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Enfermedades
Infecciosas
Tema 2. Enfermedades Infecciosas por cocos gramposi4vos: estreptococos del grupo A y B
Enfermedades Infecciosas
Tema 2. Enfermedades Infecciosas por cocos gramposi4vos: Estreptococos del grupo A y B
Obje4vos de la clase
Conocer la epidemiologa y las principales manifestaciones

clnicas los mtodos diagns6cos y el tratamiento de las
infecciones por Estreptococos del grupo A y B.
M Carmen Farias lvarez

Infecciones por cocos gramposi4vos
Infecciones por:
1. Estreptococos:
Del grupo A (S. pyogenes), B (S. agalac1ae), C, D y G.
Del grupo viridans.
Neumococo.
2. Enterococos.
3. Estalococos.

Estreptococos
Aerobios o anaerobios faculta6vos.

Estreptococos
Forman parte de la ora comensal, de piel y mucosas: vas

respiratorias, tubo diges6vo, aparato genital femenino.

Infecciones por
Estreptococos -hemol4co del Grupo A.
S. pyogenes (SBGA). GAS.

Clasicacin

Infecciones por S. pyogenes

Epidemiologa / Patogenia
Flora habitual: Supercie: Protena M

- Orofaringe.
- Tubo diges6vo.
- Tracto genital.
- Piel hmedas y calientes. Resistencia a la fagocitosis
Estreptolisinas S y O.
Exotoxinas A, B, C.

Infecciones por S. pyogenes
Cuadros clnicos
1. Infecciones supura4vas.
2. Cuadros post-infecciosos de base inmune:
Fiebre reum6ca.
(I. Faringea).
Glomerulonefri6s aguda.
(I. Faringea o Cutnea).

1. Infecciones supura4vas
1.1 Faringoamigdali4s aguda.

1.2 Infeccin de la piel y tejidos blandos:
a. Impe6go.
b. Erisipela.
c. Fasci6s Necrosante Tipo II o Gangrena Estreptoccica.
1.3 Sndrome del Shock Txico Estreptoccico (SSTS).
1.4 Escarla4na.

1.1 Faringoamigdali4s aguda
Todas las edades (raro en menores de 3 aos).

Nios de 5 a 15 aos (20-40% de los procesos
de faringoamigdali6s).
Va area: Contacto con otro individuo (go6tas
respiratorias) portador del microorganismo.
PI: 1 y 4 das.

Clnica
Fiebre, escalofros, malestar general.

Disfagia.
Odinofagia.
Dolor en el cuello.
Ocasionalmente nuseas, vmitos y
manifestaciones intes6nales.
Indis6nguible de la producida por
otros microorganismos.

Exploracin
Aumento de tamao de las amgdalas.

Hiperemia.
Exudado faringoamigdalar.
Aumento de tamao de los ganglios linf6cos
regionales (cervicales dolorosas a la palpacin).

Diagns4co
Clnica (able?).
Aislamiento en cul6vo de SBGA de un fro6s farngeo.
Deteccin an6gnica (sensibilidad: 5590% , especicidad: > 95%).
Determinacin de an6estreptolisinas y an6-DNAsa. Se u6lizan muy
poco por su baja sensibilidad y especicidad.
Ag posi6vo es diagnos6co,
nega6vo requiere cul6vo.

Diagnos4co diferencial
Virus: rinovirus, adenovirus, coronavirus, virus de la

inuenza y parainuenzae (rinorrea, tos y conjun6vi6s),
virus cosackie, virus herpes simple, VEB, VIH
(primoinfeccin).
Bacterias: estreptococos del grupo C y G, anaerobios,
N. gonorrhoae, treponema pallidum, francisella
tularensis, clamidia, mycoplasmas, etc.

Evolucin
Resolucin en 3, 5 a 7 das.
Acortada por an6microbianos administrados para
evitar complicaciones:
-Supuradas: emn ,absceso periamigdalino, adeni6s
regional, mastoidi6s, o66s y sinusi6s.
-No supuradas: Fiebre Reum6ca, glomerulonefri6s.

