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MONOGRAPHIES DE LA SOCIETE FRANCAISE DORTHOPEDIE PEDIATRIQUE

Orthopdie Pdiatrique
et Rducation

sous la direction de : J. Cottalorda


D. Louahem, P. Mazeau, M. LKaissi, M. Delpont,
K. Patte, J. Plissier, C. Hrisson, M. Porte

11, bd Henri IV - 34000 Montpellier


e-mail : sauramps.medical@wanadoo.fr

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COLLECTION MONOGRAPHIE DE LA SO.F.O.P (ex-G.E.O.P.)

BOLLINI Chirurgie et orthopdie du rachis de lenfant - 1989


FILIPE - DAMSIN Chirurgie et orthopdie de la hanche de lenfant - 1991
ROGEZ - LAUMONIER Stratgie et techniques chirurgicales en orthopdie pdiatrique - 1992
MALLET - LECHEVALLIER Chirurgie et orthopdie du genou de lenfant - 1993
Chirurgie et orthopdie du rachis cervical de lenfant - 1993
PENNEOT - TOUZET
Chirurgie et orthopdie de la luxation congnitale de la hanche avant lge de la marche - 1994
Hmatologie et orthopdie - 1994
MORIN - HERBAUX Les infections osto-articulaires de lenfant - 1995
LASCOMBES - LEFORT Les tumeurs osseuses bnignes de lenfant - 1996
BERARD - KOHLER La scoliose idiopathique - 1997
GRIFFET Les anomalies congnitales du membre suprieur - 1998
CLEMENT Les ingalits de longueur des membres infrieurs - 1998
ONIMUS - de BILLY - CHATAIGNER Les maladies neuro-musculaires de lenfant - 1999
BONNARD - BRACQ Du symptme au diagnostic ou lorthopdie pdiatrique au quotidien - 2000
Moulies - Tanguy Le pied de lenfant : chirurgie et orthopdie - 2001
clavert - metaizeau Fractures de lenfant - 2002
FINIDORI - GLORION - LANGLAIS Pathologie piphysaire de lenfant - 2003
sales de gauzy - darodes - cahuzac - lebarbier Les tumeurs malignes de lenfant - 2004
cottalorda - Bourelle - Chotel - Dohin Linfirme moteur crbral marchant - De lannonce du handicap
la prise en charge de ladulte - 2005
FENOLL - SENAH - CHAPUIS - GUILLARD-CHARLES La luxation congnitale de la hanche - 2006
JOUVE Guide Pratique - Urgence et Orthopdie Pdiatrique - 2007
COllet - Mary - Gouron - Plancq Les pertes de substances osseuse
et cartilagineuse chez lenfant - 2008
JOURNEAU - LASCOMBES Les dformations des membres infrieurs
de la consultation lacte opratoire - 2009
DE BILLY - LANGLAIS - DUTOIT - ZAMBELLY Reprises et squelles en traumatologie de lenfant - 2010

CHEZ LE MEME EDITEUR

Sminaires para-mdicaux du GEOP


LEBARBIER - SALES DE GAUZY La peau en orthopdie pdiatrique - 1997
GUILLARD Le pied de lenfant - 1998
BRONFEN Ingalits de longueur des membres infrieurs : du diagnostic au traitement - 1999
DOHIN Les tumeurs osseuses de lenfant - 2000
GRIFFET Le rachis de lenfant et de ladolescent - 2004

Monographies du Collge National de Chirurgie Pdiatrique


GALIFER Chirurgie hpato-biliaire de lenfant - Montpellier 1994
DEBEUGNY Pathologie rnale de lenfant - Lille 1995
GUYS Le rectum pdiatrique - Marseille 1996
Pathologie de luretre de lenfant - Brest 1997
CHAPUIS - DODAT Tumeurs abdominales malignes de lenfant :
Rle du chirurgien-pdiatrique - Lyon 1998
GUYS - AUBERT La vessie neurologique de lenfant - 1998
HELOURY Pathologie fonctionnelle de la vessie chez lenfant - 1999
BACHY - LIARD Les traumatismes viscraux de lenfant - 2000

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SOMMAIRE

- Chapitre 1 -
Traumatologie de lenfant et rducation

Y a-t-il une place pour la rducation en traumatologie courante de lenfant ?


S. Fritot, J. Leroux, M. Verhaeghe, S. Abu Amara, P. Chrestian, J. Lechevallier............15

Prise en charge globale dun enfant polytraumatis


B. de Billy, J. Bevalot, B. Parratte, J. Langlais, B. Constantinou..................................................23

Stratgie de prise en charge du rachis traumatique de lenfant


(rachis neurologique compris)
F. Accadbled, C. Donskoff, J. Sales de Gauzy.................................................................................................33

- Chapitre 2 -
Prise en charge multidisciplinaire du handicap moteur

Marche sur la pointe des pieds : toxine, pltres dallongement, etc.


Y. Lefvre, C. Bouteiller........................................................................................................................................................43

Analyse de la marche, indications pratiques en 2012


T. Haumont, C. Beyaert, P. Journeau, P. Lascombes. ..................................................................................53

Toxine botulique dans la prise en charge de lenfant handicap spastique :


recommandations de bonnes pratiques. Rducation post-injection
E. Viehweger, M.A. Rohon, C. Boulay, E. Morel.............................................................................................61

Le couple MPR/chirurgien dans le choix des indications thrapeutiques chez


le paralys crbral marchant
C. Vuillerot, K. Abelin-Genevois. ..................................................................................................................................83

Cahier des charges de la rducation postopratoire pour la chirurgie multi-sites


de lenfant paralys crbral
A. Krasny-Pacini, F. Pauly, J. Hiebel, C. Stanchina, C. Karger, P. Chabert,
S. Godon, P. GiCquel, J.M. Clavert.............................................................................................................................99

Le couple Mdecin Rducateur et Chirurgien dans les indications des


traitements chez lenfant non marchant
K. Patte, J. Cottalorda, L. Schifano, M. Porte, J.M. Verbois, L. Boyer,
M. Thomaso..................................................................................................................................................................................115

Prise en charge rducative et chirurgicale du membre suprieur chez lenfant


paralys crbral
F. Fitoussi, A. Lucet. ................................................................................................................................................................125

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Spina Bifida : Quelle collaboration entre lorthopdiste pdiatre et le mdecin
de mdecine physique et radaptation ?
P. Violas, S. Marleix, M. Chapuis, B. Fraisse, H. Rauscent, M. Curt, R. Heyman,
I. Bonan, M. Lombard..........................................................................................................................................................137

