FGHHH

Universidad Nacional San Luis Gonzaga De Ica
Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin
1. DEFINICION
Es la perdida de la continuidad del tejido conectivo resultante de la exposicin a

llamas o lquidos calientes, contactos con objetos calientes, exposicin a
custicos, qumicos o radiacin contacto con corriente elctrica. 1
2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL
La piel el rgano ms grande del cuerpo esta compuesto de tres planos

titulares: la epidermis, la dermis, y el tejido subcutneo. La epidermis que
constituye el plano ms externo esta formado completamente por clulas
epiteliales sin vasos sanguneos. Bajo la epidermis se encuentra la dermis ms
PRIMEROS AUXILIOS-QUEMADURAS
gruesa, formada por un marco de tejido conectivo que contiene vasos
sanguneos, terminaciones nerviosas. Glndulas sebceas, y glndulas
sudorparas. El plano del tejido subcutneo es una combinacin de tejido
fibroso y elstico, as como de depsitos grasos, conocindosele tambin como
fascia grasa superficial.
La piel tiene varias funciones en el cuerpo, la ms importante consiste en

formar una barrera protectora contra el medio ambiente externo, previniendo
las infecciones. La piel tambin previene la perdida de lquidos y ayuda a
regular la temperatura corporal. El plano drmico contiene terminaciones
nerviosas que conducen estmulos entre el cerebro y el cuerpo. Cuando las
lesiones trmicas afectan el tejido cutneo, muchas o todas sus funciones son
destruidas o severamente alteradas.
Este plano protector para sobrevivir debe tener una perfusin adecuada con
clulas rojas sanguneas y otros nutrientes. El calor, adems de coagular las
protenas puede comprometer el flujo sanguneo.
El porcentaje de rea de superficie corporal total representado por cada parte o
regin del cuerpo varia con las dimensiones de esta regin. Este porcentaje
tambin varia conforme el individuo se desarrolla en estatura desde el infante
hasta adulto totalmente maduro. Puede efectuarse una estimacin aproximada
utilizando la regla de los nueve.
No obstante que esta no esta completamente exacta, es lo suficientemente

aproximada para determinar las necesidades de reemplazo de lquido, estimar
la mortalidad, y evaluar otros componentes de la terapia de la quemadura, los
cuales utilizan como factor el rea de superficie corporal ( ASC ).
En un adulto, se estima que el rea de superficie de un brazo corresponde al
9% del rea de superficie corporal total, y el aspecto anterior y posterior del
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TALLER DE PRIMEROS AUXILIOS
tronco representan cada uno el 18% (anterior 9x2, posterior 9x2). El rea total
de superficie del tronco completo. Tanto anterior como posterior. Es de 36%
cada extremidad inferior representa el 18% (9x2). La cabeza comprende el 9%
y los genitales el 1%. En un nio (de 3 a 9 aos), los brazos, el tronco (anterior
y posterior) y los genitales, tienen el mismo porcentaje de superficie de rea
que en un adulto. Sin embargo, el porcentaje de la cabeza es de 18% y el de
cada extremidad inferiores de 13.5%
2.1. FISIOPATOLOGIA
La piel humana no sufre dao aparente cuando es expuesta a temperaturas de 1

hasta 40 grados centgrados an por periodos relativamente largos. Sin
embargo cuando es expuesto a temperaturas mucho ms altas por periodos de
tiempo ms cortos, o a temperaturas moderadamente ms altas por periodos
ms largos de tiempo, ocurre destruccin tisular. Lo mismo sucede por
exposicin a grados variables de fro por largos periodos de tiempo.
Las lesiones trmicas tambin difieren en relacin a localizacin, extensin y

profundidad. Se consideran de alta prioridad las lesiones trmicas de las
manos, pies, genitales y cara, as como las quemaduras circunferenciales de
un rea corporal especfica. Otras condiciones importantes que deben ser
considerados son las lesiones por inhalacin, periodos de exposicin,
temperatura corporal promedio, edad del paciente, condiciones de salud,
lesiones asociadas, e historia mdica previa.
Figura 1. Anatoma de la piel
3. EVALUACION DE QUEMADURAS POTENCIALMENTE CRTICAS
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Al hacer la evaluacin de la naturaleza potencialmente crtica de las

quemaduras, deben tomarse en consideracin siete factores:
1. Profundidad de la quemadura
2. rea de la superficie corporal involucrada
a) Total
b) reas Criticas
3. Edad del paciente
4. Lesin pulmonar
a) Humo
b) Productos txicos 1
5. Lesiones asociadas
6. Consideraciones especiales
a) Elctricas
b) Monxido de Carbono
El primer paso en la evaluacin de la quemadura en si es el examen visual

para determinar la profundidad. Tal evaluacin constituye solamente una
estimacin, dado que puede tomar das antes de que se delimite la
profundidad.
4. CLASIFICACION
Quemaduras Superficiales (Quemaduras de Primer Grado).
Lesin circunscrita a la epidermis.

Roja piel inflamada, dolorosa al tacto.
Generalmente no requiere tratamiento en el campo.
Quemaduras de Espesor Parcial (Quemaduras de Segundo Grado).
La afeccin afecta a la epidermis y a la dermis.

La piel muestra reas de enrojecimiento, amputas o reas abiertas
hmedas (mpulas rotas).
El paciente se queja de mucho dolor.
Ocurre perdida significativa de lquidos con shock subsecuente.
Quemaduras de Espesor Total (Quemaduras de Tercer Grado).
Lesin a la epidermis, dermis y tejido subcutneo (incluso ms

profundo).
Puede aparecer como achicharrada o como cuero.
No es dolorosa.
No hay llenado capilar.
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Clasificacin de las quemaduras cutneas
Las quemaduras cutneas se pueden clasificar en funcin de la profundidad y

la extensin de las mismas:
4.1 Segn profundidad
1er Grado: De grosor parcial. Destruye solamente la capa superficial de la piel,

la epidermis, produciendo un enrojecimiento de la zona lesionada. A esta lesin
se le denomina ERITEMA.
1
2 Grado: Tambin de grosor parcial. Destruye la epidermis y un espesor
variable de la dermis. Se produce una inflamacin del tejido o formacin de
ampollas llamadas FLICTENAS. La lesin es dolorosa y se dice que llora por
la prdida de lquidos del tejido y por la aparicin de las ampollas.
3er grado: Llamada de grosor total. Afecta a todas las capas de la piel
incluyendo la dermis profunda. Es una lesin de aspecto de cuero seco, blanca
o chamuscada. No hay dolor debido a la destruccin de las terminaciones
nerviosas. Tcnicamente se le denomina ESCARA.
Segn extensin
En quemaduras poco extensas puede ser de utilidad considerar que la palma

de la mano del accidentado corresponde a un 1% de la superficie corporal total.
En el resto, se utiliza la denominada Regla de los 9 de Wallace (Fig. 2). Para
ello se divide la superficie corporal del adulto en 11 reas, siendo cada parte el
9% o un mltiplo de 9. De forma que:
Cabeza y cuello son un 9%.

