ISSN 0104-4931

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 23, n. 2, p. 273-284, 2015

http://dx.doi.org/10.4322/0104-4931.ctoAO0537

Artigo Original
Anlise de uma interveno dirigida ao
desenvolvimento da coordenao motora fina,
global e do equilbrio
Letcia Carrillo Maronesia, Mirela de Oliveira Figueiredob, Elisandra dos Santosc,d,
Sheila Maria Mazer-Gonalvese, Sara Domiciano Franco Camposf
a
Associao de Amigos dos Excepcionais, Limeira, SP, Brasil.
Departamento de Terapia Ocupacional, Universidade Federal de So Carlos - UFSCar, So Carlos, SP, Brasil.
b

c
Prefeitura Municipal de Amrico Brasiliense, Amrico Brasiliense, SP, Brasil.
d
Faculdade de Educao So Lus - FESL, Jaboticabal, SP, Brasil.
e
Faculdade de Filosofia Cincias e Letras de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, SP, Brasil.
f
Associao de Reabilitao Infantil Limeirense, Limeira, SP, Brasil.

Resumo: Introduo: As aquisies motoras das crianas evoluem de acordo com a idade e com a influncia
contnua de fatores intrnsecos e extrnsecos, os quais provocam variaes de uma criana para outra e tornam nico
o curso do desenvolvimento. Objetivo: Elaborar uma interveno para uma criana com atraso na coordenao
motora fina, global e no equilbrio e analisar o impacto no desenvolvimento. Mtodo: Design quase-experimental
do tipo pr e ps-teste. O instrumento utilizado foi a Escala de Desenvolvimento Motor aplicada em uma criana de
4 anos. A partir dos resultados obtidos na avaliao foi elaborado um plano de interveno composto por atividades
dirigidas que estimulassem as aquisies acima citadas. A concretizao do plano de interveno teve durao de
2 meses, sendo a criana avaliada antes e ao trmino da interveno para verificar se houve ganho nas aquisies
estimuladas. O Mtodo JT foi adotado para anlise dos dados e verificao de ocorrncia de mudanas positivas
confiveis e clinicamente relevantes. Resultados: Os resultados obtidos no presente estudo demonstram que ocorreram
mudanas positivas confiveis nos itens psicomotores que passaram por estimulao. Concluso:Infere-se que a
interveno proposta teve um efeito positivo sobre o desenvolvimento da criana. Com isso, o estudo contribui para
melhoria no cuidado oferecido a crianas com atrasos no desenvolvimento psicomotor, ilustrando possibilidades
de estratgias e atividades. Tambm possibilita o reconhecimento da ao do terapeuta ocupacional como um dos
profissionais que compe a equipe multidisciplinar voltada interveno precoce.
Palavras-chave: Coordenao Motora Fina, Coordenao Motora Global, Equilbrio, Interveno, Terapia
Ocupacional.

Analysis of an intervention directed to the development of balance and gross

and fine motor coordination

Abstract: Introduction: Childrens motor skills evolve according to age and the continuing influence of intrinsic
and extrinsic factors that cause variations from one child to another; this makes the course of development unique
in each child. Objective: To develop an intervention for a child with delays in fine motor coordination, gross
motor coordination and balance and analyze its impact on the childs development. Methods: Pre- and post-test

Autor para Correspondncia: Mirela de Oliveira Figueiredo, Laboratrio de Atividade e Desenvolvimento, Departamento de Terapia
Ocupacional, Universidade Federal de So Carlos, Rodovia Washington Lus, Km 235, s/n, Jardim Guanabara, So Carlos, SP, Brasil,
e-mail: mirelafigueiredo@hotmail.com
Recebido em Maio 24, 2014; 1a Reviso em Jul. 25, 2014; 2 Reviso em Nov. 26, 2014; Aceito em Fev. 6, 2015.
274 Anlise de uma interveno dirigida ao desenvolvimento da coordenao motora fina, global e do equilbrio

quasi-experimental design. The instrument used was the Motor Development Scale applied to a 4 year old child.
An intervention plan was developed based on the results obtained throught the tests. The plan consists of activities
designed to stimulate the aforementioned acquisitions. The implementation of the intervention plan lasted two
months. The child was tested at the beginning and at the end of the intervention to determine whether there was
gain in the stimulated acquisitions. The JT method was adopted for data analysis and verification of occurrence of
reliable and clinically relevant positive changes. Results: The results of this study demonstrate that reliable positive
changes occurred with respect to the psychomotor items that underwent stimulation. Conclusion: It is possible
to infer that this intervention had a positive effect on the childs development . Hence, this study contributes to
improve the care provided to children with delayed psychomotor development, illustrating possibilities of strategies
and activities. It also allows the recognition of the action of occupational therapists as one of the professionals who
compose the multidisciplinary team focused on early intervention.
Keywords: Fine Motor Coordination, Gross Motor Coordination, Balance, Intervention, Occupational Therapy.

