LINFONODOMEGALIA

1. CONCEITO: linfonodo aumentado: >1 cm. Na maior parte das vezes, representa uma
resposta adaptativa normal a um estmulo imunolgico ou infeccioso, no entanto, tambm
pode significar uma doena inflamatria ou neoplsica grave. Dessa forma, o desafio para o
mdico de famlia na avaliao diagnstica diferenciar de forma eficiente as poucas pessoas
com doena grave das muitas com doena leve e autolimitada.

2. CAUSAS:

LINFONODOMEGALIA LOCALIZADA
Local Causas
Auricular anterior, retroauricular Infeces de couro cabeludo, conjuntivite, otite externa e infeces virais
ou suboccipital sistmicas.
Submandibular ou cervical Infeces bucais e dentrias, faringite, tumores de nasofaringe, tumores de
tireide, doena de Graves, infeces virais sistmicas, dengue, tuberculose,
paracoccidioidomicose e toxoplasmose.
Supraclavicular esquerda ou Altamente sugestivo de malignidade. Tumor gastrintestinal, pulmonar,
direita mediastinal, retroperitoneal, linfoma, infeces bacterianas ou fngicas de caixa
torcica ou retroperitnio.
Axilar Neoplasia ou infeco mamria, infeco do membro superior, doena da
arranhadura do gato.
Epitroclear (regio interna do Infeco da mo.
cotovelo)
Inguinal Infeco de membro inferior, micose interdigital, DSTs, metstase de neoplasia
(plvica ou anal).
Adenopatia hilar Sarcoidose, infeces fngicas, linfoma, carcinoma broncognico e tuberculose.
Mediastinal Sarcoidose, infeces fngicas, linfoma, carcinoma de pulmo e de mama,
tumores de clulas germinativas e TB.
Abdominal e retroperitoneal Tumores plvicos e gastrintestinais, TB, linfoma, tumores renais e infeces
fngicas.
Qualquer regio Doena da arranhadura do gato, linfoma, leucemia, cncer metasttico, TB,
infeces fngicas, tularemia e peste bubnica.
LINFONODOMEGALIA GENERALIZADA
Infeces virais Mononucleose, HIV, citomegalovrus, rubola, sarampo, hepatites virais agudas.
Infeces bacterianas Brucelose e febre tifoide
Infeces por micobactrias TB miliar
Infeces por fungos Histoplasmose, coccidioidomicose e paracoccidioidomicose.
Infeces por protozorios Toxoplasmose
Infeces por espiroquetas Sfilis secundria, leptospirose.
Neoplasias Linfoma, leucemia, mieloma, macroglobulinemia de Waldenstrm, metstases
de tumores slidos.
Imunolgicas e reumatolgicas Reao a frmacos, lpus eritematoso sistmico, artrite reumatide, sndrome
de Sjgren, doena de Still.
Miscelnea Sarcoidose, amiloidose, doena de Kawasaki.

3. MANEJO CLNICO:

Anamnese: histria minuciosa dando nfase aos seguintes aspectos:

Tempo de evoluo: processo infeccioso viral ou bacteriano torna-se menos provvel aps
um perodo de observao de algumas semanas; doenas neoplsicas ou granulomatosas
tornam-se mais provveis com o passar do tempo.
Idade: pessoas com idade avanada apresentam acometimento linfonodal devido neoplasia
muito mais frequentemente do que pessoas jovens.
 Sintomas constitucionais: febre, fadiga, perda de peso ou sudorese noturna podem sugerir
doenas como tuberculose, linfoma, doenas autoimunes, neoplasia e alguns processos
infecciosos.
Sintomas locais: histria de leso ou trauma, mesmo que pequeno, na rea de drenagem
das cadeias acometidas; dor de garganta, dor de ouvido ou secreo nos olhos; tosse ou dor
torcica; dor abdominal ou outros sintomas digestivos; etc.
Medicamentos: fenitona (linfonodomegalia isolada ou associada a associada a sintomas de
doena do soro (rash, febre e esplenomegalia)), alopurinol, carbamazepina, primidona,
atenolol, penicilinas, cefalosporinas, quinidina, captopril, hidralazina, pirimetamina e
sulfonamida.