Apport des techniques modernes dappareillage chez lenfant handicap


L. Schifano, K. Patte, J. Cottalorda......................................................................................................................145

Chapitre 3 - Dformations vertbrales

Douleurs rachidiennes non spcifiques de lenfant et ladolescent


J.L. Clment....................................................................................................................................................................................153

Prise en charge mdico-chirurgicale de la dystrophie rachidienne de croissance


(maladie de Scheuermann)
S. Guillard, A. Hamel, E. Mayrargue, L. Geffroy, F.-X. Coutand................................................161

Le spondylolisthsis par lyse isthmique de lenfant et de ladolescent -


Evaluation - Prise en charge rducative et orthopdique
E. Ebermeyer, E. Morel, B. Dohin...............................................................................................................................171

La rducation a-t-elle une place dans la prise en charge dune scoliose


idiopathique ?
M. Porte, M. Fijac, K. Patte, J. Cottalorda, A. Dupeyron, J. Pelissier.....................................187

Indications actuelles des pltres de correction pour scoliose


L. Miladi.............................................................................................................................................................................................199

Quel corset pour quelle scoliose?


J.F. MALLET.........................................................................................................................................................................................209

Apport des nouvelles technologies dans la confection des orthses vertbrales


M. Thepaut, R. Pecquery P. Neagoe, P. De Vries, B. Fenoll...................................................................221

Prise en charge priopratoire des grandes malformations vertbro-costales


G. Bollini, C. Boulay, E. Viehweger, F. Launay, J.L. Jouve....................................................................229

CHAPITRE 4 - DIVERS

Evaluation de la pertinence de la prise en charge rducative du pied-bot


varus quin linstitut saint Pierre. 20 ans dj - Manipulations - Contentions -
Machine de Mobilisation Passive
F. Bonnet-Dimeglio, I. Chevalier, P. Dequae, D. Louahem, J Cottalorda,
M. Dubus, C. Boutard, E. Lona, M. Gasnier.....................................................................................................235

Traitement du pied-bot selon la mthode de Ponseti - Exprience lyonnaise


de 13 ans (1999-2012)
F. Chotel, R. Parot, A. Fassier, K. Abelin-genevois, R. Kohler, J. Brard
(et les kinsithrapeutes du service : C. Mulier, D.Morel, C. Michel, N. Puech, M.J. Pittet-Villalba, I. Claude). ...................253

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Adquation moignon damputation et appareillage chez lenfant
A. Eid, A. Descotes, P. Chabloz, M.P. de Angelis, J. Griffet................................................................267

Place respective de la chirurgie et de la rducation dans la paralysie obsttricale


du plexus brachial
C. Romana......................................................................................................................................................................................283

Places respectives de la rducation et de la chirurgie dans la pathologie


nonatale (torticolis congnital, dformation des pieds, etc.)
S. Bourelle, M. Belouadah, C. Senah...................................................................................................................289

Pathologie de lenfant sportif et rducation


M. Lemoine, Ch. Bonnard.................................................................................................................................................295

La chirurgie des ingalits de longueur des membres infrieurs - Prise en charge


infirmire - Le rle du kinsithrapeute dans la rducation de ces patients
F. Launay, C. Boulanger, M. Delphin, O. Gregoriades, C. Compere.........................................299

Maltraitance et ostogense imparfaite


M. LKaissi, O. Prodhomme, D. Louahem, P. Mazeau, M. Delpont, J. Cottalorda.......309

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Avant-propos

Voici pour la premire fois rassembles, en un seul lieu, toutes les manifesta-
tions scientifiques de la Socit Franaise dOrthopdie Pdiatrique (SoFOP) : le
Sminaire National dEnseignement Paramdical, la journe de Recherche avec
des communications concernant des travaux finis mais aussi des travaux en
cours, et enfin le Sminaire National dOrthopdie Pdiatrique. En cela, il est
vrai que nous suivons la tendance gnrale actuelle, trs prosaque, de rationa-
liser les dpenses.

Mais ce nest pas tout ; paraphrasant la rgle du thtre classique, il est possible
de dire : quen un lieu (le Corum), en trois jours, un seul fait accompli (lensei-
gnement) tiennent jusqu la fin le thtre rempli !

Les avantages sont sans aucun doute importants.

Le premier est le choix du lieu, particulirement propice pour favoriser les


changes entre les diffrents acteurs de ces journes, tant au sein de notre sp-
cialit chirurgicale que avec nos collgues rducateurs. Ces changes seront
sans aucun doute trs enrichissants pour tous.

Le deuxime est la possibilit accrue pour tous les intervenants de visiter les
stands des exposants qui ont permis, pour une partie, le financement de cette
manifestation. Les locaux sont tout fait adapts un fonctionnement conjoint
des diffrentes sances, avec des lieux de convivialit partager.

Le troisime est de pouvoir retourner nos diffrents lieux de travail avec des
documents de grande valeur runissant lexprience des orateurs participants :
quils en soient remercis.

Enfin, il faut surtout remercier lquipe de Montpellier, organisatrice de ce smi-


naire, pour leur enthousiasme et leur ddication.

Notons aussi que nous revenons Montpellier 35 ans aprs le sminaire fonda-
teur du CREPO (Club de Recherche et dEnseignement en Pdiatrie Orthopdique)
par H. BENSAHEL, J.-M. BOUYALA, H. CARLIOZ, P. RIGAULT et J.-G. POUS. Il a eu
lieu en avril 1977 Palavas les Flots.

Claudia ROMAA
Prsidente de la Socit Franaise
dOrthopdie Pdiatrique

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Y a-t-il une place pour la
rducation en traumatologie
courante de lenfant ?
S. Fritot, J. Leroux, M. Verhaeghe, S. Abu Amara,
P. Chrestian, J. Lechevallier

La vrit appartient ceux qui la cherchent et non ceux qui prtendent la dtenir
A. Schopenhauer

