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Modles de lettres et de fiches

Modles de lettres
et de fiches

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Modles de lettres et de fiches

MODLES DE LETTRES

1 Lettre accusant rception dune demande de protection (signature CRMH)

2 Lettre informant le propritaire de lavis de la dlgation permanente pour un complment dinformation


ou un examen par la C.R.P.S. en sance plnire (signature CRMH)

3 Lettre informant le maire de lavis de la dlgation permanente pour un complment dinformation ou


un examen par la C.R.P.S. en sance plnire (signature CRMH)

4 Lettre informant le propritaire de lavis dfavorable de la dlgation permanente ou de la C.R.P.S (1)


10 (signature CRMH)

5 Lettre informant le maire de lavis dfavorable de la dlgation permanente ou de la C.R.P.S.(1)


10 (signature CRMH)

6 Lettre informant le propritaire de la dcision ngative de protection


10 (signature prfet de rgion ou autorit ayant dlgation de signature)

7 Lettre informant le maire de la dcision ngative de protection


10 (signature prfet de rgion ou autorit ayant dlgation de signature)

8 Lettre informant le propritaire de lavis favorable de la C.R.P.S (1) (signature CRMH)

9 Lettre informant le maire de lavis favorable de la C.R.P.S (1) (signature CRMH)

10 Lettre informant le propritaire de la dcision positive de protection


10 (signature prfet de rgion ou autorit ayant dlgation de signature)

11 Lettre informant le maire de la dcision positive de protection


10 (signature prfet de rgion ou autorit ayant dlgation de signature)

12 Lettre recommande avec AR notifiant larrt de protection au propritaire (signature CRMH)

13 Lettre notifiant larrt de protection au prfet de dpartement (signature CRMH)

(1) modles utiliser seulement si le prfet de rgion a donn son accord pour que la nature de lavis soit communique
pralablement la dcision quil lui revient de prendre.

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Modle 1
Accus de rception d une demande de protection

Direction rgionale des affaires culturelles


de ................................................ M.
conservation rgionale des Monuments historiques

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :

OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble


Demande de protection Monument historique

M.

Par correspondance vise en rfrence, vous avez souhait que l'immeuble dsign ci-dessus
puisse bnficier d'une mesure de protection au titre des Monuments historiques.

Comme suite votre demande, jai lhonneur de vous adresser ci-joint une notice de prsentation
de notre service qui rsume la rglementation affrente cette lgislation ainsi que les procdures de protec-
tion et de travaux.

J'attire ds maintenant votre attention sur le fait qu'une telle mesure ne peut tre prise qu'au
terme d'un dlai assez long, imputable au nombre important des dossiers en cours, et que la slection est
relativement svre. Dans un premier temps les demandes peuvent tre soumises lavis de la dlgation
permanente de la commission rgionale du patrimoine et des sites, qui se prononce sur lopportunit de pour-
suivre la procdure.

Pour me permettre de me faire une premire opinion sur l'intrt de l'immeuble, je vous serais oblig
de bien vouloir me faire parvenir en complment un pr-dossier sommaire constitu des pices suivantes :
- coordonnes du ou des propritaires
- plan de situation de l'difice dans la commune
- extrait du plan cadastral mentionnant la section et dlimitant l'difice
- notice historique sommaire
- plans et relevs de ltat actuel ou dfaut schmas
- photographies : vues d'ensemble et lments remarquables, extrieurs et intrieurs

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- autres lments documentaires ou rfrences dont vous disposez : extraits douvrages, arti-
cles de revues, adresses de sites Internet, archives, documents figurs anciens tels que plans,
gravures, dessins, photographies, cartes postales ...
- note prcisant les motivations de votre demande : menaces pesant sur l'difice, projet de travaux,
dductions fiscales ...

Le dossier sera suivi par mon collaborateur M. , qui pourra vous apporter tout renseigne-
ment complmentaire et prendre ultrieurement contact avec vous en vue d'une visite de l'immeuble.

Restant votre disposition, je vous prie d'agrer, M. , l'expression de ma considration distingue.

Le Conservateur rgional
des monuments historiques

copie pour information au service dpartemental de larchitecture et du patrimoine

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Modle 2
Information au propritaire aprs avis de la dlgation
permanente pour un complment dinformation ou un examen
en sance plnire

Direction rgionale des affaires culturelles


de ................................................ M.
conservation rgionale des monuments historiques

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Demande de protection monument historique

M.

