Vous êtes sur la page 1sur 35

UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD

DE ENFERMERIA

INTRODUCCIN

En el trabajo que se presenta a continuacin es de suma importancia, ya que


es un agente causante de muertes a nivel mundial. Se caracteriza por una
multiplicacin anormal y desordenada de clulas, las cuales tienen la
caracterstica de invadir los tejidos adyacentes (metstasis). El cncer de
pulmn es uno de los cnceres ms comunes en el mundo. El fumar
cigarrillos causa la mayora de los cnceres de pulmn. A mayor cantidad de
cigarrillos diarios que fume y cuanto ms joven se comienza a fumar, mayor
ser el riesgo de desarrollar un cncer de pulmn. La exposicin a altos
niveles de contaminacin, radiacin y asbesto tambin puede aumentar el
riesgo.

Cncer Pulmonar 1
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

CAPTULO I
MARCO
TERICO

Cncer Pulmonar 2
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

1. LOS PULMONES
Los pulmones son dos rganos, muy esponjosos y de aspecto cnico,
encargados de la respiracin que se hallan situados en el interior de la caja
torcica. Su misin es captar el oxgeno del exterior para incorporarlo a la
sangre y eliminar el anhdrido carbnico, un producto de desecho de las
clulas del cuerpo. Ocupan la mayor parte del espacio del pecho o trax (la
parte del cuerpo que est entre el cuello y el diafragma). Estn separados el
uno del otro por el mediastino, un rea que contiene al corazn con los
grandes vasos sanguneos, la trquea, el esfago y los ganglios linfticos.
Cada uno de nuestros dos pulmones se divide en lbulos: dos el pulmn
izquierdo y tres el derecho. Cada lbulo se divide en varios segmentos. El
aire llega a los pulmones a travs de los bronquios que tienen una estructura
similar a un rbol invertido. El tronco principal es la trquea, que une la nariz
y la boca con los dos pulmones.

La trquea se divide en dos bronquios principales: derecho e izquierdo. De


cada uno de ellos nacen los bronquios lobares, dos para el pulmn izquierdo
y tres para el derecho. Estos vuelven a dividirse en bronquios segmentarios,
y a su vez en otros de menor calibre, bronquiolos y finalmente la ltima
estructura pulmonar con capacidad para intercambiar oxgeno y anhdrido
carbnico, que son los alvolos. Los alvolos tienen una forma esfrica, por
lo que la superficie global de todos ellos es muy grande, similar a la de una
pista de tenis. Por fuera de los pulmones hay una membrana fibrosa muy
fina, que es la encargada de separar el pulmn de la pared torcica,
denominada pleura. La pleura tiene dos capas, una rodeando al pulmn
(pleura visceral) y otra adherida a la pared del trax (pleura parietal). Ambas
estn en contacto sin que exista apenas espacio entre ellas.

El exceso de lquido que se produce como consecuencia de un tumor en el


pulmn, se puede acumular entre las dos capas pleurales (derrame pleural),
comprometiendo el espacio que tiene el pulmn para expandirse y dando

Cncer Pulmonar 3
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

lugar a una insuficiencia respiratoria. El neumotrax es la presencia de aire


en el espacio pleural, lo que conlleva una prdida del volumen pulmonar,
provocando el colapso de los pulmones. (Anexo N1)

2. CNCER DEL PULMN


Las clulas normales tienen un crecimiento controlado; la informacin
necesaria para el control del crecimiento y sus funciones se encuentra en los
genes de la clula. El cncer consiste en un crecimiento descontrolado y una
diseminacin de clulas anormales en el organismo, que invaden y daan
tejidos y rganos. El proceso de transformacin de una clula sana en una
clula tumoral es muy complejo.

Cuando algunos agentes, denominados carcingenos (como por ejemplo


algunas de las sustancias que contiene el tabaco) actan sobre el
organismo, producen un dao en los genes de la clula sana. Este dao
puede alterar el mecanismo de crecimiento y funcionamiento celular
originando una clula descontrolada o cancerosa. Los tumores malignos son
capaces de destruir tejidos y rganos de alrededor, de trasladarse y
proliferar en otras partes del organismo. El cncer del pulmn se origina en
estructuras del rbol respiratorio como por ejemplo la trquea, los bronquios,
los bronquiolos o los alvolos.

3. CLASIFICACION
El cncer de pulmn se clasifica en dos tipos principales: cncer de pulmn
de clulas no pequeas y cncer de pulmn de clulas pequeas,
dependiendo de cmo se ven las clulas en el microscopio.
Cada tipo de cncer de pulmn crece y se disemina de forma diferente y se
trata tambin de forma diferente.