Tratamiento
Penicilina G benza6na intramuscular una

sola dosis de 1,2 millones de U.
Amoxicilina durante 710 das.
Alrgicos: macrlidos. Ojo resistencia.

Tratamiento
Baja penetracin, inac6vacin de penicilina por beta-lactamasas

producidas bacterias de la ora farngea normal (S. aureus, H.
inuenzae, M. catarrhalis y bacterias anaerobias).
Amoxicilina + cido clavulnico.

Clindamicina y las cefalosporinas orales (cefuroxima, cefaclor,
cexima).
Nuevos macrlidos (claritromicina y azitromicina).

Amigdalectoma
Conicto mecnico para el paso de aire

por la va area o para la deglucin
Indicaciones clsicas: ebre reum4ca,
glomerulonefri4s de repe4cin y
erisipela son innecesarias.
Complicaciones (14%), y no evita la
repe4cin de episodios de faringi4s.
Ante casos muy recurrentes.

1.2 Infeccin de la piel y tejidos blandos

a. Imp4go (pioderma)
Afecta a los nios pequeos, suele producirse

en los meses clidos. Es ms frecuente en los
nios que viven rodeados de falta de higiene.

a) Causado por SBGA.

b) Por S. aureus.
c) Por ambas bacterias.
Contacto directo, fmite---colonizacin de la piel-araazo, pi-

cadura de insecto---inoculacin-vesculas---pstulas---costras.
Pequeos brotes epidmicos en colegios (higiene deciente,
proximidad).
Es lpica la diseminacin secundaria de la infeccin por rascado.
Clnica
Cara (perioricial) y de las extremidades.

Lesiones eritematosas, con vesculas,
que se transforman en pstulas y
forman costras de aspecto melicrico
(gotas de mbar).
Piel sana o complican lesiones
preexistentes (derma66s atpica).
Las lesiones suelen ser indoloras. No suele haber ebre.

Diagns4co
Clnico.
Aislamiento de SBGA en cul6vo, visualizacin de
cocos GRAM+ en cadenas o deteccin an6gnica.

Tratamiento
Casos graves:
- Amoxicilina-cido clavulnico.
- Cefalosporinas de 1 G: cefalexina ------ 10 das.
Casos leves:
- Tpico (mupirocina 3 veces al da durante 10 das).
Diagns6co diferencial con Imp4go estaloccico Herpes, Varicela o Herpes Zoster.

Tratamiento
En el pCasos
asado la penicilina casi siempre resultaba ecaz pero cada vez
graves:
son ms frecuentes
- A los fracasos
moxicilina-cido lo que probablemente sea debido a
clavulnico.
que los - eCstaloccocos
efalosporinas edstan
e 1 jugando un papel
G: cefalexina ------ ms
10 importante.
das.
Casos leves:
- Tpico (mupirocina 3 veces al da durante 10 das).
Diagns6co diferencial con Imp4go estaloccico Herpes, Varicela o Herpes Zoster.


b. Erisipela

b. Erisipela
1. Celuli4s supercial.
2. Afecta ms a la piel de las mejillas, a las
extremidades inferiores y en la proximidad
de las cicatrices de mastectoma.

b. Erisipela
Clnica
3. rea de eritema, bien delimitada, progresiva:

Caracters6co el color rojo escarlata o asalmonado, con
perfecta delimitacin entre piel sana y zona afecta.
Afeccin de los vasos linf6cos aspecto de piel de naranja.
Frecuente formacin de vesculas superciales.

b. Erisipela
Clnica
Carcter centrfugo desde un punto

de entrada (picadura de mosquito,
linfangi6s, cicatriz quirrgica reciente
o pasada o cualquier lesin de la piel,
micosis en los pies).
Puede acompaarse de ebre y
sntomas generales y remite con
descamacin posterior de la piel.

b. Erisipela
Diagns4co
Clnica.
Laboratorio: PCR, VSG,
ASLO y leucocitosis.
Los cul6vos de la piel son
poco rentables.
Los hemocul6vos posi6vos
en un 5%.
Suele aparecer en zonas donde se ha alterado el drenaje linf6co normal.