Comme suite nos correspondances vises en rfrence, vous mavez fait parvenir un dossier de
prsentation de limmeuble dsign ci-dessus pour lequel vous sollicitez une mesure de protection au titre
des Monuments historiques.

Conformment la lgislation en vigueur, votre demande a t soumise la dlgation permanente


de la commission rgionale du patrimoine et des sites (C.R.P.S.) lors de sa sance du ........................

Jai lhonneur de vous faire connatre que la dlgation a souhait que la demande considre
fasse lobjet dun complment dinformation avant dtre rexamine........... (prcisions ventuelles).
(ou estim que limmeuble prsente au regard de la loi de 1913 sur les Monuments historiques un intrt
justifiant la poursuite de la procdure. En consquence un dossier de protection complet sera constitu par mon
service puis soumis lavis de la C.R.P.S. runie en sance plnire).

Restant votre disposition pour tout renseignement complmentaire, je vous prie d'agrer,
M. ..........., l'expression de ma considration distingue

Le conservateur rgional des monuments historiques

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Modle 3
Information au maire aprs avis de la dlgation permanente
pour un complment dinformation ou un examen en sance
plnire

Direction rgionale des affaires culturelles


de ................................................ M.
conservation rgionale des monuments historiques

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Demande de protection monument historique

Monsieur le maire,

Par correspondance du ........, je vous ai inform de la prsentation la dlgation perma-


nente de la commission rgionale du patrimoine et des sites (C.R.P.S), lors de sa sance du ........, dune
demande de protection au titre des monuments historiques pour limmeuble dsign en objet.
(ou Lors de sa sance du ........ , laquelle vous tiez prsent (ou reprsent), la dlgation permanente
de la commission rgionale du patrimoine et des sites (C.R.P.S.) a examin la demande de protection au titre
des monuments historiques dpose pour limmeuble dsign en objet).

Jai lhonneur de vous faire connatre que la dlgation a souhait que la demande considre
fasse lobjet dun complment dinformation avant dtre rexamine. Je ne manquerai pas de vous informer
de la date de ce nouvel examen, auquel vous serez invit selon les mmes modalits.
(ou estim que limmeuble prsente au regard de la loi de 1913 sur les Monuments historiques un intrt
justifiant la poursuite de la procdure. En consquence un dossier de protection complet sera constitu par mon
service puis soumis lavis de la C.R.P.S. runie en sance plnire. Je ne manquerai pas de vous informer de
la date de ce nouvel examen, auquel vous serez invit selon les mmes modalits).

Restant votre disposition pour tout renseignement complmentaire, je vous prie dagrer,
Monsieur le maire, lexpression de ma considration distingue

Le conservateur rgional des monuments historiques

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Modle 4
Information au propritaire aprs avis dfavorable
de la dlgation permanente ou de la C.R.P.S

Direction rgionale des affaires culturelles


de ................................................ M.
conservation rgionale des monuments historiques

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Demande de protection monument historique

M.

Comme suite nos correspondances vises en rfrence, vous mavez fait parvenir un dossier de
prsentation de limmeuble dsign ci-dessus pour lequel vous sollicitez une mesure de protection au titre
des monuments historiques.

Conformment la lgislation en vigueur, votre demande a t soumise la dlgation permanente


de la commission rgionale du patrimoine et des sites (C.R.P.S.) (ou la commission rgionale du patrimoine
et des sites (C.R.P.S), lors de sa sance du ............)

Jai lhonneur de vous faire connatre que la dlgation (ou la commission) a mis un avis dfa-
vorable une mesure de protection, estimant pour les raisons suivantes que lintrt de limmeuble nest pas
suffisant pour justifier une telle mesure :............ (motivation). Je propose donc Monsieur le prfet de rgion
de ne pas donner une suite favorable votre demande.

Je vous prie d'agrer, Monsieur, l'expression de ma considration distingue

Le conservateur rgional des monuments historiques

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Modle 5
Information au maire aprs avis dfavorable de la dlgation
permanente ou de la C.R.P.S

Direction rgionaledes affaires culturelles


de ................................................ M.
conservation rgionale des monuments historiques

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Demande de protection Monument historique

Monsieur le maire,

Par correspondance du .........., je vous ai inform de la prsentation la dlgation permanente de


la commission rgionale du patrimoine et des sites (C.R.P.S) (ou la commission rgionale du patrimoine et des
sites (C.R.P.S), lors de sa sance du ............, dune demande de protection au titre des Monuments historiques
pour limmeuble dsign en objet.
(ou lors de sa sance du ................, laquelle vous tiez prsent (ou reprsent), la dlgation permanente de
la commission rgionale du patrimoine et des sites (C.R.P.S.) (ou la commission rgionale du patrimoine et des
sites (C.R.P.S) a examin la demande de protection au titre des Monuments historiques dpose pour lim-
meuble dsign en objet).

