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PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Protocolo de valoracin del riesgo


cardiovascular
A. Carbonell San Romn, T. Segura de la Cal y J.L. Zamorano Gmez
Servicio de Cardiologa. Hospital Universitario Ramn y Cajal. Universidad de Alcal. Alcal de Henares. Madrid. Espaa.

Palabras Clave: Resumen


- Factores de riesgo La identificacin y tratamiento de los factores de riesgo es esencial en la prevencin de la en-
cardiovascular fermedad aterosclertica. Cuando coexisten varios factores de riesgo como hipercolesterole-
- Hipertensin mia, hipertensin arterial y tabaco se potencia el riesgo cardiovascular, lo que sugiere una inte-
- Hipercolesterolemia raccin sinrgica entre estos factores. Debemos conocer los FRCV y realizar modificaciones so-
bre ellos para prevenir la enfermedad cardiovascular. De forma aislada con cada factor, se
- Tabaco
puede realizar una valoracin de riesgo global a dicho individuo. Para una correcta estratifica-
- Estratificacin de riesgo cin de riesgo surgen los sistemas de estratificacin que derivan de grandes cohortes prospec-
- SCORE tivas, como el estudio Framingham. Estos sistemas permiten el clculo del riesgo absoluto de te-
ner un evento cardiovascular en los siguientes 10 aos. Uno de los mtodos ms utilizados es el
sistema SCORE propuesto por la Sociedad Europea de Cardiologa.

Keywords: Abstract
- Cardiovascular risk factor Cardiovascular risk assessment protocol
- Hypertension
- Hypercholesterolemia Identification and management of known risk factors offer the principles on which Prevention of
Atherosclerotic Cardiovascular Disease is based. Coexistence of several risk factors, hypercholes-
- Cigarette smoking
terolemia, hypertension and cigarette smoking, enhances cardiovascular risk, suggesting synergis-
- Risk stratification tic interactions between these factors. The global risk of a person can be estimated by a summing
- SCORE of the risk imparted by each of the major risk factors. Risk estimation systems based on a prospec-
tive epidemiological approach as Framingham Heart Study, are developed to facilitate correct risk
stratification of candidates for cardiovascular disease. Direct estimation of 10-year of absolute car-
diovascular risk is offered by these systems. The SCORE system proposed by the European Society
of Cardiology is the most commonly used.

Introduccin para prevenir la enfermedad cardiovascular aisladamente con


cada factor, se puede realizar una valoracin de riesgo global
La identificacin y tratamiento de los factores de riesgo es a dicho individuo. Para una correcta estratificacin de riesgo
esencial en la prevencin de la enfermedad aterosclertica. surgen los sistemas de estratificacin que derivan de grandes
Cuando coexisten varios factores de riesgo como hipercoles- cohortes prospectivas, como el estudio Framingham. Estos
terolemia, hipertensin arterial y tabaco se potencia el riesgo sistemas permiten el clculo del riesgo absoluto de tener un
cardiovascular, lo que sugiere una interaccin sinrgica entre evento cardiovascular en los siguientes 10 aos. Uno de los
estos factores. Una vez que conocemos los factores de riesgo mtodos ms utilizado es el sistema SCORE que propone la
cardiovascular y las modificaciones que debemos realizar Sociedad Europea de Cardiologa.

Medicine. 2013;11(36):2227-30 2227

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Puntuacin
15% y superior Riesgo de muerte
10% - 14% cardiovascular a
5% - 9% 10 aos en poblacin
3% - 4% de alto riesgo de
2% enfermedad
1% cardiovascular
Mujer < 1% Hombre

No fumadora Fumadora No fumador Fumador


Edad
180 7 8 9 10 12 13 15 17 19 22 14 16 19 22 26 26 30 35 41 47
160 5 5 6 7 8 9 10 12 13 16 9 11 13 15 16 18 21 25 29 34
140 3 3 4 5 6 6 7 8 9 11 65 6 8 9 11 13 13 15 17 20 24
120 2 2 3 3 4 4 5 5 6 7 4 5 6 7 9 9 10 12 14 17

