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Revista Argentina de Clnica Psicolgica

ISSN: 0327-6716
racp@aigle.org.ar
Fundacin Aigl
Argentina

Salla Martnez, Marta; Vilaregut, Anna; Montesano, Adrin; Paz, Clara; Feixas, Guillem
Terapia sistmica de pareja en la depresin: cambios en la percepcin interpersonal
Revista Argentina de Clnica Psicolgica, vol. XXV, nm. 3, noviembre, 2016, pp. 221-234
Fundacin Aigl
Buenos Aires, Argentina

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=281948416002

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Revista Argentina de Clnica Psicolgica
2016, Vol. XXV, N3, 221-234 221

terapia sistmica de pareja en la depresin:


cambios en la percepcin interpersonal
Systemic Couple Therapy for Depression: Changes
in Interpersonal Perception
Marta Salla Martnez,
Anna Vilaregut, Adrin Montesano,
Clara Paz y Guillem Feixas*

Resumen
Este estudio explora la relacin entre la percepcin interpersonal y la disminucin de los sn-
tomas depresivos en la terapia sistmica de pareja. A partir de una muestra de trece parejas en las
que un miembro sufre depresin, evaluamos la percepcin interpersonal de los cnyuges mediante
la Rejilla de Pareja y el ajuste didico, antes y despus de un proceso de terapia sistmica de pareja
protocolizado para la depresin. Los resultados sealan que ciertos cambios en la percepcin y
metapercepcin de similitud, precisin emptica y en el grado de acuerdo en la visin del yo, sobre
todo por parte de los cnyuges no deprimidos, estn relacionados con el cambio clnico de los
pacientes. Estos resultados podran contribuir a identificar los mecanismos de cambio en la terapia
de pareja en la depresin.
Palabras clave: Depresin, percepcin interpersonal, terapia de pareja, terapia sistmica, ajus-
te didico.

Abstract
This study explores the relation between interpersonal perception and reduction of depres-
sive symptoms in systemic couples therapy. Based on a sample of thirteen couples in which one
member is suffering depression, we assessed interpersonal perception using the Couples Grid,
as well as dyadic adjustment before and after undergoing a manualized systemic couple therapy
for depression. Results suggested that certain changes in perceived and metaperceived similarity,
empathic accuracy and communality on view of self, especially on the part of the non-depressed
spouses, were related to patients clinical changes. These findings can contribute to identify me-
chanisms of change in couple therapy for depression.
Key words: Depression, interpersonal perception, couple therapy, systemic therapy, dyadic
adjustment.
Recibido: 03-04-14 | Aceptado: 28-03-15

Introduccin ja es un tratamiento eficaz para tratar los sntomas


depresivos (Gollan, Friedman y Miller, 2002), dismi-
La depresin es un trastorno del estado de ni- nuye los sntomas en el mismo grado que la tera-
mo que perturba todas las reas de la vida: emo- pia individual (Denton, Golden y Walsh, 2003) o los
cional, laboral y familiar. La Organizacin Mundial frmacos antidepresivos (Leff et al., 2000). Adems,
de la Salud (OMS, 2012) estima que ser el segun- slo la terapia de pareja parece mejorar el funciona-
do problema sanitario mundial en 2020. Aunque es miento de la relacin (Tilden, Gude y Hoffart, 2010),
susceptible de ser tratada de muchas maneras, de que puede ser, a su vez, un factor de prevencin
acuerdo con las diferentes perspectivas como se la para futuras recadas del individuo con depresin
entienda, se ha observado que la terapia de pare- (Whiffen y Aube, 1999).
En una revisin de Rehman, Gollan y Mortimer
* Marta Salla Martnez, Anna Vilaregut, Adrin Montesano, Clara
(2008) sobre estudios que se interesaron por el con-
Paz y Guillem Feixas, Universitat de Barcelona texto interpersonal de la depresin se destaca la im-
E-Mail: marta.sallamartinez@gmail.com portancia de la calidad de la relacin de pareja. Pa-
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2016 Fundacin AIGL. rece que depresin y conflicto conyugal co-ocurren

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frecuentemente y que las dificultades interpersona- La percepcin interpersonal es un concepto


les en la depresin se muestran ms claramente en amplio que abarca una gran variedad de procesos,
el contexto de la relacin conyugal. Adems, se ha desde identificar emociones en fugaces expresio-
demostrado que vivir con una pareja con depresin nes faciales hasta descifrar complejas interacciones
est asociado a efectos negativos para el cnyuge sociales. Es considerada un prerrequisito esencial
no depresivo el cul podra necesitar tambin ayu- para una comunicacin exitosa y un comportamien-
da psicolgica (Coyne et al., 1987). La terapia de to social adecuado (Gleason, Jensen-Campbell y
pareja permite poner de manifiesto las dinmicas Ickes, 2009). Numerosos investigadores se han in-
relacionales disfuncionales que desencadenan y/o teresado en explorar los procesos de percepcin in-
mantienen los sntomas depresivos. Segn Barbato terpersonal en parejas con el propsito de mejorar
y DAvanzo (2006) esta terapia tiene un doble obje- el conocimiento sobre la calidad de las relaciones
tivo: modificar los patrones negativos de interaccin (Deal, Wampler y Halverson, 1992; De La Ronde,
y aumentar los aspectos de apoyo mutuo de la rela- 1997; Hurst, 2001; Luckey, 1960a, 1960b) y mejorar
cin de pareja, cambiando as el contexto interper- la intervencin teraputica (Childs y Hedges, 1980).
sonal vinculado a la depresin. Algunos autores han encontrado que algunos as-
Numerosos autores que se han interesado por el pectos como percibirse similar a la pareja (Neimeyer
fenmeno relacional que ocurre en este tipo de pa- y Hudson, 1985), tener identidades similares (Cook y
rejas con depresin se enmarcan en el enfoque sis- Jones, 2002), poder predecir como es el otro y como
tmico (Coyne, 1976; Linares, 1996; Linares y Cam- el otro nos ve (Lueken, 2005; Mast y Ickes, 2007),
po, 2000; Manfrida y Melosi, 1996). Es el caso de as como perseguir ideales parecidos (Campo y Lina-
Linares y Campo (2000) que desarrollaron un marco res, 2002; LaPrelle, Insko, Cooksey y Graetz, 1991),
terico en el que se describen las pautas relaciona- tienen implicaciones positivas para la calidad de la
les de los pacientes depresivos con sus familias de relacin.
origen y sus parejas e hijos, y cmo se diferencian en En el caso de la depresin, los resultados de
funcin de dos diagnsticos del DSM-IV: depresin recientes investigaciones en parejas donde un
mayor y distimia. Soriano (2009) verific la hipte- miembro sufre depresin, evidencian la existencia
sis en la que la relacin conyugal de los pacientes de una asociacin entre sntomas y percepcin in-
depresivos se caracteriza por la complementariedad terpersonal que podra contribuir al ya establecido
y la de los distmicos por la simetra. ciclo de disfuncin conyugal y malestar psicolgico
Progresivamente aumenta el inters por de- (Hammen, 2006; Papp, Kouros y Cummings, 2010).
mostrar la eficacia del enfoque sistmico y su con- Adems, algunos estudios han demostrado que
tribucin en el estudio de la depresin (Reibstein y existen diferencias de gnero en esta asociacin de
Sherbersky, 2012). Un estudio que lo demuestra es depresin y percepcin interpersonal siendo ms
el Ensayo de Londres de Intervencin en la Depre- pronunciada en las mujeres (Wright et al., 2009) y
sin (ELID; Leff et al., 2000), que se inspir en los en las parejas de estas mujeres (Gadassi, Mor y Ra-
hallazgos de Leff, Kuipers, Berkowitz, Eberleinfries faeli, 2011). Estos estudios han examinado variables
y Sturgeon (1982) sobre Emocin Expresada (EE) de percepcin interpersonal como la Similitud Asu-
en familias de personas con diagnstico de esqui- mida, definida como el grado en qu una persona
zofrenia. En el ELID se compararon tres tipos de te- percibe que su pareja piensa o acta en el mismo
rapia aplicados en la depresin: Terapia Cognitiva modo en que lo hace uno mismo (Papp et al., 2010)
Individual (TCI), Terapia Sistmica de Pareja (TSP) y o la Precisin Emptica, definida por Ickes (1993)
tratamiento con psicofrmacos antidepresivos. To- como la habilidad del individuo en inferir con preci-
das las condiciones de tratamiento disponan de un sin los pensamientos y sentimientos del otro. Este
protocolo. Jones y Asen (2000) redactaron el manual concepto tambin ha sido referido como compren-
para la realizacin de la TSP. Los resultados fueron sin (Kenny y Acitelli, 2001) o mucho antes como
ms favorables para la TSP que para el tratamiento entendimiento (Laing, Phillipson y Lee, 1966) y ha
farmacolgico ya que la TCI se suspendi por la gran sido considerado como un indicador de la sintona
tasa de abandono de los pacientes asignados en afectiva con la pareja (Mast y Ickes, 2007).
esta modalidad. Jones y Asen (2000) relacionaron Se han desarrollado numerosos mtodos para
el xito de la TSP con la reduccin de la Hostilidad evaluar distintas variables de percepcin interper-
(un aspecto central de la EE) manifestada por las pa- sonal. Un claro ejemplo es el Mtodo de la Per-
rejas de los pacientes deprimidos. Sin embargo, no cepcin Interpersonal (MPI) creado por Laing et al.
destacaron ms evidencias sobre qu otros cambios (1966) que explora cmo se perciben los miembros
de carcter interpersonal produce la TSP en la dis- de una dada a s mismos y a su pareja en distin-
minucin de los sntomas. En este estudio propone- tos temas a partir de tres niveles de percepcin
mos que los cambios en la percepcin interpersonal (percepciones simples, metapercepciones y meta-
podran ser un factor mediador de la disminucin de metapercepciones) la combinacin de los cuales
sntomas en la TSP en la depresin. permite obtener variables de percepcin interperso-
nal descritas globalmente como entendimiento, ser