3.1 CNCER DEL PULMN DE CLULAS NO PEQUEAS : Es el


ms frecuente. Se subdivide a su vez, en tres tipos: carcinoma
epidermoide, adenocarcinoma y carcinomas de clulas grandes.

Cncer Pulmonar 4
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

3.1.1 Carcinoma epidermoide: Es una neoplasia maligna, son


centrales, masa hiliar o perihiliar, est relacionado con el
tabaquismo, el epitelio cilndrico de los bronquios pierde sus
cilios se transforma en escamoso, atpico, y es aqu donde se
origina el carcinoma epidermoide.
3.1.2 Adenocarcinoma: Es el menos relacionado con el
consumo de tabaco, pero aun as es ms frecuente en
fumadores. Suele aparecer ms entre las mujeres y localizarse
en zonas ms perifricas de los pulmones, frecuentemente
afecta a la pleura y pared torcica.
3.1.3 Carcinomas de clulas grandes: este tipo representa
aproximadamente del 10% al 15% de los cnceres de pulmn.
El cncer puede aparecer en cualquier parte del pulmn, y
tiende a crecer y a propagarse rpidamente, lo que puede
hacer ms difcil tratarlo.

3.2 CNCER DEL PULMN DE CLULAS PEQUEAS: llamado


tambin cncer microctico, cuyas clulas parecen granos de avena al
verlas al microscopio; crece con rapidez y de igual forma se disemina a
otros rganos. Es importante conocer las caractersticas de los distintos
tipos de carcinomas ya que en funcin de las mismas el tratamiento
puede variar. (Anexo N2)

4. FACTORES DE RIESGO

Los mdicos rara vez pueden explicar por qu el cncer de pulmn se


presenta en una persona, pero no en otra. Sin embargo, es claro que una
persona con ciertos factores de riesgo puede tener ms probabilidades que
otras de padecer cncer de pulmn. Un factor de riesgo es algo que puede
aumentar la posibilidad de que una enfermedad se presente.

Los estudios han encontrado los siguientes factores de riesgo para cncer
de pulmn:

Cncer Pulmonar 5
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

4.1 Humo de tabaco: El humo de tabaco causa la mayora de los


casos de cncer de pulmn. Es sin duda el factor de riesgo ms
importante de cncer de pulmn. Las sustancias nocivas del humo
lesionan las clulas del pulmn. Es por eso que fumar cigarrillos,
pipa o puros (o cigarros) puede causar cncer de pulmn y por
qu la exposicin al humo de tabaco en el ambiente puede causar
cncer de pulmn en personas que no fuman. Entre mayor sea la
exposicin al humo, mayor es el riesgo de cncer de pulmn.
4.2 Radn: El radn es un gas radiactivo invisible, sin olor y sin
sabor. Se forma en la tierra y en las rocas. Las personas que
trabajan en las minas pueden estar expuestas al radn. En
algunas partes del pas, el radn se encuentra en las casas. El
radn daa las clulas del pulmn, y las personas expuestas al
radn tienen mayor riesgo de padecer cncer de pulmn. El riesgo
de cncer de pulmn por el radn es an mayor en quienes
fuman.
4.3 Asbesto y otras sustancias: Las personas que tienen ciertos
trabajos (como quienes trabajan en las industrias de construccin
y qumica) tienen un mayor riesgo de padecer cncer de pulmn.
La exposicin al asbesto, arsnico, cromo, nquel, holln, alquitrn
y otras sustancias puede causar cncer de pulmn. El riesgo es
mayor para quienes tienen aos de estar expuestos. El riesgo de
cncer de pulmn por exposicin a estas sustancias es an mayor
en quienes fuman.
4.4 Contaminacin del aire: La contaminacin del aire puede
aumentar levemente el riesgo de cncer de pulmn. El riesgo por
contaminacin del aire es mayor para los fumadores.
4.5 Antecedentes familiares de cncer de pulmn: Las
personas con padre, madre, hermano o hermana que tuvo cncer
de pulmn pueden tener un ligero aumento en el riesgo de esta
enfermedad, aunque no fumen.

Cncer Pulmonar 6
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

4.6 Antecedentes personales de cncer de pulmn: Las


personas que ya han tenido cncer de pulmn tienen mayor riesgo
de padecer un segundo tumor de pulmn.
4.7 Edad mayor de 65 aos: La mayora de las personas tienen
ms de 65 aos cuando se les diagnostica cncer de pulmn.
(Anexo N3)

Los investigadores han estudiado otros posibles factores de riesgo. Por


ejemplo, tener ciertas enfermedades de pulmn (como tuberculosis o
bronquitis) durante muchos aos puede aumentar el riesgo de cncer de
pulmn. Todava no est claro si tener ciertas enfermedades de pulmn es
un factor de riesgo de cncer de pulmn.

