Revista da Escola de Enfermagem da USP

Sensibilidade, especificidade e valor preditivo do Sistema

Manchester para classificao de indivduos com crise
hipertensiva
Fo

Journal: Revista da Escola de Enfermagem da USP

r

Manuscript ID REEUSP-2017-0007
Re

Manuscript Type: Original Article

Descriptors - Please find your keywords from the following

lists <a href="http://decs.bvs.br/" Hipertenso, Triagem, Servios Mdicos de
target="_blank">http://decs.bvs.br/</a> and <a Emergncia, Enfermagem, Cuidados de
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href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh" Emergncia, Avaliao de Risco

target="_blank">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh</a>.:
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On
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3 Sensibilidade, especificidade e valor preditivo do Sistema Manchester para classificao
4
5 de indivduos com crise hipertensiva
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8 Sensitivity, specificity and predictive value the Manchester System for the classification
9
10 of individuals with hypertensive crisis
11
12
13 Sensibilidad, especificidad y valor predictivo del Sistema de Manchester para
14
15 clasificacin de individuos con crisis hipertensiva
16
17
18 Resumo
Fo
19
20 Objetivo: avaliar a sensibilidade, especificidade e valor preditivo do Sistema Manchester de
21 Classificao de Risco como preditor do diagnstico de sada de crise hipertensiva ou de uma
22
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23 emergncia hipertensiva. Mtodo: estudo transversal, exploratrio, de enfoque diagnstico,

24
com dados de 370 pronturios de indivduos adultos acolhidos em uma Unidade de Pronto
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25
26 Atendimento, em 2014. A prioridade atribuda foi classificada como urgncia (cor amarela,
27
28 laranja, vermelha) e no urgncia (verde, azul). Fez-se anlise descritiva dos dados e clculos
vi

29
30 de sensibilidade, especificidade e valor preditivo. Resultados: o Manchester apresentou
31 sensibilidade de 88% para identificao de indivduos com crise hipertensiva associada a
ew

32
33 discriminadores includos nos fluxogramas Mal-estar no adulto, Cefaleia, Dor torcica,
34
35 Palpitao e Desmaio. A especificidade foi de 22%, valor preditivo positivo 64% e valor
36 preditivo negativo 54%. Concluso: os resultados sinalizam que o enfermeiro deve considerar
On

37
38 o desfecho de crise hipertensiva entre pessoas com PAD 120mmHg, mesmo que, no
39
40 acolhimento com classificao de risco, no estejam presentes os discriminadores que
41
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indicam urgncia.
42
43 Descritores: Hipertenso; Triagem; Servios Mdicos de Emergncia; Enfermagem;
44
45 Cuidados de Emergncia; Avaliao de Risco
46
47
48 Abstract
49
50 Objective: to evaluate the sensitivity, specificity and predictive value of the Manchester
51 System of Risk Classification as a predictor of the diagnosis of hypertensive crisis or of a
52
53 hypertensive emergency. Method: an exploratory cross-sectional study with a diagnostic
54
55 approach, with data from 370 records of adult individuals admitted to the Emergency Care
56 Unit in 2014. The assigned priority was classified as urgency (yellow, orange or red) and not
57
58 urgency (green or blue). Descriptive analysis of the data and calculations of sensitivity,
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3 specificity and predictive value were performed. Results: Manchester presented a sensitivity
4
5 of 88% for the identification of individuals with hypertensive crisis associated with
6 discriminators included in the "Malaise in the adult", "Headache", "Chest pain", "Palpitation"
7
8 and "Fainting" flowcharts. The specificity was 22%, the positive predictive value was 64%
9
10 and the negative predictive value was 54%. Conclusion: the results indicate that nurses
11 should consider the outcome of hypertensive crisis among people with DBP 120mmHg,
12
13 even when the host with risk classification is not present, the discriminators that indicate
14
15 urgency.
16 Descriptors: Hypertension; Triage; Emergency Medical Services; Nursing; Emergency
17
18 Care; Risk Assessment
Fo
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20
21 Resumen
22
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23 Objetivo: evaluar la sensibilidad, especificidad y valor predictivo del sistema de clasificacin