Cada extremidad superior: 9% (7% el brazo y 2% la mano).
Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el

pie).
Cara anterior del trax y abdomen: 18%.
Espalda y nalgas: 18%.
Genitales: 1%.
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Figura 2. La Regla de los 9
La valoracin de la gravedad de una quemadura se basar en la extensin de

la superficie corporal quemada y el grado de profundidad de la misma. Sin
embargo, no se debe olvidar en ningn momento que factores como la edad, el
agente causal y ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los
genitales, influyen tambin de forma considerable en el pronstico.
La posibilidad de supervivencia en un quemado est directamente relacionada 1

con la extensin y profundidad de la quemadura mientras que el pronstico de
las secuelas lo est con la localizacin. Se considera una quemadura de
carcter LEVE cuando la superficie quemada es inferior al 10% y su
profundidad no rebasa el 2 grado. Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE,
independientemente de si la profundidad es de 2 o 3 er grado. Entre el 30 y
50% es MUY GRAVE, y prcticamente mortal cuando supera el 50%.
Se consideran graves independientemente de su extensin o profundidad, las
quemaduras que afectan a manos, pies, cara, ojos y genitales as como todas
las de 2 y 3er grado en nios, ancianos y accidentados con enfermedades
previas significativas.
Norma general
Qu hacer ante una quemadura
La asistencia inmediata del quemado es muy similar a la de cualquier

accidentado con la peculiaridad de que lo primero que se debe hacer, sin
olvidar nuestra propia seguridad, es parar el proceso de la quemadura; es
decir, ELIMINAR LA CAUSA.
1. Evacuar al individuo del foco trmico, apagar las llamas, retirar el

producto qumico del contacto con la piel, todo ello para disminuir la
agresin trmica.
2. Realizar una evaluacin inicial y mantener los signos vitales. La
existencia de quemaduras inhalatorias o de intoxicacin por inhalacin
de gases como el Monxido de carbono o productos de degradacin
durante un incendio debe detectarse lo antes posible.
3. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se

tratar siempre primero la lesin ms grave.
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4. Refrescar la zona quemada: Aplicar AGUA en abundancia (20-30

minutos) sobre la superficie quemada evitando enfriar al paciente (riesgo
de hipotermia). (Fig. 3) Quitar ropas, joyas y todo aquello que mantenga
el calor.
5. Envolver la lesin con gasas o paos limpios, humedecidos en agua. El

vendaje ha de ser flojo.
6. Evacuar a un centro hospitalario con Unidad de Quemados, en posicin

lateral, para evitar las consecuencias de un vmito (ahogo),
1
7. Se han de vigilar de forma peridica los signos vitales sobre todo en
casos de electrocucin, de quemados con ms de un 20% de superficie
corporal quemada o con problemas cardacos previos.
Qu NO se debe hacer ante una quemadura
1. Aplicar pomadas, cremas, pasta dentfrica, sobre la quemadura. Slo

agua.
2. Enfriar demasiado al paciente, SLO la zona quemada. Si aparecen
temblores o la zona quemada es superior al 20 % deberemos taparlo
con una manta trmica.
3. Dar agua, alcohol, analgsicos... por va oral.
4. Romper las ampollas, pues el lquido que contienen protege de la

posible infeccin. Al romperlas abriramos una puerta para la entrada de
grmenes.
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5. Despegar la ropa o cualquier otro elemento que est pegado a la piel.
6. Dejar sola a la vctima. En caso de tener que ir a pedir ayuda, la

llevaremos con nosotros, siempre que sus lesiones lo permitan.
7. Demorar el transporte. En el lugar del accidente no podemos estabilizar

clnicamente a la vctima y la posibilidad de que entre en shock aumenta
cuanto mayor es la extensin de la superficie quemada.
5. Quemadura por fuego

1
En este tipo de quemaduras es importante sealar que las llamas que queman
a la vctima no se deben apagar con agua. Revolcaremos al quemado por el
suelo o sofocaremos el fuego con una manta. Una vez apagadas las llamas, s
que aplicaremos agua, a fin de refrigerar las zonas quemadas. (Fig. 4)
En este caso aplicaremos la NORMA GENERAL, haciendo especial atencin

en el Reconocimiento de Signos Vitales y en concreto a la ausencia de
respiracin. La mayora de los quemados por fuego han sufrido el accidente en
un espacio cerrado por lo que, a las quemaduras cutneas, se les pueden
asociar quemaduras respiratorias o intoxicacin por la presencia de gases o
productos de degradacin. Lo ms frecuente son las intoxicaciones por
monxido de carbono y cuadros inflamatorios agudos de la mucosa de las vas
areas superiores por lesin directa del producto qumico o del aire a alta
temperatura.
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6. Quemadura qumica
Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias qumicas como

cidos o bases fuertes. La gravedad de la lesin depender no tan slo de las
caractersticas fsico qumicas del producto sino tambin de la duracin del
contacto y de la cantidad de producto. El manejo de estas lesiones se basar
de entrada en retirar el producto qumico de la piel del accidentado.
Pautas de actuacin:
1. Proceder al lavado generoso de la piel con AGUA en abundancia (ducha 1

durante 2030 minutos). Hemos de tener especial cuidado con las
salpicaduras que pueden alcanzarnos o con el contacto directo de
nuestra piel con la sustancia qumica. (Fig. 5)
2. Durante la ducha se ha de proceder a retirar todos los objetos que estn
en contacto directo con la piel: gafas, ropa, zapatos, anillos, pulseras,
relojes y otras joyas.
3. Aplicar la NORMA GENERAL.
Figura . Lquidos custicos
Existen productos qumicos que reaccionan al contacto con el agua