Las personas que piensan que tienen el riesgo de padecer cncer de


pulmn deben hablar con su doctor. El mdico puede sugerir formas de
reducir el riesgo y establecer un programa apropiado de exmenes de
deteccin en el futuro. En las personas que han sido tratadas por cncer de
pulmn, es importante hacerse exmenes despus del tratamiento. El tumor
puede crecer nuevamente despus del tratamiento, o puede presentarse
otro tumor de pulmn.

5. SNTOMAS

Un cncer de pulmn puede manifestarse de diferentes formas. En las


etapas iniciales este tipo de tumores suelen ser asintomticos. Cuando la
enfermedad progresa uno de los sntomas ms frecuentes es la aparicin o
exacerbacin de la tos previamente existente. sta suele ser imitativa,
rebelde, repetitiva y que generalmente no produce moco. En ocasiones
puede asociarse con la presencia de esputos sanguinolentos.

Otro sntoma es el dolor constante en el pecho, que aumenta con la


respiracin profunda o la tos. Con frecuencia se asocia a disnea o dificultad
para respirar. Inicialmente se manifiesta tras realizar un esfuerzo grande y
progresivamente puede hacerse ms intensa y aparecer con pequeas

Cncer Pulmonar 7
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

actividades fsicas (aseo diario, vestirse, etc.). Es relativamente frecuente la


aparicin de una infeccin respiratoria recurrente como una bronquitis o una
neumona, que no cede tras haber cumplimentado adecuadamente un
tratamiento antibitico. Otras veces aparece disfona o ronquera y
modificacin de la tonalidad del timbre de voz hacindose generalmente ms
grave y en ocasiones bitonal. Tambin se puede asociar con diferentes
signos respiratorios, como los roncus o sibilancias, que son los pitidos que
se escuchan al respirar profundamente. (Anexo N4)

En funcin de las estructuras del organismo a las que est afectando (vasos
o nervios) un cncer de pulmn puede producir otros problemas clnicos. Por
ejemplo, la compresin de los vasos sanguneos que descienden desde el
cuello al corazn puede producir hinchazn del cuello y de la cara; la
afectacin de estructuras nerviosas puede ocasionar dolor o debilidad en los
hombros o en cualquiera de los brazos; la invasin de los huesos puede dar
lugar a fracturas patolgicas de stos. En algunos casos la sintomatologa
de un cncer de pulmn es generalizada: fatiga, prdida de apetito, prdida
inexplicable de peso, fiebre sin causa conocida, dolor de cabeza.

Ninguno de estos sntomas es signo definitivo de un cncer de pulmn,


ya que pueden presentarse en procesos benignos como un cuadro gripal,
una exacerbacin de una bronquitis crnica, una neumona, asma
bronquial, etc. En caso de que presente alguno de estos sntomas debe
de acudir a su mdico o neumlogo habitual.

6. PRUEBAS DIAGNSTICAS

El proceso utilizado para determinar si el cncer est confinado dentro de los


pulmones o se ha diseminado a otras partes del cuerpo se denomina
clasificacin por estados o etapas. La importancia de conocer en qu fase
est el cncer tiene trascendencia, tanto desde un punto de vista pronstico
como a la hora determinar el mejor tratamiento.

