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GRUPO 8
- LAAS NAVARRO, MAYLI
INTRODUCCIN
Las afecciones cardiovasculares son actualmente la principal causa de muerte en las
naciones industrializadas y se espera que tambin lo sean en los pases en vas de
desarrollo en el 2020; entre ellas, la enfermedad arterial coronaria (EAC) es la
manifestacin predominante, con las ms altas morbilidad y mortalidad. La
identificacin de los que padecen un sndrome coronario agudo (SCA), entre los
muchos con sospecha de dolor torcico, supone un reto diagnstico, sobre todo en los
casos en que no existen sntomas evidentes o hallazgos electrocardiogrficos
definitorios. A pesar de los tratamientos modernos, las tasas de muerte y readmisiones
de los pacientes con SCA siguen siendo elevadas
La arritmia cardaca se define como la alteracin del ritmo cardaco establecido como
normal entre 60 y 100 latidos por minutos (lpm). Si la frecuencia cardaca es menor a
60 lpm ser una bradicardia y si es mayor a 100 lpm, una taquicardia.
La arritmia ms frecuente es la fibrilacin auricular. La prevalencia de fibrilacin
auricular en los diversos estudios vara segn el mbito sanitario en el que se haya
realizado la investigacin, oscilando entre el 0,7 y el 17,6%, aunque la mayora de
estos se mueven entre el 2 y el 4%
ARRITMIAS CARDIACAS
Concepto:
Nodo Sinusal
El primer componente del Sistema de Conduccin es el Nodo Sinusal o de
Keith y Flack.
El Nodo Sinusal es una estructura subepicrdica, en forma de huso situada
entre la vena cava superior y la orejuela derecha .
Nodo Auriculoventricular
Haz de His
Fibras de Purkinje
FISIOPATOLOGA
Las anomalas del ritmo cardaco pueden deberse a algunos de los siguientes
mecanismos:
2. Postpotenciales.
3. Mecanismo de Reentrada
Normalmente, un impulso elctrico originado en el ndulo sinusal se
propaga activando las aurculas por una parte; por otra, difunde hacia los
ventrculos a travs de los haces internodales, nodo auriculoventricular,
tronco comn del haz de His, ramas de His (derecha y fascculos
izquierdos) y red de Purkinje distribuida en el seno del miocardio
ventricular. Una vez que los ventrculos se han activado, el impulso
elctrico se extingue ya que no encuentra nuevo tejido en condiciones
de depolarizarse. El concepto de reentrada implica que un impulso no se
extingue despus de haber activado al corazn, sino que vuelve a
excitar fibras previamente depolarizadas. Las condiciones necesarias
para que se produzca una reentrada son:
1. Bloqueo unidireccional de un impulso en algn lugar (habitualmente
el impulso corresponde a un extrasstole)
Para
que un
ritmo
Sntomas:
Asintomtica, excepcionalmente presentan: mareo, hipotensin arterial,
presncope o sincope.
ECG:
Onda P: configuracin normal
Intervalo PR: configuracin normal 0.12-0.20 segundos
Complejo QRS: configuracin normal de 0.08-0.12 seg
b. Paro sinusal
Falla(s) en la generacin de impulsos del nodo sinusal, con
imposibilidad para despolarizacin auricular.
ECG
No se registra la onda P correspondiente segn el ritmo previo.
Aparece una pausa (se define como pausa a la ausencia de actividad
elctrica de ms de 2 segundos). Seguida o no de un ritmo de rescate.
c. Bloqueo auriculoventricular
El impulso auricular se conduce con retraso o no llega al ventrculo en
un momento en el que el ndulo AV no est en periodo refractario.
- Mobitz de tipo II
Bloqueo de la conduccin AV sin retraso previo. El bloqueo suele
localizarse en el sistema His Purkinje.
ECG:
Onda P: presentes dos, tres, o cuatro ondas P por cada QRS que
conduce.
Complejo QRS: puede estar entre los lmites normales.
Todo ritmo cardaco con frecuencia mayor a 100 ciclos/minuto. Si persiste por
ms de 30 segundos (s) se le denomina taquiarritmia sostenida.
Ecg: Ondas P de morfologa normal con frecuencia entre 100 y 160 pm,
intervalo PR normal o acortado y patrn de QRS habitualmente normal ,
aunque puede ser ancho (aberrancia de conduccin ventricular- bloqueo
funcional de una rama de His, bloqueo de rama previo ).
EXTRASISTOLES
Las extrasstoles son, por definicin, latidos prematuros o "adelantados": se
anticipan a la aparicin del ritmo automtico comandado por el nodo sinusal,
bloquendolo y generando una pausa "compensatoria".
Causas de las extrasstoles.
La mayor parte de las extrasstoles se debe a focos ectpicos en el corazn,
que emiten impulsos anormales en momentos inadecuados durante el ritmo
cardaco. Las posibles causas de los focos ectpicos son:
1) zonas locales de isquemia
2) pequeas placas calcificadas en diferentes puntos del corazn, que
comprimen el msculo cardaco adyacente de modo que algunas fibras estn
irritadas, y
3) irritacin txica del ndulo AV, del sistema de Purkinje o del miocardio
producida por frmacos, nicotina o cafena.
Tambin es frecuente el inicio mecnico de extrasstoles durante el cateterismo
cardaco; con frecuencia se producen grandes nmeros de extrasstoles
cuando el catter entra en el ventrculo derecho y comprime el endocardio.
a. Extrasstole auricular
Son despolarizaciones auriculares que anteceden a la siguiente
despolarizacin del ndulo sinusal, la onda P del extrasstole difiere en
morfologa de la onda P de origen sinusal.
