R E V I S T A O N L I N E D E P E S Q U I S A

CUIDADO FUNDAMENTAL R E V I S T A O N L I N E D E
UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO . ESCOLA DE ENFERMAGEM ALFREDO PINTO
P E S Q U I S A

PESQUISA
CUIDADO FUNDAMENTA DOI: 10.9789/2175-5361.2017.v9i2.309-314

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO . ESCOLA DE ENFERMAGEM ALFREDO PINTO

Mudanas ocorridas na prtica profissional na rea da sade

mental frente reforma psiquitrica brasileira na viso da equipe
de enfermagem
Changes in professional practice in the mental health area against
brazilian psychiatric reform in the vision of the nursing team
Cambios que ocurren en la prctica profesional en cognitiva areas de salud
que enfrenta la reforma psiquitrica brasilea en visualizacin equipo
de enfermera
Mariluci Alves Maftum1; ngela Gonalves da Silva Pagliace2; Letcia de Oliveira Borba3; Tatiana
Brusamarello4; Juliana Czarnobay5

Como citar este artigo:

Maftum MA;Pagliace AGS;Borba LO; et al. Mudanas ocorridas na prtica profissional na rea da sade
mental frente reforma psiquitrica brasileira na viso da equipe de enfermagem. Rev Fund Care Online.
2017 abr/jun; 9(2):309-314. DOI: http://dx.doi.org/10.9789/2175-5361.2017.v9i2.309-314

ABSTRACT
Descriptive qualitative study conducted in 2010 in a hospital specialized in psychiatry, in Paran. Objective:
To verify the changes in professional practice resulting from the Psychiatric Reform in view of the nursing
team. Methods: Participants were 15 nurses. The data were collected through semi-structured interviews and
the results organized into thematic categories. Results: It was obtained that the subjects perceived changes
in the organization of care and in order to assist the person with a mental problems, the importance of the
multidisciplinary team in this process and the transformation of the role of nursing staff and the nurse in the
face of new forms of treatment arising. Conclusion: There are advances resulting from the Reform and they
directly interfere in the formation and performance of nursing teams generating the need for preparation and
training of these professionals.

Descriptors: Mental Health,Nursing, Deinstitutionalization.

1
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Paran (UFPR).
Coordenadora do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF/UFPR). Vice-lder do Ncleo de Estudos, Pesquisa e
Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem (NEPECHE).
2
Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem do (PPGENF.UFPR). Membro do NEPECHE.
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem do (PPGENF/UFPR). Membro do NEPECHE.
4
Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem do (PPGENF/UFPR). Membro do NEPECHE.
5
Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem (PPGENF/UFPR) Membro do NEPECHE.

DOI: 10.9789/2175-5361.2017.v9i2.309-314 | Maftum MA;Pagliace AGS;Borba LO; et al. | Mudanas ocorridas na prtica profissional...

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ISSN 2175-5361. DOI: 10.9789/2175-5361.2017.v9i2.309-314
Maftum MA;Pagliace AGS;Borba LO; et al. Mudanas ocorridas na prtica profissional...
RESUMO
Pesquisa qualitativa descritiva realizada em 2010 num hospital
especializado em psiquiatria do Paran. Objetivo: Verificar as mudanas
ocorridas na prtica profissional decorrentes da Reforma Psiquitrica na
viso da equipe de enfermagem. Mtodos: Participaram da pesquisa 15
profissionais de enfermagem. Os dados foram obtidos mediante entrevista
semiestruturada e os resultados organizados em categorias temticas.
Resultados: Obteve-se que os sujeitos perceberam mudanas na
organizao da assistncia e no modo de assistir a pessoa com transtorno
mental, a importncia da equipe multiprofissional nesse processo e
a transformao do papel da equipe de enfermagem e do enfermeiro
frente s novas formas de tratamento surgidas. Concluso: H avanos
decorrentes da Reforma e que estes interferem diretamente na formao
e atuao das equipes de enfermagem gerando a necessidade de preparo e
capacitao destes profissionais.
Descritores: Sade Mental, Enfermagem, Desinstitucionalizao.
