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REGISTRO DE PROVEEDORES
Versin: 5
Dependencia Generadora: F. Vigencia:
Cdigo: PD-311-05-F01
Divisin de Logstica 2015-10-27

TIPO DE SOLICITUD: INSCRIPCION ACTUALIZACION

IDENTIFICACIN

NUMERO DE RADICACION ______________

SEALE CON UNA (X)

1. FABRICANTE 2. DISTRIBUIDOR 3. CONCESIONARIO

4. REPRESENTANTE 5. OTRO _______________________

DATOS GENERALES

NOMBRE COMPLETO DEL PROVEEDOR (RAZON SOCIAL): PERSONA: NATURAL JURIDICA MIXTA

____________________________________________
TIPO EMPRESA: PRIVADA OFICIAL CDIGO

DOCUMENTO DEL PROVEEDOR: NUMERO DEL DOCUMENTO:

Nit C.C. Cdula Extranjera Otro Cual? _______ _______________________________________________

DIRECCIN: _______________________________________ CIUDAD: ____________________DPTO. :_____________________

TELEFONO: _____________________________________ FAX:________________________No. CELULAR: ___________________

CORREO ELECTRONICO: ____________________________ PAGINA WEB : ____________________________________________

NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL: _________________________________________________________________________

NUMERO IDENTIFICACION: _____________________________________ NUMERO CELULAR: ______________________________

PERSONA CONTACTO: ______________________________________ NUMERO CELULAR: ______________________________

CARGO CONTACTO: ___________________________________________EMAIL: _________________________________________

CLASIFICACIN DE PROVEEDOR

1.NACIONALES DE 2. DE SERVICIOS 3. DE OBRAS Y/O 4. TURISMO, HOTELERIA Y

DE COMPRAS PROYECTOS DE RECREACION
CONSULTORIA

5. TECNOLOGIA Y/O MATERIAL INFORMATICO OTRO CUAL?

INFORMACION TRIBUTARIA

Gran Contribuyente: Si No No Resolucin Autorretenedor: Si No No Resolucin

Rgimen Comn Rgimen Simplificado Exento de Renta: Si No Con nimo de Lucro: Si No

Actividad Econmica: ___________ Matricula Mercantil No.: ____________ Fecha Matrcula: ___________ Fecha Renovacin: ___________
(CODIGO CIIU): ________________________________________________
INFORMACION BANCARIA

ENTIDAD BANCARIA: TIPO DE CUENTA: NUMERO DE LA CUENTA:

____________________ Corriente Ahorros _______________________________

TITULAR DE LA CUENTA: C.C o NIT TITULAR: CORREO ELECTRONICO PARA INFORMACION:

______________________ ____________________ _________________________________________

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REGISTRO DE PROVEEDORES
Versin: 5
Dependencia Generadora: F. Vigencia:
Cdigo: PD-311-05-F01
Divisin de Logstica 2015-10-27

REFERENCIAS COMERCIALES Y DATOS ADICIONALES

NOMBRE EMPRESA: ________________________________________________ CIUDAD ________________________

TELEFONO: ____________________ PERSONA CONTACTO_________________________________________

NOMBRE EMPRESA: ________________________________________________ CIUDAD _____________________________

TELEFONO: ________________________ PERSONA CONTACTO_________________________________________

EXPERIENCIA (Tiempo en el mercado) DESCUENTOS COMERCIALES FORMA DE PAGO

_______Aos % _____ Contado 30 das 45 das

EL ABAJO FIRMANTE EN MI CONDICION DE REPRESENTANTE LEGAL DECLARO QUE:

