secreciones 1.-Conservar piel y 1.-Son las primeras lneas El seor CFH
purulentas mucosas hidratadas de defensas contra agentes presenta una
relacionado con patgenos mejora evidente a
probable infeccin cuando llego al
uretral manifestado hospital gracias a
por secreciones 2.-Instalacin de 2.-Reduce las molestias al los cuidados de
anormales. sonda foley miccionar enfermera y
tratamiento
medico.

3.-instalacin de 3.-Es una va rpida de


terapia endovenosa Ministracin de
medicamentos y ayuda a la
reposicin de lquidos.

4.-Aplicacin de 4.-Disminuye el edema de la


medios fsicos regin afectada hacindolo
decrecer.

5.- Ministracin 5.-Ayuda a disminuir las


Medicamentos dolencias del paciente
haciendo y dando una
sensacin de bienestar.

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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON SNDROME DE FOURNIER

INFECCIONES NECROSANTES SUBCUTANEAS


(Facitis necrosantes, celulitis enrgicas)

CONCEPTO:

Infecciones graves, tpicamente debidas a una combinacin de


microorganismos aerobios y anaerobios, que provocan necrosis del tejido
subcutneo, incluyendo por lo comn tambin las facias. Cuando se afectan los
tejidos se denomina enfermedad de fournier.

ETIOLOGIA:

En ocasiones esta infecciones estn causadas por S. pyogenes


(estreptococo del grupo A) solo, pero en ocasiones o por lo general las provoca
una combinacin de bacterias anaerobias; las mas comnmente aisladas son
los estreptocos aerobios y de otro grupo distinto al A, bacilos aerobios
gramnegativos, cocos anaerobios grampositivos y bacteroides spp.

Estos microorganismos llegan al tejido subcutneo o a travs de la


extensin de una infeccin contigua o de un traumatismo de la zona, a menudo
menor que puede ser trmico, qumico o mecnico, incluyendo tcnicas
quirrgicas. La afectacin de las extremidades, la localizacin ms frecuente,
puede ser o deberse a ulceras subcutneas infectadas o complicaciones
infecciosas de un traumatismo previo. La afectacin del perineo, el segundo
lugar en orden de frecuencias, suele ser la complicacin de ciruga previa,
abscesos perineales, infeccin de la glndulas periuretrales o infecciones
retroperitonales por perforacin de una vscera abdominal.

La combinacin de isquemia, edema e inflamacin del tejido subcutneo


disminuye la PO y permite el crecimiento de anaerobios obligados, como
bacteroides y promueve el metabolismo anaerobio de los microorganismos
facultativos como E. coli. Este metabolismo anaerobio a menudo produce H y
gases relativamente insolubles que pueden acumularse en los tejidos
subcutneos y provoquen crepitacin detectndose gas en las radiografas.

Los pacientes que presentan diabetes mellitas parecen predispuestos a


padecer estas infecciones, las explicaciones posibles son: (1) enfermedades de
los pequeos vasos que provocan hipoxia tisular y por lo tanto promueve el
metabolismo de las bacterias anaerobias; (2) funcin deficitaria de los
leucocitos, y (3) glucosa tisular elevada que aporta abundantes nutrientes para
el crecimiento bacteriano.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANIFESTACIONES CLINICAS

El lugar afectado suele ser muy doloroso y la piel sobre la infeccin es


sensible esta enrojecida, caliente y edematosa; al progresar puede
desarrollarse decoloracin violcea, ampollas crepitacin y gangrena dermica.
La fiebre, casi siempre presente se acompaa tpicamente de sndrome toxico,
que incluye taquicardia y alteracin del estado mental, desde confusin hasta
abnudilacin. Con frecuencia hay evidencia de depresin del volumen
intravascular e incluso hipotensia.