RESUMEN
Estudio cualitativo descriptivo realizado en 2010 en un hospital
especializado en psiquiatra de Paran. Objetivo: Verificar los cambios
en la prctica profesional de la resultante de la Reforma Psiquitrica en
opinin del equipo de enfermera. Mtodos: Los participantes fueron
15 enfermeros. Los datos fueron recolectados a travs de entrevistas
semi-estructuradas y los resultados organizados en categoras temticas.
Resultados: Se obtiene de los sujetos los cambios percibidos en la
organizacin de la atencin y con el fin de ayudar a la persona con un
trastorno mental, la importancia del equipo multidisciplinario en este
proceso y la transformacin de la funcin del personal de enfermera y
la enfermero de la cara de las nuevas formas de tratamiento que surjan.
Conclusin: Hay avances resultantes de la Reforma y que interfieren
directamente en la formacin y el rendimiento de los equipos de
enfermera que genera la necesidad de una preparacin y formacin de
estos profesionales.
Descriptores: Salud Mental, Enfermera, Desinstitucionalizacin.
INTRODUO
Diante das condies precrias das instituies psiqui- O tempo de atuao dos sujeitos na rea da sade mental
tricas, principalmente a partir da dcada de 1980, intensi-
ficaram-se as denncias de superlotao e maus tratos aos
portadores de transtornos mentais, sendo os hospitais psi-
quitricos questionados quanto qualidade e efetividade da
teraputica oferecida.1
No pice destas discusses impulsionadas pelo Movi-
mento de Trabalhadores de Sade Mental (MTSM), que
inclua familiares e portadores de transtorno mental, unidos
ao Movimento de Luta Antimanicomial, surge a Reforma
Psiquitrica Brasileira (RPB). Este movimento busca trans-
formar a relao da sociedade brasileira com o portador de
transtorno mental. Isso implica em mudanas na cultura, na
organizao dos processos de trabalho e na estrutura dos
servios, com vistas desinstitucionalizao e a reinsero n. 196/1996.
social desses indivduos com o intuito de garantir seus direi-
tos de cidadania.2
A Reforma Psiquitrica um marco fundamental na
poltica de assistncia sade mental como um processo de
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reflexo e transformao nos diferentes nveis assistenciais,
culturais, polticos, econmicos e conceituais que busca
garantir o direito de cidadania dos portadores de transtorno
mental desmitificando o estigma da loucura.3 Nesse con-
junto de mudanas que se pensa na construo de novos
discursos por meio da ampliao do objeto de saber da sade
mental de modo a possibilitar novas formas de entender,
conviver e tratar o portador de transtorno mental.3
Destarte, as novas polticas de sade mental incitam
mudanas no modo de cuidar atravs de um movimento em
direo expanso, experimentao e ao desempenho de
aes voltadas para o relacionamento interpessoal.4 Ao consi-
derar o cuidar desta forma, principalmente na rea da sade
mental, importante evidenciar e reconhecer comportamen-
tos, compreendendo as aes e reaes da equipe de enferma-
gem envolvida no cuidado.4 Isso porquanto, tais mudanas na
assistncia nessa rea no se do de forma espontnea, mas
algumas delas j foram e outras ainda so construdas atravs
do engajamento desses profissionais no dia-a-dia de sua pr-
tica na busca de um modo de fazer diferente.5
Diante do exposto nesta pesquisa teve-se como obje-
tivo verificar as mudanas ocorridas na prtica profissio-
nal decorrentes da Reforma Psiquitrica na viso da equipe
de enfermagem.
MTODO
Pesquisa qualitativa, descritiva-exploratria, realizada
em 2010 num hospital psiquitrico do Paran.
O total de profissionais de enfermagem que trabalhavam
no hospital era 74, sendo que 15 foram sujeitos dessa pes-
quisa: quatro enfermeiros, dois tcnicos e nove auxiliares
de enfermagem que preencheram os critrios estabelecidos
para esta pesquisa e aceitaram assinar o termo de consenti-
mento livre e esclarecido. Quanto ao sexo, sete femininos e
oito masculinos, com idades que variaram de 46 a 62 anos.
variou entre 20 e 35 anos, confirmando que estes vivencia-
ram o cuidado de enfermagem antes da institucionalizao
da Reforma Psiquitrica Brasileira mediante a Lei Federal
n.10216 e, portanto, acompanham as mudanas que ocor-
rem sustentadas no modelo de ateno psicossocial atual.