180 4 4 5 6 7 8 9 10 11 13 9 11 13 15 18 18 21 24 28 33
160 3 3 3 34 5 5 6 7 8 9 6 7 9 10
6 12 12 14 17 20 24
140 2 2 2 3 3 3 4 5 5 6 60 4 5 6 7 9 8 10 12 14 17
120 1 1 2 2 2 2 3 3 4 4 3 3 4 5 6 6 7 8 10 12

180 2 2 3 3 4 4 5 5 6 7 6 7 8 10 12 12 13 16 19 22
160 1 2 2 2 3 3 3 4 4 5 4 5 6 7 8 8 9 11 13 16
140 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 55 3 3 4 5 6 5 6 8 9 11
120 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 4 4 4 5 6 8

180 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7 7 8 10 12 14
Presin arterial sistlica (mmHg)

160 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 3 4 5 5 6 7 8 10
140 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 50 2 2 2 3 3 3 4 5 6 7
120 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 5

180 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4
160 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3
140 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2
120 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
Colesterol (mmol/l)
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
150 200 250 300
mg/dl

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Sistema SCORE de evaluacin del riesgo cardiovascular. Regiones de alto riesgo.

Cmo realizar una estratificacin Deben subdividirse los individuos de riesgo en dos po-
blaciones segn habiten en zonas de alto o bajo riesgo. Cada
de riesgo? uno de estos grupos estara representado por una tabla dife-
rente.
Los pacientes que se definen como de muy alto riesgo car- Las regiones de alto riesgo seran Armenia, Azerbaiyn,
diovascular son aquellos con riesgo igual o mayor al 10% de Bielorrusia, Bulgaria, Georgia, Kazajistn, Kirguistn, Leto-
desarrollo de enfermedad cardiovascular fatal en los siguien- nia, Lituania, Macedonia, Moldavia, Rusia, Ucrania y Uzbe-
tes 10 aos. Si el riesgo se sita entre el 5 y el 10%, el riesgo kistn.
ser alto, entre 1 y 5%, el riesgo se considera moderado y los Las regiones consideradas de bajo riesgo seran Andorra,
inferiores al 1% se podran considerar como de bajo riesgo Austria, Blgica, Chipre, Dinamarca, Finlandia, Francia, Ale-
cardiovascular. A la hora de calcular el riesgo individual ne- mania, Grecia, Islandia, Irlanda, Israel, Italia, Luxemburgo,
cesitamos ponderar cada uno de los factores de riesgo que Malta, Mnaco, Holanda, Noruega, Portugal, San Marino,
afectan a ese individuo para as poder estimar cul ser su Eslovenia, Espaa, Suecia, Suiza y el Reino Unido.
riesgo de desarrollo de eventos cardiovasculares en los prxi- Para realizar un clculo individualizado tan slo necesi-
mos 10 aos. taramos los siguientes parmetros: gnero, edad, hbito ta-

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PROTOCOLO DE VALORACIN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR

Puntuacin
15% y superior Riesgo de muerte
10% - 14% cardiovascular a
5% - 9% 10 aos en poblacin
3% - 4% de alto riesgo de
2% enfermedad
1% cardiovascular
Mujer < 1% Hombre

No fumadora Fumadora No fumador Fumador


Edad
180 4 5 6 6 7 9 9 11 12 14 8 9 10 12 14 15 17 20 23 26
160 3 3 4 4 5 6 6 7 8 10 5 6 7 8 10 10 12 14 16 19
140 2 2 2 3 3 4 4 5 6 7 65 4 4 5 6 7 7 8 9 11 13
120 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 2 3 3 4 5 5 5 6 8 9

180 3 3 3 4 4 5 5 6 7 8 5 6 7 8 9 10 11 13 15 18
160 2 2 2 2 3 3 4 4 5 9 3 4 5 35 6 7 8 9 11 13
140 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 60 2 3 3 4 4 5 5 6 7 9
120 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 2 2 2 3 3 3 4 4 5 6