Jai lhonneur de vous faire connatre que la dlgation (ou la commission) a mis un avis dfa-
vorable une mesure de protection, estimant pour les raisons suivantes que lintrt de limmeuble nest pas
suffisant pour justifier une telle mesure :.............. (motivation). Je propose donc Monsieur le prfet de rgion
de ne pas donner une suite favorable cette demande.

Je vous prie d'agrer, Monsieur le maire, l'expression de ma considration distingue.

Le conservateur rgional des monuments historiques

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Modle 6
Information au propritaire de la dcision ngative
de protection.

Prfecture de la rgion
de ................................................ M.
direction rgionale des affaires culturelles

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Demande de protection monument historique

M.

Comme suite aux correspondances vises en rfrence, vous avez fait parvenir mes services un
dossier de prsentation de limmeuble dsign ci-dessus pour lequel vous sollicitez une mesure de protec-
tion au titre des Monuments historiques.

Conformment la lgislation en vigueur, jai soumis votre demande la dlgation permanente


de la commission rgionale du patrimoine et des sites (ou la commission rgionale du patrimoine et des
sites) lors de sa sance du ...................)

Jai lhonneur de vous faire connatre que la dlgation (ou la commission) a mis un avis dfa-
vorable une mesure de protection, estimant pour les raisons suivantes que lintrt de limmeuble nest pas
suffisant pour justifier une telle mesure :...................(motivation). Suivant cet avis, je regrette donc de ne
pouvoir satisfaire votre demande.

Je vous prie d'agrer, Monsieur, l'expression de ma considration distingue.

Le prfet de rgion
(ou autorit ayant dlgation de signature)

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Modle 7
Information au maire de la dcision ngative de protection.

Prfcture de la rgion
de ................................................ M.
direction rgionale des affaires culturelles

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Demande de protection monument historique

Monsieur le maire

Par correspondance du .........., je vous ai inform de la prsentation la dlgation permanente de


la commission rgionale du patrimoine et des sites (C.R.P.S) (ou la commission rgionale du patrimoine et des
sites (C.R.P.S), lors de sa sance du ..................., dune demande de protection au titre des monuments histo-
riques pour limmeuble dsign en objet.
(ou Lors de sa sance du ..................., laquelle vous tiez prsent (ou reprsent), la dlgation permanente
de la commission rgionale du patrimoine et des sites (C.R.P.S.) (ou la commission rgionale du patrimoine et
des sites (C.R.P.S) a examin la demande de protection au titre des Monuments historiques dpose pour
limmeuble dsign en objet).

Jai lhonneur de vous faire connatre que la dlgation (ou la commission) a mis un avis dfa-
vorable une mesure de protection, estimant pour les raisons suivantes que lintrt de limmeuble nest pas
suffisant pour justifier une telle mesure :...................(motivation). En consquence, jai dcid de ne pas donner
une suite favorable cette demande

Je vous prie d'agrer, Monsieur le maire, l'expression de ma considration distingue.

Le prfet de rgion
(ou autorit ayant dlgation de signature)

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Modles de lettres et de fiches

Modle 8
Information au propritaire aprs avis favorable de la C.R.P.S

Direction rgionale des affaires culturelles


de ................................................ M.
conservation rgionale des monuments historiques

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Demande de protection monument historique

M.

Comme suite nos correspondances vises en rfrence, vous mavez fait parvenir un dossier de
prsentation de limmeuble dsign ci-dessus pour lequel vous sollicitez une mesure de protection au titre
des monuments historiques.

Conformment la lgislation en vigueur, votre demande a t soumise la commission rgionale


du patrimoine et des sites (C.R.P.S.), lors de sa sance du ...

Jai le plaisir de vous faire connatre que la commission a mis un avis favorable une mesure
de protection, estimant pour les raisons suivantes que lintrt de limmeuble est suffisant pour justifier une telle
mesure :..................(motivation). Je propose donc Monsieur le prfet de rgion de donner une suite favorable
votre demande.