Os critrios de incluso para esta pesquisa foram: ter
atuao na rea anteriormente a promulgao da Lei Federal
de n 10.216/016 e estar atuando no modelo de ateno pro-
posto atualmente.
O projeto do qual derivou este estudo foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa do Setor de Cincias da Sade
(UFPR); CAAE 4187.0.000.091-09. Foram respeitados os
aspectos ticos de pesquisa conforme a Resoluo do CNS
Para manter o anonimato, os sujeitos so identifica-
dos pela primeira letra de seu nvel da categoria profis-
sional E=enfermeiro, A=auxiliar, T=tcnico seguidos de
nmeros arbicos.
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Os dados foram coletados no perodo de julho a novem-
bro de 2010, mediante entrevista semiestruturada, registrada
em gravador digital e realizada no local escolhido pelos
entrevistados, respeitando a disponibilidade de tempo e
horrio de cada um. Oinstrumentoque norteou a coleta de
dados continha questes referentes identificao dos sujei-
tos e uma pergunta aberta: como voc percebe as mudanas
na assistncia na rea da sade mental em decorrncia da
Reforma Psiquitrica Brasileira?
Para o tratamento dos dados utilizou-se a tcnica de
Anlise de Contedo a partir dos passos: Ordenao dos
Dados, que correspondeu transcrio das entrevistas na
ntegra, o material resultante foi lido e relido para ser orga-
nizado de acordo com a proposta analtica; Classificao dos
Dados, realizada a partir do material recolhido com base na
fundamentao analtica sobre o tema. Foi realizada uma lei-
tura exaustiva do texto que admitiu apreender as ideias cen-
trais dos trabalhadores de enfermagem acerca da Reforma
Psiquitrica permitindo um aprofundamento na anlise com
a organizao de categorias temticas. Dentro destas, foram
feitos recortes dos relatos dos entrevistados, os quais foram
referenciados ao tema; e Anlise Final, que se tratou de um
movimento entre o emprico e terico, o concreto e o abs-
trato, e o particular e o geral,etapa na qual as interpretaes
acerca do tema so feitas, como se pode observar nas duas
categorias descritas no item a seguir.7
RESULTADOS E DISCUSSO
Os dados das transcries das entrevistas com os sujeitos
foram organizados em duas categorias temticas: Mudan-
as no modo de assistir a pessoa com transtorno mental e
Mudanas na prtica da enfermagem.
Mudanas no modo de assistir a pessoa com
transtorno mental
Os sujeitos assinalaram caractersticas do antigo modelo
de assistncia a sade mental no qual existia uma sobrecarga
da equipe de enfermagem que, na ausncia de profissionais
habilitados, assumia atividades que deveriam ser atribudas
a outras categorias profissionais. Observaram o valor da
equipe multidisciplinar nesse processo, discorreram sobre a
importncia das reunies de equipe e apontaram mudanas
ocorridas a partir da troca de saberes entre as diversas cate-
gorias profissionais que atuam hoje no tratamento ao porta-
dor de transtorno mental. Trouxeram tambm mudanas no
processo de trabalho da enfermagem em um hospital psi-
quitrico, atreladas ao Programa Nacional de Avaliao dos
Servios Hospitalares (PNASH).
Hoje temos uma equipe completa. Antes era a enfer-
magem e o mdico, ento tudo voc tinha que resolver,
tinha que fazer o servio do assistente social, o do enfer-
meiro, porque no existiam esses profissionais [...]. Hoje
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na enfermagem temos muito mais tranquilidade [...] hoje
com a equipe completa melhorou. (A4)
Hoje a unidade tem equipe, cada uma tem psiclogo,
terapeuta ocupacional, assistente social, isso ajudou muito
[...] ns temos reunies semanais e esse o ponto. Antes
era mo de obra [...] o paciente tava ali voc tinha que dar
o banho, a medicao [...]. Se ele se agitasse, medicava; se
brigasse fazia conteno, era esse o trabalho. (A3)
Hoje melhor para quem trabalha [...] d condies [...]