produciendo ms calor. Pese a ello, tambin en estos casos aplicaremos como
tratamiento la DUCHA DE AGUA CONTINUA, pues la posible reaccin inicial se
neutralizara por la abundancia de agua.
Slo algunas sustancias requieren de tratamientos iniciales distintos. El

socorrista deber conocer a priori estas excepciones mediante la bsqueda y
estudio de las fichas de seguridad qumica de los productos existentes en la
empresa y susceptibles de producir accidentes.
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En el caso de las quemaduras oculares los ojos deben irrigarse,

mantenindolos abiertos, durante 20 minutos como mnimo. La evacuacin de
estos accidentados se har continuando dicha irrigacin mediante peras de
agua o frascos irrigadores.
7. QUEMADURAS POR QUIMICOS --- ESTUDIO MAS PROFUNDO
En cualquier momento de la vida diaria cualquier persona puede estar expuesta

a contacto con qumicos tanto en el hogar como en el trabajo como en el
esparcimiento. Los qumicos pueden ser clasificados como lcalis, cidos o
componentes orgnicos. 1
7.1. CLASIFICACION
Los lcalis: incluyen los hidrxidos, carbonatos o sodas custicas como

de sodio, potasio, amonio, litio, boro y calcio. La mayora se encuentran en
lquidos limpiadores y cementos.
Los cidos: El hidroclorhdrico forma parte de casi todos los elementos de
limpieza para el bao; el cido oxlico se usa como removedor; el cido
muritico se usa como acidificador para piletas de natacin; el cido
sulfrico se usa como purificador en la industria.
Los Componentes Orgnicos: incluyen los fenoles, cresoles y derivados

del petrleo; producen lesiones por contacto y tiene efectos sistmicos. Los
fenoles se usan como desinfectantes, los cresoles y derivados del petrleo
se utilizan en la casa e industria habitualmente.
7.2. FACTORES QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD
Agente
Concentracin
Volumen
Duracin del contacto
8. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Atienda el llamado del CRUE

Elementos de bioseguridad, ropas impermeables y guantes
Realice control de signos vitales realice valoracin primaria y reporte al
CRUE
remover las ropas saturadas del agente, incluido ropa interior, medias y
calzado.
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Cepillar en seco la piel del paciente si el agente es en polvo y luego

irrigar con gran cantidad de agua (bao en ducha)
Determine la extensin y profundidad de la quemadura
Traslade segn indicacin de la central
nunca de inmersin.
No debe tratar de neutralizarse el qumico pues este genera una reaccin

exotrmica con aumento de la temperatura local que contribuir a profundizar
la lesin. La irrigacin debe continuar que el paciente tenga sensacin de
alivio.
1
9. QUEMADURAS QUMICAS ESPECFICAS
- Lesiones oculares por lcalis.

Los lcalis se unen a las protenas de las protenas de los tejidos y requieren
irrigacin prolongada para ser diluidos y detener la progresin de la lesin. El
paciente puede presentar edema y espasmos parpebrales. Debe dejarse una
tubuladura en el ngulo externo del ojo con goteo continuo de solucin
fisiolgica hasta derivar al paciente a una unidad de quemados.
- Lesiones por petrleo y sus derivados

Las naftas y los diesel son productos derivados del petrleo; el contacto
prolongado con estos puede causar lesiones en los tejidos como quemaduras
de diferentes grados de profundidad.
Si se produce absorcin exagerada de estos hidrocarburos pueden producir
falla multiorgnica e incluso la muerte.
- Lesiones con cido fluorhdrico

Es el cido inorgnico ms reactivo en los tejidos, produciendo lesiones ms
profundas. Esta destruccin se produce cuando el in fluor se combina con las
protenas. El tratamiento inmediato consiste en gran lavado con agua o agua
de cloruro de benzalconio; se debe aplicar gel de gluconato de calcio y una
solucin de gluconato de calcio al 10% inyectada en forma subcutnea
intralesional. Esto calma el dolor en forma inmediata.
Las lesiones con este cido frecuentemente ocurren en las manos y en los
dedos; debemos tener en cuenta que una lesin 2% de superficie corporal no
tratada puede ser letal.
9.1. ESTUDIOS INICIALES DE LABORATORIO
Siempre es necesario tener el siguiente perfil de laboratorio a la llegada del

paciente:
Hematocrito
Electrolitos
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Uremia
Orina completo
Radiografa de trax
9.2. ANLISIS ESPECIALES
Gases arteriales
Electrocardiograma (obligatorio en lesiones por electricidad)
Carboxihemoglobina (intoxicacin por CO)
1
10. QUEMADURAS POR ELECTROCUCION
La corriente elctrica de alto voltaje en su paso por el cuerpo produce daos

internos. Puede producir alteraciones cardacas (la de bajo y alto voltaje).
Pueden ocasionar disritmias; se debe efectuar un monitoreo continuo por lo
menos las primeras 24 horas post descarga. Si bien la lesin de entrada y de
salida puede ser pequea, la lesin interna puede ser mayor.
Las quemaduras elctricas se dividen arbitrariamente el alto y bajo voltaje,
(Bajo) menor de 1000 voltios.
Las lesiones por alto voltaje son en general entre 7200 y 19000 voltios pero
pueden suceder en rangos menores de 100.000 a 1.000.000.
10.1. FISIOPATOLOGIA
La lesin producida por la electricidad es el resultado de la energa elctrica en

calor. Las manos y las muecas son la puerta de entrada ms comn y los pies
la salida.
Los tejidos tienen distintas resistencias al paso de la corriente. El nervio es el
que menor y el hueso mayor.
Por efecto Joule el paso de la corriente en un tejido de alta resistencia como el
hueso, eleva la temperatura del mismo, produciendo quemadura de las
estructuras aledaas.
El paso de la corriente de alto voltaje por las clulas produce el fenmeno de
electroporacin (produccin de poros en a membrana celular) lo que produce a
corto plazo la muerte de la clula. El paso de la corriente por un miembro
produce necrosis muscular por debajo del tejido sano.
Estas lesiones son extremadamente difciles de evaluar clnicamente, puede
haber severo dao muscular y de los tejidos alrededor del hueso y sin embargo
la piel puede estar sana.
10.2. TIPO DE LESION DE LOS TEJIDOS
Quemadura cutnea sin lesin de tejidos profundos cuando se prenden