24
de riesgo de Manchester como predictor del diagnstico de crisis hipertensiva o de una
Re

25
26 emergencia hipertensiva. Mtodo: estudio exploratorio transversal con un enfoque
27
28 diagnstico, con datos de 370 registros de indivduos adultos ingresados en la Unidad de
vi

29
30 Atencin de Emergencia en 2014. La prioridad asignada se clasific como urgencia (amarillo,
31 naranja o rojo) y no urgencia (verde o azul). Se realizaron anlisis descriptivos de los datos y
ew

32
33 clculos de sensibilidad, especificidad y valor predictivo. Resultados: Manchester present
34
35 una sensibilidad del 88% para la identificacin de individuos con crisis hipertensiva asociados
36 a discriminadores incluidos en los diagramas de flujo "Malestar en el adulto", "Dolor de
On

37
38 cabeza", "Dolor torcico", "Palpitacin" y "Desmayo". La especificidad fue de 22%, el valor
39
40 predictivo positivo fue del 64% y el valor predictivo negativo del 54%. Conclusin: los
41
ly

resultados indican que las enfermeras deben considerar el resultado de la crisis hipertensiva
42
43 entre las personas con PAD 120mmHg, incluso cuando el husped con clasificacin de
44
45 riesgo no est presente, los discriminadores que indican la urgencia.
46 Descriptores: Hipertensin; Triaje; Servicios Mdicos de Urgencia; Enfermera; Cuidados de
47
48 Emergncia; Evaluaciones de Riesgo
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3 Introduo
4
5
6 A crise hipertensiva (CH), especialmente a emergncia hipertensiva (EH),
7
8 comumente diagnosticada nos servios de urgncia e emergncia. Resultados de estudos
9
10 realizados na Itlia(1), Tuzla(2) e no Brasil(3) indicaram que a ocorrncia dessa condio clnica
11 nesses servios, no mbito mundial, merece destaque, considerando seu potencial de
12
13 gravidade.
14
15 Na Itlia, pesquisa multicntrica, incluindo dez servios de urgncia e emergncia,
16 mostrou que, de 333.407 indivduos atendidos durante um ano, 1.546 tiveram crise
17
18 hipertensiva e, entre estes, 391 (25,3%) apresentaram emergncia hipertensiva(1). Por outro
Fo
19
20 lado, estudo prospectivo que avaliou a prevalncia e a apresentao clnica de crises
21 hipertensivas nos servios mdicos de emergncia de um Centro de Sade, em Tuzla,
22
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23 constatou que, de um total de 180 pacientes, os casos de urgncias hipertensivas (83,53%)

24
foram significativamente mais comuns que as emergncias (16,47%)(2).
Re

25
26 No Brasil, pesquisa que acompanhou, ao longo de um ano, a ocorrncia de crise
27
28 hipertensiva em servio de urgncia e emergncia (0,45%) verificou que esta ocorrncia
vi

29
30 correspondeu a 2,0% das emergncias clnicas. Da totalidade de crise hipertensiva, 63,81%
31 eram emergncia hipertensiva e 36,18%, urgncia hipertensiva(3).
ew

32
33 Apesar da baixa prevalncia, a gravidade dessa condio clnica aponta a necessidade
34
35 de atendimento imediato e resolutivo. A rede de urgncia e emergncia no Brasil, a quem
36 compete essa atribuio, tem como um dos seus componentes a Unidade de Pronto
On

37
38 Atendimento (UPA). Esta deve ser implantada em conformidade com a lgica do acolhimento
39
40 com classificao de risco(4) para a qual podem ser usados protocolos especficos, como o
41
ly

Sistema Manchester de Classificao de Risco (Manchester).

