7.3.

ENTREVISTA CLNICA ESTRUCTURADA PARA LOS TRASTORNOS

DEL DSM-IV: SCID

Revisin:
Antonio Godoy y Mara Teresa Anarte.

NOMBRE ORIGINAL DEL INSTRUMENTO: Structured Clinical Interview for

DSM-IV Disorders.

FICHA TCNICA:
Edad de aplicacin: Puede emplearse con sujetos adultos que no sufran
un deterioro cognitivo grave, agitacin, o sntomas psicticos graves.
Duracin de la prueba: De 45 a 90 minutos segn los casos.

Objetivos

La Entrevista clnica estructurada para los de sntomas para asignar el diagnstico ms

trastornos del DSM-IV (SCID) se ha diseado
para que, con un alto grado de fiabilidad y vali-
dez, permita realizar el diagnstico de la mayo-
ra de los trastornos clnicos (Eje I) y de los tras-
tornos de personalidad (Eje II) del DSM-IV.
La SCID-VC puede utilizarse de cuatro for-
mas distintas: a) se administran los seis mdulos
de la SCID-CV para explorar de manera com-
pleta y sistemtica los trastornos del Eje I; b) el
clnico realiza la entrevista de la forma que le es
ms usual. Si la entrevista previamente realizada
se ha desarrollado en extenso y en profundidad,
la SCID-VC se puede emplear como un listado
apropiado; c) cuando el sujeto no es directamen-
te entrevistable, la SCID-VC se utiliza para en-
trevistar a sus allegados. En algunos casos extre-
mos, la SCID-VC se utiliza para sistematizar la
informacin disponible en la historia clnica del
paciente, d) por ltimo, la SCID-CV tambin se
est utilizando para adiestrar a profesionales no-
veles (Segal, Corcoran y Coughlin, 2002). En
este sentido, Ventura et al. (1998) han desarro-
llado un programa de entrenamiento que ha
mostrado igualar la fiabilidad, la precisin y las
habilidades del entrevistador principiante con
las de los clnicos experimentados.

Descripcin

La SCID consta de dos tipos de entrevista: la SCID-VC (Structured Clinical Interview

for DSM-IV Axis I Disorders-Clinican Version; a veces tambin denominada SCID-I) y
la SCID-II (Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders).
El material de la SCID publicado en castellano consta de dos juegos, uno para la SCID-
VC y otro para la SCID-II, cada uno de ellos con una gua del usuario, un cuaderno de apli-
cacin y un cuaderno de puntuacin.
La SCID-VC consta de dos tipos de entrevista (First, Spitzer et al., 1999): a) una en-
trevista de exploracin del sujeto, su entorno y sus problemas clnicos, denominada Visin
general, y b) seis entrevistas especficas que constituyen otros tantos mdulos, cada uno
de ellos destinado a evaluar un tipo de trastornos del DSM-IV.
Las reas exploradas en la Visin general son las siguientes: a) datos demogrficos; b)
historia acadmica; c) historia ocupacional; d) tratamiento actual; e) motivo de consulta y

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 descripcin del problema; f ) inicio del mismo; g) aparicin o recurrencia de sntomas; h)
contexto ambiental y posibles precipitantes; i) curso del problema; j) historia de trata-
mientos; k) otros problemas actuales, l) funcionamiento social.
Las entrevistas especficas constituyen seis mdulos: A) episodios afectivos (episodio
depresivo mayor, manaco...); B) sntomas psicticos (ideas delirantes, alucinaciones...); C)
trastornos psicticos (esquizofrenia, trastorno delirante...); D) trastornos del estado de ni-
mo (trastorno bipolar I, depresivo mayor...); E) trastornos relacionados con sustancias (de-
pendencia del alcohol, de anfetamina...), F) ansiedad y otros trastornos (trastorno de an-
gustia, obsesivo-compulsivo...).
La SCID-I posee tambin una versin para la investigacin, ms larga que la versin
clnica debido a que incluye trastornos que no aparecen en la SCID-VC, as como la ex-
ploracin de los subtipos, el curso y la gravedad.
La SCID-II (First, Gibbom et al., 1999) evala los trastornos de personalidad del Eje
II del DSM-IV. El material de que consta y su aplicacin y puntuacin son bastante se-
mejantes a los de la SCID-VC. La SCID-II va acompaada de un cuestionario de perso-
nalidad, autoadministrado por el propio paciente, que sirve para acortar el tiempo de en-
trevista requerido en la administracin de la SCID-II.

