Troubles Anxieux Lapointe SQETGC R0215

Confrence multimdia Les troubles anxieux
UN SERVICE DE LA
TROUBLES ANXIEUX :
intervention auprs de personnes
ayant une DI ou un TSA avec ou sans DI
Andr Lapointe, Ph.D.

Psychologue et expert-conseil, SQETGC
Formation labore en collaboration avec
Johanne Mainville, M. Ps.
psychologue et experte-conseil, SQETGC
Marie-Jose Prvost, Ph.D.
chef clinique et psychologue | IUSM de Montral
UN SERVICE DE LA
LANXIT AU QUOTIDIEN
Signes danxit
motions
Comportement
Terreur, peur, frayeur Anxit
Inquitude, proccupation, souci
Malaise Gne
Inquitude
Sensations
SQETGC (2013) Page 1

Signes danxit
motions Comportement
Timide Rituels, compulsions
Anxit
Terreur, peur, frayeur vite, lieux, objets, personnes
Difficult parler, penser, raisonner
Dsorganisation Agresse, attaque
Malaise Gne
Accumule des objets
Inquitude Agitation
Sensations
Signes danxit
Comportement
motions Timide Rituels, compulsions
Terreur, peur, frayeur Anxit vite, lieux, objets, personnes
Difficult parler, penser, raisonner
Dsorganisation Agresse, attaque
Malaise Gne Accumule des objets
Inquitude Agitation
Sensations
touffement, oppression
Tension Palpitations
tourdissement, vanouissement
Sueurs froides, sueur
Faiblesse
Tremblements
chelles
chelle danxit de Glasgow
pour les personnes ayant une dficience intellectuelle
Questionnaire sur le stress pour les personnes
autistes
et ayant dautres troubles envahissants du
dveloppement
The Groden Center, Inc. 86 Mount Hope Avenue Providence, RI 02906
SONDAGE SUR LA PEUR CHEZ LES ADULTES AYANT

UNE DI (SPADI)
chelle de dpistage de l'anxit et des troubles de
l'humeur (EDATH; Esbensen, 2001)
SCARED-R-51

Anxit/peur/stress
Clair, conscient
Mme fonction =
Peur
Prparer
lorganisme
laction, le
motiver oprer
un changement Stress
Anxit
Fuite, combat Approche
Ressentis par tous
diffrentes
intensits,
diffrents moments Angoisse
Diffus, inconscient
Anxit
normale versus pathologique?
Normale Pathologique
Objet Rellement dangereux Pas ou peu dangereux
Faible, tolrable, adapte, Forte, dmesure, difficile

Intensit grable pour la personne grer pour la personne
Brve ou Excessive, trop prolonge,

Dure trop frquente
limite la situation
Dtresse importante
pour la personne
Impact Peu important
Hypothque son niveau
de fonctionnement
Prvalence
DI
5-22 % TSA
41 55 %

Prvalence DI-TED
Source Population ge Trouble Prvalence
Bruin et al. (2007) 94 TED avec et 6 12 ans Tr anxieux 55,3

sans DI, psychiatrie
Simonoff et al. (2008) 112 TSA avec et 10 14 ans Tr anxieux 42

sans DI, population
71 TSA avec et
Gjevick et al. (2010) sans DI, 6 17 ans Tr anxieux 41
cole spciale
Phobie spcifique 44 %
TOC 37 %
109 TSA avec et
Leifer et al. (2006) 5-17 ans Anxit de
sans DI 12 %
sparation
Phobie sociale 7,50 %
Sencal, Paquet entre
Tr anxieux
et Rivard (2011) Plusieurs tudes DI 5 % et 22 %
UN SERVICE DE LA
Les principales causes de

lanxit
Modle de lanxit
Biologiques Expriences
Gntique, pigntique, sant passes et actuelles
physique, mentale, mdication caractre ngatif, traumatique
Habilets sociales/affirmation
Modelage, attachement
Modelage sur les parents et les pairs
Tension Surprotection
ducation parentale de lanxit
Niveau dactivation lev
Seuil de raction au danger bas
Relaxation, scurit
Penses Comportement
Suppositions, penses et
vitement des situations
croyances qui refltent une
anxiognes
vision ngative du monde, de soi
Petites tapes faire face aux
et des autres
soucis
Penses aidantes
Inspir de Chalfant, Lyneham, Rapee et Carroll (2011)