42
43 O enfermeiro o profissional responsvel pela classificao de risco dos indivduos
44
45 nas UPAs brasileiras e, tendo em vista ser esta uma atividade complexa, o Manchester se
46 configura como um respaldo cientfico para a atuao desse profissional no servio de
47
48 urgncia(5).
49
50 O Manchester composto por fluxogramas que incluem discriminadores-chave
51 definidos por diagramas relacionados queixa relatada. Estes podem ser especficos para a
52
53 situao apresentada (exemplo, dor precordial) ou gerais (exemplo: perigo de vida, dor,
54
55 hemorragia)(6). Salienta-se que o Manchester no dispe de um fluxograma especfico para
56 classificar indivduos com crise hipertensiva. Alm disso, na maioria dos casos de urgncia
57
58 hipertensiva, o indivduo pode estar assintomtico ou com sintomas inespecficos, como
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3 cefaleia, tonturas, instabilidade, entre outros(7). Isso pode levar a equvocos na classificao
4
5 de risco deste usurio na UPA.
6 A crescente utilizao do Manchester nos servios de urgncia e emergncia estimulou
7
8 a investigao acerca da validade deste sistema na prtica clnica, especialmente na Europa(8-9)
9
10 e no Brasil(10-12). Estudos mostraram que a utilizao do Manchester aumenta a atribuio do
11 nvel de gravidade face condio real apresentada pelo indivduo(10), permite relacionar
12
13 gravidade clnica atribuda e bito como desfecho(8-9,11), alm de predizer o tempo de
14
15 permanncia hospitalar de indivduos classificados com alta prioridade de atendimento(1).
16 Na rea de eventos cardiovasculares, um estudo apresentou alta taxa de classificao
17
18 correta de indivduos com sndrome coronariana aguda, os quais receberam as cores laranja e
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20 vermelha na priorizao do atendimento(13). Em relao crise hipertensiva, no foram
21 encontrados estudos que avaliassem a capacidade do Manchester como preditor do
22
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23 diagnstico de sada de crise hipertensiva.

24
Objetivou-se avaliar a sensibilidade, especificidade e valor preditivo do Sistema
Re

25
26 Manchester de Classificao de Risco como preditor do diagnstico de sada crise hipertensiva
27
28 ou de uma emergncia hipertensiva.
vi

29
30
31 Mtodos
ew

32
33
34
35 Trata-se de estudo transversal, exploratrio, de enfoque diagnstico, que utilizou
36 informaes de pronturios de indivduos adultos e idosos com registro de entrada de PAD
On

37
38 120mmHg, atendidos durante o ano de 2014, em uma das UPAs localizada na regio oeste de
39
40 um municpio da Zona da Mata de Minas Gerais, Brasil.
41
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Na UPA estudada, a avaliao inicial dos indivduos feita pelo enfermeiro, utilizando
42
43 o Manchester. Este profissional capacitado e atualizado permanentemente para a realizao
44
45 desta atividade. Aps a identificao do discriminador relevante, o enfermeiro determina a
46 prioridade clnica, com a respectiva cor. A utilizao deste sistema classifica o indivduo em
47
48 uma das cinco categorias identificadas por um nome, cor e tempo-alvo de observao inicial:
49
50 emergente (cor vermelha) = 0 minutos, muito urgente (cor Laranja) = 10 min., urgente (cor
51 amarela) = 60 min., pouco urgente (cor verde) = 120 min., no urgente (cor azul) = 240
52
53 minutos(6).
54
55 Para calcular o tamanho da amostra, foi realizado um estudo-piloto com 63 pronturios de
56 indivduos adultos e idosos com PAD 120mmHg, que foram atendidos no perodo de outubro a
57
58 dezembro de 2013. Dessa amostra, foi obtida a estimativa de uma prevalncia de 67% de crise
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3 hipertensiva, nvel de significncia de 5% e poder do teste de 80%, utilizando-se o Power
4
5 Analysis and Sample Size Software (PASS 13). O clculo resultou em uma amostra mnima de 45
6 indivduos.
7
8 Observou-se, no estudo piloto realizado no contexto desta pesquisa(14), que esses
9
10 usurios tiveram seu atendimento orientado por seis fluxogramas diferentes: Mal-estar no
11 adulto, Cefaleia, Dor torcica, Palpitaes, Desmaio e Gravidez. A partir destes
12
13 dados, estabeleceu-se uma amostra mnima de 300 pronturios, o que indicaria um
14
15 quantitativo de aproximadamente 50 pronturios por fluxograma.
16 Para obteno dos dados, consultaram-se manualmente 41.900 pronturios de
17
18 indivduos adultos e idosos que foram atendidos na UPA, entre 1 de janeiro e 31 de
Fo
19
20 dezembro de 2014, tendo sido encontrados 370 pronturios, que compuseram a amostra final
21 do estudo e que atendiam aos seguintes critrios de incluso: pronturios de adultos e idosos
22
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23 acolhidos na UPA, com PAD 120mmHg, independentemente de conter ou no o registro do