DIAGNOSTICO

Habitualmente hay leucocitos polinucleares. En los que diabticos, la


glucemia esta elevada y puede haber cetoacidosis. La disminucin del volumen
intravascular provoca concentracin de la orina y aumenta la creatinina srica y
de la urea. Las radiografas de la zona afectada a menudo muestran gas en el
tejido blando.
Una piel roja, caliente, dolorosa y muy edematosa sugiere una infeccin
subcutnea necrosante subyacente. Para el tratamiento adecuado de este
proceso es muy importante diferenciarlo de la gangrena gaseosa debida a
Clostridim spp. En la cual se observa miositosis y mionecrosis.
La rpida progresin a la formacin de ampollas, equimosis, gangrena
dermica, fluctuacin, crepitacin o gas visible en los tejidos blandos por la
radiografa confirman la necesidad de una exploracin quirrgica. Hay
posibilidades de obtener hemocultivos. El pus aspirado con una jeringa ya sea
de forma percutanea o bien durante la ciruga, es mejor el material para realizar
la tincin de Gram. Y los cultivos aerobios y anaerobios.

TRATAMIENTO

El ndice de mortalidad se sita en el 30%. Los factores asociados al mal


pronostico incluyen edad avanzada, presencia de otros problemas mdicos, un
diagnostico medico o tratamiento tardos y ciruga poco extensa.

La tincin de Gram. Del pus puede orientar al antibitico de eleccin,


dado que normalmente estn presente tanto aerobias como anaerobias, la
gentamicina, combinada con clindamicina, o cefoxitina solo pueden ser
eficaces mientras se esperan los cultivos. Para compensar las deshidratacin,
es necesaria una abundante perfusin de lquidos por va i.v.
El principal elemento del tratamiento lo constituye la incisin y el
desbridamiento extenso.
La zona afectada tpicamente es mayor del que podra suponerse por la
alteracin de la piel que la recubre, de forma que la incin debera extenderse
hasta que un instrumento o el dedo ya no pudiera separar la piel y el tejido
subcutneo de la forma facia profunda. El error mas frecuente es efectuar una
escisin quirrgica insuficientemente; es prudente repetir la intervencin 1 o 2 d

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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mas tarde para asegurar la incisin y el desbridamiento adecuadote todas las
zonas afectadas. En ocasiones es necesario amputar la extremidad.
HISTORIA NATURAL DEL SNDROME DE FOURNIER

Agente: Microorganismos aerobios y anaerobios

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Contaminacin del aire, mala utilizacin de herramientas.
En general

Piel Ulceras Amputacin de


sensible cutneas tejidos los tejidos Si
enrojecida. infectados, afectados o
Necrosis de afectacin del miembro Muerte
los tejidos perineo Secuelas
Necrosis de Dolor en el con
los tejidos rea afectada, formaciones Complicaciones
con hipertermia, de
formacin de mialgias y abscesos.
absceso en artralgias S. S.
rea de los Especficos
glteos S. S. Generales

Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin de la Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
salud especifica Precoz Oportuno dao
Platicas Curacin Gentamina Gentamina Medidas Buena
Trpticos constante con Clendamicina Clendamicin preventivas de alimentacin
Orientacin a la tincin de Tensin de a secuelas y Higiene
poblacin Gram. Gram. Tensin de complicacione Cuidados de
Laminas Estudio de Cultivos Gram. s como Tx Y enfermera
Carteles laboratorio Analgsicos Cultivos dieta. Reposo en
Promocionar una Radiografas Analgsicos cama
mejor higiene y Seguir con el
salud a la gente. tratamiento
medico

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GUIA DE VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD


PARA EL USUARIO MEDICO-QURURGICO

Datos bibliogrficos e institucionales

Nombre: Vctor Martines Rojas Gnero: Masculino


Edad: 32 aos Estado civil: Casado
Escolaridad: Secundaria Ocupacin actual: Trabajador
Religin: Ninguna Domicilio: San Andrs Tuxtla
Telfono: ------
Nmero de afiliacin: 04600126-01 Servicio: Sala general
Cama: #3
Ingreso econmico mensual: $900
Motivo de la visita o principal problema: Absceso personal en glteos
Diagnostico medico actual: Sndrome de fournier
Tratamiento medico actual: Sol. Fisiolgica de 1000 para 24 horas, cefatoxina
c/8 amikacina c/12, clindamicina c/8, ketarolaco c/8, metrodinazol c/8,
curaciones dos veces al da con solucin romert (1 litro de agua, 20 ml de
vinagre).