fuego las ropas y no hay pasajes de corriente a travs de del paciente.
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Quemadura cutnea ms lesin profunda de tejido como grasa, fascia,

msculo y hueso. La lesin muscular esta asociada con la liberacin de
mioglobina que se deber excretar por el rin.
11. LESIONES POR RAYOS
Es una corriente directa de 100.000 voltios o ms y de 200.000 amperes y

pueden actuar por dos mecanismos diferentes.
11.1 ACCION DIRECTA Y FOGONAZO

La corriente generada por el rayo frecuentemente pasa por la superficie de 1
cuerpo y no a travs de este. Las quemaduras cutneas son superficiales
presentando lo que se ha dado en llamar, un patrn arboricente.
El mecanismo de fogonazo se produce cuando la corriente no alcanza al
paciente pero se prende fuego el ambiente, o el calor que produce la descarga
afecta a la victima.
12. MANEJO DE QUEMADURA ELECTRICA
12.1 ESTABLECER TIPO DE LESION
Obtener la historia, donde y como ocurri el accidente el paciente pedio la

conciencia o tuvo amnesia?, Tuvo algn trauma agregado?, hubo paro
cardiaco o disrritmia
12.2 EXAMEN FISICO:
Identificar los puntos de contacto: Entradas y salida.

- Quitar todas las ropas y joyas
- Examinar pies y manos
- Afeitar la cabeza si hay puntos de contacto en la misma
- Estimar la extensin de la quemadura
- Efectuar examen neurolgico central y perifrico
- Verificar lesiones medulares, fractura de huesos largos y luxaciones.
12.2 MANTENER LA VIA AEREA PERMEABLE
Colocar tubo endotraqueal si estuviera indicado.
12.4 RESUCITACION
Se deber colocar una o ms vas centrales.

El lquido de eleccin es Lactato de Ringer
12.5 COLOCACIN DE SONDA FOLEY

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Examen de orina: Si hay pigmentos presentes la diuresis deber mantenerse

entre 75 y 100ml por hora hasta que el color de la orina se aclare. Una ampolla
de bicarbonato de sodio (50mEq) por litro de lactato de ringer se podr
administrar en forma intravenosa para mantener el pH sanguneo dentro de los
valores aceptables. Esto deber continuar hasta la eliminacin de los
pigmentos en orina. Si la diuresis y la clarificacin de pigmentos no responden
al tratamiento deber efectuarse una infusin de manitol.
12.6 MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO

1
Se efectuara un EKG a la llegada del paciente, y luego se efectuar un
monitoreo continuo por 24 horas.
12.7 MANTENIMIENTO DE LA CIRCULACIN PERIFERICA
En cualquier miembro comprometido deber controlarse cada hora los pulsos

perifricos, el relleno capilar, la sensibilidad, el color de la piel. Si alguno de
estos signos demuestra presencia de compromiso vascular deber efectuarse
una descompresin inmediata.
13. QUEMADURAS DE VIAS AEREAS
13.1 INTOXICACIN CON MONOXIDO DE CARBONO
La mayora de las victimas de un incendio son por asfixia o por intoxicacin con
monxido de carbono.
Valores de carboxihemoglobina entre 50 70% o ms son encontrados en
victimas fatales. El CO tiene mayor afinidad con la hemoglobina que el oxigeno
produciendo hipoxia en los tejidos.
La hipoxia puede causar dao al parnquima pulmonar pero tambin al
cerebro, esta situacin tiene mayor urgencia. Valores de 40- 60% pueden
causar obnubilacin o prdida de la conciencia. Niveles entre 15- 40% pueden
causar disfuncin del SNC de varios grados.
Los valores inferiores al 15% pueden ser asintomticos.
Los pacientes con altos niveles de carboxihemoglobina,>30% presenta en
mucosas y piel color rosado, estn hipoxicos, sin cianosis y sin taquipnea.
Dada la variedad de sntomas es til efectuar caboxihemoglobinemia ante la
sospecha de intoxicacin con CO.
13.2 LESION INHALATORIA SUPRAGLOTICA
Excepto por raras ocasiones (aspiracin de lquidos calientes o exposiciones

en cmara hiperbtica) las lesiones trmicas son siempre slo de la va area
superior.
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La lesin trmica de la va superior puede causar obstruccin en cualquier

momento de la resucitacin.
En pacientes hipovolemicos el edema supraglotico suele aparecer slo
despus de haber comenzado la hidratacin.
13.3 LESION INHALATORIA SUB-GLOTICA
Normalmente es qumica.
Incluye: 1
Disminucin de la actividad ciliar
Eritema
Hipersecrecin
Edema
Ulceracin de la mucosa
Incremento del flujo sanguneo
Espasmos de bronquios y bronquiolos
La respuesta de los tejidos por debajo de la glotis tiene reaccin con la
cantidad y tipo de sustancias voltiles inhaladas y clnicamente la evolucin no
es predecible.
El distres respiratorio es usual. Los productos que producen esta lesin son:
amonio, clorina, cloruro de hidrogeno, fosfgeno, aldehdos, xido sulfrico y
oxido ntrico.
Durante los primeros minutos aparece traqueo bronquitis y espasmo. Mientras
que la lesin inhalatoria por debajo de la glotis sin quemadura tiene un
pronstico relativamente bueno, una quemadura con ms del 20% de
superficie corporal ensombrece el pronstico especialmente si los signos de
diestress aparecen dentro de las primeras horas de la lesin.
Cualquier paciente en el que se sospeche posible lesin inhalatoria subglotica
requiere por lo menos 24 horas de hospitalizacin para observacin.
Si bien la profilaxis antibitica no es no es justificada, el diagnostico precoz y
el tratamiento de uno bronquitis bacteriana es importante.
14. MANEJO INICIAL
Cualquier paciente con sospecha de intoxicacin y/o lesin inhalatoria debe