Introduction pratique sportive, son autonomie se trouve-


ront perturbs, voire interrompus.
Sil est un domaine o la spcificit pdiatrique
de lexercice de lorthopdie est une ralit Dans tous les cas, cest lquilibre familial qui
quotidienne, il est probable que la traumatolo- est mis lpreuve en raison :
gie en soit la plus frappante illustration. En ef- - des nouvelles difficults de lenfant (perte
fet, au-del de loriginalit des traumatismes dautonomie, difficults crire, douleur),
osto-articulaires de lenfant, lanatomie, la - de la situation sociale (travail des parents,
physiologie, la psychologie et la sociologie de isolement par rapport au reste de la famille),
lenfant contribuent influencer sa consolida- - des conditions de vie (accessibilit du domi-
tion osseuse et la rcupration de son autono- cile, loignement de ltablissement scolaire,
mie fonctionnelle. Plus que jamais, la transpo- etc.).
sition des principes de la rducation
fonctionnelle de ladulte la prise en charge Le mdecin de Mdecine Physique et de
pdiatrique na pas sa place. Radaptation (MPR), selon la dfinition euro-
penne, a pour rle de coordonner et dassu-
La rducation est le plus souvent inutile, voire rer la mise en application de toutes les mesures
nuisible la rcupration fonctionnelle de len- visant prvenir ou rduire au minimum invi-
fant traumatis [1, 2, 3, 4]. Nous montrerons table les consquences fonctionnelles physi-
toutefois dans quelles circonstances la rdu- ques, psychologiques, sociales et conomiques
cation peut lgitimement prendre place. Mais des dficiences et des incapacits.
surtout au-del de laspect technique de la
rducation, nous soulignerons quune prise Afin de permettre un enfant de rcuprer
en charge approprie dun enfant traumatis des capacits lissue dun traumatisme, il est
sinscrit dans un programme plus ambitieux de donc ncessaire de rflchir en termes de dfi-
rhabilitation. En effet, la survenue dun cience, incapacit et handicap. Quelles attein-
traumatisme fait passer brutalement lenfant tes et limites lintgration sociale, lenfant
de la pleine sant au statut dassist. Sil est traumatis subira-t-il ? Pour quelles incapacits
jeune on verra son rythme dacquisitions neu- (incapacit se dplacer, difficults de prhen-
rologiques ou locomotrices marquer le pas. Sil sion, troubles de lattention, etc.) et cause de
est plus g, sa scolarit, ses loisirs et sa quelles dficiences (contention en pltre ou en

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orthopdie pdiatrique et rducation

rsine, douleurs, amyotrophie, dme, rai- Le recours aux ostosynthses stables, sans im-
deur articulaire, etc.) ? mobilisation est retenu quand lobjectif de r-
habilitation, de maintien scolaire, ou simple-
Les publications de rducation pdiatrique ment dautonomisation est prvalent. Cest
sont rares (ScienceDirect, PubMed, Cochrane ainsi que lostosynthse des fractures des
library, CENTRAL et PEDro) [5]. Les publications deux os de lavant-bras libre lenfant dune
sont dun niveau de preuve D (avis dexpert) [6, trop longue immobilisation et lui permet de
7, 8, 9, 10, 11]. La place de la rducation en suivre la classe et de prendre ses notes.
traumatologie courante na donc pas t va- Lostosynthse de la fracture diaphysaire du
lue de faon scientifique. Cest donc sur la fmur autorise lenfant en ge scolaire re-
base de notre exprience en Orthopdie- prendre ses tudes rapidement au lieu dtre
Traumatologie Pdiatrique et en Mdecine immobilis domicile ou en tablissement
Physique et Radaptation Pdiatrique que nous spcialis dans un appareillage pelvi-pdieux.
pensons que la place de la kinsithrapie en
traumatologie courante est limite [3, 12, 13]. Enfin, ces ostosynthses sont privilgies chez
Les dficiences retrouves lexamen clinique lenfant polyfractur ou polytraumatis pour
chez les enfants victimes de fractures simples faciliter son nursing, ses soins et sa
des membres ne donnent pas souvent lieu mobilisation.
des incapacits ou situations de handicap qui
justifient lintervention des MPR dans la plu-
part des cas. Les principes de la rducation

Lide que lenfant peut rcuprer spontan-


ment ses amplitudes articulaires est juste dans
Principes fondamentaux la mesure o, sans intervention dun tiers, len-
fant continue se mouvoir, jouer et parvient
Les principes de la prise en charge trs vite rcuprer les amplitudes de larticu-
orthopdique lation immobilise.

Lenraidissement articulaire aprs une im- La MPR a particulirement sa place pour des
mobilisation prolonge est toujours rver- enfants ayant plusieurs dficiences pour les-
sible en traumatologie courante extra-ar- quelles est rflchi un projet global de la phase
ticulaire pdiatrique. Cest pourquoi les aigu la rinsertion sociale la plus proche
techniques thrapeutiques utilises ont recours possible de ltat antrieur. Cette prise en
sans complexe aux contentions tendues, bra- charge qui associe rducation (le plus souvent
chio-palmaires ou cruro-pdieuses. En outre, multidisciplinaire), accompagnement social,
elles permettent bien souvent de protger psychologique et scolaire doit se faire dans
lenfant contre lui-mme et ses imprudences une dmarche dynamique, dans des dlais
ventuelles en constituant une entrave bienve- courts, pour obtenir lautonomie fonctionnelle
nue particulirement lorsquil est excessive- et la qualit de vie.
ment turbulent.
Mais il semblerait aussi quavec une rduca-
Ces immobilisations peuvent tre utilises iso- tion mene selon des principes rigoureux, les
lment ou en complment dun traitement enfants rcuprent plus vite, mieux et avec
chirurgical. Labord chirurgical peut alors tre moins de complications. La question se pose
limit, la stabilisation peut tre moins rigide, la donc des indications et des modalits du traite-
contention apportant le complment nces- ment rducatif propos. Les prescriptions
saire dimmobilisation. peuvent comprendre la rducation par

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Y a-t-il une place pour la rducation en traumatologie courante de lenfant ?

kinsithrapie, ergothrapie et psychomotricit


mais aussi la radaptation par lorganisation de
la scolarit et les conditions dapprentissage,
laccs aux loisirs, la vie au domicile. Cela com-
prend galement les appareillages, les consi-
gnes thrapeutiques, la rdaction des docu-
ments ncessaires la prise en charge sociale
(MDPH et ALD).