1 Introduo troca com o meio (ANDRADE; LUFT; ROLIM,

Desde o momento da concepo, o organismo
humano tem uma organizao biolgica, um
calendrio maturativo e evolutivo, uma porta aberta
integrao e estimulao. As possibilidades
motoras da criana evoluem amplamente de acordo
com sua idade e chegam a ser cada vez mais variadas,
completas e complexas (ROSA NETOetal., 2007;
ROSA NETO, 2002).
A criana um ser dinmico, complexo, em
constante transformao, que apresenta uma sequncia
regular de crescimento fsico e de desenvolvimento
neuropsicomotor. Esse desenvolvimento sofre a
influncia contnua de fatores intrnsecos e extrnsecos
que provocam variaes de um indivduo para outro
e que tornam nico o curso do desenvolvimento de
cada criana. Os fatores intrnsecos determinam as
caractersticas fsicas da criana, a cor dos seus olhos
e outros atributos geneticamente determinados. Os
fatores extrnsecos comeam a atuar desde a concepo,
estando diretamente relacionados com o ambiente
da vida intrauterina, proporcionado pela me por
meio das suas condies de sade e nutrio. Aps
o nascimento, o ambiente em que a criana vive,
os cuidados que lhe so dispensados pelos pais, o
carinho, estmulos e alimentao passam a fazer
parte significativa no processo de maturao que a
leva da dependncia independncia. Do ponto de
vista clnico, qualquer evento ambiental nocivo que
ocorra na vida fetal, durante o parto e nos primeiros
anos de vida, pode lesar o Sistema Nervoso Central
(SNC) (BRASIL, 2002).
Em cada idade, o movimento toma caractersticas
significativas e a aquisio ou apario de determinados
comportamentos motores tem repercusses
importantes no desenvolvimento da criana. Cada
aquisio influencia na anterior, tanto no domnio
mental como no motor, atravs da experincia e
2004; FONSECA, 1988).
Segundo Andrade, Luft e Rolim (2004), todo
comportamento envolve processos neurais especficos,
que ocorrem desde a percepo do estmulo at a
efetivao da resposta selecionada. Esses processos
neurais possibilitam o comportamento e o aprendizado,
que acontecem de maneiras diferentes no crebro.
Desde que nascemos, a maturao do sistema
nervoso possibilita o aprendizado progressivo de
habilidades. medida que uma determinada rea
cerebral amadurece, a pessoa exibe comportamentos
correspondentes quela rea madura, desde que tal
funo seja estimulada.
As crianas da primeira infncia, ou seja, de
2a6anos, apresentam as habilidades perceptomotoras
em pleno desenvolvimento, mas ainda confundem
direo, esquema corporal, temporal e espacial. As
vriashabilidades fundamentais esto se desenvolvendo,
de forma que movimentos bilaterais, como pular,
no apresentam tanta consistncia nas atividades
unilaterais. O controle motor refinado ainda no
est totalmente estabelecido, embora esteja se
desenvolvendo rapidamente, os olhos ainda no esto
aptos a perodos extensos de trabalhos minuciosos.
Assim, o desenvolvimento psicomotor envolve
o desenvolvimento funcional de todo corpo e suas
partes. Ao nascer, a atividade na criana comea por ser
elementar, descontnua, espordica, difusa, grosseira
e indiferenciada. Dessa forma, o comportamento
psicomotor primeiro de ordem motora (reflexa
ou voluntria) para posteriormente ser de ordem
mental (NICOLA, 2004).
Um desenvolvimento psicomotor adequado
apresenta gradativamente uma tipologia e qualidade
dos movimentos, que se integram numa certa ordem,
sendo caracterizado pela preciso (dos 0 aos 7 anos),
pela rapidez (dos 7 aos 10 anos) e pela fora muscular