pra fazer reunio, discutir o assunto do paciente. (AT1)
[...] a entrada de outros profissionais foi ajudando na
questo de estar vendo com outros olhos, ouvir, observar,
acho que essa a maior mudana que ocorreu. (E2)
Entrei aqui em 1990 e a assistncia j era boa, no era
ruim como o pessoal comenta de anos anteriores. Acho
que de 90 at hoje melhorou bastante, principalmente
com o Programa Nacional de Avaliao dos Servios
Hospitalares, o PNASH. (A8)
Mudanas na prtica da Enfermagem
Os sujeitos externaram que, decorrente da Reforma
Psiquitrica, h uma transformao no papel da equipe de
enfermagem que deixa de ser apenas cumpridora de proce-
dimentos prticos para participar ativamente no tratamento
atravs do exerccio profissional mais autnomo. Apontaram
novas responsabilidades que o enfermeiro adquiriu aps estas
mudanas de papel da equipe, ressaltando a importncia hoje
atribuda participao desse profissional no tratamento:
O papel da enfermagem era somente prtico, dar medi-
cao, ajudar na conteno, na segurana do paciente.
Hoje a gente vem fazendo um papel diferente, participa-
mos nos grupos, discutimos a alta do paciente, at a con-
duta de tratamento [...] passa por ns toda a conteno
fsica, se acharmos que no devemos conter o paciente,
temos autonomia para fazer isso. (E1)
Dentro da Reforma temos conseguido fazer grupos, ver
toda a parte dos cuidados de enfermagem, fazer prescri-
o de enfermagem, acompanhar e fazer com que a enfer-
magem consiga realmente estar exercendo [...]. Ver que a
enfermagem no apenas fazer cuidados de alimentao,
medicao [...] mas que tambm faz parte de todo o plano
teraputico, fazer contato com o usurio. (E2)
[...] o enfermeiro no podia escrever em pronturio,
porque pronturio era de responsabilidade s de mdico.
Hoje existe uma exigncia do Ministrio da Sade, para
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que o enfermeiro faa pelo menos uma vez por semana
anotaes da evoluo dos pacientes [...] a gente faz; e a
gente faz vrios grupos com os pacientes e um deles sobre
a higiene [...]. (E1)
A RPB tem como princpio a desinstitucionalizao do
portador de transtorno mental com o intuito de oferecer
este tratamento em locais abertos como forma de reinser-
o social. Vale destacar que este processo se traduz numa
mudana de paradigma do modelo assistencial intramu-
ros para o atendimento em sociedade, o que configura um
importante passo para a ressocializao desses pacientes1.
O autor8 esquematiza trs interpretaes para desins-
titucionalizao: a desinstitucionalizao como desospi-
talizao, a desinstitucionalizao como desassistncia e a
desinstitucionalizao como desconstruo. Ele pondera
que a ltima caracteriza-se pela crtica ao saber mdico na
psiquiatria inspirada na trajetria de desinstitucionalizao
desenvolvida por Franco Basaglia, na Itlia.
Nesse sentido, as falas dos sujeitos trazem as recentes
mudanas estruturais na assistncia manicomial que propor-
cionaram um cuidado multiprofissional, no qual a enferma-
gem est inserida. Essa compreenso encontra respaldo na
Reforma Sanitria Brasileira, movimento de mudana social
que repercutiu numa reviso crtica da organizao dos sis-
temas e servios do setor de sade e maior participao do
Estado. Tal movimento trouxe atrelado ampliao do con-
ceito de sade e integralidade na ateno sade a criao Estes itens so considerados importantes para atestar a quali-
de novas reas de atuao bem como incorporao de outras
especialidades profissionais que foram convocadas a con-
tribuir com o processo de mudana perfazendo dimenses
ausentes no antigo modelo dominante, o biomdico.9
A III Conferncia Nacional de Sade Mental10 consolida
estas indicaes na rea da sade mental com uma poltica
de recursos humanos fundamentada no trabalho interdisci-
plinar e multiprofissional em que no haja um olhar frag-
mentado sobre a pessoa com transtorno mental e visando
a perspectiva de um novo trabalhador de sade. Esta Con-
ferncia apontou a necessidade de aprofundamento da reo-
rientao do modelo assistencial em sade mental, com esta