Lorsquest envisage une prescription de r-


ducation en traumatologie courante, que ce
soit en kinsithrapie (particulirement en cas
de troubles trophiques, articulaires ou muscu-
laires), en ergothrapie (troubles du geste,
troubles daccs la toilette, habillage, jeux,
etc.) ou en psychomotricit (troubles du sch-
ma corporel ou troubles sensori-moteurs), il
est ncessaire de retenir trois principes :

1) Primum non nocere


Les kinsithrapeutes, comme les MPR et Fig. 1: Enfant ayant fait lobjet dune rduca-
chirurgiens orthopdistes, doivent connatre tion avec mobilisation passive et massage du
coude dans les suites dune fracture supracon-
les contre-indications : llectrothrapie, dylienne. Important ostome avec enraidisse-
lutilisation dultrasons en physiothrapie, la ment du coude (Collection C. Glorion).
mcanothrapie, les massages des piphyses
fertiles et des hmatomes, les mobilisations
passives de rcupration articulaire.
3) Prvenir les troubles de schma
Les massages et les mobilisations passives qui corporel
ont pour but de librer les adhrences sont Cette prvention porte sur la boiterie, ou toute
formellement contre-indiqus. Ces adhrences autre asymtrie de dmarche.
constitues au prix de saignements et de ph-
nomnes inflammatoires, eux-mmes respon-
sables de douleurs, peuvent tre le site par une Prise en charge initiale
manipulation excessive de nouveaux saigne-
ments ou exacerbation inflammatoire qui est Traumatismes du membre
responsable dune aggravation de la raideur. suprieur
Ce cercle vicieux peut aboutir des cons-
quences dltres, ostomes para-articulaires Dans la plupart des cas, les enfants ne prsen-
(fig. 1) ou raideurs dfinitives. tent pas de dficience ni dincapacit. La mobi-
lisation des doigts aide la fonte de ldme
2) Evaluer limpact orthopdique et lentretien musculaire sous pltre. Lorsque
long terme de la lsion observe lenfant prsente une dficience (insuffisance
On doit prvoir une dformation de membre, musculaire, raideur articulaire, troubles sensi-
un trouble de croissance, ou une instabilit ar- tifs) la rcupration spontane est la rgle
ticulaire chronique. quand le maintien dune activit est possible.

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orthopdie pdiatrique et rducation

Si latteinte initiale est plus svre, le pronostic Traumatismes du membre


de rcupration plus incertain, ou la personna- infrieur
lit de lenfant trop pusillanime, la rcupration
peut tre optimise par un encadrement de La mobilisation et la reprise dappui sont sou-
rducation. Schmatiquement, la kinsithra- vent possibles prcocement (fig. 3). Lobjectif
pie permet le rveil sensitif, le renforcement principal est la reprise dautonomie.
musculaire et la rcupration articulaire.
Lergothrapie, qui se dveloppe de faon trs
insuffisante en activit librale, permet le travail
dintgration du membre suprieur dans les ac-
tivits, la mise en confiance de cette intgra-
tion, la rcupration de fonctions perdues com-
me lcriture ou lhabillage, la toilette (fig.2).

Fig. 3: Reprise dappui progressive


par la verticalisation sur plan

Chez le petit, avant le cours prparatoire (CP)


Fig. 2: Travail de prhension-dplacement les mthodes purement orthopdiques sont
privilgies. Les contentions sont cruro-p-
dieuses ou pelvi-pdieuses.

Lorsque les enfants sont plus gs (aprs le


La psychomotricit trouve des indications aprs CP), la reprise rapide de la scolarit doit tre
valuation de la rcupration. Elle intervient en privilgie. Les techniques chirurgicales sont
cas de persistance de troubles sensitifs en par- alors choisies permettant de saffranchir dune
ticulier proprioceptifs gnant la conscience du contention externe.
schma corporel, troublant la prcision du ges-
te ou le contrle de posture. Elle permet gale- Comme au niveau du membre suprieur, les
ment daccompagner les troubles anxieux dans dficiences sont recherches pour un service
la rassurance du geste en lien avec lespace et rendu maximal de rcupration. Les testings
lutilisation fonctionnelle. musculaires infrieurs 3/5, lhypoesthsie

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Y a-t-il une place pour la rducation en traumatologie courante de lenfant ?

exposant des lsions cutanes, les membres cannes anglaises ou pour lapprentissage du
exclus dune fonction doivent tre clairement pas simul (sans appui du membre ls) ou du
pris en charge en rducation. pas contact (effleurage au sol sans poids du
corps dans le pas contact) (fig. 5). Cette rdu-
Entre 6 et 8 ans, la fiabilit du bquillage en cation lui permet de reconstituer son schma
appui monopodal est trs incertaine. La pres- corporel, de prvenir les enraidissements arti-
cription du fauteuil roulant est prfre si la culaires et les rtractions tendineuses.
qualit de lostosynthse interdit tout appui.
Lapprentissage du dplacement au fauteuil
roulant ne ncessite aucune rducation.
Lenfant sapproprie cette aide technique rapi-
dement. La kinsithrapie permet de rcup-
rer les insuffisances musculaires, les pertes
damplitude articulaire. Lergothrapie travaille
les pertes sensitives, les possibilits de trans-
fert dappui, la remise en confiance dans des
activits ludiques, dans le ramassage dobjets,
etc. (fig. 4).

Fig. 5 : Travail de contrle postural

Fig. 4 : Contrle postural pour le ramassage


Lorsque lenfant a peu de dficiences, la repri-
se scolaire en cannes anglaises constitue en soi
La psychomotricit permet de travailler la une radaptation leffort importante par les
grande motricit dans les dplacements enga- diffrentes contraintes lies aux dplacements
geant le corps dans son ensemble pour la re- entre le domicile et ltablissement scolaire.
prise de confiance et lengagement dans des Cette activit musculaire et cardiaque est par-
activits. fois suffisante la rcupration.

A partir de 8 ans et sous rserve que les aptitu- Les propositions rducatives de lenfant avec
des motrices de lenfant le lui permettent (for- dficience motrice cherchent prvenir les rai-
ce musculaire des membres suprieurs, pro- deurs, les attitudes vicieuses, les douleurs,
prioception, absence de trouble visuel, lamyotrophie, les consquences des pertes de
adaptation cardio-respiratoire leffort), le mobilit et de force. Il sagit de limiter la perte
bquillage en pas simul ou en pas contact est de recrutement musculaire, lostopnie,
apprendre. Il est parfois ncessaire de pres- ldme, les troubles de programmation neu-
crire quelques sances de rducation pour romusculaire et de permettre le gain de stabi-
lapprentissage de la monte des escaliers en lit fonctionnelle.