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entendido y la sensacin de ser entendido. Otros tegracin de la TCP y el enfoque sistmico (Feixas,
mtodos, creados con otros fines, han sido utiliza- 1990; Procter, 1978, 1981, 1985a). Aunque otras re-
dos para evaluar variables como la percepcin de jillas han sido creadas para evaluar dadas o pare-
similitud con el Interpersonal Check List (Luckey, jas a travs de los constructos personales (Childs y
1960a, 1960b); la congruencia entre percepciones (o Hedges, 1980; Mendoza, 1985; Neimeyer y Hudson,
precisin) con el Diferencial Semntico de Osgood 1985; OLoughlin, 1989; Ryle y Breen, 1972, vase la
y Suci (1957, vase Solomon, 1986); la relacin de revisin de Feixas, Procter y Neimeyer, 1993) se pue-
la autoestima de los cnyuges en la eleccin de la de considerar que la RP consigue integrar un buen
pareja con el Edward Personal Preference Schedule conjunto de medidas en un solo instrumento.
(Murstein, 1971). Estos mtodos tienen en comn el Teniendo en cuenta la novedad de este instru-
uso de adjetivos predeterminados contrastados con mento que an no ha sido validado, la naturaleza de
conceptos como: el yo, la pareja, el yo ideal y este estudio es exploratoria. Se trata de examinar
la pareja ideal. el papel de un conjunto de variables de percepcin
En este estudio proponemos un instrumento interpersonal en la sintomatologa depresiva, con la
creado para evaluar cmo se construye cada miem- intencin de identificar los mecanismos de cambio
bro de la pareja a s mismo y al otro. Se trata de la involucrados en el xito de la terapia. Tambin se
Rejilla de Pareja (RP; Salla, Feixas, Balln, Muoz y explorarn los cambios en el ajuste didico despus
Compa, en prensa) que permite evaluar una gran de finalizar la terapia.
cantidad de variables de percepcin interpersonal
mediante percepciones simples y metapercepcio-
nes de los conceptos: yo, pareja, yo ideal y
Mtodo
pareja ideal. En lugar de adjetivos predetermina-
Participantes
dos, en este instrumento se utiliza una seleccin de
constructos personales que cada miembro ha elici-
La muestra de este estudio es no probabilstica
tado anteriormente mediante la Tcnica de la Rejilla
de casos consecutivos. Consiste en 13 parejas que
(TR; Feixas y Cornejo, 1996; Fransella, Bell y Bannis-
han realizado un tratamiento protocolizado de TSP
ter, 2004). La TR surge en el seno de la Teora de los
y en las que uno de los cnyuges es un paciente
Constructos Personales (TCP; Kelly, 1955/1991) y se
derivado por uno de los centros de salud mental o
ha utilizado en el estudio de una gran variedad de
de atencin primaria de la metrpolis de Barcelona
aspectos que implican la percepcin y categoriza-
que colaboraban en un proyecto de investigacin
cin de elementos (Sal et al., 2012). Pretende cap-
sobre la depresin organizado por la Universidad de
tar la visin idiosincrtica que el sujeto evaluado tie-
Barcelona (Feixas et al., 2014). A los pacientes que
ne del mundo mediante significados o constructos
cumplieron criterios diagnsticos de depresin ma-
dicotmicos definidos por el sujeto a partir de las
yor en la entrevista diagnstica SCID-I (First, Spitzer,
comparaciones (similitudes y diferencias) entre las
Gibbon y Williams, 1997), puntuaron un mnimo de
personas ms significativas de su vida (familiares,
19 en el Inventario de Depresin de Beck II (BDI-II;
exparejas, amigos, etc.). As, en la RP ambos miem-
Sanz y Vzquez, 2011) y no cumplieron con los cri-
bros de la pareja evalan las percepciones mutuas
terios de exclusin (sntomas psicticos, abuso o
a travs de estos significados particulares de cada
dependencia de alcohol u otras sustancias psicoac-
uno. Esta metodologa est inspirada en la Rejilla
tivas y trastorno mental grave), se les ofreci la po-
de Familia de Procter (1985b), que pretende recoger
sibilidad de recibir tratamiento individual, de pareja
los significados familiares o Sistema de Constructos
o de grupo en funcin del acuerdo con cada centro.
Familiares (SCF), nocin surgida del intento de in-
En la Figura 1 se observa que de los 109 pacientes
Tabla 1. Datos sociodemogrficos de las parejas

N HIJOS (M; DT) 1,58; 0,76

Primarios Intermedios Universitarios


Estudios (%)
11,5 69,2 19,2

Duracin de la relacin en Entre 2 a 5 Entre 5 a 10 Entre 10 y 15 Entre 15 y 20 Ms de 20


aos (%) 7,7 15,4 7,7 69,2

Duracin de la convivencia en Entre 2 a 5 Entre 5 a 10 Entre 10 y 15 Entre 15 y 20 Ms de 20 No conviven


aos (%) 15,4 7,7 7,7 61,5 7,7
N = 13 parejas
Nota: M: Media; DT: Desviacin Tpica

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Tabla 2. Informacin diagnstica de los pacientes al inicio del tratamiento

MUJERES HOMBRES

N (%) 69,2 30,8


Trastorno Depresivo Mayor Episodio nico (%) 66,7 50
Trastorno Depresivo Mayor Recidivante (%) 33,3 50
Puntuacin en el BDI-II (M; DT) 31,56; 10,54 34,75; 6,08