Je vous prie d'agrer, Monsieur, l'expression de ma considration distingue

Le conservateur rgional des monuments historiques

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Modle 9
Information au maire aprs avis favorable de la C.R.P.S

Direction rgionale des affaires culturelles


de ................................................ M.
conservation rgionale des monuments historiques

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Demande de protection monument historique

Monsieur le maire,.

Par correspondance du .................., je vous ai inform de la prsentation la commission rgionale


du patrimoine et des sites (C.R.P.S), lors de sa sance du ..................., dune demande de protection au titre
des monuments historiques pour limmeuble dsign en objet.
(ou Lors de sa sance du ..................., laquelle vous tiez prsent (ou reprsent), la commission rgionale
du patrimoine et des sites (C.R.P.S.) a examin la demande de protection au titre des Monuments historiques
dpose pour limmeuble dsign en objet).

Jai lhonneur de vous faire connatre que la commission a mis un avis favorable une mesure de protec-
tion, estimant pour les raisons suivantes que lintrt de limmeuble est suffisant pour justifier une telle
mesure ...................(motivation). Je propose donc Monsieur le prfet de rgion de donner une suite favorable
cette demande.

Je vous prie d'agrer, Monsieur le maire, l'expression de ma considration distingue

Le conservateur rgional des monuments historiques

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Modles de lettres et de fiches

Modle 10
Information au propritaire de la dcision positive
de protection

Direction rgionale des affaires culturelles


de ................................................ M.
conservation rgionale des monuments historiques

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Demande de protection monument historique

M.

Considrant lintrt ................( motiver), la commission rgionale du patrimoine et des sites,


lors de sa sance du................, a mis un avis favorable ...................(mesure propose et ventuellement
extension).

Jai le plaisir de vous indiquer que jai dcid de suivre lavis de la commission. Jai donc demand
mes services de prparer larrt dinscription qui vous sera prochainement notifi.
(ou, en cas de proposition de classement : ...................Jai le plaisir de vous indiquer que, dans lattente de
lissue de la procdure de classement, jai dcid de faire bnficier limmeuble dune premire mesure de
protection en linscrivant linventaire supplmentaire des Monuments historiques. Jai donc demand mes
services de prparer larrt dinscription conservatoire qui vous sera prochainement notifi).

Je vous prie de bien vouloir saisir la direction rgionale des affaires culturelles des projets de
travaux que vous envisagez.

Je vous prie dagrer, M..................., lexpression de ma considration distingue.


.

Le prfet de rgion
(ou autorit ayant dlgation de signature)

copie pour information au prfet du dpartement (service dpartemental de larchitecture et du patrimoine)

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Modle 11
Information au maire de la dcision positive de protection

Direction rgionale des affaires culturelles


de ................................................ M.
conservation rgionale des monuments historiques

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Demande de protection monument historique

Monsieur le maire

Suite mon courrier du ...................., jai lhonneur de vous faire connatre que la commission
rgionale du patrimoine et des sites , runie le ..................., a mis un avis favorable .(mesure
propose et ventuellement extension), considrant lintrt ...................( motiver).
(ou Jai lhonneur de vous faire connatre que la commission rgionale du patrimoine et des sites, runie le
................... laquelle vous tiez prsent (ou reprsent), a mis un avis favorable .(mesure
propose et ventuellement extension), considrant lintrt ...................( motiver).

Jai dcid de suivre lavis de la commission. Jai donc demand mes services de prparer lar-
rt dinscription que je transmettrai prochainement au prfet du dpartement qui vous le notifiera.
(ou, en cas de proposition de classement : Dans lattente de lissue de la procdure de classement, jai dcid
de faire bnficier limmeuble dune premire mesure de protection en linscrivant linventaire suppl-
mentaire des Monuments historiques. Jai donc demand mes services de prparer larrt dinscription
conservatoire que je transmettrai prochainement au prfet du dpartement qui vous le notifiera).

Le primtre des abords du futur monument ayant une incidence sur la gestion de la zone envi-
ronnante au titre de lurbanisme, je tenais vous informer sans dlai de lavancement de la procdure en cours.

Je vous prie dagrer, Monsieur le maire, lexpression de ma considration distingue.

Le prfet de rgion
(ou autorit ayant dlgation de signature)

copie pour information au prfet du dpartement (service dpartemental de larchitecture et du patrimoine)

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Modles de lettres et de fiches

Modle 12
Notification de larrt de protection au propritaire
(lettre recommande avec AR)

Direction rgionale des affaires culturelles


de ................................................ M.
conservation rgionale des monuments historiques
Lettre recommande avec AR

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Arrt dinscription (classement) au titre des monuments historiques du

M.

