Mini curso de Laboratorio de Marcha

Dra Mnica Morante R.

Laboratorio de Anlisis de Marcha: Avance tecnolgico importante en el mbito de la

rehabilitacin, de la investigacin y tratamiento de los pacientes portadores de enfermedades
invalidantes de origen neuro-msculo-esqueltico.

EL CICLO DE LA MARCHA

Nomenclatura del ciclo de la Marcha:

Fase de Apoyo (Normal: 60%):

IC: contacto inicial.
IR: respuesta a la carga.
MSt: apoyo medio.
TSt: apoyo terminal.
PSw: apoyo pre-balanceo.
TO: despegue de dedos.

Fase de Balanceo (Normal: 40%):

ISw: balanceo inicial.
MSw: balanceo medio.
TSw: balanceo terminal.

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En el apoyo, encontramos tambin:

Rockers

Primer rocker:
Desacelera la cada del pie, por accin de los dorsiflexores y su contraccin
excntrica.
- Contacto inicial.
- Respuesta a la carga

Segundo rocker:
Desacelera el avance tibial con el pie plano en el suelo, por contraccin excntrica
especialmente del Sleo.
- Apoyo medio.

Tercer rocker:
Aceleracin del despegue por contraccin concntrica especialmente del Triceps
Sural.
- Apoyo terminal.
- Pre-balanceo

Rockers

LABORATORIO DE MARCHA

REQUISITOS
Evaluacin de cualquier patologa del sistema neuro-msculo-esqueltico.
Colaboracin del paciente.
Capacidad de marcha.
Edad: 4 aos.
Altura: 1 metro.
Marcha reproducible (no es tan til para pacientes claramente mixtos).

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 Relativas: estado nutricional (la obesidad dificulta la colocacin exacta de los
marcadores).

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Informacin aportada por el Laboratorio de Marcha
1. Parmetros de tiempo y distancia.
2. Kinemtica.
3. Kintica.
4. Electromiografa dinmica.
5. Video.
6. Consumo de O2 (no disponible en nuestro Laboratorio).

Debe concebirse como una prolongacin del examen clnico.

1.- PARAMETROS DE TIEMPO Y DISTANCIA

2.- CINEMATICA

Definicin:

Es la descripcin cuantitativa del movimiento de las articulaciones del cuerpo, sin referencia a las
fuerzas que causan dicho movimiento, ni a las que se generan como resultado de dicho movimiento.

Importante para determinar la cinemtica son:

- Medidas Antropomtricas
- Protocolo Davis (ubicacin de marcadores en puntos de referencia seos).

Los grficos que expresan la informacin cinemtica:

Eje de las X:
un ciclo de marcha, de IC a IC, del mismo pie (0-100%).
La escala nunca cambia.
Lnea vertical que separa el ciclo, corresponde al TO, que separa el apoyo del balanceo.

Eje de las Y:
Medida de los grados de movimiento.
Algunas veces hay una lnea 0.
La escala puede cambiar.
Son cruciales el TO y el IC.

CINEMATICA NORMAL

PLANO SAGITAL

La posicin de la PELVIS, en todos los planos es relativa al laboratorio.

En el ciclo normal, se producen fluctuaciones de anteversin plvica de 2-3, observndose la
mayor anteversin en el IC, MSt y MSw.

El movimiento de la CADERA es definido por la posicin y movimiento del fmur respecto de la

pelvis, generando flexo-extensin. El rango de excursin es de 42.
Apoyo: en LR, MSt y TSt, el movimiento es de extensin (de 35 de flexin a 7 de extensin) y en
el PSw, el movimiento es de flexin (desde 7 de extensin a 0).
Balanceo: ISw y MSw, el movimiento es de flexin (desde 0 a 35 de flexin) y el el TSw hay un
movimiento mnimo.

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El movimiento de la RODILLA, definido por la posicin y movimiento de la tibia respecto al
fmur, genera flexo-extensin. El rango de excursin es de 55.
Apoyo: en LR, el movimiento es de flexin (de 8 a 19), en el MSt y TSt, el movimiento es de
extensin (de 19 a 5) y en el PSw el movimiento es de flexin (de 5 a 35).
Balanceo: en el ISw, el movimiento es de flexin (de 35 a 60), en MSw, es de extensin (de 60 a
35) y en el TSw es de extensin (de 35 a 8).