Desarrollo

La SCID surgi al convertirse el DSM-III en un sistema de clasificacin psicopatol-

gica frecuentemente utilizado (1985). Su difusin general se produjo con el DSM-III-R
(1990). Posteriormente (1996) ha sido adaptada para ser utilizada con el DSM-IV (1996).
Es esta ltima versin la que se ha traducido y adaptado en nuestro pas (1999).

Caractersticas psicomtricas

Fiabilidad y validez

La SCID-VC produce diagnsticos ms fiables, precisos y vlidos que las entrevistas

clnicas normales. La fiabilidad entre entrevistadores (kappa) suele rondar entre 0,70 y 1,00
(First, Spitzer et al., 1999; Kranzler et al., 1995). Tambin se ha encontrado que los clni-
cos, enfrentados a posteriori con diagnsticos realizados mediante la SCID-VC, los en-
cuentran de utilidad e, incluso con frecuencia, pueden llegar a cambiar los tratamientos
previamente prescritos.
Por su parte, los ndices de fiabilidad y de validez de la SCID-II varan grandemente
segn las muestras empleadas y los pases en que se han realizado los estudios. En gene-
ral, la fiabilidad y la validez de la SCID-II son razonablemente elevadas si se utilizan en-
trevistadores bien entrenados y las muestras empleadas son amplias y variadas.

Administracin

La entrevista de Visin general permite explorar, de forma abierta, los problemas que
padece el sujeto y el curso ms reciente de stos. Tras la aplicacin de la Visin general,
se generan hiptesis diagnsticas provisionales, que se someten a continuacin a compro-

2 / Evaluacin psicolgica
 bacin mediante las entrevistas especficas. Por ltimo, se punta la Escala de evaluacin
de la actividad global (EEAG), destinada a valorar el Eje V del DSM-IV.
La aplicacin de la SCID-VC se realiza en una o dos sesiones que, en total, suelen du-
rar entre 45 y 90 minutos, segn la complejidad del caso, la capacidad del paciente para
expresarse y la habilidad del entrevistador. En algunos casos, la aplicacin puede requerir
varias sesiones. La aplicacin de la SCID-VC y de la SCID-II requiere un buen conoci-
miento del DSM-IV, as como buenas habilidades de entrevistador.

Correccin

La Visin general de la SCID-VC no requiere una correccin especial. En las entre-

vistas especficas, la puntuacin de los tems suele realizarse conforme se van explorando
los distintos criterios diagnsticos de los trastornos del mdulo bajo estudio. Para ello, se
dan tres opciones de puntuacin: positiva, si se ha comprobado que el criterio diagnstico
explorado se cumple; negativa, si no se cumple, e interrogacin, si no ha sido posible es-
tablecer si se cumple o no. Con frecuencia, la interrogacin indica que es necesario reco-
ger informacin adicional (por ejemplo, mediante entrevista a los allegados). Junto a estas
puntuaciones, el cuaderno de puntuacin tambin presenta a veces instrucciones de saltar
tems. Esto suele ser debido a que, cuando no se cumple un criterio que resulta necesario
para aplicar el diagnstico de un determinado trastorno, puede concluirse, sin ms, que di-
cho trastorno no debe diagnosticarse en el caso presente.

Ejemplo de informe

Un ejemplo de informe, en el que se ha utilizado el SCID-VC, puede verse en el cap-

tulo 12 de este mismo volumen.

BIBLIOGRAFA BSICA

First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L., Williams,
J. V. W. y Benjamin, L. S. (1999). Gua del usua-
rio para la entrevista clnica estructurada para
los trastornos de la personalidad del Eje II del
DSM-IV. Barcelona: Masson.
First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M. y Williams,
J. B. W. (1999). Gua del usuario para la Entre-
vista Clnica Estructurada para los Trastornos
del Eje I del DSM-IV. Versin clnica. SCID-I.
Barcelona: Masson.
Kranzler, H. R., Ronald, M. N., Berleson, J. A. et al.
(1995). Validity of psychiatry diagnoses in pa-
tients with substance use disorders: is the inter-
view more important than the interviewer? Com-
prehensive Psychiatry, 36, 278-288.
Segal, D. L., Corcoran, J. y Coughlin, A. (2002).
Diagnosis, differential diagnosis, and the SCID.
En Michel Hersen y Linda Krug Porzelius (eds.).
Diagnosis, conceptualization, and treatment
planning for adults: A step-by-step guide. Mah-
wah, N. J.: Lawrence Erlbaum Associates.
Ventura, J., Liberman, R. P., Green, M. F., Shaner,
A. y Mintz, J. (1998). Training and quality assu-
rance with Structured Clinical Interview for
DSM-IV (SCID-I/P). Psychiatry Research, 79,
163.

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