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UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERA
INTERNADO ROTATIVO
ASIGNATURA:
AREA:
TEMA:
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
INTERNO DE ENFERMERIA:
TUTORA:
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Jacob Quezada
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INTRODUCION
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OBJETIVO GENERAL:
OBJETIVO ESPECIFICO:
1.- Aplicar los procesos de enfermera en paciente con hemorragia digestiva alta.
2.- Analizar e interpretar los resultados obtenidos durante la entrevista y la
valoracin del paciente.
4.- Investigar la bibliografa sobre hemorragias digestivas altas y bajas.
5.- Priorizar problemas y realizar el plan de cuidados de enfermera.
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VALORACIN
a) Datos de identificacin
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Paciente de 70 aos de edad comenta que llega a casa de salud de paute llevado con un familiar
que no recuerda nada cuando la llevaron al hospital de Paute y desde en tonces no ha ido a su
hogar que vive en paute.
d) Diagnstico mdico.
Encefalopata metablica, cirrosis heptica, hemorragia digestiva por confirmar con exmenes alta
o baja
f) Resultados de laboratorio
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Entrevista
a. Datos de identificacin:
b. Motivo de consulta.
c. Enfermedad actual
Dolor abdominal
Melenas
Nauseas
Ictericia.
Alteracin estado de conciencia
Responde a estmulos dolorosos.
Edema de miembros inferiores.
No refiere.
f. Condiciones socioeconmicas.
Familiares del ppaciente de 70 aos de edad comentan que vive en su hogar con sus dos hijas
ultimas, su esposo, fallece hace mucho tiempo en accidente de trnsito, sobrina comenta que
est en su hogar hay mucha unin y muy buena comunicacin, sus trabajo es ser ama de casa,
sus hijas son profesoras de colegio comenta que con el sueldo de ellas le ayudan para sus
alimentos diarios.
g. Hbitos y costumbres.
Sobrina comenta que le gusta realizar mucho deporte y que por las tardes salen a ver sus animales
y es una muy buena distraccin para ella, comenta que tiene familiares en la ciudad de cuenca y
que ella sale a visitarles todas las semana comenta que salen a comer siempre en la calle pero ella
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por el problema de salud siempre se cuida mucho no ingiriendo la misma clase de alimentos que
sus seres queridos, ya que siempre le caa mal para su organismo cualquier comida de la calle y
nunca fue al mdico a ver que estaba pasando, tambin comenta que le gusta tejer con croshet
para luego venderlos que ese es una buena distraccin para ella y que no se aburre y es una
buena distraccion.
-Examen fsico
Concepto
El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a fin de reconocer las
alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valindose de los sentidos y de
aparatos e instrumentos, tales como: termmetro clnico, estetoscopio, y
esfigmomanmetro entre los ms utilizados.
Material y equipo
Precauciones: Crear todas las condiciones previas, tener en cuenta el estado general del
paciente, mantener la privacidad y el pudor del paciente, mantenerlo ligero de ropa,
garantizar la adecuada iluminacin, evitar las corrientes de aire, realizarlo
preferentemente alejado de las comidas, seguir el orden cfalo caudal.
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Examen general
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Genitales: no valorados.
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REVISION BIBLIOGRAFICA
Hemorragia digestiva
Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a
menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esfago (el conducto
que va desde la boca hasta el estmago), el estmago y la primera parte del
intestino delgado.
Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del
intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.
FISIOPATOLOGA
La hemorragia digestiva alta tiene los fenmenos propios de toda prdida
sangunea, pero adems presenta algunas peculiaridades debido al paso de
sangre al tubo digestivo. La hemorragia, sobre todo si es mayor de 500 cc,
produce hipovolemia, con el consiguiente descenso del retorno venoso y presin
arterial, lo cual activa mecanismos compensadores como el sistema renina-
angiotensina-aldosterona, o la liberacin de catecolaminas. Todo ello conlleva a
una vasoconstriccin perifrica y un paso de lquido intersticial a la luz vascular;
compensando el sangrado. Si el sangrado es persistente, este mecanismo puede
conducir a un shock hipovolmico. Por otro lado, la sangre en el tubo digestivo
provoca un aumento del peristaltismo, las protenas liberadas de la digestin de la
sangre son metabolizadas por la flora intestinal bacteriana, liberndose grandes
cantidades de amonaco, que en el hgado ser convertido en urea, elevndose
sus niveles plasmticos. En pacientes con dao heptico, que no pueden llevar a
cabo esta transformacin, el exceso de amonaco en sangre provoca
frecuentemente encefalopata.