J'ai l'honneur de vous adresser sous ce pli une ampliation de l'arrt d'inscription sur l'inven-
taire supplmentaire des Monuments historiques (ou de classement parmi les Monuments historiques) de
l'immeuble vis en rfrence, dont vous tes propritaire, et que monsieur le prfet de rgion a sign, suivant
lavis de la commission rgionale du patrimoine et des sites (ou que monsieur le ministre de la culture et de la
communication a pris suivant lavis de la commission suprieure des monuments historiques). Je vous prie de
bien vouloir me retourner sign laccus de rception joint.

Le (nom de limmeuble) est donc dsormais un Monument historique auquel sapplique la rgle-
mentation dont vous avez dj connaissance, que vous trouverez rsume dans la notice ci-jointe et que je
vous serais oblig de bien vouloir respecter.

Je suis tenu par ailleurs de vous informer quen cas de contestation de votre part, le dlai de
recours pendant lequel vous pouvez saisir le tribunal administratif comptent est de deux mois.

Je vous prie de croire, M. ..... , l'expression de ma considration distingue.

Le conservateur rgional des monuments historiques

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Modles de lettres et de fiches

A retourner l'adresse ci-contre:

Direction rgionale des affaires culturelles de

conservation rgionale des monuments historiques


cellule protection
(adresse)

OBJET :...................DEPARTEMENT - COMMUNE - Immeuble


Arrt de (degr et date)

ACCUSE DE RECEPTION

Je soussign (nom et prnom)


..........................................................................................................................................................................

dclare avoir t destinataire :

de l'arrt en date du ...................par lequel

Monsieur le prfet de la rgion .............................a inscrit sur l'inventaire supplmentaire des


Monuments historiques
(M. le ministre de la culture et de la communication a class parmi les monuments historiques)
l'immeuble vis en objet.

de la notice rsumant la lgislation sur les Monuments historiques.

Fait
le
Signature

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Modles de lettres et de fiches

Modle 13
Notification de larrt de protection
au prfet de dpartement

Direction rgionale des affaires culturelles


de ................................................ Monsieur le prfet de
conservation rgionale des monuments historiques

Affaire suivie par ........................


Tlphone ......................................................... :
Adresse lectronique ...................................... le :

N/REF. :
V/REF. :
OBJET : Dpartement - Commune - Immeuble
Arrt dinscription (classement) au titre des Monuments historiques du

J'ai l'honneur de vous adresser sous ce pli six ampliations de l'arrt d'inscription sur l'inven-
taire supplmentaire des monuments historiques (ou de classement parmi les monuments historiques) de
l'immeuble vis en rfrence que monsieur le prfet de rgion a pris, suivant lavis de la commission rgionale
du patrimoine et des sites (ou que monsieur le ministre de la culture et de la communication a pris suivant
lavis de la commission suprieure des monuments historiques).

Je vous prie de bien vouloir notifier une ampliation de l'arrt au maire de la commune intresse
en lui demandant, conformment aux articles L 126-1 et R 126-1 du code de lurbanisme, d'annexer au P.L.U. la
servitude de protection dans le dlai de trois mois et en linformant qu dfaut, il vous appartiendra de proc-
der d'office cette formalit.

Les cinq autres ampliations sont destines :


- aux services de la prfecture
- M. le sous-prfet
- M. le directeur du service des archives dpartementales
- M. le chef du service dpartemental de larchitecture et du patrimoine
- M le directeur dpartemental de lquipement

Je vous laisse par ailleurs apprcier lopportunit dadresser copie de larrt aux autres chefs
de services dconcentrs de lEtat dans votre dpartement.

Je vous prie dagrer, Monsieur le prfet, lexpression de ma respectueuse considration

Le conservateur rgional des monuments historique

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Modles de lettres et de fiches

MODLES DE FICHES

1 Fiche sanitaire de limmeuble

2 Fiche Servitudes durbanisme

3 Fiche de proprit prive dun particulier

4 Fiche de proprit prive en coproprit

5 Fiche de proprit dune socit ou dune association

6 Fiche de proprit publique

7 Fiche danalyse jardin

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Modles de lettres et de fiches

Modle 1
FICHE SANITAIRE DE LIMMEUBLE

Dpartement ...................
Commune ........................
Immeuble ........................