Cncer Pulmonar 8
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

Los mdicos realizarn alguna de las siguientes pruebas para conocer la


etapa de cada tumor:
6.1 Anamnesis (entrevista con el mdico) y examen fsico. En la
entrevista, el mdico recoge informacin de los hbitos de salud del
paciente (por ejemplo si es o no fumador), as como del proceso que
est aconteciendo. De manera muy resumida, el mdico tiene que
saber la respuesta a tres preguntas:
Qu le pasa?
Desde cundo le pasa?
A qu lo atribuye?
El examen corporal permite verificar el estado general de salud e
identificar cualquier signo de enfermedad como por ejemplo, ndulos o
alteraciones en la respiracin.
6.2 Pruebas de laboratorio: Anlisis de sangre, orina u otras
sustancias en el cuerpo. Estos anlisis ofrecen una informacin bsica
sobre el estado general del paciente, del funcionamiento de los rganos
y de manera ms indirecta e inespecfica de si existe algn problema en
el organismo, como por ejemplo un cncer.
6.3 Exmenes radiolgicos: Los exmenes radiolgicos permiten
obtener imgenes para identificar signos de cncer. Las pruebas
radiolgicas ms utilizadas en el cncer de pulmn son:
6.3.1 La radiografa de trax: Utiliza rayos X para obtener una
imagen del interior del cuerpo, con el fin de buscar bultos o
lesiones (manchas) en los pulmones.
6.3.2 Tomografa Axial Computarizada (TAC o Escner):
Procedimiento mediante el cual se toman mltiples radiografas
detalladas de reas internas del cuerpo, desde ngulos diferentes.
Las imgenes son creadas por un programa de ordenador
conectado a una mquina de rayos X. El escner tiene ms
resolucin que los rayos X normales.
6.4 Broncoscopa y toma de biopsia: Un broncoscopio es un tubo
delgado que se inserta por la nariz o la boca y permite visualizar el
interior del rbol trqueobronquial. Es una prueba, realizada por el
mdico neumlogo, primordial para el diagnstico del cncer de pulmn,
Cncer Pulmonar 9
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

ya que permite la toma de una muestra del tumor para poder visualizarla
al microscopio. Este proceso se denomina toma de biopsia, y el mdico
encargado de visualizar al microscopio las clulas que lo componen es
el anatomopatlogo. Cuando no es posible realizar la biopsia por este
mtodo, por ejemplo porque el tumor es muy perifrico, se puede tomar
la misma a travs de los bronquios (puncin transbronquial) o con una
puncin a travs de la pared torcica (puncin transtorcica). Menos
exacto, aunque muchas veces orientativo, es el estudiar al microscopio
la existencia de clulas tumorales en los esputos (citologa del esputo).
6.5 Mediastinoscopa: En ocasiones hay que realizar procedimientos
diagnsticos ms agresivos, para descartar la presencia de tumor en los
ganglios linfticos situados en el mediastino, algo que puede ser de
extraordinaria relevancia a la hora de plantear un tratamiento quirrgico.
La mediastinoscopia es una intervencin que se realiza bajo anestesia
general. Consiste en practicar una incisin (corte) en la piel de la parte
superior del esternn e insertar un tubo delgado e iluminado en el pecho.
Se pueden tomar muestras de tejido y de ndulos linfticos para una
biopsia. (Anexo N5)
6.6 Otras pruebas accesorias: En ocasiones, sus mdicos le pueden
recomendar la realizacin de otros estudios diagnsticos adicionales en
funcin de los hallazgos o sntomas, como puede ser una espirometra
para conocer su funcin respiratoria, un estudio del estado de los huesos
(gammagrafa), un estudio de los progenitores de las clulas de la
sangre (aspirado- biopsia de mdula sea) o estudios radiolgicos de
otras partes del cuerpo (cuello, abdomen, sistema nervioso central) con
el fin de confirmar o descartar la presencia de afectacin tumoral.

Estas pruebas diagnsticas, permiten clasificar el cncer de pulmn en 4


etapas o estadios:
Etapa I

Cncer Pulmonar 10
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

En la etapa I, el cncer slo se encuentra en el pulmn y rodeado


de tejido normal. En esta etapa no estn afectados los ganglios
linfticos, ni tampoco existen metstasis en otras localizaciones.

Etapa II
En la etapa II, el cncer se ha diseminado a ganglios linfticos
cercanos o puede afectar a la pleura visceral. Se divide en etapa
IIA y etapa IIB, segn el tamao del tumor y la presencia de
afectacin o no de los ganglios linfticos.
Los pacientes con tumores en estadio I y II son potencialmente
candidatos a ciruga y tienen el mejor pronstico.
Etapa III
En la etapa III, el cncer se ha diseminado a los ganglios
linfticos en el mediastino o a los ganglios linfticos del pulmn
contrario o los ganglios del cuello. Asimismo, puede afectar a
estructuras del trax como el diafragma, pleura mediastnica o
pericardio. Se divide en etapa IIIA (que algunas veces se trata
con ciruga) y etapa IIIB (que en raras ocasiones se trata con
ciruga).
Este grupo en general, recibe tratamiento con radioterapia o con
radioterapia ms quimioterapia, aunque algunos pacientes
pueden ser tratados eficazmente con ciruga sola. En aquellos
pacientes con derrame pleural maligno se administra
quimioterapia exclusiva.
Etapa IV
En la etapa IV, el cncer se ha diseminado a otras partes del
organismo, incluyendo a otros lbulos del mismo o del otro
pulmn; es lo que se denomina metstasis a distancia. Este
grupo puede tratarse con radioterapia o quimioterapia para aliviar
los sntomas. La quimioterapia mejora la calidad de vida del
paciente y, frecuentemente, prolonga la supervivencia. 1

7. TRATAMIENTO DEL CNCER DEL PULMN


El tratamiento de un cncer de pulmn depende de diferentes aspectos.

