Aspecto radiolgico compleja anatoma de la cara,

la superpo-
de la anatoma sicin de varias estructuras
anatmicas y la orientacin
normal cambiante de la proyeccin. Es
til una metodologa sis-
Reconocer las estructuras temtica para interpretar las
anatmicas normales en las radiografas panormicas de
radiografas panormicas forma que no se pasen por alto
plantea dificultades con las estructuras. Coloque
frecuencia debido a la
214
la radiografa en un
negatoscopio como si estuviera
viendo al paciente, con las
estructuras del lado derecho
del paciente colocadas a su
izquierda (fig. 11-14). Oculte
las luces extraas y disminuya
la luz de la habitacin.
Cuando sea posible trabaje
sentado en una habitacin
tranquila. Considere el
siguiente mtodo para
examinar
las radiografas panormicas.
ASPECTO DE VARIAS
ESTRUCTURAS
Rama mandibular
Nue 1 2
SECCIN CUATRO PRINCIPIOS Y TCNICAS DE RADIOLOGA
Comience a visualizar la
radiografa por la cara
superior de
la cabeza del cndilo
mandibular derecho (v. fig. 11-
14, /).
Siga el borde posterior del
cndilo ms all del cuello
del cndilo a lo largo del borde
posterior de la mand-
bula hasta el ngulo
mandibular. Normalmente el
cn-
dilo puede estar situado hacia
abajo y hacia arriba en la
fosa mandibular debido a que
el paciente est en protru-
sin. Normalmente slo
pueden observarse cambios
es-
tructurales bastante graves. Se
recomienda emplear pro-
yecciones lomogrficas
corregidas frontales y laterales
para el examen detallado de
las estructuras seas de la
ATM. Observe tambin la
pared posterior de la nasofa-
ringe (fig. 11-15, 3), el lbulo
de la oreja (v.fig. 11-15, 1),
el paladar blando (v. fig. 11-14,
24). el dorso de la lengua
(v. fig. 11-14, 9) y la sombra
fantasma opuesta a la man-
dbula en esta regin (v. fig.
11-14, 23).
Cuerpo mandibular
Desde el ngulo de la
mandbula contine hacia la
regin
sinfisal. A menudo una
fractura puede manifestarse
como una discontinuacin en
el borde inferior y un cam-
bio brusco en el nivel del plano
oclusal. La anchura del
hueso cortical en el borde
inferior de la mandbula debe
ser de al menos 3 mm en
adultos y de densidad
uniforme.
Puede haber un
adelgazamiento local del hueso
debido
a una lesin expansiva como
un quiste o general por una
enfermedad sistntica como
hiperparatiroidismo u osteo-
porosis. Compare la simetra
214 SECCIN CUATRO PRINCIPIOS Y TCNICAS DE RADIOLOGA

de los contornos de ambos hipoplasia hemifacial. El

lados de la mandbula, hueso hioides puede proyec-
observando cualquier cambio, tarse por debajo o en el borde
la inferior de la mandbula.
asimetra en tamao puede Evale el hueso esponjoso de
deberse a colocacin inade- la mandbula. Examine
cuada del paciente o a cada conducto mandibular (v.
condiciones como hiperplasia figs. 11-14, 20, y 11-15, 7) y
o

F1C. 1 1 - 1 4 1, Cndilo mandibular. 2, Eminencia articular. 3, Apfisis coronoides super-

puesta al arco cigomtico. 4, Pared posterior del seno maxilar. 5, Pared posterior de la apfisis
cigomtica del maxilar. 6, Paladar duro. 7, Tabique nasal. 8, Punta de la nariz. 9, Dorso lin-
gual. 10, El hioides superpuesto sobre el borde inferior de la mandbula. 11, Borde inferior
del seno maxilar. 12, Imagen de la columna cervical. 13, Borde mesial del seno maxilar. 14,
Canal infraorbitario. 15, Borde infraorbitario. 16, Fisura pterigomaxilar. 17, Borde anterior de
las apfisis pterigoides. 18, Ala lateral de la apfisis pterigoides superpuesta sobre el paladar
blando y la apfisis coronoides. 19, Lbulo de la oreja. 20, Borde inferior del conducto man-
dibular. 21, Agujero mentoniano. 22, Pared posterior de la nasofaringe. 23, Borde inferior de
la mandbula superpuesto sobre el lado opuesto. 24, Paladar blando sobre el agujero mandi-

el agujero mcntoniano (v. fig.

