Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Data Neonatus
Alamat : Sitiung
Riwayat bayi : Bayi baru lahir secara SC alasan ibu hipertensi kronik
Usia Gestasi :
Riwayat Ibu
usia Gravida Partus Abnormal
Jenis Persalinan
Pervaginum :(- )
Section Cesarean : ( v ) Alasan : ibu hipertensi kronik
Komplikasi Kehamilan
1. Reflek
Moro ( v ), Menggenggam ( v ) : Kuat , Menghisap ( v ) : agak lemah
2. Tonus/ aktifitas :
a. Aktif ( ), Tenang ( v ), Letargi ( - ), Kejang ( - )
b. Menangis Keras ( - ) , Lemah ( v ), Melengking ( - ), Sulit menangis ( - )
3. Kepala / Leher
a. Fontanel Anterior : Lunak (v ), Tegas ( ), Datar ( ), Menonjol ( ),Cekung ( )
b. Suturan Sagitalis : Tepat ( v ), Terpisah ( ), Menjauh ( ), Tumpang Tindih ( )
c. Gambaran Wajah : Simetris ( v ), Asimetris ( )
d. Molding ( ) Caput succedaneum ( ) Cephalhematoma ( )
4. Mata
Bersih ( v ), Sekresi ( ), Jarak Interkantus: Sklera :
5. THT
a. Telinga : Normal ( v ) Abnormal ( )
b. Hidung : Simetris ( v ) Asimetris ( )
c. Sekresi :( ) Nafas cuping hidung ( - )
6. Abdomen
a. Lunak ( v ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( )
b. Lingkar Perut ( )
c. Liver : Teraba ( v ) Kurang teraba 2cm ( ) lebih 2 cm ( ) tdk teraba ( )
7. Thorax
a. Simetris ( v )
b. Retraksi derajat 0 ( ), Derajat 1 ( ), Derajat 2 ( )
c. Clavikula normal ( v ), Abnormal ( )
8. Paru paru
a. Suara nafas kanan kiri sama ( v ), Tidak sama ( )
b. Suara Nafas : Bersih ( - ), Ronchi ( ), Sekresi ( v ), Wheezing ( ), Vesikuler ( )
c. Respirasi Spontan ( v ), Tidak Spontan ( )
d. Alat bantu pernafasan: Oxihood ( ), Nasal kanul ( ), O2 / inkubator ( )
e. Konsentrasi O2 : Ltr/ menit
9. Wajah
a. Bibir sumbing ( - )
b. Sumbing langit langit/ palatum ( - )
10. Jantung
a. Bunyi normal Sinus Rhythm / NSR ( ) Frekwensi :
b. Murmur ( ) PMI ( ) lokasi ;
c. Waktu pengisian kapiler :
d. Denyut Nadi : 100 x / menit
11. Ekstremitas
a. Gerakan bebas ( v ) ROM terbatas ( - ) Tidak terdikaji ( - )
b. Ekstremitas atas : normal ( v ) Abnormal ( ) Sebutkan :
c. Panggul : Normal ( v ) Abnormal ( ) Tidak terdikaji ( - )
12. Umbilicus
a. Normal ( v ) Abnormal ( )
b. Inflamasi ( - ) Drainase ( - )
13. Genital
Perempuan Normal ( v ), Laki-laki normal ( ), sebutkan
14. Anus
Paten ( v ) Imperforata ( )
15. Spina
Normal ( v ) Abnormal ( ) sebutkan :
16. Kulit
a. Warna ; Pink ( v ) Pucat ( ) Jaundice ( )
b. Sianosis pada kuku ( v ), Sirkumoral ( - ), Periorbital ( - ), Seluruh tubuh ( - )
c. Kemerahan (Rash) ( - )
d. Tanda lahir : ( - ) sebutkan :
e. Turgor kulit : Elastis ( v ), Edema ( - )
f. Lanugo : menipis
17. Suhu
a. Lingkungan
Penghangatan radian ( ) Pengaturan suhu ( )
Incubator ( v ) Suhu ruang ( ) Boks terbuka ( )
b. Suhu kulit : 37,5 C
RIWAYAT SOSIAL
a. Struktur keluarga ( genogram 3 generasi )
Keterangan :
Laki-laki
Perempuan
Klien
p. Data Fokus
Tanggal pengkajian : 18 / 10 / 2016
Data Subjektif
Data Objektif
q. Analisa Data
r. Prioritas masalah
s. Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidak efetif berhubungan dengan tidak adekuatnya ekspansi paru
2. Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang
kurang adekuat