Nota: BDI-II: Beck Depression Inventory, second edition, versin espaola. M: Media; DT: Desviacin Tpica

Figura 1. Diagrama de flujo de los participantes de este estudio

incluidos al estudio en los centros donde se ofreca sociodemogrficas de las parejas. Por lo que res-
terapia de pareja slo 67 pacientes tenan pareja y pecta a los pacientes identificados con depresin el
de ellos, slo 18 optaron por realizar la terapia de 69.2% eran mujeres. En la tabla 2 se resumen los
pareja. De estos ltimos, tres suspendieron la tera- datos diagnsticos al inicio del tratamiento.
pia, 15 iniciaron el tratamiento pero slo 13 comple-
taron la evaluacin post terapia. Instrumentos y medidas
La media de edad de las 13 parejas heterosexua-
les incluidas en el presente estudio fue de 51,31 aos Para la evaluacin de la sintomatologa depre-
(DT = 9,55) las mujeres y 54,08 aos (DT = 7,97) los siva se utilizaron dos instrumentos: La Entrevista
hombres. En la Tabla 1 se recogen las caractersticas Clnica Estructurada para los trastornos del eje I del

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Tabla 3. Medidas y variables seleccionadas de la Rejilla de Pareja


ANLISIS INTRA/ INTER ELEMENTOS
MEDIDAS VARIABLES
PERSONAL COMPARADOS
Mujer Hombre
PS1: Percepcin de similitud entre el yo y la
1-2 9-10
pareja
Percepcin de Similitud PS2: Percepcin de similitud entre el yo y el yo
1-3 9-11
(PS) ideal (autoestima percibida)
PS3: Percepcin de similitud entre la pareja y
2-4 10-12
pareja ideal (satisfaccin con la pareja)
MS1: Metapercepcin de Similitud entre el yo
y el yo ideal (percepcin de la autoestima de 5-7 13-15
la pareja)
Anlisis Metapercepcin de Simi-
intrapersonal litud (MS) MS2: Metapercepcin de similitud entre la pa-
reja y la pareja ideal de la pareja (percepcin 6-8 14-16
de la satisfaccin con la pareja de la pareja)

SA1: Similitud asumida en la visin del yo 1-6 9-14

SA2: Similitud asumida en la visin del yo de


2-5 10-13
Similitud Asumida (AS) la pareja

SA3: Similitud asumida del yo ideal 3-7 11-15

SA4: Similitud asumida de la pareja ideal 4-8 12-16


C1: Comunalidad (o acuerdo) en la visin del
Comunalidad (C) 1-10 2-9
yo
CCYI1: Comparacin del auto-concepto 1-9
Comparacin del Auto-
concepto y de los Ideales CCYI2: Comparacin del concepto de yo ideal 3-11
(CAI) CCYI3: Comparacin del concepto de pareja
4-12
Anlisis ideal
interpersonal S1: Precisin en la percepcin del yo de la
5-9 13-1
pareja
S2: Precisin en la percepcin del yo 6-10 14-2
Socialidad (S) S3: Precisin en la percepcin del yo ideal de
7-11 15-3
la pareja
S4: Precisin en la percepcin de la pareja
8-12 16-4
ideal de la pareja
Nota: Los nmeros de las columnas Elementos comparados estn codificados del 1 al 8 para la mujer, siendo del 1 al 4 percepciones simples: 1) yo; 2)
pareja; 3) yo ideal; 4) pareja ideal; y del 5 al 8 metapercepciones: 5) cmo se ve mi pareja (a s misma); 6) cmo mi pareja me ve; 7) cmo le gustara
ser a mi pareja; 8) cmo a mi pareja le gustara que yo fuera. Los elementos del hombre son los mismos que los del a mujer pero estn codificados
del 9 al 16 (siendo del 9 al 12 percepciones simples y del 13 al 16 metapercepciones).

DSM-IV (SCID-I; First et al., 1997). Permite realizar el de la depresin. Se administr antes y despus del
diagnstico de los trastornos ms frecuentes del Eje tratamiento y se utiliz como test criterio para eva-
I del DSM-IV-R. En la evaluacin pre-tratamiento se luar el cambio teraputico de los pacientes.
administraba toda la entrevista para evaluar los cri- Para estudiar el ajuste didico se administr la
terios diagnsticos de inclusin al estudio y los posi- Escala de Ajuste Didico breve (EAD-13; Santos-Igle-
bles trastornos comorbidos o criterios de exclusin. sias, Vallejo-Medina y Sierra, 2009), abreviacin del
En la evaluacin post tratamiento slo se evaluaba DAS (Spanier, 1976; adaptacin espaola de Borns-
la parte correspondiente a los trastornos afectivos; tein y Bornstein, 1988) de 32 tems. Esta nueva esca-
y el Inventario de Depresin de Beck II (BDI-II; Beck, la permite evaluar la calidad de la relacin de pareja
Steer y Brown, 1996; adaptacin espaola de Sanz y a nivel global y en base a tres subescalas: consenso,
Vzquez, 2011) que consta de 21 preguntas de auto- satisfaccin y cohesin. Presenta ventajas respecto
informe de opcin mltiple para medir la gravedad a versin de 32 tems de cara a la economa de su