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orthopdie pdiatrique et rducation

Lorsque les dficiences sont svres, quand micile et ltablissement scolaire, lquipement
lenfant prsente plusieurs incapacits fonc- de cet tablissement sont autant de facteurs
tionnelles, quil ne peut accder son domicile prendre en compte pour lorganisation du pro-
ou son cole, lavis du mdecin MPR est re- gramme de la phase de convalescence.
quis. Lorsque les besoins rducatifs compren-
nent au moins deux thrapies rducatives Lorsque la contention est cruro-pdieuse, la
diffrentes par jour, lhospitalisation en MPR rintgration scolaire est envisageable si le
est souhaitable. domicile du patient nest pas excessivement
loign de son collge ou lyce. Dans le cas
Cette hospitalisation permet non seulement de contraire, une bourse du conseil rgional peut
rpondre aux besoins de rducation dj vo- tre sollicite pour une prise en charge indivi-
qus mais permet aussi une rcupration duelle des dplacements du domicile lta-
dautonomie aux transferts pour sortir du lit, blissement scolaire. Mais les dmarches sont
aller aux toilettes ou sur table de rducation longues et elles ne seront entreprises que si la
par le travail des infirmires et aides-soignantes. priode de handicap temporaire est durable.
Elles accompagneront lenfant vers une rcup- Le cas chant ce sera lassureur scolaire qui
ration de son autonomie de toilette et dhabilla- sera sollicit.
ge. Durant lhospitalisation et en fonction des
besoins, lenfant peut bnficier dune scolari- La rintgration peut tre facilite par un
sation avec des enseignants spcialiss en lien
contact direct avec le mdecin ou linfirmire
avec le programme pdagogique en cours, un
scolaire en charge de ltablissement puis un
accompagnement social et/ou psychologique.
rfrent scolaire. Un plan daccueil individuali-
La proximit dun atelier intgr dappareillage
s (PAI) peut alors tre mis en place rapidement
permet galement dadapter ds que possible
pour rgler les difficults daccessibilit en fau-
lappareillage pour suivre la rcupration.
teuil roulant. Les prescriptions de fauteuil
roulant obissent des rgles de bon sens,
Les principes de la rducation pdiatrique
accessibilit facile aux roues, longueur dassise
passent par la patience, le jeu, lchange,
et hauteur de dossier adaptes la taille de
ladaptation chacun. Les prises en charge
lenfant, dossier inclinable ou repose-jambes
tiendront compte du schme corporel, de la
perception du corps, de la coordination, de la en fonction des besoins. Le fauteuil roulant
latralit, du rythme, de la structuration spa- doit tre lger et pliant pour une utilisation
tiale et temporelle. plus aise par la famille.

Si la contention est pelvi-pdieuse, les possibi-


lits de rintgration scolaire sont beaucoup
Radaptation et rinsertion
plus limites mais les enfants en ge scolaire
ne sont quexceptionnellement concerns.
La rapide rhabilitation est un gage de la rin-
tgration du cadre familial dabord puis de la Lattention porte alors sur la mise en place
scolarit que lon sefforce de prserver avec dun enseignement domicile et laccessibilit
dautant plus dattention que lenfant est g. des locaux privs.

La reprise des activits dans les suites dune


Traumatisme du membre infrieur immobilisation prolonge est encourage. On
recommande une activit non violente lui per-
Les conditions sociales impactent significative- mettant de recouvrir ses amplitudes articulai-
ment les donnes de la prise en charge. La dis- res sans douleur, ni inflammation. Lidal est
ponibilit des parents, la distance entre le do- de pratiquer la natation compte tenu de lab-

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Livre 1.indb 20 13/02/12 13:14:16


Y a-t-il une place pour la rducation en traumatologie courante de lenfant ?

sence de rsistance contre la pesanteur. Traumatisme du membre


Certains jeux ou sports pratiqus avec pruden- suprieur
ce et modration dans un contexte bien enca-
dr peuvent favoriser la rcupration (tennis Pour lenfant sans dficience ayant t immo-
de table, marche, etc.). bilis au membre suprieur, la radaptation
peut seffectuer en orientant les enfants vers
La radaptation cardio-respiratoire leffort des activits ludiques cratrices qui facilitent
dbute prcocement avec le fauteuil roulant lintgration du membre suprieur, la coordi-
lorsque le bquillage est impossible. Lenfant nation, les prises bimanuelles, louverture des
est initi la marche, la natation puis pro- doigts en opposition avec ouverture de la pre-
gressivement des sports en appui compre- mire commissure.
nant de la course et des sauts mais sans
contacts initialement. La dure de cette phase Les jeux manuels comme la pte modeler, les
est fonction de la consolidation osseuse, des mikado, les puzzles, les dessins, etc., favori-
risques pris par lenfant concern. sent la main dite de prcision engageant
principalement les trois premiers doigts. Il faut
La radaptation des activits de loisir peut aussi encourager lenfant reprendre ses acti-
passer par la pratique dActivits Physiques vits de vie quotidienne (lavage des dents,
Adaptes (APA) (fig. 6). Ces activits sont pra- ouverture de bouteille, habillage et toilette).
tiques par des professionnels ducateurs
sportifs forms au handicap moteur et en lien Lorsquil est ncessaire de rcuprer une main
avec la fdration franaise Handisport ou en de force plus quune main de prcision, il
association avec des fdrations sportives convient de favoriser les jeux avec tenue en
comme la Fdration Franaise de Tennis ou la fermeture des doigts qui ncessitent un main-
Fdration Franaise dEquitation. tien de la stabilit du poignet et un renforce-
ment de la prise des quatrime et cinquime
doigts (tennis de table, Wii, ptanque
adapte lenfant, etc.).

Latteinte du membre dominant doit attirer


lattention sur la tenue du crayon pour lint-
gration scolaire (fig. 7). La posture du membre
doit tre tudie lors de cette criture (une ta-
ble dinclinaison variable peut par exemple
tre utilise dans la classe).

Fig. 6 : Activits physiques adaptes permettant


le maniement du fauteuil roulant manuel Fig. 7 : Intgration des outils scolaires

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Livre 1.indb 21 13/02/12 13:14:16


orthopdie pdiatrique et rducation

Conclusion que le mdecin augmente le service rendu et la


qualit des soins.
La traumatologie courante est le plus souvent
bnigne. En labsence de dficience, incapa- La collaboration chirurgien orthopdiste et
cit ou handicap, la rducation, radapta- mdecin MPR permet daugmenter la prci-
tion et orientation spcifiques ne sont pas sion des dcisions thrapeutiques. La ncessit
ncessaires. de rducation/radaptation nest pas scienti-
fiquement prouve ce jour dans la traumato-
Lexamen clinique rigoureux seul est le garant logie courante mais les besoins de plus en plus
du dpistage des dficiences. Linterrogatoire prgnants dintgration sociale, rapide et de
permet le bilan des incapacits et la mise en qualit simposent nous pour largir notre
lumire des situations de handicap. Cest en champ daction toutes les procdures nces-
soccupant du malade et non de la maladie saires cette rhabilitation.