reestruturao da ateno psiquitrica hospitalar, alm claro
da expanso da rede de ateno comunitria, com a partici-
pao efetiva de usurios e familiares. Contribui ainda para
reafirmar o campo da sade mental como multidimensio-
nal, interdisciplinar, interprofissional e intersetorial, e como
componente fundamental da integralidade do cuidado social
e da sade em geral.11
A necessidade do trabalho multiprofissional e interdis-
ciplinar decorre do fato de que a pessoa que adoece men-
talmente precisa ser cuidada na sua integralidade devido
complexidade do adoecer mental em que o ser humano v
afetadas diversas reas da vida como sade, convvio fami-
liar e social, trabalho, habitao, sendo necessria a conjun-
o de competncias disciplinares, saberes e prticas que
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abranjam a singularidade e a complexidade do cuidado em
sade mental.12
Neste contexto imprescindvel a adoo de reunies
sistemticas entre os profissionais que compem a equipe,
nas quais so feitas discusses que possibilitem integrar as
diversas formas de pensar e agir como recurso para rever
conceitos, posturas, atitudes, condutas, prover inovaes na
prtica, trabalhar conflitos emergentes e facilitar os relacio-
namentos interpessoais equipe-equipe e equipe-paciente.13
A meno do PNASH para a melhoria da assistncia ao
portador de transtorno mental feita pelo sujeito A8 corro-
bora com a finalidade da criao de tal Programa, em que
este surge para melhorar a qualidade dos servios hospita-
lares prestados aos usurios do SUS por meio da avaliao
anual da qualidade destes servios e do acompanhamento
das intervenes implementadas para a melhoria da quali-
dade destes, seguindo critrios de prioridade. Cabe ressaltar
que, alm da avaliao tcnica, este programa afere o grau de
satisfao dos usurios com o atendimento recebido.14
No instrumento de avaliao do PNASH h quesitos ava-
liativos que refletem as falas dos sujeitos no que concerne
diversidade de categorias profissionais envolvidas no tra-
tamento, s exigncias quanto ao registro das atividades da
equipe de enfermagem em pronturio e livro de intercor-
rncias e a participao desta de modo efetivo no projeto
teraputico do paciente por meio de reunies semanais com
a equipe e atividades e grupos com pacientes e familiares.
dade do servio e do tratamento oferecido pela instituio.14
Ao resgatarmos o contexto histrico de tratamento de
pacientes com transtorno mental, se faz tambm um res-
gate do contexto em que a Enfermagem Psiquitrica surgiu.
Vemos que desde seu incio contava com determinaes
muito precisas que impulsionaram seu modelo de assis-
tncia disciplinador, mantenedor da ordem.15 Essa aborda-
gem corroborada pelo autor16 ao afirmar que no Brasil,
no incio do sculo XX, o enfermeiro era o profissional que
deveria saber ouvir e compreender, mas que na prtica era
aquele que se responsabilizava pela vigilncia, observao
e controle por meio de conteno fsica, alm dos cuidados
complementares clnica mdica (controle de sinais vitais,
higiene, alimentao).
Os cuidados de enfermagem eram executados por agen-
tes de nvel mdio presididos, na maioria das vezes, por um
profissional de nvel superior que atuava sob ordem mdica.
No regime asilar-hospitalar como caracterstica do servio
pblico, a maioria dos profissionais eram admitidos com
a mesma conotao da admisso de um paciente: castigo,
ausncia de opo de escolha ou transferncia por se mostrar
como um problema para outras instituies.17
Nas dcadas de 1970 a 1980 a formao do enfermeiro
enfatiza as competncias gerenciais, instrumentais e as rela-
es trabalhistas com o intuito de respaldar o esforo coo-
perativo de garantir categoria unidade e legitimidade.17 E
justamente neste perodo que surgem as reivindicaes que
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resultam na Reforma Psiquitrica, que vem a refletir dire-
tamente na prtica e no ensino de Enfermagem em Sade
Mental, o que provoca o repensar na formao e atuao dos
profissionais da rea.