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empleo y por las adecuadas propiedades psicom- te para valorar su inclusin al estudio mediante
tricas, con una buena fiabilidad, con valores de con- la entrevista SCID-I y el BDI-II. A los pacientes que
sistencia interna de 0,83 para la escala total, y 0,73, cumplan criterios se les entregaba una carta para
0,70 y 0,63 para las subescalas respectivamente, y la pareja, destinada a obtener su colaboracin en
una adecuada validez. Las puntuaciones del EAD-13 el tratamiento y se les convocaba para una segun-
van de 0 a 63. Altas puntuaciones indican un alto da sesin. Si ambos aceptaban esta modalidad de
nivel de ajuste didico. Santos-Iglesias et al. (2009) tratamiento, lean y firmaban el consentimiento in-
encontraron un punto de corte de 44 que discrimina formado donde se expresaba la confidencialidad de
parejas con buen y mal ajuste. los datos y la participacin voluntaria en el estudio.
Para la evaluacin de la percepcin interperso- A continuacin, se les administraba la TR y la EAD-
nal se administr la Rejilla de Pareja (RP; Salla et al., 13 de forma individual. En la tercera sesin, se les
en prensa), que implica administrar previamente la administraba individualmente la RP. Finalizada esta
Tcnica de la Rejilla (TR; Kelly, 1955/1991; Feixas y fase de evaluacin, las parejas incluidas en el estu-
Cornejo, 1996, 2002), a cada miembro para obtener dio eran asignadas a los terapeutas para iniciar el
los constructos personales con los que se elabora proceso teraputico, que tena una duracin flexible
la RP. La RP es una versin de la Rejilla Familiar de de entre 12 y 20 sesiones, en funcin de criterios
Procter (1985b) adaptada para la exploracin de la clnicos. Los terapeutas trabajaban por pares en
percepcin interpersonal de los miembros de una coterapia. Uno de ellos haba terminado su especia-
pareja. Es una rejilla formada por ocho elementos lizacin como terapeuta sistmico y el otro estaba
de los cuales cuatro son percepciones simples: formndose. Se les dio indicaciones para que tra-
yo, yo ideal, pareja, pareja ideal; y los otros bajaran de acuerdo con el manual de Jones y Asen
cuatro metapercepciones: cmo se ve mi pareja (a (2000). Todas las sesiones fueron registradas en
s misma); cmo mi pareja me ve; cmo le gus- video y visionadas en sesiones de supervisin por
tara ser a mi pareja; cmo a mi pareja le gustara parte de un terapeuta experto. Al finalizar el trata-
que yo fuera. Se utilizan 20 constructos, los ms re- miento, se realiz otra fase de evaluacin en la que
presentativos de cada miembro de la pareja, que un se administraron los mismos instrumentos anterio-
evaluador selecciona a partir de cada TR individual res de forma individual a lo largo de dos sesiones de
segn cinco criterios (vase Salla et al., en prensa). evaluacin.
Igual que en la TR, los elementos y constructos de
la RP se relacionan mediante una escala tipo Likert Anlisis de datos
1-7 y se administra individualmente. El anlisis de
la RP consiste en la comparacin de todos los ele- Se ha valorado el cambio clnico mediante las
mentos del conjunto de las dos rejillas de una pa- puntuaciones del BDI-II como test criterio y a partir
reja entre s mediante la Distancia Euclidiana (DE) de las dos condiciones propuestas por Jacobson y
estandarizada. El resultado son valores de 0 a 100 Truax (1991): (1) si el cambio alcanza un criterio que
que, para indicar Similitud Entre Elementos (SEE), localiza la puntacin obtenida en un nivel de fun-
se han invertido con esta frmula: SEE= 100-ED. As, cionalidad y; (2) si el cambio es estadsticamente
valores cercanos a 100 indican alta similitud entre fiable. Para la primera condicin, se han compara-
los elementos comparados, mientras que valores do las puntuaciones post del BDI-II de los pacientes
cercanos a 0 indican baja similitud. En este estudio con el punto de corte obtenido mediante la frmula
seleccionamos 17 de las 64 posibles variables que establecida por Jacobson y Truax, que es PC = 16,92;
se pueden obtener con la RP, segn su relevancia para la segunda, se ha calculado el ndice de Cam-
encontrada en la calidad de la relacin de pareja bio Fiable (ICF) para cada paciente y se ha compa-
(Salla et al., en prensa). En la Tabla 3 se describen rado con el valor establecido por Jacobson y Truax
estas variables agrupadas en cinco medidas segn (1991, vase Gmez-Penedo y Roussos, 2012) que
los elementos comparados y el tipo de anlisis, que corresponde a ICF > 1,96. Para ambas condiciones
puede ser: intrapersonal, cuando se comparan ele- se han tenido en cuenta los datos de la poblacin
mentos de una rejilla; o interpersonal, cuando se funcional y de la poblacin clnica diagnosticada con
comparan elementos provenientes de las dos reji- el mdulo de trastornos del estado del nimo de la
llas de la pareja. SCID-I VC y una alfa de Cronbach de 0,91 escogidos
del manual de la adaptacin espaola del BDI-II de
Procedimiento Sanz y Vzquez (2011). Segn Jacobson y Truax la
combinacin de estos dos clculos permiten definir
El proceso de evaluacin para cada pareja con- operacionalmente el cambio clnico en 4 categoras:
sisti en tres sesiones de periodicidad semanal, recuperado, mejorado, no cambio y deterioro. En
cada una de ellas con una duracin aproximada de los anlisis posteriores, slo se ha tenido en cuenta
dos horas, realizadas por evaluadores entrenados aquellos pacientes que se haban recuperado, a los
en la administracin de los instrumentos. En la pri- que hemos llamado pacientes exitosos; y aqullos
mera sesin, se evalu individualmente al pacien- que no han realizado cambio o se han deteriorado,

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terapia sistmica de pareja en la depresin: cambios en la percepcin interpersonal 227

Tabla 4. Asignacin al grupo de este estudio segn la definicin operacional del cambio clnico
valorada a partir de las puntuaciones obtenidas en el BDI-II y la combinacin de los criterios
planteados por Jacobson y Truax (1991) basados en el nivel de funcionalidad segn la Puntuacin
de Corte y el ndice de Cambio Fiable

PACIENTES SEXO BDI-II PRE- BDI-II POST- NIVEL DE FUN- ICF TIPO DE DEFINICIN GRUPO DE ESTE
TRATAMIENTO TRATAMIENTO CIONALIDAD CAMBIO SEGN OPERACIONAL ESTUDIO
SEGN PC EL ICF DEL CAMBIO
(H/M)
CLNICO
Paciente no
Paciente 1 M 53 51 disfuncional 0,43 no cambio NO CAMBIO
exitoso
Paciente
Paciente 2 M 25 12 funcional 2,77 cambio fiable RECUPERADO
exitoso
Paciente no
Paciente 3 M 35 44 disfuncional 1,92 no cambio NO CAMBIO
exitoso
Excluido del
Paciente 4 M 39 22 disfuncional 3,63 cambio fiable MEJORADO
anlisis
Paciente
Paciente 5 H 42 2 funcional 8,54 cambio fiable RECUPERADO
exitoso
Paciente no
Paciente 6 H 37 28 disfuncional 1,92 no cambio NO CAMBIO
exitoso
Paciente
Paciente 7 H 32 15 funcional 3,63 cambio fiable RECUPERADO
exitoso
Paciente
Paciente 8 M 24 7 funcional 3,63 cambio fiable RECUPERADO
exitoso
Paciente no
Paciente 9 M 25 32 disfuncional 1,49 no cambio NO CAMBIO
exitoso
Paciente no
Paciente 10 M 20 24 disfuncional 0,85 no cambio NO CAMBIO
exitoso
Paciente
Paciente 11 M 25 10 funcional 3,2 cambio fiable RECUPERADO
exitoso
Paciente
Paciente 12 M 38 14 funcional 5,12 cambio fiable RECUPERADO
exitoso
Excluido del
Paciente 13 H 28 17 disfuncional 2,35 cambio fiable MEJORADO
anlisis

Nota: H: Hombre; M: Mujer; BDI-II: Beck Depression Inventory, second edition, versin espaola; ICF: ndice de Cambio Fiable, ICF > 1.96; PC: Punto
de Corte del nivel de funcionalidad, PC = 16.92.
a los que hemos llamado pacientes no exitosos. A una d negativa significaba que los participantes ha-
sus respectivas parejas se las dividi en dos grupos ban aumentado la percepcin de ajuste didico.
ms, que son: parejas de los pacientes exitosos y Para el anlisis de la TR se ha utilizado el pro-
parejas de los pacientes no exitosos. En este apa- grama RECORD 4.0 (Feixas y Cornejo, 2002). Para el
ratado tambin se han descrito los resultados del tratamiento estadstico del conjunto de datos se ha
SCID-I despus de la terapia. utilizado el programa Statistical Package for the So-
Para valorar el cambio en las variables de per- cial Sciences, SPSS19.0.
cepcin interpersonal de los grupos de este estudio
antes y despus de la terapia, se han realizado dos
anlisis: (1) El clculo del tamao del efecto con la d
Resultados
de Cohen (1988), que se interpreta, segn el mismo
Valoracin del cambio clnico y resultados en el
autor, como pequeo, medio y grande para los va-
SCID-I despus de la terapia
lores por encima de 0,2, 0,5 y 0,8 respectivamente.
En este estudio, valores negativos indicaron un au-
La Tabla 4 muestra los resultados del anlisis
mento de SEE despus de la terapia; (2) La prueba
del cambio clnico y la asignacin al grupo de este
no paramtrica de suma de rangos de Wilcoxon para
estudio. Se observa que de los 13 pacientes, 6 se
medidas repetidas, que analiza la significacin es-
han recuperado de forma clnicamente significativa
tadstica del cambio de las variables de la RP. Estos
(dos hombres y cuatro mujeres), 5 no han realizado
dos anlisis tambin se han aplicado para valorar
cambio (cuatro mujeres y un hombre) y los 2 restan-
las diferencias entre los grupos respecto el ajuste
tes (un hombre y una mujer) han mejorado, ya que
didico antes y despus de la terapia. En ese caso,