180 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 3 4 4 5 6 6 7 8 10 12
160 1 1 1 1 1 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8
140 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 55 1 2 2 2 3 3 3 4 5 6
120 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4

180 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7
Presin arterial sistlica (mmHg)

160 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 5
140 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 50 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3
120 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2

180 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2
160 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
140 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1
120 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Colesterol (mmol/l)
4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
150 200 250 300
mg/dl

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 2. Sistema SCORE de evaluacin del riesgo cardiovascular. Regiones de bajo riesgo.

bquico, tensin arterial y colesterol total. Utilizaramos las Se consideran pacientes de muy alto riesgo:
tablas 1 o 2, recogidas en las figuras 1 y 2, segn la proceden- 1. Los sujetos con enfermedad aterosclertica establecida
cia del paciente. Con ello, situaramos al paciente dentro de y documentada, ya sea mediante tcnica invasiva (angiografa
la tabla y comprobaramos el riesgo cardiovascular teniendo coronaria) o mediante tcnica no invasiva (resonancia mag-
en cuenta que el riesgo es mayor si nos aproximamos al si- ntica, ecocardiografa de estrs, ecografa-doppler carot-
guiente grupo etario, al siguiente grupo de medida de coles- dea), infarto de miocardio previo, sndrome coronario agudo,
terol o a la siguiente categora de clasificacin de tensin revascularizacin arterial de algn tipo (ya sea quirrgica o
arterial. percutnea), accidente cerebrovascular isqumico o enfer-
Adems de estas tablas, que como ya hemos dicho se re- medad arterial perifrica.
cogen en las figuras 1 y 2, hay una serie excepcional de suje- 2. Pacientes con diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) con cual-
tos que entraran directamente en alguna de las diferentes quier otro factor de riesgo cardiovascular y/o con lesiones en
subcategoras de estratificacin de riesgo, ya que su clculo rgano diana (como microalbuminuria 30-300 mg/24 horas).
infraestimara el riesgo solo con el uso de las tablas mencio- 3. Pacientes con insuficiencia renal crnica grave con
nadas. Estos individuos seran reasignados en los diferentes una tasa de filtracin glomerular inferior a 30 ml/minu-
estratos de riesgo sin tener en cuenta las tablas. to/1,73 m2.

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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Se consideran pacientes de alto riesgo: Conflicto de intereses


1. Un factor marcadamente elevado como en sujetos
afectados de dislipemia familiar o hipertensin arterial grave.
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
2. Diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) sin factores de ries-
go cardiovascular o dao en rganos diana.
3. Insuficiencia renal crnica moderada con una tasa de fil- Bibliografa Recomendada
tracin glomerular que est entre 30 y 50 ml/minuto/1,73 m2.
A su vez, la utilizacin de estas tablas, recogidas en las r Importante rr Muy importante
figuras 1 y 2, en otros individuos puede infraestimar su ries-
go; es el caso de los sujetos sedentarios u obesos, especial- Metaanlisis Artculo de revisin
mente aquellos con obesidad central, aquellos con antece- Ensayo clnico controlado
Gua de prctica clnica
dentes familiares de enfermedad cardiovascular temprana, Epidemiologa
los socialmente excluidos y aquellos con cifras bajas de coles-
terol HDL o altas de triglicridos de forma aislada.
Debemos tener en cuenta que al calcular el riesgo en pa-
European
rr ESC Guidelines. Management of stable coronary artery disease.
Journal of Cardiology. 2013.
cientes jvenes podemos obtener una cifra que nos indique ren
rr M,
Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, Reiner Z, Verschu-
et al. European guidelines on cardiovascular disease preven-
que dichos pacientes tienen un riesgo moderado o bajo, pero tion in clinical practice (version 2012). Fifth Joint Task Force of the
European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovas-
mayor que el que por grupo etario le correspondera. Para cular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur Heart J. 2012;
estratificar el riesgo relativo que tienen estos pacientes debe 33(13):1635-701.
comparase con sus coetarios.

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