ANTECEDENTES:

Sus enfermedades anteriores que presento fueron, anemia, rubola,


sarampin, dengue clsico, padre alcohlico, madre diabtica.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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I PATRON PERCEPCIN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Refiere que cuenta con todos los servicios pblicos, cuenta con agua
potable, telfono, alcantarillado, drenaje, calle pavimentada sus caractersticas
de la vivienda son 3 dormitorios, bao se encuentra fuera de la casa y se
encuentra completamente limpio sus hbitos higinicos que practica son: bao
diario, cambio constante de ropa dice no tener contactos con enfermos
infectocontagiosos, tiene convivencia con animales domsticos tales como
perros y gatos no hay existencia de factores de riesgo en el hogar no existen
alteraciones fsicas y mentales tiene percepcin sobre su estado de salud ya
que cuida su alimentacin su asistencia peridica al medico es muy poca por
la falta de recursos econmicos ni hay existencia de tratamiento medico, hay
existencia de automedicacin como medicamentos para contrarrestar el dolor
realizar cuidados para conservar y recuperar su salud no existe alergia a
ningn medicamento ni toxicomanas.

II/ PATRONNUTRICIONAL/ METABOLICO

Estado fsico actual

Peso: 58 Kg. Talla: 1.58 Temperatura


corporal: 35.7

Presenta palidez en la piel y se presenta semihidratada no tiene


presencia de perdida de cabello, las uas sonrosadas y el llenado capilar es
mayor de tres segundos y la mucosa oral se presenta con leve enrojecimiento,
encas con coloracin normal, labios semihidratados, la dentadura se presenta
amarillenta con picaduras en las muelas, lengua saturnal y semihidratada,
existe presencia de dolor gastrointestinal debido a la irritacin que le causan los
medicamentos, tiene edema debido a la lesin de los tejidos de la piel as como
en las heridas; los resultados de estudio de laboratorio y gabinete fecha
23/03/06 hemoglobina 6, glucosa 18.3, urea 37, creatinina 1, colesterol 126, bil.
Indirecta 0.1, tgo/asat 42, trigliriceridos 132, no hay restriccin diettica la
ingesta habitual de lquidos es un litro y medio al da tiene buena aceptacin en
la dieta su ingesta de lquidos en 24 horas durante su hospitalizacin es de
8,000 ml existen problemas con la defensa de su organismo ya que presenta
anemia, no tiene intolerancia alimentara.

III/ PATRON DE ELIMINACION

Las caractersticas de la orina es de amarillo con ligera sedimentacin,


heces blandas con colacin normal, sudoracin fra sin peristaltismo intestinal.
Tiene presencia de urgencias para defecar con distensin abdominal presenta
resultados de laboratorio y gabinete ego, densidad 1.015, c. cetonicos 5.0 su
eliminacin intestinal habitual es de 3 evacuaciones con caractersticas blandas

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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y coloracin normal en 24 horas, durante su estancia hospitalaria su
eliminacin urinaria habitual con frecuencia es amarillenta con ligera
sedimentacin no hay empleos de medicamentos para la defecacin y la
miccin.

IV/ PATRON ACTIVIDAD/EJERCICIO

Los signos vitales de presentan a continuacin:

Frecuencia cardiaca: 70x Frecuencia respiratoria: 22x


Tensin arterial: 120/80

Las caractersticas del pulso es rtmico y normalizado sin alteraciones, el


llenado capilar es mayor de tres segundos sus ritmos cardiacos se presentan
sin alteraciones cuanta con una buena elevacin torxico y favorece la
respiracin con buena inhalacin y exhalacin de aire, no hay secreciones, su
fuerza muscular es dbil o ala enfermedad el trax se presenta normolineo sin
patologa.

Tiene presencia actual de vrtigos, falta de energa, malestar y debilidad


con el ejercicio tiene limitaciones con el movimiento no presenta resultados de
laboratorio tiene dificultades para realizar funciones para la eliminacin por la
herida que presenta, dice tener actividades de recreacin con su familia en los
das que no trabaja, no realiza practicas deportivas y no existe recreacin
durante su hospitalizacin, no tiene capacidad para mantener su entorno limpio
y confortable debido al dolor que esto le produce, recibe ayuda de su familia
que se encuentra con el.

V/ PATRON REPOSO/SUEO

Tiene presencia actual de cansancio, confusin y parpados inflamados,


horas habituales de sueo en 24 horas es de 8 horas, hay periodos e descanso
en 24 horas durante su estancia hospitalaria es de 6 horas existe dificultad para
conciliar el sueo debido al dolor y ala estancia hospitalaria; su calidad de
sueo es pobre debido al poco descanso que presenta.