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Tabla 5. Descriptivos de las puntuaciones de Similitud Entre Elementos de las variables de la


Rejilla de Pareja segn el cambio clnico, tamao del efecto y significacin clnica del cambio con
la prueba no paramtrica de suma de rangos de Wilcoxon

PAREJAS DE LOS PACIENTES PAREJAS DE LOS PACIENTES


PACIENTES EXITOSOS PACIENTES NO EXITOSOS
EXITOSOS NO EXITOSOS

MEDIDAS VARIABLES
(N = 6) (N = 6) (N = 5) (N = 5)

M (DT) M (DT) M (DT) M (DT)


M (DT) pre d M (DT) pre d M (DT) pre d M (DT) pre d
post post post post
61,88 61,77 59,17 65,17 56,07 53,49 61,12 63,54
PS1 0,01 -0,72 0,24 -0,17
(9,16) (8,12) (9,09) (7,47) (9,71) (11,97) (15,67) (12,99)
Percepcin de 59,22 66,03 64,17 66,58 59,05 53,47 69,54 76,05
PS2 -0,50 -0,20 0,48 -0,39
Similitud (PS) (12,22) (14,77) (11,70) (11,98) (13,74) (8,88) (21,00) (10,63)
68,42 69,95 64,85 74,7 62,85 65,25 63,10 59,33
PS3 -0,10 -1,08* -0,26 0,29
(19,95) (8,97) (10,72) (7,15) (12,81) (3,38) (15,47) (9,6)
70,92 74,57 60,84 72,47 72,97 76,27 65,02 54,13
MS1 -0,23 -0,85 -0,31 0,77
Metapercepcin de (15,16) (15,88) (17,05) (9,04) (9,68) (11,38) (17,23) (9,97)
Similitud (MS) 59,78 63,87 59,64 65,45 53,19 54,77 61,61 60,38
MS2 -0,38 -0,59 -0,13 0,08
(10,57) (11,07) (9,34) (10,33) (11,04) (13,14) (17,91) (11,64)
78,61 82,44 81,74 85,12 74,11 70,97 76,94 77,3
SA1 -0,57 -0,45 0,50 -0,04
(8,06) (4,95) (8,82) (6,10) (7,14) (5,16) (9,44) (8,03)
80,37 82,11 78,27 81,85 74,73 72,76 79,81 81,8
SA2 -0,24 -0,46 0,18 -0,25
Similitud Asumida (7,73) (7,01) (8,00) (7,39) (12,37) (8,70) (10,90) (2,45)
(SA) 80,40 78,41 85,8 85,59 83,29 76,22 77,7 81,15
SA3 0,15 0,04 1,07 -0,48
(14,53) (12,54) (2,85) (6,53) (5,11) (7,79) (8,34) (5,64)
84,67 74,86 87,03 76,29 84,37 72,84 81,48 74,79
SA4 1,35 1,71* 2,85* 0,59
(7,90) (6,49) (5,10) (7,28) (2,67) (5,06) (10,62) (12,11)
70,17 74,32 71,96 75,85 70,76 69,51 70,52 71,63
Comunalidad (C) C1 -0,40 -1,02 0,14 -0,21
(9,68) (10,80) (4,22) (3,37) (12,26) (4,33) (5,29) (5,05)
56,98 63,19 55,39 57,77
CAI1 -0,83 -0,29
Comparacin del (6,35) (8,47) (8,23) (8,11)
75,96 77,18 74,52 74,05
Auto-concepto y de CAI2 -0,16 0,07
(7,15) (7,64) (5,01) (7,81)
los Ideales (CAI) 77,32 73,55 74,23 76,42
CAI3 0,62 -0,43
(5,97) (6,17) (4,15) (5,86)
74,08 73,83 69,65 72,05 68,11 68,67 65,61 71,92
S1 0,05 -0,27 -0,08 -0,91
(4,66) (5,31) (6,48) (10,48) (4,54) (9,26) (9,16) (3,3)
73,93 75,5 71,53 75,11 64,11 66,51 70,57 66,72
S2 -0,28 -0,83 -0,24 0,70
(7,34) (3,19) (4,07) (4,55) (8,99) (10,09) (5,03) (5,97)
Socialidad (S)
75,35 77,38 77,41 77,8 73,35 70,11 74,91 76,05
S3 -0,34 -0,06 0,47 -0,13
(6,57) (5,26) (6,76) (7,09) (4,67) (8,60) (6,56) (10,28)
77,73 74,87 77,54 76,29 73,56 72,84 75,08 74,79
S4 0,48 0,19 0,17 0,03
(5,49) (6,49) (5,53) (7,28) (2,86) (5,06) (8,43) (12,11)

Nota:*p < 0,05. M: Media; DT: Desviacin Tpica.Tamao del efecto (d) negativo = aumento de similitud entre los elementos comparados tras la
terapia. PS1: Percepcin de similitud entre el yo y la pareja; PS2: Percepcin de similitud entre el yo y el yo ideal; PS3: Percepcin de similitud entre
la pareja y pareja ideal; MS1: Metapercepcin de Similitud entre el yo y el yo ideal; MS2: Metapercepcin de similitud entre la pareja y la pareja ideal
de la pareja; SA1: Similitud asumida en la visin del yo; SA2: Similitud asumida en la visin del yo de la pareja; SA3: Similitud asumida del yo ideal;
SA4: Similitud asumida de la pareja ideal; C1: Comunalidad en la visin del yo; CAI1: Comparacin del auto-concepto; CAI2: Comparacin del con-
cepto de yo ideal; CAI3: Comparacin del concepto de pareja ideal; S1: Precisin en la percepcin del yo de la pareja; S2: Precisin en la percepcin
del yo; S3: Precisin en la percepcin del yo ideal de la pareja; S4: Precisin en la percepcin de la pareja ideal de la pareja.

han realizado un cambio fiable, pero se mantienen mediante la entrevista SCID-I despus de la terapia
en un nivel de disfuncionalidad. Estos dos pacientes coincide con la valoracin del cambio teraputico en
(nmeros 4 y 13) y sus parejas no se han tenido en la mayora de los casos: Los 5 pacientes no exitosos
cuenta en los anlisis posteriores. Ninguno de los seguan cumpliendo criterios para la depresin ma-
pacientes ha deteriorado tras la terapia. Los 22 par- yor y de los 6 pacientes exitosos slo uno cumpla
ticipantes, miembros de las 11 parejas vlidas para criterios (paciente 7). Los dos pacientes excluidos
el estudio se dividieron en cuatro grupos en funcin no cumplan criterios para la depresin segn el
de los pacientes que haban realizado cambio: (1) 6 SCID-I.
pacientes exitosos, (2) 6 parejas de los pacientes Cambios realizados en la percepcin interperso-
exitosos, (3) 5 pacientes no exitosos, y (4) 5 parejas nal despus del tratamiento segn el cambio clnico
de los pacientes no exitosos. La valoracin de los
criterios diagnsticos de los trastornos afectivos

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terapia sistmica de pareja en la depresin: cambios en la percepcin interpersonal 229