Modle de lanxit
passes et actuelles
Gntique, pigntique, sant
caractre ngatif, traumatique
physique, mentale, mdication
Surprotection
Tension
Relaxation, scurit
Penses Comportement
anxiognes
et des autres
soucis
Penses aidantes
Modle thorique : volution
SI
RI
tre
Peur
mordu
SC RC
Chien Peur
Modle thorique :
Conditionnement classique
SI
RI
tre
Peur
mordu
SC RC
Chien Peur

Modle thorique : vitement
SI
RI
tre
Peur
mordu
SC RC
Chien Peur
chappement Renfor-
vitement cement
Modle thorique :
Gnralisation
SI
RI
tre
Peur
mordu
Penser
SCchat, RC
Chien,
au
Chien Peur
hamster etc
chien
Gnralisation
Modle thorique :
Apprentissage vicariant
SI
SI
voir RI
tre
frre Peur
mordu
mordu
SC RC
Chien Peur
chappement Renfor-
vitement cement

Les comportements qui

maintiennent et renforcent
la peur
Ces comportements
renforcent la peur en
Niveau danxit
chappement
faisant diminuer
lanxit :
Lchappement Niveau danxit
Lvitement vitement
Rle de la famille
dans le dveloppement
Facteurs de vulnrabilit Facteurs de rsilience
Excessivement rassurants
Facteurs favorables
viter les situations qui
causent de lanxit chez
lenfant
Vrification excessive et
recherche de scurit
excessive
Encourager la
dpendance
Traumatisme : Dfinition
Un traumatisme est une exprience ou une

srie d'expriences qui fait que l'individu
sent qu'il ou elle est en danger de mort ou
d'tre motionnellement ananti .

Symptmes de traumatisme
Sursaute

Hypervigilance
Irritabilit
Difficults de concentration, de relaxation
Tomber endormi ou rester endormi
Besoin dtre prs dune sortie
Agit si bloqu
vitement

vite des activits
Ne peut se souvenir dvnements importants
Dsintrt pour activits
Dtachement
Restriction dans les motions
Perd les perspectives futures
Reviviscences
Intrusions

Cauchemars
Penses intrusives
Activation des dclencheurs internes ou externes
lis au traumatisme
Traumatisme = systme
limbique prend le contrle
Pense abstraite,
raisonnement, rsolution Suis-je en danger?
de problmes, contrle Dclenche ractions de
des impulsions, dlai de protection
gratification, planification Attachement, confiance,
motion, souvenirs
motionnels, ractions
motives
Mmoire
Fonctionnement du corps
Digestion
Temprature, respiration,
sursaut
Modle de lanxit
passes et actuelles
Surprotection
Tension
Relaxation, scurit
Penses Comportement
anxiognes
et des autres
soucis
Penses aidantes

Le cerveau cre des liens
Information
Informations
Informations de de depuis
Information
depuis lintrieur
lenvironnement
lenvironnement lintrieur
du corps du
corps
Rponses
Rponses
labores
labores
affronte, se sauver
affronte, se
ou figer
sauver ou figer
tat devient un trait

Peur constante Souvent diagnostiqus
comme
La peur constante peut
produire un cerveau qui est TOC
pilot par le systme
limbique, dans un tat de Trouble bipolaire
recherche de survie
constant. Il sensuit une Trouble de
srie dhabitudes, de personnalit limite
comportements fortement
enracins. Tr. explosif
Peuvent tre conscients ou intermittent
prconscients
Tr. oppositionnel
Pas toujours perus comme
une raction de peur Tr. du comportement
HPA et stress chronique
Lexposition
chronique
de hauts
niveaux de
cortisol peut
modifier le
cerveau et
rendre plus
vulnrable
au stress.