1 - Apprciation gnrale de ltat sanitaire*

2 - Travaux de conservation urgents par parties constituantes et parties darchitecture*:

a) nature (mise hors deau, maonnerie, taiement, etc.)

b) valuation sommaire du montant des travaux

3 - Travaux dentretien ncessaires*

4 - Intentions du propritaire*

a) en matire de travaux de gros uvre

b) ventuellement en matire de rutilisation

c) ventuellement en matire de mise en valeur

Fait le

* A remplir obligatoirement, au moment de la saisine pour avis, par lA.B.F. et par lA.C.M.H. lorsque celui-ci propose une
mesure de classement

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Modles de lettres et de fiches

Modle 2

DIRECTION REGIONALE DES CONSERVATION REGIONALE


AFFAIRES CULTURELLES DE DES MONUMENTS HISTORIQUES

FICHE SUR LES SERVITUDES DURBANISME


APPLICABLES LIMMEUBLE

IMMEUBLE

Dpartement Commune

Nom du monument

Adresse postale

Situation cadastrale ( section(s), parcelles(s) )

I. PLAN LOCAL DURBANISME (P.L.U.)

A - PHASE Le plan est-il ? prescrit


opposable (approuv)
en rvision ou en modification
autre rglement (R.N.U.)

B - ZONAGE Zone dans laquelle est situ limmeuble

C - REGLEMENT APPLICABLE A LA ZONE

D - PLAN (S) DES SERVITUDES


de droit public annexes au P.L.U., telles que dfinies par larticle R 126-1 du code de lurbanisme

existe(nt)-il(s) ? Oui Non


Si oui, existe-t-il des servitudes particulirement fortes (espace bois class, loi littoral ou montagne, plan de
prvision des risques, etc.) ?

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Modles de lettres et de fiches

E - ARRETE DE PERIL EVENTUEL


Au sens du code de la construction, limmeuble a-til fait lobjet dun arrt de pril imminent ou non immi-
nent (immeubles dangereux, menaant ruine...) ?
Oui Non

II. ABORDS DE MONUMENT HISTORIQUE

A - EXISTANTS

Limmeuble est-il situ dans le primtre de protection dun Monument historique ?


Oui Non
Si oui, le(s)quel(s) ?

Est-il en covisibilit ?

B FUTURS

1) Consquences administratives de la protection de limmeuble en terme dabords ?


- au regard de lenjeu patrimonial ?

- au regard de la charge pour les services gestionnaires ?

2) Proposition de modification du primtre de protection par lA.B.F.

III. ZONE DE PROTECTION DU PATRIMOINE ARCHITECTURAL, URBAIN ET PAYSAGER

Oui Non En cours

Date de larrt :

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Modles de lettres et de fiches

IV. SECTEUR SAUVEGARDE

Oui Non

en cours dlaboration opposable publi par dcret

Date :
Rglement :

Extrait du plan annex ? Oui Non

V. ARCHEOLOGIE

Limmeuble est-il inclus dans un zonage archologique pris en application de la loi du 17 janvier 2001 ?

Oui Date Non En cours

VI. SITES PROTEGES

Site class Oui Date Non En cours

Site inscrit Oui Date Non En cours

Nom du site :

VII. AUTRES LEGISLATIONS APPLICABLES

(Code de lenvironnement, code forestier, code rural, code minier )

Fiche remplie par


Date

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Modles de lettres et de fiches

Modle 3

DIRECTION REGIONALE DES CONSERVATION REGIONALE


AFFAIRES CULTURELLES DE DES MONUMENTS HISTORIQUES

FICHE DE PROPRIT

PROPRIT PRIVE DUN PARTICULIER


IMMEUBLE

Dpartement Commune
Monument
Adresse postale

Situation cadastrale : anne du cadastres


Section(s) Parcelles(s) Contenance
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................

PROPRITAIRE (1)
Nom et prnoms (dans lordre de ltat civil) :
Nom de jeune fille :
N(e) le (commune, dpartement ou pays)
Adresse
Tl. Fax. Ml.
Profession
Proprit conjointe entre poux (2) Oui Non
Proprit en indivision (3) Oui Non

CONJOINT (2)
Nom (de jeune fille pour les femmes) et prnoms (dans lordre de ltat civil)
N(e) le (commune, dpartement ou pays)
Adresse
Tl. Fax Ml.
Profession

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Modles de lettres et de fiches

ORIGINE DE PROPRIT

Mode dacquisition de la proprit

Nature de lacte
Acte antrieur au 1er janvier 1956 Oui Non

Si Non Rfrences de lacte (4):


- Date de lacte
- Officiant (nom, qualit, adresse)

Rfrences de la publication aux hypothques

- Bureau
- Date
- Volume
- Numro

POSITION FORMELLE DU PROPRITAIRE

Si le propritaire demande ou accepte le classement, il est pri dcrire en toutes lettres :


Je donne mon accord au classement ventuel de limmeuble cit ci-dessus .