El intervalo PR est acortado. Adems el intervalo entre la extrasstole y
la siguiente contraccin est ligeramente prolongado lo que se denomina
pausa compensadora.
b. Extrasstole ventricular
Se trata de despolarizaciones prematuras originadas en los ventrculos.
Las EV producen efectos especficos en el electrocardiograma, como se
seala a continuacin:
1. El complejo QRS habitualmente est muy prolongado. La razn es
que el impulso se conduce principalmente a travs del msculo de
conduccin lenta de los ventrculos, en lugar de a travs del sistema
de Purkinje.
Concepto
Los sndromes coronarios agudos son definidos como los cuadros clnicos que
se presentan sbitamente por compromiso de la circulacin coronaria. La
causa ms frecuente es el desbalance entre la oferta y demanda de oxgeno
por el msculo cardiaco, secundaria a una obstruccin del vaso coronario a
partir de la fractura de la placa de colesterol que yace dentro del vaso, entre las
capas ntima y media. Los fenmenos que se presentan a continuacin de la
fractura de la placa, comprenden la adhesin y agregacin plaquetaria y la
formacin de un trombo, que si el organismo no logra lisarlo (a travs del
sistema fibrinoltico), el paciente presenta una inestabilidad elctrica,
probablemente expresada en una taquicardia ventricular o en una fibrilacin
ventricular. Los sndromes coronarios agudos son cuatro:
Angina inestable: Se manifiesta como un dolor intenso en el pecho,
con sensacin de muerte; acompaado de disnea, diaforesis, sensacin
de desmayo y que tiene una duracin mayor de 15 minutos. La
inestabilidad se presenta porque el paciente aun en reposo contina con
el dolor torcico, o porque las manifestaciones de la angina han venido
siendo cada vez ms frecuentes y de mayor intensidad (In crescendo).
miocardio (IAM) con elevacin del ST: Representa una lesin del
tejido miocrdico que no fue reperfundida y que requiere de un manejo
agresivo, puesto que las consecuencias de acuerdo a la zona de la
coronaria obstruida (al porcentaje de msculo cardiaco comprometido)
pueden llevar a la muerte.
Muerte sbita cardiaca: A nivel mundial, es la causa ms
frecuente de muerte en el adulto. Su definicin es, la muerte que ocurre
dentro de un sndrome coronario (y a causa de l) en la PRIMERA
HORA de iniciados los sntomas cardiacos (angina de pecho). En
nuestro medio se han presentado dificultades en anotar este diagnstico
cuando el paciente ingresa al centro hospitalario y fallece a la hora de
iniciados los sntomas cardiacos, quiz porque no est implementado un
registro de paro, que entre muchas otras cosas sirve para llevar
estrictamente el tiempo del continuum del paro cardiaco; en segundo
lugar, porque los mdicos siguen anotando en el certificado de
defuncin como causa bsica de muerte el paro cardiaco. La muerte
sbita puede ser causada por mutaciones en genes codificantes de 4
familias de protenas: sarcomricas (miocardiopata hipertrfica)-
citoesquelticas (miocardiopata dilatada)- desmosmicas (displasia
arritmognica del ventrculo derecho) y canalopatas (S. de brugada- S
de QT largo).
Fisiopatologa
Clnica
Cuando hay una obstruccin coronaria total con compromiso del tejido
miocrdico, se presenta la liberacin de enzimas hacia el torrente circulatorio,
como manifestacin de destruccin y muerte celular. Las primeras enzimas que
se elevan son las mioglobinas. La poca utilidad de las mioglobinas radica en
que su vida media es corta, presentan gran inespecificidad y su determinacin
es costosa. Estos marcadores no se tienen en cuenta en el estudio del paciente
con un sindrome coronario agudo.
Las CPK o CK, creatinfosfokinasas, son enzimas que alcanzan un pico entre 4
y 6 horas y descienden al 5 da. Hay dos tipos de isoenzimas, la CPK MB 1 y
la CPK MB 2. El apellido de MB, hace alusin a que se encuentran en tejido
miocrdico y cerebral. Sin embargo la MB 2 es especfica de tejido cardiaco;
por lo tanto en la circunstancia en que los dos tipos de enzimas se encuentren
elevadas, si la relacin MB 2 es el doble de la MB 1, se puede estar ante un
cuadro de un IAM. Hay que tener en cuenta que las enzimas CPK se pueden
elevar en falla renal, falla heptica, falla cardiaca, ataque cerebrovascular,
trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, pericarditis,
miocarditis, etc.
Las troponinas son otros marcadores enzimticos de muerte de tejido cardiaco,
que tienen un pico de 4 a 6 horas y decienden en sangre hacia el da 15
(quince). Tambien se pueden elevar en las patologas en donde se encuentran
alteradas las enzimas CPK; sin embargo, hay tambin dos isoenzimas, la
Troponina I, ms especfica del corazn, y la Troponina T.
Patrn Electrocardiogrfico
Para que se puedan interpretar como positivas estas ondas, deben ser
representativas de un territorio de tejido miocrdico afectado, es decir, se
deben encontrar por lo menos en dos derivaciones contiguas. La OMS
establece que en el diagnstico de un IAM se deben tener por lo menos dos de
los tres parmetros revisados, clnica, enzimas y patrn EKG; es decir que no
basta con uno slo, por lo tanto cuando se lee un trazado electrocardiogrfico,
sin conocer las enzimas ni la clnica, no est bien escribir el diagnstico de
IAM, se debe anotar, por ejemplo: onda de lesin probable IAM en tal
territorio.
Ondas de lesin