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Domicilio :________________________________________________________________________
Relacin intrafamiliar
Pap :________________________________________________________________________________
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Mam :________________________________________________________________________________
________
Hermanos
:____________________________________________________________________________________________
Otros :________________________________________________________________________________
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Antecedentes mrbidos
Referencias al beb :
Peso:_______________________ Talla:_______________________
Apgar:_________________________
Hbitos:
Aspecto mrbidos:
ETAPA PRE-LINGSTICA
Grito
Llanto
Balbuceo
Risa social
Sonidos vocalicos
ETAPA LINGUSTICA
Ref. a la primera palabra:
Ref. emisin 1ra frase:
Repitencias:_______________________________________ N.E.E:_______________________________
Dificultad al hablar:____________________________________________________________________________
OBSERVACIN DE LA MOTRICICDAD
A que edad tuvo:
1ros pasos:__________________________________________________________________________________
ASPECTOS BIOSICOSOCIALES.