VI/ PATRON COGNITIVO/PERCEPTUAL

Su estado fsico y mental actual se encuentra normalizado, el nivel de


consciencia se encuentra orientado sobre el da que esta viviendo, tiene
presencia de dolor debido a la lesin que presenta, tiene irritacin debido a la
estancia hospitalaria, se encuentra tranquilo no hay existencia de alteraciones
en la concentracin, no tiene alteraciones en la adiccin ni equilibrio, tiene
presencia de reflejos son bicipitales de extensin y rotuliano con reflejos de
flexin no presenta resultados de laboratorio cuenta con suficiente informacin,
el usuario como la familia tiene la capacidad para la toma de decisiones.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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VIII/ PATRON AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO

Tiene presencia actual de dificultad para relajarse, tiene sentimientos de


culpa y nerviosismo, tiene percepcin sobre si mismo acepta su enfermedad,
tiene aceptacin a su imagen corporal, presenta fasie de angustia por su salud,
existe temor por llegar a ala ciruga, su estado de animo se encuentra triste,
hay cooperacin por parte de el en los cuidados que se le presentan, tiene
buen cuidado que le ayuda a mejorar su salud, el personal de enfermera le da
ayuda psicolgica para recuperar su estado de animo.

IX/ PATRON ROL/RELACIONES

Presenta cambios en su estado de nimo ala evolucin de su


enfermedad acompaada con tristeza, llanto, clera, las personas que conviven
con el diariamente son sus familiares que lo visitan constantemente, las
personas mas significativas para el son: sus hijos y esposa, no hay dificultades
para el cuidado del usuario, las personas que depende de el econmicamente
es su familia y se encuentra angustiado por la falta de dinero.

IX/ PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION

Su estado fsico actual no presenta alteraciones en genitales por el buen


aseo que lleva constantemente, no presenta exmenes de laboratorio.

X/ PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRS

Tiene presencia de inquietud debido a la estancia hospitalaria presenta


tensin muscular generalizado por falta de movimiento acompaado de postura
rgida y boca semihidratada, tiene una respuesta favorable ante una situacin
de estrs esto ha favorecido su salud, su familia tiene dificultad para afrontar
su problema por la falta de recursos econmicos acepta sus cuidados para la
conversacin y restablecimiento de su salud.

XI/ PATRON VALORES/CREENCIAS

Su actitud religiosa aqu no influye por que no cree en ninguna religin,


no presenta conflictos religiosos internos sobre sus creencias y no existen
prcticas religiosas.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION


ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIN
Deterioro de la 1) Vigilancia 1) Permite valorar el El seor Morales
movilidad fsica continua de grado y estado de salud logro un control de
relacionada con signos vitales. del paciente su movilidad fsica
disminucin de la a travs de los
capacidad fsica, 2) instalacin de 2) La instalacin de cuidados de
dolor o malestar, terapia terapia endovenosa enfermera t
estado depresivo, endovenosa permite recuperar lquidos tratamiento
permanencia en perdidos y facilitan la medico durante su
reposo por peligroso administracin de estancia
de largo tiempo y medicamento escritos por hospitalaria.
deterioro el medico.
cognitivo/perceptual 3) ministracin de .
manifestado por medicamentos 3) Ayuda a contrarrestar
expresin de no los dolores producidos por
desear moverse, las lesiones cutneas.
incapacidad para
realizar movimientos 4) apoyo 4) Permite valorar al
voluntarios. psicologico paciente mentalmente,
como ayudarle a su
enfermedad para su
recuperacin.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON MENINGITIS

MENINGITIS
CONCEPTO
Es la inflamacin de las meninges que rodea el cerebro y la mdula espinal.

ETIOLOGIA

Se origina de dos maneras: por el torrente sanguneo como consecuencia de


otra infeccin por ejemplo celulitis, o por extensin directa como suele ocurrir
despus de una lesin traumtica a los huesos faciales.