Exame fsico: completo, principalmente nos casos em que a linfonodomegalia for o sintoma
nico. Dar nfase aos seguintes aspectos:

Caractersticas do linfonodo: verificar se realmente um linfonodo; tamanho (quanto maior,

maior a chance de se tratar de um processo neoplsico); linfonodos endurecidos e aderidos
so sugestivos de processo neoplsico, ao passo que linfonodos fibroelsticos e dolorosos
so mais comumente devidos a processos inflamatrios e infecciosos.
Diferenciar linfonodomegalia localizada de generalizada: til para o estabelecimento de
diagnstico diferencial. Linfonodomegalia generalizada: acometimento de duas ou mais
cadeias linfonodais no contguas simultaneamente, ocorrendo devido a processos sistmicos
e sempre devendo ser investigada. Linfonodomegalias localizadas costumam ocorrer devido a
processos infecciosos focais, podendo frequentemente ser observadas por um perodo breve,
caso no haja evidncias de um processo neoplsico regional ou outra doena de gravidade.

Na linfonodomegalia localizada, deve- drenagem para o linfonodo acometido.

se verificar se existem sinais que Ex.: linfonodomegalia supraclavicular
sugiram infeco ou tumor com esquerda frequentemente sinaliza
neoplasia do TGI.
 SINAIS DE ALERTA QUE AUMENTAM A PROBABILIDADE DE PROCESSO NEOPLSICO
Sintomas crnicos
Pessoas > 40 anos
Linfonodos > 1 cm (principalmente > 2,25 cm); linfonodos endurecidos e aderidos a planos profundos
Linfonodomegalia cervical associada a fatores de risco para neoplasia de cabea e pescoo (tabagismo, etilismo
e idade avanada)
Linfonodomegalia supraclavicular


DADOS GERAIS DE HISTRIA E EXAME FSICO QUE AJUDAM A DIFERENCIAR DOENAS BENIGNAS
DE NEOPLASIAS
Dados de histria e exame fsico Possveis diagnsticos
Sintomas agudos Doenas virais ou bacterianas
Sintomas crnicos Doenas neoplsicas, inflamatrias ou
granulomatosas
Linfonodomegalia localizada Processo reacional devido a infeco ou tumor
Pessoa jovem Diminui a probabilidade de processo neoplsico
Linfonodo > 1 cm Favorece processo benigno
Linfonodo > 1 cm e, principalmente, se > 2,25 cm Favorece processo neoplsico
Sintomas constitucionais (emagrecimento, febre, Favorece neoplasia, TB, doenas granulomatosas e
sudorese noturna) doenas do colgeno
Linfonodomegalia localizada associada a processo Linfonodomegalia reacional
infeccioso local

Exames complementares:

a) Exames laboratoriais: devem ser solicitados de forma individualizada, baseando-se nas

hipteses diagnsticas. Pode-se utilizar o princpio da longitudinalidade para evitar
investigao desprovida de estratgia, que possa ser nociva pessoa. O hemograma
bastante til na investigao de linfonodomegalia no explicada (linfocitose sem atipia pode
indicar infeces virais como influenza; leucocitose com neutrofilia pode sugerir infeco
bacteriana; aumento no nmero de blastos ou nos linfcitos pode sugerir, respectivamente,
leucemia aguda ou leucemia linfoide crnica; linfcitos atpicos, em uma pessoa jovem com
linfonodomegalia generalizada podem sugerir mononucleose; j um hemograma com
eosinofilia pode sugerir reao a frmacos).
b) Exames de imagem: tambm devem ser solicitados de maneira individualizada. Ex.:
ultrassonografia da cadeia linfonodal, ultrassonografia abdominal e TC de abdome (verificar
hepatoesplenomegalia), radiografia de trax (investigao de linfonodomegalia hilar).
c) Bipsia de linfonodo: o mtodo de escolha para linfonodomegalia localizada ou generalizada
inexplicadas, excetuando-se a linfonodomegalia cervical localizada com suspeita de tumor de
cabea e pescoo, em que o primeiro exame a PAAF. Solicita-se bipsia excisional do maior
linfonodo acometido, ou se nenhum predominar, a ordem decrescente de preferncia deve
ser: supraclavicular, cervical, axilar e inguinal. De maneira geral, quando se suspeita de
processo infecioso, deve ser feita cultura e pesquisa para bactrias, fungos e micobactrias,
alm do exame histolgico habitual. J quando a suspeita de processo neoplsico, deve ser
acrescentada histologia habitual a imuno-histoqumica, para tentar determinar o stio
primrio do tumor.