Dysrgulation
Lmotion empche de penser Lmotion limite le contrle
Comportement pour rduire

Dsorganisation polarisation
douleur motionnelle
Confusion augmente Envie dagir augmente
Capable dinteractions efficaces
Pense claire Comportement orient vers but
Modle de lanxit
passes et actuelles
Surprotection
Tension
Relaxation, scurit
Penses Comportement
anxiognes
et des autres
soucis
Penses aidantes
Vulnrabilits : sant physique

Dsordres du sommeil
Migraines
Maladies qui entravent la respiration
(asthme)
M. cardio-vasculaires (angine)
M. endocriniennes (diabte)
Tr. mtaboliques (anmie)
Mdicaments et substances
http://www.stressanxiete.fr/2/les-causes-de-l-anxiete.html

Syndromes neurologiques
associs lanxit
Autisme Dlire
Tremblements essentiels
Syndrome de
Crises partielles complexes
Gilles de la
Tourette Maladie de Parkinson
Akathisie
Syndrome
d'Asperger Troubles otoneurologiques
sensations vertigineuses et
Syndrome de l'X- l'quilibre
fragile Syndrome frontal,

dysfonction
Syndrome post- excutive
commotionnel
Anxit et sant mentale

Facteurs prcipitant de : Dpression
psychose (4, 5 ,6, 7) trouble dpressif majeur : 50 %
rechute schizophrnie (8, 9, 4) de plus hauts niveaux danxit
associs dpression plus grave
trouble dpressif majeur (30 %
(Kayton et al., 2010)
des cas de premier pisode, 75 %
pisodes rcurrents) la dpression et le trouble
d'anxit gnralise se
schizophrnie
chevauchent frquemment
Dans les troubles du spectre (Schoevers et al., 2003)
schizophrnique des niveaux plus
comorbidit de la dpression et de
levs d'anxit taient associs :
l'anxit sociale (Crawley et al.,
plus dhallucinations 2008; Essau et al., 1999; Ranta et
la dpression al., 2009b; Viana et al., 2008)
un niveau de fonctionnement
infrieur
le dsespoir
Modle de lanxit
passes et actuelles
Surprotection
Tension
Relaxation, scurit
Penses Comportement
anxiognes
et des autres
soucis
Penses aidantes

Distorsion cognitive
source danxit
Ils veulent me ridiculiser (infrence arbitraire partir de
peu dvidence)
a ne va jamais bien quand je suis dans

un groupe (sur gnralisation)
Le pont va tomber (dramatisation, minimisation)
Je suis un lche (tiquetage)
Il faut absolument faire a de cette

manire (croyance sur ce qui devrait tre fait)
UN SERVICE DE LA
Pistes dintervention
Trois axes importants
Scurit perue
Contrle sur leur vie Lien

UN SERVICE DE LA
AMNAGEMENTS
PRVENTIFS
Objectif : rduire la probabilit
dapparition de lanxit en liminant ou
en modifiant ses facteurs contextuels
Amnagements prventifs
des facteurs contextuels
1. Les liminer si possible
2. Les modifier pour en rduire

limpact
3. Programmer des conditions

favorables
38
Renforcement de lvitement
Troubles anxieux
Anxit comme rponse conditionne
Rduction de lanxit qui renforce lvitement (lvitement
maintient lanxit)
Dans lamnagement prventif
On doit viter lexposition au stimulus anxieux
suivi dun vitement
Soit quil ny a pas dexposition
Soit lexposition induit une anxit tolrable sans ncessiter
lvitement
Sil y a une exposition par inadvertance

On termine le plus tt possible
On prvient pour la prochaine fois

AP : activits associes
lanxit
Amnager un petit salon avec son
Structurer entre prive pour que les familles
lenvironnement pour rencontrent leur enfant quils
viennent chercher sans sexposer aux
ne pas tre expos autres rsidents.
lactivit anxiogne
Remplacer par une tablir un horaire de la journe (AVQ,
activits, passe-temps, tches) avec
autre activit pour sa participation, en sassurant de sa
maintenir la qualit comprhension.
de vie
Augmenter la Identifier dans son horaire qui
prvisibilit laccompagnera dans ses activits
(amis, autobus) par pictos, photos ou
criture
Situation sociale
Prvenir une exposition tablir des rgles de contacts claires

non contrle avec la mre
Alternative fonctionnelle
Utiliser les outils de communication
Augmenter le contrle qui sont utiliss lcole
sur la situation (horaire visuel)
Mettre en place un tableau de
communication adapte
Procurer un contexte de
confiance
Symptmes danxit
Baisser la stimulation
Intervention sur le corps
Intervention calmante