Portanto, a Enfermagem Psiquitrica teve que acompa-
nhar os movimentos de transformao da psiquiatria em que
o paciente passa a ser visto como sujeito-ativo, com direitos
e capacidade de palavra, o que dissolve relaes de poder e
possibilita um tratamento mais digno. O profissional garante
sua especificidade, mas com a reorientao da sua prtica
dentro de uma equipe multidisciplinar com propostas de ati-
vidades teraputicas compartilhadas voltadas para o cuidado
do ser humano em sofrimento mental.18
Essas transformaes so possveis tambm pela reflexo sade mental como passeios, grupos, oficinas, assembleias,
diria das aes que demonstram o saber/fazer/pensar da
Enfermagem em Sade Mental.4 Assim, surge a necessidade
de que o profissional desenvolva competncias e habilidades
na abordagem e no relacionamento com o paciente visto que,
ao ampliar o campo de atuao do enfermeiro, a Reforma
Psiquitrica prope um enfoque voltado para as caracters-
ticas humanas e sociais e permite que o portador de trans-
torno mental seja sujeito do processo sade/doena.18
Com as novas propostas teraputicas citadas pelos sujei-
tos, h a ampliao da utilizao de grupos na assistncia o da equipe de enfermagem e manuteno do ambiente
ao ser humano, sendo este um recurso fundamental para
o desempenho de qualquer profissional de sade, inclusive
o enfermeiro. Este recurso pode ser utilizado de forma a
melhorar a qualidade de vida das pessoas, sendo condu-
zido e organizado em diversas situaes e para diversos fins,
refletindo nos relacionamentos, na famlia, no trabalho e na
sociedade de modo geral. Sendo assim, o enfermeiro deve
buscar base para uma atuao competente que, fundamen-
tada numa formao especfica, possibilite o alcance dos
objetivos desse recurso no tratamento.19
A utilizao do grupo envolve concepes sobre o cui-
dar como processo educativo utilizado como instrumento de
capacitao que possibilite o desenvolvimento da autonomia
e segurana dos pacientes, seja para enfrentar situaes e/
ou fortalecer as relaes com outras pessoas.4 Um estudo20
constatou que esse mtodo possibilita a verbalizao de
sofrimentos e superao de medos por pessoas que passam
por situaes semelhantes, favorecendo o exerccio de trocas
e a criao de vnculos.
Cabe ressaltar que tais mudanas no processo de reabili-
tao sofrem influncia direta da organizao institucional, os mesmos, esta reestruturao reflete diretamente na orga-
rea de atuao do profissional e tempo em que sua prtica
exercida, sendo estes fatores determinantes. Tal processo
requer tempo por ser uma ao contnua que envolve no
apenas os profissionais de sade, mas os usurios, os familia-
res, o poder pblico e os mais diversos segmentos da socie-
dade civil para que todos assimilem estes novos conceitos,
refletindo mudanas na prtica para ento se propor aceitar
o portador como sujeito no meio social.21
O relato do sujeito E1 demonstra os avanos no processo
do cuidar em sade mental que refletem na profisso em que
o trabalho do enfermeiro passa por transformaes que inci-
tam a releitura de suas atribuies enquanto profissional vol-
tado ao cuidar teraputico fundamentado na comunicao e
no relacionamento interpessoal.20
Contudo, a realidade das instituies de sade ainda
ocorre com uma estrutura organizacional no bem delimi-
tada, com indefinies de papis e sobrecarga burocrtica.
Tais situaes contribuem para distanciamento do enfer-
meiro do cuidado direto ao paciente, restringindo a maior
parte de sua atuao profissional com rotinas e procedimen-
tos ligados ao gerenciamento da assistncia de enfermagem e
da organizao burocrtica da instituio. Em suma, sua par-
ticipao em atividades teraputicas comuns nos servios de
dentre outros, fica prejudicada.4
Esta compreenso est em consonncia com estudo20 no
qual enfermeiros que atuavam em servio especializado de
psiquiatria externaram ainda a predominncia no uso do
maior tempo de trabalho na realizao de atividades adminis-
trativas e burocrticas com menor participao em ativida-
des teraputicos em relao aos demais integrantes da equipe
multiprofissional. Segundo os mesmos, suas atividades cen-
tram-se em superviso, remanejamento de pessoal, orienta-
relativo ao mobilirio, instrumental e estrutura fsica, o que
faz com que esse profissional no compreenda bem qual o seu
papel no cuidado ao portador de transtorno mental.22
CONCLUSO
A RPB traz a proposta de novos espaos e novos mode-
los de ateno pessoa com transtorno mental fundamenta-
dos na reverso da soberania da tcnica em detrimento do
sujeito. Para tanto, a proposta da Reforma no se restringe
criao de servios extra hospitalares, mas tem a nfase na
produo de um novo fazer em sade pautado na ressocia-
lizao e, sobretudo, na garantia dos direitos dos portadores
de transtornos mentais.