24
diagnstico de crise hipertensiva. Foram excludos aqueles pronturios que no apresentavam
Re

25
26 os valores pressricos anotados.
27
28 A varivel de desfecho (padro ouro) foi a crise hipertensiva (urgncia ou emergncia
vi

29
30 hipertensiva) caracterizada como o diagnstico de sada de crise hipertensiva. Definiu-se CH
31 de acordo com os critrios estabelecidos nos consensos internacionais(7) e nas VII Diretrizes
ew

32
33 Brasileiras de Hipertenso(15). No caso de urgncia hipertensiva, considerou-se PAD
34
35 120mmHg sem danos em rgo-alvo e, nas emergncias hipertensivas, em que h leso aguda
36 de rgo-alvo, consideraram-se as doenas cerebrovasculares (encefalopatia hipertensiva,
On

37
38 hemorragia intracerebral e subaracnoidea e acidente vascular isqumico); as
39
40 cardiocirculatrias (disseco aguda de aorta, edema agudo de pulmo com insuficincia
41
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ventricular esquerda, infarto agudo do miocrdio e angina instvel); as renais (leso renal
42
43 aguda rapidamente progressiva), entre outras(16). Diagnsticos de sada que no foram
44
45 registrados deste modo foram designados como outros diagnsticos.
46 Nesta pesquisa, o fator de estudo foi a priorizao do atendimento de indivduos com crise
47
48 hipertensiva realizada pelo enfermeiro no acolhimento com classificao de risco na UPA,
49
50 utilizando-se as ferramentas do Manchester. Os pesquisadores consideraram, entre os indivduos
51 com PAD 120mmHg, se a presena de um ou mais discriminadores includos em um dos
52
53 fluxogramas: Mal-estar no adulto, Cefaleia, Dor torcica, Palpitaes e Desmaio
54
55 alteraria de modo relevante o valor preditivo dos desfechos deste estudo.
56 A coleta de dados foi realizada em 2015 pelo pesquisador principal e dois estudantes
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58 da rea de sade, que auxiliaram na obteno dos dados sob superviso. Para isso, os
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3 estudantes foram capacitados para utilizar o programa ALERT, consultar o arquivo fsico e
4
5 preencher o instrumento validado por cinco profissionais da rea mdica e de enfermagem
6 quanto pertinncia e adequao das questes do estudo. Neste instrumento, foram
7
8 registrados: data e hora de admisso, idade, sexo, diagnstico de sada, fluxograma e
9
10 discriminadores selecionados na classificao de risco, prioridade clnica atribuda (cor
11 eleita). Foram definidos como classificao urgente aqueles a quem foram atribudas as cores
12
13 amarela, laranja ou vermelha (teste positivo). Na classificao no urgente, incluram-se os que
14
15 receberam as cores verde ou azul.
16 Os dados foram descritos por meio de frequncias e porcentagens para as variveis
17
18 qualitativas e da mdia, desvio-padro e valores mnimo, mediana e mximo para as variveis
Fo
19
20 quantitativas, sendo analisados no Software Statistical Analysis System (SAS) verso 9.4.
21 Foram calculados a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e
22
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23 valor preditivo negativo (VPN) do Manchester para classificar indivduos com CH. Considerou-
24
se positivo para crise hipertensiva o paciente que apresentou PAD 120mmHg e pelo menos
Re