El movimiento del TOBILLO, se define por la posicin y movimiento del pie relativo a la tibia,
generando un movimiento de flexin dorsal y flexin plantar. El rango de excursin es de 28.
Apoyo: en el LR, el movimiento es de flexin plantar (de 5 a 6 de flexin plantar), en el MSt y
TSt, el movimiento es de dorsiflexin (de 6 de flexin plantar a 12 de dorsiflexin), en el PSw, el
movimiento es de flexin plantar (de 12 de dorsiflexin a 7 de flexin plantar).
Balanceo: en el ISw, el movimiento contina hacia la flexin plantar (de 7 de flexin plantar a 16
de flexin plantar), en el MSw, el movimiento es hacia la dorsiflexin llegando posicin neutra (de
16 de flexin plantar a neutro) y el TSw, el movimiento es a mnima flexin plantar (de neutro a 5
de flexin plantar).

PLANO CORONAL

La PELVIS, en este plano, genera movimiento de ascenso y descenso (da informacin de la

oblicuidad plvica). Asciende 5, en la LR y desciende 5, en el ISw.

La CADERA, en este plano, genera movimiento de abduccin y adduccin. La informacin

obtenida es del movimiento del fmur respecto de la pelvis. La abduccin es de 5, en LR y de 5,
en el ISw.

PLANO TRANSVERSO
El movimiento PLVICO, es de 10, generando el movimiento en rotacin interna y externa.
Apoyo: en LR yMSt, el movimiento es en rotacin interna de 5, en TSt y PSw, el movimiento es
en rotacin externa (de 10 A -5).
Balanceo: en el ISw y MSw, la pelvis se mueve en rotacin interna de 10 (de -5 a 5).

El movimiento de las CADERAS, en este plano, es expresado por la ubicacin de los cndilos
femorales respecto de la pelvis.

El movimiento de los PIES, es relativo al laboratorio. Normalmente, el pie progresa en rotacin

externa durante todo el ciclo de marcha, en ms o menos 10, con pequeas fluctuaciones de -10 a
-5, en LR y PSw e ISw.

3- KINETICA

Estudio del movimiento que considera las fuerzas (momentos y potencias), como causantes del
desplazamiento de los segmentos.
Fuerza de reaccin al suelo
Fuerza x distancia= Momento
Cinemtica (velocidad angular) x Momento= Potencia.

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KINETICA NORMAL

CADERA

A: momento extensor que comienza en el TSw, con peak en la

LR, que se extiende hasta la mitad del apoyo. La extensin de
cadera comienza en el IC y desde este punto hasta medio
camino a travs de la fase de apoyo, el momento extensor se
asocia con contraccin concntrica de los Extensores de
cadera.

B: en el MSt, el centro de gravedad (CG) del cuerpo pasa por

sobre la base de soporte (la extremidad inferior) y el momento
articular de cadera cambia a la flexin. Sin embargo, la cadera
contina extendindose; no hay actividad EMG durante el
MSt, la energa est probablemente siendo absorbida por los
ligamentos y el estiramiento pasivo del aspecto anterior de la
cadera.

C: Los Flexores de cadera, que se activan en el TSt,

inicialmente se contraen excntricamente, para desacelerar la
extensin de la cadera hasta que se inicia el PSw, en cuyo
punto tambin comienza la contraccin concntrica de los
Flexores de cadera, con la consiguiente flexin. Como
resultado, la extremidad se acelera hacia delante a travs del
PSw y Sw, hasta que el peak de flexin es denuevo alcanzado
en el MSw.
D: llega a su mxima flexin, detenida por los extensores de
cadera que con contraccin concntrica, llevan nuevamente la
cadera a posicin neutra, para comenzar un nuevo ciclo.

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RODILLA

A: momento extensor, que se prolonga desde el TSw al IC,

hasta el momento extensor que comienza durante la LR.
La mitad de este momento extensor se asocia a contraccin
excntrica, de los extensores de rodilla (Vastos del
Cuadriceps) como lo demuestra el peak de absorcin de
potencia, para absorber el impacto y prevenir el colapso.
En la segunda mitad hay una contraccin concntrica de
los extensores de rodilla que se corresponde con
generacin de potencia, que produce extensin de rodilla.