recibir en forma inmediata oxigeno al 100% humidificado con mascara.
Si aparece estridor o ruido al respirar significa obstruccin de la va area
superior y requiere inmediata intubacin orotraqueal. Si fuera posible
nasotraqueal.
Despus de comprobar que el tubo se encuentra bien colocado deber
asegurarse en el lugar con punto quirrgico o cinta.
Las quemaduras por inhalacin de calor seco casi siempre se limitan a la va

rea superior, en tanto que el vapor puede causar quemaduras de la va area
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inferior, el calor, una vez que entra al pasaje areo, se disipa en la nasofaringe
y va area superior, causando quemaduras e inflamacin. Puede ocurrir
obstruccin de la va area secundaria a edema dentro de las primeras 24
horas. Cuando existe potencial para la perdida de la va area debido a la
progresin del edema debe efectuarse la incubacin tan tempranamente como
sea posible hasta que demuestre lo contrario, debe asumirse que todo paciente
con historia de exposicin a calor y humo en un espacio cerrado sufre
quemadura de la va area y/o envenenamiento por monxido de carbono y/o
lesiones por inhalacin de humo.
15. EVALUACION PRIMARIA 1

Durante la evaluacin primaria, debe ponerse especial atencin a la va rea,
buscando signos de lesiones por inhalacin: quemaduras de la cara y tronco
superior. Chamuscamiento de pelo facial y nasal, esputo carbonceo, ronquera
estridor o quemaduras alrededor de boca y nariz. Cuando la exposicin al
fuego ocurri en un espacio cerrado. Debe considerarse envenenamiento por
humo. Envenenamiento por monxido de carbono, y lesiones respiratorias.
Una vez que la va area es asegurada, la evaluacin del resto de los signos
vitales debe incluir la frecuencia del pulso, esfuerzo respiratorio, coloracin de
la piel, y nivel del estado de conciencia. En este momento debe tambin
estabilizarse cualquier lesin asociada que pueda poner en peligro la vida.
16. EVALUACION SECUNDARIA
No es apropiado efectuar la evaluacin secundaria de pacientes crticos que se

encuentren en reas potencialmente peligrosas, sino hasta tanto el rea como
el paciente se encuentren libres de peligro. En muchos casos la nica forma de
asegurarse de ello es mover el paciente fuera de esa rea. A continuacin,
debe dirigirse los cuidados a lesiones crticas y a la estabilizacin de la
columna.
Todo paciente que sufra una lesin trmica, est consciente o inconsciente,
debe ser tratado con oxgeno suplementario con alto FIO2 y proporcionrsele
monitorizacin de la Va Area y de la Respiracin, ello debido al alto riesgo de
oxigenacin inadecuada y de alteracin circulatoria. Al paciente estable con va
area permeable y reflejo nauseoso presente, se le debe suministrar oxigeno y
debe ser monitorizado, pero no se le debe intentar intubar debido al potencial
del laringoespasmo.
En el paciente apneico o hipoxico, debe efectuarse la intubacin endotraqueal
tan pronto como sea posible a fin de que pueda suministrrsele ventilacin con
presin positiva, previniendo adems la bronco aspiracin. Si el paciente
hipxico tiene reflejo nauseoso presente, el mtodo de intubacin de eleccin
es la intubacin naso traqueal.
17. QUEMADURAS ELECTRICAS EN PACIENTES PEDIATRICOS
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En nios son comunes las lesiones de bajo voltaje producidas en el hogar. Lo

habitual es colocarse un cable en la boca o la introduccin de objetos metlicos
en el tomacorriente. En general producen pequeas lesiones cutneas pero
que suelen ser profundas. Las lesiones tanto de las comisuras labiales como
de la lengua, no deben tratarse quirrgicamente en las primeras 72 horas,
antes de tomar una decisin quirrgica hay que esperar a que desaparezca el
edema.
18. QUEMADURAS TERMICAS
Implica el dao o destruccin de la piel y/o su contenido por calor y fri, con 1
agentes qumicos, electricidad, o energa ionizante cualquiera de sus
combinaciones. Las lesiones trmicas por calor son muy frecuentes y
comnmente asociadas a lesiones inhalatorias. Una lesin trmica por calor
involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre un dao
irreversible de estos. La lesin tisular es proporcional al contenido de calor del
agente quemante, tiempo de exposicin y conductibilidad del calor de los
tejidos involucrados.
La piel termofilica e hidrfilica del humano, posee una alta conductividad
especfica del calor, con una baja irradiacin trmica, por lo tanto la piel se
calienta rpidamente y se enfra rpidamente como consecuencia el dao
trmico persiste luego que la fuente de lesin sea retirada.
Las fuentes trmicas ms usuales son las llamas y los lquidos calientes,
adems de las corrientes de alto y bajo voltaje. Cuando la fuerza da calor es
menor de 45 grados centgrados, los daos celulares son reversibles y por
encima de los 50 grados centgrados los daos son irreversibles, resultando
destructores para la naturaleza tisular.
Tambin encontramos las lesiones causadas por exposicin al fro, pueden

variar desde pequeas lesiones hasta un cuadro de hipotermia generalizada.
El efecto inmediato que se produce en estos casos, es la cristalizacin en el

liquido intersticial, las lesiones son en las reas corporales que pierden calor
rpidamente, ( pies, manos y orejas ), existen tres clases de congelacin
Primer grado aparece una placa blanquecina acompaada de dolor en el

segundo grado se puede observar la formacin de flictena con lquido claro o
lechoso y dolor y en las de tercer grado tambin se presenta la formacin de
flictena con lquido prpura o reas de piel decoloradas, sin dolor.
19. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cubrir las zonas afectadas con una sbana seca y limpia.