EPIDEMIOLOGA
La incidencia general de las HD oscila entre 50 a 150 episodios por cada 100.000
habitantes por ao.
La presentacin de las HD es mayor en hombres que en mujeres (2:1) y la edad
promedio de presentacin es de 60 aos, y la mortalidad en estos pacientes es del
13 a 35%. En los pacientes menores de 60 aos la mortalidad oscila entre el 2 y
8%.En la mayora de los casos la hemorragia es autolimitada. La mortalidad
general por HD es del 10%, la cual depender de la edad, etiologa y morbilidad
asociada. La mayora de los pacientes que fallece son mayores de 65 aos. En el
80% de los casos el episodio es nico y cede espontneamente. La mortalidad de
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ETIOLOGAS
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DIAGNSTICO
Endoscopa
La endoscopia corresponde al procedimiento diagnstico y teraputico ms
efectivo en la HDA.
Esta nos permite realizar un diagnstico etiolgico (98% de los casos), determinar
el tipo de lesin, su ubicacin y a su vez nos permite clasificarlas segn Forrest.
Tambin resulta ser una herramienta teraputica que permite tratar la gran
mayora de las HDA
Colonoscopia
La colonoscopia es una prueba mdica que sirve para diagnosticar y tratar
enfermedades del colon (intestino grueso). Se realiza por medio del colonoscopio,
que es un aparato que consiste en un tubo flexible de alrededor de un centmetro
de dimetro y de entre 122 y 183 cm de largo. El colonoscopio se introduce por el
orificio anal y se puede hacer avanzar por todo el colon. Permite ver el interior del
intestino, pues dispone de una cmara de video en su extremo cuya imagen se ve
a travs de un monitor. Adems, el tubo del colonoscopio cuenta con varios
canales en su interior por donde se pueden introducir distintos instrumentos, y que
permiten realizar pruebas diagnsticas como la toma de biopsias, o incluso
realizar tratamientos como la extirpacin de plipos intestinales o tumores o
sangrados.
Luego de estabilizar al paciente y objetivar el sangrado se debe comenzar su
estudio. El examen de eleccin es la colonoscopa, examen con caractersticas
diagnsticas y teraputicas.
Se debe preparar el colon para un examen seguro y satisfactorio, usando solucin
de Polietilenglicol (PEG) o Fleet fosfosoda, ms lavados intestinales, que limpian
el colon de cogulos, deposicin y sangre en unas horas. No existe evidencia que
aumente o reactive el sangrado.
La visualizacin de sangre fresca o cogulos frescos en una determinada lesin,
son diagnsticos.
La presencia de una lesin sin estigmas de sangramiento debe hacer buscar una
lesin concomitante proximal.
Puede ser difcil visualizar el colon ante sangramiento persistente o insuficiente
limpieza. Sin embargo, la colonoscopa en esta condicin debe ser minuciosa, con
exploracin completa que incluya idealmente el leon terminal, con lavado-
aspirado frecuente para descartar lesiones vasculares entre otras. La presencia de
sangre fresca o cogulos frescos o adherentes, sugieren sangramiento en la zona
o lesin encontrada (angiodisplasia, divertculo, plipo, neoplasia).
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Consideraciones
La cantidad de hemorragia digestiva puede ser tan pequea que slo puede
detectarse en una prueba de laboratorio como el examen de sangre oculta en
heces. Otros signos de hemorragia digestiva abarcan:
Heces alquitranosas y oscuras.
Cantidades ms grandes de sangre que salen del recto.
Cantidades pequeas de sangre en el inodoro, en el papel higinico o en vetas en
las heces (excrementos).
Vmito de sangre.