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 Maronesi, L. C.etal.
(dos 10 aos 15 anos). Alcana seu pice definitivo
aproximadamente aos 15 anos (HAYWOOD;
GETCHELL, 2004). Na evoluo psicomotora da
criana ocorrem dois processos que se complementam
e se inter-relacionam, a diferenciao e a integrao.
Esses processos acontecem de forma recproca e
simultnea, resultando em aumento de fora, de
rapidez, de preciso e facilidade de movimento.
Assim, a agitao e a impercia motora dos primeiros
meses so substitudas por uma sucessiva preciso
e aperfeioamento do controle mental sobre o
comportamento motor como consequncia da
organizao da corticalizao e consequente processo
de mielinizao (NICOLA, 2004).
medida que ocorre o contato da criana com
o meio, a motricidade estabelece cada vez mais
dependncia recproca com a conscincia, sendo que o
progresso das estruturas motoras e neuro-perceptivas
influi no grau de maturidade intelectual. Conforme
a criana adquire comportamentos motores ocorre
uma movimentao ativa e intencional, na mesma
medida a criana vai conhecendo as suas possibilidades
fsicas, sensoriais e mentais (OLIVEIRA, 2002).
O desenvolvimento motor constitui-se por um
processo de aquisies de habilidades que modificam
o comportamento motor de um sujeito (GABBARD;
RODRIGUES, 2010), sendo que esse pode ser
classificado em dois grandes grupos: comportamento
motor grosso ou global e comportamento motor fino
ou adaptativo (PESSOA, 2003). O comportamento
motor grosso ou global, ou tambm denominado
de coordenao motora global, refere-se atividade
dos grandes msculos, responsveis pela manuteno
postural e pelos movimentos globais (OLIVEIRA,
2002). O desenvolvimento das habilidades motoras
globais possui uma grande variabilidade e depende tanto
da maturao neurolgica como das oportunidades
de explorao e interao no ambiente onde esto
inseridos (THELEN, 1995).
A criana passa grande parte de sua vida na
escola e por isso sua conduta est representada
pela sua atividade motora. As crianas correm
imitando os caminhes, carros, animais e pem-se
a correr e rapidamente saltar de diferentes formas,
como galopar, subir em rvores, dentre outras, e
tudo isso relaxamento corporal, o bem-estar da
liberao fsica. A perfeio progressiva do ato motor
implica um funcionamento global dos mecanismos
reguladores do equilbrio e da atitude. Quando a
criana est capacitada para isso, certas condies
de execuo permitem reforar os atos de ao
(vivacidade, fora muscular, resistncia etc.). Mas
atravs da brincadeira espontnea que a criana
descobre os ajustes diversos, complexos e progressivos
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275
da atividade motriz, resultando em um conjunto de
movimentos coordenados em funo de um objetivo
a ser alcanado (ROSA NETO, 2002).
A coordenao motora global depende da
capacidade de equilbrio, do ajustamento postural
do indivduo, da integrao entre sistema nervoso
central e tnus muscular efetivo que se adapte
rapidamente s alteraes, da fora muscular e
flexibilidade articular, da dissociao dos movimentos
(OLIVEIRA, 2002; BLY, 1994).
O equilbrio a base primordial de toda ao
diferenciada dos segmentos corporais, o estado
de um corpo quando foras distintas que atuam
sobre ele se compensam e anulam-se mutuamente.
O que caracteriza o equilbrio tnico postural o
mecanismo complexo dos reflexos de equilbrio,
derivado, por sua vez, de um conjunto de informaes
proprioceptivas. Tal conjunto constitudo de redes
de informao sensorial. Esse jogo complexo o
que se traduz nas oscilaes e nas flutuaes que
constituem a realidade do equilbrio na posio
ortosttica (ROSA NETO, 2002).
O crtex pr-central corresponde a motricidade
fina e tem um papel fundamental no controle
dos movimentos isolados das mos e dos dedos
para pegar o alimento. A importncia das reas
crticosensomotoras das mos e dos dedos faz
ressaltar a fineza extrema dos controles tteis e
motores (ROSA NETO, 2002).
A coordenao motora fina, tambm denominada
de comportamento motor adaptativo, responsvel
pelos movimentos e pela destreza manual (como
escrever, desenhar, costurar etc.), sendo representada
pelos pequenos msculos envolvidos na coordenao
culo-manual (PESSOA, 2003). Dessa forma, a
motricidade fina constitui o conjunto de movimentos
de certos segmentos do corpo ou a capacidade de
control-los, com emprego de fora mnima, a fim
de atingir uma resposta precisa tarefa (ROSA
NETO, 2002).
A coordenao visuo-manual inclui a fase de
transporte da mo, seguida da fase de agarre e
manipulao, resultando em uma ao conjunta entre
objeto/olho/mo. A atividade manual, guiada por
meio da viso, utiliza-se tambm do conjunto dos
msculos que asseguram a manuteno dos ombros,
dos braos e do antebrao (OLIVEIRA, 2002).
O desempenho nas atividades que envolvam a
coordenao entre objeto/olho/mo depende do nvel
de aprendizado e da evoluo do desenvolvimento
motor. A motricidade fina aperfeioada entre os
6 e 7 anos de idade, sendo de grande importncia
para o contexto escolar, exigindo alm de gestos
276 Anlise de uma interveno dirigida ao desenvolvimento da coordenao motora fina, global e do equilbrio
minuciosos, a habilidade de concentrao do aluno
(FONSECA; BELTRAME; TKAC, 2008; ROSA
NETO, 2002; FONSECA, 1995).
Segundo Souza e Marino (2013) e Grigolattoetal.
(2008), a Terapia Ocupacional tem por objetivo
promover o desempenho ocupacional da criana,
favorecendo o desenvolvimento das habilidades
adequadas para cada faixa etria.
A Terapia Ocupacional definida pela World
Federation Occupational Therapists (WORLD...,2014)
como uma profisso centrada no cliente e na promoo
da sade e bem-estar por meio da ocupao. O
principal objetivo do terapeuta ocupacional constitui
melhorar a capacidade de pessoas para a realizao
de atividades que querem, precisam ou se espera que
faam, modificando a ocupao ou o ambiente para
favorecer o desempenho ocupacional.
Nesse sentido, Trombly e Radomski (2005)
afirmam que o terapeuta ocupacional pode combinar
as habilidades do paciente com as atividades que
sero realizadas ou deseja realizar, selecionando,
dessa forma, a atividade mais apropriada para a
correo do problema entre as disponveis e as que
interessam ao paciente.
Considera-se que avaliaes e estimulaes
especficas para cada rea do desenvolvimento