Rfrences
[1] Carlioz H, Seringe R. Traumatismes des membres. In: [7] Chanelire C, Moreux N, Pracros JP, Bellon G,
Orthopdie du nouveau-n ladolescent. Paris, Masson, Reix P. Fractures costales au cours des bronchiolites aigus
2002: 185-190. virales: propos de 2 cas. Archives de pdiatrie. 2006: 13:
[2] Hedin H, Larsson S. Technique and considerations 1410-12.
when using external fixation as a standard treatment of fe- [8] Chapuis A, Maurric A, Beauvois E. La kinsithrapie
moral fractures in children. Injury int. J Care Injured. 2004: respiratoire ambulatoire du nourrisson est-elle pourvoyeuse de
35 :1255-63. traumatisme thoracique? Kinesither Rev. 2010: 108: 48-54.
[3] Forin V. Particularits des fractures de lenfant. Place de [9] Schneidmuller D, Roder C, Kraus R, Marzi I,
la rducation chez lenfant avec fracture des membres. In: Kaiser M, Dietrich D. Van Laer L. Development and vali-
Held J.P., Dizien O. eds. Trait de mdecine physique et de dation of a paediatric long-bone fracture classification. A
radaptation. Paris, Mdecine-Sciences Flammarion, 1998: prospective multicentre study in 13 European paediatric
715-20. trauma centres. BMC Musculoskeletal Disorders. 2011: 12:
1-13.
[4] Xhardez Y. Orthopdie traumatologie. Kinsithrapie.
In: Vademecum de Kinsithrapie. 4e dition. Paris, Maloine, [10] Smith TO, Davies L, Chester R, Clark A, Donell ST.
1996 :1242-4. Clinical outcomes of rehabilitation for patients following
lateral patellar dislocation: a systematic review. Physiotherapy
[5] Moseley AM, Sherrington C, Elkins MR, Herbert
96, 2010: 269-81.
R, Maher CG. Indexing of randomised controlled trials of
physiotherapy interventions: a comparison of AMED, [11] Treby J, Main E. A survey of physiotherapists involved
CENTRAL, CINAHL, EMBASE, Hooked on evidence, PEDro, in paediatric lower limb amputee rehabilitation in the British
PsycINFO and PubMed [review]. Physiotherapy, 2009: 95: Isles. Physiotherapy 2007: 93: 212-17.
151-6. [12] Kemp AM. Fractures in physical child abuse [Symposium].
[6] Abraham A, Kumar S, Ibrahim T. Surgical interven- Pediatrics and child health. 2008: 18: 550-3.
tions for diaphyseal fractures of the radius and ulna in chil- [13] Abraham A, Handoll HHG, Khan T. Interventions
dren [review]. In Interventions for treating wrist fractures in for treating wrist fractures in children. John Wiley and Sons
children. John Wiley and Sons 2008: 11-12. 2008.

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Livre 1.indb 22 13/02/12 13:14:16


Prise en charge globale dun
enfant polytraumatis
B. de Billy, J. Bevalot, B. Parratte,
J. Langlais, B. Constantinou

Introduction dans la chronologie de la prise en charge en


expliquant tous les aspects quelle peut couvrir.
La survenue dun polytraumatisme chez len-
fant est un vnement heureusement de plus
en plus rare. Cette raret engendre de nouvelles Rsum des notions connues du
difficults quant lorganisation de la prise en
monde chirurgical. Les Gold
charge ainsi quune perte dautomatismes pou-
vant induire des erreurs ou des retards de traite- Standard du polyraumatisme
ments. Il est donc fondamental de poursuivre
tous les efforts pdagogiques pour maintenir la
Quelques notions de ranimation
qualit de prise en charge en rflchissant aux
Le polytraumatisme est un modle exprimen-
possibilits dapprentissages nouveaux.
tal unique puisquil engendre une perturbation
multifactorielle (Hmorragie, Hypoxie, Stress,
La littrature sur la prise en charge dun enfant
Douleur) brutale sur un organisme pralable-
polytraumatis est vaste et a permis de dfinir
ment sain. Lenfant est diffrent de ladulte et
le pr-requis ncessaire laccueil mdico-chi-
sa rponse physiopathologique est spcifique
rurgical. Nous rappellerons les notions fonda-
(vasoconstriction priphrique particulire-
mentales sur ce sujet. Les rsultats longs ter-
ment importante chez lenfant) et permet de
mes et les moyens de les amliorer sont, en maintenir un certain temps la tension artrielle.
revanche, lobjet dune discrtion coupable. La ranimation initiale doit compenser par la
Peu de travaux ont t publis sur les suites ventilation et lapport massif doxygne, la
post-hospitalires. Il nous parat donc primor- lutte contre lacidose mtabolique et respira-
dial de rflchir au comblement de cette lacu- toire et la limitation des apports glucidiques.
ne en dtaillant lapport et la place de la mde- Ce systme de compensation physiopathologi-
cine physique et de radaptation, objet du que fonctionne pendant quelques heures
chapitre prsent. au-del desquelles, si la correction nest pas
effectue, les effets bnfiques de cette rgu-
Nous proposons de rappeler quelques notions lation deviennent nocifs et entranent le syn-
chirurgicales en renvoyant aux textes multiples drome de dficience polyviscrale qui, chez
dj publis et de sarrter plus longuement sur lenfant plus particulirement, est irrattrapa-
la rducation fonctionnelle pour lintgrer ble. La ranimation initiale repose sur 4 volets.

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Livre 1.indb 23 13/02/12 13:14:16


orthopdie pdiatrique et rducation

Traitement de la dtresse Modalits de prise en charge en


respiratoire (dgagement des urgence
voies ariennes suprieures)
Bilan diagnostique
Les gestes effectuer sont : Recueil des circonstances de laccident
- Immobilisation du cou par un collier cervical Il est important car il permet davoir une ide
non compressif, sur la violence du traumatisme, sur le mca-
- Aspiration et le dgagement des voies nisme de laccident, il permet de connatre
ariennes, ltat des autres victimes et mentionne ven-
- Luxation du maxillaire, tuellement le dcs dun des parents dans lac-
- Intubation orotrachale. cident. On pourra ainsi, en fonction de lge
de lenfant et des circonstances de la survenue
Il est fondamental que le ranimateur amen de laccident, tablir un portrait-robot (prdo-
effectuer ces gestes connaisse toutes les tech- minance cphalique ou prdominance sur un
niques spcifiques lenfant. hmicorps, etc.).