FISIOPATOLOGIA

Existen muchas bacterias que pueden provocar meningitis, slo tres de ellas
causan aproximadamente el 80% meningitis
Neiseria meningitis (meningococo)
Haemopillus influenzae (diplococus)
Neumonece (neumococo)

Empieza como una infeccin de bucofaringe. La infeccin progresa debido a la


falta de anticuerpo, complemento y leucocitos en el LCR.
Se empieza a desarrollar de 2 a 10 das despus del contagio debe atenderse
antes de 24-36 horas, sino puede ser fatal. 1 de cada 7 mueren con el
tratamiento durante este plazo puede reducir un 10%.

Las bacterias llegan a las meninges por desimanacin hematgena y a travs


del LCR, a su vez la infeccin es seguida por septicemia que se extiende a las
meninges ubicadas en el cerebro y la regin de la mdula espinal.

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MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRRGICA DE ESPECIALIDAD
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MANIFESTACIONES CLINICAS

Fiebre
Cefalea
Nuseas
Vmito
Malestar general
Rigidez de nuca
Irritabilidad
Confusin
Somnolencia
Convulsiones
Neuropatas craneales
Deshidratacin

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En nios puede haber:

Vmito
Irritabilidad
Llanto intenso
Convulsiones
Abombacin de fontanela

Complicaciones:

Infarto cerebral
Endocarditis bacteriana
Parlisis pastictal de todo.
Absceso cerebral

Contagio

Secreciones nasales
Saliva
Aire contaminado
Estornudo de los enfermos

La bacteria puede estar en la garganta pero en un 10% no se desarrolla la


enfermedad.

DIAGNOSTICO

Muestra LCR
Radigrafa
TAC

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia

Vacuna
Llamada Men C
Combinada de polisacrido y protena
DATOS BIBLIOGRAFICOS

El Sr. Jess Santo Navarro de 35 aos de edad, sexo masculino de escolaridad


primaria, casado y religin catlica, ocupacin campesino, ingreso familiar es
de 800 pesos mensuales ubicado en el hospital Dr. Bernardo Pea de San
Andrs Tuxtla, Veracruz en la sala de recuperacin, cama No. 4.
Problema meningitis actualmente tiene un tratamiento a base de
antibioticoterapia alguna de las enfermedades que ha padecido son gripa, tos
entre otras tiene a un padre con amputacin de miembros inferiores y dice
haber empezado con una infeccin de boca.
I.- PATRN PERCEPCION / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

La casa cuenta con dos cuartos, dos camas en un cuarto y en los otros de a
dos la mantienen siempre en limpio y es de ladrillo color blanca, practican el
bao diario.
No tienen enfermos infectocontagiosos, tienen un gato y un perro
Ninguno padece dificultades mentales, todos cuidan su salud y tratan de no
enfermarse, no se automedican.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Pesa 55 kg.
Mide 140 cm
TC = 36C

Es moreno, cabello oscuro y lacio, la mucosa, encas, lengua, labios, faringe,


dentadura un poco afectada, por la enfermedad presenta disfagia.
Disminuy de peso sin restricciones dietticas y si tiene no las cumple, toma
aproximadamente 1000 de agua al da.
Y durante la hospitalizacin 500 ml, no es alrgico a los medicamentos, tiene
nuseas, anorexia y vmito.

III.- PATRON DE ELIMINACION

Orina color amarillo normal, heces normales, semiduras, sudor constante


Peristaltismo normal no presenta ningn signo de alarma al eliminar.
Va 2 veces al da al bao y orina 3 veces.
Durante la hospitalizacin hace del bao, no toma medicamentos para facilitar
la miccin y defecacin.

IV.- PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

f/c = 71x
T/A = 120/80
F/R = 20x
TC = 37C
Respira normal, pulso normal, llenado capilar de 3 segundos. La fuerza es un
poco dbil, no existen secreciones broncopulmonares, no presenta signo de
alarma.
V.- PATRON REPOSO / SUEO

Presenta cansancio, falta de concentracin, irritabilidad, somnolencia, duerme


5 horas de lo normal durante la hospitalizacin 4 horas descansa 3, tiene
dificultad para dormir, debido a la enfermedad su calidad del sueo es malo.

VI.- PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Un poco desubicado en tiempo, tiene dolor, signos menngeos, si presenta


reflejos, conoce su enfermedad y toma decisiones de otras personas.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Signos de alarma dice estar muy enfermo, se acepta tal y como es y no se


preocupa de lo que le digan, no est satisfecho de lo que ha hecho, quiere
seguir trabajando, no tiene de qu preocuparse, siempre es alegre y coopera
con sus cuidados.