so de extrema importncia, pois somente por
meio dessas obtm-se dados concretos sobre qual
rea est deficitria e necessita ser estimulada. O
presente estudo teve por objetivo elaborar um plano
de interveno dirigida e avaliar seu impacto em
uma criana com atraso no desenvolvimento da
coordenao motora global, motora fina e equilbrio.
Mediante os resultados obtidos, torna-se possvel
contribuir com o delineamento do trabalho da
Terapia Ocupacional junto a crianas com atraso
no desenvolvimento no equilbrio, na coordenao
motora fina e global.
2 Metodologia
2.1 Mtodo
A presente pesquisa utilizou o design metodolgico
de estudo quase experimental do tipo pr e ps-teste,
tambm denominado ensaio ou experimento no
aleatrio. Esse tipo de design se caracteriza pela
interveno do investigador nas caractersticas
que esto sendo investigadas, sendo que no h
alocao aleatria dos participantes aos grupos que
receberam a interveno. Os grupos que receberam
a interveno foram formados considerando os
critrios operacionais do estudo para composio da
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amostra e recrutamento de voluntrios (SHADISH,
2001; KENNY, 1975).
2.2 Participante e local
A participante da pesquisa foi uma criana do
sexo feminino de 4 anos de idade com histrico de
traumatismo crnio enceflico (TCE), meningite,
hidrocefalia (sendo necessrio fazer uso de vlvula)
e que sofreu possvel agresso fsica quando beb.
A criana realiza atendimento com Fonoaudiologia
e Terapia Ocupacional uma vez por semana em
uma instituio de reabilitao infantil, em uma
cidade de mdio porte no interior do estado de
So Paulo na qual reside. A terapeuta ocupacional
responsvel pelos atendimentos da criana a mesma
investigadora do estudo.
Os critrios de incluso para a seleo da participante
foram: apresentar atraso no desenvolvimento da
coordenao motora fina, da coordenao motora
global e do equilbrio com classificao em nvel
inferior para a idade cronolgica segundo a Escala
de Desenvolvimento Motor (EMD), e que possua
idade cronolgica entre 3 e 5 anos. O critrio para
a excluso do participante foi a criana apresentar
uma deficincia fsica e/ou sensorial.
2.3 Procedimento para coleta de
dados
Esta pesquisa teve incio mediante a aprovao
do comit de tica e garantiu-se durante toda a sua
aplicao o cumprimento das exigncias cabveis.
Posteriormente a aprovao, ocorreu contato
com a direo da instituio a fim de apresentar os
objetivos da pesquisa e solicitar autorizao para a
realizao da mesma.
A partir da concordncia pela instituio foi
realizado contato com a famlia da participante
a fim de apresentar os objetivos da pesquisa,
solicitar a participao e a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
2.4 Instrumentos para coleta de dados
O instrumento utilizado para a coleta de dados
foi a Escala de Desenvolvimento Motora (EDM) de
Rosa Neto (2002). Nessa bateria de testes avalia-se as
aquisies esperadas para cada faixa etria gerando-se
um diagnstico do crescimento, do desenvolvimento
e da forma de aprendizagem da criana atravs de um
conjunto de provas diversificadas e com dificuldade
graduada. Essa bateria foi escolhida pois torna possvel
 Maronesi, L. C.etal.
identificar atrasos no desenvolvimento, traar o
perfil motor do indivduo e com isso verificar se sua
idade motora corresponde a sua idade cronolgica
(ROSA NETO, 2002).
Os itens avaliados na presente pesquisa sero
motricidade fina, motricidade global e equilbrio.
2.5 Procedimento para anlise de
dados
A Escala de Desenvolvimento Motora de Rosa
Neto (2002) possui um procedimento aritmtico
para pontuar os resultados dos testes individuais.
Como forma de realizar uma anlise comparativa
entre escores pr e ps-interveno, com o objetivo
de verificar se as diferenas entre eles representam
mudanas confiveis e se so clinicamente relevantes,
foram adotadas as concepes e os critrios formulados
pelo Mtodo JT (JACOBSON; TRUAX, 1991).
De acordo com Jacobson e Truax (1991), os testes
de significncia puramente estatsticos so limitados
para a avaliao da eficcia de um tratamento. Os
autores apontam que esses testes no fornecem
informaes sobre a variabilidade da resposta ao
tratamento dentro da amostra pesquisada, ou seja,
produzem uma estimativa numrica de quantos
indivduos reagiram a um tratamento, mas no
referem forma como cada indivduo em particular
reagiu. Nesse sentido, apontam tambm que h
uma diferena entre um efeito de tratamento no
sentido estatstico e o efeito de tratamento com um
significado clnico. Dessa forma, preveem a anlise
de significncia clnica e de mudana confivel para
grupos (independente do nmero de participantes)
e/ou com sujeitos nicos submetidos a uma interveno
teraputica, aplicveis a uma grande variedade de
problemas clnicos (WISE, 2011; JACOBSONetal.,
1999; JACOBSON; FOLLETTE; REVENSTORF,
1984; 1986).
Wise (2004) em reviso realizada sobre os mtodos
de significncia clnica e mudanas confiveis, aponta
que diversos autores recomendam a utilizao do
mtodo de Jacobson-Truax, entre eles cita Speer e
Greenbaum (1995), Speer (1999), Maassen (2001),
McGlinchey, Atkins e Jacobson (2002) e Bauer,
Lambert e Nielsen (2003). Tal consenso entre os
autores se deve possibilidade de utilizao de forma
generalizada do mtodo abrangendo uma variedade
de clientes, relativa facilidade de clculo e pouca
literatura que notifica necessidade de alteraes no
mtodo (WISE, 2004).
Esse mtodo implica na realizao de dois processos
complementares, o clculo do ndice de Mudana
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277
Confivel (IMC) e de Significncia Clnica (SC).
O IMC serve para determinar se as mudanas pr e
ps-interveno podem ser atribudas interveno
ou se devem a erros de medida. Atua como um
indicador de erro da medida obtida na avaliao do
cliente que ir ser comparado a uma distribuio
terica de erros de medida do instrumento. Para isso,
os autores desenvolveram uma frmula especfica
baseada na diferena entre pr e ps-teste dividida
pelo erro padro da diferena. A SC permite verificar
se as mudanas atingidas ocorreram em uma extenso
que as caracterize como clinicamente relevantes.
Para analisar se a mudana pode ser considerada
clinicamente significativa o mtodo determina trs
critrios baseados na disponibilidade ou no de dados