En la Tabla 5 se muestran los descriptivos de las toestima de los pacientes (MS1; d = 0,77) y que tam-
variables seleccionadas de la RP antes y despus poco ha cambiado el grado de satisfaccin de stos
de la terapia segn los cuatro grupos, junto con el con la pareja (MS2).
tamao del efecto y la significacin clnica de aque-
llas variables en las que se ha producido un cambio Cambios en la Similitud Asumida (SA)
significativo. Debido al carcter exploratorio de este
estudio se ha tenido en cuenta los resultados de to- Los pacientes exitosos no realizan ningn cam-
das las variables incluidas. bio estadsticamente significativo en este grupo de
variables. No obstante, disminuye de modo impor-
Cambios en la Percepcin de Similitud (PS) tante la similitud asumida en la visin de la pareja
ideal (SA4; d = 1,35). Los resultados tambin mues-
Los pacientes exitosos no realizaron ningn cam- tran que tienden a disminuir la similitud asumida en
bio estadsticamente significativo en este grupo de el yo ideal (SA3). En contraposicin, aumenta la
variables. No obstante, se observa un cambio medio similitud asumida en la visin del yo (SA1) y en
en la variable PS2 que indica que han aumentado la menor medida, en la visin del yo de la pareja
percepcin de similitud entre su yo y yo ideal o (SA2). Las parejas de los pacientes exitosos obtie-
en su autoestima. Las puntuaciones mnimas en el nen puntuaciones significativas en la variable SA4 (z
tamao del efecto de las variables PS1 y PS3 infor- = -2,201, p = ,028), con un tamao del efecto gran-
man que no han realizado cambios en la percepcin de y positivo. Por lo tanto, tambin perciben que su
de similitud con la pareja ni en el grado de satisfac- concepto de pareja ideal es menos parecido al del
cin con ella, aunque ste ltimo se orienta en la paciente tras la terapia. En cambio, perciben que
direccin de mayor satisfaccin. Las parejas de los ambos cnyuges construyen de forma ms similar
pacientes exitosos es el nico grupo que obtiene su propio yo (SA1) y el yo del paciente (SA2),
cambios estadsticamente significativos en alguna pero no perciben cambios en la forma en la que am-
de las variables de PS, en la PS3 (z = -1,992, p = bos construyen el yo ideal (SA3). Los pacientes no
,046), con un tamao del efecto grande y negativo. exitosos obtienen un tamao del efecto positivo en
Este cambio indica que estn ms satisfechos con todas las variables SA. Esto indica que segn estos
su pareja (el paciente) despus del tratamiento. En pacientes, la visin que ambos tienen de los ele-
gran medida, tambin se perciben ms parecidos mentos comparados es menos parecida al finalizar
al paciente (PS1) y en menor medida, han aumen- la terapia. Este cambio se produce en mayor medida
tado su autoestima (PS2). Los pacientes no exito- en el elemento pareja ideal, ya que el cambio en la
sos obtienen puntuaciones positivas en el tamao variable SA4 es estadsticamente significativo (z =
del efecto en las variable PS1 y PS2, por lo tanto, se -2,023, p < 0,043), seguido del elemento yo ideal
perciben ms distintos a su pareja y disminuyen su (SA3; d = 1,07), el elemento yo de la pareja (AS2) y
autoestima. No obstante, estn un poco ms satis- el yo del paciente (AS1). Sus cnyuges no realizan
fechos con su pareja (PS3). Sus cnyuges en cam- cambios significativos en estas variables. No se ha
bio, mostraron una tendencia leve a percibirse ms producido ningn cambio en la SA1, pero se observa
similares a los pacientes al finalizar la terapia (PS1) y que asumen mayor similitud en la visin del yo del
en mayor medida, aumentaron su autoestima (PS2). paciente (AS2) y en la visin que ambos tienen del
Sin embargo, disminuyeron levemente la satisfac- yo ideal (AS3). No obstante, perciben asumir me-
cin con sus parejas (PS3). nor similitud en el concepto de pareja ideal (AS4).

Cambios en la Metapercepcin de Similitud Cambios en Comunalidad (C)


(MS)
Aunque ninguno de los cambios de los grupos
No encontramos cambios estadsticamente sig- alcanza la significacin estadstica, existe un ma-
nificativos en ninguno de los grupos para las varia- yor acuerdo en la visin del yo de los pacientes
bles de MS. Los pacientes exitosos tienden a per- exitosos y en gran medida, aumenta el acuerdo en
cibir que sus parejas han aumentado levemente su la visin del yo de sus cnyuges (d = -1,02). En
autoestima (MS1) y que estn ms satisfechas con cambio, no hay diferencias en el acuerdo en la visin
ellos (MS2). Sus cnyuges perciben en gran medi- del yo de los pacientes no exitosos, mientras que
da que los pacientes han aumentado la autoestima aumenta levemente el acuerdo en la visin del yo
(MS1; d = -0,85) y que estn ms satisfechos con de sus cnyuges.
sus parejas (MS2). Los pacientes no exitosos tien-
den a percibir que su pareja ha aumentado un poco Cambios en la Comparacin del Auto-concepto
su autoestima (MS1) y que no ha cambiado la satis- y de los Ideales (CAI)
faccin con la pareja, a pesar de que perciben que
tiende a aumentar (MS2). Sus cnyuges en cambio, Ninguno de los grupos realiza cambios estadsti-
perciben que ha disminuido en gran medida la au- camente significativos en este conjunto de variables.

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230 Marta Salla Martnez, Anna Vilaregut, Adrin Montesano, Clara Paz y Guillem Feixas

Tabla 6. Descriptivos de las puntuaciones globales y las subescalas de la versin breve de la Escala
de Ajuste Didico y el tamao del efecto segn el cambio clnico

PUNTUACIONES PAREJAS DE LOS PAREJAS DE LOS


PACIENTES EXITOSOS PACIENTES NO EXITOSOS
EAD-13 PACIENTES EXITOSOS PACIENTES NO EXITOSOS

(N = 6) (N = 6) (N = 5) (N = 5)
M (DT) M (DT) M (DT) M (DT) M (DT) M (DT) M (DT) M (DT)
d d d d
pre post pre post pre post pre post
52,17 49,67 47,00 47,67 35 37 44,20 44,40
EAD-13 Global 0,33 -0,10 -0,17 -0,03
(5,60) (9,05) (6,97) (6,89) (11,89) (12,19) (6,02) (6,07)
11,50 12,33 7,50 8,50 5,40 6,80 7,40 7,60
EAD-13 Cohesin -0,42 -0,43 -0,26 -0,05
(2,43) (1,37) (2,43) (2,26) (4,16) (6,22) (3,78) (4,16)
21,83 21,50 20,33 19,50 15,40 19,20 19,60
EAD-13 Satisfaccin 0,17 0,24 14 (4,74) 0,30 -0,21
(0,98) (2,59) (2,94) (3,94) (4,56) (1,92) (1,95)
18,83 15,83 19,17 19,67 14,20 16,20 17,60 17,20
EAD-13 Consenso 0,44 -0,18 -0,40 0,23
(3,76) (8,93) (3,60) (1,63) (6,10) (3,70) (1,52) (1,92)

Nota: EAD-13: Versin breve de la Escala de Ajuste Didico. Tamao del efecto (d) negativo = aumento en las puntuaciones de los resultados del
EAD-13 tras la terapia. M: Media; DT; Desviacin Tpica.