VIII.- PATRON ROL / RELACIONES

Tiene cambios en el estado de nimo, vive con sus cuatro hijos, a todos los
quiere por igual, hasta ahora no ha perdido ni un familiar, no tiene problemas,
nunca se ha peleado con la familia, dependen del padre.

IX .- PATRON ROL / RELACIONES

No tiene problemas genitales. No ha realizado examen de prstata ni de mama,


su ltima menstruacin fue 1/05/06, cuenta con 4 hijos, no han padecido
enfermedades de transmisin sexual. Ni tienen dificultades para tener
relaciones sexuales. Mtodo de planificacin familiar: DIU.

X.- PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRES

No presenta signos anormales, slo est estresado por la enfermedad, dice


que su esposa lo ayuda a relajarse, hasta ahora, l es el nico que se ha
enfermado y no desea que ninguno de sus hijos se enferme.
XI.- PATRON VALORES / CREENCIAS

Son catlicos, sin problemas religiosos y cuando sus padres les dicen hay que
hacer esto, lo hacen, no tienen problemas con la religin que profesan.
HISTORIA NATURAL DE MENINGITIS

Agente: Bacteria meningococo

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Contaminacin del aire, agua y suelo
En general

Parlisis Si
Empieza con postictal Parlisis
una infeccin Convulsiones Endocarditis cerebral Muerte
de Cefalea neuropticas bacteriana Secuelas
bucofaringe Nuseas Craneales
seguida por Vmito Deshidrataci Complicaciones
una Malestar n
septicemia general S. S.
que se Rigidez de Especficos
extiende a nuca
las meninges S. S. Generales
en el cerebro
Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin de la Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
salud especifica Precoz Oportuno dao
A travs de la A travs de la Antibiotticote Medidas Terapia de
Mediante:
promocin par toma del LCR rapia preventivas de recuperacin
ala salud o secuelas y y apoyo
Trpticos
mediante la complicacione psicolgico
vacuna s como Tx Y
Plticas dieta.
Diapositivas
DIAGNOSTICO DE ACCIONES DE FUNDAMENTACION
ENFERMERIA Y/O ENFERMERIA CIENTIFICA
PROBLEMAS EVALUACION
INTERDEPENDIENTES EJECUCIN
Alteracin del patrn 1. Proporcionarle 1. Un lugar as brinda El Sr. Jess
del sueo relacionado un lugar una mayor confianza, mejor la calidad
con enfermedad tranquilo sin al paciente ayudando de sueo durante
manifestado por ruido. a mantenerse relajado su estancia
expresiones de 2. Administracin y poder conciliar el hospitalaria a
dificultad para de sueo. travs de las
conciliar el sueo, medicamentos acciones de
sueo interrumpido, 3. Apoyo 2. La accin rpida enfermera y
cansancio, confusin, psicolgico fundamental hacen tratamiento
falta de que el paciente tenga mdico.
concentracin. un sueo tranquilo y
sin dificultad.

3. Estimula todo tipo de


respuesta tanto
negativa como positiva
manteniendo al
paciente relajado y
disminuyendo estar
tensionado.
PROCESO ENFERMERO A PACIENTES CON ENDOCARDITIS

ENDOCARDITIS

CONCEPTO

Trastorno que afecta al endocardio y las vlvulas cardiacas y responde a


mltiples causas: entre los distintos tipos que presenta, destacan la
endocarditis bacteriana. Es toda inflamacin del endocardio, de origen
bacteriano, de evolucin aguda o subaguda, clnicamente maligna y
anatmicamente ulcerovegetante.

Es una infeccin de las vlvulas y el recubrimiento interno del corazn


por invasin directo de bacterias u otros microorganismos. Origina una
deformacin de las hojuelas de la vlvula.

ETIOLOGA

1. Bacterias

a) Streptococus viridons: ocurre despus de operaciones dentales o


infecciones de vas respiratorias superiores.
b) Staphylococus aureus: Ocurre despus de ciruga cardiaca o abuso de
frmacos parenterales.
c) Enterococos (estreptococos de grupo D y resistentes a la penicilina): Suele
ocurir en ancianos (mayores de 60 aos) con infeccin de vas genitourinarias.