Cncer Pulmonar 11
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

El mdico tendr en cuenta la edad, el estado general de salud, los


antecedentes mdicos personales, el tipo de tumor (microctico o no
microctico), el estado de la enfermedad, la tolerancia a los posibles efectos
secundarios de cada uno de los tratamientos y los deseos del paciente y de
su familia.
7.1 TRATAMIENTOS POR MODALIDADES TERAPUTICAS
En el tratamiento del cncer del pulmn se pueden emplear distintas
modalidades teraputicas: la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia.
La ciruga es la principal opcin potencialmente curativa para esta
enfermedad, mientras que la radioterapia puede ser curativa en una
minora de pacientes y paliativa en la mayora de ellos. En los estados
avanzados, la quimioterapia mejora la calidad de vida y ofrece
pequeos beneficios en la supervivencia media, aunque la
supervivencia, por lo general, es corta.
7.1.1 Ciruga
La ciruga, llevada a cabo por un cirujano torcico, se emplea para
extirpar el cncer. Algunos tumores son inoperables a causa de su
tamao o de su localizacin, y algunos pacientes no pueden ser
intervenidos por otras razones mdicas.
De forma global, existen los siguientes tipos de intervencin
quirrgica en el cncer del pulmn:
7.1.1.1 Segmentectoma: se extirpa slo el tumor junto con
una pequea parte del pulmn. Se utiliza cuando el tumor es
relativamente pequeo o cuando el paciente no tiene
suficiente capacidad respiratoria como para realizar una
ciruga de mayor envergadura.
7.1.1.2 Lobectoma: se extirpa todo el lbulo donde asienta
el tumor.
7.1.1.3 Neumonectoma: se extirpa el pulmn afectado en
su totalidad.
7.1.1.4 Linfadenectoma mediastnica: Es un tipo de
intervencin quirrgica que complementa a cualquiera de las
tres anteriores. Consiste en extirpacin de los ganglios
linfticos que se encuentran situados entre los dos pulmones
(mediastino).
Cncer Pulmonar 12
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

Efectos secundarios de la ciruga:


La ciruga para cncer de pulmn es una intervencin mayor
en la que el paciente puede perder capacidad respiratoria.
En los primeros das del postoperatorio los pacientes tienen
dificultad para moverse, toser o respirar profundamente.
Para ayudar a que se expanda el tejido de pulmn que
queda y para desalojar el exceso de aire y de lquido, puede
ser til realizar ejercicios de rehabilitacin respiratoria. Los
efectos secundarios comunes de la ciruga de cncer de
pulmn son el dolor y la debilidad en el trax y en el brazo.
Por lo general los pacientes pueden necesitar varias
semanas o meses para recuperar las fuerzas y la energa.

7.1.2 Radioterapia
La radioterapia consiste en el empleo de radiaciones ionizantes de
alta energa capaces de eliminar las clulas cancerosas y detener
su crecimiento y su divisin en la zona donde son aplicadas. La
radioterapia se emplea como terapia local (en la zona donde est
el tumor) o como terapia locorregional (cuando se incluyen los
ganglios cercanos al tumor). Se puede administrar como
tratamiento complementario a la ciruga, o como una alternativa a
la misma cuando esta ltima no est indicada. En el caso de que
sea necesario un control rpido de los sntomas que est
ocasionando un tumor (como por ejemplo la compresin de
estructuras nerviosas o vasculares), la radioterapia puede
emplearse como tratamiento paliativo. La radioterapia es
administrada por especialistas en oncologa radioterpica.

En la mayora de los casos se aplica radioterapia externa, es


decir, las radiaciones se administran desde el exterior mediante
unos equipos generadores de radiacin (acelerador lineal), que no
contactan con el paciente. La radioterapia externa no precisa
ingreso hospitalario ni resulta dolorosa para el paciente.

Cncer Pulmonar 13
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

Solamente debe acudir al centro correspondiente para recibir las


sesiones programadas. La duracin de cada una de ellas puede
variar de un enfermo a otro, aunque por lo general suele ser de
unos minutos (15 aproximadamente). La duracin total del
tratamiento oscila entre 3 y 6 semanas (dependiendo del protocolo
que se aplique).