Puede aparecer a las 24 horas de una intervencin en la herida quirrgica.

b. Erisipela
Tratamiento
Compresas fras, analgsicos.

Penicilina.
Alergia a penicilina macrlidos.
25% de pacientes portadores tras tratamiento
con penicilina.
Recidiva del 30% en 3 aos (ms alta si existe
obstruccin linf6ca).

b. Erisipela
Tratamiento
A veces la zona afectada no es uno de los lugares

lpicos de la erisipela, la lesin 6ene un color
menos intenso de lo habitual y se funde con la piel
circundante. En estos casos es prudente ampliar el
espectro an6bi6co tambin para S. aureus.


c. Fasci4s
Infeccin de la fascia supercial o profunda que recubre

los msculos de una extremidad o del tronco.

c. Fasci4s Necrosante Tipo II o Gangrena Estreptococica
Diferenciar de la Tipo I o Gangrena Sinergs4ca

(por microorganismos anaerobios estrictos).
Polimicrobiana.
Trauma6smo previo. Diabetes, UDVP, isquemia.
Es rpidamente invasora y produce necrosis local
con ebre y afectacin del estado general.
La fuente de infeccin puede ser la piel o ora intes6nal.

El dolor y la sensibilidad a la palpacin suelen ser intensos.

c. Fasci4s Necrosante Tipo II o Gangrena Estreptococica
Puede acompaarse de miosi6s gangrenosa,

shock sp6co y fracaso mul6orgnico.
Esta indicada una exploracin quirrgica
precoz (diagns6co y terape6ca).
Dosis altas de Penicilina.

1.3 Sndrome del Shock Txico Estreptoccico (SSTS)
Est causado por cepas que producen exotoxinas.

45% de los casos no puerta de entrada.
55% puede ser infecciones en tejidos blandos,
heridas, histerectoma, endomiometri6s posparto
o amigdali6s.
A nales de 1980 comenzaron a describirse casos de infeccin por GAS,

comenzaron a verse shock sp6co y, en 1993, se denieron los criterios.


Denicin de caso
I. Aislamiento de SBGA:
a) En muestras habitualmente estriles.
b) En muestras potencialmente contaminadas.
II. Signos de gravedad:

a) Hipotensin.
b) 2 de los siguientes:
1. IR.
2. Coagulopala.
3. Disfuncin hep6ca.
4. SDRA.
5. Exantema maculopapular eritematoso generalizado que puede descamarse.
6. Necrosis de tejidos blandos lo que incluye fasci6s necrosante o miosi6s o gangrena.
Certeza: IA + IIA + IIB.

Probabilidad: IB + IIA +IIB.

Clnica
Suele comenzar en extremidades inferiores.

Presencia de dolor intenso, inicialmente
inexplicado, ebre, hipotensin y manifestaciones
de afeccin mul6orgnica.
Existe un estrecho vnculo con la sntesis de exotoxina pirgena

A que actan de superanlgeno para desencadenar la liberacin
de citocinas inamatorias a par6r de linfocitos T.


Clnica
Lesiones en la piel o en los tejidos blandos (80%), apa-

reciendo fasci6s necrosante o miosi6s en un 70%.
Son muy frecuentes la IR, hipoalbuminemia e hipocal-
cemia y leucocitosis rela6va con importante desviacin
a la izquierda.


Diagns4co
Clnica.
Los hemocul4vos son posi4vos en un 60% y cul6vo
de lesiones locales +95% de los casos. (DD SST).
La mortalidad se aproxima al 30%.
El tratamiento es el mismo que para la Fasci6s Necrosante

con la que frecuentemente se asocia.