Dentro desta perspectiva, os sujeitos desta pesquisa tra-
zem as mudanas estruturais na assistncia manicomial,
citando a importncia da insero da equipe multidisciplinar
neste processo e as mudanas ocorridas a partir da troca de
saberes entre as diversas categorias profissionais que atuam
hoje no tratamento pessoa com transtorno mental. Segundo
nizao da assistncia e prtica de trabalho da enfermagem.
Assim, surgem mudanas no papel da enfermagem e na
atuao do profissional enfermeiro em sade mental dei-
xando estes de exercer um papel limitado aferio de sinais
vitais, cuidados com higiene e alimentao e conteno
durante as intercorrncias.
A enfermagem passa a atuar dentro de uma equipe mul-
tidisciplinar e exercer um papel mais abrangente com parti-
cipao ativa no tratamento e exerccio autnomo da profis-
so. Do enfermeiro em sade mental exigida uma atuao

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diferenciada, voltada para novas propostas teraputicas nas 13. Kernberg OF. Ideologia, conflito e liderana em grupos e
organizaes. Porto Alegre (RS): Artes Mdicas; 2000.
quais h uma transformao das relaes de poder entre o
14. Brasil. Ministrio da Sade. Programa nacional de avaliao dos
profissional e o sujeito, o que gera a necessidade de que se servios hospitalares PANSH: verso hospitais psiquitricos.
desenvolvam competncias e habilidades na abordagem e no Braslia; 2003 [internet]. Disponvel em: http://dtr2001.saude.gov.br/
sas/pnashpsi/PNASH%20PSIQ%20-%20Versao%202003.pdf.
relacionamento com o doente.
15. Canabrava D de S, Souza TS de, Fogaa MM, Guimares AN,
Nos servios de sade a ateno ao doente mental passa Borille DC, Vilella JC, et al. Tratamento em sade mental: estudo
a demandar do profissional uma atitude diferenciada frente documental da legislao federal do surgimento do Brasil at 1934.
Rev. Eletr Enf [Internet]. 2010;12(1):170-6. Disponvel: http://www.
ao sujeito, menos focada no rtulo diagnstico e mais com- fen.ufg.br/revista/v12/n1/v12n1a21.htm.
prometida com o cuidado humanizado. 16. Botti NCL. Uma viagem na histria da enfermagem psiquitrica no
Diante do exposto, percebe-se que h avanos decor- incio do sculo XX. Rev. Esc Enferm Anna Nery. 2007; 10(4):
725 - 729.
rentes da RPB na assistncia ao doente mental e que estes
17. Silva ALA, Fonseca RMGS da. Processo de trabalho em sade mental
interferem diretamente na formao e atuao das equipes o campo psicossocial. Rev. Latino-Am Enfermagem.Ribeiro Preto.
de enfermagem, gerando a necessidade de preparo e capa- 2005; 13(3): 441-9. Disponvel em:<http://www.scielo.br/pdf/rlae/
v13n3/v13n3a20.pdf>. Acesso em: 02/05/10.
citao das equipes de sade mental e dos profissionais de
18. Maftum MA, Alencastre MB. A prtica e o ensino de enfermagem em
sade como um todo, visto que estes pacientes por vezes sade mental e psiquitrica no Brasil: questes e reflexes. Cogitare
necessitam ser assistidos em outros servios onde o portador Enfermagem. Curitiba. 2002, jan/jun; 7(1):61-67.
de transtorno mental ainda vtima dos estigmas e precon- 19. Godoy MTH. Anlise da produo cientfica sobre a utilizao de
atividades grupais no trabalho do enfermeiro no Brasil: 1980 a 2003.
ceitos que envolvem a loucura. [dissertao de mestrado]. Goinia (GO): Faculdade de Enfermagem/
UFG; 2004.