normativos a respeito da distribuio dos escores
sobre um determinado aspecto do funcionamento
avaliado (JACOBSON; TRUAX, 1991).
Ao aplicar essa mtrica na amostra dos participantes
de um programa de interveno, pode-se determinar
a porcentagem de indivduos que melhoraram com
a interveno mas no se recuperaram, o percentual
de indivduos que se recuperaram e o percentual de
indivduos que permaneceram inalterados ou que
pioraram durante o tratamento. Esses percentuais
descritivos podem ser comparados entre os grupos
por meio de anlises de tabelas de contingncia
para determinar se as diferenas observadas entre os
grupos so estatisticamente significativas ou podem
simplesmente ser usadas de forma descritiva para
aumentar o padro das comparaes entre grupos
baseadas em diferenas. De qualquer forma, as
propores fornecem informaes valiosas sobre a
variabilidade do resultado dentro de cada condio
de tratamento e por isso determinam a importncia
prtica da interveno (VILLA; AGUIAR; DEL
PRETTE, 2012; DEL PRETTE; DEL PRETTE,
2008; 2012; JACOBSONetal., 1999).
2.6 Plano de interveno
As atividades realizadas durante o perodo de
interveno foram dirigidas, especficas, intercalando
a estimulao da rea motora fina, global e equilbrio.
As atividades utilizadas so citadas a seguir sendo elas
pontuadas na ordem de sua aplicao. A interveno
foi realizada uma vez por semana em um perodo
de 2 meses, totalizando 10 encontros.
P
ulando em bambols: Circuito de bombols
no qual a criana pulou ora com os dois ps
juntos, ora com um p de cada vez, dependendo
do que a avaliadora solicitou.
278 Anlise de uma interveno dirigida ao desenvolvimento da coordenao motora fina, global e do equilbrio
C
olar de canudos: Foi utilizado barbante e
canudos com espessura mdia para criar o colar,
no qual primeiramente cortamos os canudos
em pedaos menores e por fim passamos o
barbante por dentro dos canudos.
D
esenho vazado: So desenhos feitos em
madeirite com o seu contorno em furinhos,
no qual a criana tinha que passar o cadaro
que faz parte do desenho pelos furos e ento
atravs do contorno formar a figura.
S equncia de saltos no jump: A criana saltou de
diversas maneiras no jump (minicama elstica),
podendo ser com ambos os ps, com um p de
cada vez, para frente, para trs ou para os lados,
como preferiu, tentando realizar no mnimo
uma sequncia de cinco saltos consecutivos,
que era o solicitado pela avaliadora.
P
ulseira com canudos finos: Foi confeccionada
uma pulseira com linha de bordado e canudos
com espessura fina para dificultar um pouco
o treino.
P
ular cobrinha: A avaliadora, com auxlio de
uma outra pessoa, fez movimentos ondulatrios
no cho (cobrinha), onde a criana tinha que
pular de um lado para o outro sem pisar na
corda e/ou cair sentada no cho.
P
ulseira com miangas: Foi confeccionada
pulseira com fio de nilon e miangas mdias.
B
rincadeira da esttua: Foi colocado msica
ao fundo e ento a criana e a avaliadora
permaneceram danando at a msica parar
e a avaliadora dizer esttua e ento a criana
tinha que parar na posio igual a realizada
pela avaliadora.
C
osturando roupas da boneca: Utilizamos uma
agulha de ponta grossa e linha de costura, o
objetivo conseguir passar a linha na agulha
para em seguida costurar a roupa da boneca.
3 Resultados
Com a aplicao da Escala de Desenvolvimento
Motor (EDM) foi avaliado o estgio de desenvolvimento
psicomotor das aquisies motricidade fina, global
e equilbrio.
Com o objetivo de verificar se ocorreram diferenas
entre as avaliaes pr e ps-teste e se essas representam
mudanas confiveis e clinicamente significativas,
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 23, n. 2, p. 273-284, 2015
foi utilizado o Mtodo JT (JACOBSON; TRUAX,
1991). A anlise de cada uma das aquisies seguindo
as normas do Mtodo JT produziu um grfico de
disperso.
Importante ressaltar que o Mtodo JT produz
grficos de disperso, sendo que a linha horizontal
que constitui o grfico representa a pr-interveno,
tambm denominada de eixo x ou abscissa. A linha
vertical do grfico representa a ps-interveno, sendo
tambm denominada de eixo y ou ordenada. Os
resultados adquiridos na pr e na ps-interveno
so distribudos pelo grfico seguindo as linhas
diagonais, as linhas horizontais e as linhas verticais.
Para uma interpretao mais adequada do grfico
para o ndice de Mudana Confivel (IMC) deve-se
analisar a linha diagonal central, chamada de bissetriz.
Essa linha indica que quando o ponto que representa
o escore do sujeito est acima dela porque houve
melhora devido a interveno realizada e se os pontos
esto abaixo dela porque ocorreu uma piora devido
interveno. Para os pontos localizados em cima
da linha ou dentro do intervalo de confiana no
podemos fazer afirmaes de melhora ou piora devidas
interveno. As linhas diagonais acima e abaixo da
bissetriz delimitam uma faixa de incerteza ao redor
da bissetriz. Nada podemos afirmar sobre pontos
localizados nessa faixa, j que indicam alteraes
mnimas que podem ser devidas a erros de medida.
Para a melhor interpretao do grfico para a
Significncia Clnica (SC) deve-se analisar as linhas
horizontais e verticais. A linha horizontal central
indica o Ponto de Corte para a Significncia Clnica,
ou seja, se o ponto que representa o escore do sujeito
estiver acima dessa linha significa que o indivduo
passou para a populao funcional em relao ao
fator que est sendo medido. Se estiver abaixo dessa
linha significa que no houve mudana no status
clnico. J a linha horizontal acima e abaixo delimitam
uma faixa de incerteza acima e abaixo do Ponto de
Corte para a Significncia Clnica dentro da qual
podem existir erros de medida, sendo assim, so
confiveis os escores que encontram-se fora dessa
faixa de incerteza.
A linha vertical central separa os escores iniciais
mais altos de escores iniciais baixos, ou seja, se o
ponto que representa o escore do sujeito estiver
direita dessa linha, ele j estava na populao
funcional (antes mesmo da interveno). Se o ponto
que representa o escore do sujeito estiver esquerda
dessa linha, j fazia parte da populao disfuncional
antes da interveno. J os traados verticais direita
e esquerda delimitam uma faixa de incerteza
direita e esquerda da linha vertical dentro da qual
podem existir erros de medida.
 Maronesi, L. C.etal. 279