25
26 um dos discriminadores includos em um ou mais fluxogramas do Manchester, no momento
27
28 da classificao de risco e atribuio de prioridade clnica.
vi

29
30 Assim definiu-se como sensibilidade a probabilidade de um indivduo com diagnstico
31 de sada de CH ter sido classificado como urgncia (cor amarela, laranja ou vermelha), tendo
ew

32
33 PAD 120mmHg associada a pelo menos um dos discriminadores includos em um ou mais
34
35 fluxogramas do Manchester (teste positivo). Especificidade est associada probabilidade de
36 um indivduo que teve sua alta hospitalar sem o diagnstico de crise hipertensiva (recebeu
On

37
38 outros diagnsticos) ter sido classificado como no urgncia cores verde ou azul (teste
39
40 negativo para o diagnstico de CH).
41
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Nesse sentido, sero discutidos se os parmetros que determinaram o teste positivo

42
43 para este estudo alteraram de modo considervel a probabilidade do desfecho de crise
44
45 hipertensiva. Desse modo, considerou-se prevalncia global a proporo geral de indivduos
46 do estudo diagnosticados com CH (urgncia e emergncia hipertensiva); VPP a probabilidade
47
48 de um indivduo receber o diagnstico de crise hipertensiva, dado que o mesmo foi classificado
49
50 como urgncia, e VPN a probabilidade de um indivduo no receber o diagnstico de crise
51 hipertensiva, tendo em vista que o mesmo no foi classificado como urgncia.
52
53 O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade
54
55 Federal de Juiz de Fora, com dispensa da apresentao do Termo de Consentimento Livre e
56 Esclarecido, sob o Parecer n 629.931/2014. CAAE n 29421214.7.0000.5147.
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3 Resultados
4
5
6 A amostra incluiu 370 pronturios de indivduos adultos e idosos com PAD
7
8 120mmHg. A maior parte deles tinha idade entre 41 e 60 anos (52,57%), com mdia geral de
9
10 53,18 anos. A maioria dos pacientes (84,60%) foi classificada com prioridade de atendimento
11 no mnimo urgente (Tabela 1).
12
13
14
15 Tabela 1 Descrio das variveis idade, sexo e prioridade de atendimento, n=370. Juiz de
16 Fora, MG, Brasil, 2015
17
18 Varivel n % Mdia (DP*)
Fo
19 Idade 369 - 53,18 (14,48)
20 Sexo
21 Masculino 165 44,60
22
Feminino 205 55,40
r

23
24 Prioridade
Emergente (Vermelho) 10 2,70
Re

25
26 Muito urgente (Laranja) 41 11,10
27 Urgente (Amarelo) 262 70,80
28 Pouco urgente (Verde) 56 15,10
vi

29 No urgente (Azul) 1 0,30

30 *
Desvio padro
31
ew

32
33 O desempenho do critrio da pesquisa frente aos desfechos estabelecidos (crise
34
35 hipertensiva e outros diagnsticos) est descrito na Tabela 2. A prevalncia global de crise
36 hipertensiva foi de 61%, a sensibilidade 88%, a especificidade 22%, o VPP 64% e o VPN
On

37
38 54%. Entre os 227 indivduos com crise hipertensiva, 26 (22%) foram classificados como
39
40 casos no urgentes (falso negativo). Em relao aos 313 classificados como urgncia
41
ly