Penses, motions,
reprsentations
Calmante
Scurisante
Bio
Rituels et obsessions
Indiquez clairement quand le comportement est permis et quand
il ne lest pas
Lui permettre dtre autiste
Le but ntant pas dliminer rituels et obsessions, mais de faire en
sorte quils provoquent moins de dtresse et quils interfrent moins
avec la vie de la personne et de ses proches
Nimplanter les changements que de faon trs graduelle : ne pas
causer de dtresse
liminer les causes de stress et danxit
Prvisibilit, liminer stimuli et situations anxiognes, viter-grer
changements, rduire les exigences
Occuper la personne
Amliorer la qualit de vie
Exploiter le positif dans le rituel et les obsessions
Source de rconfort et de stimulation
Peut devenir un axe de ralisation (maths, connaissances, science,
ordinateur)
Howlin, 1997
Effet du calme chez les parents

Effet du calme chez les

intervenants
Travailler le lien scurisant

Choisir les intervenants en fonction du lien
Rduire le roulement de personnel
Apprivoisement des nouveaux intervenants
viter les structures de services qui induisent des bris
de liens
Technique du premier rendez-vous
Sortir des luttes de pouvoir par une meilleure
comprhension de lanxit
coute active
Pleine conscience
Offrir un milieu scuritaire pour la personne
Prvention active
Ces interventions auront pour but :

denrayer la monte de lanxit jusqu la crise
de grer la crise si elle se produit
de ramener la personne un tat de calme et de
disponibilit pour les activits habituelles

Autocontrle et activation
Panique 4 Primaire Nul
Autocontrle
Rpertoire
Niveaux
Agitation
Calme Complexe Au mieux
Identifier et retirer les

facteurs contextuels anxiognes
Ds le N1
Peut renforcer lvitement
Amnagement prventif prfrable
Tolrer lexposition si possible (<= N2)
Rendre la personne active dans : Panique
Lidentification
Lexpression
La faon de composer
Agitation
Aux N2-N3 lintervenant est plus actif

Amenez la personne sortir de la situation problmatique
Ne pas oublier les stimuli internes : souvenirs, symboles,
sensations, peur de mourir, inquitudes
DI calme
TED
Facteurs contextuels externes

Objet Retirer lobjet
Personnes Retirer, changer
Interactions
Rejet des pairs
Clarifier, simplifier,
Communication expr. et lexique outils, parler le
rcept.
moins possible
Prvisibilit
Imprvus
Changements
Manque de structure, Stimuler, occuper

pauvret
Sinspire de Morin, D., et Mainville, J. Lautisme et les troubles anxieux, Formation 2011.

Augmenter la prvisibilit
Anxit : stratgies cognitives

Faire appel aux capacits
Didentifier
Dexprimer lmotion et son contexte Panique
De contrler des motions
Offrir rponse empathique et apaisante
Agitation
Reflet Situation-Pense-motion-Action
Identifier les motions et les motivations de

lentourage (lorsque les lacunes au plan de la thorie de lesprit
sont en jeu)
Faire appel aux habilets mergentes lies

un plan de traitement calme
DI
TED
Anxit : stratgies physiques

Induire la relaxation
Utiliser les mthodes apprises ou en voie
dapprentissage Panique
Proposer des activits connues pour induire
relaxation
Agitation
Activit darobie
Bain
Vido
Animal de compagnie
PRN
Un outil pour la personne calme
Donner en prvention
DI
TED

Anxit : distraction
Activit o la personne excelle

Activit prvisible, routinire, Panique
machinale
Les faire parler de leurs intrts
Agitation
Changement de stimulus
Introduire des stimuli forts
calme
DI
TED
Anxit : apaisement relationnel
Contact avec une personne

scurisante Panique
Miser sur la relation

Communication non verbale
Agitation
Activit connue, prvisible, rptitive

Activit de dtente (boire, manger,
toilette, sortir, marcher)
Solitude pour sapaiser calme
DI
TED
Questions rptitives
Rpondre de faon rassurer
En situation de grande anxit, la
mmoire et lattention seront Panique
srieusement diminues
Soutien visuel la rponse
Agitation
tat interne trs anxieux