Tratamiento
Penicilina + Clindamicina.
Clindamicina no se afecta por el tamao del inculo. Efecto Eagle.
Inmunoglobulinas hiperinmunes.
Dosis:
- Penicilina G (12-24 mU/24 h, repar6das cada 4 horas por va i.v.).
- Clindamicina 600 mg/6 h 900 mg/8h/ev.
Eagle y Col en 1950.

1.4 Escarla4na
Erupcin cutnea que acompaa a infecciones estreptoccicas,

sobre todo faringoamigdali6s.
La erupcin se debe a la produccin de tres exotoxinas (piro-
gnicas A, B y C).
Reeja una reaccin de hipersensibilidad tras una exposicin a la toxina.

1.4 Escarla4na
Clnica
Sntomas de la faringi6s.
Un exantema rojo brillante de inicio en torx, que se ex6ende
a tronco y cuello. Se afectan ms los pliegues axilares e
inguinales y los codos, que se descaman produciendo unas
lneas de piel de color normal (lneas de Pas4a). Respeta las
palmas de las manos y plantas de los pies.
- Remite a los 6 10 das. Se descaman las palmas y las plantas.

1.4 Escarla4na
Clnica
Puede acompaarse de
enantema (mucosa bucal
enrojecida) y lengua
aframbuesada.
El tratamiento de la escarla6na es el
mismo que el de la faringi6s.
Aumenta el tamao
de las papilas.

Enfermedades Infecciosas por

Estreptococos -hemol4co del Grupo B
S. agalac=ae (SBGB) (GBS)

Agente causal de mas66s

en las vacas.
Infecciones en el recin
nacido y mujer purpera.
Adulto.
Mucosa farngea y genital.

Clasicacin

Infecciones en el adulto
Pacientes con edad avanzada y factores predisponentes.

-Diabetes, enfermedad hep6ca, alcoholismo, hipertensin arterial,
trastornos neurolgicos, insuciencia renal y neoplasias.


424 pa6ents.




Cuadros ms frecuentes
Bacteriemia (30%), endocardi6s (vlvula mitral).

Infeccin de tejidos blandos (pie diab6co) y osteomieli6s.
Infeccin urinaria.
La incidencia de las infecciones invasoras por S. agalac1ae en

adultos es de 2,4 a 9,2 casos cada 100.000 habitantes/ao.

Tratamiento
Penicilina G.
Ampicilina Gentamicina.
Bacteriemia, Neumona, I. partes blandas = 10 das.

Meningi6s = 14 das.
Endocardi6s = de 4 a 6 semanas.

Lecturas recomendadas
hvp://cpj.sagepub.com
hvp://cpj.sagepub.com/cgi/content/abstrac/46/4_suppl/36S

An=microbianos en Medicina. 2 Ed. Ed. J.A. Garca Rodriguez. Ed. Prous Science.

Clinical Infec=ous Diseases, 2005; 45: 839-47.

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1.1 Faringoamigdali4s aguda

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Fiebre, escalofros, malestar general.

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1.1 Faringoamigdali4s aguda

Virus: rinovirus, adenovirus, coronavirus, virus de la

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1.1 Faringoamigdali4s aguda

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1.1 Faringoamigdali4s aguda

Penicilina G benza6na intramuscular una

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1.1 Faringoamigdali4s aguda

Baja penetracin, inac6vacin de penicilina por beta-lactamasas

Amoxicilina + cido clavulnico.

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Conicto mecnico para el paso de aire

Ante casos muy recurrentes.

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1.2 Infeccin de la piel y tejidos blandos

Afecta a los nios pequeos, suele producirse

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a) Causado por SBGA.

Contacto directo, fmite---colonizacin de la piel-araazo, pi-

Cara (perioricial) y de las extremidades.

Las lesiones suelen ser indoloras. No suele haber ebre.

M Carmen Farias lvarez

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Diagns6co diferencial con Imp4go estaloccico Herpes, Varicela o Herpes Zoster.

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M Carmen Farias lvarez

1.2 Infeccin de la piel y tejidos blandos

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3. rea de eritema, bien delimitada, progresiva:

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Carcter centrfugo desde un punto