Previamente a recibir el tratamiento es necesario realizar una


planificacin del mismo para calcular la mejor dosis de radiacin
que recibir la zona del tumor y obtener as la mayor eficacia
sobre el mismo. Esto se consigue mediante la realizacin de un
Escner o TAC en la posicin que el paciente adoptar durante el
tratamiento. La colocacin debe ser la misma en todas las
sesiones, para lo cual se utilizan sistemas de inmovilizacin.
Asimismo, se realizan unas marcas en la piel con tinta que ayudan
al personal sanitario a reproducir el tratamiento exactamente igual
todos los das. Estas marcas, no se deben borrar, ya que deben
permanecer durante todo el tiempo que dure el tratamiento con
radiaciones.
La dosis prescrita no se puede administrar en una nica sesin ya
que, en ese caso, se produciran efectos secundarios graves. Para
minimizar dichos efectos indeseables, la dosis total se divide o
fracciona, repartindose en un nmero determinado de sesiones
que se administran diariamente, durante cinco das a la semana,
descansando 2 (generalmente sbados y domingos).

7.1.3 Quimioterapia
La quimioterapia es la utilizacin de frmacos va intravenosa o va
oral, para el tratamiento del cncer. Su objetivo es destruir las
clulas tumorales con el fin de lograr reducir la enfermedad,
empleando una gran variedad de frmacos. A los frmacos
empleados en este tipo de tratamiento se les denomina
antineoplsicos o quimioterpicos. (Anexo N6)
Las finalidades de la quimioterapia son fundamentalmente dos:

Cncer Pulmonar 14
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

7.1.3.1 Curativa: En este caso la intencin de la quimioterapia


es curar la enfermedad, pudindose emplear como tratamiento
nico o asociado a otros. Un paciente se considera curado
cuando no existe evidencia de clulas tumorales.
7.1.3.2 Paliativa: Con la quimioterapia se pretenden controlar
los sntomas producidos por el tumor. Su objetivo primordial es
mejorar la calidad de vida del enfermo, y si fuera posible,
aumentar tambin su supervivencia. En muchas ocasiones, es
necesario asociar distintos tipos de tratamiento para lograr el
control de la enfermedad, por ejemplo ciruga ms
quimioterapia o radioterapia ms quimioterapia.
Dependiendo de cundo se administre la quimioterapia
podemos hablar de:
Quimioterapia de induccin o neoadyuvante: La
quimioterapia se administra en primer lugar, antes de
cualquier tratamiento local como la radioterapia o la
ciruga. El objetivo es disminuir el tamao del tumor, lo
que permite realizar tratamientos locales menos
agresivos.
Quimioterapia concomitante: Se administra de forma
simultnea a la radioterapia. Permite mejorar la eficacia
del tratamiento.
Quimioterapia adyuvante: Se realiza de forma
complementaria despus de la ciruga, para prevenir la
recada de la enfermedad.
o Efectos secundarios de la quimioterapia:
Los efectos secundarios de la quimioterapia son
debidos a que los frmacos empleados para eliminar
las clulas malignas son tambin txicos para las
clulas sanas. Dependen de los siguientes factores:
Tipo de frmaco empleado.
Dosis empleada.
Susceptibilidad individual.
Los efectos secundarios que presentan son:

Cncer Pulmonar 15
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

Diarrea.
Nuseas y vmitos.
Alteraciones en la percepcin de los alimentos.
Descenso de los GR.
Descenso de los leucocitos.
Descenso de las plaquetas.
Alopecia.
Neurotoxicidad.

7.2 TRATAMIENTO POR ESTADOS

7.2.1 Cncer de pulmn de clulas pequeas


El carcinoma microctico de pulmn, a diferencia del resto, es un
tumor extraordinariamente agresivo, muchas veces con metstasis
en el momento del diagnstico, y en el que salvo contadas
excepciones, no est indicado el tratamiento quirrgico. Este tumor
se trata casi siempre con quimioterapia, y a veces se realizan
tratamientos combinados con quimioterapia y radioterapia.
7.2.2 Cncer de pulmn de clulas no pequeas en estado I-II
La ciruga es el tratamiento de eleccin para pacientes con cncer
pulmonar de clulas no pequeas en estadio I-II. Antes de
considerar este tratamiento es crtico la evaluacin preoperatoria:
estado general, edad, capacidad respiratoria.
En los pacientes que se consideran inoperables, con tumores
estadio I-II y buena reserva pulmonar pueden recibir radioterapia
como tratamiento curativo, evitando daar estructuras crticas
(corazn, mdula, etc).
La administracin de quimioterapia tras la ciruga es un campo de
investigacin actual.
7.2.3 Cncer de pulmn de clulas no pequeas en estado IIIA
Los pacientes en esta fase se consideran tcnicamente operables.
La decisin de llevar a cabo dicha intervencin depende en gran
medida de la intensidad con que se hallen afectados los ganglios
linfticos del mediastino, adems del estado general del paciente y
de la existencia o no de otras enfermedades graves.
En aquellos que no pueden ser operados, el tratamiento de
eleccin es la radioterapia preferiblemente con quimioterapia.
7.2.4 Cncer de pulmn de clulas no pequeas en estado IIIB