A seguir, na Figura 1 ilustra-se o formato e Em relao ao equilbrio, o resultado da anlise

constituio do grfico, informando-se o significado entre a avaliao pr-teste e ps-teste 1 indica que
de cada um dos quadrantes que so constitudos pela a criana (S1) obteve mudana confivel, ou seja,
juno das linhas horizontais, verticais e diagonais. que esta est relacionada com a interveno e no
Dessa forma, a apresentao dos resultados segue se deve a um erro de medida.
a ordem: avaliao pr-teste e ps-teste 1 dos itens Em relao significncia clnica, ou seja, se houve
motricidade fina, motricidade global e equilbrio. mudana de status clnico, tm-se que a criana
Em relao motricidade fina, o resultado da se apresentava na pr-interveno na populao
anlise entre a avaliao pr-teste e ps-teste 1 indica disfuncional e no ps-teste 1 permaneceu nessa
que a criana (S1) obteve mudana confivel, ou populao. A seguir, a Figura 4 ilustra esses resultados.
seja, que esta est relacionada com a interveno e Um adendo que pode ser realizado aos resultados
no se deve a um erro de medida. obtidos atravs de observao que nos primeiros
Em relao significncia clnica, ou seja, se houve atendimentos a criana apresentou grande dificuldade
mudana de status clnico, tem-se que a criana
se apresentava na pr-interveno na populao
disfuncional e no ps-teste 1 permaneceu nessa
populao. A seguir, na Figura 2, essas informaes
so apresentadas.
Em relao motricidade global, o resultado da
anlise entre a avaliao pr-teste e ps-teste 1indica
que a criana (S1) obteve mudana confivel, ou
seja, que esta est relacionada com a interveno e
no se deve a um erro de medida.
Em relao significncia clnica, ou seja, se houve
mudana de status clnico, tm-se que a criana
obteve alteraes, mas por se encontrar na faixa
de incerteza (ao redor da bissetriz) no possvel
afirmar nada sobre essas pois pode ser devidas a
erros de medida. A Figura 3 apresenta esses dados.