20. Brusamarello T, Guimares AN, Paes MR, Borba L de O, Borille DC,
REFERNCIAS Maftum MA. Cuidado de enfermagem em sade mental ao paciente
1. Trindade AR, Rosa J da, Rotoli A. Grupos de familiares internados internado em hospital psiquitrico. Cogitare Enferm. 2009;
para desintoxicao em leitos psiquitricos em hospital geral: um 14(1):79-84.
estratgia a ser desenvolvida. Revista de Enfermagem. 2012; 8(8): 21. Jorge MSB, Randemark NFR, Queiroz MVO, Ruiz E.M. Reabilitao
265-279. Acesso em 20/10/2013. Disponvel em: http://www.revistas. Psicossocial: viso da equipe de Sade Mental. Rev Bras Enferm. 2006
fw.uri.br/index.php/revistadeenfermagem/article/view/493/900. nov-dez; 59(6): 734-9.
2. Barroso SM, Silva MA. Reforma psiquitrica brasileira: o caminho 22. Flix VC, Schueler C, Veraldo TX, Seljan J, Mello R. Discutindo a
da desinstitucionalizao pelo olhar da historiografia. Rev. SPAGESP reforma psiquitrica no contexto das enfermarias de crise. R. pesq.:
[online] So Paulo. 2011; 12(1): 66-78. Acesso em: 13/10/2013. cuid. fundam. online 2010. out/dez. 2(Ed. Supl.):320-322.
Disponvel em: http://pepsic.bvsalud.org/pdf/rspagesp/v12n1/
v12n1a08.pdf.
3. Pinho LB de, Kantorski LP, Hernndez AMB. Anlise crtica do
discurso: novas possibilidades para a investigao cientfica no campo
da sade mental. Rev Latino-Am Enfermagem,Ribeiro Preto. 2009;
17(1). Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v17n1/pt_20.
pdf >. Acesso: 28/06/10.
4. Santos ACCF dos. Referencial de cuidar em enfermagem psiquitrica:
um Processo de reflexo de um grupo de enfermeiras. Esc Anna Nery
Rev Enferm 2009, jan-mar; 13 (1): 51-55.
5. Wetzel C, Kantorski LP. Avaliao de servios em sade mental no
contexto da Reforma Psiquitrica. Texto e Contexto Enferm. 2004;
13(4): 593-8.
6. Brasil. Ministrio da Sade. Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2001.
Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental. Dirio Oficial da Unio, seo1. Disponvel em < http://
www6.senado.gov.br/legislacao/ListaTextoIntegral.action?id=21980>
Acesso em 26/07/10.
7. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: Pesquisa Qualitativa em
Sade. 9 ed; So Paulo: Hucitec, 2006.
8. Amarante P. O homem e a serpente: outras histrias para a loucura e
a psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz; 1996.
9. Carvalho LB, Bosi MLM, Freire JC. Dimenso tica do cuidado em
sade mental na rede pblica de servios. Rev. Sade Pblica. 2008; Recebido em: 12/03/2014
42(4): 700-6.
Revises requeridas: No
10. Conselho Nacional de Sade (BR). Comisso Organizadora da III
CNSM. Relatrio Final da III Conferncia Nacional de Sade Mental. Aprovado em: 03/09/2014
11 a 15 de dezembro de 2001. Braslia (DF); 2002. Publicado em: 10/04/2017
11. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. DAPES. _________
Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas.
Sade Mental no SUS: as novas fronteiras da Reforma Psiquitrica. Autor responsvel pela correspondncia:
Relatrio de Gesto 2007/2010. Ministrio da Sade: Braslia. Janeiro ngela Gonalves da Silva Pagliace
de 2011, 106 p.
Rua Visconde de Guarapuava, 2058 apto 404
12. Schneider JF, Souza JP, Nasi C, Camatta MW, Machineski
GG. Concepo de uma equipe de sade mental sobre Centro. Cascavel, Paran, Brasil.
interdisciplinaridade. Rev Gach Enferm. 2009; 30(3): 397-405. E-mail: angela.mestrado@yahoo.com.br
CEP: 85.810-110

J. res.: fundam. care. online 2017. abr./jun. 9(2): 309-314 314