Fait le Signature (s)

MUTATION EN COURS

Oui Non

Si oui , date prvue et coordonnes du futur propritaire si elles sont connues

Fiche remplie par date

(1) Pice justificative : fiche individuelle dtat civil. Dans le cas de proprit comportant un usufruit, remplir une fiche pour
le nu-propritaire et une seconde pour lusufruitier.
(2) Dans le cas o la proprit nest pas conjointe entre poux, renseigner uniquement " Nom et prnoms " de la rubrique
Conjoint.
(3) Dans le cas de proprit en indivision, remplir une fiche par propritaire indivis.
(4) Pice justificative : copie de lacte de proprit.

175
Modles de lettres et de fiches

Modle 4

DIRECTION REGIONALE DES CONSERVATION REGIONALE


AFFAIRES CULTURELLES DE DES MONUMENTS HISTORIQUES

FICHE DE PROPRIT

PROPRIT PRIVE EN COPROPRIT

IMMEUBLE

Dpartement Commune

Monument

Adresse postale

Situation cadastrale : anne du cadastres


Section(s) Parcelles(s) Contenance
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................

PROPRITAIRE

Titre exact de la coproprit.

Nom et prnoms du reprsentant responsable .


Qualit
Adresse
.

Tl Fax Ml

176
Modles de lettres et de fiches

ORIGINE DE PROPRIT (parties communes)

Mode de constitution de la coproprit

- Nature de lacte (en gnral tat descriptif de division et rglement de coproprit)

- Acte antrieur au 1er janvier 1956 Oui Non

Si Non Rfrences de lacte ou des actes (1)


- Date(s)
- Officiant(s) (nom(s), qualit(s), adresse(s)

Rfrences de la publication aux hypothques

- Bureau :
- Date :
- Volume :
- Numro :

POSITION FORMELLE DU PROPRITAIRE


Joindre une dlibration de lassemble gnrale de lassociation syndicale des copropritaires portant adh-
sion au classement.
Vrifier que le vote a t pris la majorit des copropritaires reprsentant les 2/3 des voix.

PARTIES PRIVATIVES CONCERNES PAR LA PROTECTION


Faire remplir chaque propritaire concern une fiche " proprit prive dun particulier ", les mmes rensei-
gnements tant ncessaires. Veiller mentionner les lots de la coproprit concerns et tablir leur
correspondance avec les parties dsignes dans larrt.

Fiche remplie par date

(1) Prendre en compte galement les diffrents actes modificatifs ltat descriptif de division et au rglement de copro-
prit.

177
Modles de lettres et de fiches

Modle 5

DIRECTION REGIONALE DES CONSERVATION REGIONALE


AFFAIRES CULTURELLES DE DES MONUMENTS HISTORIQUES

FICHE DE PROPRIT

PROPRIT DUNE SOCIT OU DUNE ASSOCIATION

IMMEUBLE

Dpartement Commune

Monument

Adresse postale

Situation cadastrale : anne du cadastres


Section(s) Parcelles(s) Contenance
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................

PROPRITAIRE (1)

Titre exact de la socit ou de lassociation

Forme.juridique

Date de constitution ou de fondation

Adresse du sige social :

Lieu et numro et date dimmatriculation au registre du commerce et des socits (sil y a lieu)

178
Modles de lettres et de fiches

Nom et prnoms du reprsentant responsable

Qualit.
Adresse
Tl. Fax Ml.

ORIGINE DE PROPRIT

Mode dacquisition de la proprit

- Nature de lacte :
- Acte antrieur au 1er janvier 1956 Oui Non

Si Non Rfrences de lacte (2)

- Date de lacte
- Officiant (nom, qualit, adresse)

Rfrences de la publication aux hypothques

- Bureau
- Date
- Volume
- Numro

POSITION FORMELLE DU PROPRITAIRE


Joindre une dlibration du conseil dadministration de la socit ou une dlibration de lassemble gn-
rale de lassociation portant adhsion au classement.

MUTATION EN COURS

Oui Non

Si oui, date prvue et coordonnes du futur propritaire si elles sont connues :

Fiche remplie par date

(1) Pice justificative : extrait K bis demander au greffe du tribunal de commerce de la situation de la socit.
(2) Pice justificative : copie de lacte de proprit.