(amarelo, laranja ou vermelho), 112 (78%) foram classificados como urgncia e receberam
42
43 outro diagnstico (falso positivo).
44
45 Como outros diagnsticos de sada registraram-se ansiedade generalizada, dor
46 abdominal e plvica, cervicalgia, dor no especificada, transtornos mentais, epistaxe, mialgia,
47
48 entre outros de menor importncia no contexto do estudo.
49
50
51 Tabela 2 Desempenho do critrio de urgncia* em relao ao diagnstico de crise
52
53 hipertensiva, n=370. Juiz de Fora, MG, Brasil, 2015
54
55 Urgncia Diagnstico Total Prevalncia
56 Crise Outro
57 Hipertensiva Diagnstico
58 Sim 201 112 313
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2
3 No 26 31 57 0,61
4 Total 227 143 370
5 *
Classificao, no mnimo cor amarela
6
7
8 As Tabelas 3 e 4 mostram o desempenho dos fluxogramas na classificao de risco. O
9
10 Mal-estar no Adulto foi o fluxograma mais utilizado e o denominado Gravidez no foi
11 aplicado. Quanto ao clculo dos valores de sensibilidade, especificidade, VPP e VPN,
12
13 considerando-se os trs fluxogramas mais utilizados, no foi observada diferena em relao
14
15 amostra como um todo.
16
17
18 Tabela 3 Prevalncia de uso dos fluxogramas de sinais e sintomas, n=370. Juiz de Fora,
Fo
19
20 MG, Brasil, 2015
21 Fluxograma n %
22
Mal-estar no adulto 260 70,27
r

23
24 Cefaleia 93 25,14
Re

25 Dor torcica 44 11,89

26 Palpitao 9 2,43
27 Desmaio 2 0,54
28
vi

29
30 Tabela 4 Valores de sensibilidade, especificidade, VPP e VPN obtidos na amostra em geral
31
e em funo do fluxograma aplicado, n=370. Juiz de Fora, MG, Brasil, 2015
ew

32
33 Fluxograma Sensibilidade Especificidade VPP* VPN Complemento VPN
34 Dor torcica 0,88 0,11 0,61 0,40 0,60
35
Mal-estar no 0,44
36
adulto 0,88 0,21 0,62 0,56
On

37
38 Cefaleia 0,84 0,23 0,66 0,47 0,53
39 Geral/Combinado 0,88 0,21 0,64 0,54 0,46
*
40 Valor preditivo positivo; Valor preditivo negativo
41
ly

42
43 Discusso
44
45
46 Este estudo evidenciou elevada sensibilidade (88%) e baixa especificidade (22%) dos
47
48 fluxogramas Mal-estar no adulto, Cefaleia, Dor torcica, Palpitao e Desmaio do
49
Sistema Manchester de Classificao de Risco para atribuio de prioridade no mnimo
50
51 urgente (cor amarela), em relao ao desfecho de crise hipertensiva ou uma emergncia
52
53 hipertensiva.
54
A alta sensibilidade dos referidos fluxogramas para classificar os indivduos com crise
55
56 hipertensiva encontrada neste estudo mostra que esses fluxogramas classificaram
57
58 corretamente a maioria desses indivduos na UPA. Salienta-se que, no caso da CH,
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3 importante que se tenham instrumentos sensveis que permitam o encaminhamento urgente do
4
5 indivduo para confirmao diagnstica e tratamento adequado, quando for o caso.
6 A literatura sobre o Manchester o avalia positivamente para classificar indivduos em
7
8 situao de urgncia e emergncia. Um estudo sobre a produo cientfica acerca da validade
9
10 e confiabilidade do Manchester em servios de urgncia e emergncia mostrou ser este um
11 protocolo inclusivo. Seus achados revelaram maiores porcentagens de pacientes triados acima
12
13 do nvel de gravidade real, quando comparados queles triados para nveis inferiores de
14
15 gravidade, o que protege os pacientes, ao garantir um maior nvel de prioridade e um menor
16 tempo de espera para avaliao mdica(10).
17
18 No sul do Brasil, pesquisa que avaliou os cuidados de sade de pacientes com
Fo
19
20 sndrome coronariana aguda submetidos triagem do Protocolo de Manchester concluiu que,
21 dos 191 pacientes selecionados, 80,1% foram classificados como muito urgentes e como
22
r