Figura 2. Motor fino: pr-teste e ps-teste 1 (grfico 1).

Figura 1. Modelo explicativo para o grfico produzido

pela anlise segundo o Mtodo JT (VILLA; AGUIAR; Figura 3. Motor global: pr-teste e ps-teste 1
DEL PRETTE, 2012). (grfico 2).

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 23, n. 2, p. 273-284, 2015

280 Anlise de uma interveno dirigida ao desenvolvimento da coordenao motora fina, global e do equilbrio
Figura 4. Equilbrio: pr-teste e ps-teste 1 (grfico 3).
para realizar as atividades devido ao baixo tempo
de ateno, dificuldade em manter-se por muito
tempo em uma mesma atividade e dificuldade de
compreenso, acabando por desistir facilmente das
atividades e apresentando resistncia para retornar.
Com isso, foi necessrio o estmulo da pesquisadora
atravs de diferentes meios e do reforo positivo para
que a criana conseguisse manter-se na atividade
programada tempo necessrio para finalizar sua
execuo.
Nos ltimos atendimentos foi possvel notar uma
significativa melhora na ateno e concentrao da
criana durante as atividades, promovendo melhor
rendimento e diminuindo o nvel de dependncia
da criana em relao aos estmulos apresentados
pela avaliadora para que realizasse as atividades.
4 Discusso
O atraso nos aspectos psicomotores, coordenao
motora fina, global e equilbrio apresentado
pela participante deste estudo vai ao encontro
com atrasos j detectados em outros estudos que
avaliaram o desenvolvimento psicomotor de crianas
(FIGUEIREDO; EMMEL; ROSRIO, 2013;
AMAROetal., 2009; PELLEGRINIetal., 2005;
BERESFORD; QUEIROZ; NOGUEIRA, 2002).
Os resultados obtidos no presente estudo demonstram
que ocorreram mudanas positivas confiveis nos
itens psicomotores que passaram por estimulao.
Com isso, infere-se que a interveno proposta
teve um efeito positivo sobre o desenvolvimento da
criana, atravs do plano de tratamento elaborado
para cada item, pois no incio da interveno a criana
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 23, n. 2, p. 273-284, 2015
apresentava-se em nveis abaixo de sua faixa etria
nos trs itens psicomotores avaliados no presente
estudo e aps a interveno pde-se observar que
a criana conseguiu se adequar ao equiparado para
sua faixa etria.
Essas mudanas confiveis nas reas estimuladas
corroboram com pesquisas que apontam para
os benefcios de intervenes nos atrasos no
desenvolvimento motor e da coordenao motora
(NOBRE, 2012; SILVAetal., 2011; BRAGAetal.,
2009; MULLER, 2008; WILLRICHetal., 2008).
Na pesquisa realizada por Nobre (2012), a maioria
das crianas submetidas a atividades elaboradas
dentro de um programa de interveno motora
apresentaram melhor desempenho em atividades
locomotoras e de controle de objeto em relao s
crianas que no foram submetidas a um programa
de interveno.
Silva et al. (2011), em seu estudo, afirmaram
diferenas estatisticamente significativas aps a
interveno motora, demonstrando que essa foi
efetiva para a melhora do desempenho/habilidade
motora dos escolares com indicativo de transtorno
do desenvolvimento da coordenao (TDC).
No estudo realizado por Braga et al. (2009)
verificaram-se pesquisas, tanto nacionais quanto
internacionais, relacionadas a interveno, sendo que
os resultados encontrados demonstram que aps o
perodo de estimulao do programa interventivo,
os participantes apresentaram melhora significativa
no desempenho motor.
Muller (2008) obteve diferenas estatisticamente
significativas no programa motor concretizado,
reforando com isso a relevncia do desenvolvimento
de intervenes motoras para crianas com atrasos
motores e salientando que quanto mais precoce for
diagnosticado o atraso motor, mais cedo se elaboram
propostas interventivas a fim de potencializar o
desenvolvimento.
O estudo de Willrich et al. (2008) mostra os
efeitos de programas de interveno motora no
desenvolvimento motor em crianas desde os primeiros
anos de vida. Os resultados demonstram que as
intervenes nos primeiros anos de vida podem
auxiliar nos ganhos do desenvolvimento humano e
prevenir as incapacidades ou condies indesejveis
em crianas com atraso no desenvolvimento.
Na presente pesquisa foi constatada uma mudana
confivel quanto ao desenvolvimento da coordenao
motora fina, o que significa que a criana apresentou
evoluo na rea devido a estimulao realizada no
perodo de tratamento. Os resultados encontrados
coincidem com a pesquisa realizada por Poeta e
 Maronesi, L. C.etal.
Neto, que referem que o programa de estimulao,
baseado em atividades reeducativas realizadas de
forma ldica possibilitou mudanas positivas na
motricidade fina (POETA; ROSA NETO, 2005).
No estudo de Santosetal. (2009) foi confirmada
a relevncia da estimulao psicomotora em uma
criana com TDAH para o desenvolvimento da
coordenao motora fina, constatando-se mudana
de perfil psicomotor de euprxico para hiperprxico.
Em relao motricidade global, o resultado da
anlise indica que a criana obteve mudana confivel,
ou seja, que esta est relacionada com a interveno
e no se deve a um erro de medida. Valentini (2002)
afirma que crianas que foram introduzidas a
uma grande variedade de estratgias apropriadas e
divertidas obtiveram melhorias motoras e atitudes
positivas em relao s atividades de movimento no
futuro, resultando em melhorias nas habilidades de
locomoo e de controle de objeto.
Saconetal. (2009) afirmam que a estimulao
da coordenao motora global e motricidade em um
grupo de crianas fundamental para que elas possam
se movimentar sem nenhum impedimento e manter
essas habilidades ntegras, alm de aperfeio-las
para a facilitao do seu desempenho motor, e
que a criao de programas de estimulao, tanto
com atendimento ambulatorial em instituies
especializadas quanto no atendimento educacional,
seja em escolas de educao infantil, clnicas ou
unidades hospitalares, oportuniza e qualifica a prpria
criana a se relacionar totalmente com o contexto
social, alm de potencializar o seu desempenho
neuropsicomotor.
O movimento motor global um movimento
sinestsico, ttil, labirntico, visual, espacial,
temporal e assim por diante, sendo esses movimentos
dinmicos corporais de grande importncia para a
melhora dos comandos nervosos e para afinamento
das sensaes e percepes. O que educativo na
atividade motora no a quantidade de trabalho
efetuado nem o registro alcanado, mas sim o
controle de si mesmo obtido pela quantidade de
movimento executado, isso , a preciso e maestria
de sua execuo (ROSA NETO, 2002).
A rea relacionada ao equilbrio tambm obteve
mudana confivel no status clnico, o que refora
a importncia da realizao de estimulaes para o
desenvolvimento motor na infncia. Esse fator evolutivo