El sangrado profuso del tubo digestivo puede ser peligroso. Sin embargo, incluso
las cantidades muy pequeas de sangrado que ocurren durante un perodo largo
de tiempo pueden llevar a problemas tales como anemia o hemogramas bajos.
Una vez que se encuentra el sitio donde se ha producido, existen numerosas
terapias disponibles para detener la hemorragia o tratar la causa.
Causas
Puede deberse a afecciones que no son serias, como:
Fisura anal.
Hemorroides.
Sin embargo, la hemorragia digestiva puede ser un signo de enfermedades y
afecciones ms serias, como los siguientes cnceres del tubo digestivo:
Cncer de colon.
Cncer del intestino delgado.
Cncer del estmago.
Plipos intestinales (una afeccin precancerosa).
Otras posibles causas de hemorragia digestiva abarcan:
Vasos sanguneos anormales en el revestimiento de los intestinos (tambin
llamados angiodisplasia).
Divertculo sangrante o diverticulosis.
Espre celaco o enfermedad de Crohn.
Vrices esofgicas.
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Esofagitis.
lcera gstrica (estmago).
Intususcepcin (intestino que se introduce en s mismo).
Desgarro de Mallory-Weiss.
Divertculo de Meckel.
Lesin por radiacin al intestino.
Cuidados en el hogar
Existen exmenes coprolgicos caseros para detectar sangre microscpica que se
pueden recomendar para personas con anemia o para un examen de deteccin de
cncer de colon.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Si bien el manejo inicial con endoscopia digestiva y tratamiento farmacolgico es
muy til en la gran mayora de pacientes, existen casos en que esto fracasa, y es
necesario hacer una intervencin quirrgica.
Lo ideal en estos casos es que el diagnstico etiolgico topogrfico est hecho
antes de realizar la intervencin quirrgica, de esta manera si realizar el
protocolo adecuado en cada caso. Sin embargo hay ocasiones en que esto no es
as, por lo tanto se deber realizar una intervencin diagnstica teraputica.
El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja vara de acuerdo a la
magnitud del sangramiento y a la etiologa.
1) Pacientes estables o con sangramiento crnico: Debe hacerse un estudio
etiolgico de acuerdo a los mtodos diagnsticos descritos. El tratamiento
depender de la causa de la hemorragia.
2) Pacientes hemodinmicamente inestables o con hemorragia masiva: Deben
estudiarse hospitalizados, idealmente en la unidad de Cuidados Intensivos,
durante la fase de la estabilizacin hemodinmica. La vasopresina, colocada
mediante una infusin endovenosa en solucin glucosada, por una vena perifrica,
detiene la hemorragia en un alto porcentaje de los casos, y aunque su efecto es
transitorio, permite completar el estudio. La dosis es de 0.2 a 0.4 U/min por 20 a
40 min. Produce vasoconstriccin del territorio esplcnico. Debe usarse con
cautela, porque puede producir vasoconstriccin de otras reas vasculares, tales
como cerebro, extremidades e intestino.
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EJECUCIN
Se realiza el PAE muy satisfactoria, coopera mucho con el personal de enfermera el mismo
que empieza a la preparacin y preguntas hacia el familiar, se valora y se educa sobre los
signos vitales, el estado nutricional, se educa sobre el motivo de la hospitalizacin como
debe ser tomada la medicacin y cules son los beneficios de ella.
EVALUACIN
Se consigui que los familiares del paciente tomen conciencia sobre la problemtica se
educa logrando un buen cuidado integral del paciente para una mejor calidad de vida.
CONCLUSION.
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BIBLIOGRAFIA.
1. https://medicinainterna.wikispaces.com/Hemorragia+Digestiva
2. http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/i034.htm
3. http://www.monografias.com/trabajos36/hemorragia-digestiva/hemorragia-
digestiva.shtmlinstant&ion=1&espv=2&ie=UTF-8#q=diabetes
4. http://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/diabetes
5. http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/colonoscopia-8111
6. http://es.slideshare.net/unidaddocente/hemorragia-digestiva-alta-presentation
7. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Joanne C. McCloskey y
Gloria M. Bulechek. Ediciones Harcuver, S. A. 2014
8. Libros nada.
9. Guias de estudio de la licenciada Llaqueline Buenao.
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