23 emergncia(13). Outra pesquisa brasileira que analisou o valor de predio do Manchester no

24
servio de urgncia comparando com a escala de gravidade Therapeutic Intervention Scoring
Re

25
26 System - 28 (TISS-28) concluiu que o Manchester foi um bom preditor para a gravidade
27
28 clnica(12).
vi

29
30 Salientam-se, no presente estudo, a mdia de idade de 53,18 anos de indivduos com
31 CH e maior proporo de mulheres (56,70%) com urgncia hipertensiva. Resultado similar
ew

32
33 (mdia de idade de 53,60 e percentual de mulheres de 62,5%) foi encontrado em outro estudo
34
35 que mostrou o perfil de usurios com crise hipertensiva em um hospital de pronto socorro do
36 sul do Brasil(17). Na pesquisa realizada em Tuzla, com 180 indivduos com clnica de crise
On

37
38 hipertensiva, tambm as mulheres (60%) foram mais representadas que os homens(2).
39
40 Dos 19 casos de emergncia hipertensiva, a maioria (68,42%) eram homens. Estes
41
ly

dados so corroborados por pesquisa multicntrica realizada na Itlia, que mostrou que os
42
43 homens tendem a desenvolver mais complicaes relacionadas hipertenso, com maior risco
44
45 de emergncia hipertensiva do que as mulheres(1). Tambm uma investigao conduzida em
46 um servio de cardiologia do Mxico analisou 538 pacientes com urgncias e emergncias
47
48 hipertensivas e constatou que houve uma predominncia do sexo masculino (57,8%) no grupo
49
50 de emergncia hipertensiva (412 indivduos), com maior frequncia da sndrome coronariana
51 aguda (59,5%), seguida da insuficincia cardaca descompensada (25,2%)(18).
52
53 Quanto s baixas especificidades encontradas neste estudo, salienta-se que o
54
55 enfermeiro deve considerar o desfecho de crise hipertensiva entre pessoas com PAD
56 120mmHg, mesmo quando, no acolhimento com classificao de risco, h ausncia de
57
58 discriminadores que indicam urgncia.
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3 A Tabela 4 evidencia as mudanas na probabilidade do desfecho de CH, de acordo
4
5 com a anlise do VPP e do VPN. Nesse sentido, dos 57 classificados como no urgncia, 31
6 casos receberam outros diagnsticos (VPN), mesmo apresentando PAD 120mmHg. Por
7
8 outro lado, os 26 restantes receberam o diagnstico de crise hipertensiva, o que considerado
9
10 como complemento do VPN (45%).
11 Salienta-se que, nesses casos, a PAD 120mmHg foi desconsiderada pelo enfermeiro
12
13 no momento do acolhimento com classificao de risco. Isso coloca esses indivduos em
14
15 situao de risco, j que no sendo classificados como urgncia, o maior tempo de espera no
16 setor de acolhimento da UPA pode levar estes hipertensos a apresentarem uma emergncia
17
18 hipertensiva, com leso de rgo-alvo.
Fo
19
20 Cabe ressaltar que, quando se refere crise hipertensiva, a emergncia deve ser a
21 preocupao central dos profissionais de sade na UPA. Considerando que a hipertenso
22
r

23 arterial sistmica uma doena crnica que constitui um fator de risco para doenas
24
cardiovasculares, cerebrovasculares e renais e que elevaes importantes da presso arterial
Re

25
26 podem resultar em leses agudas de rgos vitais, com morbidade significativa, o pronto
27
28 reconhecimento da crise hipertensiva, a avaliao e o tratamento adequado so cruciais para
vi

29
30 evitar danos permanentes ao indivduo(19).
31 Os resultados da presente investigao evidenciaram a utilizao de cinco fluxogramas
ew