Cncer Pulmonar 16
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

A diferencia de los pacientes con tumores en estadios I-IIIA, los


pacientes con enfermedad en estadio IIIB no suelen beneficiarse
de la ciruga inicial, y el tratamiento de eleccin puede ser
quimioterapia inicial, quimioterapia ms radioterapia o radioterapia
sola.
7.2.5 Cncer de pulmn de clulas no pequeas en estado IV
El enfoque teraputico del cncer de pulmn en estadio IV debe de
ser paliativo; los efectos secundarios de los tratamientos deben de
ser menos txicos que los sntomas que ocasiona la propia
evolucin de la enfermedad.
En estos pacientes el tratamiento de eleccin es la quimioterapia. Se emplea
una combinacin de varios frmacos. Sin embargo, estas combinaciones
pueden resultar txicas y su administracin pudiera estar contraindicada en
algunas situaciones, como en pacientes ancianos o con enfermedades
concomitantes graves o con mal estado general. La radioterapia puede ser
eficaz como tratamiento paliativo en pacientes con problemas como:
compresin traqueal, esofgica o bronquial, metstasis seas o cerebrales,
dolor, parlisis de las cuerdas vocales, hemoptisis (sangrado con la tos) o
sndrome de la vena cava superior. En algunos casos, se ha empleado
tratamientos en el interior de los bronquios con rayo lser o con
braquiterapia para aliviar obstrucciones crticas de los bronquios. 2

Cncer Pulmonar 17
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

CAPTULO II
INTERVENCIONES
DE
ENFERMERA

Cncer Pulmonar 18
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE 4: RESPUESTAS
CARDIOVASCULARES/PULMONARES

DIAGNSTICO INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Colocar al paciente de forma tal que se alivie la


Patrn respiratorio
ineficaz R/C disnea.
Valoracin y registro de la frecuencia respiratoria
sndrome de Administrar O2 segn indicacin
hipoventilacin Administrar broncodilatadores indicados
Fomentar una respiracin lenta y profunda
M/P disnea. Control con oximetra de pulso.
(00032)

DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICIN
CLASE 4: COGNICIN

DIAGNSTICO INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Ayudar al paciente a comprender el proceso de


Conocimientos
deficientes R/C enfermedad.
Describir los signos y sntomas comunes a la
informacin

Cncer Pulmonar 19
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

insuficiente MP/ enfermedad.


Comentar los cambios en el estilo de vida que
conocimiento
insuficiente. deban ser necesarios para controlar el proceso

(00126) de la enfermedad.
Describir las posibles complicaciones.
Proporcionar informacin a la familia sobre los
progresos del paciente.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS


CLASE 2: RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO

DIAGNSTICO INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Favorecer la expresin de sentimientos.


Ansiedad R/C
Mostrar inters en el paciente.
cambios en el Involucrar a la familia, seres queridos.
estado de salud Administracin de medicamentos que reduzcan la

M/P angustia. ansiedad.


Evaluar los cambios en el nivel de ansiedad.
(00146)

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

CLASE 1: INFECCIN

DIAGNSTICO INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Cncer Pulmonar 20
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

Valorar las funciones vitales.


Riesgo de
Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
infeccin R/C Administracin de tratamiento antibitico.
inmunosupresin. Lavado de manos antes y despus de cada

(00004) actividad.
Cambio de vas.
Instruir al paciente acerca de los signos de
infeccin.

DOMINIO 12: CONFORT


CLASE 1: CONFORT FSICO

DIAGNSTICO INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Valorar las funciones vitales


Dolor agudo R/C
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que
agentes lesivos
incluya la localizacin, duracin, intensidad y
biolgicos
factores desencadenantes
(cncer) M/P
Fomentar periodos de descanso/ sueos
conducta
adecuados que faciliten el alivio del dolor.
expresiva del Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del
dolor. (00132) dolor.
Brindar comodidad y confort.

Cncer Pulmonar 21
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

Paciente refiere tengo dificultad para respirar

S
O Conductas expresivas de cansancio al respirar

Patrn respiratorio ineficaz R/C sndrome de

A hipoventilacin M/P disnea.