Alivie el dolor.
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El hielo no debe aplicarse en forma directa sobre la lesin, puede profundizar la

quemadura.
El agua fra slo se aplicar en quemaduras de poca extensin, si se aplica en
superficies mayores al 10% se corre el riesgo de crear hipotermia.
Cualquier tipo de quemadura puede ser una lesin seria.
El plan teraputico depender del tipo, extensin y profundidad de la
lesin.
Reporte al CRUE para que determine destino.
Realice Historia clnica.
Entregue paciente al centro asistencial.
Arregle la ambulancia para el siguiente traslado. 1
Reporte al CRUE la disponibilidad.
Los cuidados que se le deben dar a un paciente por fro consisten en el

calentamiento lo antes posible, con bao de agua a 40 grados centgrados
hasta que la temperatura central y perifrica llegue a valores normales.
No efectuar masajes o caminar con los pies congelados esto agrega una lesin
traumtica, luego del calentamiento se evalan las reas afectadas se cubren
con gasas estriles y secas y se mantendr al paciente con calefaccin
constante hasta ser ubicado.
20. QUEMADURAS TERMICAS PEDIATRICAS
En los nios entre los 0 y 3 aos, las quemaduras con lquidos calientes son las
ms frecuentes, y en los de ms edad son por fuego directo.
20.1. FISIOPATOLOGIA
20.1.1 SUPERFICIE CORPORAL
Los nios tienen una mayor superficie corporal por kilo de peso que los adultos.
Un nio de unos 7 kilos es solo un dcimo de un adulto de 70 kilos pero tiene
__________________________________________________________
____
un tercio de superficie corporal de ese adulto. Como consecuencia de esto el

nio requiere un mayor aporte de lquidos en la etapa de la resucitacin.
Los nios por debajo de los dos aos tienen piel ms fina, lo que resulta que a
igual temperatura y tiempo de exposicin la quemadura es ms profunda las
quemaduras que al inicio aparecen como intermedias, en general terminan
siendo profundas.
20.1.2 REGULACIN DE LA TEMPERATURA
Tambin tiene relacin con la mayor superficie corporal, el nio pierde ms

temperatura y adems al tener menor masa muscular, tiene menor generacin 1
de calor.
En nios menores de seis meses deber mantenerse una temperatura
ambiente adecuada 36 a 37 grados centgrados para que el nio no pierda
calor.
En adultos exposiciones por 30 segundos a 54 grados centgrados producen

quemadura. En un nio a la misma temperatura slo requiere una exposicin
de 10 segundos. A 60 grados centgrados que es la temperatura habitual de los
lquidos calientes en el hogar la lesin en un nio se produce en solo 5
segundos.
20.1.3 TRATAMIENTO
Todo nio con quemaduras mayor del 10% de cualquier tipo de profundidad
debe ser hospitalizado pues requiere colocacin de va venosa.
Se deben retirar las ropas del paciente, para realizar el correspondiente

examen completo corporal para determinar la extensin y profundidad de las
lesiones, luego cubrir con compresas estriles. No usar tpicos locales. Abrigar
al paciente para que no entre en hipotermia.
Siempre requieren de colocacin de sonda nasogstrica pues con el llanto

tragan mucho aire.
21. QUEMADURAS POR RADIACIN
Los rganos y tejidos sometidos a irradiacin, se les altera el ADN celular. Las
clulas pueden ser, clulas inmaduras, clulas en diferenciacin y clulas
maduras. Las clulas maduras son la que menos lesin reciben, en cambio las
inmaduras que tienen una gran actividad mittica son ms vulnerables a
desarrollar lesin en su aparato de replicacin celular.
Biolgicamente la capacidad de reproducirse hace que una clula o extirpe

celular termine extinguindose.
Lgicamente aquellas clulas maduras en rganos que requieren frecuentes

cambios son aquellas que presentan manifestaciones clnicas ms precoces.
__________________________________________________________
____
La clula sangunea y de la mucosa intestinal tienen vida corta, por lo tanto las
primeras manifestaciones son una cada en el recuento de las clulas
sanguneas y presencia de lceras intestinales, son lo ms evidente al sufrir
altas dosis de radiacin.
Por el contrario, las clulas musculares y nerviosas, son muy resistentes a la

irradiacin.
Pero dosis >2000 RAD producen muerte rpida por dao neurolgico. El
siguiente cuadro muestra cual es la respuesta orgnica a diferentes dosis de 1
radiacin:
DOSIS TOTAL RECIBIDA

RESPUESTA
200-100 Disminucin en leucocitos circulantes
200-400 Severa reduccin de leucocitos circulantes,
nauseas, vmitos y posible muerte en 2 meses.
600-1000 Destruccin de mdula sea, diarrea, 30% de
mortalidad al mes.
1000-2000 Ulceraciones gastrointestinales. Muerte en 2
semanas
2000 o ms Muerte en horas por lesin del sistema nervioso
central.
22. TIPOS DE RADIACIONES IONIZANTES
Pueden ser de dos clases, aquellas que tienen masa (alfa, beta y protones) y
aquellas que son slo energa (gama y rayos X). Los que tienen masa pueden
ser sin carga (Neutrones) o con carga (Alfa, beta y protones) las que no tienen
masa no tienen carga.
22.1 PARTICULAS ALFA
Son largas, con alta carga, pero tienen muy poca penetracin en los tejidos
(unos pocos micrones). Son producidas por elementos de alto nmero atmico.
22.2 PARTICULAS BETA
__________________________________________________________
____
Son de dos clases positivas o negativas, segn la clase de carga que tengan,
ellas penetran alrededor de 1 cm en los tejidos. Son producidos por betatrones.
22.3 PARTICULAS GAMA Y RAYOS X
No tienen masa, no tienen carga y penetran muy profundamente. Una vez que
la victima es retirada de la fuente cesa la actividad y no ah riesgo de
contaminacin para el personal que asiste a la vctima.
22.4 PROTONES, DEUTERONES, NEUTRONES Y MESONES

1
Son producidos por aceleradores, ciclotrones y otros equipos para uso
industrial o mdico. Los reactores nucleares son los principales productores de
neutrones. Estos penetran muy profundamente, los individuos a altas dosis de
neutrones se tornan radiactivos y el personal deber protegerse para asistir a
las vctimas.
23. QUEMADURAS ASOCIADAD CON RADIACIONES
Las quemaduras por radiacin son generalmente lesiones localizadas, en

general son iguales a las quemaduras trmicas. La diferencia est en el tiempo
de aparicin entre la exposicin y las manifestaciones clnicas, desde das o
meses, dependiendo de la dosis recibida.
23.1. RESPUESTA DE LA PIEL A LA RADIACIN
RADS RESPUESTA
200-300 Descamacin
300-1000 Eritema
1000-2000 Lesin drmica superficial a profunda
2000 o ms Necrosis completa ( quemadura profunda)
Si se puede establecer que el paciente recibi menos de 100 RADS, deber