B: en el MSt, el centro de gravedad del cuerpo se ha

movido anteriormente a la rodilla y el momento extensor
cambia a momento flexor. Se genera un pequeo momento
flexor por contraccin concntrica del Gastrocnemio. En el
PSw, hay un pequeo momento extensor, que persiste a
travs del ISw, generado por accin del Rectus Femoris,
desacelerador de la pierna (accin excntrica) y flexor de
la cadera (accin concntrica).

C: durante el TSw, hay un momento flexor excntrico en

la rodilla y un momento extensor de la cadera, con poca
generacin de potencia, porque la velocidad de la cadera es
cercana a 0, por lo tanto, los Hamstring parecen tener un
rol similar en el TSw al del Rectus Femoris, en el ISw
(desacelerar).

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TOBILLO

A: el ciclo comienza con un pequeo momento

dorsiflexor excntrico, durante la LR. Los Flexores
dorsales del tobillo enlentecen la cada del pie al
suelo.

B: con el pie plano en el suelo, la fuerza de reaccin

de tierra resultante pasa frente a la articulacin del
tobillo y se genera en momento extensor.
Inicialmente, se asocia con una contraccin
excntrica de los Flexores plantares (segundo rocker),
a medida que la pierna avanza sobre el pie plano, en
tierra.

C: Al comenzar el TSt, la contraccin concntrica,

rpida del Gastrocnemio unido al Sleo, produce la
flexin plantar (tercer rocker) que eleva el taln.

Debido a que la masa del pie es relativamente

pequea respecto a otros segmentos, virtualmente
ningn momento o potencia se genera en la
articulacin del tobillo, en el Sw, pero la actividad
electromiogrfica y cinemtica indican que la
musculatura del Tibial Anterior se contrae
concntricamente para elevar el pie.

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 APORTES DE LA KINETICA

Nos da informacin acerca de:

Qu grupo muscular es el que est generando el movimiento
(flexores o extensores).
Qu tipo de contraccin se est desarrollando: concntrica
(generacin de potencia) o excntrica (absorcin de potencia).
Magnitud de la fuerza disponible por el paciente.

ELECTROMIOGRAFA DINMICA

Definicin de EMG: Es el registro Grfico de la actividad elctrica de un determinado msculo, que

se utiliza con fines de diagnstico etiolgico o funcional en una condicin patolgica.

Superficie
Informa de la actividad difusa de un grupo muscular. Se utiliza preferentemente para diagnstico
funcional.
Aguja
Informa de la actividad especfica de las Unidades Motoras. Se utiliza preferentemente para
diagnstico etiolgico, no obstante en los msculos profundos tambin se utiliza para EMG dinmica.
Ej: Tibial Posterior, Sleo, Flexores de Ortejos.

ELECTROMIOGRAFIA
en el Anlisis de Marcha

Es el registro de la actividad elctrica de determinados msculos previamente establecidos mientras el

paciente camina (DINAMICA). Para hacer este registro se requiere de electrodos de superficie, que se
ubican en los vientres musculares de aquellos msculos que se quiere evaluar, conectados por cables
al dispositivo que enva el registro al computador central.
En nuestra institucin contamos con 8 canales, que permiten evaluar 4 grupos musculares de cada
extremidad, habitualmente se evalan los antagonistas. Nuestro protocolo ms habitual es: Rectus
Femoris, Hamstring mediales, Tibial Anterior y Gastrocnemio, pero se puede evaluar prcticamente
cualquier msculo, incluso los profundos, como Tibial Posterior, Sleo, Vasto Intermedio de
Cuadriceps, mediante el uso de filamentos.

Habitualmente, nos dar informacin de CUNDO y CMO trabaja el msculo, no cunto.

La informacin obtenida se coteja con patrones de actividad muscular normal durante el ciclo de
marcha.

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 Patterns EMG de los principales msculos(28) en la marcha de un sujeto normal

Toda la informacin obtenida con el Anlisis de marcha, adems de la informacin del Examen
Fsico, nos permite armar el puzzle, que nos da la informacin necesaria para definir el tratamiento.

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