FISIOPATOLOGA

Las vlvulas o los endotelios vasculares previamente enfermos como las


valvulitas cicatrizadas, reumticos sifilticos o las valvulopatas o afecciones
congnitas son el sitio predilecto del asiento de la invasin bacteriana; rara vez
lo son las mismas estructuras sin patologa previa. En 20 enfermos fallecidos
de endocarditis bacteriana no fue posible poner en evidencia, an con las
tcnicas ms finas.

1. Cuando se inflama un rea del endocardio, puede formarse un coagulo de


fibrina (vegetacin que a su vez se convierte en una masa de tejido cicatrizal).
2. En endocardio cicatrizado se engrosa, se vuelve rgido. Se contrae y se
deforma.
3. La lesin bsica de la endocarditis consiste en un fleco de vegetaciones a lo
largo de los bordes libres de las hojuelas de la vlvula y es la precursora de
una cardiopata valvular crnica.
CLASIFICACIONES

Se distinguen en las endocarditis las formas localmente bacterianas y los


no bacterianos. Dado que hoy no son raros las endocarditis causadas por
agentes vivos no bacterianos.

Endocartidis no infecciosa

Endocarditis reumtica.
Endocarditis lpica o de Libman-sacks.
Endocarditis trombtica o trombo endocarditis.
Endocarditis infecciosas.
Endocarditis infecciosa aguda.

MANIFESTACIONES CLNICAS

La gravedad de las manifestaciones varan segn el microorganismo


invasor.

A. Manifestaciones generales.
1. Fiebre, escalofro, sudor (la fiebre puede faltar en pacientes de edad
avanzado o con uremia).
2. Anorexia, perdida de peso; debilidad.
3. Tos; dolor de espalda y articular (en especial los ancianos mayores de 60
aos).
4. Esplenomegala.

B. Manifestaciones cutneas y en las uas.


1. Petequias en conjuntiva y mucosas.
2. Hemorragias lineales en los lechos ungueales.
3. Ndulos de osles: ndulos rojos doloroso en los dedos de las manos y de
los pies; por lo regular son signo tardo de infeccin y se descubren en la
infeccin subaguda.
4. Lesiones dejoneway: mculas rosa, claro, en las palmas de las manos o
plantas de los pies, no hipersensibles, pueden cambiar a bronceado claro en el
transcurso de varios das.
COMPLICACIONES

Coagulo sanguneos que viajan al cerebro, riones, pulmones o abdomen,


ocasionando daos graves a estos rganos.
Arritmias (latidos cardiacos irregulares o acelerados), como la fibrilacin
auricular.
Glomerulonefritis.
Dao grave de vlvulas cardiacas.
Absceso cerebral.
Cambios cerebrales o del sistema nervioso.
Ictericia.

DIAGNSTICO

Puesto que la endocarditis infecciosa presenta sntomas y signos


inespecficos, muy variables y puede aparecer de forma insidiosa, resulta
fundamental la bsqueda activa de esta infeccin en los pacientes de alto
riesgo.

TRATAMIENTO

La inmonutransfusin. Debe usarse penicilina (100 000 unidades, dividas


en un litro de suero, por va endovenosa, gota a gota en 24 horas, hasta 2 3
millones).
HISTORIA NATURAL DE LA ENDOCARDITIS

Agente: Microorganismos aerobios y anaerobios

Husped: Medio Ambiente:


Hombre Falta de ejercicio, mala alimentacin.
En general
Se inflama
parte del Afecta el
anorexia, rea del pulmn, Puede afectar el Si
debilidad endocardio tromboemblica, rbol bronquial.
Dolor de formando un produce infarto Muerte
Su piel espalda y cogulo de pulmonar. Secuelas
cambia de articular, fibrina,
color fiebre, diaforesis y Complicaciones
bronceado escalofros hemorragias
claro en el .
transcurso de S. S.
los das Especficos
S. S. Generales

Cambios
titulares

PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA


Promocin de la Proteccin Dx. Tx Limitacin del Rehabilitacin
salud especifica Precoz Oportuno dao
Proporcionar A travs de la Consultar a Debe darse Checar signos Disminuir las
informacin por promocin su mdico y penicilina constantement alteraciones a
medio de para la salud. realizarse 100 000 e y aplicar nivel del
carteles, trpticos pruebas del unidades medicamento endocardio.
y plticas a la corazn. divididas en para evitar
comunidad. un litro de complicacione
suero por va s.
endovenosa
en 24 horas.
I.- PATRON PERCEPCIN / MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Casa habitacin con todos los servicios, no asiste peridicamente al


doctor, se automedica, es adicto a la cafena porque padece de insomnio.