ser evaluado y dado de alta.
Entre 100-200 RADS, requiere hospitalizacin y observacin durante 2 a 3

das.
Si recibi 200 RADS, requiere tratamiento por alteraciones en la mdula sea,

el objetivo de la decontaminacin es prevenir efectos de la radiacin en tejidos
y rganos donde la radiacin pueda acumularse.
__________________________________________________________
____
23.2 CONTAMINACIN EXTERNA
Cualquier lesin que se presente en piel, debe presumirse que est

contaminada, la descontaminacin debe comenzar desde las reas quemadas
hacia las no quemadas, la misma se debe efectuar irrigando con agua o
solucin fisiolgica de esta forma, es posible eliminar todos los agentes
contaminantes de las heridas, luego se debe pasar un contador de centelleo y
si no fuera suficiente requiere reseccin quirrgica de las reas de piel
contaminadas, para lo cual se hace necesaria la ubicacin a una Unidad de
Quemados preparada para recibir este tipo de paciente. 1
RESPONDIENDO LAS PREGUNTAS MS FRECUENTES
Se trata de una quemadura sencilla, con enrojecimiento de la piel e

hinchazn
Qu hacemos?
Sumergimos el sector afectado en agua fra; de este modo, evitaremos
el dolor.
De no haber agua cercana, colocamos la parte quemada en contacto
con una superficie fra (pared, mesa, piso, metal).
Intentamos dejar la quemadura al aire libre. De no ser posible, cubrimos
con agua.
Como slo se ha afectado la parte superficial de la piel, el proceso que
sigue a la quemadura es de pigmentacin, de descamacin y de cura
definitiva en una semana.
No aplicaremos cremas.
En una quemadura de segundo grado con dolor, ardor y la prdida de
plasma que se advierte a simple vista como humedad
Qu hacemos?
__________________________________________________________
____
Enfriamos la zona con agua colocando el sector quemado debajo del

chorro de una canilla.
Tratamos como herida: cubrimos con gasa, vendamos.
En esta tipo de quemaduras lo fundamental es evitar una infeccin.
Controlamos si el accidentado tiene su vacuna antitetnica al da.
Hay carbonizacin de tejido; advertimos en la piel una coloracin
marrn oscura algo verdosa.
Qu hacemos?
No mojamos. 1
No colocamos cremas.
No sacamos la ropa adherida.
Cubrimos al accidentado con la tela ms limpia que tengamos,
descartando las que desprenden pelusas. Conducimos con urgencia al
Centro Sanitario.
Si la vctima no vomit y est consciente, le damos a beber agua con
sal.
Cmo ayudamos a una persona que tiene las ropas incendiadas?

Sujetamos firmemente a la persona envuelta en llamas, envolvindola
con un saco, una manta o un tapete que no sean sintticos y dejando
descubierta, en lo posible, su cabeza.
Esto impedir que intente correr y que avive las llamas con su
movimiento.
La colocamos en el suelo.
Hacemos girar lentamente a la vctima, golpeando con nuestras manos
las distintas partes de su cuerpo. Primero, aplacando las llamas
alrededor de cabeza y hombros y, despus, en sentido descendente,
hasta los pies.
Cuidamos nuestra propia integridad ubicndonos, como el auxiliado, a
una altura lo ms cercana posible al piso para no inhalar gases, humo,
aire caliente o llamas si estamos en un cuarto ganado por el fuego.
Si las ropas propias comienzan a arder, conviene envolvernos tambin
en una chaqueta o manta, extendindonos en el suelo.
__________________________________________________________
____
Si la ropa de la vctima ya se ha apagado, no la quitamos. En el caso de

que la tela estuviese pegada a la herida, su retiro debe estar efectuado
por un especialista para que no resulte doloroso.
Slo retiraremos con rapidz la ropa si est empapada de lquido
caliente.
Tocamos lo menos posible la zona de la quemadura.
Actuamos segn el grado de quemadura.
Y... Si las quemaduras no son por fuego sino por otros productos? 1
Las quemaduras qumicas son producidas por sustancias custicas que,
puestas en contacto con los tejidos, los corroen y mortifican.
Los efectos que producen son semejantes a los que ocasiona el calor;
por eso, las lesiones se llaman tambin quemaduras y sus efectos se
clasifican, como aquellas, en tres grados, segn su severidad.
Como las sustancias custicas atacan bruscamente los tejidos, es
indispensable que los primeros auxilios se apliquen de inmediato a fin de
disminuir los efectos hasta tanto el accidentado reciba atencin mdica.
Qu hacemos?
Lavamos la zona afectada con abundante agua corriente paara diluir el
custico.
Cuando las lesiones son producidas por cidos, despus de lavar
prolijamente, aplicaremos una solucin de agua con bicarbonato de
sodio.
En el caso de quemaduras por sustancias alcalinas (soda custica, cal
viva, potasa), luego del agua sola, lavaremos con una solucin de
vinagre y agua.
Deberamos incorporar uno o ambos elementos -bicarbonato, vinagre- al
botiqun del lugar donde estamos manipulando custicos.
Lavamos de nuevo las zonas afectadas con agua limpia y secamos con
suavidad con una gasa estril.
Procuramos atencin mdica lo ms pronto posible.
Y... Si afect los ojos?
Qu hacemos?
Acostamos al accidentado.
__________________________________________________________
____
Vertemos abundante agua en los bordes internos de los ojos, hacindola

correr hacia los bordes externos.
Al realizar este lavaje, levantamos cuidadosamente los prpados a fin de
que se limpie toda la superficie del globo ocular.
Por ltimo, y antes de acompaar a la persona quemada al Centro
Mdico, cubrimos sus ojos con apsitos de gasa estril.
Cmo procedo frente a una quemadura de sol?