179
Modles de lettres et de fiches

Modle 6

DIRECTION REGIONALE DES CONSERVATION REGIONALE


AFFAIRES CULTURELLES DE DES MONUMENTS HISTORIQUES

FICHE DE PROPRIT

PROPRIT PUBLIQUE

IMMEUBLE

Dpartement Commune

Monument
Adresse postale

Situation cadastrale : anne du cadastres


Section(s) Parcelles(s) Contenance
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................
................... ............................................ .......................................................

PROPRITAIRE

Collectivit ou tablissement propritaire

Affectataire (1)

Reprsentant responsable
Nom et prnoms
Qualit
Adresse

Tl. Fax Ml.

Service gestionnaire
Occupant

180
Modles de lettres et de fiches

ORIGINE DE PROPRIT

Mode dacquisition de la proprit


- Nature de lacte

- Acte antrieur au 1er janvier 1956 Oui Non

Si Non Rfrences de lacte (2)

- Date de lacte
- Officiant (nom, qualit, adresse)

Rfrences de la publication aux hypothques

- Bureau
- Date
- Volume
- Numro

POSITION FORMELLE DU PROPRITAIRE

Joindre :
- Etat propritaire : adhsion au classement donne par le ministre affectataire.
- dpartement ou rgion propritaire : dlibration du conseil gnral ou du conseil rgional
portant adhsion au classement.
- commune propritaire : dlibration du conseil municipal portant adhsion au classement.
- tablissement public propritaire : dlibration du conseil dadministration portant adhsion
au classement.

MUTATION EN COURS

Oui Non

Si oui, date prvue et coordonnes du futur propritaire si elles sont connues

Fiche remplie par date

(1) Si le propritaire est lEtat, indiquer ici le ministre affectataire.


(2) Pice justificative : copie de lacte de proprit (acte administratif, adjudication, expropriation, etc.)

181
Modles de lettres et de fiches

Modle 7

FICHE DANALYSE JARDIN


1) Localisation
- dpartement - canton
- commune - lieu-dit
- adresse
- rfrences cadastrales
- implantation
- dnomination
- appellation

2) Historique
- datation - justification datation
- auteur - justification auteur
- personnalit
- commentaire historique

3) Description gnrale
- gnralits
- situation, accs
- type, fonction principale
- surface et limites
- inscription dans le site
- composition
- parti de plan gnral
- espaces constitutifs
- relief et gologie
- hydrologie
- couvert et dcouvert
- circulations et sols
- perspectives et cnes de vue
- lments construits
- btiments associs au jardin
- cltures, murs, soutnements
- structures souterraines
- fabriques, dicules, statuaire
- fontaines et pices deau
- mobilier

182
Modles de lettres et de fiches

- lments vgtaux
- vgtaux utiliss
- prsentation, forme et taille
- usages du jardin

4) Intrt et protection
- nature des protections
- date des protections
- lments protgs
- site protg
- document durbanisme
- lments remarquables
- projets / menaces

5) Statut juridique
- statut de la proprit

6) Etat gnral
- de conservation
- dentretien

7) Description dtaille
- couvert de jardin
- arbres isols
- arbres dalignement
- arbres en massif
- bois de jardin
- boisement forestier
- verger
- labyrinthe
- arboretum
- autres
- dcouvert de jardin
- parterre
- fleurissement
- surfaces engazonnes
- salle de verdure
- clairire
- potager
- roseraie
- autres
- eau
- cours deau

183
Modles de lettres et de fiches

- fosss
- pices deau et bassins
- fontaines
- chutes deau
- drainage / arrosage
- autres
- bti et ornements de jardin
- murs
- terrasses
- structures souterraines
- escaliers
- pavillons
- fabriques
- grottes
- glacires
- orangeries
- serres
- ornements
- treillages
- autres
- circulations
- avenues
- alles
- autres
- intrt botanique
- collections
- vgtaux anciens
- vgtaux rares
- tat
- de conservation
- bti
- vgtaux
- eau
- dentretien
- bti
- vgtaux
- eau
- autres

Fiche remplie par date

(Fiche tablie partir de celle utilise pour l'inventaire des jardins remarquables par la D.R.A.C. d'Aquitaine, mise au point
avec le concours de Chantal Dauchez, Franoise Phiquepal d'Arusmont, Hlne Sirieys).

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