1. LA INFORMACION DILIGENCIADA EN ESTE FORMULARIO Y LA DE SUS ANEXOS ES VERDADERA.

2. ME ACOJO AL REGLAMENTO DE REGISTRO DE PROVEEDORES DE COMPRAS INTERNAS DE COFREM.
3. QUE NO ME ENCUENTRO INHABILITADO POR LA CONSTITUCION O LA LEY.
4. NO HE DADO LUGAR A LA TERMINACION UNILATERAL DE CONTRATOS CELEBRADOS CON ANTERIORIDAD CON COFREM.
5. QUE NO HE CELEBRADO CONTRATOS CON COFREM ESTANDO INHABILITADOS PARA ELLO.
6. NO ME ENCUENTRO INHABILITADO SEGN LO CONTEMPLADO EN LOS ARTICULOS 14,16 Y 19 DEL CODIGO DE COMERCIO.
7. CUALQUIER OTRO DOCUMENTO E INFORMACION ADICIONAL QUE SE ME SOLICITE LA ENTREGARE.
8. MANIFIESTO IGUALMENTE QUE NO ME ENCUENTRO INCURSO EN NINGUNA INHABILIDAD E IMCOMPATIBILIDAD ESTABLECIDAS EN EL
DECRETO 2463 DE 1981.
9. PROTECCIN Y USO DE DATOS PERSONALES: Por la suscripcin del presente documento, autorizo a la CAJA DE COMPENSACIN FAMILIAR -
COFREM. para el tratamiento de mis datos personales, los cuales entrego con la finalidad de que me sea enviada la informacin necesaria y
correspondiente (como cotizaciones, descripcin de prendas, muestras de prendas y telas, entre otros) en el momento en que sean solicitados
expresamente a la misma, con el fin de tomar o no una decisin de compra. Asimismo, en caso de realizar negocios, en los que haya necesidad de entregar
datos personales y/o sensibles de terceros, declaro que entregar datos que hayan sido objeto de autorizacin previa por parte de aquellos hacia la
persona jurdica o natural que represento, por lo cual manifiesto que acto como responsable de dicha informacin, la cual suministrar a COFREM para
que en calidad de encargado la reciba nica y exclusivamente para ejecutar el negocio acordado, comprometindose a utilizar dicha informacin para los
temas relacionados estrictamente con la finalidad que se busca en la relacin. Por lo tanto, bajo las anteriores condiciones, me comprometo a suministrar
informacin veraz sobre los datos de contacto personal y sensible de beneficiarios, Los datos suministrados sern confidenciales, no pudiendo estos ser
revelados a terceros no autorizados en el presente documento o en la Poltica de Tratamiento de Informacin, ni utilizar la informacin para fines distintos
de los permitidos por el propio titular. En consecuencia, como titular de datos personales, y responsable de la informacin de datos personales de terceros,
me reservo el derecho de, en cualquier momento, revocar la presente autorizacin a COFREM del uso de los datos personales compartidos, sobre todo
cuando me sea revocada la autorizacin del titular de la informacin, en cuyo caso COFREM deber cesar inmediatamente su uso y eliminar dicha
informacin de sus registros, una vez reciba la notificacin de aviso por escrito. Teniendo en cuenta lo anterior, y bajo los trminos del presente documento,
autorizo de manera voluntaria, previa, explicita, informada e inequvoca a COFREM para tratar mis datos personales y los datos sensibles y personales de
los terceros, de acuerdo con mi condicin de responsable de los mismos, para los fines legales, comerciales y estrictamente contractuales.

CIUDAD Y FECHA: _____________________________________ __________________________________

FIRMA Y SELLO REPRESENTANTE LEGAL
ANEXE LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS ORIGINALES O FOTOCOPIAS AUTENTICADAS

1. CERTIFICADO DE MATRICULA MERCANTIL (CAMARA DE COMERCIO) EN ORIGINAL, NO MAYOR A 60 DIAS, O PERSONERIA JURIDICA
SI APLICA.
2. EXTRACTO BANCARIO (1).
3. REFERENCIAS DE ENTIDADES CON LAS CUALES REALIZA ACTIVIDADES COMERCIALES (NO MAYOR A 60 DIAS).
4. LISTA DE PRODUCTOS Y/O SERVICIOS CON PRECIOS Y CATALOGOS (SI APLICA).
5. ULTIMO BALANCE Y ESTADO DE PERDIDAS Y GANANCIAS FIRMADO POR CONTADOR Y/O REVISOR FISCAL.
6. CERTIFICADO DE CALIDAD (EN CASO DE POSEERLO).
7. RUT ACTUALIZADO.
8. COPIA DE LA ULTIMA PLANILLA DE PAGO DE APORTES PARAFISCALES.
9. SI ES PROVEEDOR DE HONORARIOS, COMISIONES O SERVICIOS DE CONOCIMIENTO, ANEXE LA CERTIFICACION DE CATEGORIA
TRIBUTARIA (DECRETO 1070 DE MAYO 28 DE 2013).

___________________________ USO EXCLUSIVO DE COFREM (RECEPCION DE FORMULARIO) FUNCIONARIO QUE RECIBE

RECIBI LA INSCRIPCION TOTALMENTE DILIGENCIADO,

FECHA
CON No. DE RADICACION:
AO MES DIA
AAAA MM DD FIRMA Y SELLO