Los pacientes exitosos y sus parejas han aumentado de precisin en saber cmo el paciente se construye
en gran medida la similitud entre los auto-concep- despus de la terapia (S1; d = -0.91) y en la notable
tos (CAI1), no han realizado prcticamente cambios disminucin de la precisin en cmo los pacientes
en cmo construyen el yo ideal (CAI2), a pesar de les construyen (S2; d = 0,70). No realizan prctica-
que tienden a hacerlo de forma ms parecida y dis- mente cambios en la precisin de cmo construye el
minuyen moderadamente la similitud en construir paciente el yo ideal (S3) y la pareja ideal (S4).
el concepto de pareja ideal (CAI3). Los grupos de
pacientes no exitosos y sus parejas construyen de Cambios realizados en el ajuste didico
forma un poco ms similar el auto-concepto (CAI1) despus del tratamiento segn el cambio clnico
y en mayor medida, el concepto de pareja ideal
(CAI3), pero no realizan cambios en cmo constru- No se produce ningn cambio significativo en el
yen el yo ideal (CAI2). ajuste didico en ninguno de las parejas. La Tabla
6 recoge los descriptivos y el tamao del efecto de
Cambios en la Socialidad (S) las puntuaciones globales del EAD-13 y las subes-
calas segn los cuatro grupos. El tamao del efecto
Ninguno de los grupos realiza cambios esta- en todos los casos es pequeo. Se puede observar
dsticamente significativos en estas variables. que los pacientes exitosos y sus parejas partan de
Los pacientes exitosos no realizan cambios en la un buen ajuste didico, superior al punto de corte
precisin en percibir el yo de la pareja (S1) pero (PC= 44). No obstante, en los pacientes exitosos
tienden a ser un poco ms precisos en saber cmo el ajuste ha disminuido un poco al finalizar la tera-
son construidos por sus parejas (S2) y cmo stas pia y en cambio, el de sus parejas ha aumentado.
construyen el yo ideal (S3). En cambio, son me- Los pacientes no exitosos han aumentado el ajuste
nos precisos en percibir cmo la pareja construye la didico, aunque ste se encontraba por debajo del
pareja ideal (S4). Sus cnyuges tienden a ser en punto de corte antes y despus de la terapia. Sus
gran medida ms precisos en saber cmo el pacien- cnyuges se han mantenido prcticamente con el
te les construye (S2; d = -0,83) y en menor medida, mismo ajuste que coincide con el punto de corte de
en construir el yo del paciente (S1). No obstante, la escala. En las subescalas del EAD-13, se observa
son menos precisos en construir la pareja ideal que casi todos los grupos aumentan la cohesin con
del paciente (S4) y no realizan cambios de precisin sus parejas, en mayor medida las parejas de los pa-
en percibir cmo el paciente construye su yo ideal cientes exitosos (d = -0,43) y con excepcin de las
(S3). Los pacientes no exitosos no realizan cambios parejas de los pacientes no exitosos, que no realiza
de precisin en cmo su pareja se construye (S1). cambios. En cambio, en la escala de satisfaccin,
En cambio, parecen ms precisos en construir como este grupo es el nico que aumenta el grado de sa-
la pareja les construye (S2) y menos precisos en sa- tisfaccin (d = -0,21), mientras que todos los dems
ber cmo su pareja construye el yo ideal (S3) y la la disminuyen. En la escala de consenso aumenta
pareja ideal (S4). Los resultados ms destacados en las parejas de los pacientes exitosos y en los pa-
de sus cnyuges se encuentran en el gran aumento

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terapia sistmica de pareja en la depresin: cambios en la percepcin interpersonal 231

cientes no exitosos, mientras que disminuye en los con la metapercepcin. Estos resultados reflejan la
cnyuges respectivos (vase Tabla 6). ya clsica nocin de causalidad circular de la teo-
ra sistmica que en los casos exitosos se caracte-
riza por un intercambio de interacciones positivas
Discusin que podra ser un factor de cambio involucrado en
el xito de la terapia, mientras que para el grupo
Los resultados obtenidos nos muestran que la
no exitoso podra implicar un mecanismo que est
TSP ha contribuido a la mejora de la sintomatologa
manteniendo los sntomas depresivos. Por otra
en ms de la mitad de los pacientes depresivos de
parte, teniendo en cuenta que todos los grupos au-
este estudio. Estos resultados coinciden con los de
mentan la autoestima menos el de los pacientes no
otros que apoyan la eficacia de la TSP para la de-
exitosos, estas discrepancias entre grupos podran
presin (Denton et al., 2003; Leff et al., 2000). En la
explicarse sealando que la terapia ha servido para
bsqueda de comprender mejor qu factores pue-
acentuar las diferencias entre paciente y cnyuge
den relacionarse con el resultado de la terapia de
en los casos donde no ha habido cambio clnico (po-
pareja para la depresin, este estudio ha explorado
sitivizando a la pareja y desfavoreciendo al pacien-
el papel de un conjunto de variables de percepcin
te), mientras que han aumentado las similitudes en
interpersonal en la sintomatologa depresiva con la
los casos de cambio clnico (mayor autoestima del
intencin de identificar los mecanismos de cambio
paciente y de la pareja). Segn la teora de Linares
involucrados en el xito de la terapia. Para la dis-
y Campo (2000) en la que la relacin conyugal de
cusin de los resultados se ha tenido en cuenta los
los pacientes depresivos se caracteriza por la com-
cambios realizados en las variables de percepcin
plementariedad, la mejora de la autoestima de los
interpersonal que pueden estar asociados a la dis-
pacientes exitosos y sus parejas podra implicar que
minucin de los sntomas depresivos (observados
la terapia exitosa ha favorecido un funcionamiento
en los pacientes exitosos o en sus parejas), al man-
menos complementario entre ellos.
tenimiento de los sntomas (observados en los pa-
cientes no exitosos o en sus parejas) o que, a pesar Otros cambios que podran relacionarse con la
de haber cambiado de forma relevante tras la tera- disminucin de la sintomatologa se encuentran en
pia, no han influido en los sntomas depresivos ya el aumento en la comunalidad en la visin del yo
que han cambiado en todos los grupos. Finalmente, del cnyuge no deprimido y en la precisin en la per-
se discuten los cambios realizados en el ajuste di- cepcin del yo de este cnyuge. En el primer caso,
dico de cada grupo tras la terapia. este cambio indica que existe mayor acuerdo en la
visin de cmo se construye el cnyuge no deprimi-
Los resultados ms relevantes indican que la
do que, coherente con los resultados obtenidos con
disminucin de los sntomas est relacionada con
la RP, ha sido relacionado con la satisfaccin con la
una visin ms positiva del paciente por parte de
pareja (De la Ronde, 1997; Luckey, 1960b; Neimeyer
su pareja as como por el hecho de que el cnyuge
y Hudson, 1985). Teniendo en cuenta que tambin
se sienta ms comprendido por el paciente. Este re-
existe un mayor acuerdo en la visin del yo de los
sultado est en consonancia con otros estudios que
pacientes exitosos, y este cambio no se produce en
sealan que la terapia de pareja para la depresin
los otros pacientes, podra sealarse que aumentar
comporta cambios para ambos miembros (Coyne et
el grado de acuerdo en la visin del yo de ambos
al., 1987; Rehman et al., 2008; Tilden et al., 2010).
miembros de la pareja puede estar relacionado con
Se observa que, a diferencia de los otros cnyuges,
la satisfaccin con la pareja y con la disminucin de
los de los pacientes exitosos tienen una visin ms
la sintomatologa. En el segundo caso, se produce
positiva del paciente ya que estn ms satisfechos
un cambio en una de las variables de socialidad o
con su pareja y perciben que el paciente tiene mayor
precisin emptica de la RP, que refleja que estos
autoestima. Adems, aunque con menor importan-
cnyuges entienden o comprenden mejor como los
cia, se perciben ms parecidos a los pacientes y con-
pacientes les construyen (Kenny y Acitelli, 2001;
sideran que los pacientes estn ms satisfechos con
Laing et al., 1966) y que ha aumentado la sintona
la pareja. Estos cambios en la visin de los cnyuges
afectiva en la pareja (Mast y Ickes, 2007). Teniendo
se corresponden con un aumento de la autoestima
en cuenta que existe un mayor acuerdo en la visin
de los pacientes exitosos que no se produce en los
del yo de estos cnyuges, la combinacin de ambos
no exitosos.
resultados podra indicar que se sienten ms com-
Estos resultados del grupo exitoso podran im- prendidos por los pacientes tras la terapia.
plicar que se ha roto el ciclo de interaccin negativo
En este punto es importante detenerse para ob-
propuesto en la teora sobre la depresin de Coyne
servar las diferencias con en el grupo no exitoso.
(1976) ya que el cnyuge confirma con su metaper-
En ste, por un lado, los cnyuges han aumentado
cepcin la visin positiva que el paciente tiene de
de modo relevante la precisin en percibir cmo se
s mismo tras la terapia. En cambio, sucede lo con-
construye el paciente y por el otro, los pacientes
trario en el grupo no exitoso ya que los pacientes
han aumentado levemente la precisin en como son
disminuyen la autoestima y sus parejas lo confirman
construidos por sus parejas. Estos resultados, que