II.- PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO

Paciente consiente cuyo peso es de 68kg., de estatura media,


caractersticas de su piel son normales, no tiene presencia de anorexia,
nusea, vmito, pirosis, su ingesta de lquidos habitual en 24 horas es normal,
no tiene existencia de alergias.

III. PATRON DE ELIMINACIN

Su estado fsico actual presenta caractersticas de orina y hacer


normales, existe presencia de halitosis y flatulencia, no mantiene ningn
medicamento para su eliminacin.

IV. PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO

Su frecuencia cardiaca es un poco acelerada, su pulso llenado capilar a


3 segundos, sus actividades de ejercicio y prcticas recreativas son
frecuentes, sale al parque y realiza ejercicio.

V. PATRON REPOSO / SUEO

Paciente que presenta cansancio, bostezos, sus horas de sueo no son


normales, tiene dificultad para conciliar el sueo.

VI. PATRON COGNITIVO / PERCEPTUAL

Estado fsico y mental actual, se encuentra bien, no presenta crisis


convulsiva, dolor, ni cualquier otro sntoma, en cuanto a su estado mental no
presenta problemas.

VII.- PATRON AUTOIMAGEN / AUTOCONCEPTO

Dicho paciente se encuentra actualmente bien, no presenta nerviosismo


ni conducta violenta. El tiene una conducta positiva hacia s mismo, su estado
de nimo es alegre, no reniega y est contento con lo que tiene.
VIII. PATRON ROL / RELACIONES

No presenta dificultad para concentrarse ni cambios en el estado de


nimo, su enfermedad la toma como algo normal, su relacin con la sociedad
es muy buena, no existe dificultades para con su familia ni para su cuidado.

IX. PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCIN

Su estado fsico actual se encuentra bien, no presenta alteraciones en


los genitales, tuvo 3 hijos, no presenta enfermedades de transmisin sexual.

X. PATRON AFRONTAMIENTO / ESTRS

Presencia de tensin muscular, pero no existe ningn otro problema en


cuanto a su problema de salud, mantiene buena aceptacin ante sus cuidados
para la conservacin y recuperacin.

XI. PATRON VALORES / CREENCIAS

Paciente con religin catlica, no cree en creencias espiritistas y acude


los domingos a misa.
DIAGNOSTICO ACCIONES DE FUNDAMENTACION
DE ENFERMERIA CIENTIFICA
ENFERMERIA EVALUACION
Y/O EJECUCIN
PROBLEMAS
INTERDEPENDI
ENTES
Disminucin 1. Colocar al 1. Una postura incorrecta El Sr. Jess
del gusto paciente en aumenta y origina mejor la calidad
cardiaco posicin trastornos musculares y de sueo
relacionado indicado para nerviosos durante la durante su
con cada va de administracin inyectable estancia
enfermedades administracin de medicamentos. hospitalaria a
cardiacas previa travs de las
manifestado proteccin de 2. El aumento de la acciones de
por signos y la ropa de frecuencia cardiaca es el enfermera y
sntomas de cama o del resultado del intento del tratamiento
insuficiencia paciente. corazn para compensar mdico.
cardiaca, la disminucin del
arritmia 2. Control de volumen de lquido
cardiaca. signos vitales. intravascular.

3. Vigilar estado 3. Los pacientes con


de conciencia. deficiencia prolongada de
lquidos y electrolitos
4. Administracin muestran alteraciones de
de la conciencia causada
medicamentos. por la disminucin del
volumen de lquido
intravascular que provoca
una menos profusin de
las clulas cerebrales.

4. La administracin de
frmacos en forma
segura y eficiente con
respecto a tipo,
presentacin,
conservacin, dosis, va
de administracin,
efectos interaccionados
farmacolgicos y otras,
evitan o disminuyen
reacciones adversas en
el paciente.