32
33 para a classificao de risco de indivduos com crise hipertensiva na UPA, com
34
35 predominncia dos denominados de Mal-estar no adulto, Cefaleia e Dor Torcica.
36 Quando foram associados os discriminadores selecionados e classificao de risco no mnimo
On

37
38 urgente (cor amarela), o fluxograma Mal-estar no Adulto apresentou os melhores
39
40 resultados, sendo tambm o mais utilizado (70,30%). Este dado coincide com o de outra
41 pesquisa que avaliou o Manchester em servios de urgncia e emergncia no Brasil(11).
ly

42
43 A elevada frequncia de utilizao dos fluxogramas Mal-estar no adulto, Cefaleia
44
45 e Dor torcica evidenciada neste estudo mostra que o indivduo com crise hipertensiva pode
46 ser acolhido na UPA a partir desses sinalizadores que permitem o reconhecimento precoce
47
48 dos sinais e sintomas sugestivos da urgncia e emergncia hipertensiva. Mostra tambm que o
49
50 enfermeiro est preparado para identificar as queixas de indivduos com crise hipertensiva que
51 requerem imediata avaliao mdica e que por isso necessitam de priorizao de atendimento
52
53 mais elevada.
54
55 Por outro lado, considerando os valores explicitados na Tabela 4, pode-se afirmar que
56 a ausncia de positividade no pode ser mais importante do que a PAD 120mmHg.
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2
3 Portanto, o enfermeiro, ao acolher o paciente na UPA e constatar PAD 120mmHg, deve
4
5 classificar este indivduo como no mnimo cor amarela (urgncia).
6 Os resultados mostram a relevncia do uso do Manchester para a prtica do enfermeiro
7
8 na abordagem ao indivduo adulto e idoso com crise hipertensiva, nos servios de urgncia, j
9
10 que esse sistema se mostrou como ferramenta de incluso com equidade e priorizao dos
11 indivduos verdadeiramente mais graves.
12
13 Considerando que PAD 120mmHg significa alto risco de crise hipertensiva
14
15 independentemente das manifestaes clnicas includas em um ou mais fluxogramas do
16 Manchester, cita-se como limitao deste estudo o fato de no ter sido avaliado o desempenho
17
18 dos fluxogramas utilizados como preditores de crise hipertensiva na ausncia de PAD
Fo
19
20 120mmHg.
21 Esta investigao apresenta resultados que apontam as ferramentas do Manchester
22
r

23 como instrumentos de apoio deciso clnica no acolhimento com classificao de risco de

24
indivduos com crise hipertensiva no servio de urgncia. Isso permite ao enfermeiro atuar de
Re

25
26 modo a reduzir o tempo de atendimento dos episdios de urgncia e dotar o mdico de
27
28 elementos que auxiliem na preveno de complicaes hipertensivas. Contudo sinaliza para
vi

29
30 este profissional a necessidade de considerar o desfecho de crise hipertensiva ou de
31 emergncia hipertensiva entre pessoas com PAD 120mmHg, mesmo quando, no
ew

32
33 acolhimento com classificao de risco, no esto presentes os discriminadores que indicam
34
35 urgncia.
36
On

37
38 Concluso
39
40
41
ly

A sensibilidade do Manchester para classificao de risco e priorizao do

42
43 atendimento de indivduos com diagnstico de sada de crise hipertensiva ou de uma
44
45 emergncia hipertensiva foi de 88%, a especificidade 22%, o VPP 64% e o VPN 54%.
46 O fluxograma Mal-estar no adulto apresentou os melhores resultados para a
47
48 atribuio da prioridade de atendimento no mnimo urgente (cor amarela) para indivduos
49
50 com o diagnstico de crise hipertensiva ou de uma emergncia hipertensiva.
51 Os resultados desta investigao apontam a necessidade de novos estudos para avaliar
52
53 os fluxogramas utilizados entre indivduos com diagnstico de sada de crise hipertensiva ou
54
55 de uma emergncia hipertensiva que no apresentam PAD 120mmHg.
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