Stratgie physique
Distraction
Orientez conversation vers intrts forts
Orientez vers un comportement dsirable calme
DI
TED

Rsolution de problme
Rationnel : la personne a dvelopp de
mauvaises faons (ou nen a aucune) de grer
son anxit
Rsolution de problme Panique
Assistez la personne tape par tape

Quel est le problme
Agitation
Toutes les solutions possibles
La meilleure
Action
valuation
Offrir son aide

calme
Rgler pour la personne
DI
TED
UN SERVICE DE LA
TRAITEMENT DUN
TROUBLE ANXIEUX
Chez une clientle prsentant
un TED ou une DI
UN SERVICE DE LA
La motivation
pour participer
lintervention

Activit
Motivation et engagement
Signature dun contrat dengagement par les Rponse

parents et les enfants incluant : Signer le
La reconnaissance de la problmatique danxit et contrat
Consignes et prsentation
de ses impacts quotidiens

Lengagement apprendre et pratiquer
quotidiennement les exercices recommands
Une activit de renforcement la fin du programme
Signature et dates
Engagement non pas russir, mais faire des
efforts constants.
Inspir de Anne Chalfrant, Heidi Lyneham, Ronald Rapee, Louisa Caroll (2011). The Cool kids Child Anxiety Program: Autism Spectrum Disorder
Adaptation. Children's Workbook, page 12. Centre for Emotional Health, Macquarie University: Sydney. Centre for Emotional Health, Macquarie
University (2010).
Activit
Rcompenses pour le
courage
Augmenter et soutenir la bravoure.
Objectif
Lanxit a naturellement tendance

provoquer de lvitement des situations
qui lvoquent. Or, lapplication des outils
Contenu
de gestion de lanxit demandera de ne

pas viter ces situations pnibles. Do le
besoin de soutenir la bravoure.
Activit
Projet de vie
Dvelopper deux projets de vie porteurs

Objectif
pour la personne.
Les projets de vie sont souvent peu dvelopps chez les

personnes prsentant une DI ou un TED (impuissance
apprise, peu despoir). Affronter les situations qui voquent
de la peur, de lanxit ou de linquitude demande une
Contenu
forte motivation. Un(plusieurs) projet(s) de vie

peut(peuvent) donner du sens sastreindre tous ces
apprentissages et, surtout, confronter les situations
relles charges de peur. Ils constituent donc un lment
essentiel au traitement du trouble anxieux.

Plan du programme adapt

motions,
Gestion de Restruct. Rsolution
anxit, Exposition
lanxit cognitive de probl.
peur
Act 9-15,
Act 1-8 Act 16-26 Act 20-39
29
Bote Habilets
outils alternatives
Act 19
Contrle
des comp.
O
Objectifs : ducation motive
Comprendre le rle des motions et identifier les motions de base.
(Act 1)
Identifier une varit dmotions partir des visages. (Act 2)
Connatre les 3 composantes de lanxit. (Act 3)
Reconnatre que jai un problme en lien avec lanxit comme
plusieurs autres, do il peut provenir et quil est possible de
changer. (Act 3)
Identifier mes peurs/inquitudes. (Act 5)
Comprendre quil est normal dtre anxieux parfois. Faire la
diffrence entre lanxit aidante et non-aidante. (Act 4-6)
Faire le lien entre les ractions physiologiques et lanxit.
(Act 7)
Augmenter la motivation et lengagement. (Act 8)
R
Outils de gestion de lanxit
Outils physiques :
outils ou activits permettant Outils de relaxation :
dvacuer un trop plein motif
marche, vlo, nage, jouer de activits de dtente, massage,
la batterie, faire le mnage , lecture, sieste, couter de la
craser ou dchirer le musique, se bercer, faire une
recyclage, laver le linge la action rptitive (ex. : balle de
main et le tordre, faire du jus relaxation, billes, etc.)
dorange la main,
rparation, jardinage, etc.) Inappropris
Outils lis aux penses : Outils sociaux : la violence,
se parler pour se rassurer, on activits sociales plaisantes et les penses
peut, en connaissant les renforantes o la personne suicidaires
penses ngatives de la peut se changer les ides ou ou la vengeance
personne, proposer des contacts sociaux aidants, etc.
phrases cls utiliser
intrts particuliers :
les intrts particuliers sont Autres outils :
souvent une source de plaisir
pour la personne, donc ils mdication
peuvent aider la gestion des scnarios sociaux
motions ngatives Ltourneau, G. et Mainville, J.
2006