bular de la mandbula.
11-14, 21). F.l conducto
mandibular se ve fcilmente
en la rama y en la regin mo-
lar del cuerpo de la
mandbula. Tpicamente
muestra
una anchura uniforme o un
estrechamiento suave desde
el orificio mandibular al
mental. Puede observarse peor
en la regin del primer molar y
de los premolares. Nor-
malmente se eleva a la altura
del orificio mentoniano, a
veces con un bucle anterior a
unos milmetros del mismo.
El ensanchamiento del
conducto sugiere un tumor
neu-
ral; sin embargo, es una
variacin de la normalidad el
li-
gero ensanchamiento en el
punto en el que el conducto
se curva para entrar en el
cuerpo de la mandbula desde
la rama. Examine la

Nue 1 3
214 SECCIN CUATRO PRINCIPIOS Y TCNICAS DE RADIOLOGA

mandbula buscando posterior del maxilar (v. figs.

radiolucidez u
opacidades. La lnea media es
ms opaca debido a la pro-
tuberancia mentoniana y a la
superposicin de la co-lumna
cervical (v. fig. 11-14, 12). las
regiones de las fo-
sas de las glndulas
submandibular y sublingual
son ms
radolcidas. la trabeculacion
es ms evidente denno del
proceso alveolar y menor a
nivel ms inferior.
Maxilar
Examine el contorno cortical
del maxilar. Siga el borde
11-14, 4, y 11-15,11),
comen-
zando por la porcin superior
de la fisura pterigomaxilar
(v. fig. 11-15, 10) hacia la
regin tuberositaria y hacia el
lado opuesto. El borde
posterior de la fisura
pterigomaxi-
lar forma la apfisis pteiigoides
del esfenoides (el borde
anterior de la apfisis
pteiigoides) (v. fig. 11-15, 9).
Oca-
sionalmente el seno esfenoidal
puede extendei-se por esta
estructura. Examine el hueso
trabecular para ver si exis-

FIC. 11 -15 1, Lbulo de la oreja. 2, Apfisis

estiloides. 3, Pared posterior de la nasofaringe.
4, Borde inferior del ala lateral de la apfisis
pterigoides. 5, Dorso del paladar blando. 6,
Dorso

Nue 1 4
214 SECCIN CUATRO PRINCIPIOS Y TCNICAS DE RADIOLOGA

lingual. 7, Borde inferior del conducto

mandibular. 8, Hioides. 9, Borde posterior
de la sutura
clgomaticotemporal. 10, Fisura
pterigomaxilar. 11, Pared posterior del seno
maxilar. 12, Su-
tura cigomaticotemporal. 13, Borde inferior
del malar. 14, Pared posterior de la apfisis
c-
gomtica del maxilar. 15, Borde
nfraorbitario. 16, Conducto infraorbitario.
17, Borde infe-
rior del seno maxilar. 18, Borde mesial del
seno maxilar. 19, Seno maxilar. 20, Paladar
duro.
21, Cornete inferior. 22, Tabique nasal. 23,
Espina nasal anterior. 24, Ala de la nariz.
25, Sutura
intermaxilar. 26, Borde inferior de la
mandbula del lado contrario superpuesta.