P
Paciente mejorar el patrn respiratorio.

Colocar al paciente de forma tal que se alivie la disnea.


Valoracin y registro de la frecuencia respiratoria
Administrar O2 segn indicacin
Administrar broncodilatadores indicados
Fomentar una respiracin lenta y profunda
Control con oximetra de pulso.

I

E
El paciente mejor el patrn respiratorio con ayuda del
personal de salud.

Cncer Pulmonar 22
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

Paciente refiere No s por qu tengo esta

S enfermedad

O Conductas expresivas incertidumbre.

Conocimientos deficientes R/C informacin insuficiente

A MP/ conocimiento insuficiente.

P
Paciente adquirir conocimientos sobre su salud y
enfermedad.

Ayudar al paciente a comprender el proceso de


enfermedad.
Describir los signos y sntomas comunes a la
enfermedad.
Comentar los cambios en el estilo de vida que deban ser
necesarios para controlar el proceso de la enfermedad.
Describir las posibles complicaciones.

I Proporcionar informacin a la familia sobre los progresos


del paciente.

Cncer Pulmonar 23
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA


E
El paciente ha adquirido conocimientos sobre su salud y
enfermedad.

Paciente refiere Me siento muy ansioso, no s qu

S vaya a suceder

O Conductas expresivas de ansiedad

Ansiedad R/C cambios en el estado de salud M/P

A angustia.

P
Paciente presentar disminucin de la ansiedad.

Favorecer la expresin de sentimientos.


Mostrar inters en el paciente.
Involucrar a la familia, seres queridos.
Administracin de medicamentos que reduzcan la
ansiedad.
Evaluar los cambios en el nivel de ansiedad.

I
Cncer Pulmonar 24
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA


E
El paciente presenta disminucin de la ansiedad.

Paciente refiere me duele la cabeza

S
O

Se observa sudoracin.
T 38C

Riesgo de infeccin R/C inmunosupresin.

A
P
Paciente presentar disminucin el riesgo de infeccin.

Valorar las funciones vitales.


Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
Administracin de tratamiento antibitico.
Lavado de manos antes y despus de cada actividad.
Cambio de vas.
Instruir al paciente acerca de los signos de infeccin.

I
Cncer Pulmonar 25
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA


E
El paciente presenta disminucin el riesgo de infeccin.

Paciente refiere Me duele el pecho

S
O Conductas expresivas de dolor.

Dolor agudo R/C agentes lesivos biolgicos (cncer) M/P

A conducta expresiva del dolor

P
Paciente presentar disminucin del dolor.

Valorar las funciones vitales.


Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya
la localizacin, duracin, intensidad y factores
desencadenantes.
Fomentar periodos de descanso/ sueos adecuados que

I

faciliten el alivio del dolor.
Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor.
Brindar comodidad y confort.
Cncer Pulmonar 26
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA


E
El paciente presenta disminucin el dolor.

ANEXOS

Cncer Pulmonar 27
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

ANEXO N1

ANEXO N2

Cncer Pulmonar 28
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

ANEXO N3

HUMO DE TABACO

RADN

Cncer Pulmonar 29
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

MAYORES DE 64 AOS

ANEXO N4

Cncer Pulmonar 30
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

DISNEA

TOS

DOLOR EN EL PECHO

ANEXO N 5

Cncer Pulmonar 31
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

ANEXO N6

Cncer Pulmonar 32
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

CONCLUSIN

Cncer Pulmonar 33
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

El diagnstico tardo en cncer de pulmn es el principal factor que explica


las bajas tasas de supervivencia. Adems de mejorar el acceso a las
terapias anticancerosas ms innovadoras, importa introducir medidas
eficaces para la prevencin y deteccin precoz del cncer, a travs de la
puesta en marcha de registros de tumores bien estructurados con el fin de
realizar un seguimiento de los cambios y mejoras que se consigan con la
introduccin de nuevas terapias, as como con modificaciones organizativas
en la asistencia sanitaria.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Cncer Pulmonar 34
UNIVERSIDAD SAN LUIS GONZAGA DE ICA FACULTAD
DE ENFERMERIA

1. Instituto nacional de salud. El cncer del pulmn. [sitio de internet].


Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesita-
saber/pulmon.pdf. Consultado: 04 de febrero del 2017

2. Dr. Jos Ramn Donado. Diagnstico y tratamiento cncer del


pulmn. [Sitio de internet]. Disponible en:
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/c
olectivos/grupocooperativo/2006/oncosur/guia_clinica_oncosur_cance
rpulmon.pdf. Consultado: 04 de febrero del 2017

Cncer Pulmonar 35