Respiration Examen clinique


Cest le traitement dun pneumo ou dun h- Sur les lieux de laccident, il reste fondamental
mothorax compressif. et essentiel mme sil doit tre restreint en rai-
son de la vitesse ncessaire de la mise en u-
Hmodynamique vre des moyens de ranimation initiaux. Il doit
La rponse physiopathologique de lenfant tre systmatique. Avant toute sdation, Il faut
lhmorragie est le maintien dune bonne ten- insister sur lexamen neurologique priphri-
sion artrielle en raison dune importante va- que la recherche de lsions mdullaires. A
soconstriction. Celle-ci peut tre normale ladmission, lenfant tant sdat, sans rpon-
jusqu une spoliation sanguine de 25 30 % se aux stimuli, il doit rechercher toute dfor-
de la masse sanguine. Inversement, lors de la mation toute dsaxation mais aussi des luxa-
dcompensation de ce processus, larrt car- tions, des hmarthroses, voire des laxits
diaque est en rgle gnral plus difficile ra- articulaires. Tous les gestes qui nauraient pu
nimer. Il faut donc se fier plus sur le rythme tre effectus lors du ramassage le seront ce
cardiaque que sur la mesure de la tension art- moment avec complment des immobilisations
rielle dautant plus dlicate effectuer que et mise en route dun traitement antalgique en
lenfant est petit. Une hmorragie externe sera prfrant les anesthsies locorgionales.
un diagnostic facile et devra tre traite par
compression. Une plaie importante du scalp Imagerie des lsions
peut elle seule engager le pronostic vital.
Le principal cueil est de ngliger ou de sous
Labord vasculaire peut tre trs dlicat chez le
estimer une lsion pourvoyeuse de squelles.
petit enfant. Il faut savoir matriser toutes les
Malgr la potentielle gravit de la situation il
techniques dabord vasculaires ou de transfu-
faut rester systmatique et rigoureux. La tomo-
sion trans osseuse.
densitomtrie permet de faire une exploration
rapide de laxe vital cphalo-cervico-thoraco-
Etat de conscience abdominal. Le bilan des lsions priphriques
- Echelle de Glasgow pdiatrique. sera fait secondairement en radiologie standard.
- Intubation, ventilation assiste et sdation Certains clichs restent systmatiques comme
vise de protection crbrale se font sur les les radiographies de lensemble du rachis et du
lieux de laccident. bassin avec en particulier dgagement de

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Prise en charge globale dun enfant polytraumatis

lodontode et de la jonction cervico-dorsale, un amen mettre en place une sonde de mesure


rachis dorso-lombaire bien visualis surtout sur de pression intracrnienne si les signes dhy-
les clichs de profil. Le reste des clichs nces- pertension intracrnienne sont prsents au
saires sera guid par lexamen clinique. scanner. Le traitement mdical est assur par
les mesures de ranimation (Maintien de la
Lartriographie, lIRM en urgence sont dis- tension artrielle, oxygnation correcte, sda-
cuter dans des cas extrmes de choc hypovol- tion, installation proclive).
miques ou de lsions mdullaires.
Traumatismes de la face
Ils sont trs souvent associs au traumatisme
Les lsions et les particularits de crnien. Le recours aux spcialistes de la face
leur traitement est rare en urgence.

La hirarchie de leur prise en charge dpend Les traumatismes thoraciques


du bilan lsionnel. Elles sont exposes ici spa-
Ils font partie des lsions de laxe vital. La pr-
rment sans ordre dimportance.
sence dun traumatisme thoracique multiplie
le risque de mortalit par 20. En raison de
Les lsions de lextrmit
llasticit du thorax les lsions sont essentiel-
cphalique
lement intrathoraciques (contusions pulmonai-
Traumatisme crnien res se rencontrent dans 50 75 % des cas de
Il occupe souvent le devant de la scne et doit traumatisme thoracique, un pneumothorax se
tre explor en premier. Il est prsent dans retrouve dans 30 50 % des cas de trauma-
80% des polytraumatismes. Il est responsable tisme thoracique. Un hmothorax peut bien
des squelles les plus lourdes et reste la pre- sr lui tre associ). Viennent ensuite des l-
mire cause de dcs. Le pronostic final dpend sions plus rares de diagnostic plus difficile. Elles
de la vitesse de mise en route du traitement. Le sexpliquent par un mcanisme de dclra-
traumatisme se droule en deux temps : tion brutale :
- Traumatisme primaire li au choc direct lors - Les ruptures tracho-bronchiques sont rv-
du traumatisme. les le plus souvent par un bullage perma-
- Traumatisme secondaire ischmique en rai- nent dans les drains thoraciques et un
son de lhypotension essentiellement la- pneumomdiastin.
quelle sajoutent lhypoxie et ldme. - Les lsions vasculaires mdiastinales sont ex-
Lischmie sera elle-mme responsable ceptionnelles et catastrophiques.
ddme ce qui entrane un cercle vicieux. - Les atteintes cardiaques sont rares.
Les lsions rencontres sont par ordre de fr-
quence dcroissante : Le traitement des lsions thoraciques repose
. Contusion crbrale : 43 % sur lintubation, la ventilation assiste, le drai-
. Hmorragie mninge et intra-parenchyma- nage des panchements liquidiens ou gazeux
teuse : 36 % qui rglent 90 % des problmes des traumatis-
. Lsions axonales diffuses : 34 % mes thoraciques. Il faut y associer en cas de
. Lsion du tronc crbral : 19 % contusion importante un traitement antibioti-
. Lhmatome extra-dural et lhmatome que. Lindication opratoire est rare en dehors
sous-dural ne reprsentent que 8 % des l- des traumatismes pntrants.
sions rencontres.
Les lsions abdominales
Un geste chirurgical est exceptionnel (hma- Lexploration des lsions abdominales est ren-
tome extra-dural). Le neurochirurgien sera due difficile en raison du coma ou de la sda-