Nue 1 5
ten anomalas. La fosa nasal puede mostrar el tabique na-
sal (v.CAPTULO
fig. 11-14, 7) y el cornete inferior (v. fig. 11-15, 21),
11 RADIOGRAFA PANORMICA 207
incluyendo el hueso y la mucosa que lo recubre.
Examine ambos senos maxilares (v. fig. 11-15, 19),
identificando primero cada uno de los bordes y despus
observando si estn completamente perfilados por el
hueso cortical, si son simtricos y si muestran una densi-
dad radiogrfica similar. Los bordes debern verse y es-
tar intactos. A menudo es til comparar los senos maxi-
lares derecho e izquierdo entre s para ver si existen
anomalas. La cara posterior de los senos es ms opaca
por la superposicin del malar. Examine cada seno bus-
cando la posibilidad de un quiste mucoso de retencin,
un engrosamiento mucoperistico u otras situaciones
del seno.
Malar
La apfisis cigomtica del maxilar (v. figs. 11-14, 5, y
11-15,14) se visualiza por encima del primer y segundo
molar superior. El borde inferior del arco cigomtico
(v. fig. 11-15, 13) se extiende hacia atrs desde la por-
cin inferior de la apfisis cigomtica del maxilar hasta
el tubrculo articular (v. fig. 11-14, 2) y la fosa mandi-
bular (cavidad glenoidea). Observe tambin el borde
superior del arco cigomtico. La sutura cigomaticotcm-
poral (v. fig. 11-15, 12) se observa a menudo en la por-
cin media del arco cigomtico y puede simular una frac-
tura.
Tejidos blandos
En las radiografas panormicas se pueden identificar va-
rias estructuras opacas de tejidos blandos, incluyendo la
lengua (v. figs. 11-14, 9, y 11-15, 6, formando un arco a
travs de la pelcula bajo el paladar duro ms o menos
desde la regin del ngulo derecho al izquierdo de la
mandbula), marcas de los labios (en la lnea media de
la pelcula), el paladar blando (v. figs. 11-14, 24, y 11-15,5)
extendindose posteriormente desde el paladar duro
(v. fig. 11-14, 6) sobre cada rama, la pared posterior de la
orofaringey nasofaringe (v. fig. 11-15, 5), el tabique nasal
(v. fig. 11-15, 22), los lbulos de las orejas (v. fig. 11-15,1),
la nariz (v. fig. 11-14, 8, y 11-15, 24) y los surcos nasola-
biales. Las sombras radiolcidas de las vas areas se su-
perponen sobre las esu'ucturas anatmicas normales y se
pueden visualizar por los bordes de los tejidos blandos
adyacentes. Se incluyen las fosas nasales, nasofaringe, ca-
vidad oral y orofaringe. De forma ocasional el espacio
areo entre el dorso de la lengua y el paladar blando si-
mula un fractura del ngulo mandibular.
Superposiciones
Muchos elementos radioopacos fuera del plano focal se
superponen con las estructuras anatmicas normales.
Aparecen cuando el haz de rayos X se proyecta a travs

FIG. 11-16 Radiografa tomada con pendientes. Ntese las

sombras radioopacas en las ramas mandibulares y la
regin
del cuerpo mandibular. Estos artefactos se hubiesen
eliminado
quitando los pendientes antes de realizar la radiografa.

Nue 1 pgina 6
de unCAPTULO
elemento denso (es decir, un pendiente, la co-
lumna vertebral, la rama de la mandbula o el paladai
11 RADIOGRAFA PANORMICA 207
duro) que est en la trayectoria del haz de rayos X pero
fuera del plano focal que se est proyectando. Tpica-
mente, el objeto aparece borroso y se proyecta en el lado
opuesto de la radiografa (fig. 11-16). Estas imgenes fan-
tasma opacas pueden ocultar la anatoma noi mal.
Denticin
Finalmente evaluar los dientes y el hueso periapical pr-
ximo. Si los dientes anteriores son excesivamente gran-
des o pequeos, sugiere la mala colocacin del paciente.
De la misma manera que si los dientes son ms grandes
en un lado que en el otro, sugiere que la cabeza del pa-
ciente no estaba alineada recta. Aunque la caries grave y
la enfermedad periapical y periodontal pueden ser cla-
ras, una enfermedad incipiente requiere proyecciones
intraorales para el diagnstico. Las superficies pioxima-
les de los premolares se solapan a menudo, lo cual ade-
ms interfiere con el diagnstico de caries.

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