La quemadura solar es una inflamacin de la piel causada por 1
exposicin excesiva a los rayos.
En los casos leves, se manifiesta slo como un enrojecimiento de la piel
pero en los casos profundos se pueden llegar a formar ampollas.
La persona con quemaduras solares puede padecer cefaleas, mareos,
fiebre, vmitos, reacciones adversas al sol y shock.
Qu hacemos?
Ubicamos al damnificado a la sombra.
Enfriamos la zona quemada con agua.
El dolor de la quemadura de los hombros puede aliviarse con compresas
fras o apoyando en ellos una bolsa de plstico con hielo picado.
Tambin tienen efecto calmante las cremas y lociones no perfumadas,
especficas para quemaduras solares.
Evitamos usar manteca u leomargarinas que podran ocasionar
infecciones si, eventualmente, contuvieran restos de flora microognica.
Si aparecen ampollas, no las pinchamos.
Las superficies lesionadas no debern exponerse al sol hasta que se
hayan curado.
Insolacin-Golpe de calor
En general, son sus sntomas: debilidad, espasmos dolorosos de los
msculos, vrtigo...
Qu hacemos?
Indicamos al joven o nio sentarse en un sitio fresco y aireado.
Cuidamos que en este lugar no haya corrientes de aire que pudieran
enfriarlo en exceso.
Aflojamos su ropa y slo dejamos la indispensable, controlando que sta
no cia su cuerpo.
Colocamos paos fros en su cabeza y en sus articulaciones. Los vamos
renovando a medida que se calientan.
Mojamos el resto de su piel.
__________________________________________________________
____
Lo abanicamos.
Le acercamos lquidos. Estos no deben estar helados sino frescos. El
asistido debe beberlos en abundancia ya que es la cantidad y no la
temperatura baja lo que provocar transpiracin y descenso de la
temperatura del cuerpo.
Si la insolacin hubiese ocasionado prdida de conocimiento, colocamos
a la persona boca arriba y efectuamos masajes ascendentes -desde los
extremos hacia la base- en piernas y brazos, hidratando su piel con
agua fra.
El golpe de calor es una emergencia mdica severa. Llamaremos al 1
mdico o lo llevaremos al Centro Asistencial de inmediato. La demora
puede ser fatal.
Cmo actuar frente a calambres producidos por el calor?

Qu hacemos?
Usualmente, responde mejor a una firme presin sobre los msculos
acalambrados que a un vigoroso masaje. Las aplicaciones de toallas
enbebidas de agua tibia tambin alivian los calambres. Tres o cuatro
dosis de una solucin de sal administradas a intervalos de quince
minutos cada una. Grandes cantidades de agua sin sal pueden precipitar
o acelerar la enfermedad.
BIBLIGRAFIA:
__________________________________________________________
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Universidad Nacional San Luis Gonzaga De Ica

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin

Es la perdida de la continuidad del tejido conectivo resultante de la exposicin a

2. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL

La piel el rgano ms grande del cuerpo esta compuesto de tres planos

La piel tiene varias funciones en el cuerpo, la ms importante consiste en

No obstante que esta no esta completamente exacta, es lo suficientemente

La piel humana no sufre dao aparente cuando es expuesta a temperaturas de 1

Las lesiones trmicas tambin difieren en relacin a localizacin, extensin y

Figura 1. Anatoma de la piel

3. EVALUACION DE QUEMADURAS POTENCIALMENTE CRTICAS

Al hacer la evaluacin de la naturaleza potencialmente crtica de las

El primer paso en la evaluacin de la quemadura en si es el examen visual

Quemaduras Superficiales (Quemaduras de Primer Grado).

Lesin circunscrita a la epidermis.

Quemaduras de Espesor Parcial (Quemaduras de Segundo Grado).

La afeccin afecta a la epidermis y a la dermis.

Quemaduras de Espesor Total (Quemaduras de Tercer Grado).

Lesin a la epidermis, dermis y tejido subcutneo (incluso ms

Clasificacin de las quemaduras cutneas

Las quemaduras cutneas se pueden clasificar en funcin de la profundidad y

4.1 Segn profundidad

1er Grado: De grosor parcial. Destruye solamente la capa superficial de la piel,

En quemaduras poco extensas puede ser de utilidad considerar que la palma

Cabeza y cuello son un 9%.

Cada extremidad inferior: 18% (9% el muslo, 7% la pantorrilla y 2% el

Cara anterior del trax y abdomen: 18%.

Espalda y nalgas: 18%.

Figura 2. La Regla de los 9

La valoracin de la gravedad de una quemadura se basar en la extensin de

La posibilidad de supervivencia en un quemado est directamente relacionada 1

Se consideran graves independientemente de su extensin o profundidad, las

Qu hacer ante una quemadura

La asistencia inmediata del quemado es muy similar a la de cualquier

1. Evacuar al individuo del foco trmico, apagar las llamas, retirar el

3. Buscar otras posibles lesiones como hemorragias, shock, fracturas. Se

4. Refrescar la zona quemada: Aplicar AGUA en abundancia (20-30

5. Envolver la lesin con gasas o paos limpios, humedecidos en agua. El

6. Evacuar a un centro hospitalario con Unidad de Quemados, en posicin

1. Aplicar pomadas, cremas, pasta dentfrica, sobre la quemadura. Slo

3. Dar agua, alcohol, analgsicos... por va oral.

4. Romper las ampollas, pues el lquido que contienen protege de la

5. Despegar la ropa o cualquier otro elemento que est pegado a la piel.

6. Dejar sola a la vctima. En caso de tener que ir a pedir ayuda, la

7. Demorar el transporte. En el lugar del accidente no podemos estabilizar

5. Quemadura por fuego

En este caso aplicaremos la NORMA GENERAL, haciendo especial atencin

Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias qumicas como

1. Proceder al lavado generoso de la piel con AGUA en abundancia (ducha 1

3. Aplicar la NORMA GENERAL.

Existen productos qumicos que reaccionan al contacto con el agua

Slo algunas sustancias requieren de tratamientos iniciales distintos. El

En el caso de las quemaduras oculares los ojos deben irrigarse,

7. QUEMADURAS POR QUIMICOS --- ESTUDIO MAS PROFUNDO

En cualquier momento de la vida diaria cualquier persona puede estar expuesta

Los lcalis: incluyen los hidrxidos, carbonatos o sodas custicas como

Los Componentes Orgnicos: incluyen los fenoles, cresoles y derivados

7.2. FACTORES QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD

Atienda el llamado del CRUE

Cepillar en seco la piel del paciente si el agente es en polvo y luego

No debe tratar de neutralizarse el qumico pues este genera una reaccin

9. QUEMADURAS QUMICAS ESPECFICAS

- Lesiones oculares por lcalis.