Deux voies parallles
Cibler outil Choisir de se donner

le contrle
Matriser ltat
calme Bon de relaxer
Utiliser en Identifier les

contexte rel situations
Mesurer les
valuer
fluctuations de
lanxit
R
Restructuration cognitive
Comprendre le lien entre les penses et lanxit.
Identifier ses propres penses aidantes dans des
situations personnellement anxiognes.
Comprendre limpact de mes inquitudes sur ma
vie.
Identifier les peurs et les inquitudes que la
personne veut combattre (priorits).
Identifier les penses aidantes et non-aidantes
partir dun texte, se rappeler leur impact sur le
niveau danxit, ainsi que limpact positif des
moyens appris pour grer son anxit.
Dmarche de rsolution R
de problme
1. Dfinir le problme
2. Identifier ce que je peux changer et
dcider dagir
3. Gnrer plusieurs solutions possibles
face un problme
4. valuer les solutions
(avantages/dsavantages)
5. Faire un choix
6. Appliquer
7. valuer limpact de la solution
exprimente

Exposition graduelle aux

situations anxiognes
tablir liste hirarchique des peurs, des
situations qui suscitent de lanxit et qui
sont vites
Stratgies de gestion de lanxit connues
et pratiques avant lexposition :
Reconnatre que cest le temps de les
utiliser
Soutien de la personne leur utilisation

situations anxiognes (suite)
Sexposer graduellement aux situations
anxiognes phnomne dhabituation
+
Anxit
A C
I

Sexposer graduellement aux situations
anxiognes :
La personne dcide ce quoi elle veut
sexposer
Rester dans la situation jusqu ce que
lanxit soit diminue
Ne pas schapper (comportemental et
cognitif)
Demande du temps et de la rptition


Se renforcer et se faire renforcer
Y tre all
Y tre rest
Avoir utilis les stratgies
Raliser les effets positifs (anxit a
baiss, pas de consquences craintes,
sentiment de contrle, penses
restructures, etc.)
UN SERVICE DE LA
FIN

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Faible, tolrable, adapte, Forte, dmesure, difficile

Brve ou Excessive, trop prolonge,

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Modle thorique : volution

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Modle thorique : vitement

SQETGC (2013) Page 6

Les comportements qui

Un traumatisme est une exprience ou une

SQETGC (2013) Page 7

Inspir de Chalfant, Lyneham, Rapee et Carroll (2011)

SQETGC (2013) Page 8

Le cerveau cre des liens

tat devient un trait

HPA et stress chronique

SQETGC (2013) Page 9

Lmotion empche de penser Lmotion limite le contrle

Comportement pour rduire

Confusion augmente Envie dagir augmente

Capable dinteractions efficaces

Pense claire Comportement orient vers but

Inspir de Chalfant, Lyneham, Rapee et Carroll (2011)

Vulnrabilits : sant physique

SQETGC (2013) Page 10

fragile Syndrome frontal,

Anxit et sant mentale

Inspir de Chalfant, Lyneham, Rapee et Carroll (2011)

SQETGC (2013) Page 11

a ne va jamais bien quand je suis dans

Je suis un lche (tiquetage)

Il faut absolument faire a de cette

Trois axes importants

Contrle sur leur vie Lien

SQETGC (2013) Page 12

1. Les liminer si possible

2. Les modifier pour en rduire

3. Programmer des conditions

Sil y a une exposition par inadvertance

SQETGC (2013) Page 13

Prvenir une exposition tablir des rgles de contacts claires

SQETGC (2013) Page 14

Effet du calme chez les parents

SQETGC (2013) Page 15

Effet du calme chez les

Travailler le lien scurisant