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orthopdie pdiatrique et rducation

tion et repose sur limagerie. Les lsions re- Quelques aphorismes rsument les lsions ren-
trouves sont par ordre de frquence contres :
dcroissante, le rein car il est mal protg chez - La fracture du fmur est au premier rang des
lenfant, la rate, le foie, le pancras. Dans fractures des membres.
20% des polytraumatismes, deux lsions sont - Les fractures de laxe cphalo-thoraco-abdo-
associes. Une lsion des organes creux se re- minales sont signes de mauvais pronostic.
trouve dans 1,4% des traumatismes abdomi- Elles ont des complications spcifiques neu-
naux ferms. Le traitement des lsions des or- rologiques, urologiques et reprsentent un
ganes pleins sefforce dtre conservateur. Ce risque hmorragique accru.
traitement conservateur comporte ranimation - Les lsions ligamentaires sont souvent dia-
initiale et transfusion qui est dcide ds que gnostiques aprs la phase de rveil et doi-
lhmatocrite descend en dessous de 20 %. vent faire lobjet dexplorations radiologiques
Lintervention chirurgicale sera dcide : spcifiques.
- sil ny a pas de rponse la ranimation ini- - Le principal cueil viter est la sous-estima-
tiale avec une transfusion suprieure 40ml/ tion dune fracture ou le diagnostic retard.
kg dans les 8 premires heures,
- en cas de pneumopritoine, Le traitement passe par des ostosynthses de
- en cas de plaie avec viscration ou signes de toutes les lsions par enclouage centro-mdul-
pritonite. laire lastique stable ou fixation externe quel
que soit lge de lenfant. Les ostosynthses
Les lsions osto articulaires sont programmes en une fois au mieux entre
La prise en charge des fractures lors du poly- la 24e et la 48e heure (sur un enfant stabilis et
traumatisme vise reconstituer un solide mo- non encore infect). La chirurgie urgente nest
bilisable et restaurer la continuit de la char- indique que pour les complications vasculo-
pente de manire faciliter la mobilisation nerveuses, les hmorragies externes ou en com-
(nursing et prvention des effets de la spasti- plment de gestes viscraux. Finalement les
cit) et les transferts du patient (imagerie en premires heures sont occupes par la ranima-
particulier). Toutes les difficults, particularits tion le bilan initial et les ostosynthses. La s-
et impratifs dans la prise en charge orthop- quence habituelle de prise en charge est donc
dique du polytraumatisme sont listes de la SMUR, accueil en milieu pdiatrique avec servi-
manire suivante : ces spcialiss en ranimation en imagerie et en
- Frquence des lsions multiples, tages, chirurgie. Le passage au bloc en urgence ne se
homolatrales. justifie que par des grands chocs hmorragiques
- Frquences des fractures ouvertes. souvent dramatiques. Ds le 2e jour lenfant est
- Associations lsionnelles en fonction su m- stabilis en ranimation. Le rle des chirurgiens
canisme traumatique (seat belt injury). est de dpister les complications de rechercher
- Ne pas aggraver la perte sanguine initiale par les lsions potentiellement passes inaperues.
des traitements chirurgicaux.
- Difficult de surveillance des immobilisations
pltres avec risque du syndrome de loge Place de la Mdecine Physique
dont la symptomatologie douloureuse nest et Radaptation (MPR)
pas reconnue en raison de ltat de conscien-
ce et des traitements antalgiques. Prise en charge en ranimation
- Difficults diagnostiques de certaines lsions
(rachis cervical, lsions piphysaires, lsions Lenfant polytraumatis bnficie souvent en
ligamentaires). priode postopratoire immdiate, dune prise

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Prise en charge globale dun enfant polytraumatis

en charge en service de ranimation afin dob- vention des escarres. Pour le petit enfant de
tenir une stabilisation de ses fonctions vitales. moins de 30 kg, le choix est toutefois limit
Ds cette phase, il ncessite une valuation du fait de la non-adaptation des matelas
conjointe et spcialise en MPR pour mettre en air. Les matelas en mousse visco-lastique
place une rducative prcoce destine dimi- ou les cliniplots sont ainsi dutilisation
nuer ou viter certaines dficiences. Dicts courante. Ce matelas dit anti-escarre est
par les contraintes de la ranimation et de la trs utile, mais nest pas suffisant pour une
prise en charge chirurgicale, les objectifs sont : prvention des troubles cutans et, si les
linstallation (tenant compte des complications conditions mdico-chirurgicales le permet-
possibles, lies au dcubitus), les mobilisations tent, des retournements rguliers et pres-
articulaires prcoces intgres aux change- crits, faits de changements de dcubitus et
ments de position, la rducation respiratoire, de postures segmentaires simposent afin de
une rflexion sur la mise en place dappareilla- faire varier les zones dappuis et les position-
ge, lvaluation dventuelles consquences nements articulaires. Un des principaux ris-
lsionnelles crbrales imposant lors dun ques cutans concerne lescarre occipitale,
tat comateux le reprage et laccompagne- spcifique de lenfant en bas ge. La vigilan-
ment des signes dveil et dagitation initiale, ce de prvention passe par des protocoles de
la gestion des quilibres vsico-sphinctriens soins bass sur des effleurements cphali-
et recto-anaux et laide aux prises de dcisions ques et la mise en place prventive de panse-
dorientation post-ranimation. ments hydrocellulaires permettant den limi-
ter la prvalence.
Linstallation - Les membres suprieurs sont souvent diffici-
Ses objectifs sont la prvention des escarres et les positionner du fait des voies dabord
la participation la limitation des rtractions veineuses. Nanmoins la position recher-
myotendineuses. Dans la mesure du possible, cher est le placement du bras en flexion et en
elle doit tre rflchie ds les premires heures. abduction dans le plan de la scapula, de 20
Elle peut faire appel, lors dinstallations com- 30 ; le coude doit bnficier dune flexion
plexes sur prescriptions, lintervention dun de 50 60 ; au niveau de lavant-bras la
ergothrapeute afin de mettre en place le ma- prono-supination intermdiaire est privil-
triel adapt lge et la morphologie de gier ; en distal, un poignet 0 dextension
lenfant, mais aussi afin de rpondre aux be- associ une extension des doigts limite la
soins de la prise en charge thrapeutique ini- rtraction en flexion des articulations mta-
tiale quelle soit de ranimation ou/et neuro- carpo-phalangiennes et maintient lquilibre
chirurgicale et orthopdique. Elle doit permettre entre les muscles extenseurs et flchisseurs.
nanmoins la plus grande facilit pour les soins Pour une meilleure efficacit, des coussins en
quotidiens. Elle impose souvent un compromis microbilles sadaptent ce positionnement,
difficile atteindre. Quelques grands principes pousent la morphologie des membres de
dinstallation peuvent tre rappels : lenfant, assurent une bonne rpartition des
- Pour la tte et le tronc, les risques sont domi- pressions.
ns par les troubles cutans au niveau des - Spontanment lenfant souffrant place ses
rgions dappuis. Il en est ainsi des r- membres infrieurs en situation de grandes
gions, occipitales, des scapulas, du rachis capacits articulaires, soit en flexionrota-
avec une prdominance en projection du sa- tion latrale-abduction de hanches, flexion
crum, des coudes, des tubrosits ischiati- de genoux et quins de chevilles et de pieds.
ques et des talons. Le matelas est important Afin de ne pas gnrer de rtractions dans
car il constitue le principal lment de pr- ces attitudes vicieuses, il convient de privil-

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