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podran relacionarse con el aumento de la compren- Prelle et al., 1991), sobretodo en las fases de cons-
sin en la pareja, no afectan a la disminucin de la truccin de una pareja (Campo y Linares, 2002),
sintomatologa del paciente, ms bien al contrario si aunque la muestra de este estudio se encontrara
se considera que estos pacientes tienen una visin en la etapa ms avanzada. Sin embargo, estos re-
ms negativa de ellos mismos tras la terapia (baja sultados sugieren la necesidad de explorar ms las
autoestima). Por lo tanto, en este caso, el aumento implicaciones de este aspecto en la depresin.
de la precisin emptica implicara que esta visin se Se observa tambin que los pacientes exitosos
ve confirmada por sus parejas que son ms precisas y sus parejas se perciben y se construyen de mane-
en saber cmo se construyen, y a su vez, por ellos ra ms similar al finalizar la terapia. Segn la lite-
mismos ya que son ms precisos en saber cmo sus ratura revisada, construirse de forma similar se ha
parejas les construyen. Teniendo en cuenta que el relacionado con la satisfaccin en la pareja (Cook y
grupo de pacientes no exitosos est compuesto por Jones, 2002) y segn este estudio, podra relacio-
una mayora de mujeres, estos resultados iran de narse tambin con la disminucin de los sntomas
acuerdo con los hallazgos no esperados de Papp et del paciente.
al. (2010) que reflejan que los hombres aumentan
Finalmente, un resultado relevante, comn en
la precisin emptica en relacin a la tristeza de las
todos los grupos y, por lo tanto, que no afecta a la
mujeres cuando mayor son los sntomas depresivos
reduccin de los sntomas, es asumir una mayor dis-
de ellas. Adems, estos resultados reflejan con ms
crepancia en cmo se construye la pareja ideal.
claridad el concepto de circularidad observado an-
Este resultado es sorprendente ya que pareca lgi-
teriormente, en el que este crculo negativo de per-
co suponer que asumir similitud en la pareja ideal
cepcin interpersonal podra estar manteniendo los
podra ser un indicador de satisfaccin con la pareja
sntomas depresivos.
y, como ya hemos mencionado, est relacin po-
A partir de la conocida relacin entre satisfaccin dra implicar una disminucin de los sntomas. No
marital y sntomas depresivos (vase Rehman et al., obstante, un anlisis ms detallado de las variables
2008) y los resultados medidos con la RP que indi- que incluyen el elemento pareja ideal muestra
can que los cnyuges de los pacientes no exitosos diferencias entre los grupos: el grupo exitoso cons-
han disminuido la satisfaccin con su pareja, esta truye este elemento de modo distinto tras la terapia
frmula circular podra complementarse aadiendo mientras que el grupo no exitoso lo construye de
que: la visin negativa que ambos cnyuges tienen modo ms similar (aumenta la similitud en la varia-
del paciente puede tener un impacto en la satisfac- ble CAI3). Estos resultados podran reflejar que en
cin marital de la pareja que, a su vez, repercute los casos exitosos la terapia, por un lado, ha per-
negativamente a la mejora de los sntomas depresi- mitido sealar las diferencias entre el ideal de pa-
vos. En el caso contrario, el del grupo exitoso, la cir- reja que ambos quieren sin que eso repercutiera en
cularidad podra reflejar un camino para el cambio los sntomas; y por el otro, ha permitido ajustar las
en el cual, la mejora de los sntomas es percibida percepciones individuales de los cnyuges entre s
por el compaero, el cual aumenta la satisfaccin favoreciendo una coherencia entre ellas.
marital y as refuerza la mejora de los sntomas de-
Por lo que respecta al ajuste didico, segn los
presivos. Una vez ms, estos resultados indicaran
resultados en el ndice global del EAD-13 y en con-
que incluir a la pareja en la terapia para la depre-
tra de los hallazgos evidenciados en otros estudios
sin aumenta la posibilidad de que una mejora del
(vase Rehman et al., 2008), la disminucin de la
paciente se convierta en un cambio que se pueda
sintomatologa no ha afectado a la percepcin del
mantener en el tiempo (Leff et al, 2000). Adems,
ajuste de la pareja. Aun as, parece que tener un
de cara a la prctica teraputica, estos resultados
buen ajuste didico al inicio de la terapia, sobretodo
sugieren que en algunos casos sera importante en-
en el caso de los pacientes, pude ser una buena base
contrar una forma de romper el circuito antes descri-
para la reduccin de los sntomas. Sin embargo, es-
to, por ejemplo, buscando una mejora sintomtica,
tas puntuaciones globales pueden esconder infor-
ayudando a la pareja a reconocer los cambios mni-
macin relevante que proporcionan las subescalas
mos que puedan estar dndose en el paciente, recu-
del EAD-13 ya que ofrecen ms variedad en los resul-
perando espacios de pareja libres de la depresin;
tados de los grupos de este estudio. Por un lado, to-
todo ello para aumentar la satisfaccin marital.
dos los grupos aumentan la cohesin, por lo tanto,
Otro cambio que podra suponer diferencias im- la terapia de pareja parece producir ms cohesin
portantes entre los pacientes exitosos y no exitosos independientemente de los efectos en la sintomato-
es asumir que se construye de forma distinta el yo loga. Por otro lado, dado que los pacientes exitosos
ideal, ya que el grupo no exitoso es el nico que disminuyen el consenso tras la terapia, parece que
realiza un cambio importante en esta direccin. Por no es un tema crucial para la disminucin de los sn-
lo tanto, percibir que se persiguen ideales de per- tomas. Por ltimo, en la subescala de satisfaccin,
sona distintos tiene implicaciones negativas para la el EAD-13 slo detecta un grupo que aumenta la sa-
depresin. La similitud en la visin del yo ideal se tisfaccin con la pareja, los cnyuges de pacientes
ha considerado como un indicador de atraccin (La- no exitosos, mientras que todas las medidas de la

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terapia sistmica de pareja en la depresin: cambios en la percepcin interpersonal 233

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normativos. Estas limitaciones no nos permiten ge- revisada). Barcelona: Paids.
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lidez interna del estudio, por tanto, nos impiden afir- Feixas, G. y Cornejo, J. M. (2002). RECORD: Anlisis de
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mar que los cambios obtenidos se deban a la terapia Programa informtico disponible en www.terapiacognitiva.
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liosa es que permite obtener una gran cantidad de Feixas,G., Montesano, A., Compa V., Salla, M., Dada, G., Pucurull,
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considerar el coste en el proceso de administracin Feixas, G., Procter, H. y Neimeyer, G. (1993). Lneas convergentes
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otra limitacin de este instrumento que requiere
First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M. S. W. y Williams, J. B. (1996).
conocer bien la tcnica y tener claro el objetivo de Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders,
la investigacin. No obstante, si se pueden asumir Clinician Version (SCID-CV). Washington, DC: APA. Versin
las limitaciones del instrumento, ste puede ser til espaola (SCID-I) de J. Blanch. Barcelona: Masson, 1999.
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