Tratamento: fundamenta-se no tratamento da causa de base.

Quadro gripal Tratamento sintomtico e observao ativa (dar possibilidade de retorno

caso o quadro no melhore em 1 semana ou piore)
Infeces de pele e Em casos leves e localizados: Cefalexina 500 mg VO 6/6h, ou cefadroxila
subcutneo 500 mg a 1 g de 12/12h, por 7 a 10 dias
Faringite estreptoccica Amoxicilina 500 mg VO de 8/8h por 7 dias, ou penicilina benzatina
1.200.000 UI IM
Conjuntivite viral Tratamento sintomtico: colrios lubrificantes e compressa com gua fria
Conjuntivite bacteriana Colrio de antibiticos: tobramicina ou ciprofloxacina, 1 gota de 4/4h por 7
dias, associado a tratamento sintomtico
 Doena da arranhadura do Azitromicina por 5 dias 500 mg 1x/dia no primeiro dia, seguido de 250 mg
gato 1x/dia nos dias subsequentes
Mononucleose, rubola e Tratamento sintomtico
citomegalovrus
Dengue Em casos leves, tratamento sintomtico com analgsicos e aumento da
ingesto hdrica. Em casos de dengue hemorrgica, hidratao parenteral
vigorosa e internao hospitalar.
Paracoccidioidomicose Itraconazol 100 mg/dia em dose nica por 6-12 meses
Tuberculose Isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol
Toxoplasmose Pessoas imunocompetentes com doena leve devem receber apenas
tratamento sintomtico. Imunodeprimidos e pessoas com manifestaes
mais graves devem receber sulfadiazina 1-1,5 g de 6/6h, pirimetamina 25-
100 mg/dia e cido folnico 10-25 mg/dia
Cancro mole Azitromicina 1 g VO em dose nica
Linfogranuloma venreo Doxiciclina 100 mg VO de 12/12 h por 21 dias
Herpes genital Casos leves: aciclovir tpico. Casos moderados em imunocompetentes:
aciclovir 200 mg VO 5x/dia ou valaciclovir 500 mg VO de 8/8h
Sfilis Sfilis primria ou secundria: penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM em 2
doses com intervalo de uma semana. Na sfilis terciria, devem ser
aplicadas 3-4 doses, com intervalo de uma semana

4. Quando encaminhar:
Pessoas com maior risco de neoplasia: pacientes com sintomas crnicos, com mais de 40
anos, com linfonodos de tamanho aumentado (principalmente se > 2,25 cm), com linfonodos
endurecidos e aderidos a planos profundos, linfonodomegalia cervical associada a fatores de
risco de cabea e pescoo (tabagismo, etilismo e idade avanada) e linfonodomegalia
supraclavicular.
Pessoas com linfonodomegalia inexplicada aps investigao inicial, quando estiver sendo
proposta a realizao de bipsia.

5. Prognstico e complicaes:
A maioria das pessoas com queixa de linfonodomegalia no apresenta uma doena grave
subjacente.
Atentando-se ao risco de neoplasia e encaminhando precocemente aquelas com maior risco,
a enorme maioria poder ser investigada e tratada adequadamente na ateno primria.