pode ser constatado tambm no estudo realizado
por Camposetal. (2008), no qual identificou-se o
perfil motor de crianas com baixo nvel social e
verificou-se o efeito de um programa de interveno
psicomotora. Tal estudo obteve como resultado
um aumento estatstico significativo na pontuao
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 23, n. 2, p. 273-284, 2015
281
das reas de tonicidade, equilibrao, estrutura
espao-temporal, praxia global e fina nas crianas
avaliadas, o que vem a confirmar a importncia
de programas de interveno para o desempenho
psicomotor. Santosetal. (2007) referem o estudo de
Lefvre e Penna, no qual, a partir de uma estimulao
realizada, ocorreu um aperfeioamento das habilidades
das crianas e conforme a sua repetio notou-se a
melhora do ndice de sucesso e, consequentemente,
o refinamento da movimentao e do equilbrio.
Os resultados apresentados por este estudo,
possibilitam o reconhecimento da ao da Terapia
Ocupacional enquanto uma das profisses que
compem a equipe multidisciplinar voltada
interveno precoce junto a crianas com atrasos no
desenvolvimento da coordenao motora fina, global
e equilbrio. Dessa forma, o terapeuta ocupacional
possui funes especficas, como as realizadas nesta
pesquisa, por exemplo, a aplicao de instrumentos
de avaliao especficos e a elaborao de um
programa de atendimento/estimulao que atenda
s reais necessidades da criana.
Segundo Perin (2010), a Terapia Ocupacional
prope aes que favorecem o desenvolvimento
global da criana e parte do princpio de que nada
se aprende sem o pegar, manipular, sentir, construir,
diferenciar. O processo de Terapia Ocupacional
inclui atividades teraputicas ldicas atravs das
estimulaes e constitui um processo interacionista
que ajuda a efetivar a aprendizagem e a superar
dificuldades, tanto nos movimentos globais como
especficos.
O terapeuta ocupacional pode tambm auxiliar
pais, professores e a prpria criana a desenvolverem
uma melhor compreenso das dificuldades de
coordenao que a criana est enfrentando. Dessa
forma, atua no ensino de estratgias para compensar
os problemas motores apresentados e oferece criana
oportunidades adequadas para conscientizao de
seus pontos fortes e de suas limitaes para praticar e
aprender habilidades motoras e para que possa lidar
com suas dificuldades. Assim, a Terapia Ocupacional
tem uma importante atuao junto s crianas com
transtornos motores e seus familiares, uma vez que
cria estratgias de estimulao como a integrao
sensorial, reorganiza o cotidiano, realiza o treino
de habilidades para a vida diria, fornece adaptao
de materiais, avaliao do ambiente e indicao de
modificaes de acordo com as necessidades de
cada criana (MAZER; DELLA BARBA, 2010).
Tavares et al. (2008) refere que a interveno
precoce uma ao efetiva que visa proporcionar
estmulos, facilitar aquisies ou prevenir disfunes
aproveitando o grande potencial de maturidade
282 Anlise de uma interveno dirigida ao desenvolvimento da coordenao motora fina, global e do equilbrio
neurolgica devida a plasticidade neural, que ocorre
desde as primeiras etapas do desenvolvimento
neuropsicomotor.
A estimulao precoce definida como uma medida
de apoio integrado, centrado na criana e na famlia,
mediante aes de natureza preventiva e habilitativa,
designadamente no mbito da educao, sade e ao
social, com vista a: a) assegurar condies facilitadoras
do desenvolvimento da criana com deficincia
ou em risco de atraso grave de desenvolvimento,
b)potenciar a melhoria das interaes familiares e
c) reforar as competncias familiares como suporte
da sua progressiva capacitao e autonomia face
problemtica da deficincia (PORTUGAL, 1999 ).
Nesse sentido, a Terapia Ocupacional realiza a
avaliao e a concretizao da interveno o mais
precoce possvel, de acordo com as necessidades e
capacidades individuais de cada criana, visando
estimular e integrar as vrias reas e aquisies motoras
para obter melhor desenvolvimento psicomotor e
qualidade de vida.
5 Consideraes finais
Neste estudo avaliou-se o impacto de uma interveno
junto a uma criana com atraso no desenvolvimento
psicomotor. Os resultados demonstraram mudanas
positivas confiveis nos itens coordenao motora
fina, global e equilbrio.
Dessa forma, os resultados confirmam um efeito
positivo do programa de interveno proposto,
tendo as atividades elaboradas e realizadas com a
participante do estudo favorecido o aprimoramento
desses itens. Alm disso, o presente estudo refora
a relevncia de programas de estimulao para o
desenvolvimento das habilidades psicomotoras de
crianas com atrasos no desenvolvimento.
A relevncia da atuao de terapeutas ocupacionais
na interveno com crianas com atraso no
desenvolvimento da coordenao motora fina,
global e equilbrio tambm ficou demonstrada
com os resultados obtidos. Esse prossional atende
s necessidades de interveno com essas crianas,
na medida em que so habilitados nas avaliaes e
elaborao de programas de interveno que vo
ao encontro da necessidade de aprimoramento
dos componentes de desempenho motor. Nesse
sentido, o terapeuta ocupacional compe a gama
de profissionais especficos que so necessrios ao
atendimento precoce de crianas com atraso no
desenvolvimento psicomotor.
O estudo, por envolver uma nica criana, apresenta
limitaes e os resultados devem ser considerados sob
Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 23, n. 2, p. 273-284, 2015
essas perspectivas. Com isso, sugere-se a continuidade
de investigaes sobre essa temtica, na medida
em que determinados comportamentos motores
tm repercusses importantes no desenvolvimento
da criana e que a precocidade do diagnstico e
interveno nos atrasos influenciaro no desempenho
da criana em diferentes atividades do cotidiano e
consequentemente em sua qualidade de vida. Assim,
ressalta-se a importncia da realizao de novos
estudos com maior nmero de partcipes sobre o
assunto em questo para produo de novos dados
e descobertas sobre o desenvolvimento psicomotor
e eficcia de programas de interveno.
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Contribuio dos Autores

Letcia Carrillo Maronesi: responsvel pela concepo do texto, organizao de fontes, da coleta e anlise
dos resultados. Mirela de Oliveira Figueiredo: responsvel pela concepo do texto, organizao de
fontes, das anlises e discusso dos resultados. Elisandra dos Santos, Sheila Maria Mazer Gonalves e
Sara Domiciano Franco Campos: responsveis pela reviso de todo o artigo e concepo final do texto.
Todos os autores aprovaram a verso final do texto.

Cad. Ter. Ocup. UFSCar, So Carlos, v. 23, n. 2, p. 273-284, 2015